Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

542

Äî íèõ íàëåæàòü ïåðåòâîðåííÿ ïðèçìàòè÷íîãî åï³òåë³þ ôîë³êóë³â

â öèë³íäðè÷íèé; ïðîë³ôåðàö³ÿ åï³òåë³þ ç óòâîðåííÿì ñîñî÷ê³â, ÿê³

ã³ëêóþòüñÿ â ñåðåäèí³ ôîë³êóë³â; âàêóîë³çàö³ÿ òà çì³íà òèíêòî-

ð³àëüíèõ âëàñòèâîñòåé êîëî¿äó (ïîãàíî ñïðèéìàº ôàðáè) ó çâÿçêó

ç éîãî ðîçð³äæåííÿì ³ çá³äíåííÿì éîäîì; ë³ìôîïëàçìîöèòàðíà

³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè; ôîðìóâàííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóë³â ç çàðîä-

êîâèìè öåíòðàìè â íèõ.

Ïðè õâîðîá³ Áàçåäîâà çíàõîäÿòü òàêîæ ³ â³ñöåðàëüí³ çì³íè.

Â ñ å ð ö ³, ì³îêàðä ÿêîãî ã³ïåðòðîôîâàíèé (îñîáëèâî

ë³âîãî øëóíî÷êà), ó çâÿçêó ç òèðåîòîêñèêîçîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñå-

ðîçíèé íàáðÿê òà ë³ìôî¿äíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè, à òàêîæ âíóòð³ø-

íüîêë³òèííèé íàáðÿê ìÿçîâèõ âîëîêîí  òèðåîòîêñè÷íå ñåðöå,

íàñë³äêîì ÿêîãî º äèôóçíèé ïðîì³æíèé ñêëåðîç. Â ïå÷³íö³ òàêîæ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñåðîçíèé íàáðÿê, âíàñë³äîê ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ òè-

ðåîòîêñè÷íèé ô³áðîç ïå÷³íêè. Äèñòðîô³÷í³ çì³íè íåðâîâèõ êë³òèí,

ïåðèâàñêóëÿðí³ êë³òèíí³ ³íô³ëüòðàòè çíàõîäÿòü â ïðîì³æíî-

ìó òà äîâãàñòîìó ìîçêó. Íåð³äêî çíàõîäÿòü çá³ëüøåí-

íÿ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè, ã³ïåðïëàç³þ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè òà àòðîô³þ

êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Ñ ì å ð ò ü ïðè çàõâîðþâàíí³ íà äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá íà-

ñòàº â³ä ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ àáî âèñíàæåííÿ. Ïðè îïåðàòèâíî-

ìó âòðó÷àíí³ (âèäàëåííÿ çîáà) àáî ï³ñëÿ íüîãî ìîæå ðîçâèíóòèñÿ

ãîñòðà íàäíèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Òèðåî¿äèòè  öå ãðóïà çàõâîðþâàíü, ñåðåä ÿêèõ âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàº òèðåî¿äèò Õàñ³ìîòî, àáî õâîðîáà Õàñ³ìîòî  ñïðàâæíº

àóòî³ìóííå çàõâîðþâàííÿ. Àóòî³ìóí³çàö³ÿ ïîâÿçàíà ç ïîÿâîþ

Ìàë. 240. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (õâîðîáà Áàçåäîâà). Ïðîë³ôåðàö³ÿ åï³-

òåë³þ ç óòâîðåííÿì ñîñî÷ê³â; ë³ìôîïëàçìîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè

543

àóòîàíòèò³ë äî ì³êðîñîìàëüíîãî àíòèãåíó òà ïîâåðõíåâèõ àíòè-

ãåí³â òèðåîöèò³â, à òàêîæ òèðåîãëîáóë³íó. Àóòî³ìóííèé ïðîöåñ, äå-

òåðì³íîâàíèé àíòèãåíàìè ã³ñòîñóì³ñíèöòâà DR, ïðèçâîäèòü äî äè-

ôóçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèíè çàëîçè ë³ìôîöèòàìè òà ïëàçìàòè÷-

íèìè êë³òèíàìè (äèâ. ìàë. 80), óòâîðåííþ â í³é ë³ìôî¿äíèõ

ôîë³êóë³â. Âíàñë³äîê âïëèâó ïåðåâàæíî ³ìóííèõ åôåêòîðíèõ

êë³òèí ïàðåíõ³ìà çàëîçè ãèíå ³ çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ.

Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ùèòîâèäí³é çàëîç³

íàãàäóþòü òèðåî¿äèò (çîá) Ðèäåëÿ.

Òèðåî¿äèò Ðèäåëÿ (çîá Ðèäåëÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðâèííèì ðîçðîñòàííÿì

â çàëîç³ ãðóáîâîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ ôîë³êó-

ëÿðíîãî åï³òåë³þ (ô³áðîçíèé çîá). Çàëîçà ïðè öüîìó ñòàº òâåðäîþ («çàë³çíèé»,

«êàìÿíèé» çîá). Ô³áðîçíà òêàíèíà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ïðèëåãë³ äî çàëîçè òêà-

íèíè òà ³ì³òóº çëîÿê³ñíó ïóõëèíó.

Ïóõëèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè  ïåðåâàæàþòü åï³òåë³àëüí³, ÿê

äîáðîÿê³ñí³, òàê ³ çëîÿê³ñí³ (äèâ. Ïóõëèíè åíäîêðèííèõ çàëîç).

ÏÀÐÀÙÈÒÎÂÈÄÍ² ÇÀËÎÇÈ

Âàæëèâå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ íàëåæèòü ñèíäðîìó ã³ïåðôóíêö³¿

ïàðàùèòîâèäíèõ çàëîç  ã³ïåðïàðàòèðåîçó, ìîðôîëîã³÷íèì ïðî-

ÿâîì ÿêîãî º ã³ïåðïëàç³ÿ àáî ïóõëèíà (àäåíîìà) öèõ çàëîç; ìîæ-

ëèâèé ã³ïåðïàðàòèðåîç ³ àóòî³ìóííîãî ãåíåçó.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííó òà âòîðèííó ã³ïåðïëàç³þ ïàðàùèòîâèä-

íèõ çàëîç. Ïåðâèííà ã³ïåðïëàç³ÿ, ÷àñò³øå àäåíîìà çàëîçè, ïðèçâî-

äèòü äî ðîçâèòêó ïàðàòèðåî¿äíî¿ îñòåîäèñòðîô³¿. Âòîðèííà ã³ïåð-

ïëàç³ÿ çàëîç âèíèêàº ÿê ðåàêòèâíå, êîìïåíñàòîðíå ÿâèùå ó çâÿç-

êó ç íàêîïè÷åííÿì â îðãàí³çì³ âàïíà ïðè ïåðâèííîìó çðóéíóâàíí³

ê³ñòîê (ìåòàñòàçè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ì³ºëîìíà õâîðîáà, ðàõ³ò) òà

õâîðîáàõ íèðîê (õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü).

Â îñíîâ³ ïàðàòèðåî¿äíî¿ îñòåîäèñòðîô³¿ (Î.Â. Ðóñàêîâ, 1927),

àáî ô³áðîçíî¿ îñòåîäèñòðîô³¿, ëåæàòü ïîðóøåííÿ îáì³íó êàëü-

ö³þ òà ôîñôîðó ó çâÿçêó ç íàäì³ðíîþ ñåêðåö³ºþ ïàðàòãîðìîíó

àäåíîìîþ çàëîç. Ï³ä âïëèâîì öüîãî ãîðìîíó â³äáóâàºòüñÿ ìîá³-

ë³çàö³ÿ ì³íåðàëüíèõ ñîëåé ç ê³ñòîê; ïðîöåñè ðåçîðáö³¿ ïåðåâàæà-

þòü íàä íîâîóòâîðåííÿì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè; ïðè òàêîìó ïðîöåñ³

ôîðìóºòüñÿ ïåðåâàæíî îñòåî¿äíà òêàíèíà, â³äáóâàºòü-

ñÿ ãëèáîêà ïåðåáóäîâà ê³ñòîê (äèâ. Õâîðîáè îïîðíî-ðóõîâîãî àïà-

ðàòó).

Ã³ïîïàðàòèðåîç çäåá³ëüøå áóâàº íàñë³äêîì àóòî³ìóí³çàö³¿, ÿêà

ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ çàëîç. ²íîä³ â³í âèíèêàº ï³ñëÿ âèïàäêîâî-

ãî îïåðàòèâíîãî âèäàëåííÿ çàëîç, ñóïðîâîäæóºòüñÿ òåòàí³ºþ.

544

Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÀ ÇÀËÎÇÀ

Ïîðóøåííÿ ³íêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³ä-

øëóíêîâî¿ çàëîçè ìîæóòü áóòè ïðîÿâàìè ï³äâèùåííÿ àáî çíè-

æåííÿ ôóíêö³¿ êë³òèí, ç ÿêèõ ïîáóäîâàí³ îñòð³âö³. ×àñò³øå ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåííÿ ôóíêö³¿ β-êë³òèí, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ðîçâèòêîì öóêðîâîãî ä³àáåòó; ð³äøå  ó çâÿçêó ç ðîçâèòêîì

ïóõëèíè (àäåíîìè) ³ç β-êë³òèí (β-³íñóëîìà) âèíèêàº ã³ïîãë³êåì³÷-

íèé ñèíäðîì. Ïðè àäåíîì³ ç G-êë³òèí îñòð³âö³â (ñèíîí³ìè:

G-³íñóëîìà, ãàñòðèíîìà, àáî óëüöåðîçíà àäåíîìà) ðîçâèâàºòüñÿ õà-

ðàêòåðíèé ñèíäðîì Åë³ñîíàÇîë³íãåðà, ïðè ÿêîìó çÿâëÿþòüñÿ

ìíîæèíí³ âèðàçêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, ã³ïåðñåêðåö³ÿ

øëóíêîâîãî ñîêó, ä³àðåÿ.

ÖÓÊÐÎÂÈÉ Ä²ÀÁÅÒ

Öóêðîâèé ä³àáåò (öóêðîâà õâîðîáà)  çàõâîðþâàííÿ, îáóìîâ-

ëåíå â³äíîñíîþ àáî àáñîëþòíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ³íñóë³íó.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè öóêðîâîãî ä³àáåòó: ñïîí-

òàííèé, âòîðèííèé, ä³àáåò âàã³òíèõ æ³íîê òà ëàòåíòíèé (ñóá-

êë³í³÷íèé). Ñåðåä ñïîíòàííî¿ ôîðìè ä³àáåòó ðîçð³çíÿþòü ä³àáåò

I òèïó (³íñóë³íîçàëåæíèé) òà ä³àáåò II òèïó (³íñóë³íîíåçàëåæíèé).

Âòîðèííèé ä³àáåò ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè (ïàíêðåîïðèâíèé), õâîðîáàõ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè

(àêðîìåãàë³ÿ, ñèíäðîì ²öåíêî  Êóøèíãà, ôåîõðîìîöèòîìà), ñêëàä-

íèõ ãåíåòè÷íèõ ñèíäðîìàõ (àòàêñ³ÿ-òåëåàíã³åêòàç³ÿ Ëó¿  Áàð, ì³î-

òîí³÷íà äèñòðîô³ÿ òà ³í.), ïðè âèêîðèñòàíí³ äåÿêèõ ìåäèêàìåíòîç-

íèõ ïðåïàðàò³â (ìåäèêàìåíòîçíèé ä³àáåò). Ä³àáåò âàã³òíèõ

âèíèêàº òîä³, êîëè ó âàã³òíî¿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ïîðóøåííÿ òîëåðàíò-

íîñò³ äî ãëþêîçè, à òàê çâàíèé ëàòåíòíèé (ñóáêë³í³÷íèé) ä³à-

áåò  ïðè ïîðóøåíí³ òîëåðàíòíîñò³ ãëþêîçè ó í³áè çäîðîâèõ

ëþäåé. ßê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ ðîçãëÿäàºòüñÿ ëèøå ñïîíòàí-

íèé ä³àáåò.

Ñåðåä åò³îëîã³÷íèõ òà ïàòîãåíåòè÷íèõ ôàê-

òîð³â (ôàêòîð³â ðèçèêó) ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ âèä³ëÿþòü: 1) ãåíå-

òè÷íî äåòåðì³íîâàí³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ òà ê³ëüêîñò³ β-êë³òèí

(çíèæåííÿ ñèíòåçó ³íñóë³íó, ïîðóøåííÿ ïåðåòâîðåííÿ ïðî³íñóë³-

íó â ³íñóë³í òà ñèíòåç àíîìàëüíîãî ³íñóë³íó); 2) ôàêòîðè çîâí³ø-

íüîãî ñåðåäîâèùà, ÿê³ ïîðóøóþòü ö³ë³ñí³ñòü òà ôóíêö³þâàííÿ

β-êë³òèí (â³ðóñè, àóòî³ìóíí³ ðåàêö³¿; õàð÷óâàííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî

îæèð³ííÿ; ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ àäðåíåðã³÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè).

Ïðè ð³çíèõ òèïàõ ñïîíòàííîãî ä³àáåòó ôàêòîðè ðèçèêó íå-

ð³âíîçíà÷í³ (òàáë.13). Òàê, äëÿ ä³àáåòó I òèïó, ÿêèé äîñèòü ÷àñòî

545

çóñòð³÷àºòüñÿ ó ìîëîäèõ ëþäåé (þâåí³ëüíèé ä³àáåò), õàðàêòåðíèé

çâÿçîê ç â³ðóñíèìè ³íôåêö³éíèìè õâîðî-

á à ì è (äîñèòü âèñîê³ òèòðè àíòèò³ë äî â³ðóñ³â Êîêñàê³, åï³äåì³÷-

íîãî ïàðîòèòó), ãåíåòè÷íà ñõèëüí³ñòü (àñîö³àö³ÿ ç ïåâ-

íèìè àíòèãåíàìè ã³ñòîñóì³ñíîñò³ DW

, DW

, Â

òà ³í.), àóòî-

³ìóí³çàö³ÿ (íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî β-êë³òèí). Ïðè ä³àáåò³

²² òèïó, ÿêèì õâîð³þòü äîðîñë³ (ë³òí³) ëþäè (ä³àáåò äîðîñëèõ),

îñíîâíîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü î á ì ³ í í ³ à í ò è ³ í ñ óëÿðí³

ôàêòîðè òà çíèæåííÿ ðåöåïòîðíî¿ àêòèâ-

íîñò³ êë³òèí (β-êë³òèíè îñòð³âö³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ³íñó-

ë³íîçàëåæí³ êë³òèíè òêàíèí), ÿê³ ñ ï à ä ê ó þ ò ü ñ ÿ çà àóòîñîì-

íî-äîì³íàíòíèì òèïîì. Îäíàê àñîö³àö³ÿ öüîãî òèïó ä³àáåòó ç ïåâ-

íèìè àíòèãåíàìè ã³ñòîñóì³ñíîñò³ â ³ äñóòíÿ.

²íñóëÿðíà íåäîñòàòí³ñòü âèçíà÷àº ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ãë³êîãå-

íó, ï³äâèùåííÿ âì³ñòó öóêðó â êðîâ³ (ã³ïåðãë³êåì³ÿ), ïîÿâó éîãî

â ñå÷³ (ãëþêîçóð³ÿ). Â òàêèõ óìîâàõ çíà÷íà ÷àñòèíà öóêðó (ãëþ-

êîçà) óòâîðþºòüñÿ çà ðàõóíîê ïåðåòâîðåííÿ æèð³â ³ á³ëê³â, âèíè-

êàþòü ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ, àöåòîí- ³ êåòîíåì³ÿ; â êðîâ³ íàêîïè÷óþòü-

ñÿ íåäîîêèñëåí³ «áàëàñòí³» ðå÷îâèíè, ðîçâèâàºòüñÿ àöèäîç. Ïðè

ä³àáåò³ â çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó òà àóòî³ìóí³çàö³ºþ ïîâÿ-

çàíå óðàæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí òà ïîñë³äîâíèé ðîçâèòîê ä³à-

áåòè÷íî¿ ìàêðî- òà ì³êðîàíã³îïàò³é, ÿê³ ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê ³íòå-

ãðàòèâíèé êîìïîíåíò ä³àáåòó òà îäèí ³ç õàðàêòåðíèõ êë³í³êî-ìîð-

ôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â ö³º¿ õâîðîáè.

Òàáëèöÿ 13

Ôàêòîðè ðèçèêó ïðè ð³çíèõ òèïàõ ñïîíòàííîãî öóêðîâîãî ä³àáåòó

èðîòêàÔ

óêèçèð

òåáà³äéèâîðêóöéèííàòíîïÑ

éèíæåëàçîí³ëóñí³

)ïèò²(

éèíæåëàçåíîí³ëóñí³

)ïèò²²(

ê³Ââ³êîð03îÄâ³êîð04ÿëñ³Ï

ÿ³öêåôí³àíñóð³Âîäë³òèòíàèðòèò³êîñèÂ

³âîðêóâ³ñóð³âóäÿð

â³ñóð³âîäàë³òèòíÀ

³íòóñä³â³âîðêâ

èðîòêàô³í÷èòåíåÃ-èíâåïçóêçÿâçüòñ³íâÿàÍ

-ñ³ìóñîòñ³ãèìàíåãèòíàèì

³òñîí

èìèíâåïçêîçÿâÇ

-ñ³ìóñîòñ³ãèìàíåãèòíà

é³íòóñä³â³òñîí

ÿ³öàç³íóì³îòóÀë³òèòíà³âîðêâüòñ³íâÿàÍ

îä β íèò³ëê-

îäàë³òèòíÀ β íèò³ëê-

³íòóñä³â³âîðêó

üòñ³íâèòêààíðîòïåöåÐ

β àòâ³öâ³ðòñîíèò³ëê-

-³ëêõèíæåëàçîí³ëóñí³

íèíàêòíèò

àíåí³ìçåÍàíåæèíÇ

ÿíí³ðèæÎºíòóñä³ÂåíåæàðèÂ

546

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ, ïåðø çà âñå, çì³íè îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

ïå÷³íêè, íèðîê òà ñóäèííîãî ðóñëà. Ï ³ äøëóíêîâà çàëîçà

çìåíøåíà â ðîçì³ðàõ, âèíèêàº ñêëåðîç òà ë³ïîìàòîç (äèâ. ìàë. 36).

Á³ëüøèñòü îñòð³âö³â ï³äëÿãàþòü àòðîô³¿ òà ã³àë³íîçó, îêðåì³

îñòð³âö³ êîìïåíñàòîðíî ã³ïåðòðîôóþòüñÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ

ï³äøëóíêîâà çàëîçà ìàº âèãëÿä íåçì³íåíî¿, ëèøå çà äîïîìîãîþ

ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â ã³ñòîõ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ çíàõîäÿòü äåãðà-

íóëÿö³þ β-êë³òèí (ìàë. 241). Ïå÷³íêà ïîì³ðíî çá³ëüøåíà,

ãë³êîãåí â ãåïàòîöèòàõ íå âèÿâëÿºòüñÿ, â³äì³÷àºòüñÿ æèðîâà äèñ-

òðîô³ÿ. Ñóäèííå ðóñëî çì³íþºòüñÿ ó çâÿçêó ç ðåàêö³ºþ

éîãî íà ïðèõîâàí³ òà ñïðàâæí³ ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, à òà-

êîæ íà öèðêóëþþ÷³ â êðîâ³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè. Ïðè öüîìó ðîçâè-

âàºòüñÿ ä³àáåòè÷íà ìàêðî- òà ì³êðîàíã³îïàò³ÿ. Ä³àáåòè÷íà ìàê-

ðîàíã³îïàò³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ àòåðîñêëåðîçîì àðòåð³é åëàñòè÷íîãî

òà ìÿçîâî-åëàñòè÷íîãî òèïó. Ïðè ä³àáåòè÷í³é ì³êðîàíã³îïàò³¿

â³äáóâàºòüñÿ ïëàçìîðàã³÷íå ïîøêîäæåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè

ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ³ç ñï³âäðóæíüîþ ðåàêö³ºþ åíäîòåë³þ

òà ïåðèòåë³þ, ÿê³ çàâåðøóþòüñÿ ñêëåðîçîì ³ ã³àë³íîçîì, ïðè öüî-

ìó çÿâëÿºòüñÿ ë³ïîã³àë³í, âëàñòèâèé ëèøå öóêðîâîìó ä³àáåòó.

Â ðÿä³ âèïàäê³â ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³ÿ òà ïåðèòåë³ÿ ñïîëó÷àºòü-

ñÿ ç ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñò³íêè ì³êðîñóäèíè, ùî

äîçâîëÿº ãîâîðèòè ïðî âàñêóë³ò.

Ì³êðîàíã³îïàò³¿ ïðè ä³àáåò³ íàáóâàþòü ðîçïîâñþäæå-

íîãî õàðàêòåðó. Ñòåðåîòèïí³ çì³íè ì³êðîñóäèí ñïîñòåð³-

Ìàë. 241. ²íñóëÿðíà íåäî-

ñòàòí³ñòü ïðè öóêðîâîìó ä³à-

áåò³ (åêñïåðèìåíò). Ó öèòî-

ïëàçì³ β-êë³òèí (βÊ) áàãàòî

âàêóîëåé (Â), êàíàëüö³ åíäî-

ïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè (ÅÑ) ³ êîì-

ïëåêñà Ãîëüäæ³ (ÊÃ) ðîçòÿã-

íóò³, ì³òîõîíäð³¿ (Ì) ãîìîãåí³-

çîâàí³; ³íêðåòîðíà ôóíêö³ÿ

β-êë³òèí çíèæåíà, ³íêðåò-

ãðàíóë ìàëî, âîíè ñêîïè÷ó-

þòüñÿ ïîáëèçó ïëàçìàòè÷íî¿

ìåìáðàíè (ÏÌ). ß  ÿäðî.

Åëåêòðîíîãðàìà. × 40 000 (çà

Áºðêìàíîì òà ³í.)

ÅÑ

547

ãàþòüñÿ â íèðêàõ, ñ³ò÷àñò³é îáîëîíö³ îêà, ñêåëåòíèõ ìÿçàõ, øê³ð³,

ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ï³äøëóíêîâ³é

çàëîç³, ãîëîâíîìó ìîçêó òà ³íøèõ îðãàíàõ.

Íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ òà â³äíîñíî ñïåöèô³÷í³ ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè ä³àáåòè÷íî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ çíàõîäÿòü â íèðêàõ ó âèãëÿä³

ä³àáåòè÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó òà ãëîìåðóëîñêëåðîçó. Â îñíîâ³

òàêèõ çì³í çíàõîäèòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ìåçàíã³àëüíèõ êë³òèí

ó â³äïîâ³äü íà çàñì³÷óâàííÿ ìåçàíã³þ «áàëàñòíèìè» ïðîäóêòàìè

îáì³íó òà ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè, à òàêîæ ï³äâèùåíå óòâîðåííÿ

íèìè ìåìáðàíîïîä³áíî¿ ðå÷îâèíè (ìàë. 242). Íàñë³äêîì òàêèõ

çì³í º ã³àë³íîç ìåçàíã³þ òà çàãèáåëü êëóáî÷ê³â. Ä³àáåòè÷íèé ãëî-

ìåðóëîñêëåðîç ìîæå áóòè äèôóçíèì, âóçëóâàòèì (äèâ.

ìàë. 242) àáî ç ì ³ ø à í è ì. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ êë³í³÷íî ó âèãëÿä³

ñèíäðîìó Ê³ìåëüñò³ëà  Ó³ëñîíà: âèñîêà ïðîòå¿íóð³ÿ, íàáðÿêè, àð-

òåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ.

Ìîæëèâ³ òàê çâàí³ åêñóäàòèâí³ ïðîÿâè ä³àáåòè÷íî¿

íåôðîïàò³¿  óòâîðåííÿ «ô³áðèíîâèõ øàïî÷îê» íà êàï³ëÿðíèõ

ïåòëÿõ êëóáî÷ê³â òà «êàïñóëüíî¿ êðàïëèíè». Òàê³ çì³íè êëóáî÷ê³â

äîïîâíþþòüñÿ ñâîºð³äíèìè çì³íàìè åï³òåë³þ âóçüêîãî ñåãìåíòó

íåôðîíà, äå â³äáóâàºòüñÿ ïîë³ìåðèçàö³ÿ ãëþêîçè â ãë³êîãåí (òàê

çâàíà ãë³êîãåííà ³íô³ëüòðàö³ÿ åï³òåë³þ). Åï³òåë³é ñòàº âèñîêèì,

³ç ñâ³òëîþ, íàï³âïðîçîðîþ öèòîïëàçìîþ, â ÿê³é çà äîïîìîãîþ ñïå-

öèô³÷íèõ ìåòîä³â ôàðáóâàííÿ âèÿâëÿºòüñÿ ãë³êîãåí.

Ñâîºð³äí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ä³àáåòè÷í³é àíã³îïàò³¿ ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ â ëåãåíÿõ: â ñò³íö³ àðòåð³é, îñîáëèâî ìÿçîâîãî

òèïó, çÿâëÿþòüñÿ ë³ïîãðàíóëüîìè, ÿê³ ïîáóäîâàí³ ç ìàêðîôàã³â,

ë³ïîôàã³â òà ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë. Äëÿ öóêðîâîãî ä³à-

áåòó õàðàêòåðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ë³ï³äàìè êë³òèí ã³ñò³îìàêðîôàãàëü-

íî¿ ñèñòåìè (ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè) òà øê³ðè (êñàí-

òîìàòîç øê³ðè).

Óñêëàäíåííÿ ä³àáåòó ð³çíîìàí³òí³. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ä³à-

áåòè÷íî¿ êîìè. Äîñèòü ÷àñò³ óñêëàäíåííÿ, îáóìîâëåí³ ìàêðî-

³ ì³êðîàíã³îïàò³ÿìè (ãàíãðåíà ê³íö³âîê, ³íôàðêò ì³îêàðäà, ñë³ïî-

òà) ³ îñîáëèâî ä³àáåòè÷íîþ íåôðîïàò³ºþ (íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü 

ãîñòðà ïðè ïàï³ëîíåêðîç³, õðîí³÷íà  ïðè ãëîìåðóëîñêëåðîç³).

Ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ìîæëèâ³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ,

îñîáëèâî ãí³éí³ (ï³îäåðì³ÿ, ôóðóíêóëüîç, ñåïñèñ), íåð³äêî çàãîñò-

ðåííÿ òóáåðêóëüîçó ç ãåíåðàë³çàö³ºþ ïðîöåñó òà ïåðåâàãîþ åêñó-

äàòèâíèõ çì³í.

Ñ ì å ð ò ü ïðè ä³àáåò³ íàñòàº â³ä óñêëàäíåíü. Ä³àáåòè÷íà êîìà

çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî. ×àñò³øå õâîð³ ïîìèðàþòü â³ä ãàíãðåíè

ê³íö³âîê (ñåïòèêîï³ºì³ÿ), ³íôàðêòà ì³îêàðäà, óðåì³¿, óñêëàäíåíü

³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ.

548

ÑÒÀÒÅÂ² ÇÀËÎÇÈ

Â ÿº÷íèêàõ òà ÿº÷êàõ ðîçâèâàþòüñÿ äèñãîðìîíàëüí³, çàïàëüí³

òà ïóõëèíí³ çàõâîðþâàííÿ (äèâ. Õâîðîáè ñòàòåâèõ îðãàí³â òà

ìîëî÷íî¿ çàëîçè).

Ìàë. 242. Ä³àáåòè÷íèé ãëîìåðóëîñêëåðîç (âóçëîâà ôîðìà):

à  íàêîïè÷åííÿ ìåìáðàíîïîä³áíî¿ ðå÷îâèíè (ÌÐ), ùî îòî÷óþòü ìåçàíã³àëüí³

êë³òèíè (ÌåçÊ); áàçàëüí³ ìåìáðàíè (ÁÌ) íå ïîòîâùåí³; Åí  åíäîòåë³é êàï³ëÿð³â.

Åëåêòðîíîãðàìà. × 10 000; á  ì³êðîñêîï³÷íà áóäîâà; îñåðåäêîâèé ñêëåðîç ³ ã³à-

ë³íîç ìåçàíã³ÿ

Åí

549

ÀÂ²ÒÀÌ²ÍÎÇÈ

Â³òàì³íè âõîäÿòü äî ñêëàäó õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ³ ìàþòü âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ äëÿ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó. Íåäî-

ñòàòí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü â³òàì³í³â ÿê åêçîãåííîãî, òàê ³ åíäîãåí-

íîãî ïîõîäæåííÿ ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó ðÿäó ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â òà çàõâîðþâàíü (ã³ïî- òà àâ³òàì³íîçè). Âíàñë³äîê íå-

äîñòàòíîñò³ àáî â³äñóòíîñò³ â³òàì³í³â íàéá³ëüø ÷àñòî ðîçâèâàþòü-

ñÿ: ðàõ³ò, ñêîðáóò, êñåðîôòàëüì³ÿ, ïåëàãðà, äåô³öèò â³òàì³íó Â

òà

ôîë³ºâî¿ êèñëîòè.

ÐÀÕ²Ò

Ðàõ³ò (â³ä ãðåö. rhachis  õðåáåò)  íàñë³äîê ã³ïî- àáî àâ³òà-

ì³íîçó D.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà ôîðì ðàõ³òó: 1) êëà-

ñè÷íó ôîðìó ó ä³òåé ð³çíîãî â³êó (â³ä 3-õ ì³ñ. äî 1-ãî ðîêó 

ðàíí³é ðàõ³ò; â³ä 3-õ äî 6 ðîê³â  ï³çí³é ðàõ³ò);

2) â³òàì³í-D-çàëåæíèé ðàõ³ò  ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ ç àóòîñîì-

íî-ðåöåñèâíèì òèïîì ïåðåäà÷³; 3) â³òàì³í D-ðåçèñòåíòíèé ðàõ³ò

 ñïàäêîâå ç÷åïëåíå ç ñòàòòþ (Õ-õðîìîñîìîþ) çàõâîðþâàííÿ;

4) ðàõ³ò ó äîðîñëèõ, àáî îñòåîìàëÿö³ÿ. Íàéá³ëüøî¿ óâàãè çàñëóãî-

âóþòü êëàñè÷íà ôîðìà ðàõ³òó äèòÿ÷îãî â³êó òà ðàõ³ò ó äîðîñëèõ.

Åò³îëîã³ÿ. Ïðè÷èíà ðàõ³òó îáóìîâëåííà íåäîñòàòí³ñòþ â³òàì³-

íó D. Çà ïîõîäæåííÿì öÿ íåäîñòàòí³ñòü ìîæå áóòè: 1) ñïàäêîâîþ;

2) ÿê íàñë³äîê äèô³öèòíîãî óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íþâàííÿ, íå-

îáõ³äíîãî äëÿ óòâîðåííÿ â îðãàí³çì³ â³òàì³íó D

; 3) â çâÿçêó ç íå-

çíà÷íèì íàäõîäæåííÿì â³òàì³íó D ç ¿æåþ; 4) ïîðóøåííÿì âñìîê-

òóâàííÿ â³òàì³íó D ó êèøå÷íèêó; 5) ï³äâèùåíîþ ïîòðåáîþ

ó â³òàì³í³ ïðè íîðìàëüíîìó íàäõîäæåíí³ éîãî â îðãàí³çì; 6) õðî-

í³÷íèì çàõâîðþâàííÿì íèðîê òà ïå÷³íêè, ïðè ÿêèõ ïîðóøóºòüñÿ

óòâîðåííÿ àêòèâíîãî ìåòàáîë³òó â³òàì³íó D

 1,25 (ÎÍ)

. Ïðè

D-àâ³òàì³íîç³ ó äîðîñëèõ âåëèêå çíà÷åííÿ íàëåæèòü ïîðóøåííþ

âñìîêòóâàííÿ â³òàì³íó â çâÿçêó ³ç çàõâîðþâàííÿìè øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó òà íàäì³ðíîþ ïîòðåáîþ ó â³òàì³í³ D, íàïðèê-

ëàä, ïðè âàã³òíîñò³, ã³ïåðòèðåîç³, ðåíàëüíîìó àöèäîç³ òà ³í.

Ïàòîãåíåç. Â îñíîâ³ õâîðîáè ëåæàòü ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ îáì³íó

êàëüö³þ òà ôîñôîðó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ çâàïíåííÿ îñ-

òåî¿äíî¿ òêàíèíè, ÿêà âòðà÷àº çäàòí³ñòü íàêîïè÷óâàòè ôîñôàò êàëü-

ö³þ. Öå ïîÿñíþºòüñÿ, ïåðø çà âñå òèì, ùî ïðè ðàõ³ò³ çíèæóºòüñÿ

âì³ñò ó êðîâ³ íåîðãàí³÷íîãî ôîñôîðó (ã³ïîôîñôàòåì³ÿ), çíèæóºòü-

ñÿ ³íòåíñèâí³ñòü îêèñëþâàëüíèõ ïðîöåñ³â â òêàíèíàõ ç ïîñë³äîâ-

íèì ðîçâèòêîì àöèäîçó. Ïðè ðàõ³ò³ ïîðóøóºòüñÿ òàêîæ á³ëêî-

550

âèé òà æèðîâèé îáì³íè, ïðè öüîìó æèðí³ êèñëîòè ìàþòü ðà-

õ³òîñòèìóëþþ÷èé âïëèâ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ó ä³òåé ïðè ðàííüîìó ðàõ³ò³

ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íàéá³ëüø âèðàæåí³ â ê³ñòêàõ ÷åðåïà, íà ñòè-

êàõ õðÿùîâî¿ òà ê³ñòêîâî¿ ÷àñòèí ðåáåð òà â ìåòàåï³ô³çàðíèõ

â³ää³ëàõ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, òîáòî â ì³ñöÿõ ç íàéá³ëüø ³íòåí-

ñèâíèì ðîñòîì ñêåëåòó. Â ê³ñòêàõ ÷åðåïà, ïåðø çà âñå â ïîòèëè÷-

íî-ò³ìÿíèõ â³ää³ëàõ, çÿâëÿþòüñÿ êðóãë³ àáî îâàëüí³ ðîçìÿêøåí-

íÿ (êðàí³îòàáåñ), à â îáëàñò³ ëîáíèõ ³ ò³ìÿíèõ ãîðá³â  ïåð³î-

ñòàëüí³ ðîçðîñòàííÿ (îñòåîô³òè). Ãîëîâà äèòèíè íàáóâàº ïðè

öüîìó ÷îòèðüîõêóòíî¿ ôîðìè (ñapèt quadratum). Ð³çêî çá³ëüøó-

þòüñÿ ðîçì³ðè ðîäíè÷ê³â, âîíè ï³çíî çàêðèâàþòüñÿ. Íà ñòèêàõ õðÿ-

ùîâîãî òà ê³ñòêîâîãî â³ää³ë³â ðåáåð çÿâëÿþòüñÿ ïîòîâùåííÿ (îñîá-

ëèâî ïîì³òí³ íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ VI, VII òà VIII ðåáåð), ÿê³ îäåð-

æàëè íàçâó «ðàõ³òè÷í³ ÷³òêè». Åï³ô³çè äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê

ñòàþòü ïîòîâùåíèìè  «ðàõ³òè÷í³ áðàñëåòêè». Ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè õðåáòà ïðè ðàõ³ò³ ïîâÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì ïåðø çà âñå åí-

õîíäðàëüíîãî ê³ñòêîóòâîðåííÿ ç íàäì³ðíèì óòâîðåííÿì îñòåî¿-

äó òà ïîðóøåííÿì çâàïíåííÿ â ê³ñòêàõ, ÿê³ ùå ðîñòóòü.

Â ì³ñöÿõ åíõîíäðàëüíîãî ñêîñòåí³ííÿ ð³çêî ðîçøèðþºòüñÿ ðî-

ñòêîâà çîíà, âîíà ïðè öüîìó ïåðåòâîðþºòüñÿ â «ðàõ³òè÷íó çîíó»,

øèðèíà ÿêî¿ ïðîïîðö³éíà òÿæêîñò³ ðàõ³òó. Â îáëàñò³ åíõîíäðàëü-

íîãî îêîñòåí³ííÿ óòâîðþºòüñÿ íàäëèøîê õðÿùîâî¿ òà îñòåî¿äíî¿

òêàíèí, ïðè÷îìó â îñòàíí³é íå â³äáóâàºòüñÿ îáâàïíåííÿ. Õðÿùåâ³

êë³òèíè ðîçòàøîâàí³ áåçëàäíî. Îñòåî¿äíà òêàíèíà íàêîïè÷óºòüñÿ

íå ò³ëüêè åíõîíäðàëüíî, àëå é åíäî- òà ïåð³îñòàëüíî, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ðîçâèòêó îñòåîô³ò³â. Êîðêîâèé øàð ä³àô³ç³â ïîòîíøóºòü-

ñÿ çà ðàõóíîê ëàêóíàðíîãî ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòêè; âîíà ñòàº ìåíø

ïðóæíîþ ³ ëåãêî ñêðèâëþºòüñÿ. Ó çâÿçêó ç íàäì³píèì óòâîðåí-

íÿì îñòåî¿äíî¿ òêàíèíè, ÿêà íå çäàòíà äî çâàïíóâàííÿ, ôîðìóâàí-

íÿ ïîâíîö³ííî¿ ê³ñòêè çàòðèìóºòüñÿ. ²íîä³ ìîæëèâ³ ì³êðîïåðåëî-

ìè îêðåìèõ ê³ñòêîâèõ áàëîê, ÿê³ ðàçîì ç ê³ñòêîâîþ ìîçîëåþ

âèÿâëÿþòüñÿ íà ðåíòãåíîãðàì³ ó âèãëÿä³ çîí ïðîñâ³òëåííÿ (ëîîçå-

ð³âñüê³ çîíè).

Ïðè ï³çíüîìó ðàõ³ò³ ó ä³òåé ïåðåâàæàþòü ïîðóøåííÿ

íå åíõîíäðàëüíîãî, à åíäîñòàëüíîãî ñêîñòåí³ííÿ. Ê³ñòêè, îñîáëè-

âî íèæí³õ ê³íö³âîê òà òàçó, ï³äëÿãàþòü äåôîðìàö³¿, çì³íþºòüñÿ

ôîpìà ãðóäíî¿ êë³òèíè, õðåáòà.

Ïðè ðàííüîìó òà ï³çíüîìó ðàõ³ò³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àíåì³ÿ,

çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè òà ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, àòîí³ÿ ìÿç³â, îñîá-

ëèâî ÷åðåâíî¿ ñò³íêè òà êèøå÷íèêà («æàáÿ÷èé æèâ³ò»).

Ïðè ðàõ³ò³ ó äîðîñëèõ (îñòåîìàëÿö³ÿ) çì³íè â ê³ñò-

êàõ º íàñë³äêîì ïîðóøåííÿ çâàïíåííÿ íîâèõ ê³ñòêîâèõ ñòðóêòóð

òà íàäì³ðíîãî óòâîðåííÿ îñòåî¿äíî¿ òêàíèíè.

551

Óñêëàäíåííÿ ó ä³òåé, õâîðèõ íà ðàõ³ò,  ïíåâìîí³¿, ðîçëàäè õàð-

÷óâàííÿ òà òðàâëåííÿ, à òàêîæ ãí³éí³ ³íôåêö³¿.

ÖÈÍÃÀ

Öèíãà (ñèíîí³ìè: ñêîðáóò, õâîðîáà Áàðëîó)  àâ³òàì³íîç Ñ.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº ó ðàç³ â³äñóò-

íîñò³ â³òàì³íó Ñ (àñêîðá³íîâà êèñëîòà) â ¿æ³ àáî íåäîñòàòíîñò³ éîãî

çàñâîºííÿ. Íàéá³ëüø âèðàçíî õâîðîáà ïðîÿâëÿºòüñÿ, êîëè ïîðÿä

ç â³òàì³íîì Ñ ³ç ¿æ³ âèêëþ÷àºòüñÿ ³ â³òàì³í Ð. Íåäîñòàòíº íàäõîä-

æåííÿ â³òàì³íó Ñ â îðãàí³çì ïîðóøóº ôóíêö³þ îêèñíî-â³äíîâíèõ

ôåðìåíò³â ³ ïðèçâîäèòü äî çíà÷íèõ çì³í ó âóãëåâîäíîìó òà á³ëêî-

âîìó îáì³í³. Ç ðîçëàäîì îêèñëåííÿ àðîìàòè÷íèõ àì³íîêèñëîò

(òèðîçèíó òà ôåí³ëàëàí³íó) ïîâÿçàíå ïîñèëåíå óòâîðåííÿ ìåëà-

í³íó òà íàäì³ðíà ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè. Ïðè íåäîñòàòí³é ê³ëüêîñò³

â³òàì³íó Ñ ïîðóøóºòüñÿ ñòàí îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè, ñèíòåç êîëàãåíó, ô³áðèëîãåíåç, ñîçð³âàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêà-

íèíè, ç ÷èì ïîâÿçàíå ï³äâèùåííÿ ñóäèííî-òêàíèííîãî ïðîíèê-

íåííÿ. Îñîáëèâî ð³çêî âîíî ï³äâèùóºòüñÿ ïðè ïîºäíàíí³ íåäîñòàò-

íîñò³ â³òàì³í³â Ñ ³ Ð. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì

âèÿâëÿºòüñÿ íàéá³ëüø ÿñêðàâî. Ïîðóøåííÿ òà çàòðèìêà êîëàãå-

íîóòâîðåííÿ ïîÿñíþþòü ³ çì³íè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ïðè ñêîðáóò³,

ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ïðèãí³÷åííÿì ïðîë³ôåðàòèâíèõ ïðîöåñ³â ó ä³-

ëÿíêàõ íàéá³ëüø ³íòåíñèâíîãî ðîñòó òà ïåðåáóäîâè ê³ñòêè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ñêîðáóò³ ñêëà-

äàþòüñÿ ³ç ïðîÿâ³â ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó, çì³í ê³ñòîê ³ óñêëàä-

íåíü, ïîâÿçàíèõ ³ç âòîðèííîþ ³íôåêö³ºþ.

Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿºòüñÿ îäíàêîâî ÿê ó ä³òåé, òàê

³ ó äîðîñëèõ. Êðîâîâèëèâè çÿâëÿþòüñÿ íà øê³ð³, ñëèçîâèõ îáî-

ëîíêàõ, ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ï³ä íàäê³ñíèöåþ,

ó ïîðîæíèí³ ñóãëîá³â (ãåìàðòðîç). Íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîí-

êàõ âèíèêàþòü âèðàçêè.

Çì³íè ê³ñòîê ó ä³òåé òà äîðîñëèõ ìàþòü îäíàêîâèé ïðî-

ÿâ. Ó ä³òåé âîíè ñòàþòü âåäó÷èìè ó êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ ³ âè-

ðàæàþòüñÿ ó ïðèãí³÷åíí³ ê³ñòêîóòâîðåííÿ. Ó ðîñòêîâ³é çîí³ òðóá-

÷àñòèõ ê³ñòîê ñïîâ³ëüíþºòüñÿ çàì³ùåííÿ õðÿùîâèõ ñòðóêòóð

ê³ñòêîâèìè, êîìïàêòíèé øàð ä³àô³ç³â ñòàº òîíêèì, ëåãêî âèíèêà-

þòü ïåðåëîìè. Êðîâîâèëèâè â îáëàñò³ ðîñòêîâî¿ çîíè ðîñòó âåäóòü

äî â³äîêðåìëåííÿ åï³ô³çó â³ä ä³àô³çó (åï³ô³çåîë³ç). Ê³ñòêîâèé ìîçîê

çàì³ùóºòüñÿ ô³áðîçíî-âîëîêíèñòîþ òêàíèíîþ. Ó äîðîñëèõ

çì³íè ê³ñòîê çÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî íà ìåæ³ ³ç õðÿùîâîþ ÷àñòè-

íîþ ðåáåð, äå õîíäðîïëàñòè÷íèé ð³ñò ê³ñòêè ïðîäîâæóºòüñÿ äî

4045 ðîê³â. Òóò ê³ñòêîâ³ áàëêè ïîòîíøóþòüñÿ, ê³ñòêîâèé ìîçîê