Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

632

ßê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àåðîãåííèé øëÿõ çàðàæåííÿ, ìîæ-

ëèâèé òàêîæ àë³ìåíòàðíèé øëÿõ. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè, àëå

çàðàç çàâäÿêè óñï³øí³é ïðîô³ëàêòèö³ òóáåðêóëüîçó ó äèòÿ÷îìó â³ö³

ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç ðîçâèâàºòüñÿ ó ï³äë³òê³â òà äîðîñëèõ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ïåðâèííîãî

òóáåðêóëüîçó º ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ (ñõåìà 24).

Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ êîìïîíåíò³â (ìàë. 267): îñåðåäêà óðàæåííÿ

â îðãàí³ (ïåðâèííèé îñåðåäîê, àáî àôåêò), òóáåðêóëüîçíîãî çàïà-

ëåííÿ â³äâ³äíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí (ë³ìôàíã³ò) òà òóáåðêóëüîç-

íîãî çàïàëåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (ë³ìôàäåí³ò).

Ïðè àåðîãåííîìó çàðàæåíí³ â ëåãåíÿõ ïåð-

âèííèé òóáåðêóëüîçíèé îñåðåäîê (àôåêò) âèíèêàº ñóáïëåâðàëüíî

â íàéá³ëüø íàñè÷åíèõ êèñíåì ñåãìåíòàõ, íàé÷àñò³øå ïðàâî¿ ëå-

ãåí³  III, VIII, IX, X (îñîáëèâî ÷àñòî â III). Â³í ÿâëÿº ñîáîþ ôîêóñ

åêñóäàòèâíîãî çàïàëåííÿ, ïðè÷îìó åêñóäàò øâèäêî ï³äëÿãàº íåêðî-

Ñ õ å ì à 24. Âàð³àíòè ïåðåá³ãó ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó

633

çó. Âèíèêàº îñåðåäîê êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿, îòî÷åíî¿ çîíîþ ïåðèôî-

êàëüíîãî çàïàëåííÿ. Ðîçì³ðè àôåêòó ð³çí³: â³ä ëåäâå ïîì³òíîãî

ì³êðîñêîï³÷íî àëüâåîë³òà äî çàïàëåííÿ àöèíóñà ÷è ÷àñòî÷êè, à ìîæ-

ëèâî ñåãìåíòà ÷è ÷àñòêè. Â êàçåîçíèõ ìàñàõ ïåðâèííîãî àôåêòó

äîâãèé ÷àñ çáåð³ãàþòüñÿ åëàñòè÷í³ òà àðã³ðîô³ëüí³ âîëîêíà êàð-

êàñó ëåãåíü. Çàïàëüíèé ïðîöåñ çàõîïëþº ïëåâðó ç ïîäàëüøèì ðîç-

âèòêîì ô³áðèíîçíîãî àáî ñåðîçíî-ô³áðèíîçíîãî ïëåâðèòó.

Äóæå øâèäêî ñïåöèô³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà

ïðèëåãë³ äî ïåðâèííîãî àôåêòó ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè  ðîçâèâàºòüñÿ

òóáåðêóëüîçíèé ë³ìôàíã³ò. Â³í ïðåäñòàâëåíèé ë³ìôîñòàçîì òà

ôîðìóâàííÿì çà õîäîì ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ó ïåðèâàñêóëÿðí³é íà-

áðÿêë³é òêàíèí³ òóáåðêóëüîçíèõ âóçëèê³â. Ôîðìóºòüñÿ äîð³æêà

â³ä ïåðâèííîãî îñåðåäêó äî ïðèêîðåíåâèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Äàë³ çàïàëüíèé ïðîöåñ äîñèòü øâèäêî ïåðåõîäèòü íà ðåã³î-

íàëüí³ áðîíõîïóëüìîíàëüí³, áðîíõ³àëüí³ òà á³ôóðêàö³éí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè, â ÿêèõ ðîçâèâàºòüñÿ ñïåöèô³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ

ç øâèäêî âèíèêàþ÷èì êàçåîçíèì íåêðîçîì. Öå òîòàëüíèé òó-

áåðêóëüîçíèé ë³ìôàäåí³ò. Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøóþòüñÿ â äå-

ê³ëüêà ðàç³â ³ íà ðîçòèí³ ïðåäñòàâëåí³ êàçåîçíèìè ìàñàìè. Çì³íè

â ðåã³îíàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ çàâæäè á³ëüø çíà÷í³ â ïî-

ð³âíÿíí³ ç ïåðâèííèì àôåêòîì.

Â êë³òêîâèí³ ñåðåäîñò³ííÿ, ïðèëåãë³é äî êàçåîçíî-çì³íåíèõ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ðîçâèâàºòüñÿ âèðàæåíå â òîìó ÷è ³íøîìó ñòó-

Ìàë. 267. Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ. Ïåðâèííèé àôåêò

ó íèæí³é ÷àñòö³ ïðàâî¿ ëåãåí³, òóáåðêóëüîçíèé ë³ìôàíã³ò òà êàçåîçíèé

ë³ìôàäåí³ò

634

ïåí³ ïåðèôîêàëüíå çàïàëåííÿ, â íàéá³ëüø âàæêèõ âèïàäêàõ çóñò-

ð³÷àþòüñÿ íàâ³òü îñåðåäêè ñèðíèñòîãî íåêðîçó.

Ïðè à ë ³ ìåíòàðíîìó çàðàæåíí³ ïåðâèííèé òóáåð-

êóëüîçíèé êîìïëåêñ ðîçâèâàºòüñÿ â êèøå÷íèêó ³ ñêëàäàºòüñÿ òà-

êîæ ³ç òðüîõ êîìïîíåíò³â. Ó ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³ íèæíüîãî â³ää³ëó

ïîðîæíüî¿ àáî ñë³ïî¿ êèøêè ôîðìóþòüñÿ òóáåðêóëüîçí³ âóçëèêè

ç íåêðîçîì òà íàñòóïíèì óòâîðåííÿì ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âèðàç-

êè, ÿêà ³ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ï å ð â èííèé àôåêò. Äàë³ âèíè-

êàº òóáåðêóëüîçíèé ë³ìôàíã³ò ç óòâîðåííÿì âóçëèê³â âçäîâæ

ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí òà êàçåîçíèé ë³ìôàäåí³ò ðåã³îíàðíèõ ó â³äíî-

øåíí³ äî ïåðâèííîãî àôåêòó ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Àíàëîã³÷íî óò-

âîðþºòüñÿ ïåðâèííèé òóáåðêóëüîçíèé êîìïëåêñ ó ì è ãäàëè-

ê ó (ïåðâèííèé àôåêò ó ìèãäàëèêó, ë³ìôàíã³ò òà êàçåîçíèé íåêðîç

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â øè¿), ø ê ³ ð è (âèðàçêà øê³ðè, ë³ìôàíã³ò, ðå-

ã³îíàðíèé êàçåîçíèé ë³ìôàäåí³ò).

Ìîæëèâ³ òðè âàð³àíòè ïåðåá³ãó ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó: 1) çãà-

ñàííÿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó ³ çàãîºííÿ îñåðåäê³â ïåðâèííîãî

êîìïëåêñó; 2) ïðîãðåñóâàííÿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó ç ãåíåðàë³-

çàö³ºþ ïðîöåñó; 3) õðîí³÷íèé ïåðåá³ã (äèâ. ñõåìó 24).

Çãàñàííÿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó òà çàãîºííÿ îñåðåäê³â ïåð-

âèííîãî êîìïëåêñó ïî÷èíàºòüñÿ ó ïåðâèííîìó ëåãåíåâîìó îñåðåä-

êó. Ïî-ïåðøå, ðîçñìîêòóºòüñÿ ïåðèôîêàëüíå çàïàëåííÿ, åêñóäàòèâ-

íà òêàíèííà ðåàêö³ÿ çàì³íþºòüñÿ ïðîäóêòèâíîþ: íàâêîëî îñåðåäêà

êàçåîçíî¿ ïíåâìîí³¿ ôîðìóºòüñÿ âàë ³ç åï³òåë³î¿äíèõ òà ë³ìôî¿ä-

íèõ êë³òèí, íà÷å â³äãîðîäæóþ÷è îñåðåäîê â³ä îòî÷óþ÷î¿ ëåãåíå-

âî¿ òêàíèíè. Íàçîâí³ â³ä öüîãî âàëó çÿâëÿþòüñÿ ô³áðîçóþ÷³ òó-

áåðêóëüîçí³ ãðàíóëüîìè. Íàâêîëî ïåðâèííîãî àôåêòó ôîðìóºòü-

ñÿ êàïñóëà, ïîâåðõíåâ³ øàðè ÿêî¿ ñêëàäàþòüñÿ ç ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè ç äð³áíèìè ñóäèíàìè, îòî÷åíèìè êë³òèíàìè ë³ìôî¿äíîãî

òèïó. Âíóòð³øí³é øàð êàïñóëè, ïðèëåãëèé áåçïîñåðåäíüî äî êàçå-

îçíèõ ìàñ, ïîñòóïîâî çáàãà÷óºòüñÿ âîëîêíèñòèìè ñòðóêòóðàìè

³ çëèâàºòüñÿ ç ïîâåðõíåâèì. Ç áîêó ïîâåðõíåâîãî øàðó êàïñóëè

ïåðâèííîãî àôåêòó âðîñòàþòü ñóäèíè, ÿê³ ìîæóòü äîñÿãàòè

âíóòð³øí³õ øàð³â êàïñóëè ³ áåçïîñåðåäíüî êîíòàêòóâàòè ç êàçå-

îçíèìè ìàñàìè. Îñòàíí³ ïîñòóïîâî çáåçâîäíþþòüñÿ, ñòàþòü ù³ëüíè-

ìè, îáâàïíþþòüñÿ (ïåòðèô³êàö³ÿ). Ç ÷àñîì ó âíóòð³øíüîìó øàð³,

ÿêèé òîðêàºòüñÿ çâàïíåíèõ êàçåîçíèõ ìàñ, çÿâëÿþòüñÿ áàãàòî-

ÿäåðí³ êë³òèíè, ÿê³ ðîçñìîêòóþòü ö³ ìàñè. Íà ¿õ ì³ñö³ øëÿõîì ìå-

òàïëàç³¿ óòâîðþþòüñÿ ê³ñòêîâ³ áàëêè ç êë³òèíàìè ê³ñòêîâîãî ìîçêó

â ì³æáàëêîâèõ ïðîñòîðàõ. Òàê, ïåòðèô³êîâàíèé ïåðâèííèé îñåðå-

äîê ïåðåòâîðþºòüñÿ íà îñèô³êîâàíèé. Òàêèé çàãîºíèé ïåðâèííèé

îñåðåäîê ìàº íàçâó îñåðåäêà Ãîíà, íàçâàíèé çà ³ìÿì ÷åñü-

êîãî ïàòîëîãà, ÿêèé éîãî îïèñàâ.

Íà ì³ñö³ òóáåðêóëüîçíîãî ë³ìôàíã³òó â ðåçóëüòàò³ ô³áðîçóâàí-

íÿ òóáåðêóëüîçíèõ ãðàíóëüîì óòâîðþºòüñÿ ô³áðîçíèé òÿæ.

635

Çàãîºííÿ ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ïåðåá³ãàº òàê, ÿê ³ â ëåãåíåâîìó

îñåðåäêó. Àëå ó çâÿçêó ³ç çíà÷íèìè ðîçì³ðàìè óðàæåííÿ â ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ âîíî íàáóâàº á³ëüø ïîâ³ëüíîãî õàðàêòåðó, í³æ

â ëåãåíåâîìó îñåðåäêó. Îñåðåäîê êàçåîçó â ë³ìôàòè÷íîìó âóçë³

çáåçâîäíþºòüñÿ, îáâàïíþºòüñÿ òà êîñòåí³º.

Êàëüöèô³êîâàí³ îñåðåäêè â ëåãåíÿõ çíàõîäÿòüñÿ ó áàãàòüîõ ïðàêòè÷íî çäîðî-

âèõ îñ³á. Ó â³ö³ äî 10 ðîê³â ¿õ çíàõîäÿòü ó 6% ðîçòèí³â; â³ä 10 äî 15 ðîê³â 

â 25%; â³ä 20 äî 30 ðîê³â  ó 45%; à ï³ñëÿ 40 ðîê³â  ìàéæå â êîæíî¿ ëþäèíè.

Òàêèì ÷èíîì, ïðîíèêíåííÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó äî îðãàí³çìó ëþäèíè ïðè-

çâîäèòü íå ò³ëüêè äî çàõâîðþâàííÿ, à é äî ³íô³êóâàííÿ, ÿêå ìàº ñïðèÿòëèâèé âïëèâ

íà ñòàíîâëåííÿ ³ìóí³òåòó òà ïîïåðåäæàº íîâå çàðàæåííÿ. Äîâåäåíî, ùî ïðîòèòó-

áåðêóëüîçíèé ³ìóí³òåò º ³íôåêö³éíèì, íåñòåðèëüíèì, òîáòî â³í çä³éñíþºòüñÿ

â îðãàí³çì³ ïðè íàÿâíîñò³ ñëàáêîâ³ðóëåíòíèõ ì³êîáàêòåð³é. ¯õ âäàºòüñÿ âèä³ëè-

òè íàâ³òü ³ç êàëüöèô³êîâàíèõ îñåðåäê³â ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçíîãî êîìïëåê-

ñó. Ïðàêòè÷íî âæå äàâíî ïðîâîäèòüñÿ âàêöèíàö³ÿ íåìîâëÿò òà ä³òåé ìîëîäøîãî

â³êó âàêöèíîþ ÁÖÆ, âèãîòîâëåíîþ ³ç îñëàáëåíèõ òóáåðêóëüîçíèõ ì³êîáàêòåð³é.

Îáîâÿçêîâå ùåïëåííÿ ïðîòè òóáåðêóëüîçó ïðèçâåëî â îñòàíí³ ðîêè äî ð³çêîãî

çíèæåííÿ ³íô³êîâàíîñò³ â äèòÿ÷îìó â³ö³, ùî â³äñóíóëî ñòðîê çàðàæåííÿ îñ³á á³ëüø

ñòàðøèõ çà â³êîì, çàõèñí³ ñèëè ÿêèõ âèðàæåí³ ó á³ëüø³é ì³ð³. Àëå ñë³ä ìàòè íà

óâàç³, ùî ó êàçåîçíèõ êàëüöèô³êîâàíèõ òà íàâ³òü ÷àñòêîâî îñèô³êîâàíèõ ìàñàõ

íàêîïè÷óþòüñÿ ìàëîâ³ðóëåíòí³ ì³êîáàêòåð³¿ àáî ¿õ L-ôîðìè, ÿê³ ìîæóòü ïðîÿâ-

ëÿòè ñâîþ æèòòºä³ÿëüí³ñòü ïðè çíèæåíí³ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó.

Â êèøå÷íèêó íà ì³ñö³ ïåðâèííî¿ âèðàçêè ïðè çàãîºíí³ óòâî-

ðþºòüñÿ ðóá÷èê, à â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ  ïåòðèô³êàòè. Îñèô³-

êàö³ÿ ¿õ ìàº äóæå ïîâ³ëüíèé ïåðåá³ã.

Ïðîãðåñóâàííÿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó ç ãåíåðàë³çàö³ºþ ïðî-

öåñó ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ÷îòèðüîõ ôîðì: ãåìàòîãåííî¿, ë³ìôî-

ãåííî¿ (ë³ìôîçàëîçèñòî¿), ð³ñò ïåðâèííîãî àôåêòó òà çì³øàíî¿.

Ãåìàòîãåííà ôîðìà ïðîãðåñóâàííÿ (ãåíåðàë³çàö³ÿ) íàáóâàº ðîç-

âèòêó â çâÿçêó ç ðàíí³ì ïîïàäàííÿì ì³êîáàêòåð³é ó êðîâ (äèñå-

ì³íàö³ÿ) ³ç ïåðâèííîãî àôåêòó àáî ç êàçåîçíî-çì³íåíèõ ë³ìôî-

âóçë³â. Ì³êîáàêòåð³¿ îñ³äàþòü â ð³çíèõ îðãàíàõ òà âèêëèêàþòü óò-

âîðåííÿ â íèõ âóçëèê³â ðîçì³ðîì â³ä ì³ë³àðíèõ (ïðîñîïîä³áíèõ)

 ì³ë³àðíèé òóáåðêóëüîç (äèâ. ìàë. 71)  äî âåëèêèõ îñåðåäê³â

ðîçì³ðîì ç ãîðîøèíó ³ á³ëüøå. Â çâÿçêó ç öèì ðîçð³çíÿþòü

ì³ë³àðíó òà âåëèêîîñåðåäêîâó ôîðìè ãåìàòîãåííî¿ ãåíåðàë³çàö³¿

(ìàë. 268). Îñîáëèâî íåáåçïå÷íå îáñèïàííÿ ìÿêèõ ìîçêîâèõ îáî-

ëîíîê ì³ë³àðíèìè òóáåðêóëüîçíèìè âóçëèêàìè ç ðîçâèòêîì òó-

áåðêóëüîçíîãî ëåïòîìåí³íã³òó. ²íêîëè ïðè ãåìàòîãåíí³é ãåíåðàë³-

çàö³¿ çÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ ð³çíèõ ðîçì³ð³â â³äñ³âè â ð³çíèõ îðãà-

íàõ, ó òîìó ÷èñë³ â âåðõ³âö³ ëåãåíü (îñåðåäêè Ñèìîíà), ÿê³ ÷åðåç

áàãàòî ðîê³â ï³ñëÿ çãàñàííÿ ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿ äàþòü ïî÷àòîê òó-

áåðêóëüîçíîãî óðàæåííÿ â ì³ñö³ ëîêàë³çàö³¿ öüîãî îñåðåäêó â³äñ³âó.

Ë³ìôîãåííà (ë³ìôîçàëîçèñòà)

ôîðìà ïðîãðåñóâàííÿ (ãåíåðà-

ë³çàö³¿) ïðè ïåðâèííîìó òóáåðêóëüîç³ ïðîÿâëÿºòüñÿ çàëó÷åííÿì

Öå çàñòàð³ëà íàçâà, ïîâÿçàíà ç ðàí³øå ïðèéíÿòèì íåïðàâèëüíèì ïîçíà-

÷åííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â «çàëîçàìè».

636

äî ïðîöåñó ñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ áðîíõ³àëüíèõ, á³ôóðêàö³éíèõ,

ïàðàòðàõåàëüíèõ, íàä- òà ï³äêëþ÷è÷íèõ, øèéíèõ òà ³íøèõ ë³ìôî-

âóçë³â. Îñîáëèâî âàæëèâîãî çíà÷åííÿ â êë³í³ö³ íàáóâàº òóáåðêó-

ëüîçíèé áðîíõîàäåí³ò. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ïàêåòè ë³ìôîâóçë³â

ñõîæ³ ç ïóõëèíîþ, ãîâîðÿòü ïðî ïóõëèíîïîä³áíèé áðîíõîàäåí³ò.

Ïðè öüîìó êàçåîçíî-çì³íåí³ çá³ëüøåí³ ë³ìôîâóçëè çäàâëþþòü

ïðîñâ³ò áðîíõ³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó îñåðåäê³â àòåëåêòàçó

ëåãåíü òà ïíåâìîí³¿.

Ïðè ïåðâèííîìó êèøêîâîìó òóáåðêóëüîç³ ë³ìôîãåííà (ë³ìôî-

çàëîçèñòà) ãåíåðàë³çàö³ÿ âåäå äî çá³ëüøåííÿ âñ³õ ãðóï ìåçåíòåð³-

àëüíèõ ë³ìôîâóçë³â. Ðîçâèâàºòüñÿ òóáåðêóëüîçíèé ìåçàäåí³ò, äî-

ì³íóþ÷èé ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ð³ñò ïåðâèííîãî àôåêòó  íàéòÿæ÷à ôîðìà ïðîãðåñóâàííÿ

ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó. Ïðè í³é íàñòàº êàçåîçíèé íåêðîç çîíè

ïåðèôîêàëüíîãî çàïàëåííÿ, íàâêîëî ïåðâèííîãî àôåêòà óòâîðþþòü-

ñÿ ñâ³æ³ ä³ëÿíêè åêñóäàòèâíîãî çàïàëåííÿ, ÿê³ ï³äëÿãàþòü íåêðî-

çó òà çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ. Ïåðâèííèé îñåðåäîê ³ç àöèíîçíîãî

ïåðåâò³ëþºòüñÿ íà ëîáóëÿðíèé, ïîò³ì íà çëèâíèé ëîáóëÿðíèé,

ñåãìåíòàðíèé, ëîáàðíèé  âèíèêàº ëîáàðíî-êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ.

Öå íàéâàæ÷à ôîðìà ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó, ÿêà øâèäêî çàê³í-

Ìàë. 268. Âåëèêîîñåðåäêîâà ôîðìà ãåíåðàë³çàö³¿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüî-

çó â ëåãåí³

Ìàë. 269. Ðîçïàä ïåðâèííîãî àôåêòó òà ïî÷àòîê óòâîðåííÿ êàâåðíè

637

÷óºòüñÿ ñìåðòþ õâîðîãî («øâèäêîïëèííà ñóõîòà»). Â ³íøèõ âè-

ïàäêàõ ïåðâèííèé îñåðåäîê ëîáóëÿðíî¿ ÷è ñåãìåíòàðíî¿ êàçåîç-

íî¿ ïíåâìîí³¿ ðîçïëàâëÿºòüñÿ ³ íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ ïåðâèííà

ëåãåíåâà êàâåðíà (ìàë. 269). Ïðîöåñ íàáóâàº õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó,

ðîçâèâàºòüñÿ ïåðâèííà ëåãåíåâà ñóõîòà, ÿêà ñõ³äíà ç âòîðèííèì

ô³áðîçíî-êàçåîçíèì òóáåðêóëüîçîì, àëå ð³çíèòüñÿ ç íèì íàÿâí³-

ñòþ êàçåîçíîãî áðîíõîàäåí³òó.

Ïåðâèííèé êèøêîâèé àôåêò çðîñòàº çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ

òóáåðêóëüîçíî¿ âèðàçêè, ÿê ïðàâèëî, â îáëàñò³ ñë³ïî¿ êèøêè. Çÿâ-

ëÿþòüñÿ îáìåæåíèé òóáåðêóëüîçíèé ïåðèòîí³ò, ñïàéêè, ïàêåòè

êàçåîçíî-çì³íåíèõ ³ëåîöåêàëüíèõ ë³ìôîâóçë³â. Óòâîðþºòüñÿ

ù³ëüíèé êîíãëîìåðàò òêàíèí, ÿêèé êë³í³÷íî ³íêîëè ñïðèéìàºòü-

ñÿ ÿê ïóõëèíà (ïóõëèíîïîä³áíèé ïåðâèííèé êèøêîâèé òóáåðêó-

ëüîç) ç õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì.

Çì³øàíà ôîðìà ïðîãðåñóâàííÿ ïðè ïåðâèííîìó òóáåðêóëüîç³

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çíåñèëåíí³ îðãàí³çìó ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ ãîñò-

ðèõ ³íôåêö³é, íàïðèêëàä, ï³ñëÿ êîðó, ïðè àâ³òàì³íîçàõ, ãîëîäóâàíí³

³ òà ³í. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âèÿâëÿºòüñÿ âåëèêèé ïåðâèííèé àôåêò,

êàçåîçíèé áðîíõîàäåí³ò, íåð³äêî óñêëàäíåíèé ðîçïëàâëåííÿì íå-

êðîòè÷íèõ ìàñ ³ óòâîðåííÿì ô³ñòóë (ñâèù³â). Ó ëåãåíÿõ òà âñ³õ

îðãàíàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ áàãàòî÷èñëåíí³ òóáåðêóëüîçí³ âèñèïàííÿ.

Çàãîñòðåííÿ òóáåðêóëüîçó ç áîêó çàãîºíèõ ïåòðèô³êîâàíèõ ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â âèÿâëÿºòüñÿ ïðè äîâãî÷àñíîìó çàñòîñóâàíí³ ñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â òà ³ìó-

íîäåïðåñàíò³â, ÿê³ çíèæóþòü îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó. Ðîçâèâàºòüñÿ ìàñèâíèé òóáåð-

êóëüîçíèé áðîíõîàäåí³ò ç ë³ìôîãåííîþ òà ãåìàòîãåííîþ ãåíåðàë³çàö³ºþ, äóæå

ñëàáêî âèðàæåíèìè çàãàëüíèìè îçíàêàìè òà íåçíà÷íîþ êë³òèííîþ ðåàêö³ºþ. Öåé

òàê çâàíèé ë³êàðñüêèé (ñòåðî¿äíèé) òóáåðêóëüîç ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ïðîÿâ åíäî-

ãåííî¿ ³íôåêö³¿.

Í à ñ ë ³ ä ê è ïðîãðåñóþ÷îãî ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó ð³çí³.

Ó íåñïðèÿòëèâèõ âèïàäêàõ ñìåðòü õâîðîãî íàñòàº â³ä çàãàëü-

íîãî ãåíåðàë³çîâàíîãî ïðîöåñó òà òóáåðêóëüîçíîãî ìåí³íã³òó. Ïðè

ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ òà çàñòîñóâàíí³ åôåêòèâíèõ

ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â ïðîãðåñóâàííÿ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó

ìîæå áóòè ïðèïèíåíî, âäàºòüñÿ ïåðåâåñòè åêñóäàòèâíó ðåàêö³þ

ó ïðîäóêòèâíó, ñòèìóëþâàòè ³íêàïñóëÿö³þ, êàëüöèô³êàö³þ îñå-

ðåäê³â ïåðâèííîãî êîìïëåêñó òà ðóáöþâàííÿ éîãî â³äñ³â³â.

Õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó çÿâëÿºòüñÿ ïåðø

çà âñå ó âèïàäêàõ ïîâ³ëüíîãî ïðîãðåñóâàííÿ ñïåöèô³÷íîãî çàïàëü-

íîãî ïðîöåñó â ë³ìôîçàëîçèñòîìó êîìïîíåíò³ ïåðâèííîãî êîìïëåêñó

³ç ÷åðãóâàííÿì ñïàëàõ³â òà ðåì³ñ³é ïðè çàãîºíîìó ïåðâèííîìó

àôåêò³. Ïðè öüîìó íàñòàº ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó  çá³ëüøåííÿ

÷óòëèâîñò³ äî ÷óæåð³äíèõ íåñïåöèô³÷íèõ âïëèâ³â. Ï³äâèùåíà ðå-

àêòèâí³ñòü îðãàí³çìó êë³í³÷íî âèÿâëÿºòüñÿ øê³ðíèìè òóáåðêóë³-

íîâèìè ïðîáàìè ³ ïîÿâîþ â òêàíèíàõ òà îðãàíàõ ïàðàñïåöèô³÷íèõ

638

çì³í (À. ². Ñòðóêîâ, 1948), ï³ä ÿêèìè ðîçóì³þòü ð³çí³ ìåçåíõ³ìàëüí³

êë³òèíí³ ðåàêö³¿ ó âèãëÿä³ äèôóçíî¿ òà âóçëèêîâî¿ ïðîë³ôåðàö³¿

ë³ìôîöèò³â òà ìàêðîôàã³â, ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â ó êðîâîòâîðí³é

òêàíèí³, ô³áðèíî¿äíèõ çì³í ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ ñò³íîê àðòåð³îë

ó îðãàíàõ, äèñïðîòå¿íîç, ³íêîëè íàâ³òü ðîçâèòîê àì³ëî¿äîçó.

Ïàðàñïåöèô³÷í³ ðåàêö³¿, ùî ïåðåá³ãàþòü çà òèïîì ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíî-

ãî àáî ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó, â ñóãëîáàõ íàäàþòü õðîí³÷íîìó ïåðâèííîìó òóáåðêó-

ëüîçó ñõîæîñò³ ç ðåâìàòèçìîì ³ îïèñàí³ ï³ä íàçâîþ ðåâìàòèçìó Ïîíñå.

Ïðî õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó ãîâîðÿòü ³ ó

âèïàäêàõ óòâîðåííÿ ïåðâèííî-ëåãåíåâî¿ êàâåðíè é ðîçâèòêó ïåð-

âèííî¿ ëåãåíåâî¿ ñóõîòè (äèâ. ñõåìó 24).

Ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç

Ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç îáºäíóº ðÿä ïðîÿâ³â çàõâîðþâàí-

íÿ, ÿêå âèíèêàº é ðîçâèâàºòüñÿ â îðãàí³çì³ ëþäèíè ÷åðåç çíà÷íèé

ñòðîê ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿  ï³ñëÿïåðâèííèé

òóáåðêóëüîç. Ó öèõ âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî ëþäåé êë³í³÷íî çäî-

ðîâèõ, àëå ó ÿêèõ çáåðåãëàñÿ ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî òóáåðêóë³-

íó ³ ÿê³ ìàþòü çíà÷íèé ³ìóí³òåò ùîäî òóáåðêóëüîçíî¿ ì³êîáàêòåð³¿.

Ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç âèíèêàº â õâîðèõ ³ç çì³íàìè

ó âèãëÿä³ îñåðåäê³â â³äñ³â³â ó ð³çí³ îðãàíè àáî íå çîâñ³ì

çàãîºíèõ ôîêóñ³â ó ë³ìôîâóçëàõ ï³ñëÿ ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿. Ö³ îñå-

ðåäêè äîâãèé ÷àñ ìîæóòü çàëèøàòèñÿ ëàòåíòíèìè, ¿õ çàãîñòðåííÿ

âèíèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â ïðè íà-

ÿâíîñò³ ï³äâèùåíî¿ ðåàêòèâíîñò³ (ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî òóáåð-

êóë³íó íà ôîí³ âèðîáëåíîãî ³ìóí³òåòó äî ì³êîáàêòåð³é). Òàê, ïðè

ãåìàòîãåííîìó òóáåðêóëüîç³ ïåðåâàæàº ïðîäóêòèâíà òêàíèííà ðå-

àêö³ÿ (ãðàíóëüîìà), âèðàæåíèé íàõèë äî ãåìàòîãåííî¿ ãåíåðàë³çàö³¿,

ùî ïðèçâîäèòü äî óðàæåííÿ ð³çíèõ îðãàí³â òà òêàíèí.

Âèä³ëÿþòü òðè ð³çíîâèäè ãåìàòîãåííîãî òóáåðêóëüîçó (ñõåìà 25):

1) ãåíåðàë³çîâàíèé ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç; 2) ãåìàòîãåííèé

òóáåðêóëüîç ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ëåãåíü; 3) ãåìàòîãåííèé

òóáåðêóëüîç ç ïåðåâàæíèìè íåëåãåíåâèìè óðàæåííÿìè.

Ãåíåðàë³çîâàíèé ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç, ÿêèé çóñòð³÷àºòü-

ñÿ â íàø ÷àñ äóæå ð³äêî, º íàéá³ëüø òÿæêîþ ôîðìîþ çàõâîðþâàí-

íÿ, ç ð³âíîì³ðíèì âèñèïàííÿì ó áàãàòüîõ îðãàíàõ òóáåðêóëüîç-

íèõ âóçëèê³â òà îñåðåäê³â. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ó âñ³õ îðãàíàõ ôîð-

ìóþòüñÿ íåêðîòè÷í³ îñåðåäêè áåç ïðîë³ôåðàòèâíî¿ àáî ³ç ñëàáêîþ

åêñóäàòèâíîþ ðåàêö³ºþ (òàê çâàíèé í å êðîòè÷íèé âèä ãå-

íåðàë³çîâàíîãî òóáåðêóëüîçó). Öå íàéãîñòð³øèé òóáåðêóëüîçíèé

ñåïñèñ. Ó ³íøèõ âèïàäêàõ çÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ (ì³ë³àðí³) ïðîäóê-

òèâí³ âóçëèêè. Öþ ôîðìó ïîçíà÷àþòü ÿê ãîñòðèé çàãàëüíèé

ì³ë³àðíèé òóáåðêóëüîç. Âîíà ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ ìåí³íã³òîì. ²íîä³

çóñòð³÷àºòüñÿ ãîñòðèé çàãàëüíèé âåëèêîîñåðåäêîâèé òóáåðêóëüîç,

639

Ñ õ å ì à 25. Îñíîâí³ ð³çíîâèäè ãåìàòîãåííîãî òóáåðêóëüîçó

ÿêèé íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó çíåñèëåíèõ õâîðèõ ³ õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ó ð³çíèõ îðãàíàõ âåëèêèõ (ä³àìåòðîì äî 1 ñì)

òóáåðêóëüîçíèõ îñåðåäê³â (ìàë. 270).

Ó êîæíîìó âèïàäêó ãåíåðàë³çîâàíîãî ãåìàòîãåííîãî òóáåðêó-

ëüîçó íåîáõ³äíî çíàéòè îñåðåäîê  äæåðåëî îáñ³ìåí³ííÿ, çâè÷àé-

íî ¿ì ìîæå áóòè íåçàãîºíèé îñåðåäîê ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿ ó ë³ìôî-

âóçë³, ñòàòåâèõ îðãàíàõ, ê³ñòêàõ òà ³íøèõ îðãàíàõ.

Ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ëåãåíü

õàðàêòåðèçóºòüñÿ áàãàòî÷èñëåííèì îáñ³ìåí³ííÿì â íèõ, ó òîé ÷àñ

ÿê ó ³íøèõ îðãàíàõ âîíè â³äñóòí³ àáî ïîîäèíîê³. Ïðè íàÿâíîñò³

â ëåãåíÿõ áàãàòüîõ äð³áíèõ (ì³ë³àðíèõ) âóçëèê³â ãîâîðÿòü ïðî

ì³ë³àðíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü (ìàë. 271), ÿêèé çà ïåðåá³ãîì ìîæå

áóòè ÿê ãîñòðèì, òàê ³ õðîí³÷íèì.

Ïðè ãîñòðîìó ì³ë³àðíîìó òóáåðêóëüîç³, ÿêèé çóñòð³÷àºòü-

ñÿ ð³äêî, ëåãåí³ ðîçäóò³, ïóõíàñò³, â íèõ ÿê ï³ùèíêè ïðîùóïóþòü-

ñÿ äð³áí³ âóçëèêè, ãóñò³øå ðîçñ³ÿí³ ó âåðõí³õ ñåãìåíòàõ. Íåð³äêî

öÿ ôîðìà òóáåðêóëüîçó çàê³í÷óºòüñÿ ìåí³íã³òîì. Ïðè õðîí³÷-

íîìó ì³ë³àðíîìó òóáåðêóëüîç³ ìîæëèâå ðóáöþâàííÿ âóçëèê³â

òà ðîçâèòîê ñò³éêî¿ åìô³çåìè ëåãåíü, ó çâÿçêó ç ÷èì ïîñèëþºòü-

ñÿ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå òà â³äáóâàºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ ïðàâîãî øëó-

íî÷êà (ëåãåíåâå ñåðöå). Êð³ì òîãî, âèä³ëÿþòü õðîí³÷íèé âåëèêî-

îñåðåäêîâèé, àáî ãåìàòîãåííî-äèñåì³íîâàíèé, òóáåðêóëüîç ëåãåíü,

ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ â äîðîñëèõ. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ ïåðåâàæíî

êîðòèêî-ïëåâðàëüíà ëîêàë³çàö³ÿ îñåðåäê³â ó îáîõ ëåãåíÿõ òà ïðî-

äóêòèâíà òêàíèííà ðåàêö³ÿ (ìàë. 272), ðîçâèòîê ñ³ò÷àñòîãî ïíåâ-

ìîñêëåðîçó, åìô³çåìè, ëåãåíåâîãî ñåðöÿ òà íàÿâí³ñòü íåëåãåíåâîãî

òóáåðêóëüîçíîãî îñåðåäêó.

640

Ìàë. 271. Ì³ë³àðíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü:

1, 2  åëåìåíòè çàãîºíîãî ïåðâèííîãî êîìïëåêñó

Ìàë. 272. Õðîí³÷íèé âåëèêîîñåðåäêîâèé (ãåìàòîãåííî-äèñåì³íîâàíèé)

òóáåðêóëüîç ëåãåíü

Ìàë. 270. Çì³íè ñåëåç³íêè ïðè âåëèêîîñåðåäêîâîìó ãåíåðàë³çîâàíîìó ãå-

ìàòîãåííîìó òóáåðêóëüîç³

641

Ãåìàòîãåííèé òóáåðêóëüîç ïåðåâàæíî ç ïîçàëåãåíåâèìè óðà-

æåííÿìè âèíèêàº ç îñåðåäê³â-â³äñ³â³â, çàíåñåíèõ ó òîé ÷è ³íøèé

îðãàí ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ó ïåð³îä³ ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿. Óðà-

æàþòüñÿ ïåðåâàæíî ê³ñòêè ñêåëåòó (ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèé òóáåðêó-

ëüîç) òà ñå÷îñòàòåâà ñèñòåìà (òóáåðêóëüîç íèðîê, ñòàòåâèõ îðãàí³â),

øê³ðà òà ³íø³ îðãàíè. Ðîçð³çíÿþòü îñåðåäêîâó òà äåñòðóêòèâíó

ôîðìè, ÿê³ ìàþòü ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé ïåðåá³ã (äèâ. ñõåìó 25),

òîáòî ôîðìè òóáåðêóëüîçó ñòàþòü ôàçàìè éîãî ðîçâèòêó.

Òóáåðêóëüîç ê³ñòîê òà ñóãëîá³â çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå ó ä³òåé,

ð³äøå  ó äîðîñëèõ. Ðîçâèâàºòüñÿ ç îñåðåäê³â â³äñ³âó â ê³ñòêî-

âîìó ìîçêó (òóáåðêóëüîçíèé îñòåîì³ºë³ò). Íàéá³ëüø ÷àñòîþ ëî-

êàë³çàö³ºþ º ò³ëà õðåáö³â (òóáåðêóëüîçíèé ñïîíäèë³ò: ìàë. 273,

äèâ. íà êîëüîð. âêë.), åï³ô³çè ê³ñòîê, ùî óòâîðþþòü òàçîñòåãíîâèé

(òóáåðêóëüîçíèé êîêñèò) òà êîë³ííèé (òóáåðêóëüîçíèé ãîí³ò)

ñóãëîáè. Ä³àô³çè óðàæàþòüñÿ ð³äêî. Ñèíîâ³àëüí³ îáîëîíêè âòÿãó-

þòüñÿ â ïðîöåñ âòîðèííî ïðè ïåðåõîä³ éîãî ç åï³ô³çà ê³ñòêè íà

òêàíèíè ñóãëîáà. Íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèì ïðè òóáåðêóëüîç³ ê³ñòîê

òà ñóãëîá³â º óòâîðåííÿ ñåêâåñòð³â, òîáòî ä³ëÿíîê îìåðòâ³ëî¿ ê³ñòêè,

¿¿ ðóéíóâàííÿ, óòâîðåííÿ ãîðáà òà äåôîðìàö³ÿ ñóãëîá³â. Ç ê³ñòêè

ñïåöèô³÷íèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà ïðèëåãë³ äî ñóãëîá³â ìÿê³

òêàíèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ íàò³÷íèõ àáñöåñ³â òà ñâèù³â.

Òóáåðêóëüîç íèðîê áóâàº çâè÷àéíî îäíîá³÷íèì, ÷àñò³øå ðîçâè-

âàºòüñÿ ó ìîëîäèõ ëþäåé â ïåð³îä ñòàòåâîãî ñîçð³âàííÿ, à òàêîæ ó

ëþäåé ïîõèëîãî â³êó. Ðàíí³ îñåðåäêè âèíèêàþòü ó êîðêîâîìó øàð³,

ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó âîíè çÿâëÿþòüñÿ ó ñîñî÷êàõ ï³ðàì³ä,

òóò ïî÷èíàºòüñÿ äåñòðóêòèâíèé ïðîöåñ ç óòâîðåííÿì ïîðîæíèí

(ìàë. 274, äèâ. íà êîëüîð. âêë.). Ïîçà êàâåðíàìè ³íòåðñòèö³é íèð-

êîâî¿ òêàíèíè ³íô³ëüòðîâàíèé ë³ìôîöèòàìè, ã³ñò³îöèòàìè ç äîì³-

øêîþ åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí (õðîí³÷íèé ³íòåðñòèö³àëüíèé íå-

ôðèò  ìàë. 274, äèâ. íà êîëüîð. âêë.). Çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñå÷îâî-

äó êàçåîçíèìè ìàñàìè ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê ï³îíåôðîçó. Ïîñòóïîâî

ñïåöèô³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ïåðåõîäèòü íà ñå÷îâèâ³äí³ øëÿõè,

ñå÷îâèé ì³õóð, ïåðåäì³õóðîâó çàëîçó, äîäàòîê ÿº÷êà. Ó æ³íîê óðà-

æàþòüñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà ìàòêè, òðóáè, ð³äêî  ÿº÷íèêè.

Ïðè ãåìàòîãåííîìó òóáåðêóëüîç³ óðàæàþòüñÿ òàêîæ åíäî-

êðèíí³ çàëîçè, ÖÍÑ, ïå÷³íêà, ñåðîçí³ îáîëîíêè

(ó öèõ âèïàäêàõ òóáåðêóëüîç ìîæå âèíèêàòè âíàñë³äîê ïåðåõîäó

ñïåöèô³÷íîãî ïðîöåñó ç óðàæåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â).

Âòîðèííèé òóáåðêóëüîç

Âòîðèííèé, ðå³íôåêö³éíèé, òóáåðêóëüîç ðîçâèâàºòüñÿ â îðãà-

í³çì³ äîðîñëî¿ ëþäèíè ï³ñëÿ ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿, ÿêà çàáåçïå÷èëà

éîìó â³äíîñíèé ³ìóí³òåò, àëå íå â³äãîðîäèëà â³ä ìîæëèâîñò³ ïî-

âòîðíîãî çàõâîðþâàííÿ (ï³ñëÿïåðâèííèé òóáåðêóëüîç). Äëÿ íüî-