Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

612

Schottmülleri. Â êèøêàõ, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ñåëåç³íö³ ðîçâèâà-

þòüñÿ çì³íè, ïîä³áí³ äî òèõ, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³,

àëå ñëàáøå âèðàæåí³. Òîìó êèøêîâ³ óñêëàäíåííÿ (êðîâîòå÷à, ïðî-

ðèâ âèðàçêè) çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî.

Óñêëàäíåííÿ ïðè ñàëüìîíåëüîçàõ: ìîæëèâèé òîêñèêî-³íôåê-

ö³éíèé øîê, ãí³éí³ óñêëàäíåííÿ, äèñáàêòåð³îç ïðè íåàäåêâàòíîìó

ë³êóâàíí³ õâîðîãî.

ÄÈÇÅÍÒÅÐ²ß

Äèçåíòåð³ÿ (â³ä ãðåö. dys  ðîçëàä ³ enteron  êèøå÷íèê) 

ãîñòðå êèøêîâå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ç ïåðåâàæíèì óðàæåí-

íÿì òîâñòî¿ êèøêè ³ ÿâèùàìè ³íòîêñèêàö³¿.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì õâîðîáè º ãðóïà ñïîð³äíåíèõ

áàêòåð³é  øèãåë ç ÷àñòîþ çì³íîþ ¿õ âèä³â. Øëÿõ çàðàæåííÿ 

ôåêàëüíî-îðàëüíèé. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä äî 3 ä³á. Áàêòåð³¿ çíà-

õîäÿòü íàéá³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ñâîãî ðîçâèòêó â òîâñò³é

êèøö³. Äîâåäåíî, ùî ì³ñöåì æèòòºä³ÿëüíîñò³ òà ðîçìíîæåííÿ

øèãåë º åï³òåë³é ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 261), äå

âîíè íåäîñòóïí³ äëÿ ëåéêîöèò³â, àíòèò³ë, àíòèá³îòèê³â. Öèòîïàòè÷-

íîþ ä³ºþ øèãåë íà êë³òèíè åï³òåë³þ ïîÿñíþºòüñÿ äåñòðóêö³ÿ òà

äåñêâàìàö³ÿ îñòàíí³õ, ðîçâèòîê äåñêâàìàòèâíîãî êàòàðó òîâñòî¿

êèøêè â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ. Ç âèâ³ëüíåííÿì åíòåðî-

òîêñèíó ïðè çàãèáåë³ åï³òåë³þ çä³éñíþºòüñÿ éîãî âàçîíåéðîïàðà-

ë³òè÷íà ä³ÿ (ïàðàë³÷ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ïîøêîäæåííÿ ³íòðàìó-

ðàëüíèõ íåðâîâèõ ãàíãë³¿â êèøêè). Äåñòðóêö³ÿ åï³òåë³þ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ³ ïàðàë³÷ êðîâîíîñíèõ

ñóäèí êèøêè, ç ÿêèì ïîâÿçàíå

ïîñèëåííÿ åêñóäàö³¿, âèçíà÷àþòü

çàì³íó êàòàðó ô³áðèíîçíèì çàïà-

ëåííÿì ³ ðîçâèòêîì âèðàçîê ïðè

â³äòîðãíåíí³ ô³áðèíîçíèõ ïë³âîê

³ íåêðîòè÷íèõ ìàñ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè. Òàêèì ÷èíîì, õàðàêòåð

ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í òîâñòî¿ êèø-

Ìàë. 261. Äèçåíòåð³ÿ. Øèãåëà (Áàê)

â åï³òåë³àëüí³é êë³òèí³ êèøêè; êë³-

òèíà â ñòàí³ ãëèáîêî¿ äèñòðîô³¿; ðîç-

øèðåííÿ ³ âàêóîë³çàö³ÿ êàíàëüö³â

åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè (ÅÑ), äåñò-

ðóêö³ÿ ì³òîõîíäð³é (Ì) ³ ì³êðîâîðñè-

íîê (Ìâ). × 8000 (çà Òàêåóø³ òà ³í.)

ÅÑ

613

êè ïðè äèçåíòåð³¿ â çíà÷í³é ì³ð³ ïîÿñíþºòüñÿ ÿê âíóòð³øíüîåï³-

òåë³àëüíèì ïåðåáóâàííÿì øèãåë, òàê ³ âàçîíåéðîïàðàë³òè÷íîþ

ä³ºþ ¿õ òîêñèíó. Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàº ³ â³ê õâîðîãî.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè äèçåíòåð³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè

ì³ñöåâîãî òà çàãàëüíîãî õàðàêòåðó.

Ì³ñöåâ³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â ñëèçîâ³é òîâñòî¿ êèøêè,

ãîëîâíèì ÷èíîì â ïðÿì³é òà ñèãìîïîä³áí³é. Ñòóï³íü öèõ çì³í â

íàïðÿìêó äî ñë³ïî¿ êèøêè çìåíøóºòüñÿ. Âèíèêàº êîë³ò, â ðîçâèò-

êó ÿêîãî âèä³ëÿþòü 4 ñòàä³¿: êàòàðàëüíîãî êîë³òó, ô³áðèíîçíîãî êîë³-

òó, óòâîðåííÿ âèðàçîê (âèðàçêîâîãî êîë³òó) ³ çàãîþâàííÿ âèðàçîê.

Ñòàä³ÿ êàòàðàëüíîãî êîë³òó (òðèâàë³ñòü 23 äí³) õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ òà íàáóõàííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè, â ÿê³é

çóñòð³÷àþòüñÿ ïîâåðõíåâ³ ä³ëÿíêè íåêðîçó ³ êðîâîâèëèâè. Ïðîñâ³ò

êèøêè â çâÿçêó ç³ ñïàçìîì ìÿçîâîãî øàðó çâóæóºòüñÿ. Ïðè

ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòüñÿ çëóùóâàííÿ åï³òåë³þ,

â öèòîïëàçì³ ÿêîãî çíàõîäÿòü øèãåëè (ìàë. 262), ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê,

êðîâîâèëèâè òà îñåðåäêè íåêðîçó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ëåéêîöèòàðí³

³íô³ëüòðàòè â ñòðîì³.

Â ñòàä³¿ ô³áðèíîçíîãî, ÷àñò³øå äèôòåðè-

òè÷íîãî êîë³òó (òðèâàë³ñòü 510 äí³â), ÿêà çì³íþº êàòàð

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íà âåðøèí³ ¿¿ ñêëàäîê ³ ì³æ ñêëàäêàìè çÿâ-

Ìàë. 262. Äèçåíòåð³ÿ. Êàòàðàëüíèé êîë³ò (çà Ì.Â. Âîéíî-ßñåíåöüêèì):

à  äåñêâàìàö³ÿ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ

ñòðîìè; á  çáóäíèêè äèçåíòåð³¿ â åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè; â  ëþì³íåñ-

öåíö³ÿ çáóäíèê³â äèçåíòåð³¿ ï³ñëÿ îáðîáêè çð³ç³â ñïåöèô³÷íîþ ñèðîâàòêîþ

614

ëÿºòüñÿ ô³áðèíîçíà ïë³âêà êîðè÷íåâî-çåëåíîãî êîëüîðó (ìàë. 263).

Ñò³íêà êèøêè ïîòîâùåíà, ïîðîæíèíà ð³çêî çâóæåíà.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ âèäíî ïðîíèêàþ÷èé íà ð³çíó

ãëèáèíó íåêðîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íåêðîòè÷í³ ìàñè ïðîíèçàí³

íèòêàìè ô³áðèíó.

Ñëèçîâà îáîëîíêà ïî ïåðèôåð³¿ íåêðîòè÷íèõ îñåðåäê³â, ÿê

³ ï³äñëèçîâèé øàð, íàáðÿêëà, ³íô³ëüòðîâàíà ëåéêîöèòàìè, ç ôîêó-

ñàìè ãåìîðàã³é. Â íåðâîâèõ ïðèëàäàõ êèøêè  ï³äñëèçîâîìó (òàê

çâàíîìó ìåéñíåðîâñüêîìó) òà ì³æìÿçîâîìó (òàê çâàíîìó àóåðáà-

õîâîìó) ñïëåò³ííÿõ  âèÿâëÿþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ òà íåêðîòè÷í³

çì³íè (âàêóîë³çàö³ÿ, êàð³îë³ç íåðâîâèõ êë³òèí, ðîçïàä íåðâîâèõ

âîëîêîí ³ ðîçìíîæåííÿ ëåìîöèò³â).

Ïðè äèôòåðèòè÷íîìó çàïàëåíí³ íåêðîòè÷í³ çì³íè ìîæóòü ïðî-

ãðåñóâàòè; ó âèïàäêàõ ïðèºäíàííÿ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ ïðè äèçåí-

òåð³¿ ðîçâèâàºòüñÿ ãàíãðåíà ñò³íêè êèøêè (ãàíãðåíîçíèé êîë³ò

ïðè äèçåíòåð³¿).

Ñòàä³ÿ óòâîðåííÿ âèðàçîê, òîáòî âèðàçêîâî-

ãî êîë³òó (äèâ. ìàë. 263), çÿâëÿºòüñÿ íà 1012-é äåíü õâî-

ðîáè. Âèðàçêè âèíèêàþòü íàñàìïåðåä â ïðÿì³é òà ñèãìîâèäí³é

êèøêàõ ó çâÿçêó ç â³äòîðãíåííÿì ô³áðèíîçíèõ ïë³âîê ³ íåêðîòè÷-

Ìàë. 263. Äèôòåðèòè÷íèé (à) ³ âèðàçêîâèé (á) êîë³ò ïðè äèçåíòåð³¿

615

íèõ ìàñ, ìàþòü íåïðàâèëüí³ êîíòóðè òà ð³çíó ãëèáèíó. Ç óòâîðåí-

íÿì âèðàçîê ìîæëèâà êðîâîòå÷à òà ïåðôîðàö³ÿ ñò³íêè êèøêè.

Ñòàä³ÿ çàãîþâàííÿ âèðàçîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðîöåñàìè ðåãåíåðàö³¿ òà ïðîäîâæóºòüñÿ íà ïðîòÿç³ 34 òèæí³â

õâîðîáè. Äåôåêòè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàïîâíþþòüñÿ ãðàíóëÿö³é-

íîþ òêàíèíîþ, ÿêà äîçð³âàº. Ïðè íåçíà÷íèõ äåôåêòàõ ðåãåíåðà-

ö³ÿ ìîæå áóòè ïîâíîþ; ïðè ãëèáîê³é ³ ðîçïîâñþäæåí³é äåñòðóêö³¿

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè óòâîðþþòüñÿ ðóáö³, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî çâóæåí-

íÿ ïðîñâ³òó êèøêè. Ìîæëèâå âÿëå çàãîþâàííÿ âèðàçîê, ïðè öüîìó

çÿâëÿþòüñÿ ïñåâäîïîë³ïè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Â òàêèõ âèïàäêàõ

ãîâîðÿòü ïðî õðîí³÷íó äèçåíòåð³þ, õî÷à ðÿä äîñë³äíèê³â íå âè-

çíàþòü ïîíÿòòÿ õðîí³÷íî¿ äèçåíòåð³¿, ââàæàþ÷è òàêèé êîë³ò ïîñò-

äèçåíòåð³éíèì. Ïðîòå ó òàêèõ õâîðèõ ³ç êðà¿â âèðàçîê âäàºòüñÿ

âèñ³âàòè äèçåíòåð³éí³ áàêòåð³¿ ³ âèÿâëÿòè ïîçèòèâíó ðåàêö³þ àã-

ëþòèíàö³¿ ç äèçåíòåð³éíèì àíòèãåíîì.

Êëàñè÷íà ñõåìà ñòàä³éíèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿

êèøêè â ðÿä³ âèïàäê³â ïîðóøóºòüñÿ, ³íêîëè çì³íè îáìåæóþòüñÿ

ëèøå ñòàä³ºþ êàòàðàëüíîãî êîë³òó  êàòàðàëüíà äèçåíòåð³ÿ

(àáîðòèâíà ôîðìà). Ó ä³òåé íà ôîí³ êàòàðàëüíîãî çàïàëåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ çì³íè ë³ìôàòè÷íîãî àïà-

ðàòó êèøêè. Â³äáóâàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ êë³òèí ñîë³òàðíèõ ôîë³êóë³â,

âîíè çá³ëüøóþòüñÿ â ðîçì³ðàõ ³ âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè (ôîë³êóëÿðíèé êîë³ò). Öåíòðàëüí³ ä³ëÿíêè ôîë³êóë³â

ìîæóòü ï³äëÿãàòè íåêðîçó òà ãí³éíîìó ðîçïëàâëåííþ, íà ïîâåðõí³

ôîë³êóë³â çÿâëÿþòüñÿ âèðàçêè (ôîë³êóëÿðíî-âèðàçêîâèé êîë³ò).

Â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ ïðè äèçåíòåð³¿ âèíèêàº çàïàëåííÿ

(ë³ìôàäåí³ò) ç ÿâèùàìè ì³ºëî¿äíî¿ ìåòàïëàç³¿.

Çàãàëüí³ çì³íè íå ìàþòü áóäü-ÿêèõ õàðàêòåðíèõ ðèñ.

Â ñåëåç³íö³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí,

âîíà çá³ëüøóºòüñÿ, àëå íåçíà÷íî. Â ñåðö³ ³ ïå÷³íö³ ÷àñòî

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ æèðîâà äèñòðîô³ÿ, â ïå÷³íö³, êð³ì òîãî, ìîæëèâ³

äð³áíîîñåðåäêîâ³ íåêðîçè. Â íèðêàõ íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

íåêðîç åï³òåë³þ êàíàëüö³â. ×àñòî âèíèêàþòü ïîðóøåííÿ ì ³íå-

ðàëüíîãî îáì³íó, ùî âåäå äî ïîÿâè âàïíîâèõ ìåòàñòàç³â,

óòâîðåííþ ì³êðî- ³ ìàêðîë³ò³â.

Óñêëàäíåííÿ ïîâÿçàí³ íàñàìïåðåä ç âèðàçêîâèìè çì³íàìè

òîâñòî¿ êèøêè. Öå ïåðôîðàö³ÿ (ì³êðîïåðôîðàö³ÿ) âèðàçêè ç ðîç-

âèòêîì ïàðàïðîêòèòó àáî ïåðèòîí³òó, ôëåãìîíà êèøêè, ð³äøå 

âíóòð³øíüîêèøêîâà êðîâîòå÷à, ðóáöåâ³ ñòåíîçè êèøêè. Ñåðåä

ïîçàêèøêîâèõ óñêëàäíåíü çóñòð³÷àþòüñÿ áðîíõîïíåâìîí³¿, ï³ºë³ò

òà ï³ºëîíåôðèò, ñåðîçí³ (òîêñè÷í³) àðòðèòè, ï³ëåôëåá³òè÷í³ àáñöå-

ñè ïå÷³íêè, àì³ëî¿äîç, âèñíàæåííÿ.

Ñìåðòü õâîðèõ íà äèçåíòåð³þ íàñòàº â³ä êèøêîâèõ òà ïîçàêèø-

êîâèõ óñêëàäíåíü.

616

²ªÐÑÈÍ²ÎÇ

²ºðñèí³îç  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ óðàæåííÿì øëóíêà òà êèøå÷íèêà ç³ ñõèëüí³ñòþ äî ãåíå-

ðàë³çàö³¿ ïðîöåñó ³ óðàæåííÿì ð³çíèõ îðãàí³â.

²ºðñèí³îç â³äíîñèòüñÿ äî çîîíîç³â. Ó ïðèðîä³ ³ñíóº ïðèðîäí³é

ðåçåðâóàð õâîðîáè (ãðèçóíè, ê³øêè, ñîáàêè, ñâèí³, âåëèêà é ìàëà

ðîãàòà õóäîáà). Äæåðåëîì çàðàæåííÿ ìîæóòü áóòè õâîð³ íà

³ºðñèí³îç òà íîñ³¿. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³òè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê çàõâîðþâàííÿ  Yersinia enterî-

ñolitica. Øëÿõ çàðàæåííÿ àë³ìåíòàðíèé ÷åðåç çàðàæåí³ îâî÷³,

ôðóêòè, ìÿñî, ìîëîêî. Â ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ âèä³ëÿþòü äå-

ê³ëüêà ôàç. Ï³ñëÿ çàðàæåííÿ ³íôåêò äîëàº øëóíêîâèé áàðºð, ïðî-

íèêàº â ñëèçîâó îáîëîíêó òîíêî¿ êèøêè, âèêëèêàº åíòåðèò. Ïîò³ì

³ºðñèí³¿ ë³ìôîãåííî ïðîíèêàþòü â ìåçåíòåð³àëüí³ ë³ìôîâóçëè, äå

ðîçìíîæóþòüñÿ ³ íàêîïè÷óþòüñÿ,  ðîçâèâàºòüñÿ ìåçåíòåð³àëü-

íèé ë³ìôàäåí³ò. Â ïîäàëüøîìó â³äáóâàºòüñÿ ïðîðèâ áàêòåð³é ³ç

ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè â êðîâ, ùî ïðèçâîäèòü äî äèñåì³íàö³¿ ³íôåêö³¿,

óðàæåííþ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ³íòîêñèêàö³¿. Àäåêâàòíà ³ìóííà

ðåàêö³ÿ íà çáóäíèêà çàê³í÷óºòüñÿ âèäóæóâàííÿì.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ³ºðñèí³îçó ð³çíîìàí³òíà. Âèä³ëÿþòü òðè

êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ: àáäîì³íàëüíó (ãàñò-

ðîåíòåðîêîë³ò), àïåíäèêóëÿðíó ³ ñåïòè÷íó.

Àáäîì³íàëüíà ôîðìà ïåðåá³ãàº çà òèïîì ãàñòðîåíòåðîêîë³òó, åí-

òåðîêîë³òó àáî åíòåðèòó, ð³äøå  ó âèãëÿä³ ãîñòðîãî ãàñòðèòó.

Äîì³íóº òåðì³íàëüíèé êàòàðàëüíèé àáî êàòàðàëüíî-âèðàçêîâèé

åíòåðèò. Ñëèçîâà îáîëîíêà òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó êëóáîâî¿ êèø-

êè íàáðÿêëà, ïðîñâ³ò êèøêè çâóæåíèé; â ä³ëÿíö³ ã³ïåðïëàçîâàíèõ

ãðóïîâèõ ë³ìôî¿äíèõ ôîë³êóë³â çíàõîäÿòü êðóãë³ âèðàçêè. ²íêî-

ëè â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ñë³ïà êèøêà, äå çíàõîäÿòü çì³íè òèïó ïñåâ-

äîìåìáðàíîçíîãî êîë³òó. Õàðàêòåðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ âñ³õ øàð³â

ñò³íêè êèøêè íåéòðîô³ëàìè, ìîíîíóêëåàðíèìè êë³òèíàìè, åîçè-

íîô³ëàìè, ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè. Íà äí³ âèðàçîê çíàõîäÿòü

³ºðñèí³¿ òà ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêîöèòè.

Ìåçåíòåð³àëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³

â ðîçì³ðàõ, ñïàÿí³ â ïàêåòè, òêàíèíà ¿õ ³íô³ëüòðîâàíà ïîë³ìîðô-

íî-ÿäåðíèìè ëåéêîöèòàìè, åîçèíîô³ëàìè, ã³ñò³îöèòàìè; ³íêîëè âè-

ÿâëÿþòüñÿ ì³êðîàáñöåñè.

Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ãåïàòîöèòè ï³äëÿãàþòü äèñòðîô³÷íèì

çì³íàì, ð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðèé ãåïàòèò. Ñåëåç³íêà 

ã³ïåðïëàçîâàíà (ìàñà çá³ëüøåíà â 1,52 ðàçè), ç âåëèêèìè çàðîä-

êîâèìè öåíòðàìè â ë³ìôî¿äíèõ ôîë³êóëàõ ³ ðåäóêö³ºþ ë³ìôî¿ä-

íî¿ òêàíèíè. ×àñòî òðàïëÿþòüñÿ ³ìóíîêîìïëåêñí³ óøêîäæåííÿ

ñóäèí  âàñêóë³òè, òðîìáîâàñêóë³òè, ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç. Íà-

617

ñë³äêîì ñèñòåìíèõ âàñêóë³ò³â º âèñèïàííÿ, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ó 95%

âèïàäê³â õâîðîáè, ³íêîëè ãëîìåðóëîíåôðèò.

Ïðè àïåíäèêóëÿðí³é ôîðì³, ÿêà äåÿêèìè àâòîðàìè ðîçãëÿäàºòü-

ñÿ ÿê âàð³àíò àáäîì³íàëüíî¿, âèÿâëÿþòü áóäü-ÿê³ ôîðìè ãîñòðîãî

àïåíäèöèòó, ùî ïîºäíóºòüñÿ ç òåðì³íàëüíèì ³ëå¿òîì òà áðèæå-

âèì ìåçàäåí³òîì. Â ñò³íö³ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà çíàõîäÿòü

çíà÷íó ³íô³ëüòðàö³þ ïîë³ìîðôíîÿäåðíèìè ëåéêîöèòàìè, åîçèíî-

ô³ëàìè, ã³ñò³îöèòàìè, ³íêîëè ³ºðñèí³îçí³ ãðàíóëüîìè, ÿê³ ñêëàäà-

þòüñÿ ç ìàêðîôàã³â, åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí òà ïîîäèíîêèõ ã³ãàíòñü-

êèõ êë³òèí òèïó ÏèðîãîâàËàíãõàíñà; äëÿ ãðàíóëüîì õàðàêòåðí³

êàð³îðåêñ³ñ òà ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ.

Ñåïòè÷íà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº çà òèïîì ñåïòèöåì³¿;

â 50% âèïàäê³â âîíà çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ.

Óñêëàäíåííÿ ìàþòü ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèé õàðàêòåð. Â ðàí-

íüîìó ïåð³îä³ õâîðîáè ìîæëèâ³: ïåðôîðàö³ÿ âèðàçîê êèøîê ç ðîç-

âèòêîì ïåðèòîí³òó, æîâòÿíèö³, ïíåâìîí³¿. Â ï³çíüîìó ïåð³îä³ ÷à-

ñò³øå çíàõîäÿòü ïîë³àðòðèò, âóçëèêîâó åðèòåìó, ñèíäðîì Ðåéòåðà,

ì³îêàðäèò. Óñêëàäíåííÿ ïðîäîâæóþòü ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ, ÿêå

ìîæå òðèâàòè äåê³ëüêà ì³ñÿö³â. Íàñë³äîê ñïðèÿòëèâèé, àëå çà-

õâîðþâàííÿ ìîæå ðåöèäèâóâàòè, íàáóâàòè õðîí³÷íîãî õàðàêòåðó.

Ñìåðòü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñíîâíîìó ïðè ñåïòè÷í³é ôîðì³.

ÕÎËÅÐÀ

Õîëåðà (â³ä äàâíüîºâð. ñhoul ran  äóðíà õâîðîáà, àáî ãðåö.

ñhîle  æîâ÷ òà rheo  òåêòè)  ãîñòðà ³íôåêö³éíà õâîðîáà ç ïå-

ðåâàæíèì óðàæåííÿì øëóíêà òà òîíêî¿ êèøêè. Õîëåðà â³äíî-

ñèòüñÿ äî ãðóïè êàðàíòèííèõ, àáî êîíâåíö³éíèõ, ³íôåêö³é, íàäçâè-

÷àéíî êîíòàã³îçíà. Öå  ñóâîðèé àíòðîïîíîç.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì õâîðîáè º â³áð³îí, âèä³ëåíèé Ð.Êîõîì

ó 1884 ð. Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº â³áð³îí àç³àòñüêî¿ õîëåðè Êîõà

òà â³áð³îí Åëü-Òîð (Åëü-Òîð  êàðàíòèííèé ïóíêò â ªãèïò³, äå

ó 1906 ð. áóâ âèä³ëåíèé íîâèé òèï â³áð³îíó, ùî ðàí³øå ââàæàâñÿ

óìîâíî-ïàòîãåííèì). Â³áð³îí Åëü-Òîð, â ïîð³âíÿíí³ ç â³áð³îíîì

Êîõà, âèêëèêàº ëåãê³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ, äàº ìåíøó ñìåðòí³ñòü.

Åï³äåì³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Ðîçïîâñþäæåííÿ õîëåðè íàáóëî

õàðàêòåðó åï³äåì³é òà ïàíäåì³é. Çà îñòàíí³ 150 ðîê³â áóëî 7 ïàí-

äåì³é õîëåðè. Ñüîìà ïàíäåì³ÿ ïî÷àëàñÿ ó 1961 ðîö³ â ²íäîíåç³¿

(Ñóëàâåñ³), ä³éøîâøè ïîò³ì êðà¿í Àç³¿, ªâðîïè òà Àôðèêè. Âîíà

ïîâÿçàíà ç â³áð³îíîì Åëü-Òîð, ÿêèé â ïîð³âíÿíí³ ç â³áð³îíîì

àç³àòñüêî¿ õîëåðè á³ëüø ñò³éêèé, ïåðåáóâàº ÿê ó ïð³ñí³é, òàê ³ â

ìîðñüê³é âîä³ òà äîâøå ïåðåæèâàº ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³.

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º õâîðèé íà õîëåðó àáî â³áð³îíîíîñ³é; ðå-

çåðâóàðîì çáóäíèêà º âîäà. Çàðàæåííÿ åíòåðàëüíå ³ â³äáóâàºòüñÿ

618

ïðè âæèâàíí³ ³íô³êîâàíî¿ âîäè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº

35 ä³á. Â³áð³îíè, â³ääàþ÷è ïåðåâàãó ëóæíîìó ñåðåäîâèùó, äîëà-

þòü êèñëîòíèé áàðºð øëóíêà (ó äîáðîâîëüö³â âäàëîñÿ âèêëèêà-

òè õîëåðó ëèøå ï³ñëÿ íåéòðàë³çàö³¿ øëóíêîâîãî ñîêó), çíàõîäÿòü

îïòèìàëüíå ñåðåäîâèùå ³ñíóâàííÿ â òîíê³é êèøö³. Òóò âîíè ðîç-

ìíîæóþòüñÿ òà âèä³ëÿþòü åêçîòîêñèí (õîëåðîãåí). Ï³ä ä³ºþ åêçî-

òîêñèíó åï³òåë³é ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèä³ëÿº âåëèêó ê³ëüê³ñòü ³çî-

òîí³÷íî¿ ð³äèíè. Íàäì³ðíà ñåêðåö³ÿ ð³äèíè â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³-

äîê âçàºìîä³¿ õîëåðîãåíó ç ôåðìåíòíèìè ñèñòåìàìè êë³òèíè, ïðè

öüîìó ìàº çíà÷åííÿ áëîêàäà «íàòð³ºâîãî íàñîñó» êë³òèíè, ùî

ïîðóøóº çâîðîòíå âñìîêòóâàííÿ ð³äèíè ³ç ïðîñâ³òó êèøêè. Ç ï³ä-

âèùåíîþ ñåêðåö³ºþ ð³äèíè òà ïîðóøåííÿì çâîðîòíîãî âñìîêòó-

âàííÿ ïîâÿçàíà ïðîôóçíà ä³àðåÿ. Â ¿¿ ðîçâèòêó ìàº çíà÷åííÿ ïî-

øêîäæåííÿ êë³òèííèõ òà ñóäèííèõ ìåìáðàí, ùî ïðèçâîäèòü äî

ï³äâèùåííÿ òêàíèííî-ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³, ïðè÷îìó ïîøêîäæåí-

íÿ ìåìáðàí ïîâÿçàíî ç íàÿâí³ñòþ ó â³áð³îíà ìóöèíàçè (ìåìáðàí-

íî-ô³ëüòðàö³éíà òåîð³ÿ ïàòîãåíåçó). Ïðîôóçíà ä³àðåÿ ïðèçâîäèòü

äî øâèäêî¿ âòðàòè âîäè òà åëåêòðîë³ò³â (íàòð³þ, êàë³þ, á³êàðáî-

íàò³â), à çáåçâîäíåííÿ  äî ã³ïîâîëåì³÷íîãî øîêó òà îáì³ííîãî

àöèäîçó, çãóùåííÿ êðîâ³ òà ã³ïîêñ³¿, ïðîãðåñóþ÷î¿ îë³ãóð³¿ òà çíè-

æåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (àëã³äíèé ïåð³îä õîëåðè, â³ä ëàò. àlgor 

õîëîä). Ïðîãðåñóþ÷èé åêñèêîç ³ ïîðóøåííÿ åëåêòðîë³òíîãî áàëàí-

ñó â³ä³ãðàþòü ïðîâ³äíó ðîëü ó âèíèêíåíí³ õîëåðíî¿ êîìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â ðîçâèòêó õîëåðè ðîçð³çíÿþòü 3 ñòàä³¿

(ïåð³îäè): õîëåðíèé åíòåðèò, õîëåðíèé ãàñòðîåíòåðèò òà àëã³äíèé

ïåð³îä.

Õîëåðíèé åíòåðèò ìàº ñåðîçíèé àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé

õàðàêòåð. Ñëèçîâà îáîëîíêà ñòàº íàáðÿêëîþ òà ïîâíîêðîâíîþ;

â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåðñåêðåö³ÿ êåëèõîïîä³áíèõ êë³òèí, öèòîïëàçìà-

òè÷í³ ìåìáðàíè ÿêèõ ðîçðèâàþòüñÿ ³ ñåêðåò âèõîäèòü ó ïîðîæ-

íèíó êèøêè. Íà öüîìó ôîí³ çÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ àáî áàãàòî-

÷èñåëüí³ êðîâîâèëèâè. Åíòåðèò (îñîáëèâî âèêëèêàíèé â³áð³îíîì

Åëü-Òîð) ïðè ñâîº÷àñíîìó ë³êóâàíí³ íåð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ âèäó-

æóâàííÿì, ïðîòå â³í ìîæå çì³íèòèñÿ ³íøèì ïåð³îäîì õâîðîáè 

õîëåðíèì ãàñòðîåíòåðèòîì.

Ïðè õîëåðíîìó ãàñòðîåíòåðèò³ ÿâèùà åíòåðèòó çðîñòàþòü,

åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè âàêóîë³çóþòüñÿ òà âòðà÷àþòü ì³êðîâîðñèí-

êè; äåÿê³ ç íèõ ãèíóòü òà äåñêâàìóþòüñÿ. Äî åíòåðèòó ïðèºäíóºòü-

ñÿ ñåðîçíèé àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé ãàñòðèò. Ïðîãðåñóþ÷å çíå-

âîäíþâàííÿ â öåé ïåð³îä ïîâÿçàíå íå ëèøå ç ä³àðåºþ, àëå é áëþ-

âîòîþ.

Â àëã³äíèé ïåð³îä ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè âèðàæåí³ íàéá³ëüø ÷³òêî

(ìàë. 264). Â òîíê³é êèøö³ â³äì³÷àþòüñÿ ð³çêå ïîâíî-

êð³âÿ, íàáðÿê, íåêðîç òà çëóùóâàííÿ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí âîðñèí,

619

³íô³ëüòðàö³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ë³ìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷íèìè

êë³òèíàìè, íåéòðîô³ëàìè, îñåðåäêè êðîâîâèëèâ³â. Ïåòë³ êèøêè

ðîçòÿãíóò³, â ¿õ ïîðîæíèí³ ì³ñòèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü (34 ë) áåç-

áàðâíî¿ ð³äèíè áåç çàïàõó, ùî ìàº âèãëÿä ðèñîâîãî â³äâàðó.

Â ö³é ð³äèí³ âäàºòüñÿ âèÿâèòè â³áð³îíè. Ñåðîçíà îáîëîíêà êèøêè

ñóõà, ç êðàï÷àñòèìè êðîâîâèëèâàìè, ìàòîâà, çàáàðâëåíà ó ðîæåâî-

æîâòèé êîë³ð. Ì³æ ïåòëÿìè òîíêî¿ êèøêè çíàõîäèòüñÿ ïðîçîðèé,

ëèïêèé ñëèç, ùî âèòÿãóºòüñÿ ó âèãëÿä³ íèòîê.

Ïðîÿâè åêñèêîçó ÿñêðàâî âèðàæåí³ ³ âèÿâëÿþòüñÿ ÿê ïðè îã-

ëÿä³, òàê ³ ïðè âíóòð³øíüîìó îáñòåæåíí³ òðóïà. Òðóïíå çàäóá³ííÿ

íàñòàº øâèäêî òà çáåð³ãàºòüñÿ íà ïðîòÿç³ äåê³ëüêîõ ä³á. Âíàñë³-

äîê öüîãî ìÿçè ð³çêî êîíòóðîâàí³ («ïîçà ãëàä³àòîðà»). Øê³ðà, ÿê

ïðàâèëî, ñóõà, çìîðøêóâàòà, îñîáëèâî íà ïàëüöÿõ ðóê («ðóêè ïðà÷-

êè»). Âíàñë³äîê øâèäêî¿ ïîÿâè òðóïíîãî çàäóá³ííÿ âîíà ³íêîëè

íàãàäóº ãóñÿ÷ó. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè, ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà, ìÿçè ñóõ³,

ïðè÷îìó ìÿçè ñòàþòü òåìíî-÷åðâîíèìè. Êðîâ ó âåíàõ ãóñòà òà òåì-

íà. Ñåðîçí³ îáîëîíêè òàêîæ ñóõ³, âêðèò³ ëèïêèì, ïðîçîðèì ñëèçîì,

Ìàë. 264. Õîëåðà. Åíòåðèò (åíòåðîá³îïñ³ÿ):

à  ïîâíîêð³âÿ, íàáðÿê, çëóùóâàííÿ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí âîðñèí, êë³òèííà

³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè (ïðåïàðàò Î.Ê. Àãåºâà); á  ãîìîãåí³çàö³ÿ öèòîïëàçìè êë³òèí

åï³òåë³þ êèøêè (Åï), ìíîæèíí³ âàêóîë³ (Â); çðóéíóâàííÿ è çëóùóâàííÿ ì³êðî-

âîðñèíîê (Ìâ); Êê  ã³ïåðñåêðåòóþ÷à êåëèõîïîä³áíà êë³òèíà. Ïð  ïðîñâ³ò êèø-

êè. × 10 000 (çà À.À. Àâàêÿíîì òà ³í.)

Åï

Êê

620

ÿêèé òÿãíåòüñÿ ó âèãëÿä³ íèòîê. ²ç çíåâîäíþâàííÿì ïîâÿçàí³ çì³íè

áàãàòüîõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â  ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, æîâ÷íîãî ì³õó-

ðà, íèðîê, ì³îêàðäà, ãîëîâíîãî ìîçêó. Ñåëåç³íêà çìåíøóºòü-

ñÿ, êàïñóëà ¿¿ çìîðøêóâàòà, ôîë³êóëè àòðîôîâàí³, â³äì³÷àºòüñÿ

ãåìîñèäåðîç ïóëüïè. Â ïå÷³íö³ ðîçâèâàþòüñÿ äèñòðîô³ÿ ãå-

ïàòîöèò³â òà îñåðåäêîâ³ íåêðîçè ïàðåíõ³ìè, æîâ÷åòâîðåííÿ ïîðó-

øóºòüñÿ. Æ î â ÷ íèé ì³õóð ðîçòÿãíóòèé ïðîçîðîþ ñâ³òëîþ

æîâ÷þ («á³ëà æîâ÷»). Â íèðêàõ  íåêðîç åï³òåë³þ êàíàëüö³â

ãîëîâíèõ â³ää³ë³â íåôðîíà, òîáòî â³äáóâàþòüñÿ çì³íè, ÿê³ ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ ïðè îë³ãóð³¿ àáî ãîñòð³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³. Â ì ³ î -

êàðä³ òà â ãîëîâíîìó ìîçêó  äèñòðîô³÷í³ òà íåêðî-

á³îòè÷í³ çì³íè.

Óñêëàäíåííÿ õîëåðè ïðèéíÿòî ä³ëèòè íà ñïåöèô³÷í³ òà íåñïå-

öèô³÷í³. Äî ñ ï å öèô³÷íèõ óñêëàäíåíü â³äíîñÿòü õîëåðíèé

òèôî¿ä òà ïîñòõîëåðíó óðåì³þ. Õîëåðíèé òèôî¿ä ðîçâèâàºòüñÿ ÿê

ã³ïåðåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íà ïîâòîðíå íàäõîäæåííÿ â³áð³îí³â. Íå âè-

êëþ÷åíî çíà÷åííÿ ³ ïàòîãåííî¿ ôëîðè êèøîê. Êë³í³êî-ìîðôîëî-

ã³÷í³ ïðîÿâè àëã³äíîãî ïåð³îäó ïðè òèôî¿ä³ çíèêàþòü. Ãîëîâí³ çì³-

íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â òîâñò³é êèøö³ ³ ïðåäñòàâëåí³ äèôòåðèòè÷-

íèì êîë³òîì, ñõîæèì íà äèçåíòåð³éíèé. Ñåëåç³íêà çá³ëüøóºòüñÿ,

êð³ì ã³ïåðïëàç³¿ ïóëüïè â í³é çíàõîäÿòü ³íôàðêòè. Â ïå÷³íö³ çÿâ-

ëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³, ð³çíî¿ âåëè÷èíè îñåðåäêè íåêðîçó

â çâÿçêó ç òðîìáîçîì ÷àñòî÷êîâèõ ñóäèí. Çì³íè íèðîê õàðàêòå-

ðèçóþòüñÿ ï³äãîñòðèì åêñòðàêàï³ëÿðíèì ãëîìåðóëîíåôðèòîì àáî

íåêðîçîì åï³òåë³þ íèðêîâèõ êàíàëüö³â. Ö³ çì³íè çóìîâëþþòü ðîç-

âèòîê óðåì³¿ ïðè õîëåðíîìó òèôî¿ä³.

Ïîñòõîëåðíà óðåì³ÿ  ñâîºð³äíå óñêëàäíåííÿ ïîñòàëã³äíî¿

õîëåðè, ïðè ÿêîìó â êîðêîâ³é ðå÷îâèí³ íèðîê çÿâëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³

³íôàðêòîïîä³áí³ íåêðîçè.

Äî íåñïåöèô³÷íèõ óñêëàäíåíü õîëåðè â³äíî-

ñÿòüñÿ ïíåâìîí³ÿ, àáñöåñè, ôëåãìîíà, ðîæà, ñåïñèñ.

Ñìåðòü õâîðèõ íà õîëåðó íàñòàº â àëã³äíèé ïåð³îä â³ä çíåâîä-

íåííÿ, êîìè, óðåì³¿, ³íòîêñèêàö³¿. Â äàíèé ÷àñ â çâÿçêó ç ðàíí³ì

òà àäåêâàòíèì ë³êóâàííÿì (ââåäåííÿ âîäè òà åëåêòðîë³ò³â, ïðèéîì

àíòèá³îòèê³â) ñìåðòí³ñòü ïðè õîëåðíîìó àëã³ä³ çíà÷íî çíèæåíà.

Ìîæëèâà ñìåðòü ³ â³ä óñêëàäíåíü õîëåðè, ñåðåä ÿêèõ íàé÷àñò³-

øèì º óðåì³ÿ.

×ÓÌÀ

×óìà (pestis)  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ç ãðóïè êà-

ðàíòèííèõ (êîíâåíö³éíèõ) õâîðîá.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì õâîðîáè º ïàëè÷êà ÷óìè (Yersinia pestis),

ÿêà º àåðîáîì ³ ôàêóëüòàòèâíèì àíàåðîáîì, âèä³ëÿº ô³áðèíîë³çèí

621

³ ã³àëóðîí³äàçó ³ ïåðñèñòóº â ïîë³ìîðôíîÿäåðíèõ ëåéêîöèòàõ ³ ìàê-

ðîôàãàõ. Àíòèãåíè ¿¿ áëèçüê³ äî àíòèãåí³â òêàíèíè ëþäèíè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Äîñèòü ÷àñòî ÷óìà ïåðåá³ãàº ó âè-

ãëÿä³ åï³äåì³é òà ïàíäåì³é ç âèñîêîþ ñìåðòí³ñòþ. Àëå çóñòð³÷à-

þòüñÿ ñïîðàäè÷í³ âèïàäêè ³ äîáðîÿê³ñí³ ôîðìè. ×óìà  òèïîâèé

àíòðîïîçîîíîç. Äæåðåëîì çàðàæåííÿ ³ ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà ÷óìè

º äèê³ òâàðèíè, ãîëîâíèì ÷èíîì ãðèçóíè (ñóñëèêè, òàðáàãàíè, òóø-

êàí÷èêè, á³ëêè, ùóðè); ³ç äîìàøí³õ òâàðèí  ê³øêè, âåðáëþäè.

Ñåðåä ãðèçóí³â íåð³äêî âèíèêàþòü åï³äåì³¿ (åíçîîò³¿) ÷óìè, ÿê³

ïåðåá³ãàþòü ó âèãëÿä³ ãåìîðàã³÷íî¿ ñåïòèöåì³¿. Ìîæëèâ³ äâà øëÿ-

õè çàðàæåííÿ ëþäèíè: ÷àñò³øå çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ â³ä õâî-

ðèõ ãðèçóí³â ïðè óêóñ³ áëîõ (áóáîííà àáî øê³ðíî-áóáîííà ÷óìà);

ð³äøå  ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì â³ä õâîðîãî ÷óìíîþ ïíåâ-

ìîí³ºþ (ïåðâèííî-ëåãåíåâà ÷óìà). ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä

äåê³ëüêîõ ãîäèí äî 6 ä³á.

Â³ä ì³ñöÿ çàðàæåííÿ ïðè óêóñ³ áëîõè çáóäíèê ðîçïîâñþäæóºòü-

ñÿ ë³ìôîãåííî, â ðåã³îíàðíîìó ë³ìôîâóçë³ ðîçâèâàºòüñÿ çà-

ïàëåííÿ  ë³ìôàäåí³ò (ïåðâèííèé ÷óìíèé áóáîí ïåðøîãî ïîðÿä-

êó). Ïðè ïîäàëüøîìó ðîçïîâñþäæåíí³ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì çÿâ-

ëÿþòüñÿ ïåðâèíí³ áóáîíè äðóãîãî, òðåòüîãî ïîðÿäêó ³ ò.ä.

Ïðîòå, íåçàëåæíî â³ä ôîðìè ÷óìè, äëÿ íå¿ íàéá³ëüø õàðàêòåðíà

ãåìàòîãåííà ãåíåðàë³çàö³ÿ çáóäíèêà. Çàõâîðþâàí-

íÿ ïåðåá³ãàº ÿê ñåïñèñ (ãåìîðàã³÷íà ñåïòèöåì³ÿ), ùî ïîÿñíþþòü

íåäîñòàòí³ñòþ ïðè ÷óì³ ôàãîöèòàðíî¿ ðåàêö³¿ (åíäîöèòîá³îç) ³ ãó-

ìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó (àíòèò³ëà âèðîáëÿþòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî ³ íå

äîñÿãàþòü âèñîêèõ òèòð³â). Ìîæëèâî, öå ïîâÿçàíî ç òèì, ùî ïà-

ëè÷êà ÷óìè íàä³ëåíà àíòèãåííîþ áëèçüê³ñòþ äî êë³òèí ëþäñüêî-

ãî îðãàí³çìó.

Ç îñîáëèâîñòÿìè ³ìóí³òåòó (çíèæåííÿ ôàãîöèòîçó) ³ çáóäíèêà

(íàÿâí³ñòü â ïàëè÷ö³ ÷óìè ã³àëóðîí³äàçè ³ ô³áðèíîë³çèíó) ïîâÿ-

çàí³ òàêîæ õàðàêòåð ³ äèíàì³êà òêàíèííèõ çì³í  ñå-

ðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ, ÿêå çì³íþºòüñÿ ãåìîðàã³÷íî-íåêðî-

òè÷íèì ³ ãí³éíèì, ÿê ðåàêö³ÿ íà íåêðîç.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü áóáîííó, øê³ðíî-áóáîííó

(øê³ðíó), ïåðâèííî-ëåãåíåâó ³ ïåðâèííî-ñåïòè÷íó ôîðìè ÷óìè.

Áóáîííà ÷óìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ðåã³îíàðíèõ ó

â³äíîøåíí³ äî âîð³ò ³íôåêö³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (÷àñò³øå ïàõ-

âèíí³, ð³äøå  ïàõâîâ³, øèéí³). Òàê³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ìàþòü íà-

çâó ïåðâèííèõ ÷óìíèõ áóáîí³â ïåðøîãî ïîðÿäêó. Âîíè ìîæóòü áóòè

ïîîäèíîêèìè (ìàë. 265) àáî áàãàòî÷èñåëüíèìè. Áóáîíè äîñÿãàþòü

58 ñì â ä³àìåòð³; ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ñïàÿí³, ò³ñòóâàòî¿ êîíñèñ-

òåíö³¿, íåðóõîì³, íà ðîçòèí³ âîíè òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ç îñå-

ðåäêàìè íåêðîçó. Òêàíèíà, ùî îòî÷óº áóáîíè, íàáðÿêëà. Ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó îáñòåæåíí³ âèçíà÷àºòüñÿ êàðòèíà ãîñòðîãî ñåðîçíî-

ãåìîðàã³÷íîãî ë³ìôàäåí³òó: òêàíèíà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà íàñè÷åíà