Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

512

Ïðè îë³ãîàíóðè÷í³é ñòàä³¿ ïåðåâàæàþòü íåêðî-

òè÷í³ çì³íè â êàíàëüöÿõ ãîëîâíèõ â³ää³ë³â; âîíè ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ äåñòðóêö³ºþ áàçàëüíèõ ìåìáðàí ïåðåâàæíî äèñòàëüíèõ êà-

íàëüö³â  òóáóëîðåêñ³ñîì. Öèë³íäðè ïåðåêðèâàþòü íåôðîí íà

ð³çíèõ ð³âíÿõ, ùî ïðèçâîäèòü äî çàñòîþ êëóáî÷êîâîãî óëüòðà-

ô³ëüòðàòó â ïîðîæíèí³ êëóáî÷êîâî¿ êàïñóëè. Íàáðÿê ³íòåðñòèö³þ

ïîñèëþºòüñÿ, äî íüîãî ïðèºäíóþòüñÿ ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ

òà êðîâîâèëèâè.Ïðè öüîìó ð³çêî âèðàæåíèé âåíîçíèé çàñò³é, íà

ôîí³ ÿêîãî âèíèêàº òðîìáîç âåí.

Â ñòàä³¿ â³äíîâëåííÿ ä³óðåçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ã³ïåðåì³ÿ êëóáî÷ê³â; íàáðÿê ³ êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ çìåíøóþòüñÿ.

Ïîðÿä ç ä³ëÿíêàìè íåêðîçó åï³òåë³þ êàíàëüö³â çóñòð³÷àþòüñÿ

îñòð³âö³-ðåãåíåðàòè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ñâ³òëèõ åï³òåë³àëüíèõ

êë³òèí. Íåêðîòèçîâàí³ êàíàëüö³ ³ç çáåðåæåíèìè ìåìáðàíàìè ðå-

ãåíåðóþòü ïîâí³ñòþ. Â ä³ëÿíêàõ, äå íåêðîç êàíàëüö³â ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ ðóéíóâàííÿì áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, íà ì³ñö³ çàãèáëîãî

íåôðîíó ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà  óòâîðþþòüñÿ îñåðåä-

êè ñêëåðîçó.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íèðîê ïðè ãîñòð³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³

ð³çíî¿ åò³îëîã³¿ îäíàêîâ³, õî÷à ³íîä³ ìàþòü äåÿêó ñïåöèô³êó â çà-

ëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè. Òàê, ïðè îòðóºíí³ ñóëåìîþ («ñóëåìîâà íèð-

êà») çÿâëÿþòüñÿ ìàñèâí³ â³äêëàäàííÿ ñîëåé êàëüö³þ â íåêðîòè-

çîâàíèõ ä³ëÿíêàõ; äëÿ ãåìîë³òè÷íî¿ íèðêè âëàñòèâ³ ñêîïè÷åííÿ

â êàíàëüöÿõ ãåìîãëîá³íó ó âèãëÿä³ àìîðôíèõ ìàñ òà ãåìîãëîá³íî-

âèõ öèë³íäð³â. Ïðè îòðóºíí³ àíòèôðèçîì â êàíàëüöÿõ óòâîðþþòü-

ñÿ êðèñòàëè îêñàëàòó êàëüö³þ, à ñóëüôàí³ëàì³äàìè  ñóëüôàí³ë-

àì³äí³ êðèñòàëè.

Óñêëàäíåííÿ. Äîñèòü òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ïðè öüîìó çà-

õâîðþâàíí³ º ñåãìåíòàðíèé àáî òîòàëüíèé íåêðîç êîðêîâîãî øàðó

íèðîê. Âàæëèâå çíà÷åííÿ â éîãî âèíèêíåíí³ ìàþòü òðèâàë³ñòü

íèðêîâî¿ ³øåì³¿ òà ãëèáèíà öèðêóëÿòîðíèõ ïîðóøåíü; â äåÿêèõ

âèïàäêàõ ìàº çíà÷åííÿ àëåðã³÷íèé ìåõàí³çì â ðîçâèòêó ïàòîëî-

ã³÷íèõ çì³í â íèðêàõ.

Íàñë³äêè. Ñó÷àñíå ë ³ êóâàííÿ õâîðèõ íà ãîñòðó íèðêîâó

íåäîñòàòí³ñòü çà ìåòîäîì ãåìîä³àë³çó çâè÷àéíî çàê³í÷óºòüñÿ âè-

äóæóâàííÿì. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ öå çàõâîðþâàííÿ âåäå äî

ñìåðò³ â³ä óðåì³¿, ÿêà íàñòàº â øîêîâ³é àáî îë³ãîàíóðè÷í³é

ñòàä³¿. ²íîä³ ÷åðåç äåê³ëüêà ðîê³â ï³ñëÿ ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ ðîçâèâàºòüñÿ ðóáöåâå çìîðùóâàííÿ íèðîê, òîä³ õâîð³ ïîìè-

ðàþòü â³ä õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

ÕÐÎÍ²×Í² ÒÓÁÓËÎÏÀÒ²¯

Äî õðîí³÷íèõ òóáóëîïàò³é îáñòðóêòèâíîãî ïîõîäæåííÿ â³äíî-

ñÿòü ì³ºëîìíó òà ïîäàãðè÷íó íèðêè.

513

Â îñíîâ³ õàðàêòåðíèõ äëÿ ì³ºëîìíî¿ íèðêè çì³í ëåæèòü ïàðà-

ïðîòå¿íåì³÷íèé íåôðîç (äèâ. Õðîí³÷í³ ëåéêîçè), ÿêèé º íàñë³äêîì

çàñì³÷åííÿ ñòðîìè íèðîê òà çàêóïîðêè êàíàëüö³â íèçüêîìîëåêó-

ëÿðíèì á³ëêîì-ïàðàïðîòå¿íîì, ùî ñåêðåòóºòüñÿ ì³ºëîìíèìè êë³òè-

íàìè. Ïðè öüîìó â ô³íàë³ âèíèêàº âòîðèííå çìîðùóâàííÿ íèðîê,

äî ÿêîãî ³íîä³ ïðèºäíóºòüñÿ àì³ëî¿äîç. Õâîð³ ïîìèðàþòü â³ä õðî-

í³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïðè ïîäàãðè÷í³é íèðö³ çàñì³÷óâàííÿ ³íòåðñòèö³þ ³ îáñòðóêö³ÿ

êàíàëüö³â ïîâÿçàí³ ç ï³äâèùåíèì âèä³ëåííÿì íèðêàìè ñå÷îâî¿

êèñëîòè (ã³ïåðóðèêóð³ÿ), âì³ñò ÿêî¿ â êðîâ³ òàêîæ çá³ëüøåíèé

(ã³ïåðóðèêåì³ÿ). Âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ íèðêîâî¿ òêàíèíè ñå-

÷îâîþ êèñëîòîþ òà ¿¿ ñîëÿìè, à òàêîæ àóòî³íôåêö³¿ â íèðêàõ òà

ìèñêàõ ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ï³ºëîíåôðèò.

Ñïàäêîâ³ òóáóëîïàò³¿ º íàñë³äêîì íåäîñòàòíîñò³ ïåâíèõ ôåðìåíò³â, ÿê³ âè-

êîíóþòü ôóíêö³þ êàíàëüö³â. Ñåðåä ñïàäêîâèõ êàíàëüöåâèõ ôåðìåíòîïàò³é ðîç-

ð³çíÿþòü: 1) òóáóëîïàò³¿ ç ïîë³óðè÷íèì ñèíäðîìîì (íèðêîâà ãëþêîçóð³ÿ, íåöóê-

ðîâèé ä³àáåò, ñîëüîâèé ä³àáåò); 2) òóáóëîïàò³¿, ïðè ÿêèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðàõ³òî-

ïîä³áíå çàõâîðþâàííÿ, àáî îñòåîïàò³ÿ (ôîñôàò-ä³àáåò, ãëþêîçîàì³íîàöèäóðè÷íèé

ðàõ³ò, àáî ñèíäðîì Äåáðå  äå Òîí³  Ôàíêîí³); 3) òóáóëîïàò³¿ ç íåôðîë³ò³àçîì

³ íåôðîêàëüöèíîçîì (öèñòèíóð³ÿ, ãë³öèíóð³ÿ, ïåðâèííà ã³ïåðîêñàëóð³ÿ, íèðêîâèé

êàíàëüöåâèé àöèäîç).

²ÍÒÅÐÑÒÈÖ²ÀËÜÍÈÉ ÍÅÔÐÈÒ

²íòåðñòèö³àëüíèì íåôðèòîì âèçíà÷àþòü çàïàëåííÿ ïåðåâàæ-

íî ïðîì³æíî¿ òêàíèíè íèðîê ç ïîñë³äîâíèì çàëó÷åííÿì äî

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó âñüîãî íåôðîíó. Ñåðåä çàõâîðþâàíü ö³º¿

ãðóïè íàéá³ëüøîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü òóáóëî-³íòåðñòèö³àëüíèé

íåôðèò òà ï³ºëîíåôðèò.

ÒÓÁÓËÎ-²ÍÒÅÐÑÒÈÖ²ÀËÜÍÈÉ ÍÅÔÐÈÒ

Òóáóëî-³íòåðñòèö³àëüíèé íåôðèò  ãðóïà çàõâîðþâàíü, ïðè

ÿêèõ ïåðåâàæàþòü ³ìóíîçàïàëüí³ ïîøêîäæåííÿ ³íòåðñòèö³þ òà êà-

íàëüö³â íèðîê.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè ð³çíîìàí³òí³: òîê-

ñè÷í³ (ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè, îñîáëèâî àíòèá³îòèêè òà àíàëüãåòè÷í³

ïðåïàðàòè, ñîë³ âàæêèõ ìåòàë³â), ìåòàáîë³÷í³ (ã³ïåðêàëüöèíîç, ã³ïî-

êàë³ºì³ÿ), ðàä³àö³éí³, ³íôåêö³éí³ (â³ðóñè, áàêòåð³¿), ³ìóíîëîã³÷í³, ñåí-

ñèá³ë³çóþ÷³ òà àíã³îãåíí³ (âàñêóë³òè), îíêîãåíí³ (ëåéêîçè, çëîÿê³ñí³

ë³ìôîìè) òà ñïàäêîâ³.

Â ïðîöåñ³ ïàòîãåíåçó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ³ ìóíîïàòî-

ëîã³÷í³ ìåõàí³çìè (³ìóíîêîìïëåêñíèé, àíòèò³ëüíèé,

êë³òèííèé ³ìóííèé öèòîë³ç).

514

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü: ïåðâèííèé (ñàìîñò³éíå çà-

õâîðþâàííÿ) ³ âòîðèííèé (÷àñòî ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó

âîâ÷àêó, ðåâìàòî¿äíîìó àðòðèò³, ñèíäðîì³ Ãóäïàñ÷åðà, ðåàêö³¿

â³äòîðãíåííÿ íèðêè); çà ïåðåá³ãîì  ãîñòðèé òà õðîí³÷-

í è é òóáóëî-³íòåðñòèö³àëüíèé íåôðèò.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ãîñòðîìó òóáóëî-³íòåðñòèö³-

àëüíîìó íåôðèò³ çíàõîäÿòü íàáðÿê òà ³íô³ëüòðàö³þ ³íòåðñòèö³þ

íèðîê ë³ìôîöèòàìè òà ìàêðîôàãàìè  ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèé âà-

ð³àíò; ïëàçìîáëàñòàìè òà ïëàçìîöèòàìè  ïëàçìîöèòàðíèé

âàð³àíò, àáî åîçèíîô³ëàìè  åîçèíîô³ëüíèé âàð³àíò; ³íîä³

ìîæëèâå óòâîðåííÿ åï³òåë³î¿äíî-êë³òèííèõ ãðàíóëüîì  ãðàíóëå-

ìàòîçíèé âàð³àíò. Êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò ðîçòàøîâàíèé ïåðè-

âàñêóëÿðíî ³ ïðè ïðîíèêíåíí³ â ì³æêàíàëüöåâèé ïðîñò³ð ðóé-

íóº íåôðîöèòè (ìàë. 233). Íåêðîòè÷í³ çì³íè íåôðîöèò³â

ñïîëó÷àþòüñÿ ³ç äèñòðîô³÷íèìè. Íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³ êàíàëüö³â

çíàõîäÿòü êîìïîíåíòè ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â (IgG, IgM, òà C

Õðîí³÷íîìó òóáóëî-³íòåðñòèö³àëüíîìó íåôðèòó âëàñòèâà ë³ì-

ôîã³ñò³îöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè, ÿêà ñïîëó÷àºòüñÿ ç³ ñêëåðî-

çîì, îñîáëèâî ïåðèâàñêóëÿðíèì òà ïåðèäóêòàëüíèì, à äèñòðîô³ÿ

íåôðîöèò³â  ç ¿õ ðåãåíåðàö³ºþ. Åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷í³ äî-

ñë³äæåííÿ íåôðîá³îïòàò³â ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ñåðåä êë³òèí

³íô³ëüòðàòó ïåðåâàæàþòü àêòèâîâàí³ ë³ìôîöèòè òà ìàêðîôàãè,

à áàçàëüíà ìåìáðàíà êàíàëüö³â, ç ÿêîþ êîíòàêòóþòü ö³ êë³òèíè,

ôåíåñòðîâàíà òà ïîòîâùåíà. Òàê³ çì³íè âëàñòèâ³ ïðîÿâàì êë³òèí-

íîãî ³ìóííîãî öèòîë³çó.

Ìàë. 233. Ãîñòðèé òóáóëî-³íòåðñòèö³àëüíèé íåôðèò

515

Íàñë³äêîì òóáóëî-³íòåðñòèö³àëüíîãî íåôðèòó ìîæå áóòè ð³çíî-

ãî ñòóïåíÿ íåôðîñêëåðîç.

Ï²ªËÎÍÅÔÐÈÒ

Ï³ºëîíåôðèò  ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó â ïàòî-

ëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãíåí³ íèðêîâà ìèñêà, ¿¿ ÷àøå÷êè ³ íèðêîâà

ðå÷îâèíà ç ïåðåâàæíèì ïîøêîäæåííÿì ïðîì³æíî¿ òêàíèíè íèð-

êè. Â çàëåæíîñò³ â³ä ðîçïîâñþäæåíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â³í

ìîæå áóòè îäíî- àáî äâîá³÷íèì.

Âðàõîâóþ÷è êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ äàí³ òà ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ,

âèä³ëÿþòü ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò,

ÿêèé çäåá³ëüøîãî íàáóâàº ðåöèäèâíîãî ïåðåá³ãó ó âè-

ãëÿä³ àòàê ãîñòðîãî.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ñåðåä çáóäíèê³â ï³ºëîíåôðèòó çíà÷íå

ì³ñöå íàëåæèòü êèøêîâ³é ïàëè÷ö³, ñòðåïòî-, ñòàô³ëî-, åíòåðîêîêó òà

ïðîòåþ, àëå â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â  êèøêîâ³é ïàëè÷ö³. Äîñèòü ÷àñòî

ì³êðîáè ïðîíèêàþòü â íèðêè âèñõ³äíèì øëÿõîì ç ñå÷îâèïóñêíî-

ãî êàíàëó, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ð³äøå  ñå÷îâîä³â (óðîãåííèé âèñõ³ä-

íèé ï³ºëîíåôðèò). Óðîãåííîìó ï³äéîìó çáóäíèê³â ñïðèÿþòü äèñ-

ê³íåç³ÿ ñå÷îâîä³â òà íèðêîâèõ ìèñîê, ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîìèñ-

êîâîãî òèñêó (âåçèêîðåíàëüíèé òà ï³ºëîðåíàëüíèé ðåôëþêñè),

à òàêîæ îáîðîòíå âñìîêòóâàííÿ ìèñêîâî¿ ð³äèíè ó âåíè ìîçêîâî¿

ðå÷îâèíè íèðîê (ï³ºëîâåíîçíèé ðåôëþêñ). Âèñõ³äíèé ï³ºëîíåôðèò

÷àñòî óñêëàäíþº ò³ çàõâîðþâàííÿ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, ïðè ÿêèõ ïî-

ðóøåíèé â³äò³ê ñå÷³ (êàìåí³ òà çâóæåííÿ ñå÷îâîä³â òà ñå÷îâèâ³äíîãî

êàíàëó, ïóõëèíè); ³íîä³ çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè âàã³òíîñò³.

²íôåêö³éí³ àãåíòè ìîæóòü ïðîíèêàòè â íèðêè ³ ãåìàòîãåííî (ãåìà-

òîãåííèé íèñõ³äíèé ï³ºëîíåôðèò). Òàêèé âèä ï³ºëîíåôðèòó ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ (÷åðåâíèé òèô,

ãðèï, ñåïñèñ òà ³í.). Ìîæëèâèé ³ ë³ìôîãåííèé øëÿõ ïðîíèêíåííÿ

çáóäíèê³â â íèðêè (ë³ìôîãåííèé ï³ºëîíåôðèò); äæåðåëîì ³íôåêö³¿

â òàêèõ âèïàäêàõ áóâàþòü òîâñòà êèøêà òà ñòàòåâ³ îðãàíè.

Ðîçâèòîê ï³ºëîíåôðèòó çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä ïðîíèêàííÿ

³íôåêö³éíîãî çáóäíèêà â íèðêè, àëå é â³ä ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó,

à òàêîæ ³ ðÿäó ì ³ ñ ö å â è õ ïðè÷èí, îáóìîâëþþ÷èõ ïîðó-

øåííÿ â³äòîêó ñå÷³ òà ñå÷îâèé ñòàç. Öèìè æ

ïðè÷èíàìè ïîÿñíþºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ðåöèäèâíîãî ïåðåá³ãó õðîí³÷-

íîãî ï³ºëîíåôðèòó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ

(ãîñòðèé ÷è õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò) ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â íèðêàõ

ð³çí³.

Ïðè ãîñòðîìó ï³ºëîíåôðèò³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ òà ëåé-

êîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ìèñîê òà íèðêîâèõ ÷àøîê, îñåðåäêè íå-

516

êðîçó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, êàðòèíà ô³áðèíîçíîãî ï³ºë³òó. Ïðîì³æíà

òêàíèíà íèðîê íàáðÿêëà, ³íô³ëüòðîâàíà ëåéêîöèòàìè (ìàë. 234);

íåð³äêî ðîçâèâàþòüñÿ ì³ë³àðí³ àáñöåñè òà êðîâîâèëèâè. Êàíàëüö³

â äèñòðîô³÷íîìó ñòàí³; â ¿õ ïðîñâ³ò³ çíàõîäÿòüñÿ öèë³íäðè ç³ çëó-

ùåíîãî åï³òåë³þ òà ëåéêîöèò³â. Ïðîöåñ ìàº îñåðåäêîâèé àáî äè-

ôóçíèé õàðàêòåð.

Íèðêè ïðè öüîìó çá³ëüøåí³, íàáðÿêë³, ïîâíîêðîâí³. Ïîðîæíè-

íè ìèñîê ðîçøèðåí³, çàïîâíåí³ êàëàìóòíîþ ñå÷åþ àáî ãíîºì; ñëè-

çîâà îáîëîíêà òüìÿíà, ç êðîâîâèëèâàìè. Íà ðîçòèí³ íèðêà ï³ñòðÿ-

âà  ñ³ðî-æîâò³ ä³ëÿíêè îòî÷åí³ ïîâíîêðîâíîþ çîíîþ òà êðîâî-

âèëèâàìè, çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³ àáñöåñè.

Äëÿ õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó õàðàêòåðíà ï³ñòðÿâ³ñòü çì³í, îñ-

ê³ëüêè ñêëåðîòè÷í³ çì³íè ñïîëó÷àþòüñÿ ç åêñóäàòèâíî-íåêðîòè÷-

íèìè. Â ñò³íö³ ìèñîê òà ÷àøîê ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç, ë³ìôî-

ïëàçìîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ; â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ â³äáóâàºòüñÿ

ìåòàïëàç³ÿ ïåðåõ³äíîãî åï³òåë³þ â áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé, ìîæ-

ëèâå âèíèêíåííÿ ïîë³ï³â. Â íèðêîâ³é òêàíèí³  õðîí³÷íå ³íòåð-

ñòèö³àëüíå çàïàëåííÿ ç ðîçðîñòàííÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ³íêàï-

ñóëÿö³ºþ àáñöåñ³â òà ìàêðîôàãàëüíîþ ðåçîðáö³ºþ ãí³éíî-íåêðî-

òè÷íèõ ìàñ. Êàíàëüö³ çàçíàþòü äèñòðîô³¿ òà àòðîô³¿. Çáåðåæåí³

êàíàëüö³ ðîçøèðåí³, ðîçòÿãíåí³ êîëî¿äíîïîä³áíèìè ìàñàìè, åï³-

òåë³é óïëîùåíèé; ïðè öüîìó íèðêà çà ñâîºþ áóäîâîþ íàãàäóº

ùèòîâèäíó çàëîçó («ùèòîâèäíà» íèðêà, ìàë. 234). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïåðåâàæíî ïåðèãëîìåðóëÿðíèé òà åêñòðàêàï³ëÿðíèé ãëîìåðóëî-

ñêëåðîç; àðòåð³¿ òà âåíè ñêëåðîçîâàí³.

Çì³íè íèðêîâî¿ òêàíèíè ïðè õðîí³÷íîìó ï³ºëîíåôðèò³ ÷àñòî

íîñÿòü îñåðåäêîâèé õàðàêòåð: îñåðåäêè ³íòåðñòèö³àëüíîãî çàïà-

ëåííÿ, àòðîô³¿ òà ñêëåðîçó îòî÷åí³ â³äíîñíî íåçì³íåíîþ íèðêîâîþ

òêàíèíîþ, â ÿê³é ìîæíà çíàéòè îçíàêè ðåãåíåðàö³éíî¿ ã³ïåðòðîô³¿.

Òàêà çäàòí³ñòü ïðîöåñó îáóìîâëþº õàðàêòåðíèé âèãëÿä íèðîê ïðè

õðîí³÷íîìó ï³ºëîíåôðèò³: ðîçì³ðè íèðîê ð³çí³, ïîâåðõíÿ ¿õ âåëè-

êîáóãðèñòà, íà ðîçòèí³ çíàõîäÿòü ä³ëÿíêè ðóáöåâî¿ òêàíèíè, ÿê³

÷åðãóþòüñÿ ç â³äíîñíî íåçì³íåíîþ ïàðåíõ³ìîþ íèðêè; ìèñêè ðîç-

øèðåí³, ñò³íêè ¿õ ïîòîâùåí³, á³ëóâàò³.

Íàñë³äêîì õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó º ï³ºëîíåôðèòè÷íà çìîð-

ùåíà íèðêà àáî íèðêè. Ïðè öüîìó çíàõîäÿòü ð³âíîì³ðíå ðóáöåâå

çìîðùóâàííÿ, óòâîðåííÿ ù³ëüíèõ ñïàéîê ì³æ íèðêîâîþ òêàíèíîþ

òà êàïñóëîþ, ñêëåðîç ìèñîê òà ìèñêîâî¿ êë³òêîâèíè, àñèìåòð³ÿ ïðî-

öåñó â îáîõ íèðêàõ. Õî÷à ö³ îçíàêè é â³äíîñí³, àëå äîçâîëÿþòü

â³äð³çíèòè ï³ºëîíåôðîòè÷íèé íåôðîñêëåðîç â³ä íåôðîñêëåðîçó òà

íåôðîöèðîçó ³íøî¿ åò³îëîã³¿.

Óñêëàäíåííÿ ï³ºëîíåôðèòó ð³çíîìàí³òí³. Ïðè ãîñòðîìó ï³ºëî-

íåôðèò³ ïðîãðåñóâàííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó âåäå äî çëèòòÿ àáñöåñ³â

³ óòâîðåííÿ êàðáóíêóëà íèðêè, çºäíàííÿ ãí³éíèõ ïîðîæíèí ç ìèñ-

517

êîþ (ï³îíåôðîç), ïåðåõîäó ïðîöåñó íà ô³áðîçíó êàïñóëó (ïåðèíåô-

ðèò) òà ïðèíèðêîâó êë³òêîâèíó (ïàðàíåôðèò). ²íîä³ ðîçâèâàºòüñÿ

íåêðîç ñîñî÷ê³â ï³ðàì³ä (ïàï³ëîíåêðîç) ÿê íàñë³äîê òîêñè÷íîãî

âïëèâó áàêòåð³é â óìîâàõ ñå÷îâîãî ñòàçó, çäåá³ëüøå ó õâîðèõ íà

öóêðîâèé ä³àáåò. ²íêîëè ï³ºëîíåôðèò ñòàº äæåðåëîì ñåïñèñó. Ïðè

îáìåæåíí³ ãí³éíîãî ïðîöåñó, êîëè â³äáóâàºòüñÿ ðóáöþâàííÿ, ìî-

æóòü óòâîðþâàòèñÿ õðîí³÷í³ àáñöåñè íèðîê. Ïðè õðîí³÷íîìó ï³ºëî-

íåôðèò³, îñîáëèâî îäíîá³÷íîìó, ìîæëèâå âèíèêíåííÿ íåôðîãåííî¿

àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà àðòåð³îëîñêëåðîçó â äðóã³é (íå-

çì³íåí³é) íèðö³. Äâîá³÷íå ï³ºëîíåôðèòè÷íå çìîðùóâàííÿ íèðîê

çàê³í÷óºòüñÿ õðîí³÷íîþ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ.

Íàñë³äêè. Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà ãîñòðèé ï³ºëîíåôðèò íà-

ñòàº âèäóæóâàííÿ. Òÿæê³ óñêëàäíåííÿ  ï³îíåôðîç, ñåïñèñ, ïàï³-

ëîíåêðîç  ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ. Õðîí³÷íèé

ï³ºëîíåôðèò çàê³í÷óºòüñÿ àçîòåì³÷íîþ óðåì³ºþ. Ó âèïàäêàõ ðîç-

âèòêó íåôðîãåííî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ïðè÷èíè ñìåðò³ ò³ æ

ñàì³, ùî é ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ (êðîâîâèëèâè â ãîëîâíèé ìî-

çîê, ³íôàðêò ì³îêàðäà òà ³í.).

Ìàë. 234. Ï³ºëîíåôðèò:

à  ãîñòðèé ï³ºëîíåôðèò. Äèôóçíà ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïðîì³æíî¿ òêà-

íèíè íèðêè; á  õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò, «ùèòîâèäíà» íèðêà

518

ÍÈÐÊÎÂÎÊÀÌßÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ (ÍÅÔÐÎË²Ò²ÀÇ)

Íèðêîâîêàìÿíà õâîðîáà (íåôðîë³ò³ç)  õâîðîáà ç õðîí³÷íèì

ïåðåá³ãîì, ïðè ÿê³é â ÷àøêàõ, ìèñêàõ íèðîê, ñå÷îâîäàõ îäí³º¿ ÷è

îáîõ íèðîê óòâîðþþòüñÿ êàìåí³ ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ñòðóêòóðè òà

õ³ì³÷íîãî ñêëàäó (ôîñôàòè, óðàòè, îêñàëàòè òà ³í.).

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðîöåñ óòâîðåííÿ êàìåí³â ó íèðêàõ òà

ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ ùå íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé. Ñåðåä ç à ã àëü-

íèõ ôàêòîð³â, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó íèðêîâîêàìÿíî¿ õâî-

ðîáè, âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü ñïàäêîâ³ òà íàáóò³ ïîðóøåí-

íÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó (êàëüö³ºâîãî, ñå÷îêèñëîãî, ôîñôîðíîãî,

ùàâëåâîêèñëîãî) òà êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó (ðîçâèòîê àöèäîçó),

õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ (ïåðåâàãà â ¿æ³ âóãëåâîä³â òà òâàðèííèõ

á³ëê³â), ì³íåðàëüíèé ñêëàä ïèòíî¿ âîäè (åíäåì³÷íèé íåôðîë³ò³àç),

à òàêîæ äåô³öèò â³òàì³í³â (àâ³òàì³íîç À). Äî ì ³ ñöåâèõ ôàê-

òîð³â êàìåíåóòâîðåííÿ â³äíîñÿòü ò³, ùî ìîæóòü çì³íþâàòè ô³çè-

êî-õ³ì³÷íèé ñòàí ñå÷³ ³ ñïðèÿòè âèïàäàííþ ç íå¿ ñîëåé. Âàæëèâå

çíà÷åííÿ â³ä³ãðàþòü çàïàëüí³ ïðîöåñè â ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ òà

ñå÷îâèé ñòàç. Ö³ ôàêòîðè ïðèçâîäÿòü äî ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿

ñîëåé â ñå÷³, çì³íè ðÍ êîëî¿äíî¿ ð³âíîâàãè ñå÷³, óòâîðåííÿ êîëî¿ä-

íî¿ (á³ëêîâî¿) îñíîâè êàìåíþ. Çíà÷íå ì³ñöå â ðîçâèòêó íåôðîë³ò³àçó

çàéìàþòü òðîô³÷í³ òà ìîòîðí³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ÷àøîê, ìèñîê òà

ñå÷îâîä³â (àòîí³ÿ ìèñîê ³ ñå÷îâîä³â, ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè íåôðîë³ò³àç³

ð³çíîìàí³òí³ ³ çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ êàìåí³â, ¿õ ðîçì³ð³â, íàÿâ-

íîñò³ ³íôåêö³¿, äàâíîñò³ ïðîöåñó.

Êàì³íü íèðêîâî¿ ìèñêè, ÿêèé ïîðóøóº â³äò³ê ñå÷³, ïðèçâîäèòü

äî ï³ºëîåêòàç³¿, à â ïîäàëüøîìó ³ äî ã³äðîíåôðîçó ç àòðîô³ºþ íèð-

êîâî¿ ïàðåíõ³ìè; íèðêà ïðè öüîìó ïåðåòâîðþºòüñÿ â òîíêîñò³ííèé

ì³øîê, çàïîâíåíèé ñå÷åþ (ìàë. 235). ßêùî êàì³íü çíàõîäèòüñÿ

â ÷àøö³, òî ïîðóøåííÿ â³äòîêó ç íå¿ ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ

ò³ëüêè ö³º¿ ÷àøêè  ã³äðîêàë³êîçó; àòðîô³¿ ï³äëÿãàº ò³ëüêè ÷àñ-

òèíà ïàðåíõ³ìè íèðêè. Êàì³íü, ÿêèé îáòóðóº ñå÷îâ³ä, âèêëèêàº ðîç-

øèðåííÿ íå ò³ëüêè ìèñêè, àëå é ïîðîæíèíè ñå÷îâîäà âèùå îáòó-

ðàö³¿  ã³äðîóðåòåðîíåôðîç. Ïðè öüîìó âèíèêàº çàïàëåííÿ ñò³íêè

ñå÷îâîäà  óðåòåðèò, ÿêèé çàê³í÷óºòüñÿ ñòðèêòóðîþ; ð³äêî óò-

âîðþºòüñÿ ïðîëåæåíü ç ïåðôîðàö³ºþ ñå÷îâîäà.

Ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ ð³çêî âïëèâàº íà ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè

íåôðîë³ò³àç³  êàëüêóëüîçíèé ã³äðîíåôðîç (ã³äðîóðåòåðîíåôðîç)

ñòàº ï³îíåôðîçîì (ï³îóðåòåðîíåôðîçîì). ²íôåêö³ÿ, ùî âèíèêàº,

ñïðè÷èíÿº ï³ºë³ò, ï³ºëîíåôðèò, àïîñòåìàòîçíèé íåðèò, à òàêîæ

ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ ïàðåõ³ìè íèðêè. Äîñèòü ÷àñòî çàïàëåííÿ ðîç-

ïîâñþäæóºòüñÿ íà ïðèíèðêîâó êë³òêîâèíó ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèò-

êîì õðîí³÷íîãî ïàðàíåôðèòó. Â òàêèõ âèïàäêàõ íèðêà âèÿâëÿºòü-

519

ñÿ çàìóðîâàíîþ â òîâñò³é êàïñóë³, ïîáóäîâàí³é ç ãðàíóëÿö³éíî¿, æè-

ðîâî¿ òà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ïàíöèðíèé ïàðàíåôðèò), à ³íîä³ ïîâ-

í³ñòþ çàì³ùóºòüñÿ ñêëåðîçîâàíîþ æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ (æèðî-

âå çàì³ùåííÿ íèðêè).

Óñêëàäíåííÿì íèðêîâîêàìÿíî¿ õâîðîáè º ï³ºëîíåôðèò. Îñîá-

ëèâî íåáåçïå÷íèìè áóâàþòü ï³îíåôðîç òà ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ íèð-

êè, ùî â ðÿä³ âèïàäê³â çàâåðøóºòüñÿ ñåïñèñîì; ð³äêî âèíèêàº ãî-

ñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþ-

âàííÿ, àòðîô³¿, ô³áðîçíîìó àáî æèðîâîìó çàì³ùåíí³ íèðîê

ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Ñìåðòü õâîðèõ íà íåôðîë³ò³àç íàñòàº â³ä óðåì³¿ àáî ãí³éíèõ

óñêëàäíåíü.

ÏÎË²Ê²ÑÒÎÇ ÍÈÐÎÊ

Ïîë³ê³ñòîç íèðîê  öå ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ íèðîê ç äâî-

á³÷íèì ê³ñòîçîì ÷àñòèíè â³äíîñíî ðîçâèíåíî¿ ïàðåíõ³ìè  êà-

íàëüö³â òà çá³ðíèõ òðóáîê.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïîë³ê³ñòîç íèðîê ä³òåé óñïàäêîâóºòüñÿ

çà àóòîñîìíî-ðåöåñèâíèì òèïîì; ïîë³ê³ñòîç íèðîê äîðîñëèõ  çà

àóòîñîìíî-äîì³íàíòíèì. Ðîçâèòîê ïîë³ê³ñòîçó íèðîê ïîâÿçóþòü

ç ïîðóøåííÿì åìáð³îãåíåçó â ïåðø³ òèæí³, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

óòâîðåííÿì ãëîìåðóëÿðíèõ, òóáóëÿðíèõ òà åêñêðåòîðíèõ ê³ñò. Ãëî-

ìåðóëÿðí³ ê³ñòè íå ìàþòü çâÿçêó ç íèðêîâèìè êàíàëüöÿìè, ùî

îáóìîâëþº ðàíí³é ðîçâèòîê íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Òóáóëÿðí³

ê³ñòè, ùî óòâîðþþòüñÿ ³ç çâèâèñòèõ êàíàëüö³â, òà åêñêðåòîðí³, ùî

âèíèêàþòü ³ç çá³ðíèõ òðóáîê, ïîâ³ëüíî çá³ëüøóþòüñÿ â çâÿçêó

Ìàë. 235. Íåôðîë³ò³àç. Êàìåí³ â ìèñêàõ íèðêè, ã³äðîíåôðîç

520

ç óòðóäíåííÿì ¿õ ñïîðîæíåííÿ ³ ïðè öüîìó äîñÿãàþòü çíà÷íèõ

ðîçì³ð³â. Ê³ñòè çäàâëþþòü íèðêîâó ïàðåíõ³ìó, ùî çàëèøèëàñÿ,

³ â í³é âèíèêàþòü àòðîô³÷í³, ñêëåðîòè÷í³ òà çàïàëüí³ ïðîöåñè. ²íîä³

ñò³íêà ê³ñò ðîçðèâàºòüñÿ, ùî ñïðèÿº ï³äòðèìö³ çàïàëüíîãî ïðîöå-

ñó â ïàðåíõ³ì³ íèðîê. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî ÷èì ðàí³øå âèíèêà-

þòü ïðîÿâè ïîë³ê³ñòîçó, òèì á³ëüø çëîÿê³ñíî ïåðåá³ãàº çàõâîðþ-

âàííÿ; äîâãèé ÷àñ õâîðîáà ïðîõîäèòü áåçñèìïòîìíî.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çîâí³øí³é âèãëÿä íèðîê ïðè ïîë³-

ê³ñòîç³ íàãàäóº ãðîíà âèíîãðàäó. Òêàíèíà íèðîê ñêëàäàºòüñÿ ç áåç-

ë³÷³ ê³ñò ð³çíî¿ âåëè÷èíè ³ ôîðìè, çàïîâíåíèõ ñåðîçíîþ ð³äèíîþ,

êîëî¿äíèìè íàï³âð³äêèìè ìàñàìè øîêîëàäíîãî êîëüîðó. Ñò³íêà

ê³ñò ïîêðèòà êóá³÷íèì, óïëîùåíèì åï³òåë³ºì; ³íîä³ â í³é çíàõî-

äÿòü çìîðùåíèé ñóäèííèé êëóáî÷îê. Íèðêîâà òêàíèíà ïîì³æ

ê³ñòàìè àòðîôîâàíà. Äîñèòü ÷àñòî ïîë³ê³ñòîç íèðîê ñïîëó÷àºòüñÿ

ç ïîë³ê³ñòîçîì ïå÷³íêè, ÿº÷íèê³â, ëåãåíü òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Óñêëàäíåííÿìè ïîë³ê³ñòîçó ìîæóòü áóòè ï³ºëîíåôðèò, íàãíî-

þâàííÿ ê³ñò, ð³äêî â ñò³íö³ ê³ñò âèíèêàþòü çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ðàê).

Íàñë³äîê íåñïðèÿòëèâèé. Õâîð³ âìèðàþòü â³ä ïðîãðåñóþ÷î¿

íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà àçîòåì³÷íî¿ óðåì³¿.

ÍÅÔÐÎÑÊËÅÐÎÇ

Íåôðîñêëåðîç  óù³ëüíåííÿ òà äåôîðìàö³ÿ (çìîðùóâàííÿ)

íèðîê âíàñë³äîê ðîçâèòêó â íèõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Åò³îëîã³ÿ ³ êëàñèô³êàö³ÿ. Ïðè÷èíè íåôðîñêëåðîçó ð³çíî-

ìàí³òí³. Ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ òà ñèìïòîìàòè÷íèõ ã³ïåðòî-

í³ÿõ âíàñë³äîê ñóäèííèõ çì³í ðîçâèâàºòüñÿ àðòåð³îëîñêëåðîòè÷-

íèé íåôðîñêëåðîç àáî ïåðâèííå çìîðùóâàííÿ íèðîê (ïåðâèííî-

çìîðùåí³ íèðêè); ïðè àòåðîñêëåðîç³  àòåðîñêëåðîòè÷íèé

íåôðîñêëåðîç (íåôðîöèðîç). Íåôðîñêëåðîç òà çìîðùóâàííÿ íèðîê

âèíèêàþòü íå ò³ëüêè ïåðâèííî ïðè ïðèâåäåíèõ âèùå çàõâîðþâàí-

íÿõ, àëå é âòîðèííî ÿê íàñë³äîê çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â â êëóáî÷êàõ,

â êàíàëüöÿõ òà ñòðîì³  âòîðèííå çìîðùóâàííÿ íèðîê àáî

âòîðèííî çìîðùåí³ íèðêè. Âòîðèííå çìîðùóâàííÿ íèðîê íàé÷à-

ñò³øå º íàñë³äêîì õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó (âòîðèííå íåôðè-

òè÷íå çìîðùóâàííÿ íèðîê), ð³äøå  ï³ºëîíåôðèòó (ï³ºëîíåôðè-

òè÷íå çìîðùóâàííÿ íèðîê), àì³ëî¿äíîãî íåôðîçó (àì³ëî¿äíî-çìîð-

ùåí³ íèðêè), íèðêîâîêàìÿíî¿ õâîðîáè, òóáåðêóëüîçó íèðîê,

ä³àáåòè÷íîãî ãëîìåðóëîñêëåðîçó, ³íôàðêò³â íèðîê òà ³í. Íàñë³äêîì

íåôðîñêëåðîçó áóäü-ÿêî¿ åò³îëîã³¿ º ðîçâèòîê õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿

íåäîñòàòíîñò³.

Ïàòî- ³ ìîðôîãåíåç. Â ïàòî- ³ ìîðôîãåíåç³ íåôðîñêëåðîçó âè-

ä³ëÿþòü äâ³ ôàçè (ñòàä³¿)  ïåðøó, «íîçîëîã³÷íó», ³ äðóãó, «ñèíä-

521

ðîìíó». Â ïåðøèé ñòàä³¿ ñêëåðîç íèðîê îáóìîâëåíèé îñîáëèâîñ-

òÿìè ïàòî- ³ ìîðôîãåíåçó îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Â äðóã³é  ïà-

òîìîðôîãåíåòè÷í³ ³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ íîçîëîã³¿

çãëàäæóþòüñÿ, à ³íîä³ ³ çîâñ³ì âòðà÷àþòüñÿ; ïðîâ³äíèì ñòàº ñèíä-

ðîì õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Â ï å ð ø ³ é ô à ç ³

íåôðîñêëåðîç îõîïëþº ïåð³îä äî ôîðìóâàííÿ áëîêó íèðêîâîãî êðî-

âîòîêó íà îäíîìó ³ç ñòðóêòóðíèõ ð³âí³â íèðêè (àðòåð³îëÿðíîìó,

ãëîìåðóëÿðíîìó, ³íòåðñòèö³àëüíîìó), â³í º êîìïîíåíòîì ìîðôîëî-

ã³÷íèõ ïðîÿâ³â îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Íîçîëîã³÷íà ñïåöèô³÷í³ñòü

éîãî âèçíà÷àºòüñÿ ïåðåâàæíèì âòÿãóâàííÿì â ñêëåðîòè÷íèé ïðî-

öåñ îäíîãî ³ç ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â íèðêè (àðòåð³îëè, êëóáî÷êè,

³íòåðñòèö³é), à òàêîæ ÿê³ñíèìè îñîáëèâîñòÿìè ñêëåðîòè÷íèõ çì³í

íèðêè (ñõåìà 22). Â äðóã³é ôàç³ íåôðîñêëåðîç ïîâÿçàíèé ç ôîð-

ìóâàííÿì áëîêó íèðêîâîãî êðîâîòîêó íà ð³âí³ ò³º¿ àáî ³íøî¿

Ñ õ å ì à 22. Ìîðôîãåíåç íåôðîñêëåðîçó