Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

642

ãî õàðàêòåðí³: 1) ïåðåâàæíî ëåãåíåâà ëîêàë³çàö³ÿ ïðîöåñó; 2) êîí-

òàêòíå òà ³íòðàêàíàë³êóëÿðíå (áðîíõ³àëüíå äåðåâî, øëóíêîâî-êèø-

êîâèé òðàêò) ðîçïîâñþäæåííÿ; 3) çì³íà êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèõ

ôîðì, ùî º ôàçàìè òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó â ëåãåíÿõ.

Ùîäî ïîõîäæåííÿ âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó ³ñíóþòü äâ³ òåîð³¿:

åêçîãåííîãî ïîõîäæåííÿ, òîáòî íîâîãî çàðàæåííÿ, òà å í -

äîãåííîãî ïîõîäæåííÿ. Òîé ôàêò, ùî àíàòîì³÷í³ çíàõ³äêè äà-

þòü ìîæëèâ³ñòü ïðîñë³äêóâàòè äîâãèé ëàíöþæîê âèïàäê³â, ïî÷è-

íàþ÷è â³ä îñåðåäê³â ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿ äî óòâîðåííÿ ñâ³æèõ îñå-

ðåäê³â ðå³íôåêò³â, íàäàþòü ìîæëèâ³ñòü á³ëüøîñò³ äîñë³äíèêàì

ïðèºäíàòèñÿ äî òåîð³¿ ¿õ åíäîãåííîãî ïîõîäæåííÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðîçð³çíÿþòü â³ñ³ì ôîðì âòîðèííîãî

òóáåðêóëüîçó, êîæíà ç íèõ º ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì ïîïåðåäíüî¿

ôîðìè (ñõåìà 26). Ó çâÿçêó ç öèì ôîðìè âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó

º îäíî÷àñíî é ôàçàìè éîãî ðîçâèòêó (ôîðìè-ôàçè). Ñåðåä ôîðì-

ôàç âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó ðîçð³çíÿþòü: 1) ãîñòðèé îñåðåäêî-

âèé; 2) ô³áðîçíî-îñåðåäêîâèé; 3) ³íô³ëüòðàòèâíèé; 4) òóáåðêóëî-

ìó; 5) êàçåîçíó ïíåâìîí³þ; 6) ãîñòðèé êàâåðíîçíèé; 7) ô³áðîçíî-

êàâåðíîçíèé; 8) öèðîòè÷íèé.

Ãîñòðèé îñåðåäêîâèé òóáåðêóëüîç çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé â³êîì

2025 ðîê³â ³ ñòàðøå. Ìîðôîëîã³÷íî â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâ-

í³ñòþ ó I òà II ñåãìåíòàõ ïðàâî¿ (ð³äøå ë³âî¿) ëåãåí³ îäíîãî àáî äâîõ

îñåðåäê³â. Âîíè îäåðæàëè íàçâó îñåðåäê³â ðå³íôåêòà Àáðèêîñîâà.

Ñ õ å ì à 26. Ôîðìè-ôàçè âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü

643

À.².Àáðèêîñîâ ó 1904 ðîö³ âïåðøå ïîêàçàâ, ùî ö³ ïî÷àòêîâ³ ïðîÿ-

âè âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó ñêëàäàþòüñÿ ³ç ñïåöèô³÷íîãî åíäî-

áðîíõ³òó, ìåçîáðîíõ³òó, ïàíáðîíõ³òó âíóòð³øíüî-÷àñòî÷êîâîãî

áðîíõà. Ñïåöèô³÷íèé ïðîöåñ ïî áðîíõ³îëàõ ïåðåõîäèòü íà ëåãåíå-

âó ïàðåíõ³ìó, âíàñë³äîê ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ àöèíîçíà àáî ëîáóëÿðíà

ñèðíèñòà áðîíõîïíåâìîí³ÿ, íàâêîëî ÿêî¿ øâèäêî ôîðìóºòüñÿ âàë

³ç åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí ç äîì³øêîþ ë³ìôî¿äíèõ òà ã³ãàíòñüêèõ

êë³òèí ÏèðîãîâàËàíãõàíñà. Â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ êîðåíÿ ëåãåíü

ðîçâèâàºòüñÿ ðåàêòèâíèé íåñïåöèô³÷íèé ïðîöåñ. Ïðè ñâîº÷àñíîìó

ë³êóâàíí³ õâîðîãî, à â âåëèê³é ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â ñïîíòàííî, ïðî-

öåñ çàòóõàº, åêñóäàòèâíà òêàíèííà ðåàêö³ÿ çàì³íþºòüñÿ ïðîäóêòèâ-

íîþ, îñåðåäêè êàçåîçíîãî íåêðîçó ³íêàïñóëþþòüñÿ òà ïåòðèô³êóþòü-

ñÿ, çÿâëÿþòüñÿ àøîô-ïóëåâñüê³ îñåðåäêè ðå³íôåêòà ³ ïðîöåñ íà öüî-

ìó ìîæå ñê³í÷èòèñÿ.

Ô³áðîçíî-îñåðåäêîâèé òóáåðêóëüîç  öå ôàçà ïåðåá³ãó ãîñòðî-

ãî îñåðåäêîâîãî òóáåðêóëüîçó, êîëè ï³ñëÿ ïåð³îäó çàòóõàííÿ õâî-

ðîáè (çàãîºííÿ îñåðåäê³â Àáðèêîñîâà) ïðîöåñ çíîâó ñïàëàõóº. Ïðè

çàãîºíí³ îñåðåäê³â Àáðèêîñîâà çÿâëÿþòüñÿ äîñòàòíüî âåëèê³ ³íêàï-

ñóëüîâàí³ ³ ÷àñòêîâî ïåòðèô³êîâàí³ îñåðåäêè, îïèñàí³ í³ìåöüêèìè

â÷åíèìè Àøîôîì òà Ïóëåì (àøîô-ïóëåâñüê³ îñåðåä-

ê è). ¯ì íàäàºòüñÿ çíà÷åííÿ ïðè çàãîºíí³ ïðîöåñó, ÿêå õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ âèíèêíåííÿì àöèíîçíèõ, ëîáóëÿðíèõ îñåðåäê³â êàçåîç-

íî¿ ïíåâìîí³¿, ùî çíîâó ³íêàïñóëþþòüñÿ, ÷àñòêîâî ïåòðèô³êóþòü-

ñÿ òà ïåðåòâîðþþòüñÿ íà àøîô-ïóëåâñüê³. Îäíàê íàõèë äî

çàãîñòðåííÿ çáåð³ãàºòüñÿ. Ïðîöåñ çàëèøàºòüñÿ îäíîá³÷íèì, íå âè-

õîäèòü çà ìåæ³ I òà II ñåãìåíò³â. Ñë³ä ïàìÿòàòè, ùî â I òà II ñåã-

ìåíòàõ ñåðåä îáñóìêîâàíèõ òà êàëüöèô³êîâàíèõ îñåðåäê³â òóáåð-

êóëüîçó º, êð³ì àøîô-ïóëåâñüêèõ, ùå òàê³, ÿê³ óòâîðèëèñÿ ç ãå-

ìàòîãåííèõ â³äñ³â³â ó ïåð³îä ïåðâèííî¿ ³íôåêö³¿. Âîíè îïèñàí³

Ñèìîíîì ³ íîñÿòü éîãî ³ìÿ. Ñèìîíîâñüê³ îñåðåäêè

ìåíø³ çà àøîô-ïóëåâñüê³ é ó âåðõ³âêàõ ëåãåíü ðîçòàøîâóþòüñÿ

ñèìåòðè÷íî.

²íô³ëüòðàòèâíèé òóáåðêóëüîç ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïðîãðåñó-

âàíí³ ãîñòðîãî îñåðåäêîâîãî àáî çàãîñòðåíí³ ô³áðîçíî-îñåðåäêîâî-

ãî òóáåðêóëüîçó, ïðè÷îìó åêñóäàòèâí³ çì³íè íàâêîëî êàçåîçíèõ îñå-

ðåäê³â âèõîäÿòü çà ìåæ³ ÷àñòî÷êè ÷è ñåãìåíòó. Ï å ðèôîêàëü-

í å çàïàëåííÿ ïåðåâàæàº íàä êàçåîçíèìè çì³íàìè, ÿê³ ìîæóòü áóòè

íåçíà÷íèìè. Òàêèé îñåðåäîê íàçèâàþòü î ñ åðåäêîì-³í-

ô³ëüòðàòîì ÀñìàíàÐåäåêåðà (³ìÿì â÷åíèõ, ùî âïåðøå

îïèñàëè ðåíòãåíîëîã³÷íó êàðòèíó). Íåñïåöèô³÷íå ïåðèôîêàëüíå

çàïàëåííÿ ìîæå ðîçñìîêòóâàòèñÿ, ³ òîä³ â ïåð³îä çàãîºííÿ çàëè-

øàþòüñÿ ò³ëüêè îäèí àáî äâà, ùî íå ðîçñìîêòàëèñÿ, íåâåëèêèõ êà-

çåîçíèõ ôîêóñè, ÿê³ ïîäàë³ ³íêàïñóëþþòüñÿ, ³ çàõâîðþâàííÿ çíî-

âó íàáóâàº õàðàêòåðó ô³áðîçíî-îñåðåäêîâîãî òóáåðêóëüîçó. Ó òèõ

644

âèïàäêàõ, êîëè ïåðèôîêàëüíå çàïàëåííÿ îõîïëþº âñþ ÷àñòêó, ãîâî-

ðÿòü ïðî ëîá³ò, ÿê îñîáëèâó ôîðìó ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó.

Òóáåðêóëåìà  ôîðìà âòîðèííîãî òóáåðêóëüîçó, âèíèêàþ÷à ÿê

ñâîºð³äíà ôàçà åâîëþö³¿ ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, êîëè ïå-

ðèôîêàëüíå çàïàëåííÿ ðîçñìîêòóºòüñÿ ³ çàëèøàºòüñÿ îñåðåäîê

ñèðíîãî íåêðîçó, îòî÷åíèé êàïñóëîþ (ìàë. 275). Òóáåðêóëåìà äî-

ñÿãàº 25 ñì ó ä³àìåòð³, ðîçòàøîâàíà ó I àáî II ñåãìåíò³, ÷àñò³øå

ñïðàâà. Íåð³äêî ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ âíàñë³äîê ÷³òêî

îêðåñëåíèõ ìåæ ¿¿ ïîìèëêîâî ïðèéìàþòü çà ïåðèôåðè÷íèé ðàê

ëåãåí³.

Êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïðîãðå-

ñóâàíí³ ³íô³ëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëüîçó, âíàñë³äîê ÷îãî êàçåîçí³

çì³íè ïî÷èíàþòü ïåðåâàæàòè íàä ïåðèôîêàëüíèìè. Óòâîðþþòü-

ñÿ àöèíîçí³, ëîáóëÿðí³, ñåãìåíòàðí³ êàçåîçíî-ïíåâìîí³éí³ îñåðåä-

êè, ÿê³ ïðè çëèòò³ ìîæóòü çàéìàòè á³ëüø âåëèê³ ä³ëÿíêè ëåãåíü,

íàâ³òü óñþ ÷àñòêó. Ëîáàðíèé õàðàêòåð ìàº êàçåîçíà

ïíåâìîí³ÿ, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ëîá³òà. Êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çäåá³ëüøå ó çíåñèëåíèõ õâîðèõ ³ çàâæäè íà ôîí³

á³ëüø ñòàð³øèõ çì³í (ô³áðîçíî-îñåðåäêîâîãî, ³íô³ëüòðàòèâíî-ïíåâ-

ìîí³éíîãî òóáåðêóëüîçó, àáî òóáåðêóëåìè). Âîíà íåð³äêî âèíèêàº

ó òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ êîæíî¿ ôîðìè òóáåðêóëüîçó çàâäÿêè

ïîñëàáëåííþ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Ëåãåíÿ ïðè êàçåîçí³é ïíåâ-

ìîí³¿ çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, íà ðîçòèí³  æîâòîãî êîëüîðó, íà ïëåâð³ 

ô³áðèíîçí³ íàêëàäàííÿ. Â íàø ÷àñ êàçåîçíà ïíåâìîí³ÿ çóñòð³÷àºòü-

ñÿ ð³äêî.

Ãîñòðèé êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç  ôîðìà âòîðèííîãî òóáåð-

êóëüîçó, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíå øâèäêå óòâîðåííÿ ïîðîæíèíè ðîç-

ïàäó, à ïîò³ì êàâåðíè íà ì³ñö³ îñåðåäêà-³íô³ëüòðàòà àáî òóáåðêó-

ëåìè (ìàë. 276). Ïîðîæíèíà ðîçïàäó âèíèêàº ï³ñëÿ ãí³éíîãî ðîç-

ïëàâëåííÿ òà ðîçð³äæåííÿ êàçåîçíèõ ìàñ, ùî âèä³ëÿþòüñÿ ç

ì³êîáàêòåð³ÿìè ðàçîì ç ìîêðîòîþ. Öå çàâäàº íåáåçïåêó áðîíõî-

ãåííîãî îáñ³ìåí³ííÿ ëåãåíü, à òàêîæ âèä³ëåííÿ ì³êîáàêòåð³é â îòî-

÷óþ÷å ñåðåäîâèùå. Óòâîðåíà ïðè öüîìó êàâåðíà ëîêàë³çóºòüñÿ ÿê

ïðàâèëî â I àáî II ñåãìåíò³ (íà ì³ñö³ îñåðåäê³â, ç ÿêèõ âîíà óòâîðè-

ëàñÿ), ìàº îâàëüíó àáî êðóãëó ôîðìó, ä³àìåòðîì 25 ñì, ñïîëó÷àºòüñÿ

ç ïðîñâ³òîì ñåãìåíòàðíîãî áðîíõó. Ñò³íêà êàâåðíè íåîäíîð³äíà:

âíóòð³øí³é øàð ñêëàäàºòüñÿ ç êàçåîçíèõ ìàñ, çîâí³øí³é  ³ç ù³ëü-

íî¿ âíàñë³äîê çàïàëåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (äèâ. ìàë. 276).

Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç (ìàë. 277), àáî õðîí³÷íà

ëåãåíåâà ñóõîòà, âèíèêàº ç ãîñòðîãî êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó

â âèïàäêàõ õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó ïðîöåñó. Ñò³íêà êàâåðíè ù³ëüíà,

ìàº òðè øàðè: âíóòð³øí³é  ï³îãåííèé (íåêðîòè÷íèé), áàãàòèé íà

ëåéêîöèòè, ùî ðîçïàäàþòüñÿ; ñåðåäí³é  øàð òóáåðêóëüîçíî¿ ãðà-

íóëÿö³éíî¿ òêàíèíè; çîâí³øí³é  ñïîëó÷íîòêàíèííèé, ïðè÷îìó

645

Ìàë. 277. Ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü

Ìàë. 275. Òóáåðêóëåìà ëåãåí³

Ìàë. 276. Ãîñòðèé êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç ëåãåí³

646

ñåðåä ïðîøàðê³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè º ä³ëÿíêè àòåëåêòàç³â ëåãåí³.

Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ íåð³âíà, ç ïåðåòèíàþ÷èìè ïîðîæíèíó êàâåð-

íè áàëêàìè; êîæíà áàëêà  öå îáë³òåðîâàííèé áðîíõ àáî òðîìáî-

âàíà ñóäèíà. Çì³íè íàéá³ëüø âèðàæåí³ â îäí³é, ÷àñò³øå ïðàâ³é, ëå-

ãåí³. Ó I òà II ñåãìåíòàõ çì³íè á³ëüø ñòàð³, ïëåâðà ïîòîâùåíà. Êà-

âåðíà çàéìàº îäèí àáî äâà ñåãìåíòè. Íàâêîëî íå¿ çíàõîäÿòüñÿ

ð³çíîìàí³òí³ îñåðåäêè (â çàëåæíîñò³ â³ä òèïó òêàíèííî¿ ðåàêö³¿),

áðîíõîåêòàçè. Ïðîöåñ ïîñòóïîâî ïîøèðþºòüñÿ â àï³êî-êàó-

äàëüíîìó íàïðÿìêó, ñïóñêàºòüñÿ ç âåðõí³õ ñåãìåíò³â íà

íèæí³ ÿê êîíòàêòíèì øëÿõîì, òàê ³ çà áðîíõàìè, çàéìàþ÷è âñå

íîâ³ ä³ëÿíêè ëåãåí³. Òîìó á³ëüø ñòàð³ø³ çì³íè ïðè ô³áðîçíî-

êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ ëå-

ãåíü, à á³ëüø ñâ³æ³  â íèæí³õ. Ç ïåðåá³ãîì ÷àñó ïðîöåñ ïåðåõî-

äèòü áðîíõàìè íà ïðîòèëåæíó ëåãåíþ. Ðàí³øå âñüîãî áðîíõîãåíí³

ìåòàñòàòè÷í³ îñåðåäêè â í³é âèíèêàþòü ó III ñåãìåíò³, äå çÿâëÿ-

þòüñÿ àöèíîçí³, ëîáóëÿðí³ òóáåðêóëüîçí³ îñåðåäêè. Ïðè ¿õ ðîçïàä³

ìîæëèâå óòâîðåííÿ êàâåðí é ïîäàëüøå áðîíõîãåííå ïîøèðåííÿ

ïðîöåñó.

Öèðîòè÷íèé òóáåðêóëüîç ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê âàð³àíò ðîçâèòêó

ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó, êîëè â óðàæåíèõ ëåãåíÿõ

íàâêîëî êàâåðí íàáóâàº ðîçâèòêó ñïîëó÷íà òêàíèíà, íà ì³ñö³ çà-

ãîºíî¿ êàâåðíè óòâîðþºòüñÿ ë³í³éíèé ðóáåöü, çÿâëÿþòüñÿ ïëåâ-

ðàëüí³ çðîñòàííÿ, ëåãåí³ äåôîðìóþòüñÿ, ñòàþòü ù³ëüíèìè, ìàëîðó-

õîìèìè, çÿâëÿþòüñÿ áàãàòî÷èñëåíí³ áðîíõîåêòàçè.

Ïðè âòîðèííîìó ëåãåíåâîìó òóáåðêóëüîç³ ïðè ³íòðàêàíàë³êó-

ëÿðíîìó àáî êîíòàêòíîìó øëÿõó ïîøèðåííÿ ìîæå ðîçâèíóòèñÿ

ñïåöèô³÷íå óðàæåííÿ áðîíõ³â, òðàõå¿, ãîðòàí³, ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè,

êèøå÷íèêà. Ãåìàòîãåííå ðîçïîâñþäæåííÿ â³äì³÷àºòüñÿ ð³äêî, âîíî

ìîæëèâå â òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ õâîðîáè ïðè çíèæåíí³ çàõèñ-

íèõ ñèë îðãàí³çìó. Â öèõ âèïàäêàõ çíàõîäÿòü òóáåðêóëüîçíèé

ìåí³íã³ò, îðãàíí³ ïîçàëåãåíåâ³ òà ³íø³ óðàæåííÿ.

Óñêëàäíåííÿ òóáåðêóëüîçó ð³çíîìàí³òí³ é çãàäóâàëèñÿ âæå ïðè

îïèñóâàíí³ äåÿêèõ éîãî ôîðì. Ïðè ïåðâèííîìó òóáåðêóëüîç³ ìîæ-

ëèâèé ðîçâèòîê òóáåðêóëüîçíîãî ìåí³íã³òó, ïëåâðèòó, ïåðèêàðäèòó,

ïåðèòîí³òó. Ïðè ê³ñòêîâîìó òóáåðêóëüîç³ ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñåê-

âåñòð³â, äåôîðìàö³é, óðàæåííÿ ìÿêèõ òêàíèí, àáñöåñè, ñâèù³. Ïðè

âòîðèííîìó òóáåðêóëüîç³ íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü óñêëàäíåíü ïîâÿçàíà

ç êàâåðíîþ: êðîâîòå÷à, ïðîðèâ âì³ñòó êàâåðíè ó ïëåâðàëüíó ïîðîæ-

íèíó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïíåâìîòîðàêñó òà ãí³éíîãî ïëåâðèòó

(åìï³ºìà ïëåâðè). Ó çâÿçêó ç òðèâàëèì ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ

êîæíà ôîðìà òóáåðêóëüîçó ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ àì³ëî¿äîçîì

(îñîáëèâî ÷àñòî ïðè ô³áðîçíî-êàâåðíîçíîìó òóáåðêóëüîç³).

Ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ íà ëåãåíåâèé òóáåðêóëüîç ó íàø ÷àñ

º ëåãåíåâî-ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, êðîâîòå÷à, àì³ëî¿äîç òà óñêëàä-

647

íåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó

ó õâîðèõ ç òÿæêèì êàâåðíîçíèì

ïðîöåñîì.

Ïàòîìîðôîç òóáåðêóëüîçó

Çà îñòàíí³ ðîêè êë³í³÷íà òà

ìîðôîëîã³÷íà êàðòèíà òóáåð-

êóëüîçó â åêîíîì³÷íî ðîçâèíóòèõ

êðà¿íàõ çíà÷íî çì³íèëàñü. Çì³íè

îáóìîâëåí³, ãîëîâíèì ÷èíîì, ñî-

ö³àëüíèì ïðîãðåñîì, äîñÿãíåííÿ-

ìè ë³êàðñüêî¿ òà àíòèáàêòåð³àëü-

íî¿ òåðàï³¿ é ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê

ïðèðîäíèé òà ³íäóêîâàíèé ïàòî-

ìîðôîç. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêå

çíèæåííÿ òà ïðàêòè÷íå çíèêíåí-

íÿ ïðîãðåñóþ÷èõ ôîðì çàõâîðþ-

âàííÿ  ïåðâèííîãî òóáåðêóëüî-

çó, ãåìàòîãåííîãî òóáåðêóëüîçó,

êàçåîçíèõ ïíåâìîí³é. Äî ÷èñëà

çàãàëüíèõ äëÿ âñ³õ êë³í³êî-àíà-

òîì³÷íèõ ôîðì îçíàê ñó÷àñíîãî

òóáåðêóëüîçó â³äíîñÿòü çìåí-

øåííÿ ñïåöèô³÷íèõ åêñóäàòèâíèõ çì³í (ìàë. 278) òà ãåíåðàë³çàö³¿

ïðîöåñó, ïîñèëåííÿ íåñïåöèô³÷íîãî êîìïîíåíòó òóáåðêóëüîçíîãî

çàïàëåííÿ ³ ô³áðîáëàñòè÷íî¿ ðåàêö³¿.

ÑÈÔ²Ë²Ñ

Ñèô³ë³ñ (syphilis, çà ³ìÿì ïàñòóõà Ñèô³ë³óñà, ãåðîÿ ïîåìè ë³êàðÿ

Äæ. Ôðàêàñòîðî, ìàáóòü â³ä ãðåö. sys  ñâèíÿ òà philos  äðóã),

àáî ëþåc  õðîí³÷íå ³íôåêö³éíå âåíåðè÷íå çàõâîðþâàííÿ, ùî õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, ê³ñòîê, íåðâîâî¿ ñèñòåìè ç ïîñë³äîâíîþ çì³íîþ ñòàä³é (ïå-

ð³îä³â) õâîðîáè.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Çáóäíèê çàõâîðþâàííÿ  áë³äà òðå-

ïîíåìà (Trepînema pallidum), â³äêðèòà ó 1905 ðîö³ Ô.Øàóäèíîì

òà Å.Ãîôìàíîì. Òðåïîíåìà  àíàåðîá, çàéìàº ñåðåäíº ïîëîæåííÿ

ì³æ áàêòåð³ÿìè òà íàéïðîñò³øèìè; ³ñíóþòü é L-ôîðìè, ç ÿêèìè

ïîâÿçóþòü ñåðîðåçèñòåíòí³ñòü ó äåÿêèõ õâîðèõ. Ïðîíèêàº çáóä-

íèê äî îðãàí³çìó êð³çü ïîøêîäæåíèé åï³äåðì³ñ àáî åï³òåë³é ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè. Çàðàæåííÿ ìîæå â³äáóâàòèñÿ ñòàòåâèì àáî

íåñòàòåâèì øëÿõîì (ïîáóòîâèé àáî ïðîôåñ³éíèé ñèô³ë³ñ).

Öå òàê çâàíèé íàáóòèé ñèô³ë³ñ. Êð³ì öüîãî, âèä³ëÿþòü ïðèðîä-

Ìàë. 278. Ïàòîìîðôîç òóáåðêóëüî-

çó. Î÷èùåíà êàâåðíà, ÿêà ïåðåòâî-

ðèëàñÿ â ê³ñòó (ïðåïàðàò ².Ï. Ñî-

ëîâéîâî¿)

648

æåíèé ñèô³ë³ñ, ùî âèíèêàº ïðè âíóòð³øíüîóòðîáíîìó

çàðàæåíí³ ïëîäà. Ðîçâèòêó ìîðôîëîã³÷íèõ ³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â íà-

áóòîãî ñèô³ë³ñó ïåðåäóº ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä, ùî òðèâàº áëèçüêî

3 òèæí³â. Òðåïîíåìà øâèäêî ïðîíèêàº â ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ðå-

ã³îíàðí³ (ïàõâèíí³ ïðè ñòàòåâîìó çàðàæåíí³) ë³ìôàòè÷í³ âóçëè,

à ïîò³ì ç òîêîì êðîâ³ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ â îðãàí³çì³. Âñ³ òêàíèíí³

çì³íè ïðè ñèô³ë³ñ³ âèçíà÷àþòüñÿ çì³íåíîþ ðåàêòèâí³ñòþ îðãàí³ç-

ìó. Âîíè â³äîáðàæàþòü òðè ïåð³îäè ñèô³ë³ñó  ïåðâèííèé, âòî-

ðèííèé òà òðåòèííèé (ãóìîçíèé). Ï åðâèííèé ïåð³îä ñè-

ô³ë³ñó âèíèêàº íà ôîí³ çðîñòàþ÷î¿ ñåíñèá³ë³çàö³¿; âòîðèííèé

ïåð³îä â³äïîâ³äàº ïðîÿâàì ã³ïåðåðã³¿ (ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³

íåãàéíîãî òèïó) ³ ïåðåá³ãàº ç ïîÿâîþ ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿; òðå-

òèííèé ïåð³îä ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ñòàíîâëåííÿ ³ìóí³òå-

òó òà ïðîÿâ³â ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó; óðàæåííÿ ïðè

íüîìó ìàþòü ëîêàëüíèé õàðàêòåð.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ñèô³ë³ñ³ ð³çíÿòü-

ñÿ âåëèêîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ ³ çàëåæàòü â³ä ïåð³îäó õâîðîáè.

Ïåðâèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâî-

ðåííÿì íà ì³ñö³ âõ³äíèõ âîð³ò ³íôåêö³¿ çàòâåðä³ííÿ, äå íåçàáàðîì

çÿâëÿºòüñÿ áåçáîë³ñíà êðóãëà âèðàçêà ç ãëàäêèì ëàêîâàíèì äíîì

òà ð³âíèìè, õðÿùîïîä³áíèìè çà êîíñ³ñòåíö³ºþ, êðàÿìè. Òàê óòâî-

ðþºòüñÿ ïåðâèííèé ñèô³ë³òè÷íèé àôåêò  òâåðäèé øàíêð, àáî

òâåðäà âèðàçêà (ulcus durum). Ëîêàë³çàö³ÿ ïåðâèííîãî àôåêòó ïðè

ñòàòåâîìó çàðàæåíí³  ñòàòåâ³ îðãàíè (ãîë³âêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà,

ìàë³ òà âåëèê³ ñðàìí³ ãóáè), ïðè íåñòàòåâîìó  ñëèçîâà îáîëîíêà

ïîðîæíèíè ðîòó, ïàëüö³ ðóê (ó àêóøåð³â, ïàòîëîãîàíàòîì³â). Äóæå

øâèäêî â ïðîöåñ óòÿãóþòüñÿ â³äâ³äí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà ðåã³-

îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê³ çá³ëüøóþòüñÿ, ñòàþòü ù³ëüíèìè òà

ðàçîì ñ ïåðâèííèì àôåêòîì óòâîðþþòü ïåðâèííèé ñèô³ë³òè÷íèé

êîìïëåêñ. Ó òâåðäîìó øàíêð³ çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò íà ìåæ³ âè-

ðàçêè òà â îáëàñò³ äíà ñêëàäàºòüñÿ ç ë³ìôî¿äíèõ, ïëàçìàòè÷íèõ

êë³òèí ç äîì³øêîþ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ íåéòðîô³ë³â òà åï³òåë³î-

¿äíèõ êë³òèí. Ì³æ êë³òèí çíàõîäÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü òðåïîíåì.

²íô³ëüòðàò ðîçòàøîâàíèé íàâêîëî äð³áíèõ ñóäèí, äå ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³þ, äî ïîâíîãî çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó. Ñåðåä

êë³òèí çÿâëÿþòüñÿ ïðîøàðêè çð³ëî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ðóáöþ-

âàííÿ, ³ ÷åðåç 23 ì³ñÿö³ íà ì³ñö³ ïåðâèííîãî àôåêòó óòâîðþºòü-

ñÿ íåâåëèêèé, áåç ï³ãìåíòó, ðóá÷èê. Ó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçëàõ çíà-

õîäÿòü ã³ïåðïëàç³þ ôîë³êóë³â, äåñêâàìàö³þ òà ïðîë³ôåðàö³þ åíäî-

òåë³þ ñóäèí òà ñèíóñ³â; â³äáóâàºòüñÿ ñêëåðîç ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà.

Âòîðèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó (ïåð³îä ã³ïåðåðã³¿ é ãåíåðà-

ë³çàö³¿) íàñòàº ïðèáëèçíî ÷åðåç 610 òèæí³â ï³ñëÿ çàðàæåííÿ é õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ñèô³ë³ä³â  áàãàòî÷èñëåííèõ çàïàëüíèõ îñå-

ðåäê³â íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ³íòåíñèâ-

649

íîñò³ çàïàëåííÿ òà ïåðåâàãè åêñóäàòèâíèõ àáî íåêðîá³îòè÷íèõ ïðî-

öåñ³â ðîçð³çíÿþòü ê³ëüêà ð³çíîâèä³â ñèô³ë³ä³â: ðîçåîëè, ïàïóëè,

ïóñòóëè. Çàãàëüíèì äëÿ âñ³õ ñèô³ë³ä³â º îñåðåäêîâèé íàáðÿê øê³ðè

òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ðîçðèõëåííÿ åï³òåë³àëüíîãî ïîêðîâó, ã³ïåðå-

ì³ÿ ñóäèí, çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêîëî íèõ, íåêðîç ñò³íîê. Ñèô³-

ë³äè áàãàò³ òðåïîíåìàìè, ÿê³ ïðè âèðàçêóâàíí³ ïàïóë àáî ïóñòóë ìî-

æóòü ïîòðàïëÿòè ó çîâí³øíº ñåðåäîâèùå, òîìó âòîðèííèé ïåð³îä

äóæå çàðàçíèé. Ó çá³ëüøåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ â³äì³÷àºòüñÿ

íàáðÿê, ã³ïåðïëàç³ÿ, îñåðåäêè íåêðîçó, íàêîïè÷åííÿ òðåïîíåì. Ï³ñëÿ

çàãîºííÿ ñèô³ë³ä³â (÷åðåç 36 òèæí³â â³ä ïî÷àòêó âèñèïàííÿ)

çàëèøàþòüñÿ íåâåëèê³ áåçï³ãìåíòí³ ðóá÷èêè, ÿê³ ³íîä³ çíèêàþòü.

Òðåòèííèé ïåð³îä íàñòàº ÷åðåç 36 ðîê³â ï³ñëÿ çàðà-

æåííÿ, ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ õðîí³÷íîãî äèôóçíîãî ³íòåðñòè-

ö³àëüíîãî çàïàëåííÿ é óòâîðåííÿ ãóì.

Õðîí³÷íå äèôóçíå ³íòåðñòèö³àëüíå çàïàëåííÿ â³äì³÷àºòüñÿ

â ïå÷³íö³, ëåãåíÿõ, ñò³íö³ àîðòè, òêàíèí³ ÿº÷îê. Çà õîäîì ñóäèí

óòâîðþþòüñÿ êë³òèíí³ ³íô³ëüòðàòè ç ë³ìôî¿äíèõ òà ïëàçìàòè÷íèõ

êë³òèí, ïðîäóêòèâíèé åíäàðòåð³¿ò òà ë³ìôàíã³ò. Äàë³ â óðàæåíèõ

îðãàíàõ ðîçâèâàºòüñÿ ñèô³ë³òè÷íèé öèðîç, îñîáëèâî âèðàæåíèé

ó ïå÷³íö³, ÿêà ñòàº ÷àñòî÷êîâîþ, áóãðèñòîþ.

Ãóìà  îñåðåäîê ñèô³ë³òè÷íîãî ïðîäóêòèâíî-íåêðîòè÷íîãî

çàïàëåííÿ (äèâ. Çàïàëåííÿ), ñèô³ë³òè÷íà ãðàíóëüîìà (äèâ. ìàë. 73).

Ãóìè ìîæóòü áóòè ïîîäèíîê³ (ñîë³òàðí³) òà ìíîæèíí³. Íàé÷àñò³-

øå âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ â ïå÷³íö³, øê³ð³, ìÿêèõ òêàíèíàõ. Ç ÷à-

ñîì íåêðîòè÷í³ ìàñè ãóì ï³äëÿãàþòü ðóáöþâàííþ, ³íêîëè îáâàï-

íþþòüñÿ.

Â³ñöåðàëüíèé ñèô³ë³ñ

Ïðè â³ñöåðàëüíîìó ñèô³ë³ñ³ óðàæàþòüñÿ âíóòð³øí³ îðãàíè,

÷àñò³øå ó òðåòèííîìó ïåð³îä³ çàõâîðþâàííÿ. Ìîæóòü óðàæàòèñÿ

ð³çí³ îðãàíè (ñåðöå, ñóäèíè, îðãàíè òðàâëåííÿ, äèõàííÿ, ìîëî÷í³

çàëîçè, íåðâîâà ñèñòåìà òà ³í.), àëå íàéá³ëüøîãî çíà÷åííÿ â êë³í³ö³

â³ñöåðàëüíîãî ñèô³ë³ñó ìàº óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà öåíòðàëü-

íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì (íåéðîñèô³ë³ñ).

Óðàæåííÿ ñåðöÿ ïðè â³ñöåðàëüíîìó ñèô³ë³ñ³ ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ

ó âèãëÿä³ ãóìîçíîãî òà õðîí³÷íîãî ïðîì³æíîãî ì³îêàðäèòó ³ çà-

âåðøóâàòèñÿ ðîçâèòêîì ìàñèâíîãî êàðä³îñêëåðîçó. Óðàæàþòüñÿ

àðòåð³¿ ð³çíîãî êàë³áðó, âèíèêàº ïðîäóêòèâíèé àðòåð³¿ò, ÿêèé ïå-

ðåõîäèòü ó àðòåð³îñêëåðîç. ×àñò³øå â³ä ³íøèõ àðòåð³é óðàæàºòü-

ñÿ àîðòà. Ðîçâèâàºòüñÿ ñèô³ë³òè÷íèé ìåçàîðòèò (íåð³äêî ÷åðåç

1520 ðîê³â ï³ñëÿ çàðàæåííÿ), ÿê ïðàâèëî, ó ÷îëîâ³ê³â ó â³ö³

4060 ðîê³â. Ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ ó âèñõ³äí³é ÷àñòèí³ òà äóç³

àîðòè, ÷àñò³øå áåçïîñåðåäíüî íàä êëàïàíàìè. Â ³íòèì³ àîðòè çÿâ-

ëÿþòüñÿ á³ëóâàò³ âóçëèêè ç ðóáöüîâèìè óòÿãóâàííÿìè, ÿê³ íàäà-

650

þòü àîðò³ âèãëÿäó øàãðåíåâî¿ øê³ðè (ìàë. 279). ßêùî ïðèºäíóºòü-

ñÿ àòåðîñêëåðîç, òî êàðòèíà ñïåöèô³÷íèõ çì³í çàòóøîâóºòüñÿ.

Ó òèïîâèõ âèïàäêàõ çì³íè ð³çêî îáðèâàþòüñÿ â äóç³ àáî íèçõ³äí³é

÷àñòèí³ àîðòè. ×åðåâíà àîðòà óðàæóºòüñÿ äóæå ð³äêî.

Ïðè ñèô³ë³òè÷íîìó ìåçàîðòèò³ â ñò³íö³ àîðòè çíàõîäÿòü çàïàëü-

íèé ïðîöåñ, ïîøèðåíèé ç áîêó vasa vasorum òà àäâåíòèö³¿ íà ñåðåä-

íþ îáîëîíêó. Òóò ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàêîïè÷åííÿ ë³ìôî¿äíèõ ïëàç-

ìàòè÷íèõ êë³òèí, ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí òèïó ÏèðîãîâàËàíãõàíñà,

ô³áðîáëàñò³â, ³íîä³ äð³áí³ îñåðåäêè íåêðîçó (äèâ. ìàë. 279). Çàïàëü-

íèé ³íô³ëüòðàò ðóéíóº åëàñòè÷í³ âîëîêíà ñåðåäíüî¿ îáîëîíêè, â íèõ

óòâîðþþòüñÿ ïîëÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç óðèâêàìè åëàñòè÷íèõ âî-

ëîêîí. Ì³öí³ñòü ñò³íêè àîðòè çìåíøóºòüñÿ, ïðîñâ³ò ¿¿ ðîçøèðþºòü-

ñÿ  óòâîðþºòüñÿ ñèô³ë³òè÷íà àíåâðèçìà àîðòè. Àíåâðèçìà âèñ-

õ³äíî¿ ÷àñòèíè òà äóãè àîðòè, çá³ëüøóþ÷èñü ó âåíòðàëüíîìó íàïðÿì-

êó, ìîæå âèêëèêàòè óçóðó ãðóäíèíè òà ïðèëåãëèõ ÷àñòèí ðåáåð,

âèïèíàòèñÿ êð³çü øê³ðó é ïåðôîðóâàòè ¿¿.

Ç³ ñò³íêè àîðòè çàïàëåííÿ ìîæå ïåðåéòè íà àîðòàëüí³ êëàïà-

íè òà éîãî çàñë³íêè. Âîíè ñòàþòü á³ëóâàòèìè, äåôîðìóþòüñÿ âíà-

ñë³äîê ãðóáîãî ðóáöþâàííÿ, õàðàêòåðíîãî äëÿ ñèô³ë³ñà, çðîñòàþòüñÿ

ì³æ ñîáîþ, ùî ïðèçâîäèòü äî ñèô³ë³òè÷íîãî àîðòàëüíîãî ïîðîêó.

Âîíà íåð³äêî êîìá³íóºòüñÿ ç àíåâðèçìîþ âèñõ³äíî¿ ÷àñòèíè àîð-

òè. Ìîæëèâ³ é ³íø³ óñêëàäíåííÿ ñèô³ë³òè÷íîãî ìåçàîðòèòó. Íå-

ð³äêî ãóìîçíèé ³íô³ëüòðàò ïåðåõîäèòü íà â³íöåâ³ àðòåð³¿ ñåðöÿ.

Ìàë. 279. Ñèô³ë³òè÷íèé ìåçàîðòèò:

à  çîâí³øí³é âèãëÿä àîðòè; á  ì³êðîñêîï³÷í³ çì³íè

651

Íàâêîëî ¿õ óñòÿ âèíèêàº ñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ, â³äáóâàºòüñÿ ðóá-

öþâàííÿ, ùî âåäå äî çâóæåííÿ àðòåð³é òà êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Íåéðîñèô³ë³ñ  öå ñèô³ë³òè÷íèé ïðîöåñ ó íåðâîâ³é ñèñòåì³.

Â³í ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ó áóäü-ÿêîìó ïåð³îä³ çàõâîðþâàííÿ, àëå

çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå ó òðåòèííîìó. Ðîçð³çíÿþòü ãóìîçíó òà ïðî-

ñòó ôîðìè ñèô³ë³ñó íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ñóäèíí³ óðàæåííÿ, ïðîãðå-

ñèâíèé ïàðàë³÷ òà ñïèííó ñóõîòêó. Ãóìè â ãîëîâíîìó ìîçêó ìà-

þòü õàðàêòåðíó äëÿ íèõ áóäîâó, ðîçì³ðè ¿õ ð³çí³  â³ä ïðîñîïîä³á-

íîãî âóçëèêà äî ãîëóáÿ÷îãî ÿéöÿ. ²íîä³ çíàõîäÿòü äèôóçí³ ãóìîçí³

ðîçðîñòàííÿ ç óðàæåííÿì òêàíèíè ìîçêó òà éîãî îáîëîíîê.

Ïðîñòà ôîðìà ñèô³ë³òè÷íîãî óðàæåííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ çà-

ïàëüíèìè ë³ìôîöèòàðíèìè ³íô³ëüòðàòàìè òêàíèíè ìîçêó òà éîãî

îáîëîíîê. Ñóäèíí³ óðàæåííÿ ïðè íåéðîñèô³ë³ñ³ ìîæóòü

áóòè ñèô³ë³òè÷íèì îáë³òåðóþ÷èì åíäàðòåð³¿òîì àáî åíäîôëåá³-

òîì. Âíàñë³äîê öèðêóëÿòîðíèõ ïîðóøåíü ó òêàíèí³ ãîëîâíîãî òà

ñïèííîãî ìîçêó óòâîðþþòüñÿ îñåðåäêè ðîçìÿêøåííÿ.

Ïðîãðåñèâíèé ïàðàë³÷  öå ï³çíÿ ïðîÿâà ñèô³ë³ñó, ùî õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ çìåíøåííÿì ìàñè ãîëîâíîãî ìîçêó, ñòîíøåííÿì çâè-

âèí, àòðîô³ºþ ï³äêîðêîâèõ âóçë³â òà ìîçî÷êà. Åïåíäèìà øëóíî÷ê³â

íàáóâàº çåðíèñòîãî âèãëÿäó. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

â òêàíèí³ ìîçêó çíàõîäÿòü çàïàëüí³ òà äèñòðîô³÷í³ çì³íè, çàãèáåëü

íåðâîâèõ êë³òèí, ä³ëÿíêè äåì³ºë³í³çàö³¿, ïîðóøåííÿ àðõ³òåêòîí³-

êè ìîçêîâî¿ òêàíèíè. Â³äì³÷àºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ãë³¿, ïðè÷îìó êë³-

òèíè ì³êðîãë³¿ ïðåäñòàâëåí³ ïàëè÷êîïîä³áíèìè ôîðìàìè. Ó ìÿê³é

îáîëîíö³ ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó òàêîæ çíàõîäÿòü çàïàëüí³

çì³íè. Â ñïèííîìó ìîçêó óðàæàþòüñÿ çàäí³, ð³äøå áîêîâ³ ñòîâïè.

Ñïèííà ñóõîòêà (fabes dorsalis)  ï³çí³é ïðîÿâ ñèô³ë³ñó, ïðè

ÿê³é óðàæàºòüñÿ ñïèííèé ìîçîê. Íà ïîïåðå÷íèõ çð³çàõ éîãî çàäí³

ñòîâïè òîíê³, ñ³ð³. Äèñòðîô³÷íèé ïðîöåñ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ëþìáàëü-

íîãî â³ää³ëó ñïèííîãî ìîçêó ³ òîðêàºòüñÿ êëèíîïîä³áíèõ ïó÷ê³â

(òàê çâàíèõ ïó÷ê³â Áóðäàõà), à äàë³ ïîøèðþºòüñÿ íà çàäí³ ñòîâïè;

çàäí³ êîð³íö³ ñïèííîãî ìîçêó ñòîíøóþòüñÿ. Ó çàäí³õ ñòîâïàõ

ì³ºë³íîâ³ îáîëîíêè ðîçïàäàþòüñÿ, âèâ³ëüíÿþòüñÿ íåéòðàëüí³ æèðè,

ÿê³ ïîãëèíàþòüñÿ ãë³îçíèìè åëåìåíòàìè, ìàêðîôàãàìè òà òðàíñ-

ïîðòóþòüñÿ â àäâåíòèö³àëüí³ ñóäèíí³ ïðîñòîðè.

Ó ìÿê³é ìîçêîâ³é îáîëîíö³ ñïèííîãî ìîçêó çíàõîäÿòü çàïàëüí³

çì³íè. Â ä³ëÿíêàõ çàïàëåííÿ òà ó ðå÷îâèí³ ñïèííîãî ìîçêó çíà-

õîäÿòü áë³ä³ òðåïîíåìè.

Ïðèðîäæåíèé ñèô³ë³ñ

Ïðèðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè âíóòð³øíüîóòðîáíîìó

çàðàæåíí³ ïëîäà êð³çü ïëàöåíòó â³ä õâîðî¿ íà ñèô³ë³ñ ìàòåð³. Öåé

âèä ñèô³ë³ñó ïîä³ëÿºòüñÿ íà òðè ôîðìè: 1) ñèô³ë³ñ ìåðòâîíàðîä-

æåíèõ íåäîíîøåíèõ ïëîä³â; 2) ðàíí³é ïðèðîäæåíèé ñèô³ë³ñ íå-