Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

532

Ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè çàéìàº äðóãå ì³ñöå ñåðåä îíêîëî-

ã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ó ÷îëîâ³ê³â ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ïîõèëîìó â³ö³.

Â ðîçâèòêó ðàêó ö³º¿ çàëîçè çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü ãîðìîíàëüí³

ôàêòîðè ³, ïåðø çà âñå, ïîðóøåííÿ âèä³ëåííÿ àíäðîãåí³â; ³íîä³ ðîç-

âèòêó ðàêó ïåðåäóº íîäóëÿðíà ã³ïåðïëàç³ÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.

Ïðè ïîÿâ³ ïóõëèíè çàëîçà çá³ëüøåíà â ðîçì³ðàõ, áóãðóâàòà,

ù³ëüíà; íà ðîçòèí³ ìàº âèãëÿä á³ëèõ òÿæ³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî

ïåðåïë³òàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, ì³æ íèìè çíàõîäèòüñÿ ðàêîâà òêàíè-

íà ñ³ðî-æîâòîãî êîëüîðó. Ïåðåâàæàº ìàëåíüêèé, êë³í³÷íî áåçñèì-

ïòîìíèé ðàê, ÿêèé ðîçï³çíàºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó

äîñë³äæåíí³.

Ì³êðîñêîï³÷íî ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ìàº áóäîâó

àäåíîêàðöèíîìè, ð³äøå  íåäèôåðåíö³éîâàíîãî ðàêó.

Ðàê ö³º¿ çàëîçè ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ïðèëåãë³ îðãàíè, â ïåð-

øó ÷åðãó ïðîðîñòàº â ñå÷îâèé ì³õóð, ïðÿìó êèøêó, ñ³ìÿí³ ì³õóðö³.

Ìåòàñòàçè ðàêó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÿê â ë ³ ìôàòè÷íèõ

âóçëàõ ìàëîãî òàçó, êëóáîâèõ òà ïàõâèííèõ, òàê ³ ãåìàòîãåíí³ 

ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, îñîáëèâî â ê ³ ñòêàõ.

Ðàê ÿº÷îê çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî. Ïîõîäæåííÿ éîãî òà ìîðôîëî-

ã³÷íà áóäîâà ð³çíîìàí³òí³. Ïîðÿä ç äîñèòü ÷àñòîþ ñåì³íîìîþ çó-

Ìàë. 238. Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè:

à  äèôóçíèé; á  ïàíöèðíèé

533

ñòð³÷àþòüñÿ åìáð³îíàëüíèé ðàê ³ òåðàòîáëàñòîìà. ²íîä³ ³ç òåðàòî¿ä-

íèõ ïóõëèí ðîçâèâàºòüñÿ õîð³îíåï³òåë³îìà (õîð³îíêàðöèíîìà).

Ðàê ÿº÷êà íå äîñÿãàº âåëèêèõ ðîçì³ð³â, àëå äîñèòü ÷àñòî ìåòàñòà-

çóº ÿê ë ³ ì ô îãåííî, òàê ³ ãåìàòîãåííî â ð³çí³ îðãàíè.

Ïóõëèíè ïðèäàòêà, ñ³ìÿíîãî êàíàòèêà òà îáîëîíîê ÿº÷êà

â ïîð³âíÿíí³ ç ïóõëèíàìè ÿº÷îê çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî. Çà ïîõîä-

æåííÿì âîíè áóâàþòü åï³òåë³àëüíèìè òà íååï³òåë³àëüíèìè, äîá-

ðî- ³ çëîÿê³ñíèìè. Â ïðèäàòêàõ ÿº÷îê ïåðåâàæàþòü åï³òåë³àëüí³

ïóõëèíè; â ñ³ìÿíîìó êàíàòèêó òà îáîëîíêàõ ÿº÷îê  íååï³òåë³-

àëüí³. Ñåðåä ïóõëèí ö³º¿ ãðóïè çóñòð³÷àþòüñÿ àäåíîìàòî¿äíà

ïóõëèíà (ìåçîòåë³îìà äîäàòêà ÿº÷êà), ðàê ïðèäàòêà, ìåçîòåë³îìà

ï³õâîâî¿ îáîëîíêè, ñàðêîìà (þâåí³ëüíà ðàáäîì³îñàðêîìà) ñ³ìÿ-

íîãî êàíàòèêà.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÂÀÃ²ÒÍÎÑÒ²

ÒÀ Ï²ÑËßÏÎËÎÃÎÂÎÃÎ ÏÅÐ²ÎÄÓ

Íåéðîãóìîðàëüí³ çì³íè, ÿê³ âèíèêàþòü ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, ìî-

æóòü ïðèâåñòè äî ïîðóøåííÿ ¿¿ íîðìàëüíîãî ðîçâèòêó, ùî ñòâî-

ðþº ïåðåäóìîâó äëÿ ðîçâèòêó ïàòîëîã³¿ âàã³òíîñò³.

Äî ïàòîëîã³¿ âàã³òíîñò³ â³äíîñÿòü: 1) ãåñòîç (òîêñèêîç âàã³òíèõ);

2) ïîçàìàòêîâó âàã³òí³ñòü; 3) ñïîíòàííèé àáîðò; 4) ïåðåä÷àñí³ ïî-

ëîãè; 5) ì³õóðîâèé çàíîñ. Ï³ñëÿ ïîëîã³â àáî àáîðòó ìîæóòü ðîç-

âèíóòèñÿ ïëàöåíòàðíèé ïîë³ï, õîð³îíåï³òåë³îìà, ïîëîãîâà ³íôåê-

ö³ÿ ìàòêè.

Ãåñòîç (â³ä ëàò. gesto  íîñèòè, áóòè âàã³òíîþ), àáî òîêñèêîç

âàã³òíèõ  ãðóïîâå ïîíÿòòÿ, ÿêå îáºäíóº âîäÿíêó âàã³òíèõ, íåôðî-

ïàò³þ, ïðååêëàìïñ³þ ³ åêëàìïñ³þ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíè ãåñòîçó íåâ³äîì³.

Ñåðåä ð³çíîìàí³òíèõ òåîð³é ïàòîãåíåçó (íèðêîâà, ãîðìîíàëüíà,

êîàãóëÿö³éíà, íåéðîãåííà òà ³í.) íàéá³ëüø â³ðîã³äíîþ º ³ ìóíî-

ëîã³÷íà, â îñíîâ³ ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ çíèæåííÿ ³ìóííîãî ðîçï³ç-

íàâàííÿ ìàò³ðþ àíòèãåí³â ïëîäà ïðè ïîðóøåíí³ áàðºðíèõ âëàñ-

òèâîñòåé ïëàöåíòè. Íåäîñòàòíº ³ìóííå ðîçï³çíàâàííÿ ìàò³ðþ àí-

òèãåí³â ïëîäà, ÿê ³ çíèæåíó ïðîäóêö³þ ñóïðåñîðíèõ ôàêòîð³â

(Ò-ñóïðåñîðè, ÿê³ áëîêóþòü àíòèò³ëà), ïîâÿçóþòü ç â³äíîñíîþ ãîìî-

çèãîòí³ñòþ âàã³òíî¿, ÷îëîâ³êà ³ ïëîäà çà D-àíòèãåíàìè ã³ñòîñóì³ñ-

íîñò³. Íåäîñòàòí³ñòü ñóïðåñèâíèõ ôàêòîð³â ïðèçâîäèòü äî ðîçâèò-

êó ³ìóíîêë³òèííèõ òà ³ìóíîêîìïëåêñíèõ ðåàêö³é. ²ìóíí³ êîìïëåêñè

çÿâëÿþòüñÿ íå ò³ëüêè â êðîâ³ âàã³òíèõ, àëå ³ â ñóäèíàõ ïëàöåíòè,

çì³íè ÿêî¿ íàãàäóþòü ðåàêö³þ â³äòîðãíåííÿ òðàíñïëàíòàíòó. Ç ³ìó-

íîêîìïëåêñíèìè ðåàêö³ÿìè ïðè ãåñòîç³ ïîâÿçóþòü ³ ïîøêîäæåí-

534

íÿ äåÿêèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ó òîìó ÷èñë³ íèðîê, ùî ïðèçâîäèòü

äî ðîçïîâñþäæåíîãî àíã³îñïàçìó òà àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

Â ïàòîãåíåç³ ãåñòîçó çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïîðóøåííÿ çãîð-

òàííÿ êðîâ³, ïîâÿçàí³ â çíà÷í³é ì³ð³ ç âèêèäàííÿì ïëàöåíòîþ

òðîìáîïëàñòèíó. Ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî

âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³ (ÄÂÇ-ñèíäðîì), îñîáëèâî ïðè

åêëàìïñ³¿.

Åêëàìïñ³ÿ  îäèí ç ïðîâ³äíèõ ïðîÿâ³â òîêñèêîçó âàã³òíèõ,

ðîçâèâàºòüñÿ â äðóã³é ïîëîâèí³ âàã³òíîñò³ (ï³çí³é òîêñèêîç); ð³ä-

øå  ï³ä ÷àñ ïîëîã³â àáî â ï³ñëÿïîëîãîâîìó ïåð³îä³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ åêëàìïñ³¿. Ìîðôî-

ëîã³÷í³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó âèãëÿä³ äèñåì³íîâàíîãî òðîìáî-

çó äð³áíèõ ñóäèí, ìíîæèííèõ äð³áíèõ íåêðîç³â òà êðîâîâèëèâ³â

ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ. Íà ðîçòèí³ çíàõîäÿòü íàáðÿêè, æîâòÿíè-

öþ, ïåâí³ çì³íè ãîëîâíîãî ìîçêó, ëåãåíü, ïå÷³íêè, ñåðöÿ, íèðîê.

Ó ãîëîâíîìó ìîçêó  íàáðÿê, òðîìáè â äð³áíèõ ñóäèíàõ

òà êðîâîâèëèâè, ÷àñò³øå â ï³äêîðêîâèõ ÿäðàõ; â ëåãåíÿõ 

íàáðÿê òà ãåìîðàã³÷íà ïíåâìîí³ÿ; â ñåðö³  òðîìáè â ñóäèíàõ,

ôîêàëüí³ íåêðîçè ì³îêàðäó òà êðîâîâèëèâè. Ïå÷³íêà çá³ëüøå-

íà, ï³ñòðÿâà, ç êðîâîâèëèâàìè. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

çíàõîäÿòü òðîìáè â äð³áíèõ ñóäèíàõ, êðîâîâèëèâè òà îñåðåäêè íå-

êðîçó. Íèðêè çá³ëüøåí³, âÿë³, êîðêîâèé øàð íàáðÿêëèé, ï³ñòðÿ-

âèé, ìîçãîâèé  ð³çêî ïîâíîêðîâíèé. ²íîä³ çíàõîäÿòü ñèìåòðè÷í³

íåêðîçè êîðêîâî¿ ðå÷îâèíè íèðîê. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ çíàõîäÿòü ðîçïîâñþäæåíèé òðîìáîç ³ ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç

åï³òåë³þ êàíàëüö³â ãîëîâíèõ â³ää³ë³â íåôðîíó, êðîâîâèëèâè â ïðî-

ì³æêîâ³é òêàíèí³, îñîáëèâî â ï³ðàì³äàõ.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêè àáî íèðîê, à òàêîæ â³ä

ÄÂÇ-ñèíäðîìó àáî êðîâîâèëèâ³â ó æèòòºâî âàæëèâ³ îðãàíè.

Ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü  ðîçâèòîê ïëîäà çà ìåæàìè ïîðîæ-

íèíè ìàòêè: ó òðóá³ (òðóáíà âàã³òí³ñòü), â ÿº÷íèêó (ÿº÷-

íèêîâà âàã³òí³ñòü) àáî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (÷åðåâ-

íà âàã³òí³ñòü). Íàéá³ëüø ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ òðóáíà âàã³òí³ñòü. Ðîç-

âèòîê ïîçàìàòêîâî¿ âàã³òíîñò³ ïîâÿçóþòü ç òàêèìè çì³íàìè

ìàòêîâèõ òðóá, ïðè ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïåðåøêîäè äëÿ ïåðåñó-

âàííÿ çàïë³äíåíîãî ÿéöÿ â ïîðîæíèíó ìàòêè (õðîí³÷íå çàïàëåí-

íÿ, ïóõëèíè, ïðèðîäæåíà àíîìàë³ÿ).

Òðóáíà âàã³òí³ñòü, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îäí³é òðóá³;

ÿêùî çàïë³äíåíå ÿéöå ïðèêð³ïëåíå òà ðîçâèâàºòüñÿ â ÷åðåâíîìó

ê³íö³ òðóáè, ìîâà éäå ïðî àìïóëÿðíó òðóáíó âàã³òí³ñòü; ÿêùî

â ìàòêîâîìó ê³íö³ òðóáè  ïðî ³íòåðñòèö³àëüíó òðóáíó

âàã³òí³ñòü. Ïðè ðîçâèòêó çàïë³äíåíå ÿéöå ìîæå ðîç³ðâàòè òðóáó

³ óêîð³íèòèñÿ ïîì³æ ëèñòêàìè øèðîêî¿ çâÿçêè, òîä³ ìîæå âèíèê-

íóòè ïîçàìàòêîâà ³íòåðë³ãàìåíòàðíà âàã³òí³ñòü.

535

Ïðè òðóáí³é âàã³òíîñò³ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òðóáè ó ì³ñö³ ïðè-

êð³ïëåííÿ ³ ôîðìóâàííÿ ÿéöÿ âèíèêàº äåöèäóàëüíà ðåàêö³ÿ ç ðîç-

âèòêîì ÿê ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³, òàê ³ â ñò³íö³ òðóáè âåëèêèõ, ñâ³òëèõ

äåöèäóàëüíèõ êë³òèí. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ çÿâëÿºòüñÿ òàêîæ

âîðñèí÷àñòà îáîëîíêà ïëîäà, ïðè öüîìó âîðñèíêè

õîð³îíó ïðîíèêàþòü â ìÿçîâó îáîëîíêó òà ¿¿ ñóäèíè ³ ðóéíóþòü

òêàíèíó òðóáè (ìàë. 239). Ó çâÿçêó ç öèì â ïåðø³ ì³ñÿö³ òðóá-

íî¿ âàã³òíîñò³ ìîæëèâà êðîâîòå÷à â ïîðîæíèíó òðóáè  íåïîâ-

íèé òðóáíèé àáîðò. Çàãèáëèé ïë³ä òà éîãî îáîëîíêè, ïðîñî÷åí³

êðîâþ, âèêèäàþòüñÿ ÷åðåç ô³ìáð³àëüíèé ê³íåöü òðóáè â ÷åðåâíó

ïîðîæíèíó  ïîâíèé òðóáíèé àáîðò.

Ìîæëèâèé ðîçðèâ ñò³íêè ìàòêîâî¿ òðóáè ç êðîâîòå÷åþ â ÷å-

ðåâíó ïîðîæíèíó, ùî ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ ñìåðò³ æ³íêè. Ïðè

ðîçðèâ³ òðóáè çàãèáëèé ïë³ä âèïàäàº â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, äå â³í

ìóì³ô³êóºòüñÿ («ïàïåðîâèé ïë³ä») àáî çâàïíþºòüñÿ (ë³òîïåä³îí);

ð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ âòîðèííà ÷åðåâíà âàã³òí³ñòü.

Ïðè îïåðàö³¿ âèäàëåííÿ ìàòêîâî¿ òðóáè

ç ïë³äíèì ÿéöåì ï³äñòàâîþ äëÿ ä³àãíîçó ïîçàìàòêîâî¿

âàã³òíîñò³ º çíàõîäæåííÿ âîðñèí õîð³îíó òà äåöèäóàëüíèõ êë³òèí,

íå êàæó÷è âæå ïðî åëåìåíòè ïëîäó. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìàòêè,

îäåðæàí³é ïðè ñêîáë³íí³, òàêîæ çíàõîäÿòü äåöèäóàëüíó ðåàêö³þ.

Ñïîíòàííèé àáîðò òà ïåðåä÷àñí³ ïîëîãè ÿâëÿþòü ñîáîþ ïåðå-

ðèâàííÿ âàã³òíîñò³ â ð³çí³ ïåð³îäè ðîçâèòêó ïëîäà. Ïåðåðèâàííÿ âà-

ã³òíîñò³ òà âèäàëåííÿ ïëîäà ç ìàòêè ðàí³øå 14 òèæí³â ðîçâèòêó çà-

÷àòêà íàçèâàþòü àáîðòîì; ñòðîêîì â³ä 14 äî 28 òèæí³â  ï³çí³ì

àáîðòîì; â³ä 29 äî 37 òèæí³â  ïåðåä÷àñíèìè ïîëîãàìè.

Ìàë. 239. Ïîçàìàòêîâà òðóáíà âàã³òí³ñòü. Â ñò³íö³ òà ïðîñâ³ò³ òðóáè 

ðîçðîñòàííÿ âîðñèí õîð³îíó

536

Ïðè ñïîíòàííîìó àáîðò³ ç ìàòêè âèêèäàºòüñÿ âñå ïë³äíå ÿéöå,

ÿêå ìîæå áóòè ö³ëèì àáî ïîðóøåíèì, ç îáîëîíêàìè ³ çãîðòêàìè

êðîâ³. Ïðè ïåðåä÷àñíèõ ïîëîãàõ ñïî÷àòêó â³äáóâàºòüñÿ íàðîäæåí-

íÿ ïëîäà, à ïîò³ì îáîëîíîê ç ïëàöåíòîþ. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äî-

ñë³äæåíí³ îáðèâê³â ïë³äíîãî ÿéöÿ, ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ñàìîñò³éíî, àáî

âèäàëåíèõ çà äîïîìîãîþ ñêîáë³ííÿ ïîðîæíèíè ìàòêè, çíàõîäÿòü

îáîëîíêè ïëîäà, âîðñèíè õîð³îíó òà äåöèäóàëüíó òêàíèíó. ×àñòî

àáîðò â³äáóâàºòüñÿ ïðè çàãèáåë³ ïëîäà â ðåçóëüòàò³ íåïîâíîãî (ïî-

âåðõíåâîãî) çàãëèáëåííÿ ïë³äíîãî ÿéöÿ â ñëèçîâó îáîëîíêó ìàò-

êè, íåñïðîìîæíîñò³ ñàìî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, à òàêîæ ïðè êðîâî-

âèëèâàõ àáî ïóõëèíàõ.

Øòó÷íèé àáîðò âèêîíóºòüñÿ çà ìåäè÷íèìè ïîêàçíèêàìè â ë³-

êàðíÿõ. Àáîðò, âèêîíàíèé â àíòèñàí³òàðíèõ óìîâàõ ïîçà ìåäè÷-

íèì ñòàö³îíàðîì, ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ ³íôåêö³¿ ìàòêè ç ðîçâèò-

êîì ñåïñèñó; â³í ìîæå áóòè ïðåäìåòîì ñóäîâîãî ðîçãëÿäó (êðèì³-

íàëüíèé àáîðò).

Ì³õóðîâèé çàíîñ (mola hydatidosa)  ïëàöåíòà ç ã³äðîï³÷íèì

òà ê³ñòîçíèì ïåðåòâîðåííÿì âîðñèí õîð³îíó, ùî ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ ïðîë³ôåðàö³ºþ åï³òåë³þ ³ ñèíöèò³þ âîðñèí, ð³çêèì çá³ëüøåí-

íÿì ¿õ ê³ëüêîñò³ òà ïåðåòâîðåííÿì â êîíãëîìåðàò ê³ñò, ÿê³ íàãà-

äóþòü ãðîíà âèíîãðàäó (ïë³ä ïðè öüîìó ãèíå). Òàêèé âèä ïàòîëîã³¿

âàã³òíîñò³ çóñòð³÷àºòüñÿ ó ìîëîäèõ æ³íîê. Ïðè âðîñòàíí³ âîðñèí

ó ãëèáîê³ øàðè ìàòêè, îñîáëèâî ó âåíè, à ³íîä³ é ïðîðîñòàíí³ âñ³º¿

ñò³íêè ìàòêè, ìîâà éäå ïðî äåñòðóþþ÷èé ì³õóðîâèé çàíîñ. Ó òà-

êèõ âèïàäêàõ ìîæëèâà ïëàöåíòàðíà åìáîë³ÿ ëåãåíåâèõ ñóäèí.

Ïðè÷èíà âèíèêíåííÿ ì³õóðîâîãî çàíîñó íåâ³äîìà. Ìîæëèâî, â³í º

íàñë³äêîì ïîðóøåííÿ ãîðìîíàëüíî¿ ôóíêö³¿ ÿº÷íèê³â; â îñòàíí³õ

ïðè ì³õóðîâîìó çàíîñ³ çíàõîäÿòü ôîë³êóëÿðí³ ê³ñòè. ²íîä³ ì³õó-

ðîâèé çàíîñ ïåðåòâîðþºòüñÿ â õîð³îíåï³òåë³îìó (äèâ. Ïóõëèíè

åêçîêðèííèõ çàëîç òà åï³òåë³àëüíèõ ïîêðèâ³â). Â îñòàíí³é ÷àñ

ì³õóðîâèé çàíîñ, äåñòðóþþ÷èé ì³õóðîâèé çàíîñ òà õîð³îíåï³òåë³-

îìó îáºäíóþòü ïîíÿòòÿì «òðîôîáëàñòè÷íà õâîðîáà».

Ïëàöåíòàðíèé ïîë³ï óòâîðþºòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìàòêè

íà ì³ñö³ ÷àñòî÷îê ïëàöåíòè, ùî çàòðèìàëèñÿ â í³é ï³ñëÿ ïîëîã³â

àáî àáîðòó. Ïîë³ï ïîáóäîâàíèé ç âîðñèí, äåöèäóàëüíî¿ òêàíèíè òà

çãîðòê³â ô³áðèíó, ÿê³ ï³äëÿãàþòü îðãàí³çàö³¿. Ïëàöåíòàðíèé ïîë³ï

çàòðèìóº ï³ñëÿïîëîãîâó ³íâîëþö³þ ìàòêè, ï³äòðèìóº çàïàëåííÿ

â åíäîìåòð³¿ ³ ñòàº ïðè÷èíîþ ìàòêîâèõ êðîâîòå÷.

Ïîëîãîâà ³íôåêö³ÿ ìàòêè  äîñèòü íåáåçïå÷íå óñêëàäíåííÿ

ï³ñëÿïîëîãîâîãî ïåð³îäó; çáóäíèêàìè ¿¿ çäåá³ëüøå áóâàþòü ñòðåï-

òî-, ñòàô³ëîêîêè òà êèøêîâà ïàëè÷êà. Íàñë³äêîì ïðîíèêíåííÿ ¿õ

â åíäîìåòð³é º ãí³éíèé åíäîìåòðèò, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÿê ï³ä ÷àñ

ïîëîã³â, òàê ³ ï³ñëÿ íèõ. Ïîëîãîâà ³íôåêö³ÿ ìîæå áóòè ÿê åêçîãåí-

íîãî (ïîðóøåííÿ ïðàâèë àñåïòèêè), òàê ³ åíäîãåííîãî (çàãîñòðåííÿ

537

çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïðè ïîëîãàõ) ïîõîäæåííÿ; ó òÿæêèõ âèïàä-

êàõ ãí³éíèé åíäîìåòðèò ñòàº ñåïòè÷íèì. Ñëèçîâà îáîëîíêà ìàò-

êè íàáóâàº áðóäíî-ñ³ðîãî àáî æîâòî-ñ³ðîãî âèãëÿäó, âêðèâàºòüñÿ

ãí³éíîþ ïë³âêîþ. ²íôåêö³ÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ÿê ë³ìôîãåííî

(ë³ìôàíã³ò), òàê ³ ãåìàòîãåííî (ôëåá³òè òà òðîìáîôëåá³òè). Äî åí-

äîìåòðèòó ïðèºäíóºòüñÿ ìåòðèò ³ ïåðèìåòðèò, ùî âåäå äî ïåðè-

òîí³òó. Âíàñë³äîê òàêèõ çàïàëüíèõ çì³í ìàòêà ïåðåòâîðþºòüñÿ íà

ñåïòè÷íå âîãíèùå ðîçïîâñþäæåíîãî (ãåíåðàë³çîâàíîãî) ³íôåêö³é-

íîãî ïðîöåñó.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÇÀËÎÇ ÂÍÓÒÐ²ØÍÜÎ¯ ÑÅÊÐÅÖ²¯

Åíäîêðèíí³é ñèñòåì³ âëàñòèâèé çâÿçîê ì³æ âñ³ìà ïåðèôåðè÷-

íèìè çàëîçàìè òà ã³ïîô³çîì, òðîïí³ ãîðìîíè ÿêîãî êîîðäèíóþòü

ôóíêö³¿ âñ³º¿ ñèñòåìè. Â ñâîþ ÷åðãó ã³ïîô³ç çíàõîäèòüñÿ ï³ä âïëè-

âîì ÖÍÑ, ïåðø çà âñå ã³ïîòàëàìóñà, òà â ìåíø³é ì³ð³  åï³ô³çà.

Êð³ì òîãî åíäîêðèííà ñèñòåìà ò³ñíî ïîâÿçàíà ç ³ìóííîþ çà äî-

ïîìîãîþ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè. Òàêèì ÷èíîì, ñêëàäàºòüñÿ ºäèíà

íåéðî-åíäîêðèííî-³ìóííà ðåãóëÿòîðíà ñèñòåìà, ÿêà çàáåçïå÷óº

ãîìåîñòàç îðãàí³çìó. Äî åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè â³äíîñÿòü òàêîæ

³ ðîçñ³ÿíó â áàãàòüîõ òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ äèôóçíó åíäîêðèííó ñèñ-

òåìó, òàê çâàíó ÀÐUD-ñèñòåìó. Óðàæåííÿ áóäü-ÿêî¿ åíäîêðèí-

íî¿ çàëîçè, îñîáëèâî ã³ïîô³çó, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòðóêòóðíîþ òà

ôóíêö³îíàëüíîþ ïåðåáóäîâîþ ³íøèõ çàëîç. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îäíî÷àñíå óðàæåííÿ áàãàòüîõ åíäîêðèííèõ çàëîç,

âèíèêàº ïëþðèãëàíäóëÿðíà åíäîêðèíîïàò³ÿ.

Õâîðîáè åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè çà ïîõîäæåííÿì ìîæóòü áóòè

ïðèðîäæåíèìè àáî íàáóòèìè. Çäåá³ëüøå âîíè âè-

íèêàþòü âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íèõ çì³í â ÖÍÑ, ïîðóøåííÿ ã³ïîòà-

ëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ðåãóëÿö³¿, ðîçâèòêó àóòî³ìóííèõ àáî ïóõëèííèõ

ïðîöåñ³â. Ïðîÿâàìè òàêèõ çì³í ìîæóòü áóòè ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

îäí³º¿ àáî äåê³ëüêîõ çàëîç  ã³ïî-, ã³ïåð- àáî äèñôóíêö³ÿ. Ñòðóê-

òóðíà ïåðåáóäîâà åíäîêðèííèõ çàëîç ïðîÿâëÿºòüñÿ äèñòðîô³÷íè-

ìè, àòðîô³÷íèìè àáî äèñïëàñòè÷íèìè (ã³ïåð- ³ ã³ïîïëàñòè÷íèìè) òà

ñêëåðîòè÷íèìè ïðîöåñàìè, à òàêîæ ðîçâèòêîì ïóõëèí.

Ã²ÏÎÔ²Ç

Ã³ïîô³çàðí³ ðîçëàäè âèíèêàþòü ïðè ïóõëèíàõ çàëîçè, àóòî³ìóí-

íîìó óðàæåíí³, çàïàëåíí³, íåêðîç³ (³øåì³÷íèé ³íôàðêò) àáî ðîçâèâà-

þòüñÿ âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ ã³ïîòàëàìóñà àáî ³íøèõ â³ää³ë³â ÖÍÑ.

538

Â çâÿçêó ç öèì â ðÿä³ âèïàäê³â ìîæíà ãîâîðèòè ïðî öåðå-

áðî(ã³ïîòàëàìî)-ã³ïîô³çàðí³ çàõâîðþâàííÿ. Ñåðåä íèõ çíà÷íå ì³ñöå

ïîñ³äàþòü: 1) àêðîìåãàë³ÿ; 2) ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì; 3) öåðåáðàëüíî-

ã³ïîô³çàðíà êàõåêñ³ÿ; 4) õâîðîáà ²öåíêîÊóøèíãà; 5) àäèïî-

çîãåí³òàëüíà äèñòðîô³ÿ; 6) íåöóêðîâèé ä³àáåò; 7) ïóõëèíè ã³ïîô³çó.

Àêðîìåãàë³ÿ. Ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó öüîãî çàõâîðþâàííÿ áóâà-

þòü ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðí³ ðîçëàäè àáî ñîìàòîòðîïíà (åîçèíîô³ëü-

íà) àäåíîìà, ð³äøå  àäåíîêàðöèíîìà ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà.

Íàäì³ðíà ê³ëüê³ñòü ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíó ñòèìóëþº ð³ñò òêàíèí,

ãîëîâíèì ÷èíîì ìåçåíõ³ìíîãî ïîõîäæåííÿ (ñïîëó÷íî¿, õðÿùîâî¿,

ê³ñòêîâî¿), à òàêîæ ïàðåíõ³ìè ³ ñòðîìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ñåðöÿ,

ïå÷³íêè, íèðîê) òà ³í. Îñîáëèâî ïîì³òíî çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â íîñà,

ãóá, âóõ, íàäáð³âÿ, íèæíüî¿ ùåëåïè, ê³ñòîê ³ ñòóïí³â. Ð³ñò ê³ñòêî-

âî¿ òêàíèíè äîñèòü ÷àñòî ñïîëó÷àºòüñÿ ç ¿¿ ïåðåáóäîâîþ, â³äíîâ-

ëåííÿì åíõîíäðàëüíîãî îñòåîãåíåçó. ßêùî õâîðîáà âèíèêàº â äè-

òÿ÷îìó àáî ìîëîäîìó â³ö³, ðîçâèâàºòüñÿ ã ³ ãàíòèçì. Àêðîìå-

ãàë³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íàìè ³íøèõ åíäîêðèííèõ çàëîç: çîáîì,

àòðîô³ºþ îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ã³ïåðïëàç³ºþ

âèëî÷êîâî¿ çàëîçè òà åï³ô³çà, êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, àòðîô³ºþ

ñòàòåâèõ çàëîç. Òàê³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ìàþòü õàðàêòåðí³ êë³í³÷í³

ïðîÿâè õâîðîáè.

Ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì (ã³ïîô³çàðíèé êàðëèêîâèé çð³ñò) çóñòð³-

÷àºòüñÿ ïðè ïðèðîäæåíîìó íåäîðîçâèòêó ã³ïîô³çó àáî ïðè çðóé-

íóâàíí³ éîãî â äèòÿ÷îìó â³ö³ (çàïàëåííÿ, íåêðîç). Ó õâîðèõ ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ çàãàëüíèé íåäîðîçâèòîê ïðè ïðîïîðö³éí³é áóäîâ³ ò³ëà,

àëå ñòàòåâ³ îðãàíè, ÿê ïðàâèëî, íåäîðîçâèíåí³.

Öåðåáðàëüíî-ã³ïîô³çàðíà êàõåêñ³ÿ (õâîðîáà Ñ³ìîíäñà). Õâî-

ðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ êàõåêñ³ºþ, àòðîô³ºþ âíóò-

ð³øí³õ îðãàí³â, çíèæåííÿì ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç. Ñïîñòåð³ãà-

ºòüñÿ ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó ³ íåð³äêî ï³ñëÿ ïîëîã³â. Â ïåðåäí³é

÷àñòö³ ã³ïîô³çó çíàõîäÿòü îñåðåäêè íåêðîçó, ÿê íàñë³äîê åìáîë³¿

ñóäèí, àáî ðóáö³ ï³ñëÿ íåêðîçó. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ çðóéíóâàííÿ

ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà ïîâÿçàíî ç ñèô³ë³òè÷íèì, òóáåðêóëü-

îçíèì àáî ïóõëèííèì ïðîöåñîì. Ïðè ö³é õâîðîá³, êð³ì óðàæåí-

íÿ ã³ïîô³çà, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ àáî çàïàëüí³ çì³íè

â ïðîì³æíîìó ìîçêó, ³íîä³ âîíè ïåðåâàæàþòü íàä ïàòîëîã³ºþ ã³ïî-

ô³çó; òîä³ ðîçâèâàºòüñÿ ö åðåáðàëüíà êàõåêñ³ÿ.

Õâîðîáà ²öåíêîÊóøèíãà. Öå çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè íà-

ñë³äêîì ã³ïîòàëàì³÷íèõ ïîðóøåíü àáî ðîçâèòêîì àäðåíîêîðòèêî-

òðîïíî¿ (áàçîô³ëüíî¿) àäåíîìè, ð³äøå  àäåíîêàðöèíîìè ïåðåäíüî¿

äîë³ ã³ïîô³çó. Âíàñë³äîê ã³ïåðñåêðåö³¿ ÀÊÒÃ âèíèêàº äâîñòîðîííÿ

ã³ïåðïëàç³ÿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ç íàäëèøêîâîþ ïðîäóêö³ºþ

ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â, ÿê³ â³ä³ãðàþòü ïðîâ³äíó ðîëü â ïàòîãåíåç³

çàõâîðþâàííÿ. Õâîðîáà ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó æ³íîê, ¿¿ ïðî-

539

ÿâîì º ïðîãðåñóþ÷å îæèð³ííÿ çà âåðõí³ì òèïîì (îáëè÷÷ÿ ³ òó-

ëóá), àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ñòåðî¿äíèé öóêðîâèé ä³àáåò òà âòî-

ðèííà äèñôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ îñòåîïîðîç ç³

ñïîíòàííèìè ïåðåëîìàìè ê³ñòîê, ã³ïåðòðèõîç òà ã³ðñóòèçì; áàãðÿ-

íî-ñèí³ ñìóãè ðîçòÿãóâàííÿ (ñòðè¿) øê³ðè ñòåãîí ³ æèâîòà. Äîñèòü

÷àñòî çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷àºòüñÿ ç íåôðîë³ò³àçîì òà õðîí³÷íèì

ï³ºëîíåôðèòîì.

Àäèïîçîãåí³òàëüíà äèñòðîô³ÿ (â³ä ëàò. adiposus  æèðîâèé

òà genitalis  ñòàòåâèé) àáî õâîðîáà Áàáèíñüêîãî  Ôðåë³õà.

Â îñíîâ³ õâîðîáè çíàõîäÿòüñÿ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ã³ïîô³ç³ òà ã³ïî-

òàëàìóñ³, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïóõëèíè àáî íåéðî³íôåêö³¿. Äëÿ

õâîðîáè õàðàêòåðí³ ïðîãðåñóþ÷å îæèð³ííÿ, íåäîðîçâèòîê ñòàòåâèõ

îðãàí³â òà çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç. Àä³ïîçîãåí³òàëüíà

äèñòðîô³ÿ ³íîä³ ñïîëó÷àºòüñÿ ç ã³ïîòèðåîçîì, çíèæåííÿì ôóíêö³¿

êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç òà íåöóêðîâèì ä³àáåòîì.

Íåöóêðîâèé ä³àáåò (diabetes insipidus). Õâîðîáà âèíèêàº ïðè

ïîøêîäæåíí³ çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çó (ïóõëèíà, çàïàëåííÿ, òðàâ-

ìà). Ïîðÿä ç óðàæåííÿì çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çó ïîñò³éíî ñïîñ-

òåð³ãàþòüñÿ çì³íè ïðîì³æíîãî ìîçêó. Ïðîÿâëÿºòüñÿ õâîðîáà íå-

öóêðîâèì ñå÷îâèñíàæåííÿì, ÿêå ïîâÿçàíå ç âèêëþ÷åííÿì ôóíêö³¿

àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó òà âòðàòîþ çäàòíîñò³ íèðîê êîíöåíò-

ðóâàòè ñå÷ó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèâåäåííÿì çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³

ñå÷³ (ïîë³óð³ÿ) òà ï³äâèùåíîþ ñïðàãîþ; ³ç âòðàòîþ îðãàí³çìîì âîäè

³ ïîðóøåííÿì ì³íåðàëüíîãî îáì³íó ïîâÿçàí³ âàæê³ íàñë³äêè íå-

öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Ïóõëèíè ã³ïîô³çó. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âîíè º ãîðìîíàëüíî

àêòèâíèìè (äèâ. Ïóõëèíè åíäîêðèííèõ çàëîç).

ÍÀÄÍÈÐÊÎÂ² ÇÀËÎÇÈ

Â êîð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç óòâîðþþòüñÿ ì³íåðàëîêîðòèêîñòå-

ðî¿äè (àëüäîñòåðîí), ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äè òà ñòàòåâ³ ãîðìîíè,

ñåêðåö³ÿ ÿêèõ êîíòðîëþºòüñÿ â³äïîâ³äíî àäðåíîêîðòèêîòðîïíèì

òà ãîíàäîòðîïíèì ãîðìîíàìè ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çó. Ïîñè-

ëåííÿ òðîïíèõ âïëèâ³â ã³ïîô³çó àáî ðîçâèòîê ãîðìîíàëüíî-àê-

òèâíî¿ ïóõëèíè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ñóïðîâîäæóþòüñÿ ¿õ

ã³ïåðôóíêö³ºþ, à çíèæåííÿ öèõ âïëèâ³â àáî çðóéíóâàííÿ êîðè

çàëîç  ã³ïîôóíêö³ºþ. Ñåêðåö³ÿ ãîðìîí³â ì îçêîâî¿ ðå÷î-

âèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç (àäðåíàë³í, íîðàäðåíàë³í)

ñòèìóëþºòüñÿ ñèìïàòè÷íîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ. Ã³ïîôóíêö³ÿ ¿¿

äîáðå êîìïåíñóºòüñÿ õðîìàô³ííîþ òêàíèíîþ; ã³ïåðôóíêö³ÿ ïî-

âÿçàíà ç ïóõëèíîþ (ôåîõðîìîöèòîìîþ) (äèâ. Ïóõëèíè åíäîêðèí-

íèõ çàëîç).

540

Àääèñîíîâà õâîðîáà (çà ³ìÿì àíãë³éñüêîãî ë³êàðÿ Ò. Àääè-

ñîíà, ÿêèé âïåðøå îïèñàâ öå çàõâîðþâàííÿ â 1849 ðîö³), àáî áðîí-

çîâà õâîðîáà. Çàõâîðþâàííÿ îáóìîâëåíå äâîñòîðîíí³ì óðàæåí-

íÿì ïåðåâàæíî êîðêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç òà âèêëþ-

÷åííÿì (àêîðòèöèçì) àáî çìåíøåííÿì (ã³ïîàäðåíîêîðòèöèçì)

ïðîäóêö³¿ ãîðìîí³â çàëîçàìè. Äîñèòü ÷àñòî ïðè÷èíîþ áðîíçîâî¿

õâîðîáè áóâàþòü ìåòàñòàçè ïóõëèíè â îáèäâ³ çàëîçè, àóòî³ìóííå

¿õ ïîøêîäæåííÿ (ïåðâèííà àääèñîíîâà õâîðîáà), çàãàëüíèé àì³-

ëî¿äîç (åï³íåôðîïàòè÷íèé àì³ëî¿äîç), êðîâîâèëèâè, íåêðîç ó çâÿçêó

ç òðîìáîçîì ñóäèí, à òàêîæ òóáåðêóëüîç. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ õâî-

ðîáà îáóìîâëåíà ïîðóøåííÿìè â ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðí³é ñèñòåì³

(çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ÀÊÒÃ àáî êîðòèêîòðîï³í-ðèë³ç³íã-ôàêòîðà), àáî

ñïàäêîâèìè ïðîöåñàìè.

Ïðè àääèñîíîâ³é õâîðîá³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ

øê³ðè (ìåëàíîäåðì³ÿ) òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó çâÿçêó ç ã³ïåðïðî-

äóêö³ºþ ÀÊÒÃ òà ìåëàíîöèòñòèìóëþþ÷îãî ãîðìîíó, àòðîô³ÿ ì³î-

êàðäà, çìåíøåííÿ ïðîñâ³òó àîðòè òà ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí. Ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ òàêîæ àäàïòèâíà ã³ïåðïëàç³ÿ êë³òèí îñòð³âöåâîãî àïà-

ðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ã³ïîãë³êåì³ÿ), àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè øëóíêà, îñîáëèâî îáêëàäíèõ êë³òèí; ïîðÿä ç íàçâàíè-

ìè çì³íàìè çíàõîäÿòü ã³ïåðïëàç³þ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè òà âèëî÷-

êîâî¿ çàëîçè.

Ñìåðòü ïðè àääèñîíîâ³é õâîðîá³ íàñòàº â³ä ãîñòðî¿

íàäíèðêîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³, êàõåêñ³¿

(ñóïðàðåíàëüíà êàõåêñ³ÿ) àáî ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íå-

äîñòàòíîñò³.

Ïóõëèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç çà ïîõîäæåííÿì â³äíîñÿòüñÿ äî

ãîðìîíàëüíî-àêòèâíèõ (äèâ. Ïóõëèíè åíäîêðèííèõ çàëîç).

ÙÈÒÎÂÈÄÍÀ ÇÀËÎÇÀ

Ñåðåä õâîðîá ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ðîçð³çíÿþòü çîá (ñòðóìà), òè-

ðåî¿äèòè òà ïóõëèíè. Ö³ çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ã³ïåðòè-

ðåî¿äèçìîì (òèðåîòîêñèêîç) àáî ã³ïîòèðåî¿äèçìîì (ì³êñåäåìà).

Çîá (ñòðóìà)  öå ïàòîëîã³÷íå çá³ëüøåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.

Êëàñèô³êàö³ÿ çîáó âðàõîâóº, ç îäíîãî áîêó, ìîðôîëîã³÷í³

îçíàêè, ç äðóãîãî  åï³äåì³îëîã³þ, ïðè÷èíè, ôóíêö³îíàëüí³ òà

êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê òà çîâí³ø-

íüîãî âèãëÿäó çàëîçè ðîçð³çíÿþòü äèôóçíèé, âóçëîâèé òà äèôóç-

íî-âóçëîâèé (çì³øàíèé) çîá; çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ  êîëî¿ä-

íèé òà ïàðåíõ³ìàòîçíèé çîá.

Êîëî¿äíèé çîá ïîáóäîâàíèé ç ôîë³êóë³â ð³çíèõ ðîçì³ð³â, çàïîâ-

íåíèõ êîëî¿äîì. Ó îäíèõ âèïàäêàõ ôîë³êóëè âåëèê³, ê³ñòîïîä³áí³,

541

åï³òåë³é â íèõ ñïëþùåíèé (ì àêðîôîë³êóëÿðíèé êîëî¿ä-

íèé çîá); â äðóãèõ  äð³áí³ (ì³êðîôîë³êóëÿðíèé êîëî¿äíèé çîá);

â òðåò³õ  ïîðÿä ç âåëèêèìè çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³ ôîë³êóëè (ìàê-

ðî-ì³êðîôîë³êóëÿðíèé êîëî¿äíèé çîá). Â êîëî¿äíîìó çîá³ ìîæëè-

âå ðîçðîñòàííÿ åï³òåë³þ ó âèãëÿä³ ñîñî÷ê³â (ïðîë³ôåðàòèâíèé

êîëî¿äíèé çîá). ×åðåç äåÿêèé ÷àñ ó òêàíèí³ çîáà âèíèêàþòü ïîðó-

øåííÿ êðîâîîá³ãó, çÿâëÿþòüñÿ íåêðîçè òà îáâàïíåííÿ, ðîçðîñòàºòü-

ñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà, ³íîä³ ç óòâîðåííÿì ê³ñòêè. Êîëî¿äíèé çîá

çâè÷àéíî ìàº âèãëÿä ù³ëüíîãî âóçëà.

Ïàðåíõ³ìàòîçíèé çîá õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ºþ åï³òå-

ë³þ ôîë³êóë³â, ÿêèé ðîçðîñòàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñîë³äíèõ ñòðóêòóð

ç ôîðìóâàííÿì äð³áíèõ ôîë³êóëîïîä³áíèõ óòâîðåíü áåç êîëî¿äó

àáî ç íåçíà÷íîþ éîãî ê³ëüê³ñòþ. Äîñèòü ÷àñòî öåé çîá äèôóçíèé,

ìàº âèãëÿä ìÿñèñòî¿ òêàíèíè ñ³ðî-ðîæåâîãî êîëüîðó. Ìîæëèâå ïî-

ºäíàííÿ êîëî¿äíîãî òà ïàðåíõ³ìàòîçíîãî çîáà.

Â çàëåæíîñò³ â³ä åï³äåì³îëîã³¿, ôóíêö³îíaëü-

íèõ òà êë³í³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ðîçð³çíÿþòü åí-

äåì³÷íèé, ñïîðàäè÷íèé òà äèôóçíèé òîêñè÷íèé (òèðåîòîêñè÷íèé)

çîá (õâîðîáà Áàçåäîâà, õâîðîáà Ãðåéâñà).

Åíäåì³÷íèé çîá ðîçâèâàºòüñÿ ó ëþäåé, ÿê³ ìåøêàþòü ó ã³ðñüêèõ

ì³ñöåâîñòÿõ (äåÿê³ ðàéîíè Óðàëó, Ñèá³ðó, Ñåðåäíüî¿ Àç³¿; â ªâðî-

ï³  Êàðïàòè, Àëüïè). Ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó çîáà çäåá³ëüøå º íåäî-

ñòàòí³ñòü éîäó â ïèòí³é âîä³. Ùèòîâèäíà çàëîçà ïðè öüîìó

çá³ëüøóºòüñÿ, ìàº áóäîâó êîëî¿äíîãî àáî ïàðåíõ³ìàòîçíîãî çîáà;

ôóíêö³ÿ çàëîçè çíèæåíà. ßêùî çîá ðîçâèâàºòüñÿ â ðàííüîìó äè-

òÿ÷îìó â³ö³, òî ïðîÿâàìè éîãî áóâàº çàãàëüíèé ô³çè÷íèé òà ðîçó-

ìîâèé íåäîðîçâèòîê  åíäåì³÷íèé êðåòèí³çì.

Ñïîðàäè÷íèé çîá çÿâëÿºòüñÿ â þíàöüêîìó àáî çð³ëîìó â³ö³.

Â³í ìîæå ìàòè áóäîâó äèôóçíîãî, âóçëîâîãî àáî çì³øàíîãî êîëî¿ä-

íîãî, àáî ïàðåíõ³ìàòîçíîãî. Íà çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó öåé çîá

íå âïëèâàº, àëå ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ â³í çäàâëþº ñóñ³äí³ îðãà-

íè (ñòðàâîõ³ä, òðàõåþ, ãëîòêó), ïîðóøóº ¿õ ôóíêö³þ (ðåòðîåçîôàãàëü-

íèé, ðåòðîòðàõåàëüíèé çîá). Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæå íàñòóïè-

òè òàê çâàíà áàçåäîâ³ô³êàö³ÿ çîáà (ïîì³ðíà ñîñî÷êîïîä³áíà ïðî-

ë³ôåðàö³ÿ åï³òåë³þ ôîë³êóë³â ³ ñêîïè÷åííÿ ë³ìôîöèòàðíèõ

³íô³ëüòðàò³â â ñòðîì³ çàëîçè). Ñïîðàäè÷íèé çîá ñòàº îñíîâîþ äè-

ôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà.

Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (õâîðîáà Áàçåäîâà, Ãðåéâñà)  íàé-

á³ëüø ÿñêðàâèé ïðîÿâ ñèíäðîìó ã³ïåðòèðåî¿äèçìó, òîìó éîãî ùå

íàçèâàþòü òèðåîòîêñè÷íèì çîáîì. Ïðè÷èíîþ éîãî ðîçâèòêó º

àóòî³ìóí³çàö³ÿ: àíòèò³ëà ñòèìóëþþòü êë³òèíí³ ðåöåïòî-

ðè òèðåîöèò³â. Öå äîçâîëÿº â³äíåñòè äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá äî

«àíòèò³ëüíèõ õâîðîá ðåöåïòîð³â».

Ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî

çîáó çíàõîäÿòü ëèøå ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ (ìàë. 240).