Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

592

ïðîòÿãîì äîâãîãî ÷àñó ³ñíóâàâ ó Öåíòðàëüí³é Àôðèö³, äå ÑÍ²Ä ìàâ

õàðàêòåð åíäåì³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ. Ó ñåðåäèí³ 70-õ ðîê³â íàøîãî

ñòîë³òòÿ ó çâÿçêó ³ç ïîñèëåíîþ ì³ãðàö³ºþ íàñåëåííÿ ³ç Öåíòðàëü-

íî¿ Àôðèêè, îáóìîâëåíîþ çàñóõîþ ³ ãîëîäîì, Â²Ë áóâ çàâåçåíèé

ó ÑØÀ ³ Çàõ³äíó ªâðîïó, äå â³í äîâãî öèðêóëþâàâ ñåðåä ãîìîñåê-

ñóàë³ñò³â, à ïîò³ì ñòàâ ðîçïîâñþäæóâàòèñü íà ³íø³ ïðîøàðêè íà-

ñåëåííÿ.

Ïàòîãåíåç. Ïðè çàðàæåíí³ Â²Ë ïîïàäàº ó êðîâ áåçïîñåðåäíüî

(ïðè ³íºêö³ÿõ) àáî ÷åðåç ïîøêîäæåí³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñòàòåâèõ

øëÿõ³â (ïðè ñòàòåâîìó êîíòàêò³) ³ ïîâÿçóºòüñÿ ç êë³òèíàìè, äî

ÿêèõ ìàº òðîï³çì. Ïðè âçàºìîä³¿ â³ðóñó ç êë³òèíîþ-ì³øåííþ éîãî

îáîëîíêà çëèâàºòüñÿ ç êë³òèííîþ ìåìáðàíîþ, â³ðóñ îïèíÿºòüñÿ â

ñåðåäèí³ êë³òèíè. Ç ÐÍÊ-â³ðóñó çà äîïîìîãîþ çâîðîòíüî¿ òðàíñ-

êðèïòàçè çí³ìàºòüñÿ ÄÍÊ-êîï³ÿ (ïðîâ³ðóñ), ÿêà âáóäîâóºòüñÿ ó õðî-

ìîñîìíó ÄÍÊ êë³òèíè-ì³øåí³. Â³ðóñíèé ãåíåòè÷íèé ìàòåð³àë çà-

ëèøàºòüñÿ â êë³òèí³ äîâ³÷íî, ïðè ðîçïîä³ë³ êë³òèíè â³í ïåðåäàºòüñÿ

¿¿ íàùàäêàì. Â²Ë ïîâîäèòü ñåáå ïî-ð³çíîìó â çàëåæíîñò³ â³ä òèïó

ïîøêîäæåíî¿ êë³òèíè, ð³âíÿ ¿¿ àêòèâíîñò³, à òàêîæ ñòàíó ³ìóííî¿

ñèñòåìè. Â Ò

-ë³ìôîöèòàõ â³í ìîæå çíàõîäèòèñü ó ëàòåíòíîìó ñòàí³

äîñèòü äîâãî, ÷èì ³ ïîÿñíþºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü äîâãî÷àñíîãî ëàòåíò-

íîãî â³ðóñîíîñ³éñòâà ïðè ÑÍ²Ä³. Àêòèâ³çàö³ÿ Ò

-ë³ìôîöèò³â (íàïð.,

ïðè ³íô³êóâàíí³ ³íøèì àíòèãåíîì) ìîæå ñïðîâîêóâàòè áóðõëèâó

ðåïë³êàö³þ Â²Ë, ùî ïðèçâîäèòü äî ìàñîâî¿ çàãèáåë³ êë³òèí. Ó ìî-

íîöèòàõ ³ ìàêðîôàãàõ ðåïë³êàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî, áåç

âèðàæåíî¿ öèòîïàòè÷íî¿ ä³¿, àëå çì³íþþ÷è ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí

êë³òèíè. Ð³çíîìàí³òíà ïîâåä³íêà â³ðóñó ó êë³òèíàõ-ì³øåíÿõ îáó-

ìîâëþºòüñÿ ñêëàäíîþ îðãàí³çàö³ºþ éîãî ãåíîìó, äî ñêëàäó ÿêîãî

âõîäÿòü íå ò³ëüêè ñòðóêòóðí³ ãåíè (ç íèìè ïîâÿçàíèé ñèíòåç â³ðóñ-

ñïåöèô³÷íèõ á³ëê³â), àëå ³ ðåãóëþþ÷³ ãåíè, âçàºìîä³ÿ ÿêèõ îáóìîâ-

ëþº ïî÷àòîê ðåïë³êàö³¿ òà ¿¿ ³íòåíñèâí³ñòü. Ñêëàäí³ ìåõàí³çìè ðå-

ãóëÿö³¿ ðåïë³êàö³¿ Â²Ë çíàõîäÿòüñÿ â ò³ñí³é âçàºìîä³¿ ç ìåòàáî-

ë³çìîì êë³òèíè-õàçÿ¿íà.

Ïðîâ³äíèì ëàíöþãîì ó ðîçâèòêó ³ìóíîäåô³öèòó ââàæàþòü

óðàæåííÿ Ò

-ë³ìôîöèò³â (õåëïåð³â), ÿêå ï³äòâåðäæóºòüñÿ

ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ïðîãðåñóþ÷îþ ë³ìôîïåí³ºþ. Íå ò³ëüêè çìåí-

øóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü Ò-õåëïåð³â, àëå é çíèæóºòüñÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ

/Ò

(õåëïåðíî-ñóïðåñîðíå â³äíîøåííÿ), ÿêå ïðè ÑÍ²Ä³ çàâæäè

ìåíøå 1. Çíèæåííÿ Ò

/Ò

º ãîëîâíîþ îñîáëèâ³ñòþ ³ìóíîëîã³÷íîãî

äåôåêòó ïðè ÑÍ²Ä³ ³ âèçíà÷àºòüñÿ ïðè âñ³õ êë³í³÷íèõ éîãî âà-

ð³àíòàõ.

Ìåõàí³çì çàãèáåë³ Ò

-ë³ìôîöèò³â çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä öè-

òîïàòè÷íîãî âïëèâó â³ðóñó. Âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº óòâîðåí-

íÿ íåæèòòºçäàòíèõ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèííèõ ñèìïëàñò³â, çâÿçà-

íèõ ç çàðàæåíîþ êë³òèíîþ,ïðè÷îìó îäíà çàðàæåíà êë³òèíà ìîæå

593

ïîâÿçóâàòè ïîíàä 500 íîðìàëüíèõ. Åêñïðåñîâàí³ íà ïîâåðõí³

³íô³êîâàíèõ êë³òèí â³ðóñí³ àíòèãåíè ñòèìóëþþòü ³ìóííó â³äïîâ³äü

ó âèãëÿä³ ïðîäóêö³¿ àíòè-Â²Ë-àíòèò³ë òà öèòîòîêñè÷íèõ ë³ìôî-

öèò³â, îáóìîâëþþ÷èõ öèòîë³ç ÿê ïîøêîäæåíèõ, òàê ³ íåïîøêîä-

æåíèõ Ò

-êë³òèí. Çàãèáåëü íåïîøêîäæåíèõ Ò

-ë³ìôîöèò³â ïîâÿ-

çàíà ç ¿õ çäàòí³ñòþ çâÿçóâàòè â³ëüí³ ìîëåêóëè â³ðóñíîãî ãë³êî-

ïðîòå¿íó, ùî â³äîêðåìèëèñü â³ä çàðàæåíèõ êë³òèí ³ öèðêóëþþòü

ó êðîâ³. Â îñòàíí³é ÷àñ âñòàíîâëåíî, ùî Â²Ë íå ò³ëüêè ïðèçâîäèòü

äî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ Ò

-ë³ìôîöèò³â, àëå é âèêëèêàº âèä³ëåííÿ

çàëèøê³â ðîç÷èííîãî ôàêòîðó ñóïðåñ³¿, âíàñë³äîê ÷îãî Ò

-êë³òèíè

âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü çä³éñíþâàòè âï³çíàâàííÿ àíòèãåíó.

Ê³ëüê³ñí³ òà ÿê³ñí³ çì³íè Ò

-ë³ìôîöèò³â, ÿê³ º «äèðèãåíòàìè»

³ìóííîãî ïðîöåñó, à òàêîæ ïîøêîäæåííÿ â³ðóñîì ìàêðîôàã³â ïðè-

çâîäÿòü äî ãðóáîãî ðóéíóâàííÿ ó ïåðøó ÷åðãó êë³òèííîãî, à òàêîæ

³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó. Ïîøêîäæåííÿ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó

ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì, à ó ô³íàë³ çà-

õâîðþâàííÿ ³ ïîâíîþ âòðàòîþ ðåàêö³¿ ÃÇÒ íà ð³çí³ àíòèãåíè, ÿê

³ çíèæåííÿ ðåàêö³¿ áëàñòòðàíñôîðìàö³¿ in vitro. Ïîøêîäæåííÿ ãó-

ìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó ïðåäñòàâëåíî íåñïåöèô³÷íîþ ïîë³êëîíàëü-

íîþ àêòèâàö³ºþ Â-êë³òèí, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ð³âíÿ

ñèðîâàòêîâèõ ³ìóíîãëîáóë³í³â. Îäíàê çäàòí³ñòü ôîðìóâàòè ñïåöè-

ô³÷íó ãóìîðàëüíó â³äïîâ³äü çíèæóºòüñÿ â ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ çà-

õâîðþâàííÿ. Ó ô³íàë³ ðîçâèâàºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿ ³ ãóìîðàëüíî¿ ëàí-

êè ³ìóí³òåòó.

Îñîáëèâîñò³ âçàºìîä³¿ Â²Ë ç êë³òèíîþ, à òàêîæ ðàííº ³ ïðîãðå-

ñóþ÷å ïîøêîäæåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ïðèçâîäÿòü äî òîãî, ùî

îðãàí³çì ñòàº íåçäàòíèì åë³ì³íóâàòè Â²Ë ³ ïðîòèä³ÿòè âòîðèíí³é

³íôåêö³¿. Â³í ñòàº áåççàõèñíèì â³äíîñíî ä³¿ áàãàòüîõ â³ðóñ³â, ãðè-

á³â, äåÿêèõ áàêòåð³é (çîêðåìà ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó). Âåäó-

÷èìè ó êë³í³ö³ ÑÍ²Äó ñòàþòü îïîðòóí³ñòè÷í³ ³íôåêö³¿ òà ïóõëèíè.

Ïåð³îäè ïåðåá³ãó ÑÍ²Äó, ¿õ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Íà äóìêó

áàãàòüîõ äîñë³äíèê³â, óñ³ ³íô³êîâàí³ Â²Ë ðàíî ÷è ï³çíî çàõâîðþ-

þòü íà ÑÍ²Ä. Çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ (â³ä 1 äî

15 ðîê³â), ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóº, ïðîõîäÿ÷è äåê³ëüêà ïåð³îä³â (ñòàä³é)

ç ïåâíèìè êë³í³÷íèìè ³ ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè. Ðîçð³çíÿþòü

òàê³ ïåð³îäè ÑÍ²Äó: 1) ³íêóáàö³éíèé; 2) ïåðñèñòóþ÷î¿, ãåíåðàë³-

çîâàíî¿ ë³ìôîàäåíîïàò³¿; 3) ïðåÑÍ²Ä, àáî ÑÍ²Ä-àñîö³éîâàíèé êîì-

ïëåêñ; 4) ÑÍ²Ä (ñõåìà 23).

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä, éîãî äîâãîòðèâàë³ñòü çàëåæèòü â³ä

øëÿõ³â òà õàðàêòåðó çàðàæåííÿ, âåëè÷èíè ³íô³êóþ÷î¿ äîçè, ïåð-

âèííîãî ñòàíó ³ìóííî¿ ñèñòåìè; â³í ìîæå ïðîäîâæóâàòèñü â³ä

äåê³ëüêîõ òèæí³â äî 1015 ðîê³â. Ó öåé ïåð³îä ìîæíà âñòàíî-

âèòè ñàì ôàêò ³íô³êóâàííÿ ïðè çíàõîäæåíí³ ó êðîâ³ àíòèãåíó

àáî àíòè-Â²Ë-àíòèò³ë. Ê³ëüê³ñòü àíòèãåíó â³ðóñó ó êðîâ³ ñïî÷àò-

594

êó ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ, ïîò³ì, ïî÷èíàþ÷è ç 68 òèæíÿ, êîëè çÿâ-

ëÿþòüñÿ àíòè-Â²Ë-àíòèò³ëà, çíèæóºòüñÿ, òîáòî â³äáóâàºòüñÿ ñåðî-

êîíâåðñ³ÿ. Äåÿê³ äîñë³äíèêè âèä³ëÿþòü ñåðîêîíâåðñ³þ ó ñàìî-

ñò³éíèé ïåð³îä ÑÍ²Äó.

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â ³êóáàö³éíèé ïåð³îä ñèìïòîì³â çàõâî-

ðþâàííÿ íåìàº, îäíàê, ó äåÿêèõ â³äì³÷àºòüñÿ ñèíäðîì, ñõîæèé íà

ìîíîíóêëåîç: ãàðÿ÷êà, çá³ëüøåííÿ ð³çíèõ ãðóï ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

³íîä³ ãîñòðèé åíöåôàë³ò. Àëå ïðîÿâè öüîãî ñèíäðîìó ïåðåá³ãàþòü

ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â.

Äðóãèé ïåð³îä  ïåð³îä ïåðñèñòóþ÷î¿ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ë³ìôî-

àäåíîïàò³¿  õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñò³éêèì, íà ïðîòÿç³ ê³ëüêîõ

ì³ñÿö³â, çá³ëüøåííÿì ð³çíîìàí³òíèõ ãðóï ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Îñíîâîþ ë³ìôîàäåíîïàò³¿ ìîæíà ââàæàòè íåñïåöèô³÷íó ã³ïåððå-

àêòèâí³ñòü Â-êë³òèí, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ôîë³êóëÿðíîþ ã³ïåðïëàç³ºþ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (çá³ëüøåííÿ ôîë³êóë³â ³ ¿õ ñâ³òëèõ öåíòð³â).

Òðèâàë³ñòü ñòàä³¿  35 ðîê³â.

Òðåò³é ïåð³îä çàõâîðþâàííÿ, ÿêèé âèíèêàº íà ôîí³ ïîì³ðíîãî

³ìóíîäåô³öèòó, çâóòü ïðåÑÍ²Ä, àáî ÑÍ²Ä-àñîö³éîâàíèì êîìïëåê-

Ñ õ å ì à 23. Ïåð³îäè ÑÍ²Äó

595

ñîì. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ ãàðÿ÷êà, ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, ä³àðåÿ, íåçíà÷íà

âòðàòà âàãè ò³ëà. Íà öüîìó ôîí³ çÿâëÿºòüñÿ ñõèëüí³ñòü äî ðîç-

âèòêó âòîðèííèõ ³íôåêö³é  ãîñòðèõ â³ðóñíèõ ðåñï³ðàòîðíèõ

³íôåêö³é, îïåð³çóþ÷îãî ëèøàÿ, ï³îäåðì³¿ òîùî. Öåé ïåð³îä ïðîäîâ-

æóºòüñÿ äåê³ëüêà ðîê³â.

×åòâåðòèé ïåð³îä çàõâîðþâàííÿ òðèâàº áëèçüêî äâîõ ðîê³â 

öå ïåð³îä ñèíäðîìó íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó (ÑÍ²Ä). Äëÿ íüîãî

õàðàêòåðíå âèíèêíåííÿ îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é òà ïóõëèí,

âèñíàæåííÿ òà äåìåíö³ÿ. Ó öåé ô³íàëüíèé ïåð³îä, ÿê ïðàâèëî, çíè-

æóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü àíòè-Â²Ë-àíòèò³ë (âîíè âçàãàë³ ìîæóòü íå âè-

çíà÷àòèñü), à ê³ëüê³ñòü â³ðóñíèõ àíòèãåí³â çðîñòàº, ùî íåîáõ³äíî

óðàõîâóâàòè ïðè ä³àãíîñòèö³ ÑÍ²Äó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ÑÍ²Äó ñêëàäàºòüñÿ ³ç çì³í ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçë³â, õàðàêòåðíèõ óðàæåíü ÖÍÑ òà çì³í, òèïîâèõ äëÿ îïîð-

òóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é òà ïóõëèí. Ôîë³êóëÿðíà ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçë³â çì³íþºòüñÿ ïîâíèì âèñíàæåííÿì ë³ìôî¿äíî¿

òêàíèíè â íèõ (ìàë. 253). Ë ³ ì ô àòè÷í³ âóçëè ð³çêî çìåí-

øóþòüñÿ, âàæêî âèçíà÷àþòüñÿ. Óðàæåííÿ ÖÍÑ ïîëÿãàº ó ðîçâèò-

êó Â²Ë-åíöåôàëîì³ºë³òó, ïðè öüîìó îñíîâí³ çì³íè çíàõîäÿòü ãî-

ëîâíèì ÷èíîì ó á³ë³é ðå÷îâèí³ òà ï³äêîðêîâèõ âóçëàõ ìîçêó. Ïðè

ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ì³êðîãë³àëüí³ âóçëèêè, áà-

ãàòîÿäåðí³ ñèìïëàñòè, â ÿêèõ âäàºòüñÿ âèÿâèòè ÷àñòèíêè Â²Ë.

Ìàë. 253. Âèñíàæåííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà ïðè

ÑÍ²Ä³

596

Ó áîêîâèõ òà çàäí³õ ñòîâïàõ ñïèííîãî ìîçêó çíàõîäÿòü îñåðåäêè

ðîçìÿêøåííÿ òà âàêóîë³çàö³¿ á³ëî¿ ðå÷îâèíè. Çàâäÿêè äåì³ºë³í³-

çàö³¿ á³ëà ðå÷îâèíà íàáóâàº ñ³ðóâàòîãî â³äò³íêó. Äëÿ îïîðòóí³ñòè÷-

íèõ ³íôåêö³é ïðè ÑÍ²Ä³ õàðàêòåðíèé âàæêèé ðåöèäèâóþ÷èé ïå-

ðåá³ã, ÷àñòî ç ãåíåðàë³çàö³ºþ ïðîöåñó ³ ñò³éê³ñòþ äî òåðàï³¿. Çáóä-

íèêàìè îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é ìîæóòü áóòè íàéïðîñò³ø³

(ïíåâìîöèòè, òîêñîïëàçìè, êðèïòîñïîðèä³¿), ãðèáè (ðîäó Ñandida,

êðèïòîêîêè), â³ðóñè (öèòîìåãàëîâ³ðóñè, ãåðïåòè÷í³ â³ðóñè, äåÿê³ â³ðó-

ñè ïîâ³ëüíèõ ³íôåêö³é), áàêòåð³¿ (Mycobacterium avium intracellulare,

ëåã³îíåëà, ñàëüìîíåëà). Îäíà ³ç ñàìèõ ÷àñòèõ ³ õàðàêòåðíèõ ³íôåêö³é

ïðè ÑÍ²Ä³ âèêëèêàºòüñÿ ïíåâìîöèñòàìè. Âîíà ïðèçâîäèòü äî ðîç-

âèòêó òÿæêî¿ ïíåâìîí³¿ ç óòâîðåííÿì â àëüâåîëàõ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

ï³íÿâèõ åîçèíîô³ëüíèõ ìàñ, ó ÿêèõ âèçíà÷àþòüñÿ ïíåâìîöèñòè. Äî-

ñèòü ÷àñòî âèíèêàº ³ òîêñîïëàçìîâà ³íôåêö³ÿ, ïðè ÿê³é âèíèêàº åí-

öåôàë³ò; äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ ôîêóñè íåêðîçó òà íàãíîþâàííÿ. Ïðè

êðèïòîñïîðèä³îç³ óðàæàºòüñÿ êèøå÷íèê, ðîçâèâàþòüñÿ åíòåðèòè, êî-

ë³òè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ òðèâàëîþ ïðîôóçíîþ ä³àðåºþ. Ñåðåä óðà-

æåíü ãðèáêàìè ÷àñòèì º êàíäèäîç ç ïîøêîäæåííÿì ñòðàâîõîäó,

òðàõå¿, áðîíõ³â, ëåãåí³â, à òàêîæ êðèïòîêîêîç, ÿêèé ìàº íàõèë äî

äèñåì³íàö³¿ ïðîöåñó. Ùîäî â³ðóñíèõ ³íôåêö³é íàéá³ëüø òèïîâà öè-

òîìåãàëîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ ç ðîçâèòêîì ðèí³òó, ïíåâìîí³òó, êîë³òó,

åíöåôàë³òó. Ãåðïåòè÷í³é ³íôåêö³¿ âëàñòèâå òðèâàëå óðàæåííÿ ñëè-

çîâèõ îáîëîíîê òà øê³ðè. Ñåðåä áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é íàéá³ëüø

õàðàêòåðíà àòèï³÷íà ì³êîáàêòåð³àëüíà ³íôåêö³ÿ Mycobacteria

avium intracellulare, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó äèñåì³íîâàíîãî

ïðîöåñó ç óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ïðè ÑÍ²Ä³ çóñòð³÷àþòüñÿ ó 40% âèïàäê³â.

Íàéá³ëüø õàðàêòåðíèìè º ñàðêîìà Êàïîø³ (ó 30% õâîðèõ) ³ çëî-

ÿê³ñí³ ë³ìôîìè.

Ñàðêîìà Êàïîø³ (ìíîæèííà ³ä³îïàòè÷íà ãåìîðàã³÷íà ñàðêîìà)

 ð³äê³ñíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº ïåðåâàæíî ñåðåä ÷îëîâ³ê³â

ï³ñëÿ 60 ðîê³â, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì, äîñèòü äîáðîÿê³ñíèì

ïåðåá³ãîì. Ïðîÿâàìè ïóõëèíè º ðóäóâàòî-÷åðâîí³ ïëÿìè, áëÿøêè

³ âóçëè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ çäåá³ëüøå íà øê³ð³ äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â

íèæí³õ ê³íö³âîê; õàðàêòåðíà âèðàçêîâ³ñòü. Ìîæëèâà ñïîíòàííà

åâîëþö³ÿ ç âèíèêíåííÿì íà ì³ñö³ ïóõëèíè øðàì³â ³ äåï³ãìåíòîâà-

íèõ ïëÿì. Ì³êðîñêîï³÷íî ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç áåçë³÷ íîâîóòâî-

ðåíèõ õàîòè÷íî ðîçòàøîâàíèõ òîíêîñò³ííèõ ñóäèí ç äîáðå âèçíà-

÷åíèì åíäîòåë³ºì ³ ïó÷ê³â âåðåòåíîïîä³áíèõ êë³òèí (ìàë. 254).

Ó ïóõê³é ñòðîì³ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðîâîâèëèâè ³ ñêîïè÷åí-

íÿ ãåìîñèäåðèíó. Ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ñàðêîìà Êàïîø³ ìàº çëîÿê³ñ-

íèé õàðàêòåð ³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä êëàñè÷íîãî âàð³àíòó ãåíåðàë³çà-

ö³ºþ ïðîöåñó ç óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, øëóíêîâî-êèø-

êîâîãî òðàêòó, ëåãåíü òà ³íøèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

597

Çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè ïðè ÑÍ²Ä³ ïåðåâàæíî Â-êë³òèíí³. ×àñòî

çóñòð³÷àºòüñÿ ë³ìôîìà Áåðê³òà (äèâ. Ë³ìôîìè).

Ð³çíîìàí³òí³ñòü îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é, ÿê³ ÷àñòî ñïîëó÷à-

þòüñÿ ì³æ ñîáîþ, à òàêîæ ç ïóõëèíàìè, ðîáèòü êë³í³÷íó êàðòèíó

ÑÍ²Äó íàäçâè÷àéíî ïîë³ìîðôíîþ. Ó çâÿçêó ç öèì âèä³ëÿþòü

äåê³ëüêà íàéá³ëüø òèïîâèõ âàð³àíò³â ÑÍ²Äó: ëåãåíåâèé, ñèí-

äðîì óðàæåííÿ ÖÍÑ, øëóíêîâî-êèøêîâèé ñèíäðîì, ãàðÿ÷êó íå-

ÿñíîãî ãåíåçó.

Ëåãåíåâèé âàð³àíò  íàé÷àñò³øèé (ó 80% õâîðèõ). Â³í ÿâëÿº

ñîáîþ ïîºäíàííÿ ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿, öèòîìåãàëîâ³ðóñíî¿

òà àòèï³÷íî¿ ì³êîáàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ é ñàðêîìè Êàïîø³. Ñèíä-

ðîì óðàæåííÿ ÖÍÑ âêëþ÷àº Â²Ë-åíöåôàë³ò, óðàæåííÿ, ïîâÿçàí³

ç òîêñîïëàçìîçîì, êðèïòîêîêîçîì, öèòîìåãàëîâ³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ,

à òàêîæ ë³ìôîìó; ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó äåìåíö³¿. Øëóíêîâî-

êèøêîâèé ñèíäðîì  öå ïîºäíàííÿ êàíäèäîçó, öèòîìåãàëîâ³ðóñ-

íî¿ ³íôåêö³¿, êðèïòîñïîðèä³îçó ³ àòèï³÷íî¿ ì³êîáàêòåð³àëüíî¿

³íôåêö³¿; ñóïðîâîäæóºòüñÿ ä³àðåºþ ³ ðîçâèòêîì ó ô³íàë³ êàõåêñ³¿.

Ãàðÿ÷êà íåÿñíîãî ãåíåçó  â ðÿä³ âèïàäê³â âäàºòüñÿ âèÿâèòè àòè-

ï³÷íó ì³êîáàêòåð³àëüíó ³íôåêö³þ àáî çëîÿê³ñíó ë³ìôîìó.

Ïðè÷èíè ñìåðò³. Ñìåðòü íàñòàº ÷àñò³øå â³ä îïîðòóí³ñòè÷íèõ

³íôåêö³é ³ ãåíåðàë³çàö³¿ ïóõëèí. Ó ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ 50% õâîðèõ

ïîìèðàþòü ïðè ïåðåá³ãó õâîðîáè ïðîòÿãîì 18 ì³ñÿö³â â³ä äíÿ âñòà-

Ìàë. 254. Ñàðêîìà Êàïîø³ ó õâîðîãî íà ÑÍ²Ä. Ïîøêîäæåííÿ øê³ðè

598

íîâëåííÿ ä³àãíîçó ³ 80%  ïðîòÿãîì 36 ì³ñÿö³â; ëåòàëüí³ñòü äîñÿ-

ãàº 100%.

ÍÀÒÓÐÀËÜÍÀ Â²ÑÏÀ

Íàòóðàëüíà â³ñïà (variola vera, ëàò. variolus  ï³ñòðÿâèé) 

ãîñòðå êîíòàã³îçíå â³ðóñíå çàõâîðþâàííÿ ç ãðóïè êàðàíòèííèõ

³íôåêö³é ç óðàæåííÿì ëåãåíü, øê³ðè, ð³äøå  ³íøèõ îðãàí³â.

Â³ñïà ë³êâ³äîâàíà â óñüîìó ñâ³ò³, àëå íå âèêëþ÷àþòüñÿ âèïàäêè

çàðàæåííÿ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê â³ñïè  ÄÍÊ-â³ðóñ (Poxvirus

variola). Êîëîí³¿ â³ðóñó ìîæíà âèÿâèòè ïðè äîñë³äæåíí³ ï³ä ñâ³òëî-

âèì ì³êðîñêîïîì ó âèãëÿä³ åëåìåíòàðíèõ ò³ëåöü. Ò³ëüöÿ Ïàøå-

íà ÿâëÿþòü ñîáîþ äð³áí³ êîêîïîä³áí³ óòâîðåííÿ; ò³ëüöÿ Ãóàðí³ºð³

 á³ëüø âåëèê³ óòâîðåííÿ. Äæåðåëî ³íôåêö³¿  õâîðà ëþäèíà.

Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïåðåâàæíî ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿ-

õîì. Âõ³äí³ âîðîòà  îðãàíè äèõàííÿ, äå ðîçâèâàºòüñÿ ïåðâèííå

óðàæåííÿ. Ç ì³ñöÿ ïåðâèííîãî óðàæåííÿ â³ðóñ ó êîðîòêèé ñòðîê

ðîçïîâñþäæóºòüñÿ â îðãàí³çì³, ÿê íàñë³äîê â³ðóñåì³¿ óòâîðþþòü-

ñÿ ìíîæèíí³ ïîâòîðí³ óðàæåííÿ, ùî îñîáëèâî âèðàæåí³

â øê³ð³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè íàòóðàëüí³é â³ñï³ ïîøêîäæóþòü-

ñÿ øê³ðà òà äèõàëüí³ øëÿõè; íàéá³ëüø òèïîâèì º óðàæåííÿ øê³ðè.

Ðîçð³çíÿþòü òðè îñíîâí³ ôîðìè íàòóðàëüíî¿ â³ñïè: ïàïóëîïóñòó-

ëüîçíó, ãåìîðàã³÷íó òà âàð³îëî¿ä.

Ïàïóëîïóñòóëüîçíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íà øê³ð³

ïàïóëîïóñòóëüîçíîãî âèñèïó, îñîáëèâî íà îáëè÷÷³, âîëîñÿí³é ÷àñ-

òèí³ ãîëîâè, øè¿, ãðóäÿõ, ñïèí³. Íàéá³ëüø ðàíí³ çì³íè âèíèêàþòü

â äåðì³ ó âèãëÿä³ ã³ïåðåì³¿, íàáðÿêó, íåçíà÷íî¿ ïåðèâàñêóëÿðíî¿

êë³òèííî¿ ³íô³ëüòðàö³¿. Âñë³ä çà öèì íàñòàº ïðîë³ôåðàö³ÿ, íàáó-

õàííÿ, ã³äðîï³÷íà äèñòðîô³ÿ êë³òèí ìàëüï³ã³ºâîãî øàðó åï³äåðì³ñó,

ùî çì³íþºòüñÿ áàëîííîþ äèñòðîô³ºþ, àáî «áàëîíóþ÷îþ äåãåíåðà-

ö³ºþ» åï³äåðì³ñó (ìàë. 255). Áàëîíîïîä³áí³ êë³òèíè çëèâàþòüñÿ

ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ïóõèðö³, ðîçä³ëåí³ íà êàìåðè ëàíöþãàìè

åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí; êë³òèíè, ÿê³ âõîäÿòü äî ñêëàäó òÿæ³â, çäàâ-

ëþþòüñÿ, ï³äëÿãàþòü äèñòðîô³¿, ÿäðà ¿õ çìîðùóþòüñÿ (ðåòèêóëÿðíà

äåãåíåðàö³ÿ). Ìàêðîñêîï³÷íî ö³ óòâîðåííÿ ñïî÷àòêó ìàþòü âè-

ãëÿä ïàïóë, ïîò³ì ïåðåòâîðþþòüñÿ ó âåçèêóëè ³ ãíîÿ÷êè  ï ó -

ñòóëè (ìàë. 256). Íà 3-ìó òèæí³ ïóñòóëè çàãîþþòüñÿ, íà ¿õ ì³ñö³

çÿâëÿþòüñÿ ðóá÷èêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â â çàëåæíîñò³ â³ä ãëèáèíè

äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåñó.

Ãåìîðàã³÷íà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðèºäíàííÿì äî ïàïóë

³ ïóñòóë êðîâîâèëèâ³â, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàáðÿêîì øê³ðè, ïîâíî-

êð³âÿì. Íà øê³ð³ âèíèêàþòü âåëèêîïëÿìèñò³ êðîâîâèëèâè, ùî

599

çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, áåçë³÷ ïóõèð³â, ùî ëîïàþòüñÿ, öå âåäå äî

óòâîðåííÿ êðîâîòî÷èâèõ äåôåêò³â øê³ðè («÷îðíà â³ñïà»). Äëÿ ö³º¿

ôîðìè õàðàêòåðíèé äóæå âàæêèé ïåðåá³ã, íàñë³äêîì ÿêîãî º ñìåðòü

õâîðîãî. Âàæëèâîãî êë³í³êî-åï³äåì³îëîã³÷íîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº

òàê çâàíà â³ñïÿíà ïóðïóðà  ôîðìà íàòóðàëüíî¿ â³ñïè, ç ïåðåá³ãîì,

ïîä³áíèì äî ãîñòðîãî ñåïñèñó, çàâæäè ðàíî çàê³í÷óºòüñÿ çàãèáåë-

ëþ õâîðèõ.

Âàð³îëî¿ä  ëåãêà ôîðìà íàòóðàëüíî¿ â³ñïè, ÿêà ìîæå ïåðå-

á³ãàòè ÿê ç âèñèïîì, òàê ³ áåç íüîãî. Õâîðîáà áóâàº ó ðåâàêöèíîâà-

íèõ îñ³á, íåð³äêî â ³íêóáàö³éíîìó ïåð³îä³. Çàõâîðþâàííÿ çàê³í-

÷óºòüñÿ ñïðèÿòëèâî, àëå ìîæå ïðîâîêóâàòè ñêðèòèé ïåðåá³ã õâî-

ðîá êðîâ³, ñåðöÿ, ëåãåíü òîùî.

Ïðè â³ñï³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè çóñòð³÷àþòüñÿ â ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â òà ëåãåíü. Ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òðàõå¿

ò à á ð î í õ ³ â íà ôîí³ êàòàðàëüíèõ çì³í óòâîðþþòüñÿ âåçèêó-

ëè ³ ïóñòóëè. Â ë å ã å í ÿ õ ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ îñåðåäêè íå-

êðîçó. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ð î ò îâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðà-

âîõîäó, êèøå÷íèêà, ï³õâè òàêîæ ðîçâèâàþòüñÿ â³ñïîâ³

ïóñòóëè ç âèðàçêàìè. Â ÿ º ÷ ê à õ íåð³äêî âèíèêàþòü îñåðåäêè

Ìàë. 255. Íàòóðàëüíà â³ñïà. Áàëîííà äèñòðîô³ÿ åï³äåðì³ñó: öèòîïëàç-

ìà çàïîâíåíà âåëèêèìè âàêóîëÿìè (Â), â ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ ÷àñòî÷êè â³ðó-

ñó (Âð); óëüòðàñòðóêòóðè êë³òèíè çðóéíîâàí³. × 1 000 000 (Çà Äåâ³ñîì

òà ³í.)

Ìàë. 256. Çì³íè øê³ðè ïðè â³ñï³

600

íåêðîçó («íåêðîòè÷íèé îðõ³ò»). ²íîä³ íåêðîç çóñòð³÷àºòüñÿ ³ â

ê³ñòêîâîìó ìîçêó åï³ô³ç³â òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê (â³ñïÿíèé îñòåî-

ì³ºë³ò). Ñåëåç³íêà ð³çêî çá³ëüøåíà, ïîâíîêðîâíà; ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â í³é çíàõîäÿòü ì³ºëîç, êðîâîâèëèâè, îñå-

ðåäêè íåêðîçó. Ë ³ ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³, â íèõ ðîç-

âèâàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ôîë³êóë³â òà ôîêóñè íåêðîçó.

Óñêëàäíåííÿ. Äî íåáåçïå÷íèõ óñêëàäíåíü ñë³ä â³äíåñòè ðîç-

âèòîê â³ñïÿíèõ ãíîÿê³â â êîíþíêòèâ³ îêà, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî

çðóéíóâàííÿ ðîã³âêè òà ñë³ïîòè. Ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè ñåðåäíüîãî âóõà ïðèçâîäèòü äî ãëóõîòè. Â³ñïÿí³ ïóñòóëè ìî-

æóòü áóòè äæåðåëîì ôëåãìîíè øê³ðè. Â ëåãåíÿõ ìîæëèâ³ àáñöå-

ñè òà ãàíãðåíà.

Ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ íà â³ñïó çäåá³ëüøå áóâàº â³ñïÿíèé

òîêñèêîç, ñåïñèñ, àáî óñêëàäíåííÿ ó çâÿçêó ³ç ïðèºäíàííÿì áàê-

òåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿.

ÑÊÀÇ

Ñêàç (rabies, â³ä ëàò. rabere  ñêàæåíèé), âîäîáîÿçëèâ³ñòü, ã³äðî-

ôîá³ÿ (â³ä ãðåö. hydor  âîäà, phobos  áîÿçíü)  ãîñòðå ³íôåê-

ö³éíå â³ðóñíå çàõâîðþâàííÿ, íà ÿêå õâîð³þòü ëþäè òà òâàðèíè

(àíòðîïîçîîíîç) ç õàðàêòåðíèì ïîøêîäæåííÿì ÖÍÑ.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì õâîðîáè º â³ðóñ ñêàçó ³ç

ñ³ìåéñòâà ðàáäîâ³ðóñ³â, ïàòîãåííèé äëÿ ëþäèíè ³ á³ëüøîñò³ òåïëî-

êðîâíèõ òâàðèí. Ðàíà øê³ðè ïðè óêóñ³ ëþäèíè õâîðîþ òâàðèíîþ

ââàæàºòüñÿ âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿. ²ç ðàíè â³ðóñ, ÿêîìó âëà-

ñòèâà íåéðîòðîïí³ñòü, ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî ïåðèíåâðàëüíèõ ïðî-

ì³æêàõ, äîñÿãàº íåðâîâèõ êë³òèí ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, çà-

ãëèáëþºòüñÿ â íèõ ³ òàì ðîçìíîæóºòüñÿ. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðè-

âàº 3040 ä³á. Òðèâàë³ñòü õâîðîáè 57 ä³á. Â ïåðåá³ãó õâîðîáè

âèçíà÷àþòü ñòàä³þ ïåðåäâ³ñíèê³â, çáóäæåííÿ òà ïàðàë³òè÷íó. Íà

ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ íà ì³ñö³ óêóñó, ÿêèé íà öåé ÷àñ çàãîþºòüñÿ

øðàìîì, íåð³äêî ñïàëàõóº åêñóäàòèâíå çàïàëåííÿ, à â ïåðèôåðè÷-

íèõ íåðâàõ ò³º¿ æ îáëàñò³ çÿâëÿþòüñÿ çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè òà

ðîçïàä ì³ºë³íîâèõ îáîëîíîê.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Õàðàêòåðí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ðîçâè-

âàþòüñÿ ó ãîëîâíîìó ìîçêó, êîòðèé íàáðÿêàº, ñòàº ïîâíîêðîâíèì,

³íîä³ ç äð³áíèìè êðîâîâèëèâàìè, ïåðåâàæíî â äîâãàñòîìó ìîçêó.

Õàðàêòåðí³ çì³íè çíàõîäÿòü ëèøå ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³, âîíè òîðêàþòüñÿ íåðâîâèõ êë³òèí ñòîâáóðîâî¿ ÷àñòèíè ãî-

ëîâíîãî ìîçêó, ñò³íîê III øëóíî÷êà ìîçêó òà ã³ïîêàìïó. Âíàñë³-

äîê ðåïðîäóêö³¿ â³ðóñà ñêàçó â íåðâîâèõ êë³òèíàõ ðîçâèâàºòüñÿ

õðîìàòîë³ç, ã³äðîï³ÿ, ÿê³ çàâåðøóþòüñÿ íåêðîçîì. Íàâêðóãè çàãèá-

ëèõ íåðâîâèõ êë³òèí, äð³áíèõ ñóäèí ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñêóï÷åííÿ

601

ì³êðîãë³àëüíèõ òà ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí, óòâîðþþ÷èõ âóçëèêè

ñêàçó. ¯õ îñîáëèâî áàãàòî ó äîâãàñòîìó ìîçêó, ñò³íêàõ âîäîïðî-

âîäó âåëèêîãî ìîçêó (ñèëüâ³¿â âîäîïðîâ³ä), àëå âîíè çóñòð³÷àþòü-

ñÿ ³ â ³íøèõ â³ää³ëàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ³íîä³ â ñïîëó÷åíí³ ç äð³áíè-

ìè êðîâîâèëèâàìè. Îïèñàí³ çì³íè â ãîëîâíîìó ìîçêó â³äïîâ³äà-

þòü ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâàì åíöåôàë³òó. Àíàëîã³÷í³ çì³íè

çóñòð³÷àþòüñÿ ³ ó ñïèííîìó ìîçêó, îñîáëèâî øèéíîìó ïîòîâùåíí³.

Ó âóçëàõ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè

òàêîæ â³äáóâàºòüñÿ çàãèáåëü íåðâîâèõ êë³òèí; íàâêîëî íèõ çÿâ-

ëÿºòüñÿ ïîñèëåíà ïðîë³ôåðàö³ÿ ñàòåë³ò³â, êë³òèí ë³ìôî¿äíîãî òèïó

 óòâîðþþòüñÿ âóçëèêè ñêàçó. Îñîáëèâî ð³çêî òàê³ çì³íè âèðà-

æåí³ ó òð³é÷àñòîìó (òàê çâàíîìó ãàñåðîâîìó) òà âåðõí³õ øèéíèõ

ñèìïàòè÷íèõ âóçëàõ.

Âåëèêîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº çíàõîäæåííÿ â íåð-

âîâèõ êë³òèíàõ ã³ïîêàìïó, ð³äøå â ³íøèõ â³ää³ëàõ ãîëîâíîãî ìîç-

êó, òàê çâàíèõ ò³ëåöü ÁàáåøàÍåãð³, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ åîçè-

íîô³ëüí³ óòâîðåííÿ (âêëþ÷åííÿ) ó öèòîïëàçì³ êë³òèí.

Ó ñëèííèõ çàëîçàõ çóñòð³÷àþòüñÿ êðóãëîêë³òèíí³

³íô³ëüòðàòè íàâêîëî ñóäèí; ó íåðâîâèõ âóçëàõ çàëîç  âóçëèêè

ñêàçó. Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè.

Ñìåðòü õâîðèõ íà ñêàç áåç ë³êóâàííÿ òà áåç âèêîðèñòàííÿ

àíòèðàá³÷íî¿ ñèðîâàòêè íàñòàº ó 100% âèïàäê³â. Õâîð³, ÿêèì

ïðîâåäåíå àíòèðàá³÷íå ùåïëåííÿ, ëèøàþòüñÿ çäîðîâèìè. Îäíàê

ï³ñëÿ ùåïëåííÿ ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: ìåí³íãîåíöåôàë³ò, âèñõ³ä-

íèé ïàðàë³÷ Ëàíäð³ òà îêðåìèõ íåðâ³â; ³íîä³ ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè.

ÐÈÊÅÒÑ²ÎÇÈ

Ðèêåòñ³îçè  ãðóïà õâîðîá, çáóäíèêàìè ÿêèõ º ì³êðîîðãàí³çìè

ðîäó ðèêåòñ³é, ÿê³ â íàø ÷àñ â³äíîñÿòü äî áàêòåð³é. Îäíàê äåÿê³

îñîáëèâîñò³ ðèêåòñ³é (ïàðàçèòóâàííÿ â êë³òèíàõ åíäîòåë³þ òà ìå-

çîòåë³þ), òàêîæ ÿê åï³äåì³îëîã³÷í³ òà êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëè-

âîñò³ ñïðè÷èíåíèõ íèìè çàõâîðþâàíü, äîçâîëÿþòü âèä³ëèòè îñîá-

ëèâó ãðóïó õâîðîá  ðèêåòñ³îçè. Â ïðèðîäíèõ óìîâàõ ðèêåòñ³îç çó-

ñòð³÷àºòüñÿ ó ÷ëåíèñòîíîãèõ-êðîâîñîñ³â (âîø³, áëîõè, êë³ù³), ó äåÿêèõ

äèêèõ òà ñâ³éñüêèõ òâàðèí ³, íàðåøò³, ó ëþäåé. Ïðèðîäíèì ðåçåð-

âóàðîì ðèêåòñ³îçíî¿ ³íôåêö³¿ º êë³ù³, äèê³ òà ñâ³éñüê³ òâàðèíè. Õâî-

ðà ëþäèíà º äæåðåëîì ³íôåêö³¿ ò³ëüêè ïðè òàêèõ ðèêåòñ³îçàõ, ÿê

åï³äåì³÷íèé âèñèïíèé òèô òà âîëèíñüêà ïðîïàñíèöÿ. Âñ³ ³íø³

ðèêåòñ³îçè â³äíîñÿòüñÿ äî åíäåì³÷íèõ ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèêëþ÷íî

ó ðàéîíàõ â³äïîâ³äíèõ åíçîîò³é (ïðèðîäí³ îñåðåäêè ³íôåêö³¿).

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ï.Ô.Çäðîäîâñüêèé òà ª.À.Ãîë³íåâè÷ (1972 ð.)

çàïðîïîíóâàëè ºäèíó íîìåíêëàòóðó ðèêåòñ³îç³â, â ÿêó âêëþ÷åíî