Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

582

Äæåðåëîì çàõâîðþâàííÿ ëþäåé º ò³ëüêè õâîðà ëþäèíà. Ìîæå áóòè

ã³áðèäèçàö³ÿ â³ðóñ³â òâàðèíè òà ëþäèíè, ùî âåäå äî ì³íëèâîñò³

çáóäíèêà ³ ïîÿâ³ ïàíäåì³÷íî íåáåçïå÷íèõ øòàì³â.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè ãðèïó  ïíåâìîòðîïí³ ÐÍÊ-â³ðóñè òðüîõ

àíòèãåííî îáóìîâëåíèõ ñåðîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â: À (À

, À

), Â ³ Ñ, ÿê³

ìàþòü â³äíîøåííÿ äî ñ³ìåéñòâà Orthomyxoviridae. ×àñòî÷êè â³ðó-

ñó ãðèïó (â³ð³îíè) êðóãëî¿ ôîðìè, ä³àìåòðîì 80100 íì, ñêëàäà-

þòüñÿ ³ç ìîëåêóëè ÐÍÊ, íàâêîëî ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ ë³ïîïðîòå¿äíà

îáîëîíêà (êàïñèä). Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ ñïåöèô³÷íèõ ðåöåïòîð³â

êàïñèä çàáåçïå÷óòüñÿ àäñîðáö³ÿ â³ðóñó íà åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ.

Çà äîïîìîãîþ íåéðàì³í³äàçè â³ðóñ ðîç÷èíÿº îáîëîíêó òà ïîòðàï-

ëÿº â êë³òèíó õàçÿ¿íà.

Ïàòîãåíåç. ²íôåêö³ÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëü-

íèì øëÿõîì. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñòàíîâèòü 24 äí³. Ïåðâèí-

íà àäñîðáö³ÿ, âêîð³íåííÿ òà ðîçìíîæåííÿ â³ðóñó â³äáóâàºòüñÿ

â êë³òèíàõ áðîíõ³àëüíîãî òà àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ, â åíäîòåë³¿

êàï³ëÿð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ïåðâèííî¿ â³ðóñåì³¿. Ðåïðîäóêö³ÿ

â³ðóñó â åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ áðîíõ³îë òà ëåãåí³â ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ ¿õ çàãèáåëëþ òà çâ³ëüíåííÿì çáóäíèêà, ÿêèé çàñåëÿº

åï³òåë³é áðîíõ³â ³ òðàõå¿. Ãîñòðèé áðîíõ³ò ³ òðàõå¿ò ñòàþòü ïåð-

øèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çàõâîðþâàííÿ. Â³ðóñ ãðèïó âîëîä³º

öèòîïàòè÷íèì (öèòîë³òè÷íèì) âïëèâîì íà åï³òåë³é áðîíõ³â òà

òðàõå¿, ñïðè÷èíÿº éîãî äèñòðîô³þ, íåêðîç òà äåñêâàìàö³þ. Ïîðó-

øåííÿ ö³ëîñò³ åï³òåë³àëüíîãî áàðºðó áðîíõ³â òà òðàõå¿ âèêëè-

êàº âèíèêíåííÿ âòîðèííî¿ â³ðóñåì³¿ òà ìîæëèâ³ñòü ïðîÿâó äåÿ-

êèõ âëàñòèâîñòåé â³ðóñó. Ñåðåä íèõ íàéá³ëüøîãî çíà÷åííÿ ó ïà-

òîãåíåç³ ãðèïó íàáóâàº âàçîïàòè÷íèé (âàçîïàðàë³òè÷íèé) âïëèâ

(ã³ïåðåì³ÿ, ñòàçè, ïëàçìî- ³ ãåìîðàã³ÿ), à òàêîæ ïðèãí³÷åííÿ çàõèñ-

íèõ ñèë îðãàí³çìó  íåéòðîô³ë³â (ïðèãí³÷åííÿ ôàãîöèòîçó),

ìîíîöèòàðíèõ ôàãîöèò³â (ïðèãí³÷åííÿ õåìîòàêñèñó òà ôàãîöè-

òîçó), ³ìóííî¿ ñèñòåìè (ðîçâèòîê àëåðã³¿, óòâîðåííÿ òîêñè÷íèõ

³ìóííèõ êîìïëåêñ³â). Âàçîïàòè÷íèé òà ³ìóíîäåïðåñèâíèé âïëèâ

â³ðóñó ãðèïó îçíà÷àº ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿, õàðàêòåð

ì³ñöåâèõ (ðèí³ò, ôàðèíã³ò, òðàõå¿ò, áðîíõ³ò, ïíåâìîí³ÿ) ³ çàãàëü-

íèõ (äèñöèðêóëÿòîðí³ ðîçëàäè, äèñòðîô³ÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ åëå-

ìåíò³â, çàïàëåííÿ) çì³í.

Ïðîíèêíåííÿ â³ðóñó íå çàâæäè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãîñ-

òðîãî ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó. Ìîæëèâ³ ëàòåíòí³ (áåçñèìïòîìí³) òà

õðîí³÷í³ ôîðìè õâîðîáè, ÿê³ ìàþòü âåëèêå çíà÷åííÿ, îñîáëèâî

â ïåðèíàòàëüí³é ïàòîëîã³¿.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè òà êë³í³÷í³ ïðî-

ÿâè õâîðîáè ð³çíîìàí³òí³, çàëåæàòü â³ä òèïó çáóäíèêà (ãðèï À

çàâæäè ïåðåá³ãàº âàæ÷å), éîãî òîêñè÷íîñò³, ñòàíó ìàêðîîðãàí³çìó

583

òà ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Âèä³ëÿþòü ëåãêó (àìáóëàòîð-

íó), ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ òà òÿæêó ôîðìè ãðèïó.

Ïðè ëåãê³é ôîðì³ ãðèïó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîøêîäæåííÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, äå ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðèé

êàòàðàëüíèé ðèíîëàðèíãîòðàõåîáðîíõ³ò. Ñëèçîâà îáîëîíêà íàáðÿ-

êàº, ñòàº ã³ïåðåì³éîâàíîþ, ïîêðèòà ñåðîçíî-ñëèçîâèìè ìàñàìè. Ïðè

ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íà ôîí³ ã³ïåðåì³¿, íàáðÿêó òà ë³ìôî¿ä-

íî-êë³òèííî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ñóáåï³òåë³àëüíîãî øàðó ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ êë³òèí ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ, âîíè âòðà-

÷àþòü â³éêè; ïîñèëþºòüñÿ ñåêðåòîðíà àêòèâí³ñòü êåëèõîïîä³áíèõ

êë³òèí ³ ñåðîçíî-ñëèçîâèõ çàëîç, áàãàòî êë³òèí åï³òåë³þ çëóùóþòü-

ñÿ. Â öèòîïëàçì³ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí çÿâëÿþòüñÿ áàçîô³ëüí³ òà

îêñèô³ëüí³ (ôóêñèíîô³ëüí³) âêëþ÷åííÿ. Äð³áí³ áàçîô³ëüí³ âêëþ-

÷åííÿ ÿâëÿþòü ñîáîþ ì³êðîêîëîí³¿ â³ðóñó ãðèïó, ùî ï³äòâåðäæóºòü-

ñÿ ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþ÷èõ àíòèò³ë (ìàë. 250). Îêñèô³ëüí³

ò³ëüöÿ óòâîðþþòüñÿ âíàñë³äîê ðåàêö³¿ êë³òèíè íà ïðîíèêíåííÿ

â³ðóñó ³ ÿâëÿþòü ñîáîþ çðóéíîâàí³ îðãàíåëè. Öèòîïëàçìàòè÷í³

âêëþ÷åííÿ ³ àíòèãåí ãðèïó ìîæóòü áóòè âèÿâëåíèìè ó ìàçêàõ-

â³äáèòêàõ ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà íà ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ãðèïó,

ùî ìàº ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ. Ëåãêà ôîðìà ãðèïó ïåðåá³ãàº ñïðè-

ÿòëèâî ³ ÷åðåç 56 ä³á çàê³í÷óºòüñÿ ïîâíèì â³äíîâëåííÿì ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â òà âèäóæóâàííÿì.

Ãðèï ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ïåðåá³ãàº ³ç çàëó÷åííÿì â ïàòîëîã³÷-

íèé ïðîöåñ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íå ò³ëüêè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,

àëå é äð³áíèõ áðîíõ³â, áðîíõ³îë, à òàêîæ ³ ëåãåíåâî¿ ïàðåíõ³ìè.

Â ñò³íö³ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ðîçâèâàºòüñÿ ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïà-

ëåííÿ, ³íîä³ ç îñåðåäêàìè íåêðîçó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (íåêðîòè÷-

Ìàë. 250. Ãðèï:

à  ñïåöèô³÷íà ëþì³íåñöåíö³ÿ â³ðóñó â ÿäðàõ (À) ³ â ïåðèíóêëåàðí³é çîí³ (Â);

á  íåêðîòè÷íèé òðàõå¿ò

584

íèé òðàõå¿ò, äèâ. ìàë. 250). Íà

çíà÷í³é ïëîù³ åï³òåë³àëüí³ êë³-

òèíè çëóùóþòüñÿ ó âèãëÿä³ ïëà-

ñò³â, çàïîâíþþòü ïðîñâ³ò áðîíõ³â,

âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàþòü àòå-

ëåêòàçè òà ãîñòðà åìô³çåìà ëå-

ãåíü. Íà ôîí³ ã³ïåðåì³¿, ä³ëÿíîê

àòåëåêòàç³â ³ ãîñòðî¿ åìô³çåìè

çÿâëÿþòüñÿ îñåðåäêè ãðèïîçíî¿

ïíåâìîí³¿ (ìàë. 251): ó àëüâåî-

ëàõ íàêîïè÷óºòüñÿ ñåðîçíèé åê-

ñóäàò, àëüâåîëÿðí³ ìàêðîôàãè,

äåñêâàìîâàí³ êë³òèíè àëüâåîëÿð-

íîãî åï³òåë³þ, åðèòðîöèòè, ïîîäè-

íîê³ íåéòðîô³ëè; ì³æàëüâåîëÿðí³ ïåðåãîðîäêè ïîòîâùåí³ çà ðà-

õóíîê ïðîë³ôåðàö³¿ ñåïòàëüíèõ êë³òèí òà ³íô³ëüòðàö³¿ ¿õ ë³ìôî¿ä-

íèìè êë³òèíàìè; ³íîä³ âèÿâëÿþòüñÿ ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè. Â ðÿä³

âèïàäê³â ïíåâìîí³ÿ íàáóâàº âëàñòèâîñòåé ãåìîðàã³÷íî¿. Â öèòî-

ïëàçì³ áðîíõ³àëüíîãî òà àëüâåîëÿðíîãî åï³òåë³þ çíàõîäÿòü âêëþ-

÷åííÿ â³ðóñó. Çàïàëüí³, íåêðîá³îòè÷í³ òà äåñêâàìàòèâí³ ïðîöåñè

ó ëåãåíÿõ ïîºäíóþòüñÿ ç ðåãåíåðàòîðíèìè.

Ïåðåá³ã ãðèïó ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ó ö³ëîìó ñïðèÿòëèâèé: âè-

äóæóâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðåç 34 òèæí³. Ó îñëàáëåíèõ ëþ-

äåé, ñòàðèõ, ä³òåé, à òàêîæ ó õâîðèõ íà ñåðöåâî-ñóäèíí³ çà-

õâîðþâàííÿ ïíåâìîí³ÿ íàáóâàº çàòÿæíîãî ïåðåá³ãó, à òàêîæ ìîæå

áóòè ïðè÷èíîþ ñåðöåâî-ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà ñìåðò³.

Òÿæêà ôîðìà ãðèïó, â çàëåæíîñò³ â³ä ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó,

ìîæå áóòè äâîõ âàð³àíò³â: ïåðøèé  îáóìîâëåíèé çàãàëüíîþ

³íòîêñèêàö³ºþ (òîêñè÷íèé ãðèï), äðóãèé  ëåãåíåâèìè óñêëàäíåí-

íÿìè, ÿê³ âèíèêàþòü ó âèïàäêàõ ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ áàêòåð³-

àëüíî¿ ³íôåêö³¿.

Ïðè òÿæêîìó ãðèï³ ç âèðàæåíîþ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ

ïåðåâàæàþòü ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, ÿê³ âèíèêàþòü ï³ä öèòî- òà âà-

çîïàòè÷íèì âïëèâîì â³ðóñó. Ïðè öüîìó â òðàõå¿ òà áðîíõàõ ðîç-

âèâàþòüñÿ ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ òà íåêðîç. Â ëåãåíÿõ íà

ôîí³ ðîçëàäó êðîâîîá³ãó òà ìàñèâíèõ êðîâîâèëèâ³â çÿâëÿþòüñÿ

äð³áí³ ìíîæèíí³ (àöèíîçí³, ÷àñòî÷êîâ³) ôîêóñè ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷-

íî¿ ïíåâìîí³¿, ãîñòðî¿ åìô³çåìè òà àòåëåêòàçè. Ó âèïàäêàõ áëèñ-

êàâè÷íîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè ìîæëèâèé òîêñè÷íèé ãåìîðàã³÷íèé íà-

áðÿê ëåãåíü. Êðîâîâèëèâè çÿâëÿþòüñÿ òàêîæ ³ çà ìåæàìè ëåãåíü:

ó ãîëîâíîìó ìîçêó, âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, øê³ð³, ñëèçîâèõ òà ñåðîç-

íèõ îáîëîíêàõ. Äîñèòü ÷àñòî òàê³ õâîð³ ïîìèðàþòü íà 45 äîáó

çàõâîðþâàííÿ âíàñë³äîê êðîâîâèëèâ³â ó æèòòºâî âàæëèâ³ öåíò-

ðè àáî ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ìàë. 251. Ãðèïîçíà ïíåâìîí³ÿ

585

Òÿæêèé ãðèï ç ëåãåíåâèìè óñêëàäíåííÿìè îáóìîâëåíèé ïðè-

ºäíàííÿì âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ (ñòàô³ëî-, ñòðåïòî-, ïíåâìîêîê, ñèíüî-

ãí³éíà ïàëè÷êà), ÿêà ñóòòºâî âïëèâàº íà ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â îðãà-

íàõ äèõàííÿ. Ïðè öüîìó ñòóï³íü çàïàëüíèõ òà äåñòðóêòèâíèõ çì³í

çðîñòàº ó íàïðÿìêó â³ä òðàõå¿ äî ëåãåíü; ó á³ëüø òÿæêèõ âèïàä-

êàõ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãîðòàí³ òà òðàõå¿ çíàõîäÿòü ô³áðèíîçíî-

ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ç ìàñèâíèìè ä³ëÿíêàìè íåêðîçó òà óòâî-

ðåííÿì âèðàçîê. Ðîçâèâàºòüñÿ äåñòðóêòèâíèé ïàíáðîíõ³ò ç ïîñë³-

äîâíèì ôîðìóâàííÿì ãîñòðèõ áðîíõîåêòàç³â, àòåëåêòàç³â òà

åìô³çåìè. Õàðàêòåðíà áðîíõîïíåâìîí³ÿ (àöèíîçíà, ÷àñòî÷êîâà,

çëèâíà ÷àñòî÷êîâà) ç íàõèëîì äî ðîçâèòêó àáñöåñ³â, íåêðîçó òà êðî-

âîâèëèâ³â. Â åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ çíàõîäÿòü öèòîïëàçìàòè÷í³

âêëþ÷åííÿ òà àíòèãåí â³ðóñó; â ã³ñòîëîã³÷íèõ çð³çàõ ëåãåíü 

êîëîí³¿ ì³êðîá³â. Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëîãî ëåãåí³ çá³ëüøåí³ â îá-

ñÿç³, ìàþòü ï³ñòðÿâèé âèãëÿä  «âåëèê³ ï³ñòðÿâ³ ãðèïîçí³ ëåãåí³».

Äîñèòü ÷àñòî â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ïëåâðà, ðîçâèâàºòü-

ñÿ ñåðîçíèé àáî ô³áðèíîçíèé ïëåâðèò; ìîæëèâèé òàêîæ ³ ðîçâè-

òîê åìï³ºìè ïëåâðè, ÿêà ìîæå óñêëàäíþâàòèñü ãí³éíèì ïåðèêàð-

äèòîì àáî ìåä³àñòèí³òîì.

Ïðè ãðèï³ ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïîºäíàííÿ äèñòðîô³÷íèõ òà çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ³ç ðîçëàäàìè ãå-

ìîöèðêóëÿö³¿. Â ñ å ð ö ³, ïå÷³íö³ òà íèðêàõ, êð³ì ã³ïåðåì³¿

³ ïåòåõ³àëüíèõ êðîâîâèëèâ³â, çíàõîäÿòü á³ëêîâó ³ æèðîâó äèñòðî-

ô³þ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ åëåìåíò³â; çàïàëüí³ çì³íè çÿâëÿþòüñÿ ð³äêî

³, â îñíîâíîìó, ïðè íàÿâíîñò³ ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü (ïíåâìîí³¿). Äè-

ñòðîô³÷í³ çì³íè êë³òèí ³íòðàìóðàëüíèõ ãàíãë³¿â ñåðöÿ ìîæóòü áóòè

ïðè÷èíîþ ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Â ãîëîâíîìó ìîçêó ïðè òÿæê³é ôîðì³ ãðèïó ãåìîäè-

íàì³÷í³ ðîçëàäè âåäóòü äî ãîñòðîãî éîãî íàáóõàííÿ, ùî ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ âêëèíþâàííÿì ìèãäàëèê³â ìîçî÷êà ó âåëèêèé ïîòèëè÷-

íèé îòâ³ð ³ ñìåðòþ õâîðîãî. ²íîä³ çóñòð³÷àºòüñÿ ñåðîçíèé ìåí³íã³ò,

ÿêèé ìîæå ïîºäíóâàòèñü ç åíöåôàë³òîì. Ïðè ãðèïîçíîìó åíöåôà-

ë³ò³ â ãîëîâíîìó ìîçêó çíàõîäÿòü íàâêîëîñóäèíí³ ë³ìôîöèòàðí³

³íô³ëüòðàòè, íåéðîãë³àëüí³ âóçëèêè, äèñòðîô³÷í³ çì³íè íåðâîâèõ

êë³òèí, ìíîæèíí³ äð³áí³ êðîâîâèëèâè. Äèñòðîô³÷í³ òà çàïàëüí³

çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó âóçëàõ áëóêàþ÷îãî ³ ñèìïà-

òè÷íîãî íåðâ³â, à òàêîæ ó ñòîâáóðàõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â.

Ó âåíàõ ê³íö³âîê, íàäíèðêîâèõ çàëîç, íèðîê, ìîçêîâèõ ñè-

íóñàõ çàïàëüí³ çì³íè ïîºäíóþòüñÿ ç óòâîðåííÿì òðîìá³â (òðîì-

áîôëåá³ò), à â àðòåð³ÿõ îñåðåäêîâèé ë³çèñ âíóòð³øíüî¿ åëàñòè÷-

íî¿ ìåìáðàíè  ç ïîòîâùåííÿìè ³íòèìè ³ ïðèñò³íêîâèìè òðîì-

áàìè (òðîìáàðòåð³¿ò).

Îñîáëèâîñò³ ïåðåá³ãó ãðèïó ó ä³òåé. Ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó çà-

õâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº òÿæ÷å, í³æ ó äîðîñëèõ; ÷àñò³øå âèíèêàþòü

586

ëåãåíåâ³ òà ïîçàëåãåíåâ³ óñêëàäíåííÿ. Ïåðåâàæàº çàãàëüíà ³íòîêñè-

êàö³ÿ ç óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÷èñëåíí³ ïåòåõ³¿ ó âíóòð³øí³õ

îðãàíàõ, ñåðîçíèõ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Ì³ñöåâ³ çì³íè ³íîä³ ñó-

ïðîâîäæóþòüñÿ êàòàðàëüíèì çàïàëåííÿì òà íàáðÿêîì ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ãîðòàí³, çâóæåííÿì ¿¿ îòâîðó (íåñïðàâæí³é êðóï) ³ àñô³êñ³ºþ.

Óñêëàäíåííÿ ãðèïó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì ç áîêó

ëåãåíü. Êàðí³ô³êàö³ÿ åêñóäàòó, îáë³òåðóþ÷èé áðîíõ³ò ³ áðîíõ³îë³ò,

ñêëåðîç ñò³íêè áðîíõ³â ïðèçâîäèòü äî áðîíõîåêòàç³â, ïíåâìîô³áðîçó,

õðîí³÷íî¿ îáñòðóêòèâíî¿ åìô³çåìè, õðîí³÷íî¿ ïíåâìîí³¿, ëåãåíåâî-

ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà ó ä³òåé â 75%

ñïîñòåðåæåíü ïîâÿçàíà ç òÿæêîþ ôîðìîþ ãðèïó â ðàííüîìó â³ö³.

Óñêëàäíåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü â íåðâîâ³é ñèñòåì³ (åíöåôàë³ò, àðàõ-

íî¿äèò, íåâðèò) ñïðè÷èíÿþòü ³íâàë³äèçàö³þ õâîðèõ.

Ñìåðòü ïðè ãðèï³ íàñòàº âíàñë³äîê ³íòîêñèêàö³¿, êðîâîâèëèâ³â

ó æèòòºâî âàæëèâ³ öåíòðè (ãîëîâíèé ìîçîê), ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü

(ïíåâìîí³ÿ, åìï³ºìà ïëåâðè), ñåðöåâî¿ àáî ñåðöåâî-ëåãåíåâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³. Ãðèï äóæå íåáåçïå÷íèé äëÿ ìàëåíüêèõ ä³òåé, ñòàðèõ òà

õâîðèõ íà ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ïàðàãðèï

Ïàðàãðèï (â³ä ãðåö. para  á³ëÿ)  ãðèïîïîä³áíå ãîñòðå ³íôåê-

ö³éíå çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêîì ÿêîãî º â³ðóñ ïàðàãðèïó; õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ïåðåâàæíèì ïîøêîäæåííÿì äèõàëüíèõ øëÿõ³â òà

ïîì³ðíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ. Ðîçïîâñþäæåíèé ñêð³çü, ñêëàäàº áëèçü-

êî 20% â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ÃÐÂ². Ï³ä ÷àñ åï³äåì³¿ ãðèïó ïåðå-

á³ãàº ó âèãëÿä³ ñóïóòíüîãî çàõâîðþâàííÿ. Õâîð³þòü ëþäè ð³çíîãî

â³êó, àëå â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ä³òè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèêè ïàðàãðèïó  ïíåâìîòðîïí³

ÐÍÊ-â³ðóñè 14-ãî òèï³â, íàëåæàòü äî ñ³ìåéñòâà Paramyxoviridae.

Â³ðóñè ìàþòü ôîðìó íåïðàâèëüíèõ ñôåð ä³àìåòðîì 150300 íì

àáî äîâãèõ ñï³ðàëåé. Êàïñèä â³ðóñó âîëîä³º ôàêòîðîì, ùî âèêëè-

êàº óòâîðåííÿ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèííèõ ñèìïëàñò³â. Â³ðóñè ïàðà-

ãðèïó ìåíø àãðåñèâí³ â ïîð³âíÿíí³ ç â³ðóñàìè ãðèïó. Ïàòîãåíåç

ïàðàãðèïó ñõîæèé ³ç ïàòîãåíåçîì ãðèïó, îäíàê ³íòîêñèêàö³ÿ âè-

ðàæåíà ìåíøå ³ ïåðåá³ã õâîðîáè á³ëüø ëåãêèé. Ïàðàãðèï, çáóäíè-

êîì ÿêîãî áóâàþòü â³ðóñè 1 òà 2-ãî òèï³â, ïåðåá³ãàº ïîä³áíî äî

ëåãêî¿ ôîðìè ãðèïó, îäíàê ïðè íüîìó ïåðåâàæàþòü ãîñòðèé ëà-

ðèíã³ò ³ íàáðÿê ãîðòàí³, óñêëàäíåí³ íåñïðàâæí³ì êðóïîì òà àñ-

ô³êñ³ºþ. Â³ðóñ ïàðàãðèïó 3-ãî òèïó ïîøêîäæóº íèæí³ äèõàëüí³

øëÿõè, à â³ðóñ 4-ãî òèïó âèêëèêàº ³íòîêñèêàö³þ. Ïîêàçàíà ìîæ-

ëèâ³ñòü ðîçìíîæåííÿ â³ðóñó ïàðàãðèïó â êë³òèíàõ åïåíäèìè ³ ñó-

äèííèõ ñïëåò³íü ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè îðãàí³â äèõàííÿ

ïðè ïàðàãðèï³ â îñíîâíîìó ñõîæ³ ç îïèñàíèìè ïðè ãðèï³, àëå âèðà-

587

æåí³ â ìåíøîìó ñòóïåí³. Õàðàêòåðíà ïðîë³ôåðàö³ÿ åï³òåë³þ òðà-

õå¿ ³ áðîíõ³â ç ïîÿâîþ ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí, ìàþ÷èõ îäíå àáî äå-

ê³ëüêà áóëüáàøêîâèõ ï³êíîòè÷íèõ ÿäåð. Òàê³ êë³òèíè óòâîðþþòü

ïîäóøêîïîä³áí³ ðîçðîñòàííÿ. Òàê³ æ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè çóñòð³-

÷àþòüñÿ ³ â óðàæåíèõ ëåãåíÿõ â ñåðîçíî-äåñêâàìàòèâíîìó åêñó-

äàò³. ²íòåðñòèö³éíà êë³òèííà ðåàêö³ÿ â ëåãåíÿõ ïîì³ðíà, à êðî-

âîâèëèâè ð³äê³; ³íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìåí³íãîåíöåôàë³ò.

Óñêëàäíåííÿ ïàðàãðèïó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ðàç³ ïðèºäíàííÿ

âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè º áðîíõîïíåâìîí³ÿ, àíã³íà,

ñèíóñèòè, îòèò, ºâñòàõ³¿ò.

Ñìåðòü õâîðèõ ïðè óñêëàäíåíîìó ïàðàãðèï³ ìîæå íàñòàòè â³ä

àñô³êñ³¿, îáóìîâëåíî¿ íåñïðàâæí³ì êðóïîì àáî â³ðóñíîþ ïíåâìî-

í³ºþ; ïðè ïðèºäíàíí³ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿  â³ä ëåãåíåâèõ óñêëàä-

íåíü. Ïàðàãðèï îñîáëèâî íåáåçïå÷íèé äëÿ ä³òåé ðàííüîãî â³êó

ó çâÿçêó ³ç ìîæëèâ³ñòþ ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿.

Ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà ³íôåêö³ÿ

Ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà ³íôåêö³ÿ (ÐÑ-³íôåêö³ÿ)  ãîñòðå

ðåñï³ðàòîðíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêîì ÿêîãî º ðåñï³-

ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíèé â³ðóñ (ÐÑ-â³ðóñ), ùî º âèñîêî êîíòàã³îçíèì

³ õâîðîáà íåð³äêî íàáóâàº åï³äåì³÷íîãî õàðàêòåðó. Íà ÐÑ-³íôåê-

ö³þ õâîð³þòü íå ò³ëüêè ëþäè, àëå ³ äåÿê³ òâàðèíè (øèìïàíçå).

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. ÐÑ-â³ðóñ íàëåæèòü äî ÐÍÊ-â³ðóñ³â ³ç

ñ³ìåéñòâà Paramyxoviridae; âîëîä³º çäàòí³ñòþ ôîðìóâàòè ó êóëü-

òóð³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè òà ñèíöèò³é, ìàº ä³àìåòð 90120 íì. Ïàòî-

ãåíåç ÐÑ-³íôåêö³¿ ñõîæèé ç ïàòîãåíåçîì ãðèïó òà ïàðàãðèïó. Ìîð-

ôîëîã³÷í³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ ñïî÷àòêó â ëåãåíÿõ, ï³çí³øå 

ó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ, ùî âëàñòèâî ä³òÿì ìîëîäøîãî â³êó.

Ó ä³òåé ñòàðøîãî â³êó òà ó äîðîñëèõ ïîøêîäæóþòüñÿ ëèøå âåðõí³

äèõàëüí³ øëÿõè ³ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº ëåãêî. Ìîæëèâà ãåíå-

ðàë³çàö³ÿ ³íôåêö³¿, ùî âëàñòèâî ä³òÿì ïåðøèõ ì³ñÿö³â æèòòÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ÐÑ-³íôåêö³¿ ðîçâèâàþòüñÿ ëàðèí-

ãîòðàõåîáðîíõ³ò, áðîíõ³îë³ò òà áðîíõîïíåâìîí³ÿ. Ìîðôîëîã³÷-

íîþ îñîáëèâ³ñòþ º ïðîë³ôåðàö³ÿ åï³òåë³þ òðàõå¿, áðîíõ³â, áðîíõ³-

îë, àëüâåîëÿðíèõ õîä³â ó âèãëÿä³ ñîñî÷ê³â àáî íàøàðóâàíü ³ç äå-

ê³ëüêîõ êë³òèí. Åï³òåë³àëüí³ ïðîë³ôåðàòè, ÿê ³ åêñóäàò, ìîæóòü

ñòàòè ïðè÷èíîþ îáñòðóêö³¿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ³ ðîçâèòêó îñå-

ðåäê³â ãîñòðî¿ åìô³çåìè òà àòåëåêòàçó ëåãåí³â. Êë³òèííà ³í-

ô³ëüòðàö³ÿ ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè ëåãåí³â ð³çêî âèðàæåíà

³ íåð³äêî ïîºäíóºòüñÿ ³ç äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè ñò³íîê àëüâåîë.

Ïðè áðîíõîïíåâìîí³¿ ó çàïàëüíîìó åêñóäàò³ çíàõîäèòüñÿ âåëèêà

ê³ëüê³ñòü êðóïíèõ êë³òèí, ùî óòâîðþþòü ñèìïëàñòè. Ó àëüâåîëÿð-

íèõ ñèìïëàñòàõ òà ñîñî÷êîâèõ ðîçðîñòàííÿõ áðîíõ³â ìåòîäîì ³ìó-

588

íîëþì³íåñöåíö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ ÐÑ-àíòèãåí. Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ

ÐÑ-³íôåêö³¿ çì³íè îáìåæóþòüñÿ êàòàðàëüíèì çàïàëåííÿì âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Ïðè ã å í å ð à ë ³ ç à ö ³ ¿ ³íôåêö³¿ çíàõîäÿòü õàðàêòåðí³

çì³íè ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ: ó êèøå÷íèêó, ïå÷³íö³, ï³äøëóíêîâ³é

çàëîç³, íèðêàõ êë³òèííà çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïîºäíóºòüñÿ ³ç ñî-

ñî÷êîâèìè ðîçðîñòàííÿìè åï³òåë³þ, â ÖÍÑ  ç îñåðåäêîâîþ ïðî-

ë³ôåðàö³ºþ åïåíäèìè.

Óñêëàäíåííÿ ïåðåâàæíî ëåãåíåâ³ ó çâÿçêó ³ç ïðèºäíàííÿì âòî-

ðèííî¿ ³íôåêö³¿.

Ñìåðòü ó âàæêèõ âèïàäêàõ íàñòàº â³ä ïíåâìîí³¿, ëåãåíåâèõ

óñêëàäíåíü, îáóìîâëåíèõ âòîðèííîþ ³íôåêö³ºþ, à òàêîæ â³ä ãåíå-

ðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿.

Àäåíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ

Àäåíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ  ãîñòðå ðåñï³ðàòîðíå çàõâîðþâàííÿ,

çáóäíèêîì ÿêîãî º àäåíîâ³ðóñ; õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â, êîíþíêòèâè, ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ç³âó òà ãëîòêè,

ð³äøå êèøå÷íèêó òà ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Àäåíîâ³ðóñè  ãðóïà ÄÍÊ-â³ðóñ³â, óò-

âîðþþ÷èõ ó êë³òèíàõ âíóòð³øíüîÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ. Ä³àìåòð

â³ð³îí³â ñêëàäàº 7090 íì, âîíè ì³ñòÿòü äâîíèòêîâó ÄÍÊ.

Ó êàïñèä³ â³äñóòí³ âóãëåâîäè, ë³ï³äè òà ôåðìåíòè. ²íôåêö³ÿ ïåðå-

äàºòüñÿ ïåðåâàæíî ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì, äæåðåëîì

çàðàæåííÿ º õâîðà ëþäèíà àáî íîñ³¿. Àäñîðáîâàíèé â³ðóñ ïîòðàï-

ëÿº â åï³òåë³àëüíó êë³òèíó øëÿõîì ï³íîöèòîçó, â³ðóñíà ÄÍÊ òðàíñ-

ïîðòóºòüñÿ ó ÿäðî, äå â³äáóâàºòüñÿ ðåïðîäóêö³ÿ â³ðóñó. Öèòîïàòè÷-

íèé âïëèâ â³ðóñó ïðîÿâëÿºòüñÿ ôîðìóâàííÿì âíóòð³øíüîÿäåðíèõ

âêëþ÷åíü, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç â³ðóñíèõ ÷àñòîê, ùî é îáóìîâëþº çà-

ãèáåëü êë³òèíè. Âèõ³ä â³ðóñó ³ç êë³òèí ïðè ¿õ çàãèáåë³ ïðèçâîäèòü

äî ³íòîêñèêàö³¿, ÿêà ìåíøå âèðàæåíà, í³æ ïðè ãðèï³. Ìîæëèâ³ ãå-

íåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó ç ïîøêîäæåííÿì áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêàíèí,

à òàêîæ ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ ïðè àäåíîâ³-

ðóñí³é ³íôåêö³¿ çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè. Ïðè ëåãê³é ôîðì³

ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðå êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â (ãîñòðèé ðèíîëàðèíãîòðàõåîáðîíõ³ò), ãëîòêè (ãîñòðèé

ôàðèíã³ò), ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò òà ãîñòðèé êîíþíêòèâ³ò. Ñëè-

çîâà îáîëîíêà âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà,

ç ïåòåõ³àëüíèìè êðîâîâèëèâàìè, ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíîþ ³íô³ëü-

òðàö³ºþ ³ çíà÷íîþ äåñêâàìàö³ºþ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí. Ó öèòîïëàç-

ì³ çëóùåíèõ êë³òèí çíàõîäÿòü ôóêñèíîô³ëüí³ âêëþ÷åííÿ, ó çá³ëü-

øåíèõ ÿäðàõ ì³ñòÿòüñÿ âêëþ÷åííÿ àäåíîâ³ðóñó.Öå àäåíîâ³ðóñí³

589

êë³òèíè (ìàë. 252), ÿê³ º ìàðêåðîì àäåíîâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿. Ó ä³òåé

â³êîì äî îäíîãî ðîêó íåð³äêî âèíèêàº ïíåâìîí³ÿ, ïîâÿçàíà ³ç ñïå-

öèô³÷íèì âïëèâîì àäåíîâ³ðóñó (àäåíîâ³ðóñíà ïíåâìîí³ÿ  äèâ.

ìàë. 252). Â åêñóäàò³, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç á³ëêîâèõ ìàñ ç íåçíà÷-

íîþ ê³ëüê³ñòþ ìàêðîôàã³â, ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí, íåéòðîô³ë³â òà àëü-

âåîëÿðíîãî åï³òåë³þ, çíàõîäÿòüñÿ àäåíîâ³ðóñí³ êë³òèíè. Ó ì³æàëü-

âåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ ñåðåä ïðîë³ôåðóþ÷èõ ñåïòàëüíèõ êë³òèí

òàêîæ çóñòð³÷àþòüñÿ àäåíîâ³ðóñí³ êë³òèíè. ²íîä³ â àëüâåîëàõ óò-

âîðþþòüñÿ ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè.

Òÿæêà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ îáóìîâëåíà ãåíåðàë³çàö³ºþ â³ðó-

ñó àáî ïðèºäíàííÿì âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Ïðè ã å í åðàë³çàö³¿

³íôåêö³¿ â³ðóñè ðîçìíîæóþòüñÿ â åï³òåë³àëüíèõ åëåìåíòàõ

êèøå÷íèêà, ïå÷³íêè, íèðîê, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ãàíãë³îçíèõ

êë³òèíàõ ãîëîâíîãî ìîçêó; ïðè öüîìó óòâîðþþòüñÿ àäåíîâ³ðóñí³

êë³òèíè. Ó âêàçàíèõ îðãàíàõ ðîçâèâàþòüñÿ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó

³ çàïàëåííÿ. Ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè â îðãàíàõ; ïðèºäíóþòüñÿ íà-

ãíîºííÿ ³ íåêðîç.

Óñêëàäíåííÿ àäåíîâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿  îòèò, ñèíóñèò, àíã³íè,

ïíåâìîí³¿  º íàñë³äêîì ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿.

Ñìåðòü ìîæå íàñòàòè â³ä àäåíîâ³ðóñíî¿ ïíåâìîí³¿, ëåãåíåâèõ

óñêëàäíåíü ó çâÿçêó ç ïðèºäíàííÿì áàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ àáî

â³ä ïîøêîäæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â (îñîáëèâî ãîëîâíîãî ìîçêó),

ïðè ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿.

Ìàë. 252. Àäåíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ. Âãîð³ ñïðàâà  àäåíîâ³ðóñíà êë³òèíà

590

ÑÍ²Ä

ÑÍ²Ä (ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó)  çàõâîðþâàííÿ, çáóä-

íèêîì ÿêîãî º â³ðóñ ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè (Â²Ë). Ñâîþ íàçâó

îòðèìàëî ó çâÿçêó ³ç ðîçâèòêîì ó ô³íàë³ çàõâîðþâàííÿ òîòàëü-

íîãî ïðèãí³÷åííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì

îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é ³ ïóõëèí (ñàðêîìà Êàïîøè, çëîÿê³ñí³

ë³ìôîìè). Îïîðòóí³ñòè÷íèìè íàçèâàþòü ³íôåêö³¿, çáóäíèêàìè

ÿêèõ çäåá³ëüøå áóâàþòü óìîâíî-ïàòîãåíí³ (ìàëîâ³ðóëåíòí³) ì³êðî-

áè àáî â³ðóñè, çàðàæåííÿ ÿêèìè ó çäîðîâî¿ ëþäèíè íå ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ ïàòîëîã³÷íèìè çì³íàìè. ÑÍ²Ä çàâæäè çàê³í÷óºòüñÿ ëå-

òàëüíî.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ïåðø³ âèïàäêè ÑÍ²Äó çÿâèëèñÿ ó ÑØÀ ó 1979

ðîö³, àëå îô³ö³éíî çàõâîðþâàííÿ çàðåºñòðîâàíå ò³ëüêè ÷åðåç äâà

ðîêè. Â ïîäàëüø³ ðîêè ðîçïîâñþäæåííÿ ÑÍ²Äó íàáóëî õàðàêòåðó

ïàíäåì³¿. Äî áåðåçíÿ 1988 ðîêó áóëî çàðåºñòðîâàíî 81433 âèïàä-

êè çàõâîðþâàííÿ ó 133 êðà¿íàõ, îäíàê, óðàõîâóþ÷è òó îñîáëèâ³ñòü

ùî çàõâîðþâàííÿ ä³àãíîñòóºòüñÿ ëèøå â íåçíà÷íîìó ïðîöåíò³ âè-

ïàäê³â, íà äóìêó ÂÎÎÇ, ðåàëüíà öèôðà õâîðèõ  250000. Çàãàëü-

íà ê³ëüê³ñòü ³íô³êîâàíèõ 510 ìëí., ç íèõ äî 1991 ðîêó ìàëè

çàõâîð³òè íå ìåíø ÿê 1 ìëí. ëþäåé. Á³ëüøà ÷àñòèíà õâîðèõ âè-

ÿâëåíà â ÑØÀ, êðà¿íàõ Çàõ³äíî¿ ªâðîïè, Àôðèö³. Ó Öåíòðàëüí³é

Àôðèö³ ñêëàëîñÿ êàòàñòðîô³÷íå ñòàíîâèùå ó çâÿçêó ç òèì, ùî

â îêðåìèõ ¿¿ ðåã³îíàõ ³íô³êîâàíî 520 % äîðîñëîãî íàñåëåííÿ.

Ïðèáëèçíî ÷åðåç êîæí³ 810 ì³ñÿö³â ê³ëüê³ñòü õâîðèõ íà ÑÍ²Ä

ïîäâîþºòüñÿ; ç íèõ ïîëîâèíà âìèðàº ïðîòÿãîì 5 ðîê³â. Ñåðåä çà-

õâîð³ëèõ ïåðåâàæàþòü îñîáè ó â³ö³ 2050 ðîê³â (ï³ê çàõâîðþâàí-

íÿ ïðèïàäàº íà 3040 ðîê³â); íåð³äêî õâîð³þòü ³ ä³òè.

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º õâîðà ëþäèíà ³ â³ðóñîíîñ³é. Íàéá³ëü-

øà êîíöåíòðàö³ÿ â³ðóñó âèÿâëÿºòüñÿ ó êðîâ³, ñïåðì³, ñïèííîìîç-

êîâ³é ð³äèí³; ó ìåíø³é ê³ëüêîñò³ â³ðóñ çíàõîäèòüñÿ ó ñëüîçàõ, ñëèí³,

öåðâ³êàëüíîìó òà âàã³íàëüíîìó ñåêðåòàõ õâîðèõ. Ó òåïåð³øí³é ÷àñ

äîâåäåíî òðè øëÿõè ïåðåäà÷³ â³ðóñà: 1) ñòàòåâèé (ïðè ãîìîñåêñó-

àëüíèõ òà ãåòåðîñåêñóàëüíèõ êîíòàêòàõ); 2) ÷åðåç ïàðåíòåðàëüíå

ââåäåííÿ â³ðóñó ç ïðåïàðàòàìè êðîâ³ àáî ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íô³êî-

âàíèõ ³íñòðóìåíò³â; 3) â³ä ìàòåð³ äèòèí³  òðàíñïëàöåíòàðíèé àáî

æ ç ìîëîêîì. ²íø³ øëÿõè ïåðåäà÷³ â³ðóñà (ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèé,

êîíòàêòíî-ïîáóòîâèé, ôåêàëüíî-îðàëüíèé, òðàíñì³ñèâíèé  ÷åðåç

óêóñ êðîâîñèñíèõ êîìàõ) ïåðåêîíëèâèõ äîêàç³â íå îòðèìàëè.

Ñåðåä íàñåëåííÿ ÑØÀ, Êàíàäè, à òàêîæ ºâðîïåéñüêèõ êðà¿í

÷³òêî âèçíà÷àþòüñÿ êîíòèíãåíòè íàñåëåííÿ, ñåðåä ÿêèõ çàõâîðþ-

âàííÿ ÑÍ²Äîì îñîáëèâî âèñîêå, ùî äîçâîëèëî âèä³ëèòè ãðóïè

Ó íàïèñàíí³ ðîçä³ëó ïðèéìàëà ó÷àñòü äîöåíò Ò.Í. Ãàíçåí.

591

ðèçèêó. Äî íèõ â³äíåñåí³: 1) ãîìîñåêñóàë³ñòè; 2) íàðêîìàíè, ÿê³

êîðèñòóþòüñÿ âíóòð³øíüîâåííèì ââåäåííÿì íàðêîòèê³â; 3) õâîð³

íà ãåìîô³ë³þ; 4) ðåöèï³ºíòè êðîâ³; 5) ãåòåðîñåêñóàëüí³ ïàðòíåðè

õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ³ â³ðóñîíîñ³¿â, à òàêîæ îñ³á, ùî íàëåæàòü äî ãðó-

ïè ðèçèêó; 6) ä³òè, áàòüêè ÿêèõ íàëåæàòü äî îäíî¿ ç ãðóï ðèçèêó.

Äëÿ ïàíäåì³¿ ÑÍ²Äó õàðàêòåðíà íåð³âíîì³ðí³ñòü ãåîãðàô³÷íî-

ãî, ðàñîâîãî ³ ñòàòåâîãî ðîçïîä³ëó âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ. Ó ÑØÀ

òà ³íøèõ ïðîìèñëîâî ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ ³ç çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ

çàõâîðþâàíü îñíîâí³ øëÿõè ðîçïîâñþäæåííÿ â³ðóñó  ãîìîñåê-

ñóàë³çì òà âíóòð³øíüîâåííå çàñòîñóâàííÿ íàðêîòèê³â, ïðè ÷îìó

ñåðåä õâîðèõ ïðèáëèçíî ó 1015 ðàç³â á³ëüøå ÷îëîâ³ê³â. Ó Öåí-

òðàëüí³é, Ñõ³äí³é ³ Ï³âäåíí³é Àôðèö³ à òàêîæ ó äåÿêèõ êðà¿íàõ

Êàðèáñüêîãî áàñåéíó ÑÍ²Ä ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïåðåâàæíî ãåòåðî-

ñåêñóàëüíèì øëÿõîì, ïðè öüîìó ê³ëüê³ñòü õâîðèõ ÷îëîâ³ê³â ³ æ³-

íîê ïðèáëèçíî îäíàêîâà. Ó öèõ ðàéîíàõ âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáó-

ëà ïåðèíàòàëüíà (â³ä ìàòåð³ äèòèí³) ïåðåäà÷à â³ðóñó, à òàêîæ

³íô³êóâàííÿ äîíîðñüêîþ êðîâþ. Ó Ñõ³äí³é ªâðîï³, íà Áëèçüêîìó

Ñõîä³, â Àç³¿ çàðåºñòðîâàíî íåáàãàòî âèïàäê³â ÑÍ²Äó. Â öèõ ðåã³-

îíàõ çàðåºñòðîâàí³ âèïàäêè çàðàæåííÿ ïðè ñòàòåâèõ êîíòàêòàõ ³

âíóòð³øíüîâåííèõ ³íºêö³ÿõ, ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ

áóëî âèêëèêàíî ³ìïîðòîâàíîþ äîíîðñüêîþ êðîâþ ³ êðîâîïðîäóê-

òàìè. Ñó÷àñíà åï³äåì³îëîã³÷íà ñèòóàö³ÿ íà ÑÍ²Ä íå äîçâîëÿº ÷å-

êàòè îïòèì³ñòè÷íîãî ïðîãíîçó íà ìàéáóòíº.

Åò³îëîã³ÿ. Â³ðóñ ÑÍ²Äó âïåðøå âèä³ëèëè ó 1983 ðîö³ íåçàëåæíî

îäèí â³ä îäíîãî Ë.Ìîíòàíº (Ôðàíö³ÿ) ³ Ð.Ãàëëî (ÑØÀ). Íèì âè-

ÿâèâñÿ â³ðóñ Ò-ë³ìôîòðîïíèõ ðåòðîâ³ðóñ³â, ÿêèé ó 1986 ðîö³ áóâ íà-

çâàíèé «Â²Ë». Â îñòàíí³é ÷àñ öåé â³ðóñ ñòàëè ïîçíà÷àòè ÿê «Â²Ë-1»,

òîìó ùî áóâ âèÿâëåíèé ³íøèé â³ðóñ  «Â²Ë-2» (â³ðóñ «àôðèêàíñü-

êîãî ÑÍ²Äó»), ÿêèé ÷àñò³øå çíàõîäÿòü ó àáîðèãåí³â Çàõ³äíî¿ Àô-

ðèêè. Âèÿâëåíî áàãàòî ð³çíîìàí³òíèõ øòàì³â â³ðóñó, çàâäÿêè éîãî

ôåíîìåíàëüí³é ñõèëüíîñò³ äî ìóòàö³é. Ä³àìåòð çð³ëèõ â³ðóñíèõ

÷àñòèíîê 100140 íì. Íóêëåî¿ä âì³ùóº äâ³ ìîëåêóëè ÐÍÊ (ãåíîì

â³ðóñó) ³ çâîðîòíó òðàíñêðèïòàçó. Êàïñèä ì³ñòèòü â ñîá³ äâà ãë³êî-

ïðîòå¿äè  41 ³ 120, ïðè÷îìó îñòàíí³é çàáåçïå÷óº ñïåöèô³÷íå çâÿ-

çóâàííÿ â³ðóñó ç êë³òèíàìè, ùî íåñóòü íà ñâî¿é ïîâåðõí³ àíòèãåí

ÑÄ

. Òàêèìè êë³òèíàìè º ïåðø çà âñå Ò

-ë³ìôîöèòè (õåëïåðè),

ó ìåíøîìó ñòóïåí³ ìîíîöèòè ³ ìàêðîôàãè, à òàêîæ ì³êðîãë³ÿ. Â²Ë

íå ñò³éêèé ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ ³ ãèíå ïðè òåìïåðàòóð³ 56°Ñ

ïðîòÿãîì 30 õâèëèí, ïðè 7080°Ñ  ïðîòÿãîì 10 õâèëèí; øâèä-

êî ³íàêòèâóºòüñÿ åò³ëîâèì ñïèðòîì, àöåòîíîì, åô³ðîì, 1% ðîç÷è-

íîì ãëþòàðàëüäåã³äó òà ³í., àëå â³äíîñíî ñò³éêèé äî âïëèâó ³îí³-

çóþ÷î¿ ðàä³àö³¿ òà óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íþâàííÿ.

Ïîõîäæåííÿ â³ðóñó ñóïåðå÷ëèâå. Íàéá³ëüø â³ðîã³äíîþ ââà-

æàºòüñÿ «òåîð³ÿ àôðèêàíñüêîãî ïîõîäæåííÿ», çã³äíî ç ÿêîþ Â²Ë