Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія
Подождите немного. Документ загружается.
622
êðîâþ ³ ñåðîçíîþ ð³äèíîþ, â ÿê³é çíàõîäèòüñÿ áàãàòî ì³êðîá³â,
â³äì³÷àºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ðåòèêóëÿðíèõ êë³òèí. Íà öüîìó ôîí³
çÿâëÿþòüñÿ îñåðåäêè íåêðîçó, ë³ìôàäåí³ò ñòຠãåìîðàã³÷íî-íåêðî-
òè÷íèì. ßê ðåàêö³ÿ íà íåêðîç ðîçâèâàºòüñÿ ãí³éíå çàïàëåííÿ
³ ðîçïëàâëåííÿ òêàíèíè ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà, çÿâëÿþòüñÿ âèðàç-
êè. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ðåçóëüòàò³ âèðàçêè ðóáöþþòüñÿ. Ïðîòå ÷à-
ñò³øå ïåðâèíí³ áóáîíè ïåðøîãî ïîðÿäêó ñòàþòü äæåðåëîì ë³ìôî-
ãåííîãî ³ ãåìàòîãåííîãî ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿.
Ïðè ë³ìôîãåííîìó ðîçïîâñþäæåíí³ çÿâëÿþòüñÿ íîâ³
áóáîíè (ïåðâèíí³ áóáîíè äðóãîãî, òðåòüîãî ïîðÿäêó ³ ò.ä.), äå ðîç-
âèâàþòüñÿ ò³ æ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, ùî ³ â ðåã³îíàðíîìó ë³ìôà-
òè÷íîìó âóçë³. Ãåìàòîãåííå ðîçïîâñþäæåííÿ ñóïðîâîä-
æóºòüñÿ øâèäêèì ðîçâèòêîì ÷óìíî¿ áàêòåð³ºì³¿ ³ ñåïòèöå쳿, ÿê³
ïðîÿâëÿþòüñÿ âèñèïàííÿìè, ÷èñëåííèìè ãåìîðàã³ÿìè, ãåìàòîãåí-
íèì ïîøêîäæåííÿì ë³ìôîâóçë³â, ñåëåç³íêè, âòîðèííîþ ÷óìíîþ
ïíåâìîí³ºþ, äèñòðîô³ºþ ³ íåêðîçîì ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â.
Âèñèïàííÿ áóâàþòü ó âèãëÿä³ ïóñòóë, ïàïóë, åðèòåì, àëå ç îáî-
âÿçêîâèìè ãåìîðàã³÷íèìè ³ íåêðîòè÷íèìè êîìïîíåíòàìè, ÷àñòî
ç óòâîðåííÿì âèðàçîê. Ìíîæèíí³ ãåìîðà㳿 ðîçâèâàþòüñÿ ÿê â ñå-
ðîçíèõ, òàê ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Ïðè ãåìàòîãåííîìó óðàæåíí³
ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â çÿâëÿþòüñÿ âòîðèíí³ áóáîíè (ñåðîçíî-ãåìî-
ðàã³÷íèé, ãåìîðàã³÷íî-íåêðîòè÷íèé ë³ìôàäåí³ò). Ñåëåç³íêà
ñåïòè÷íà, ð³çêî çá³ëüøåíà (â 24 ðàçè), âÿëà, äຠçíà÷íèé çñêð³áîê
ç ïîâåðõí³ ðîçòèíó, ç îñåðåäêàìè íåêðîçó ³ ëåéêîöèòàðíîþ ðåàêö³ºþ
íà íåêðîç. Âòîðèííà ÷óìíà ïíåâìîí³ÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê
ãåìàòîãåííîãî (åìáîë³÷íîãî) çàíîñó çáóäíèêà, ìຠîñåðåäêîâèé õà-
ðàêòåð.  ëåãåíÿõ â çâÿçêó ³ç ðîçâèòêîì ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íîãî
çàïàëåííÿ çÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ òåìíî-÷åðâîí³ îñåðåäêè ç ä³ëÿí-
êàìè íåêðîçó, â ÿêèõ âèÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü çáóäíèêà. Õâîð³
Ìàë. 265. ×óìà. Áóáîí ïðàâîãî ïëå÷à
623
íà âòîðèííó ÷óìíó ïíåâìîí³þ ìîæóòü ñòàòè äæåðåëîì ïîâ³òðÿíî-
êðàïåëüíî¿ ³íôåêö³¿, òîáòî âèíèêíåííÿ ïåðâèííî-ëåãåíåâî¿ ÷óìè.
Äèñòðîô³÷í³ ³ íåêðîòè÷í³ çì³íè òîðêàþòüñÿ áà-
ãàòüîõ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â ñåðöÿ, ïå÷³íêè, íèðîê ³ òà ³í.
Øê³ðíî-áóáîííà (øê³ðíà) ôîðìà ÷óìè â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä áóáîí-
íî¿ òèì, ùî ïðè í³é, êð³ì áóáîíà, ðîçâèâàþòüñÿ çì³íè â ì³ñò³ çàðà-
æåííÿ, òîáòî ðîçâèâàºòüñÿ ï å ðâèííèé àôåêò ó âèãëÿä³
«÷óìíî¿ ôë³êòåíè» (ì³õóð ³ç ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íîþ ð³äèíîþ) àáî
÷óìíîãî ãåìîðàã³÷íîãî êàðáóíêóëà. ̳æ ïåðâèííèì àôåêòîì ³
áóáîíîì ðîçâèâàºòüñÿ ë³ìôàíã³ò. Íà ì³ñö³ êàðáóíêóëà â³äì³÷àºòüñÿ
íàáðÿê, óù³ëüíåííÿ øê³ðè, ÿêà ñòຠòåìíî-÷åðâîíîþ; íà ðîçòèí³
âèäíî êðîâÿíèñòå ïðîñî÷óâàííÿ âñ³õ øàð³â øê³ðè, îñåðåäêè íå-
êðîçó, îòî÷åí³ ñêóï÷åííÿì ëåéêîöèò³â.  ïîäàëüøîìó êàðáóíêóë
ïåðåòâîðþºòüñÿ íà âèðàçêó. Ðîçâèâàºòüñÿ ñåïòèöåì³ÿ ç òàêèìè æ
çì³íàìè â îðãàíàõ, ùî ³ ïðè áóáîíí³é ÷óì³.
Ïåðâèííî-ëåãåíåâà ÷óìà íàäçâè÷àéíî êîíòàã³îçíà. Òðèâàë³ñòü
çàõâîðþâàííÿ 23 äîáè. Âèíèêຠ÷àñòêîâà ïíåâìîí³ÿ, ÿê ïðàâè-
ëî, ç ðîçïîâñþäæåííÿì çàïàëåííÿ íà ïëåâðó ïëåâðîïíåâìîí³ÿ.
Íà ðîçòèí³ òêàíèíà ëåãåí³ ñ³ðî-æîâòà; ïëåâðèò ñåðîçíî-ãåìîðà-
ã³÷íèé. Ñïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîâíîêð³âÿì
òêàíèíè, â ïîðîæíèí³ àëüâåîë ì³ñòèòüñÿ ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé
åêñóäàò; â ïîäàëüøîìó ïðèºäíóþòüñÿ ñòàçè, êðîâîâèëèâè, îñåðåä-
êè íåêðîçó òà âòîðèííîãî íàãíîþâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÿâè-
ùàìè òÿæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, ñëèçîâèõ îáî-
ëîíêàõ, øê³ð³ ðîçâèâàþòüñÿ ÷èñëåíí³ êðîâîâèëèâè.
Ïåðâèííî-ñåïòè÷íà ÷óìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîÿâàìè ñåïñèñó áåç
âèäèìèõ âõ³äíèõ âîð³ò ³íôåêö³¿, ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè.
Äëÿ âñòàíîâëåííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó ÷óìè ó ïîìåðëîãî ïðè
ðîçòèí³ ò³ëà ñë³ä ïðîâîäèòè îáîâÿçêîâå áàêòåð³îñêîï³÷íå
³ áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ, à òàêîæ ïåðåâ³ðêó ä³àãíîçó çà äî-
ïîìîãîþ á³îëîã³÷íîãî äîñë³äó ââåäåííÿ ìàòåð³àëó, âçÿòîãî ïðè
ðîçòèí³, òâàðèíàì (ó âèïàäêó ÷óìè ñìåðòü òâàðèíè íàñòຠíà 36
äîáó äîñë³äó â³ä ãåìîðàã³÷íî¿ ñåïòèöå쳿). Ïðè ðîçòèí³ òðóï³â äî-
òðèìóþòüñÿ îñîáëèâî¿ îáåðåæíîñò³, çã³äíî ç ïðàâèëàìè ðîçòèíó ïî-
ìåðëèõ â³ä êàðàíòèííèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.
Óñêëàäíåííÿ ïðè ÷óì³ ñìåðòåëüí³. Ïðè áóáîíí³é, øê³ðíî-áó-
áîíí³é òà ïåðâèííî-ñåïòè÷í³é ôîðìàõ ÷óìè õâîð³ âìèðàþòü â³ä
ñåïòèöå쳿 àáî êàõåêñ³¿ (÷óìíèé ìàðàçì); ïðè ïåðâèííî-ëåãåíåâ³é
÷óì³ â³ä ³íòîêñèêàö³¿ àáî ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü.
ÒÓËßÐÅ̲ß
Òóëÿðåì³ÿ ³íôåêö³éíå ïðèðîäíüî-îñåðåäêîâå çàõâîðþâàííÿ
³ç ãðóïè áàêòåð³àëüíèõ àíòðîïîçîîíîç³â, ÿêå ìຠãîñòðèé àáî õðî-
í³÷íèé ïåðåá³ã.
624
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì õâîðîáè º Francisella tularense, ÿêà áóëà
â³äêðèòà Ã. Ìàê-Êîºì ³ ×. ×åï³íîì (1912 ð.) íà áåðåãàõ îçåðà Òó-
ëàðå â Êàë³ôîðí³¿, çâ³äêè ³ âèíèêëà íàçâà õâîðîáè.
Åï³äåì³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà º ãðèçóíè
(â îñíîâíîìó âîäÿí³ ùóðè, çàéö³, äèê³ êðîë³, á³ëêè, ïîëüîâ³ ìèø³),
ñåðåä ÿêèõ ïåð³îäè÷íî âèíèêàþòü ÷óìîïîä³áí³ åï³äå쳿. Çáóäíèê
òóëÿðå쳿 ïåðåäàºòüñÿ â³ä òâàðèí êîíòàêòíèì, ïîâ³òðÿíî-êðàïåëü-
íèì, âîäÿíèì òà àë³ìåíòàðíèì øëÿõàìè, à òàêîæ ÷åðåç êðîâîñèñ-
íèõ êîìàõ (êë³ù³). Çàðàæåííÿ â³ä õâîðèõ ëþäåé ìàéæå íå çóñòð³-
÷àºòüñÿ. Õâîðîáà â³äíîñèòüñÿ äî ïðîôåñ³éíèõ ³ çóñòð³÷àºòüñÿ ó
âèãëÿä³ ïðîìèñëîâèõ åï³äåì³é ó ìèñëèâö³â; ìîæëèâ³ ñïîðàäè÷í³
âèïàäêè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä 38 ä³á. Ïàòîãåíåç òóëÿðå쳿 ìàº
áàãàòî ñï³ëüíîãî ç ÷óìîþ («äîáðîÿê³ñíà ÷óìà»). Íà ì³ñö³ ïðîíèê-
íåííÿ çáóäíèêà ðîçâèâàºòüñÿ ïåðâèííèé àôåêò (ïóñòó-
ëà, âèðàçêà). Àëå, â îñíîâíîìó, ïåðâèííèé àôåêò íå âèíèêàº, áàêòå-
𳿠ë³ìôîãåííî äîñÿãàþòü ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (÷àñò³-
øå ïàõîâèõ òà ïàõâîâèõ), äå ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëåííÿ; óòâîðþþòü-
ñÿ ïåðâèíí³ òóëÿðåì³éí³ áóáîíè. Çáóäíèê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ
ë³ìôîãåííî ³ ãåìàòîãåííî, àëå ãåíåðàë³çàö³ÿ ³íôåêö³¿ ïðè òóëÿðå쳿
ïåðåá³ãຠíà ôîí³ ³ìóííèõ ðåàêö³é, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü ðàííº ôîðìó-
âàííÿ òóëÿðåì³éíèõ ãðàíóëüîì.
Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü áóáîííó, ëåãåíåâó òà
òèôî¿äíó ôîðìè òóëÿðå쳿.
Ïðè áóáîíí³é ôîðì³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âñ³ êîìïîíåíòè ïåðâèí-
íîãî òóëÿðåì³éíîãî êîìïëåêñó, àëå îñîáëèâî õàðàêòåðí³ âîíè äëÿ
âèðàçêîâî-áóáîííîãî âàð³àíòó ö³º¿ ôîðìè. Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ
³íôåêòó (â îñíîâíîìó íà ïàëüöÿõ ïðàâî¿ ðóêè) çÿâëÿºòüñÿ ïóñ-
òóëà, à ïîò³ì âèðàçêà. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, îêð³ì íå-
êðîçó åï³äåðì³ñó, â äåðì³ âèÿâëÿþòüñÿ òóëÿðåì³éí³ ãðàíóëüîìè.
Âîíè ïîáóäîâàí³ ³ç åï³òåë³î¿äíèõ, ë³ìôî¿äíèõ, ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí,
ïîë³ìîðôíîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â; â öåíòð³ ãðàíóëüîìè çÿâëÿºòü-
ñÿ íåêðîç. Òóëÿðåì³éí³ ãðàíóëüîìè íàãàäóþòü òóáåðêóëüîçí³
³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íèõ ëèøå ñõèëüí³ñòþ äî íàãíîºííÿ.  òóëÿ-
ðåì³éíèõ áóáîíàõ, ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ çá³ëüøåí³ ³ ñïàÿí³ ì³æ ñî-
áîþ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ðîçâèâàþòüñÿ ãðàíóëüîìè îïèñàíî¿ âèùå
áóäîâè, à òàêîæ îñåðåäêè íåêðîçó òà íàãíîºííÿ. ßêùî íàãíîºííÿ
âèðàæåíî ð³çêî, âèíèêàþòü ñâèù³, âèðàçêè, ÿê³ äîâãî íå çàãîþþòüñÿ,
à íà ¿õ ì³ñö³ çÿâëÿþòüñÿ ðóáö³.  òàêèõ âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ
ïåðåá³ãຠõðîí³÷íî. Ïðè ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó ãðàíóëüîìè
òà äð³áí³ ãíîÿ÷êè çÿâëÿþòüñÿ â ð³çíèõ îðãàíàõ, â òîìó ÷èñë³ â ñå-
ëåç³íö³, ïå÷³íö³, ëåãåíÿõ, ê³ñòêîâîìó ìîçêó, åíäîêðèííèõ çàëîçàõ.
Ñåëåç³íêà çá³ëüøóºòüñÿ ³ íàãàäóº ñåïòè÷íó. Ïðè õðîí³÷íîìó
ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ â ïðèâåäåíèõ âèùå îðãàíàõ çíàõîäÿòü
òóëÿðåì³éí³ ãðàíóëüîìè ³ ñêëåðîç.
625
Ëåãåíåâà ôîðìà òóëÿðå쳿 (ïðè ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíîìó çàðà-
æåíí³) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì òóëÿðåì³éíî¿ ïíåâìîí³¿
òà ë³ìôàäåí³òîì ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â. Îñåðåäêè óù³ëüíåí-
íÿ â ëåãåíÿõ íàãàäóþòü îñåðåäêè ñèðíèñòîãî íåêðîçó ïðè òó-
áåðêóëüîç³.  öèõ îñåðåäêàõ çíàõîäÿòü ñåðîçíî-ô³áðèíîçíèé àáî
ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò ç ä³ëÿíêàìè íåêðîçó, à òàêîæ ãðà-
íóëåìàòîç.  ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ òàêîæ çíàõîäÿòüñÿ ãðàíóëüî-
ìè, îñåðåäêè íåêðîçó òà íàãíîºííÿ.
Òèôî¿äíà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñåïòèöå쳺þ
ç ìíîæèííèìè ãåìîðàã³ÿìè â îðãàíàõ áåç ì³ñöåâèõ øê³ðíèõ çì³í
òà çì³í ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ëèøå áàêòåð³îëî-
ã³÷íå äîñë³äæåííÿ ³ á³îëîã³÷íèé äîñë³ä (çàðàæåííÿ òâàðèí òðóï-
íèì ìàòåð³àëîì) äîçâîëÿþòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç.
Ñìåðòü ïðè òóëÿðå쳿 íàñòຠïðè òèôî¿äí³é (ñåïñèñ) òà ëåãå-
íåâ³é (ïíåâìîí³ÿ) ôîðìàõ.
ÁÐÓÖÅËÜÎÇ
Áðóöåëüîç ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ³ç ãðóïè áàêòåð³àëüíèõ
àíòðîïîçîîíîç³â, ÿêå ïåðåá³ãຠãîñòðî, ï³äãîñòðî òà õðîí³÷íî.
Åò³îëîã³ÿ. Ñåðåä õâîðîá ëþäèíè áðóöåëüîç ð³âíîçíà÷íèé
ìàëüò³éñüê³é ãàðÿ÷ö³, àáî õâîðîá³ Áàíãà. Çàõâîðþâàííÿ ³ çáóä-
íèê Brucella íàçâàí³ çà ³ìÿì Áðþñà, ÿêèé çíàéøîâ â 1866 ð.
â êîçÿ÷îìó ìîëîö³ çáóäíèêà ìàëüò³éñüêî¿ ãàðÿ÷êè (Brucella
melitensis), àáî êîçÿ÷å-îâå÷èé òèï áðóöåëè. Ó âåòåðèíà𳿠áðóöå-
ëüîç îòîòîæíþþòü ç ³íôåêö³éíèì àáîðòîì âåëèêîãî ðîãàòîãî
ñêîòà ³ ñâèí³â. Çáóäíèê àáîðòó âåëèêîãî ðîãàòîãî ñêîòà (Brucella
abortus), àáî êîðîâÿ÷èé òèï áðóöåëè, â³äêðèòèé â 1897 ð. Áàíãîì,
à çáóäíèê àáîðòó ñâèíåé (Brucella suis), àáî ñâèíÿ÷èé òèï áðóöåëè,
â 1914 ð. Äæ. Òðàóìîì. Óñ³ òðè çáóäíèêè, ÿê³ â òåïåð³øí³é ÷àñ
îáºäíàí³ â îäíó ãðóïó áðóöåë, ïàòîãåíí³ äëÿ ëþäèíè.
Åï³äåì³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Ïðè çàðàæåíí³ ëþäèíè áðóöåëîþ
êîðîâÿ÷îãî àáî ñâèíÿ÷îãî òèïó ðîçâèâàºòüñÿ ñïîðàäè÷íèé áðóöå-
ëüîç, à áðóöåëîþ êîçÿ÷î-îâå÷îãî òèïó åï³äåì³÷íèé. Çàðàæåííÿ
â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ïîøêîäæåíó øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè äèõàëü-
íèõ øëÿõ³â àáî àë³ìåíòàðíî ïðè âæèâàíí³ ³íô³êîâàíîãî ìîëîêà
àáî ìîëî÷íèõ ïðîäóêò³â. Õâîð³þòü íàé÷àñò³øå ðîá³òíèêè òâàðèí-
íèöòâà, òîìó áðóöåëüîç â³äíîñÿòü äî ïðîôåñ³éíèõ õâîðîá. ²íêóáà-
ö³éíèé ïåð³îä 13 òèæí³. Íà ì³ñö³ âõ³äíèõ âîð³ò ìîðôîëîã³÷í³
çì³íè íå ðîçâèâàþòüñÿ; çáóäíèê íàêîïè÷óºòüñÿ â ðåã³îíàðíèõ
ë³ìôîâóçëàõ, ï³ñëÿ ÷îãî â³äáóâàºòüñÿ ë³ìôî- òà ãåìàòîãåííà äèñå-
ì³íàö³ÿ çáóäíèêà. Çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãຠíà ôîí³ ñåíñèá³ë³çàö³¿
îðãàí³çìó áðóöåëàìè, ïðè÷îìó ³ìóíîëîã³÷íà â³äïîâ³äü áóâຠð³çíîþ
â çàëåæíîñò³ â³ä ïåð³îäó ïåðåá³ãó õâîðîáè.
626
Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ãîñòð³é, ï³ä-
ãîñòð³é òà õðîí³÷í³é ñòàä³ÿõ õâîðîáè ð³çí³.
Ãîñòðà ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñåïòè÷íèì ïåðåá³ãîì
(12 ì³ñ.) ç îçíàêàìè ã³ïåðåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ó â³äïîâ³äü íà ãåíå-
ðàë³çàö³þ ³íôåêö³¿. Ïðîÿâàìè ö³º¿ ðåàêö³¿ º çá³ëüøåííÿ ñåëåç³í-
êè, ïå÷³íêè, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ó çâÿçêó ç ã³ïåðïëà糺þ ë³ìôî¿ä-
íèõ òà åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí, ðîçâèòêîì ïðîë³ôåðàòèâíèõ âàñêó-
ë³ò³â ç òðîìáîçîì òà ÿâèùàìè ï³äâèùåíî¿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íîê
ñóäèí; ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç.  ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãà-
íàõ çÿâëÿþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè òà ñåðîçíå çàïàëåííÿ.
 ï³äãîñòð³é ñòà䳿 (34 ì³ñ. õâîðîáè) ïåðåâàæàþòü
ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó; â ð³çíèõ îðãàíàõ ðîç-
âèâàþòüñÿ áðóöåëüîçí³ ãðàíóëüîìè. Âîíè ñêëàäàþòüñÿ ç åï³òåë³-
î¿äíèõ òà ã³ãàíòñüêèõ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí ç äîì³øêîþ ïëàçìà-
òè÷íèõ êë³òèí òà åîçèíîô³ë³â.  áðóöåëüîçí³é ãðàíóëüîì³, íà
â³äçíàêó â³ä òóáåðêóëüîçíî¿, áåçë³÷ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, åï³òåë³î¿äí³
êë³òèíè ðîçòàøîâàí³ õàîòè÷íî, à íåêðîç ðîçâèâàºòüñÿ äóæå ð³äêî.
Êð³ì ãðàíóëåìàòîçó äëÿ ö³º¿ ñòà䳿 õâîðîáè õàðàêòåðíèé ðîçâè-
òîê àëåðã³÷íîãî ïðîäóêòèâíî-äåñòðóêòèâíîãî âàñêóë³òó, ÿêèé íî-
ñèòü ñèñòåìíèé õàðàêòåð. Ïðè ïåðåâàç³ ñóäèííèõ çì³í â òîìó ÷è
³íøîìó îðãàí³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëîêàëüí³ ïðîÿâè áðóöåëüîçó.
Íàéá³ëüø ÷àñòî ïîøêîäæåíà ïå÷³íêà (ãåïàòèò), ñåðöå (ïî-
ë³ïîçíî-âèðàçêîâèé åíäîêàðäèò, ïðîäóêòèâíèé ì³îêàðäèò), ã î -
ëîâíèé ìîçîê òà éîãî îáîëîíêè (åíöåôàëî쳺ë³ò,
åêñóäàòèâíî-ïðîäóêòèâíèé ìåí³íã³ò), íèðêè (ãëîìåðóëîíåôðèò).
 ñåëåç³íö³, ÿê ïðàâèëî, â³äì³÷àºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ïóëüïè òà óòâî-
ðåííÿ ãðàíóëüîì, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿ çá³ëüøåííÿì.
Õðîí³÷í³é ñòà䳿 õâîðîáè (ïåðåá³ãຠíà ïðîòÿç³ á³ëüø
1 ðîêó) âëàñòèâ³ ïåðåâàãà ïðîäóêòèâíî¿ ðåàêö³¿ ç óòâîðåííÿì
ãðàíóëüîì, âàñêóë³òè, äèñòðîô³ÿ, àòðîô³ÿ òà ñêëåðîç ïàðåíõ³ìàòîç-
íèõ îðãàí³â. Ïðè çíèæåí³é ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó õðîí³÷íèé
áðóöåëüîç ïåðåá³ãຠÿê çàòÿæíèé ñåïñèñ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèò-
êîì êàõåêñ³¿.
 ö³é ñòà䳿 ïðåâàëþþòü ëîêàëüí³ (îðãàíí³) ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè,
â çâÿçêó ç ÷èì ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ
ôîðì õðîí³÷íîãî áðóöåëüîçó: ñåðöåâî-ñóäèííó, íåðâîâó (íåéðîáðó-
öåëüîç), ãåïàòî볺íàëüíó, óðîãåí³òàëüíó òà ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâó.
Ïðè ñåðöåâî-ñóäèíí³é ôîðì³ ðîçâèâàºòüñÿ ïîë³ïîçíî-âèðàçêî-
âèé åíäîêàðäèò àîðòàëüíîãî êëàïàíó, ïîä³áíèé áàêòåð³àëüíîìó (çà-
òÿæíîìó ñåïòè÷íîìó) åíäîêàðäèòó; ç ìàòåð³àëó êëàïàí³â âèñ³âà-
þòü áðóöåëè.  ì³îêàðä³ çÿâëÿþòüñÿ ãðàíóëüîìè (ïðîäóêòèâíèé
ãðàíóëåìàòîçíèé ì³îêàðäèò); â êîðîíàðíèõ àðòåð³ÿõ ñåðöÿ ïðî-
äóêòèâíèé òðîìáîâàñêóë³ò. Íàñë³äêîì õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó º ðîç-
âèòîê àîðòàëüíîãî ïîðîêó ñåðöÿ àáî êàðä³îñêëåðîç.
627
Íåðâîâà ôîðìà (íåéðîáðóöåëüîç) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìåí³íãîåí-
öåôàë³òîì, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ïðîäóêòèâíî-äåñòðóêòèâíèé
âàñêóë³ò ç ãë³àëüíîþ ðåàêö³ºþ.  òèõ âèïàäêàõ, êîëè ïðèºäíóºòü-
ñÿ òðîìáîç ñóäèí, ðîçâèâàºòüñÿ ðîçìÿêøåííÿ ìîçêó, êðîâîâèëè-
âè, ê³ñòè.
Ïðè ãåïàòî볺íàëüí³é ôîðì³ ïåðåâàæàþòü çì³íè ïå÷³íêè òà
ñåëåç³íêè ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì öèðîçó ïå÷³íêè ³ç ñïëåíîìå-
ãà볺þ, æîâòÿíèöåþ òà ãåìîðàã³÷íèì ä³àòåçîì.
Óðîãåí³òàëüíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ñïåöèô³÷-
íîãî îðõ³òó ³ åï³äèäèì³òó ç ïîñë³äîâíîþ àòðîô³ºþ ÿº÷îê òà ¿õ
ïðèäàòê³â (áðóöåëüîçí³ îîôîðèòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ð³äêî).
Ïðè ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâ³é ôîðì³ ãðàíóëåìàòîçíèé ïðîöåñ ïåðå-
âàæຠó ìÿçàõ, àïîíåâðîçàõ, â êàïñóë³ òà îáîëîíêàõ ñóãëîá³â
³ ê³ñòêîâîìó ìîçêó. Ðîçâèâàþòüñÿ îñòåî쳺ë³ò òðóá÷àòèõ òà ïëîñ-
êèõ ê³ñòîê, ïåð³îñò³òè ³ àðòðèòè ç äåñòðóêö³ºþ ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â.
Ìîæëèâà ³ çì³øàíà ôîðìà õðîí³÷íîãî áðóöåëüîçó.
Ñìåðòü â ãîñòð³é ñòà䳿 áðóöåëüîçó ìîæëèâà âíàñë³äîê ñåïñè-
ñó.  ï³äãîñòð³é òà õðîí³÷í³é ñòàä³ÿõ âîíà îáóìîâëåíà ëîêàëüíè-
ìè óðàæåííÿìè îðãàí³â.
ÑÈÁ²ÐÊÀ
Ñèá³ðêà ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ³ç ãðóïè áàêòåð³-
àëüíèõ àíòðîïîçîîíîç³â.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì õâîðîáè º ñïîðîíîñíà ³ ñò³éêà â íàâêî-
ëèøíüîìó ñåðåäîâèù³ ñèá³ðêîâà ïàëè÷êà (Bac. anthracis), âïåðøå
âèä³ëåíà â ÷èñò³é êóëüòóð³ Ð. Êîõîì (1876).
Åï³äåì³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Êð³ì ëþäèíè õâî𳺠ïåðåâàæíî
äîìàøíÿ õóäîáà (êîí³, âåëèêà òà ìàëà ðîãàòà õóäîáà). Çàðàæåííÿ
ëþäèíè â³ä õâîðèõ òâàðèí â³äáóâàºòüñÿ ð³çíèìè øëÿõàìè. ßêùî
çàðàæåííÿ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç øê³ðó, ðîçâèâàºòüñÿ øê³ðÿíà ôîð-
ìà; àë³ìåíòàðíèì øëÿõîì êèøêîâà ôîðìà, à ï³ä ÷àñ âäèõàí-
íÿ ïîâ³òðÿ, ÿêå âì³ùóº ñïîðè çáóäíèêà ñèá³ðêè, ïåðâèííî-ëåãå-
íåâà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠ23 äîáè.
Õâîðîáà ìຠâèðàæåíèé ïðîôåñ³éíèé õàðàêòåð. ϳñëÿ ïðîíèêíåí-
íÿ â îðãàí³çì ñèá³ðêîâà áàêòåð³ÿ óòâîðþº êàïñóëó, ùî ïåðåøêîä-
æຠôàãîöèòîçó òà ñòàíîâëåííþ ³ìóí³òåòó.  ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ
çáóäíèê âèêëèêຠíåãàòèâíèé ëåéêîòàêñèñ òà ðîçâèòîê ñåðîç-
íî-ãåìîðàã³÷íîãî çàïàëåííÿ. Ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿ ñïî÷àòêó
ë³ìôîãåííå ç íàêîïè÷åííÿì ³íôåêòó â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷-
íèõ âóçëàõ, ïîò³ì ãåìàòîãåííå, ùî ïðèçâîäèòü äî áàêòåð³ºì³¿ òà
ñåïñèñó.
Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü øê³ðÿíó, êèøêîâó, ïåðâèí-
íî-ëåãåíåâó òà ïåðâèííî-ñåïòè÷íó ôîðìè ñèá³ðêè.
628
Øê³ðÿíà ôîðìà çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå. Íà ì³ñö³ ïðîíèê-
íåííÿ çáóäíèêà (îáëè÷÷ÿ, øèÿ, ê³íö³âêè, ð³äøå òóëóá) çÿâëÿºòü-
ñÿ íåâåëè÷êà ÷åðâîíà ïëÿìà, â öåíòð³ ÿêî¿ óòâîðþºòüñÿ ì³õóðåöü
ç ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íîþ ð³äèíîþ. Íåâäîâç³ öåíòðàëüíà ÷àñòèíà éîãî
íåêðîòèçóºòüñÿ, ñòຠ÷îðíîþ, ñõîæåþ íà âóã³ëëÿ, óòâîðþºòüñÿ ñè-
á³ðêîâèé êàðáóíêóë.  éîãî îñíîâ³ ëåæèòü íàéãîñòð³øå ñåðîçíî-
ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ.  íàáðÿêëèõ òêàíèíàõ, ÿê³ îòî÷óþòü êàð-
áóíêóë, çíàõîäèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü áàêòåð³é, ïðè÷îìó ÿâèùå
ôàãîöèòîçó â³äñóòíº, ëåéêîöèò³â â åêñóäàò³ äóæå ìàëî. Ìàéæå
îäíî÷àñíî ç êàðáóíêóëîì ðîçâèâàºòüñÿ ðåã³îíàðíèé ñåðîçíî-ãåìî-
ðàã³÷íèé ë³ìôàäåí³ò. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè ð³çêî çá³ëüøåí³, íà ðîç-
òèí³ òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó. ³äçíà÷àºòüñÿ ð³çêå ïîâíîêðîâÿ,
íàáðÿê òà ãåìîðàã³÷íå ¿õ ïðîñÿêàííÿ òà íàêîïè÷åííÿ ì³êðîá³â.
Ïóõêà êë³òêîâèíà íàâêîëî ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òàêîæ íàáðÿêëà,
ç ãåìîðàã³÷íèìè îñåðåäêàìè.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â øê³ðÿíà ôîð-
ìà çàê³í÷óºòüñÿ âèäóæóâàííÿì. Îäíàê ó ÷åòâåðò³é ÷àñòèí³ âè-
ïàäê³â ðîçâèâàºòüñÿ ñèá³ðêîâèé ñåïñèñ.
Êîíþíêòèâàëüíà ôîðìà ÿê îêðåìà ôîðìà øê³ðÿíî¿ âèíèêàº
ïðè ïîòðàïëÿíí³ ñïîð â êîíþíêòèâó òà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñåðîç-
íî-ãåìîðàã³÷íèì çàïàëåííÿì îêà (îôòàëüì³ò), íàáðÿêîì îòî÷óþ-
÷î¿ éîãî êë³òêîâèíè.
Ïðè êèøêîâ³é ôîðì³ õâîðîáè â íèæíüîìó â³ää³ë³ êëóáîâî¿
êèøêè çÿâëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³ îñåðåäêè ãåìîðàã³÷íî¿ ³íô³ëüòðàö³¿
òà âèðàçêè, ðîçâèâàºòüñÿ ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ êèøêè.
 ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ áðèæ³ òàêîæ çíàõîäÿòü êàðòèíó ñåðîçíî-
ãåìîðàã³÷íîãî çàïàëåííÿ, ÿêå ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà îòî÷óþ÷ó ¿õ
êë³òêîâèíó. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê ³ áðèæ³, íàáðÿêë³, ïðîñî÷åí³
êðîâþ.  ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ íàêîïè÷óºòüñÿ ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷-
íèé âèï³ò. ßê ïðàâèëî, êèøêîâà ôîðìà óñêëàäíþºòüñÿ ñåïñèñîì.
Ïåðâèííî-ëåãåíåâà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèì
òðàõå¿òîì, áðîíõ³òîì òà ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íîþ îñåðåäêîâîþ àáî
çëèâíîþ ïíåâìîí³ºþ. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè êîðåí³â ëåãåíü çá³ëüøåí³,
íàáðÿêë³, ç îñåðåäêàìè êðîâîâèëèâ³â, ùî ïîâÿçàíî ç ñåðîçíî-ãå-
ìîðàã³÷íèì çàïàëåííÿì. Ïåðâèííî-ëåãåíåâà ôîðìà óñêëàäíþºòüñÿ
ñåïñèñîì.
Äëÿ ïåðâèííî-ñåïòè÷íî¿ ôîðìè õàðàêòåðí³ çàãàëüí³ ïðîÿâè
³íôåêö³¿ ïðè â³äñóòíîñò³ ì³ñöåâèõ çì³í. Ö³ çàãàëüí³ ïðîÿâè îäíî-
çíà÷í³ ÿê ïðè ïåðâèííîìó ñèá³ðêîâîìó ñåïñèñ³, òàê ³ ïðè âòîðèí-
íîìó, ÿêèé óñêëàäíþº øê³ðÿíó, êèøêîâó àáî ïåðâèííî-ëåãåíåâó
ôîðìè çàõâîðþâàííÿ. Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ â³ä ñèá³ðêîâîãî ñåï-
ñèñó çíàõîäÿòü çá³ëüøåíó ñåëåç³íêó; âîíà âÿëà, íà ðîçòèí³
òåìíî-âèøíåâîãî êîëüîðó, ìàéæå ÷îðíà, äຠðÿñíèé çñêð³áîê ïóëü-
ïè. Ó ìàçêàõ ç ïîâåðõí³ ðîçòèíó ñåëåç³íêè çíàõîäÿòü âåëèêó
ê³ëüê³ñòü ñèá³ðêîâèõ ïàëè÷îê. Îñîáëèâî õàðàêòåðíèé ðîçâèòîê ãå-
629
ìîðàã³÷íîãî ìåí³íãîåíöåôàë³òó (ìàë. 266). Ìÿê³ ìîçêîâ³ îáîëîíêè
íà ñêëåï³íí³ òà îñíîâ³ ìîçêó íàáðÿêë³, ïðîñî÷åí³ êðîâþ, ìàþòü òåì-
íî-÷åðâîíèé êîë³ð («÷åðâîíèé ÷åïåöü»). Òàê³ çì³íè íàãàäóþòü
òðàâìàòè÷íå ïîøêîäæåííÿ ìîçêó.
Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ çíàõîäÿòü ñå-
ðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ îáîëîíîê òà òêàíèíè ìîçêó ç ïîøêîä-
æåííÿì ñò³íîê äð³áíèõ ñóäèí, ¿õ ðîçðèâîì, íàêîïè÷åííÿì â
ïðîñâ³ò³ ñóäèí ñèá³ðêîâèõ ì³êðîá³â. «Çàñåëåííÿ» ñóäèí (êàï³ëÿð³â,
àðòåð³îë) ñèá³ðêîâèìè áàêòåð³ÿìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîâñþäè, à íå
ò³ëüêè â ãîëîâíîìó ìîçêó òà íà éîãî îáîëîíêàõ.
Ñìåðòü õâîðèõ íà ñèá³ðêó íàñòຠâ³ä ñåïñèñó. Ïðè ðîçòèí³ ä³àã-
íîç ñèá³ðêè ïîâèíåí áóòè ï³äòâåðäæåíèé ðåçóëüòàòàìè áàêòåð³î-
ñêîï³÷íîãî îáñòåæåííÿ.
ÇÂÎÐÎÒÍÈÉ ÒÈÔ
Çâîðîòíèé òèô (typhus recurrens) ãîñòðå ³íôåêö³éíå çà-
õâîðþâàííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîñòðèì ïî÷àòêîì, ðåãóëÿðíèìè
ïðèïàäêàìè ãàðÿ÷êè, ³íòîêñèêàö³ºþ, ãîëîâíèìè òà ìÿçîâèìè áî-
ëÿìè, ãåïàòî볺íàëüíèì ñèíäðîìîì.
Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Çáóäíèê õâîðîáè ñï³ðîõåòà çâîðîò-
íîãî òèôó (Bîrellia recurrentis), ÿêó â 1873 ð. â³äêðèâ Î. Îáåðìåéºð
ó êðîâ³ õâîðèõ. Çáóäíèê ðîçìíîæóºòüñÿ â êë³òèíàõ ñèñòåìè ìî-
íîöèòàðíèõ ôàãîöèò³â, éîãî åíäîòîêñèí âîëî䳺 íåéðîòðîïíîþ
(ÖÍÑ) òà âàçîïàðàë³òè÷íîþ 䳺þ. Çâîðîòíèé òèô ïåðåäàºòüñÿ â³ä
Ìàë. 266. Ñèá³ðêà. Ãåìîðàã³÷íèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò. Ìÿêà îáîëîíêà
ìîçêó ïðîñÿêíóòà êðîâþ
630
ëþäèíè ëþäèí³ ÷åðåç óêóñ êîìàõ, ÷àñò³øå âîøåé, ó ÿêèõ ñï³ðîõåòà
ðîçìíîæóºòüñÿ â ïîðîæíèíàõ ò³ëà òà ãåìîë³ìô³ ³ íå âèä³ëÿºòüñÿ
â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå. Ïðîíèêàííÿ ñï³ðîõåò â³äáóâàºòüñÿ ï³ä
÷àñ ðîç÷óõóâàííÿ, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçäàâëåííÿì âîø³. ²íêó-
áàö³éíèé ïåð³îä â³ä 3 äî 30 äí³â.  ê³íö³ ïåð³îäó çáóäíèê ïîòðàï-
ëÿº â êðîâ ³ âèä³ëÿº åíäîòîêñèí. ϳä ÷àñ ïðèïàäê³â ãàðÿ÷êè ñï³ðî-
õåòè â³ëüíî öèðêóëþþòü â êðîâ³, à ïîò³ì çíèêàþòü, äî òîãî æ ò³ ç
íèõ, ùî âèÿâëÿþòüñÿ â êðîâ³ ïðè ÷åðãîâîìó ïðèïàäêó, â³äð³çíÿþòüñÿ
çà ñâî¿ìè àíòèãåííèìè ÿêîñòÿìè. Ãîëîâíå çíà÷åííÿ â ïîâåðíåíí³
ïðèïàäê³â ãàðÿ÷êè ìຠïåðñèñòåíö³ÿ çáóäíèêà â ìàêðîôàãàõ. ²ìó-
í³òåò ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ ñò³éêèé ³ äîâãîòðèâàëèé.
Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â îðãàí³çì³, ÿê³
ðîçâèâàþòüñÿ ïðè çâîðîòíîìó òèô³, âèâ÷åí³, â îñíîâíîìó, â³ò÷èç-
íÿíèìè äîñë³äíèêàìè (Ì.Í.Íèêèôîðîâ, 1887; Ì.Â.Âîéíî-ßñåíåöü-
êèé, 1964). Íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â ñåëåç³íö³
âîíà çá³ëüøåíà, ìàñà îðãàíó äîñÿãຠ400600 ã, ù³ëüíà, êàïñóëà
íàïðóæåíà, â ð³äêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâèé ðîçðèâ ç ìàñèâíîþ êðî-
âîòå÷åþ.  ïóëüï³ çÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ ñ³ðî-á³ë³ àáî æîâò³ îñåðåä-
êè. ϳä êàïñóëîþ çíàõîäÿòü ³íôàðêòîïîä³áí³ îñåðåäêè íåêðîçó, îáó-
ìîâëåí³ ïîøêîäæåííÿì ñóäèí (íåêðîç ñò³íêè, òðîìáîç).
Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä æ å í í ³ çíàõîäÿòü
ã³ïåðïëàç³þ ôîë³êóë³â ñåëåç³íêè ç ðîçïàäîì ë³ìôîöèò³â ³ çàì³ùåí-
íÿì ¿õ íåéòðîô³ëàìè. Òàê³ çì³íè ÷³òêî âèðàæåí³ â ê³íö³ ïðèïàä-
êó, êîëè â³äáóâàºòüñÿ ôàãîöèòîç ñï³ðîõåò. Îñåðåäêè íåêðîçó ôîë³-
êóë³â â ñåëåç³íö³ íàçèâàþòü ì³ë³àðíèìè (äèâ. ìàë. 44).  ïîäàëü-
øîìó â îñåðåäêàõ íåêðîçó íàñòຠïîâíà ðåãåíåðàö³ÿ ë³ìôî¿äíî¿
òêàíèíè àáî çÿâëÿþòüñÿ ðóá÷èêè.
 ï å ÷ ³ í ö ³ ò à í è ð ê à õ äèñòðîô³÷í³ çì³íè, ³íîä³ êðî-
âîâèëèâè; â ì ³ îêàðä³ äèñòðîô³ÿ ì³îêàðä³îöèò³â ³ ïðîë³ôå-
ðàö³ÿ êë³òèí ñòðîìè.  ñò³íêàõ äð³áíèõ ñóäèí ð³çíèõ
îðãàí³â çóñòð³÷àþòüñÿ äåñòðóêòèâí³ çì³íè (âàñêóë³òè).
Óñêëàäíåííÿ. Íàéá³ëüø ÷àñòèì óñêëàäíåííÿì º ðîçðèâ
ñåëåç³íêè ç ìàñèâíèìè êðîâîòå÷àìè, ùî çàê³í÷óþòüñÿ ñìåð-
òþ. Ó âèñíàæåíèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïíåâìîí³¿ àáî ïåðèõîí-
äðèòè ðåáåð. Ó âèïàäêàõ ïðèºäíàííÿ ñàëüìîíåëüîçó õâîðîáà íà-
áóâຠñåïòè÷íîãî õàðàêòåðó ç ïîÿâîþ ãíîÿ÷ê³â ó íèðêàõ àáî ðîç-
âèòêîì æîâòÿíèö³ ³ ò. ä.
ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇ
Òóáåðêóëüîç õðîí³÷íå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, êîòðå óðà-
æຠâñ³ îðãàíè ëþäèíè, àëå íàé÷àñò³øå ëåãåí³.
Òóáåðêóëüîç çàëèøàºòüñÿ äîñèòü ïîøèðåíèì çàõâîðþâàííÿì.
 óñüîìó ñâ³ò³ êîæåí ð³ê çàõâîðþþòü íà òóáåðêóëüîç 23 ìëí,
631
à ïîìèðàþòü 35 ìëí ÷îëîâ³ê; çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ äîñÿãàº
1520 ìëí, ïðè÷îìó ïîëîâèíà ç íèõ ó â³ö³ ïîíàä 45 ðîê³â. 75% õâî-
ðèõ òà ïîìåðëèõ â³ä òóáåðêóëüîçó ïðèïàäຠíà êðà¿íè À糿, Àôðè-
êè, ϳâäåííî¿ Àìåðèêè, äå òóáåðêóëüîç â³äíåñåíèé äî åï³äåì³÷íèõ
çàõâîðþâàíü áåç òåíäåíö³¿ äî çìåíøåííÿ. Áîðîòüáó ç òóáåðêóëüî-
çîì çä³éñíþº Âñåñâ³òíÿ Îðãàí³çàö³ÿ Îõîðîíè Çäîðîâÿ â ìåæàõ
ì³æíàðîäíîãî ñï³âðîá³òíèöòâà.
Òóáåðêóëüîç ìຠðÿä îñîáëèâîñòåé, ÿê³ â³äð³çíÿþòü éîãî â³ä
³íøèõ ³íôåêö³é. Âîíè ïðåäñòàâëåí³: 1) óá³êâ³òàðí³ñòþ (â³ä ëàò.
ubique ñêð³çü) ³íôåêö³¿ â åï³äåì³÷íîìó, êë³í³÷íîìó òà ìîðôîëî-
ã³÷íîìó â³äíîøåíí³; 2) äâîëèê³ñòþ òóáåðêóëüîçó, ÿêèé â çàëåæ-
íîñò³ â³ä ñï³ââ³äíîøåííÿ ³ìóí³òåòó òà àëåð㳿 ìîæå áóòè ïðîÿâîì
³íô³êóâàííÿ àáî õâîðîáè; 3) ïîë³ìîðô³çìîì êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷-
íèõ ïðîÿâ³â; 4) õðîí³÷íèì õâèëåïîä³áíèì ïåðåá³ãîì ÷åðãóâàí-
íÿì çàãîñòðåíü òà ðåì³ñ³¿ õâîðîáè.
Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì òóáåðêóëüîçó º ì³êîáàêòå-
ð³ÿ òóáåðêóëüîçó, â³äêðèòà Ð. Êîõîì ó 1882 ðîö³. Ðîçð³çíÿþòü
÷îòèðè òèïè ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó: ëþäñüêèé, áè÷à÷èé, ïòà-
øèíèé òà õîëîäíîêðîâíèõ. Äëÿ ëþäèíè ïàòîãåíí³ äâà ïåðøèõ
òèïè. Äëÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó õàðàêòåðí³: îïòèìàëüíèé
ð³ñò â óìîâàõ çíà÷íîãî íàñè÷åííÿ òêàíèíè êèñíåì ³ ðàçîì ç òèì
ìîæëèâ³ñòü ðîñòó ó áåçêèñíåâîìó ñåðåäîâèù³ (ôàêóëüòàòèâíèé
àíàåðîá); âèðàæåíà ì³íëèâ³ñòü çáóäíèêà ã³ë÷àñò³, êîêîâèäí³,
L-ôîðìè, ÿê³ ï³ä âïëèâîì õ³ì³îïðåïàðàò³â ìîæóòü âòðà÷àòè êë³òèí-
íó îáîëîíêó òà äîâãèé ÷àñ ïåðñèñòóâàòè â îðãàí³çì³.
Ïðîíèêíåííÿ ì³êîáàêòåð³é â îðãàí³çì òà âçàºìîä³ÿ ç íèì, éîãî
òêàíèíàìè, îðãàíàìè ñòàíîâëÿòü ïàòîãåíåç òóáåðêóëüîçó. Âèíèê-
íåííÿ, ïåðåá³ã ³ íàñë³äîê õâîðîáè ó çíà÷í³é ì³ð³ çàëåæàòü â³ä ³ìó-
íîëîã³÷íîãî ñòàíó ³ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó. Ðåàêòèâí³ñòü âèçíà-
÷ຠíåçâè÷àéíó ð³çíîìàí³òí³ñòü êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â òó-
áåðêóëüîçó, ùî ñêëàäຠîäíó ³ç ÿñêðàâèõ éîãî îñîáëèâîñòåé ÿê
õâîðîáè òà çàâäຠòðóäíîù³â â êë³í³÷í³é ä³àãíîñòèö³.
Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü òðè îñíîâíèõ âèäè êë³-
í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â òóáåðêóëüîçó: ïåðâèííèé, ãåìàòîãåí-
íèé òà âòîðèííèé òóáåðêóëüîç.
Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç
Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ: 1) ðîçâèòêîì çà-
õâîðþâàííÿ â ïåð³îä ³íô³êóâàííÿ, òîáòî ïðè ïåðø³é çóñòð³÷³ îðãà-
í³çìó ç ³íôåêòîì; 2) ñåíñèá³ë³çàö³ºþ òà àëåð㳺þ, ðåàêö³ÿìè ã³ïåð-
÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó; 3) ïåðåâàãîþ åêñóäàòèâíî-íåêðîòè÷íèõ
çì³í; 4) íàõèëîì äî ãåìàòîãåííî¿ òà ë³ìôîãåííî¿ (ë³ìôîçàëîçèñ-
òî¿) ãåíåðàë³çàö³¿; 5) ïàðàñïåöèô³÷íèìè ðåàêö³ÿìè ó âèãëÿä³ âàñ-
êóëèò³â, àðòðèò³â, ñåðîçèò³â ³ ò. ä.