Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

602

11 ãðóï: 1) âîøèñòèé, àáî åï³äåì³÷íèé, âèñèïíèé òèô òà ñïîðà-

äè÷íèé âèñèïíèé òèô, àáî õâîðîáà Áð³ëàÖ³íñåðà; 2) åíäåì³÷íèé,

àáî ïàöþ÷èé, âèñèïíèé òèô; 3) ïëÿìèñòà ïðîïàñíèöÿ Ñêåëÿñòèõ

ã³ð; 4) ìàðñåëüñüêà ïðîïàñíèöÿ; 5) êë³ùîâèé âèñèïíèé òèô; 6) ï³â-

í³÷íîàâñòðàë³éñüêèé òèô; 7) âåçèêóëÿðíèé, àáî â³ñïîïîä³áíèé,

ðèêåòñ³îç; 8) ïðîïàñíèöÿ öóöóãàìóø³; 9) Êó-ãàðÿ÷êà; 10) âîëèíñü-

êà ïðîïàñíèöÿ; 11) êë³ùîâèé ïàðîêñèçìàëüíèé ðèêåòñ³îç.

Â ïàòîëîã³¿ ëþäèíè îñîáëèâå ì³ñöå çàéìàº åï³äåì³÷íèé âèñèï-

íèé òèô, ñïîðàäè÷íèé âèñèïíèé òèô òà Êó-ãàðÿ÷êà.

ÅÏ²ÄÅÌ²×ÍÈÉ ÂÈÑÈÏÍÈÉ ÒÈÔ

Åï³äåì³÷íèé âèñèïíèé òèô (typhus exanthematicus)  ãîñòðå

ïðîïàñíå ðèêåòñ³îçíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðàç-

êîþ äð³áíèõ ñóäèí ãîëîâíîãî ìîçêó, òîêñèêîçîì, ðîçïîâñþäæåíèì

ðîçåîëüîçíî-ïåòåõ³àëüíèì âèñèïîì. Çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ó â³ö³ â³ä 20 äî 40 ðîê³â, ð³äøå â ïîõèëîìó â³ö³ òà çîâñ³ì

ð³äêî ó ä³òåé. ×àñò³øå õâîð³þòü ÷îëîâ³êè.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì âèñèïíîãî òèôó º ðèêåòñ³¿

Ïðîâàöåêà-äà Ðîõà-Ë³ìà. Äæåðåëîì çàõâîðþâàííÿ òà ðåçåðâóàðîì

³íôåêö³¿ º õâîðà ëþäèíà, à íîñ³ºì â³ä õâîðîãî äî çäîðîâîãî  îäåæíà

(³íîä³ ãîëîâíà) âîøà. Âîíà çàðàæóºòüñÿ â³ä õâîðî¿ íà òèô ëþäèíè,

à ïîò³ì, ïðè óêóñ³ çäîðîâèõ, ÷åðåç ñâî¿ ôåêàë³¿ ðîçïîâñþäæóº ðè-

êåòñ³¿ ïðè ðîç÷åñàõ øê³ðè. Ï³ñëÿ ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó, ÿêèé ïðî-

äîâæóºòüñÿ 1012 ä³á, ïî÷èíàºòüñÿ ïðîïàñíèé ïåð³îä çàõâîðþâàí-

íÿ, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíèì òîêñèêîïàðàë³òè÷íèì

óðàæåííÿì ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, îñîáëèâî âèðàæåíèì

ó äîâãàñòîìó ìîçêó (ìàë. 257), ùî ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ àðòå-

ð³àëüíîãî òèñêó. Ö³ ÿâèùà ïîñè-

ëþþòüñÿ, êîëè âíàñë³äîê âòîðã-

íåííÿ â åíäîòåë³é äð³áíèõ ñóäèí

³ ðîçìíîæåííÿ ó íüîìó ðèêåòñ³é,

ðîçâèâàºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíèé

âàñêóë³ò ç ïåðåâàæíèì óðàæåí-

íÿì ÖÍÑ, îñîáëèâî äîâãàñòîãî

ìîçêó, òà øê³ðè. Íà âèñîò³ ïðî-

ïàñíîãî ïåð³îäó (íà 23-ìó

òèæí³ õâîðîáè) ó çâÿçêó ç ïî-

øêîäæåííÿì äîâãàñòîãî ìîçêó

ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ ïîðóøåííÿ

êîâòàííÿ òà äèõàííÿ (áóëüáàðí³

ðîçëàäè). Ðîçïîâñþäæåí³ âàñêóë³-

òè â ïîºäíàíí³ ³ç ðîçëàäàìè íåð-

âîâî¿ òðîô³êè çíèæóþòü ñò³é-

Ìàë. 257. Ñòàç â ñóäèíàõ ì³ê-

ðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ç àãðå-

ãàö³ºþ åðèòðîöèò³â ïðè åêñïå-

ðèìåíòàëüíîìó âèñèïíîìó òèô³

(ïðåïàðàò Î.Ï. Àâöèíà)

603

ê³ñòü òêàíèí; ó õâîðèõ ðîçâèâàþòüñÿ íåêðîçè òêàíèí, ïðîëåæí³.

Óðàæåííÿ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ íàäíèðêîâèõ çàëîç ïî-

ñèëþº ã³ïîòîí³þ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçëàäàìè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³,

ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Îñíîâí³ çì³íè ïðè âèñèïíîìó òèô³ âè-

çíà÷àþòüñÿ ò³ëüêè çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîïó. Íà ðîçòèí³ òðóï³â

ïîìåðëèõ â³ä âèñèïíîãî òèôó ä³àãíîç ìîæíà âñòàíîâèòè ò³ëüêè ïðè-

áëèçíî. Íà øê³ð³ â³äçíà÷àþòüñÿ ñë³äè âèñèïó ó âèãëÿä³ ïëÿì

³ êðàïîê êîðè÷íåâîãî òà ÷åðâîíîãî êîëüîðó. Îñîáëèâî õàðàêòåðíîþ

º ïðèñóòí³ñòü êîíþíêòèâàëüíîãî âèñèïó, ÿêèé ïîñò³éíî â³äì³÷àºòüñÿ

íà 24 òèæí³ õâîðîáè. Ðå÷îâèíà ìîçêó ïîâíîêðîâíà, ìÿê³ îáî-

ëîíêè òüìÿí³ (ñåðîçíèé ìåí³íã³ò), ñåëåç³íêà çá³ëüøåíà (âàãà ¿¿

300500 ã), ìÿêà, ïîâíîêðîâíà, òêàíèíà ¿¿ äàº íåâåëèêèé çñêð³áîê

ïóëüïè íà ðîçòèí³. Â ³íøèõ îðãàíàõ çíàõîäÿòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè.

Ïðè ì ³ êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ îðãàí³â,

îñîáëèâî ÖÍÑ òà øê³ðè, âèÿâëÿþòüñÿ çì³íè êàï³ëÿð³â ³ àðòåð³îë,

õàðàêòåðí³ äëÿ âèñèïíîòèôîçíîãî âàñêóë³òó. Ñïî÷àòêó ñïîñòå-

ð³ãàþòü íàáóõàííÿ, äåñòðóêö³þ, çëóùóâàííÿ åíäîòåë³þ ³ ôîðìóâàí-

íÿ òðîìá³â (ïðèñò³íêîâèõ àáî îáòóðóþ÷èõ). Ï³çí³øå çðîñòàº ïðî-

ë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³þ, àäâåíòèö³àëüíèõ ³ ïåð³àäâåíòèö³àëüíèõ

êë³òèí, íàâêðóãè ñóäèí çÿâëÿþòüñÿ ë³ìôîöèòè ³ ïîîäèíîê³ íåé-

òðîô³ëè, ó ñò³íö³ ñóäèí ðîçâèâàºòüñÿ îñåðåäêîâèé íåêðîç. Çì³íè

â ñóäèíàõ ìîæóòü êîëèâàòèñÿ ÿê çà ³íòåíñèâí³ñòþ, òàê ³ çà ñòóïå-

íåì ó÷àñò³ ïðîë³ôåðàòèâíèõ, íåêðîá³îòè÷íèõ àáî òðîìáîòè÷íèõ

ïðîöåñ³â. Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà âèä³â âèñèïíî-

òèôîçíîãî âàñêóë³òó: áîðîäàâ÷àñòèé åíäîâàñêóë³ò, ïðîë³ôåðàòèâ-

íèé âàñêóë³ò, íåêðîòè÷íèé âàñêóë³ò. ×àñò³øå ìîæíà ãîâîðèòè

ïðî âèñèïíîòèôîçíèé äåñòðóêòèâíî-ïðîë³ôåðàòèâíèé åíäîòðîì-

áîâàñêóë³ò. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî îñåðåäêè åíäî- ³ ïåðèâàñêóëÿð-

íî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ìàþòü âèãëÿä â ó ç ëèê³â, ùî áóëè âïåðøå âè-

ÿâëåí³ ïðè âèñèïíîìó òèô³ â ÖÍÑ Ë.Â. Ïîïîâèì (1875). Ó ïî-

äàëüøîìó (².Â. Äàâèäîâñüêèé, Î.Ï. Àâöèí) âóçëèêè âèçíàí³

íàéá³ëüø õàðàêòåðíèìè äëÿ âèñèïíîãî òèôó óòâîðåííÿìè ³ íàçâàí³

âèñèïíîòèôîçíèìè ãðàíóëüîìàìè Ïîïîâà (ìàë. 258).

Âèñèïíîòèôîçí³ ãðàíóëüîìè çíàõîäÿòü ó âñ³õ ñèñòåìàõ ³ îðãà-

íàõ, çà âèíÿòêîì ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà ê³ñòêî-

âîãî ìîçêó, àëå áóäîâà ãðàíóëüîì ³ õàðàêòåð âàñêóë³ò³â ð³çíîìàí³òí³

ó ð³çíèõ îðãàíàõ. Ó ãîëîâíîìó ìîçêó ãðàíóëüîìè ìàþòü íàâêðóãè

øèðîêó çîíó ïðîë³ôåðóþ÷èõ êë³òèí ì³êðîãë³¿ (ãë³îãðàíóëåìàòîç

ñóäèí). Ó øê³ð³ â óòâîðåíí³ ãðàíóëüîìè ïðèéìàº ó÷àñòü åíäî- ³ ïå-

ðèòåë³é êàï³ëÿð³â ³ àäâåíòèö³àëüí³ êë³òèíè àðòåð³îë òà âåíóë, à òà-

êîæ îòî÷óþ÷³ ñóäèíó ë³ìôî¿äí³ êë³òèíè, ïîîäèíîê³ íåéòðîô³ëè.

Ïðîñâ³ò ñóäèíè ó öåíòð³ ñôîðìîâàíî¿ ãðàíóëüîìè ÿê ó ìîçêó, òàê ³

â øê³ð³, ðîçï³çíàºòüñÿ âàæêî àáî çîâñ³ì ãóáèòüñÿ ó ìàñ³ ïðîë³ôå-

604

ðóþ÷èõ êë³òèí. Â ñèìïàòè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ âèñèïíîòèôîçí³

ãðàíóëüîìè óòâîðþþòüñÿ òàê ÿê ³ ó ãîëîâíîìó ìîçêó.

Âèñèïíîòèôîçíèé âèñèï (åêçàíòåìà) çÿâëÿºòüñÿ â øê³ð³ íà

35-ó äîáó ïðîïàñíîãî ïåð³îäó õâîðîáè. Ìîðôîëîã³÷íî â³í õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ îïèñàíèìè âèùå çì³íàìè ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíî-

ãî ðóñëà ³ äð³áíèõ àðòåð³é ç óòâîðåííÿì ãðàíóëüîì. Ïðè ïåðåâàç³

íåêðîòè÷íèõ âàñêóë³ò³â ó øê³ð³ ìîæóòü çÿâëÿòèñü ãåìîðàã³¿ (ïå-

òåõ³¿), ùî ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó âèñèïíîãî

òèôó. Â ãîëîâíîìó ìîçêó âèñèïíîòèôîçí³ âóçëèêè óò-

âîðþþòüñÿ çäåá³ëüøîãî íà 2-îìó òèæí³ òà çíèêàþòü íà ïî÷àòêó

6-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ. Âîíè âèíèêàþòü ó ìîñò³ òà í³æêàõ ìîç-

êó, ï³äêîðêîâèõ ãàíãë³ÿõ, äîâãàñòîìó ìîçêó (îñîáëèâî ÷àñòî íà ð³âí³

íèæí³õ îëèâ), çàäí³é ÷àñòö³ ã³ïîô³çó. Ó á³ë³é ðå÷îâèí³ ï³âêóëü âå-

ëèêîãî ìîçêó âóçëèêè â³äñóòí³. Êð³ì òîãî, â òêàíèí³ ãîëîâíîãî ìîç-

êó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, ñòàçè, ïåðèâàñêóëÿðí³ (ãîëîâíèì ÷è-

íîì ïåðèâåíîçí³) ìóôòè ³ç ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí, îñåðåäêîâà ïðî-

ë³ôåðàö³ÿ ì³êðîãë³¿. Àëüòåðàòèâí³ çì³íè íåðâîâèõ êë³òèí íå

äîñÿãàþòü âåëèêîãî ñòóïåíþ. Íà îñíîâ³ öèõ çì³í ìîæíà ãîâîðèòè

ïðî ðîçâèòîê ïðè âèñèïíîìó òèô³ åíöåôàë³òó, ùî ïîºäíóºòüñÿ

³ç ñåðîçíèì ìåí³íã³òîì.

Ó ñèìïàòè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ðîçâèâàþòüñÿ çàïàëüí³ çì³íè

ç óòâîðåííÿì âóçëèê³â òà ³íô³ëüòðàò³â ç ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí, ã³ïåðå-

Ìàë. 258. Âóçëèê Ïîïîâà â äîâãàñòîìó ìîçêó ïðè âèñèïíîìó òèô³ (ïðå-

ïàðàò Î.Ï. Àâöèíà):

à  ìàëå çá³ëüøåííÿ; á  âåëèêå çá³ëüøåííÿ

605

ì³ÿ; íåðâîâ³ êë³òèíè ïðè öüîìó çíà÷íî çì³íþþòüñÿ  ðîçâèâàºòüñÿ

âèñèïíîòèôîçíèé ãàíãë³îí³ò. Çàïàëüí³ ÿâèùà âèçíà÷àþòüñÿ ³ â

ïåðèôåðè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³  íåâðèò.

Ñåðöå ïðè âèñèïíîìó òèô³ ïîøêîäæóºòüñÿ ïîñò³éíî, ùî ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ ðîçâèòêîì äèñòðîô³÷íèõ çì³í ì³îêàðäà àáî ³íòåðñòè-

ö³àëüíîãî ì³îêàðäèòó, êîòðèé âèÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ îñåðåäêîâî¿,

ð³äøå äèôóçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ñòðîìè ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè,

ë³ìôîöèòàìè, óòâîðåííÿì ãðàíóëüîì. Àðòåð³¿ çíà÷íîãî, ñåðåäíüî-

ãî ³ äð³áíîãî êàë³áð³â ïðè âèñèïíîìó òèô³ ÷àñòî âòÿãóþòüñÿ â ïà-

òîëîã³÷íèé ïðîöåñ: ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåêðîç åíäîòåë³þ, ³íîä³ ñïîñ-

òåð³ãàþòüñÿ ñåãìåíòàðí³ íåêðîçè ìÿçîâî¿ îáîëîíêè, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ïðèñò³íêîâîãî àáî îáòóðóþ÷îãî òðîìáîçó ³ ðîçâèòêó

ëîêàëüíèõ ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â  ãàíãðåíè ê³íö³âîê, îñå-

ðåäê³â íåêðîçó ó ãîëîâíîìó ìîçêó, ñ³òê³âö³ îêà.

Â åíäîêðèííèõ çàëîçàõ âèíèêàþòü ð³çíîìàí³òí³

çì³íè. Â ùèòîâèäí³é çàëîç³ ðîçâèâàºòüñÿ ïðîì³æíå çàïàëåííÿ,

ó íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ  åíäî- òà ïåðèâàñêóë³òè, òðîìáîåí-

äîâàñêóë³òè, òèïîâ³ äëÿ âèñèïíîãî òèôó. Êð³ì òîãî, ó òêàíèí³ öèõ

çàëîç ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îñåðåäêè íåêðîçó, êðîâîâèëèâè ó ìîçêîâî-

ìó øàð³. Â ³íøèõ îðãàíàõ ìîæóòü çóñòð³÷àòèñü ïðîì³æí³ ã³ñò³î-

ë³ìôîöèòàðí³ òà ïëàçìîêë³òèíí³ ³íô³ëüòðàòè é êðîâîâèëèâè.

Óñêëàäíåííÿ âèñèïíîãî òèôó ð³çíîìàí³òí³ é ïîâÿçàí³ ³ç çì³íà-

ìè ÿê ñóäèí, òàê ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. ×àñòî ðîçâèâàþòüñÿ òðîô³÷í³

ðîçëàäè  ó øê³ð³ â³ä íåâåëèêîãî òèñêó âèíèêàþòü îñåðåäêè íå-

êðîçó íà âèñòóïàþ÷èõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ïðîëåæí³. Ïðè ãàëüìóâàíí³

ñåêðåö³¿ ñëèííèõ çàëîç ó çâÿçêó ç óðàæåííÿì øèéíèõ ñèìïàòè÷-

íèõ ãàíãë³¿â âèíèêàþòü óìîâè äëÿ ðîçâèòêó âòîðèííî¿

³ í ô å ê ö ³ ¿  ðîçâèâàþòüñÿ ãí³éíèé ïàðîòèò ³ îòèò, ÿê³ çàê³í-

÷óþòüñÿ ñåïñèñîì. Ïðè ï³äøê³ðíèõ ³íºêö³ÿõ ë³ê³â çÿâëÿþòüñÿ

îñåðåäêè íåêðîçó ï³äøê³ðíîãî æèðó  îëåîãðàíóëüîìè (íåêðîç

æèðó ìîæå áóòè ³ ñïîíòàííèì). Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó

(âàñêóë³òè) ³ ó çâÿçêó ³ç îñëàáëåííÿì ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ (ì³îêàð-

äèò) ðîçâèâàþòüñÿ áðîíõ³ò àáî ïíåâìîí³ÿ.

Ñìåðòü ïðè âèñèïíîìó òèô³ íàñòàº âíàñë³äîê ñåðöåâî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ àáî â³ä óñêëàäíåíü. Âèñîêà ëåòàëüí³ñòü â³äì³÷àºòüñÿ ó ëþ-

äåé ï³ñëÿ 40 ðîê³â. Âèñèïíèé òèô ó ä³òåé ïåðåá³ãàº çíà÷íî ëåãøå,

í³æ ó äîðîñëèõ, ç íåçíà÷íîþ ëåòàëüí³ñòþ.

ÑÏÎÐÀÄÈ×ÍÈÉ ÂÈÑÈÏÍÈÉ ÒÈÔ

Ñïîðàäè÷íèé âèñèïíèé òèô (õâîðîáà Áð³ëà  Ö³íñåðà) 

ð³çíîâèä âèñèïíîãî òèôó, åò³îëîã³÷íî òîòîæíèé åï³äåì³÷íîìó âè-

ñèïíîìó òèôîâ³. Õâîðîáà âèíèêàº ñåðåä íàñåëåííÿ, ùî ó ìèíóëî-

ìó õâîð³ëî íà åï³äåì³÷íèé âèñèïíèé òèô, ³ ðîçãëÿäàºòüñÿ, ÿê äðó-

ãèé éîãî ðåöèäèâ. Ñïîðàäè÷íèé âèñèïíèé òèô â³äð³çíÿºòüñÿ ïî-

606

ÿâîþ ïîîäèíîêèõ âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ, ÷àñò³øå ó ëþäåé ñòà-

ð³øå 45 ðîê³â, äîáðîÿê³ñíèì ïåðåá³ãîì, â³äñóòí³ñòþ âîøèâîñò³

³ âèñîêèì òèòðîì àíòèò³ë ùîäî ñïåöèô³÷íèõ àíòèãåí³â ðèêåòñ³é

Ïðîâàöåêà. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè òà õàðàêòåð ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í àíà-

ëîã³÷í³ ïðîÿâàì òà çì³íàì ïðè åï³äåì³÷íîìó âèñèïíîìó òèô³, àëå

âîíè ñëàáê³ø³. Ëåòàëüí³ñòü íåçíà÷íà.

Ïîÿâà âèïàäê³â ñïîðàäè÷íîãî òèôó ñâ³ä÷èòü ïðî ³ñíóâàííÿ ó ëþ-

äåé, ÿê³ ïåðåíåñëè åï³äåì³÷íèé âèñèïíèé òèô, ðåçåðâóàðó ðèêåòñ³é

Ïðîâàöåêà ³ ìîæëèâîñò³ ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ ÷åðåç áàãàòî ðîê³â

(Ï.Ô. Çäðîäîâñüêèé, 1972). Ïðè íàÿâíîñò³ âîøèâîñò³ â îòî÷åíí³

õâîðîãî ñïîðàäè÷íèì âèñèïíèì òèôîì ìîæëèâèé ñïàëàõ åï³äå-

ì³÷íîãî âèñèïíîãî òèôó.

ÊÓ-ÃÀÐß×ÊÀ

Êó-ãàðÿ÷êà  ïíåâìîðèêåòñ³îç. Â³äçíà÷àºòüñÿ âèñîêîþ êîíòà-

ã³îçí³ñòþ, ãîñòðà çà ïåðåá³ãîì ³ ðîçâèòêîì ïíåâìîí³¿. Çóñòð³÷àºòüñÿ

â áàãàòüîõ êðà¿íàõ, â òîìó ÷èñë³ íà òåðèòîð³¿ ÑÍÄ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Êó-ãàðÿ÷êà âèêëèêàºòüñÿ ðèêåòñ³ºþ Áåð-

íåòà. Ïåðåäàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì, àë³ìåíòàðíèì òà êîí-

òàêòíèì øëÿõàìè.

Ìîðôîëîã³÷íà êàðòèíà. Â ãîñòðèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ

³íòåðñòèö³àëüíà ïíåâìîí³ÿ, ÿêà ³íîä³ ìîæå ïðèéíÿòè çàòÿæíèé

ïåðåá³ã ³ ïðèâåñòè äî ëåòàëüíîãî íàñë³äêó. Íà ðîçòèí³ ïîìåðëèõ

ó òàêèõ âèïàäêàõ çíàõîäÿòü, îêð³ì ³íòåðñòèö³àëüíî¿, ôîêóñè îñå-

ðåäêîâî¿ ïíåâìîí³¿ ç ÿâèùàìè êàðí³ô³êàö³¿, âàñêóë³òè, ã³ïåðïëà-

ç³þ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ç óòâîðåííÿì â íèõ ÷èñëåííèõ åï³òåë³î¿ä-

íî- òà ïëàçìîêë³òèííèõ âóçëèê³â.

ÕÂÎÐÎÁÈ, ÙÎ ÂÈÊËÈÊÀÍ² ÁÀÊÒÅÐ²ßÌÈ

Õâîðîáè, ùî âèêëèêàí³ áàêòåð³ÿìè, äóæå ð³çíîìàí³òí³, öå âè-

çíà÷àºòüñÿ îñîáëèâ³ñòþ çáóäíèêà, øëÿõîì çàðàæåííÿ, àô³íí³ñòþ

êë³òèí ³ òêàíèí çà â³äíîøåííÿì äî ³íôåêòó, õàðàêòåðîì ðåàêö³¿

ìàêðîîðãàí³çìó íà ³íôåêò òà ³í. Õâîðîáè, ÿê³ îïèñóþòüñÿ íèæ÷å,

º ³ëþñòðàö³ºþ ð³çíîìàí³òíîñò³ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é.

×ÅÐÅÂÍÈÉ ÒÈÔ

×åðåâíèé òèô  öå ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ³ç ãðó-

ïè êèøêîâèõ, òèïîâèé àíòðîïîíîç. Ìîæëèâ³ åï³äåì³¿, àëå â äàíèé

÷àñ çàõâîðþâàííÿ ìàº çâè÷àéíî ñïîðàäè÷íèé õàðàêòåð ³ äîñèòü ëåã-

êèé ïåðåá³ã.

607

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì õâîðîáè º ÷åðåâíîòèôîçíà

ïàëè÷êà (Salmonella typhi). Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º õâîðà ëþäèíà

àáî áàöèëîíîñ³é, ó âèä³ëåííÿõ ÿêîãî (êàë, ñå÷à, ï³ò) çíàõîäÿòüñÿ

ì³êðîáè. Çàðàæåííÿ çä³éñíþºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíî. ²íêóáàö³éíèé

ïåð³îä 1014 äí³â. Ó íèæíüîìó â³ää³ë³ òîíêî¿ êèøêè áàêòåð³¿ ðîç-

ìíîæóþòüñÿ, âèä³ëÿþòü åíäîòîêñèíè. ²ç êèøêè ïî ë³ìôàòè÷íèõ

øëÿõàõ âîíè ïîñòóïàþòü ó ãðóïîâ³ ëèìôàòè÷í³ ôîë³êóëè (òàê çâàí³

ïåéºðîâ³ áëÿøêè) ³ ñîë³òàðí³ ôîë³êóëè, à ïîò³ì ðåã³îíàðí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè. Çäîëàâøè ë³ìôàòè÷íèé áàðºð, çáóäíèê ïîòðàïëÿº

â êðîâ. Ðîçâèâàºòüñÿ áàêòåð³ºì³ÿ, îñîáëèâî ÷³òêî âèðàæåíà íà ïðî-

òÿç³ ïåðøîãî òèæíÿ õâîðîáè, êîëè ÷åðåâíîòèôîçíó ïàëè÷êó ìîæ-

íà âèä³ëèòè ³ç êðîâ³ (ãåìîêóëüòóðà). ²ç áàêòåð³ºì³ºþ ïîâÿçàí³ ãå-

íåðàë³çàö³ÿ ³íôåêòó ³ ñòàíîâëåííÿ ³ìóí³òåòó. Ïî÷èíàþ÷è ç äðó-

ãîãî òèæíÿ çà äîïîìîãîþ ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ (ðåàêö³ÿ Âèäàëÿ) â

êðîâ³ âèçíà÷àþòüñÿ àíòèò³ëà äî çáóäíèêà. ²ç áàêòåð³ºì³ºþ ïîâÿ-

çàíà ³ åë³ì³íàö³ÿ çáóäíèêà, ÿêèé, ïî÷èíàþ÷è ç äðóãîãî òèæíÿ õâî-

ðîáè, âèä³ëÿºòüñÿ ³ç ïîòîì, ìîëîêîì (ó ëàêòóþ÷èõ æ³íîê), ñå÷åþ,

êàëîì, æîâ÷þ. Â öåé ïåð³îä õâîðèé îñîáëèâî çàðàçíèé. Ó æîâ÷-

íèõ øëÿõàõ (æîâ÷³) áàêòåð³¿ ÷åðåâíîãî òèôó çíàõîäÿòü íàéá³ëüø

ñïðèÿòëèâ³ óìîâè ³ñíóâàííÿ ³ ïîñèëåíî ðîçìíîæóþòüñÿ (áàêòå-

ð³îõîë³ÿ). Âèä³ëÿþ÷èñü ³ç æîâ÷³ â ïðîñâ³ò òîíêî¿ êèøêè, áàêòåð³¿

âèêëèêàþòü ã³ïåðåðã³÷íó ðåàêö³þ â ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ïðè ïåðø³é

çóñòð³÷³ (çàðàæåííÿ) ³ ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêòó (áàêòåð³ºì³ÿ) ãðóïî-

âèõ ë³ìôàòè÷íèõ òà ñîë³òàðíèõ ôîë³êóëàõ, ÿêà çàâåðøóºòüñÿ íå-

êðîçîì ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó êèøêè. Äîâåäåíèé öèòîë³òè÷íèé

åôåêò ñàëüìîíåë ó â³äíîøåíí³ ì³êðîâîðñèíîê êèøêîâîãî åï³òå-

ë³þ òà ³íòåðöåëþëÿðíèé øëÿõ ¿õ ì³ãðàö³¿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çì³íè ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ ðîçïîä³ëÿ-

þòü íà ì³ñöåâ³ ³ çàãàëüí³.

Ì ³ ñ ö å â ³ ç ì ³ í è âèíèêàþòü ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òà ë³ìôà-

òè÷íîìó àïàðàò³  ãðóïîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ ³ ñîë³òàðíèõ ôîë³êó-

ëàõ êèøå÷íèêà. Â òèõ âèïàäêàõ, êîëè âîíè ïåðåâàæàþòü â òîíê³é

êèøö³, ãîâîðÿòü ïðî ³ëåîòèô, ó òîâñò³é êèøö³  ïðî êîëîòèô,

ó òîíê³é ³ òîâñò³é êèøêàõ  ïðî ³ëåîêîëîòèô. Îäíàê íàéá³ëüø

õàðàêòåðí³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â ïåéºðîâèõ áëÿøêàõ êëóáîâî¿

êèøêè (³ëåîòèô). Ö³ çì³íè ïðîõîäÿòü 5 ñòàä³é (ïåð³îä³â): ìîçêî-

ïîä³áíîãî íàáóõàííÿ, íåêðîçó, óòâîðåííÿ âèðàçîê, ÷èñòèõ âèðàçîê

³ çàãîþâàííÿ; êîæíà ñòàä³ÿ çàéìàº ïðèáëèçíî òèæäåíü õâîðîáè.

Â ñòàä³¿ ìîçêîïîä³áíîãî íàáóõàííÿ ãðóïîâ³

ôîë³êóëè çá³ëüøóþòüñÿ, âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè, íà ¿õ ïîâåðõí³ óòâîðþþòüñÿ áîðîçíè ³ çâèâèíè, ùî íàãàäóº

ïîâåðõíþ ìîçêó (ìàë. 259). Íà ðîçòèí³ âîíè ñ³ðî-÷åðâîí³, ñîêîâèò³.

Â îñíîâ³ ìîçêîïîä³áíîãî íàáóõàííÿ ëåæèòü ïðîë³ôåðàö³ÿ ìîíî-

öèò³â, ã³ñòîöèò³â òà ðåòèêóëÿðíèõ êë³òèí, ÿê³ âèò³ñíÿþòü ë³ìôî-

608

öèòè. Ö³ êë³òèíè âèõîäÿòü çà ìåæ³ ãðóïîâèõ ôîë³êóë³â ³ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè, ïðîíèêàþòü ó ìÿçîâèé øàð ³ äîñÿãàþòü ³íîä³ ñåðîç-

íîãî ïîêðèâó. Á³ëüø³ñòü ³ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ êë³òèí, îñîáëèâî ìî-

íîöèòè, ïåðåòâîðþþòüñÿ íà ìàêðîôàãè (âåëèê³ êë³òèíè ³ç ñâ³òëîþ

öèòîïëàçìîþ), ÿê³ ôàãîöèòóþòü ÷åðåâíîòèôîçí³ ïàëè÷êè. Òàê³ ìàê-

ðîôàãè íàçèâàþòü ÷åðåâíîòèôîçíèìè êë³òèíàìè, ÿê³ óòâîðþþòü

ñêîïè÷åííÿ, àáî ÷åðåâíîòèôîçí³ ãðàíóëüîìè (ìàë. 260). Àíàëîã³÷í³

çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ ó ñîë³òàðíèõ ôîë³êóëàõ. Ìîçêîïîä³áíå íàáó-

õàííÿ ãðóïîâèõ ³ ñîë³òàðíèõ ôîë³êóë³â ïîºäíóºòüñÿ ç êàòàðàëü-

íèì åíòåðèòîì.

Â îñíîâ³ ñòàä³¿ íåêðîçó ãðóïîâèõ ôîë³êóë³â ëåæèòü íå-

êðîç ÷åðåâíîòèôîçíèõ ãðàíóëüîì. Íåêðîç ïî÷èíàºòüñÿ â ïîâåðõ-

íåâèõ øàðàõ ãðóïîâèõ ôîë³êóë³â ³ ïîñòóïîâî çàãëèáëþºòüñÿ, äî-

ñÿãàþ÷è ³íîä³ ìÿçîâîãî øàðó ³ íàâ³òü î÷åðåâèíè (ìàë. 259). Íà-

âêîëî íåêðîòè÷íèõ ìàñ âèíèêàº äåìàðêàö³éíå çàïàëåííÿ. Ìåðòâà

òêàíèíà ³ìá³áóºòüñÿ æîâ÷þ ³ íàáóâàº çåëåíóâàòîãî êîëüîðó. Òàê³

æ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ³ â ñîë³òàðíèõ ôîë³êóëàõ. Â ³íòðàìóðàëü-

íèõ íåðâîâèõ ãàíãë³ÿõ â³äì³÷àþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè íåðâîâèõ

êë³òèí òà âîëîêîí. Ïåðåõ³ä ó ñòàä³þ óòâîðåííÿ âèðà-

ç î ê ïîâÿçàíèé ³ç ñåêâåñòðàö³ºþ òà â³äòîðãíåííÿì íåêðîòè÷íèõ

ìàñ. Ðàí³øå âñüîãî âèðàçêè, ÿê³ íàçèâàþòü «áðóäíèìè», çÿâëÿþòü-

Ìàë. 259. ×åðåâíèé òèô:

à  ìîçêîïîä³áíå íàáóõàííÿ ãðóïîâèõ ôîë³êóë³â (òàê çâàíèõ ïåéºðîâèõ áëÿøîê);

á  íåêðîç ãðóïîâèõ ôîë³êóë³â; â  ÷³ñò³ âèðàçêè

609

ñÿ ó íèæíüîìó â³äð³çêó êëóáîâî¿ êèøêè, ïîò³ì ó âèùåëåæà÷èõ

â³ää³ëàõ. Ïðè ö³é ñòàä³¿ çÿâëÿºòüñÿ íåáåçïåêà âíóòð³øíüîêèø-

êîâî¿ êðîâîòå÷³, ð³äøå  ïåðôîðàö³¿ ñò³íêè êèøêè.

Â ñòàä³¿ ÷èñòèõ âèðàçîê îñòàíí³ çì³íþþòü ñâ³é

âèãëÿä, âîíè ðîçì³ùóþòüñÿ âçäîâæ êèøêè, êðà¿ ð³âí³, íåçíà÷íî

çàêðóãëåí³, äíî ÷èñòå, óòâîðåíå ìÿçîâèì øàðîì, ð³äøå  ñåðîç-

íîþ îáîëîíêîþ (ìàë. 259).

Ñòàä³ÿ çàãîþâàííÿ âèðàçîê çàâåðøóºòüñÿ óòâî-

ðåííÿì íà ¿õ ì³ñö³ í³æíèõ ðóá÷èê³â, ë³ìôàòè÷íà òêàíèíà êèøêè

÷àñòêîâî àáî ïîâí³ñòþ â³äíîâëþºòüñÿ, íåçíà÷íî ï³ãìåíòóºòüñÿ.

Â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ áðèæ³, îñîáëèâî ³ëåîöåêàëü-

íîãî êóòà, â³äì³÷àþòüñÿ çì³íè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ â ò³é æå ïîñë³äîâ-

íîñò³, ùî ³ â ë³ìôàòè÷íîìó àïàðàò³ êèøêè. Ñïî÷àòêó âîíè çá³ëüøó-

þòüñÿ çà ðàõóíîê ïîâíîêð³âÿ, ïðîë³ôåðàö³¿ ìîíîöèòàðíèõ ôàãî-

öèò³â ³ ðåòèêóëÿðíèõ êë³òèí, ÿê³ âèò³ñíÿþòü ë³ìôîöèòè. Ïîò³ì

çÿâëÿþòüñÿ ÷åðåâíîòèôîçí³ ãðàíóëüîìè, â³äáóâàºòüñÿ ¿õ íåêðîç,

îðãàí³çàö³ÿ ³ ïåòðèô³êàö³ÿ íåêðîòè÷íèõ ìàñ.

Ðîçìåæóâàííÿ ì³ñöåâèõ çì³í ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ íà ñòàä³¿

óìîâíå, îñê³ëüêè íåð³äêî ìîæíà áà÷èòè îäíî÷àñíå ïîºäíóâàííÿ

çì³í, õàðàêòåðíèõ äëÿ äâîõ-òðüîõ ñòàä³é. ×èì ïðîêñèìàëüí³øå

ðîçòàøîâàí³ çì³íè, òèì âîíè «ìîëîäø³», ÷èì äèñòàëüí³øå, áëèæ-

÷å äî ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà, òèì «ñòàð³ø³». Ðîáèòè âèñíîâîê íà

ï³äñòàâ³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèõ äàíèõ ïðî ñòàä³þ ÷åðåâíîãî òèôó

ñë³ä çà íàéá³ëüø «ñòàðèìè» çì³íàìè, ùî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â íèæ-

íüîìó â³ää³ë³ êëóáîâî¿ êèøêè.

Ìàë. 260. ×åðåâíèé òèô. Ãðàíóëüîìà ç âåëèêèõ ìàêðîôàãàëüíèõ (÷åðåâ-

íîòèôîçíèõ) êë³òèí ïðè ìîçêîïîä³áíîìó íàáóõàíí³ ãðóïîâèõ ôîë³êóë³â

610

Çàãàëüí³ çì³íè ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ ìàþòü ÿê òèïîâ³

ò³ëüêè äëÿ íüîãî îçíàêè, òàê ³ õàðàêòåðí³ äëÿ áóäü-ÿêîãî ³íøîãî

³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ. Äî ïåðøèõ â³äíîñÿòü âèñèïè, óòâî-

ðåííÿ ÷åðåâíîòèôîçíèõ ãðàíóëüîì ó ð³çíèõ îðãàíàõ, äî äðóãèõ 

ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ³ äèñò-

ðîô³÷í³ çì³íè â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ.

×åðåâíîòèôîçíèé âèñèï çÿâëÿºòüñÿ íà 711-é äåíü õâîðîáè

íà øê³ð³ òóëóáà, ïåðø çà âñå íà æèâîò³. Â³í ìàº ðîçåîëüîçíî-ïàïó-

ëüîçíèé õàðàêòåð, âèñèï çëåãêà ï³äâèùóºòüñÿ íàä øê³ðîþ ³ çíè-

êàº ïðè íàäàâëþâàíí³. Ã³ñòîëîã³÷íî, ãîëîâíèì ÷èíîì â ñîñî÷êî-

âîìó øàð³ øê³ðè, çíàõîäÿòü ã³ïåðåì³þ ñóäèí, ë³ìôî¿äí³ çàïàëüí³

³íô³ëüòðàòè; åï³äåðì³ñ ïóõêèé ç ÿâèùàìè ã³ïåðêåðàòîçó (ó âèñèï³

ìîæíà âèÿâèòè ÷åðåâíîòèôîçí³ ïàëè÷êè). Óòâîðåííÿ ÷åðåâíîòè-

ôîçíèõ ãðàíóëüîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ñåëåç³íö³, ë³ìôàòè÷íèõ âóç-

ëàõ, ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ëåãåíÿõ, æîâ÷íîìó ì³õóð³, íèðêàõ.

²íîä³ õàðàêòåðí³ êèøêîâ³ çì³íè ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ ïîñòóïàþòüñÿ ïîçàêèø-

êîâèì ãðàíóëåìàòîçíèì çì³íàì, ïðè öüîìó ³ç ïîçàêèøêîâèõ îñåðåäê³â óðàæåí-

íÿ âèñ³âàþòüñÿ ÷åðåâíîòèôîçí³ ïàëè÷êè. ßêùî ö³ ñïåöèô³÷í³ äëÿ ÷åðåâíîãî òèôó

çì³íè äîì³íóþòü â ëåãåíÿõ ³ ðîçâèâàºòüñÿ ñâîºð³äíà ÷åðåâíîòèôîçíà ïíåâìîí³ÿ,

ãîâîðÿòü ïðî ïíåâìîòèô (Þ.Ì. Ëîçîâñüêèé,1948), ÿêùî âîíè âèÿâëÿþòüñÿ â æîâ÷-

íèõ øëÿõàõ ïðè â³äíîñíî ³íòàêòíîìó êèøå÷íèêó,  ïðî õîëàíãîòèô (Î.².Àáðè-

êîñîâ, 1927).

Ñ å ë å ç ³ í ê à ïðè ÷åðåâíîìó òèô³, ÿê ïðàâèëî, çá³ëüøåíà

â 34 ðàçè, êàïñóëà íàïðóæåíà, òêàíèíà òåìíî-÷åðâîíîãî êîëü-

îðó, äàº çíà÷íèé çñêð³áîê ïóëüïè. Â³äì³÷àþòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ÷åð-

âîíî¿ ïóëüïè, ïðîë³ôåðàö³ÿ ìîíîöèòàðíèõ åëåìåíò³â ³ ðåòèêóëÿð-

íèõ êë³òèí ç óòâîðåííÿì ÷åðåâíîòèôîçíèõ ãðàíóëüîì.

Ó ì³îêàðä³, ïå÷³íö³, íèðêàõ çíàõîäÿòü äèñòðîô³÷í³

çì³íè. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ õîëåöèñòèò.

Óñêëàäíåííÿ. Ñåðåä êèøå÷íèõ óñêëàäíåíü íàé÷àñò³ø³

³ íåáåçïå÷í³ âíóòðèøíüîêèøêîâà êðîâîòå÷à ³ ïðîðèâ âèðàçêè.

Êðîâîòå÷à âèíèêàº íà òðåòüîìó òèæí³ õâîðîáè ³ ìîæå áóòè ñìåð-

òåëüíîþ. Ïðîðèâ âèðàçêè âèÿâëÿºòüñÿ íà 4-ó òèæí³ õâîðîáè.

Â òàêèõ âèïàäêàõ çíàõîäÿòü ïðîíèêíåííÿ ÷åðåâíîòèôîçíèõ ãðà-

íóëüîì ó ãëèáîê³ â³ää³ëè ìÿçîâîãî øàðó êèøêè ³ íåêðîç äîñÿ-

ãàº î÷åðåâèíè. Ïðîðèâ âèðàçêè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ïåðèòî-

í³òó. Ïðè÷èíîþ éîãî ìîæóòü áóòè òàêîæ íåêðîòè÷í³ çì³íè áðè-

æîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ³ íàäðèâ êàïñóëè ñåëåç³íêè (ïðè

ðîçòàøóâàíí³ íåêðîòèçóþ÷èõ ÷åðåâíîòèôîçíèõ ãðàíóëüîì ï³ä

êàïñóëîþ).

Ñåðåä ïîçàêèøêîâèõ óñêëàäíåíü íàéá³ëüøîãî çíà÷åí-

íÿ íàáóâàþòü ïíåâìîí³ÿ, ãí³éíèé ïåðèõîíäðèò ãîðòàí³, âîñêî-

ïîä³áí³ íåêðîçè ïðÿìèõ ìÿç³â æèâîòà, îñòåîì³ºë³ò, âíóòð³øíüî-

ìÿçîâ³ àáñöåñè.

611

Ïíåâìîí³ÿ  çáóäíèêàìè äîñèòü ÷àñòî áóâàþòü ïíåâìîêîêè,

ñòàô³ëîêîêè (÷åðåâíîòèôîçíà ïíåâìîí³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äêî). Öå

îñåðåäêîâà ïíåâìîí³ÿ ç óðàæåííÿì íèæí³õ ÷àñòîê. Ãí³éíèé ïå-

ðèõîíäðèò ãîðòàí³ ç ðîçâèòêîì ïðîëåæí³â íà âõîä³ â ñòðàâîõ³ä

âèíèêàº ó îñëàáëåíèõ õâîðèõ. Âîñêîïîä³áíèé íåêðîç ïðÿìèõ ìÿç³â

æèâîòà  äîñèòü ÷àñòà çíàõ³äêà. Ãí³éíèé îñòåîì³ºë³ò ³ âíóòð³ø-

íüîìÿçîâ³ àáñöåñè  ï³çí³ óñêëàäíåííÿ ÷åðåâíîãî òèôó. ×åðåâ-

íîòèôîçíèé ñåïñèñ çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ïðè öüîìó ì³ñöåâ³ (êèø-

êîâ³) çì³íè ìîæóòü áóòè â³äñóòí³ìè (typhus sine typho).

Ñìåðòü õâîðèõ íà ÷åðåâíèé òèô íàñòàº çäåá³ëüøå â³ä óñêëàä-

íåíü (âíóòð³øíüîêèøêîâà êðîâîòå÷à, ïåðèòîí³ò, ïíåâìîí³ÿ, ñåïñèñ).

ÑÀËÜÌÎÍÅËÜÎÇÈ

Ñàëüìîíåëüîçè  êèøêîâ³ ³íôåêö³¿, çóìîâëåí³ ñàëüìîíåëàìè;

â³äíîñÿòüñÿ äî àíòðîïîçîîíîç³â ³ çóñòð³÷àþòüñÿ ÿê ó ëþäèíè, òàê

³ ó áàãàòüîõ òâàðèí.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ñåðåä ñàëüìîíåë íàéá³ëüøîãî çíà÷åí-

íÿ ó ïàòîëîã³¿ ëþäèíè ìàº Salmonella typhimurium, Salmonella

enteritidis (Gartneri), Salmonella cholerae suis. Çáóäíèê ïåðåäàºòü-

ñÿ àë³ìåíòàðíèì øëÿõîì. Äæåðåëî çàðàæåííÿ  õâîð³ ëþäè, íîñ³¿,

ìÿñî õóäîáè ³ ïòàõ³â ïðè íåäîòðèìàíí³ ïðàâèë çàáîþ ³ çáåðåæåí-

íÿ, êóðÿ÷³ ÿéöÿ. Ïàòîãåíåç ó çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àºòüñÿ îñîáëèâî-

ñòÿìè çáóäíèêà, ê³ëüê³ñòþ åíäîòîêñèíó, ÿêèé çâ³ëüíÿºòüñÿ ïðè

çðóéíóâàíí³ ñàëüìîíåë â êèøêàõ ³ ÿêèé ìàº ï³ðîãåííó, öèòîòîê-

ñè÷íó ³ âàçîïàðàë³òè÷íó ä³þ. Â îäíèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ ãî-

ñòðèé ãàñòðîåíòåðèò, ð³çêå ñóäèííå ïîðóøåííÿ, êîëàïñ, â ³íøèõ 

ñàëüìîíåëüîç ïîä³áíèé ÷åðåâíîìó òèôó. Ñàëüìîíåëüîç ìîæå ïðè-

ºäíóâàòèñü äî ³íøèõ ³íôåêö³é (äèçåíòåð³ÿ, ïîâîðîòíèé òèô)

³ óñêëàäíþâàòè ¿õ ïåðåá³ã.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè ñàëüìîíåëüî-

çó: ³íòåñòèíàëüíó (òîêñè÷íó), ñåïòè÷íó, ÷åðåâíîòèôîçíó.

²íòåñòèíàëüíà ôîðìà ðîçâèâàºòüñÿ, â îñíîâíîìó, ïðè õàð÷î-

âîìó îòðóºíí³. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðíà êàðòèíà íàéãîñòð³øîãî ãàñò-

ðîåíòåðèòó, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çáåçâîæóâàííÿ îðãàí³ç-

ìó. Çàõâîðþâàííÿ ñõîæå ç õîëåðîþ, òîìó éîãî íàçèâàþòü «äîìàø-

íüîþ õîëåðîþ» (cholera nostras).

Ñåïòè÷íà ôîðìà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íòåñòèíàëüíî¿ òèì, ùî ïðè

íåçíà÷íî âèðàæåíèõ çì³íàõ â òîíê³é êèøö³ (ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê,

ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó) ìàº ì³ñöå ã å ì àòîãåííà

ãåíåðàë³çàö³ÿ çáóäíèêà ç óòâîðåííÿì ó áàãàòüîõ îðãàíàõ

(ëåãåíÿõ, ãîëîâíîìó ìîçêó) ìåòàñòàòè÷íèõ ãí³éíèê³â. ×åðåâíîòè-

ôîçíà ôîðìà (ïàðàòèôè À ³ Â çà ñòàðîþ òåðì³íîëîã³ºþ) íàãàäóº ÷å-

ðåâíèé òèô ³ âèêëèêàºòüñÿ Salmonella paratyphi A ³ Salmonella