Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

652

ìîâëÿò òà ãðóäíèõ ä³òåé; 3) ï³çí³é ïðèðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ä³òåé äî-

øê³ëüíîãî òà øê³ëüíîãî â³êó, à òàêîæ äîðîñëèõ. Çì³íè òêàíèíè

ïðè ïðèðîäæåíîìó ñèô³ë³ñ³ ð³çíîìàí³òí³. Äåÿê³ ç íèõ âèêëèêà-

þòüñÿ òðåïîíåìîþ, ³íø³  ðåçóëüòàò çàòðèìêè àáî ïîðóøåííÿ ðîç-

âèòêó (äèñïëàç³¿) îðãàí³â ï³ä âïëèâîì çáóäíèêà ñèô³ë³ñó.

Ïðè ñèô³ë³ñ³ ìåðòâîíàðîäæåíèõ íåäîíîøåíèõ ïëîä³â çàãèáåëü

ïëîäó, ÿê ïðàâèëî, íàñòàº ì³æ VI òà VII ì³ñÿöÿì³ âíóòð³øíüîóò-

ðîáíîãî ðîçâèòêó. Öå ïðèçâîäèòü äî ïåðåä÷àñíèõ ïîëîã³â ìàöåðî-

âàíèì ïëîäîì. Ïðè÷èíîþ ñìåðò³ º òîêñè÷íèé âïëèâ òðåïîíåìè.

Ðàíí³é ïðèðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ÷àñò³øå ìàº ïðîÿâ ó ïåðø³ äâà

ì³ñÿö³ æèòòÿ. Ïðè íüîìó óðàæàþòüñÿ íèðêè, ëåãåí³, ïå÷³íêà,

ê³ñòêè, ÖÍÑ. Íà ø ê ³ ð ³ çÿâëÿþòüñÿ ñèô³ë³äè (ïàïóëè òà ïóñ-

òóëè). Â ëåãåíÿõ ðîçâèâàºòüñÿ ³íòåðñòèö³àëüíà ñèô³ë³òè÷-

íà ïíåâìîí³ÿ, ùî âåäå äî óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ç ðîç-

âèòêîì ñêëåðîòè÷íèõ çì³í. Íà ðîçòèí³ ëåãåí³ íàáóâàþòü á³ëó-

âàòîãî êîëüîðó, ùî äàëî ïðèâ³ä íàçâàòè öåé ïðîöåñ á³ëîþ

ïíåâìîí³ºþ (Ð. Â³ðõîâ). Óðàæåííÿ ï å ÷ ³ í ê è íîñèòü õàðàêòåð

³íòåðñòèö³àëüíîãî ãåïàòèòó (ìàë. 280) ³ç çàãèáåëëþ ãåïàòîöèò³â,

ïðîì³æíîþ êðóãëîêë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ, óòâîðåííÿì ì³ë³àðíèõ

ãóì òà ñêëåðîçîì. Íà ðîçòèí³ âîíà ìàº êîðè÷íåâèé êîë³ð («êðåìÿ-

íà ïå÷³íêà»). Â ê³ñòêàõ ïîðóøóºòüñÿ ïðîöåñ ïîïåðåäíüîãî

îáâàïíóâàííÿ åï³ô³çàðíîãî õðÿùà òà íîâîóòâîðåííÿ ê³ñòêîâî¿

Ìàë. 280. Ïå÷³íêà ïðè óðîäæåíîìó ñèô³ë³ñ³ (ïðåïàðàò Î.Â.Öèíçåðë³íãà):

à  ñêîïè÷åííÿ òðåïîíåì (³ìïåãíàö³ÿ ñð³áëîì çà Ëåâàä³ò³); á  ³íòåðñòèö³àëü-

íèé ãåïàòèò, ñêëåðîç (ïîðòàëüíèé) ïå÷³íêè

àá

653

òêàíèíè; â³í ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç çàïàëüíèìè çì³íàìè â ïðèëåãëèõ äî

åï³ô³çó â³ää³ëàõ ê³ñòêè òà ñèô³ë³òè÷íèì åíäîïåðèâàñêóë³òîì. Öåé

ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ íà ìåæ³ ä³àô³çó òà íèæíüîãî åï³ô³çó ñòåãíà,

â ðåáðàõ òà ãðóäíèí³ é ìàº íàçâó ñèô³ë³òè÷íîãî îñòåîõîíäðèòó.

Ìåæ³ ê³ñòêè òà õðÿùà ìàþòü âèãëÿä íåð³âíî¿ çàçóáðåíî¿ ë³í³¿. Â ÖÍÑ

âèíèêàþòü ñóäèíí³ çàïàëüí³ çì³íè, óðàæåííÿ ðå÷îâèíè òà îáîëîíêè

ìîçêó  ñèô³ë³òè÷íèé åíöåôàë³ò òà ìåí³íã³ò. Ïðè ðàííüîìó ïðè-

ðîäæåíîìó ñèô³ë³ñ³ äî îïèñàíèõ âèùå çì³í îðãàí³â ìîæå ïðèºäíó-

âàòèñÿ ïîÿâà äð³áíèõ îñåðåäê³â, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç íåêðîòèçîâà-

íî¿ òêàíèíè îðãàíó òà çðóéíîâàíèõ ëåéêîöèò³â. Ö³ îñåðåäêè, ùî

ì³ñòÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü òðåïîíåì, íàçèâàþòü ì³ë³àðíèìè ãóìàìè.

Ï³çí³é ïðèðîäæåíèé ñèô³ë³ñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ äåôîðìàö³ºþ

ç ó á ³ â, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü ã³ïîïëàç³ÿ åìàë³ òà óòâîðåííÿ ï³âì³ñÿ÷-

íî¿ âè¿ìêè íà îáîõ âåðõí³õ öåíòðàëüíèõ ð³çöÿõ àáî íà îäíîìó ç íèõ

ç ïîäàëüøèì ñêðèâëåííÿì çóá³â. Çóáè ñòàþòü áî÷êîïîä³áíèìè 

íà ð³âí³ øèéêè çóáè øèðøå, í³æ íà â³ëüíîìó ê³íö³, ðîçì³ðè çóá³â

çìåíøåí³ («çóáè Ãåò÷èíñîíà»). Ðîçâèâàþòüñÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèé

êåðàòèò, ãëóõîòà, ÿê³ ó ñïîëó÷åíí³ ³ç çì³íåíèìè çóáàìè ñêëàäàþòü

òàê çâàíó òðèàäó Ãåò÷èíñîíà, õàðàêòåðíó äëÿ ï³çíüîãî ïðèðîäæå-

íîãî ñèô³ë³ñó. Çì³íè â îðãàíàõ ïîä³áí³ ïðîÿâàì íàáóòîãî ñèô³ë³ñó

òðåòèííîãî ïåð³îäó. Â³äì³ííîñò³ òîðêàþòüñÿ òèìóñó, â ÿêîìó ìîæóòü

çóñòð³÷àòèñÿ ïîðîæíèíè, íàïîâíåí³ ñåðîçíîþ ð³äèíîþ ç äîì³øêîþ

íåéòðîô³ë³â òà ë³ìôîöèò³â. Ïîðîæíèíè îòî÷åí³ âàëîì ç åï³òåë³î-

¿äíèõ êë³òèí ³ ìàþòü íàçâó àáñöåñ³â Äþáóà.

Ïëàöåíòà ïðè ñèô³ë³ñ³ çì³íåíà: ìàñà ¿¿ çá³ëüøåíà (äî 2250 ã

ïðè íîðì³ 600 ã), âîíà æîâòî-ñ³ðîãî êîëüîðó, óù³ëüíåíà. Â í³é çíà-

õîäÿòü íàáðÿê, êë³òèííó ³íô³ëüòðàö³þ, ð³çêó ã³ïåðïëàç³þ âîðñèí,

³íîä³ â íèõ óòâîðþþòñÿ àáñöåñè, â ñò³íêàõ ñóäèí â³äì³÷àþòüñÿ çà-

ïàëüí³ çì³íè.

ÑÅÏÑÈÑ

Ñåïñèñ (â³ä ãðåö. sepsis  ãíèòòÿ)  çàãàëüíå ³íôåêö³éíå çà-

õâîðþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº â çâÿçêó ç ³ñíóâàííÿì â îðãàí³çì³ îñå-

ðåäêó ³íôåêö³¿ ³ ìàº ðÿä â³äì³ííîñòåé â³ä ³íøèõ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá. Ñåïñèñ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá åò³îëî-

ã³÷íèìè, åï³äåì³îëîã³÷íèìè, êë³í³÷íèìè, ³ìóíîëîã³÷íèìè òà

ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè.

Åò³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñåïñèñó ïîëÿãàþòü â òî-

ìó, ùî éîãî ìîæóòü âèêëèêàòè íàéð³çíîìàí³òí³ø³ çáóäíèêè  ñòà-

ô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê, ïíåâìîêîê, ìåí³íãîêîê, ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà,

ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó, ÷åðåâíîòèôîçíà ïàëè÷êà, ãðèáè òà ³íø³

³íôåêòè (êð³ì â³ðóñ³â). Òàêèì ÷èíîì, ñåïñèñ º ïîë³åò³îëî-

ã ³ ÷ í è ì çàõâîðþâàííÿì.

654

Â åï³äåì³îëîã³÷íîìó â³äíîøåíí³ ñåïñèñ íå

çàðàçíà õâîðîáà, â³í íå â³äòâîðþºòüñÿ â åêñïåðèìåíò³.

Êë³í³÷íà ñâîºð³äí³ñòü ñåïñèñó ÿê ³íôåêö³éíîãî

çàõâîðþâàííÿ â òîìó, ùî íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çáóäíèêà ïðî-

ÿâè õâîðîáè çàëèøàþòüñÿ òðàôàðåòíèìè, âîíè îáóìîâëåí³ ãåíå-

ðàë³çàö³ºþ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó ³ íåàäåêâàòíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³ç-

ìó íà ³íôåêò. Â ïåðåá³ãó õâîðîáè â³äñóòíÿ öèêë³÷í³ñòü, õàðàêòåðíà

äëÿ áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ñåïñèñ íå ìàº ïåâíèõ òåðì³í³â

³íêóáàö³¿. Éîìó ïðèòàìàíí³ ð³çí³ òåðì³íè ïåðåá³ãó  â³ä ê³ëüêîõ

äí³â äî ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â, ó çâÿçêó ç ÷èì âèä³ëÿþòü

íàéãîñòð³øèé, ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ñåïñèñ.

²ìóíîëîã³÷íà îñîáëèâ³ñòü ñåïñèñó ïîëÿãàº â òîìó,

ùî ³ìóí³òåò ïðè íüîìó íå âèðîáëÿºòüñÿ, îðãàí³çì â óìîâàõ ï³äâè-

ùåíî¿ ðåàêòèâíî¿ ãîòîâíîñò³ â³äïîâ³äàº íà ³íôåêò íåàäåêâàòíî,

ïåðåâàæàþòü ã³ïåðåðã³÷í³ ðåàêö³¿.

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñåïñèñó ïî-

ëÿãàþòü â òîìó, ùî ì³ñöåâ³ ³ çàãàëüí³ çì³íè ïðè íüîìó íå ìàþòü

áóäü-ÿêèõ ñïåöèô³÷íèõ ðèñ, ó òîé ÷àñ ÿê ïðè ³íøèõ ³íôåêö³ÿõ (âè-

ñèïíèé òèô, ÷åðåâíèé òèô, ñêàðëàòèíà, äèçåíòåð³ÿ òà ³í.) ö³ çì³íè

äîñèòü õàðàêòåðí³.

Ñåïñèñ º îäí³ºþ ç íàéá³ëüø òÿæêèõ ³ äîñèòü ÷àñòèõ ³íôåêö³é.

Ïðè öüîìó â³äì³÷àºòüñÿ âèñîêà ëåòàëüí³ñòü. Â îñòàííº äåñÿòèð³÷÷ÿ

çàõâîðþâàííÿ íà ñåïñèñ çðîñëè, ùî ïîâÿçóþòü ç ïîÿâîþ ñò³éêèõ

ùîäî àíòèá³îòèê³â øòàì³â áàêòåð³é ³ àóòî³íôåêö³é âíàñë³äîê çà-

ñòîñóâàííÿ ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ öèòîñòàòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, ùî

âåäå äî íåäîñòàòíîñò³ ³ìóííî¿ ñèñòåìè.

Ïàòîãåíåç. Äëÿ âèíèêíåííÿ çàõâîðþâàííÿ íåîáõ³äíà áàêòå-

ð³ºì³ÿ, îäíàê öå ëèøå îäíà ç ïåðåäóìîâ äëÿ ðîçâèòêó ñåïñèñó. Áàê-

òåð³ºì³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè äåÿêèõ õâîðîáàõ (íàïðèêëàä, ïðè ÷å-

ðåâíîìó òèô³, òóáåðêóëüîç³ òà ³í.), àëå âîíà íå ïðèçâîäèòü äî ðîç-

âèòêó ñåïñèñó. Äî íåäàâíüîãî ÷àñó ââàæàëîñü, ùî ñåïñèñ º â³äáèòòÿì

îñîáëèâîãî âèäó ðåàêö³¿ îðãàí³çìó ùîäî ì³êðîáó, à íå ÿêèõîñü îñîá-

ëèâèõ ÿêîñòåé ³íôåêòó, òîìó â³í ³ ÿâëÿº ïåâíó ôîðìó ðîçâèòêó

â îðãàí³çì³ ð³çíèõ ³íôåêö³é. Òåïåð öÿ ðåàêòîëîã³÷íà òåîð³ÿ ïàòî-

ãåíåçó ñåïñèñó (Î. ². Àáðèêîñîâ, ². Â. Äàâèäîâñüêèé, 1956), çã³äíî

ç ÿêîþ ïðîâ³äíà ðîëü â éîãî ðîçâèòêó íàëåæèòü ñòàíîâ³ îðãàí³çìó,

à íå ì³êðîáó, çóñòð³÷àº çàïåðå÷åííÿ. Äîâåäåíî, ùî ïðè ñåïñèñ³ âåëè-

êå çíà÷åííÿ íàëåæèòü íå ò³ëüêè ðåàêòèâíîñò³ ìàêðîîðãàí³çìó, àëå

é ñàìîìó ³íôåêòó. Ñåïñèñ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê îñîáëèâà ôîðìà âçàº-

ìîä³¿ ìàêðî- ³ ì³êðîîðãàí³çìó; ïðè öüîìó âïëèâîâ³ ³íôåêòó ³ ðå-

àêö³¿ íà íüîãî îðãàí³çìó íàäàºòüñÿ îäíàêîâå çíà÷åííÿ. Ã³ïåðåð-

ã³÷íà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà çáóäíèêà, â³äñóòí³ñòü ³ìóí³òåòó ïîÿñ-

íþþòü ãåíåðàë³çàö³þ ³íôåêö³¿, àöèêë³÷íèé ïåðåá³ã ñåïñèñó, ïåðåâàãó

çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿ ³ âòðàòó çäàòíîñò³ ëîêàë³çóâàòè ³íôåêö³þ.

655

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ñåïñèñ³ ðîçð³çíÿþòü ì³ñöåâ³ ³ çà-

ãàëüí³ çì³íè. Ì ³ ñ ö åâ³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â îñåðåäêó ïðî-

íèêíåííÿ çáóäíèêà (âõ³äí³ âîðîòà) àáî íà ïåâí³é â³äñòàí³ â³ä íüî-

ãî. Óòâîðþºòüñÿ ñåïòè÷íèé îñåðåäîê, ÿêèéÿâëÿº ñîáîþ

ôîêóñ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ (â äåÿêèõ âèïàäêàõ ñåïòè÷íèé îñåðå-

äîê â³äñóòí³é). Ç ñåïòè÷íîãî îñåðåäêó ³íôåêö³ÿ øâèäêî ðîçïîâ-

ñþäæóºòüñÿ ïî ë³ìôàòè÷íèõ òà êðîâîíîñíèõ ñóäèíàõ. Ðîçïîâñþä-

æåííÿ ³íôåêö³¿ ïî ë³ìôàòè÷í³é ñèñòåì³ ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ ðîçâèòêîì ë ³ ìôàíã³òó, ë³ìôîòðîìáîçó é

ë³ìôàäåí³òó, à ðîçïîâñþäæåííÿ ¿¿ ïî êðîâîíîñí³é

ñèñòåì³ (ïî âåíàõ)  ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ôëåá³òó òà òðîì-

áîôëåá³òó. Íåð³äêî âèíèêàº ãí³éíèé òðîìáîôëåá³ò, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ðîçïëàâëåííÿ òðîìáó ³ òðîìáîáàêòåð³àëüíî¿ åìáîë³¿.

Çàãàëüí³ çì³íè ïðè ñåïñèñ³ ìàþòü õàðàêòåð äèñòðîô³÷-

íèõ, çàïàëüíèõ òà ã³ïåðïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â. Äèñòðîô³÷í³ çì³íè

ðîçâèâàþòüñÿ â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ (ïå÷³íêà, íèðêè, ì³îêàðä, ìÿçè,

ÖÍÑ) ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ð³çíèìè âèäàìè äèñòðîô³¿ ³ íåêðîá³îçîì, ùî

íåð³äêî çàâåðøóºòüñÿ íåêðîçîì.

Çàïàëüí³ çì³íè ïðåäñòàâëåí³ ïðîì³æíèìè (³íòåðñòèö³àëüíèìè)

ïðîöåñàìè (ïðîì³æíèé ñåïòè÷íèé íåôðèò, ãåïàòèò, ì³îêàðäèò 

ìàë. 281). Â êëàïàíàõ ñåðöÿ ìîæå âèíèêàòè ãîñòðèé ïîë³ïîçíî-

âèðàçêîâèé åíäîêàðäèò (ìàë. 282) ç ðîçïëàâëåííÿì òêàíèíè

³ â³äðèâîì êëàïàí³â. Çàïàëüí³ çì³íè âèíèêàþòü òàêîæ ó ñóäèíàõ

(âàñêóë³òè), ùî îáóìîâëþº ïîÿâó ÷èñëåííèõ ãåìîðàã³é. Îäíàê ãå-

ìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ïîâÿçàíèé ïðè ñåïñèñ³ íå ëèøå ç âàñêóë³-

òàìè, àëå ³ ç ³íòîêñèêàö³ºþ, ï³äâèùåíîþ ñóäèííî-òêàíèííîþ ïðî-

íèêí³ñòþ, àíåì³ºþ òîùî.

Ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè ïðè ñåïñèñ³ â³äáóâàþòüñÿ, ãîëîâíèì

÷èíîì, â êðîâîòâîðí³é ³ ë³ìôàòè÷í³é (³ìóíîêîìïåòåíòí³é) òêàíè-

íàõ. Â³äáóâàºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ïëîñêèõ ê³ñòîê.

Æîâòèé ê³ñòêîâèé ìîçîê òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ñòàº ÷åðâîíèì, â êðîâ³

çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â, ³íîä³ çÿâëÿþòüñÿ ìîëîä³ ôîðìè

ëåéêîöèò³â, ðîçâèâàºòüñÿ òàê çâàíà ëåéêåìî¿äíà ðåàêö³ÿ. Ã³ïåð-

ïëàç³ÿ ë³ìôàòè÷íî¿ òêàíèíè ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ñåëåç³íêè, ÿêà ñòàº âÿëîþ, íà ðîçòèí³  ðîæå-

âîãî êîëüîðó ³ äàº âåëèêèé çñêð³áîê ïóëüïè (ñåïòè÷íà ñåëåç³íêà).

Ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â ã³ñò³îöèòàðíî-ìàêðîôàãàëüí³é ñèñòåì³ ïî-

ÿñíþþòü çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè. Â çâÿçêó ç ãåìîë³òè÷íèì âïëèâîì

äåÿêèõ áàêòåð³àëüíèõ òîêñèí³â ïðè ñåïñèñ³ ìîæå âèíèêàòè ãåìîë³-

òè÷íà æîâòÿíèöÿ.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ïðè ñåïñèñ³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè îçíàêè:

1) åò³îëîã³÷íó; 2) õàðàêòåð âõ³äíèõ âîð³ò (ëîêàë³çàö³þ ñåïòè÷íî-

ãî îñåðåäêó); 3) êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³.

Çà åò³îëîã³ºþ âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè ñåïñèñó: ñòðåïòîêî-

êîâèé, ñòàô³ëîêîêîâèé, ïíåâìîêîêîâèé, ãîíîêîêîâèé, ñèíüîãí³é-

656

íèé, êîë³áàöèëÿðíèé, ÷åðåâíîòèôîçíèé, ñèá³ðêîâèé, òóáåðêóëüîç-

íèé, ñèô³ë³òè÷íèé, ãðèáêîâèé òà ³í. Îñîáëèâî âåëèêå çíà÷åííÿ

â ðîçâèòêó ñåïñèñó ìàþòü ñòàô³ëîêîê ³ ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà, à òà-

êîæ àñîö³àö³ÿ öèõ ì³êðîá³â. Öå ïîâÿçàíî ç øèðîêèì ³ íåäîñòàò-

íüî ðàö³îíàëüíèì çàñòîñóâàííÿì ó êë³í³ö³ àíòèá³îòèê³â, ïðè÷î-

ìó ó âåëèêèõ äîçàõ, à òàêîæ öèòîñòàòè÷íèõ ïðåïàðàò³â.

Â çàëåæíîñò³ â³ä õàðàêòåðó â õ ³ äíèõ âîð³ò ³íôåê-

ö ³ ¿ (ëîêàë³çàö³¿ ñåïòè÷íîãî îñåðåäêó) ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ñåï-

ñèñó: òåðàïåâòè÷íèé (ïàðà³íôåêö³éíèé), òîíçèëîãåííèé, õ³ðóðã³÷-

Ìàë. 281. Ñåïñèñ. Ïðîì³æíèé åêñóäàòèâíèé ì³îêàðäèò

Ìàë. 282. Ãîñòðèé ñåïòè÷íèé ïîë³ïîçíî-âèðàçêîâèé åíäîêàðäèò

657

íèé, ìàòêîâèé, îòîãåííèé, îäîíòîãåííèé, ïóïêîâèé, êðèïòîãåííèé.

Êðèïòîãåííèì (â³ä ãðåö. kryptos  òàºìíèé, ïðèõîâàíèé) íàçè-

âàþòü ñåïñèñ ïðè â³äñóòíîñò³ ñåïòè÷íîãî îñåðåäêó. Ñë³ä ìàòè íà

óâàç³, ùî ñåïòè÷íèé îñåðåäîê íå çàâæäè ëîêàë³çóºòüñÿ ó âîðîòàõ

³íôåêö³¿ ³ ìîæå çíàõîäèòèñü íà â³äñòàí³ â³ä íèõ (íàïðèêëàä, âè-

ïàäîê ñåïñèñó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç àáñöåñ³â ïå÷³íêè ï³ñëÿ ãí³éíîãî

àïåíäèöèòó àáî âèðàçêîâîãî êîë³òó, ÿê³ áóëè ðàí³øå).

Çà êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè âèä³-

ëÿþòü ÷îòèðè êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ ôîðìè ñåïñèñó: ñåïòèöåì³þ, ñåï-

òèêîï³ºì³þ, ñåïòè÷íèé (áàêòåð³àëüíèé) åíäîêàðäèò ³ õðîí³îñåïñèñ.

Ñåïòèöåì³ÿ

Ñåïòèöåì³ÿ  ôîðìà ñåïñèñó, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðí³ âèðàæå-

íèé òîêñèêîç (âèñîêà òåìïåðàòóðà, çàòåìíåííÿ ñâ³äîìîñò³), ï³äâè-

ùåíà ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó (ã³ïåðåðã³ÿ), â³äñóòí³ñòü ãí³éíèõ ìå-

òàñòàç³â ³ øâèäêèé ïåðåá³ã. Ðîçâèòîê ñåïòèöåì³¿ ÷àñòî ïîâÿçà-

íèé ç³ ñòðåïòîêîêîì.

Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ â³ä ñåïòèöåì³¿ ñåïòè÷íèé îñåðåäîê, ÿê

ïðàâèëî, â³äñóòí³é. Øê³ðà ³ ñêëåðè íåð³äêî æîâòîãî êîëüîðó (ãå-

ìîë³òè÷íà æîâòÿíèöÿ), ÷³òêî âèðàæåí³ îçíàêè ãåìîðàã³÷íîãî ñèí-

äðîìó ó âèãëÿä³ ïåòåõ³àëüíèõ âèñèï³â íà øê³ð³, êðîâîâèëèâ³â

ó ñåðîçíèõ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ. Õàðàê-

òåðíà ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôî¿äíî¿ ³ êðîâîòâîðíî¿ òêàíèí. Ó çâÿçêó

ç öèì ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ ñåëåç³íêà, ÿêà äàº ðÿñíèé çñêð³áîê ïóëüïè

(ñåïòè÷íà ñåëåç³íêà), ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Â ñåëåç³íö³ ³ ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçëàõ çíàõîäÿòü íå ëèøå ïðîë³ôåðàö³þ ðåòèêóëÿðíèõ êë³òèí,

àëå é ñêóï÷åííÿ çð³ëèõ ³ íåçð³ëèõ ôîðì êë³òèí ãåìîïîåçó. Â ê³ñò-

êîâîìó ìîçêó ïëîñêèõ ê³ñòîê ³ ä³àô³çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ìàº ì³ñöå

ïîñèëåíå êðîâîòâîðåííÿ ç óòâîðåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ìîëîäèõ

ôîðì. Çÿâëÿþòüñÿ òàêîæ îñåðåäêè ïîçàê³ñòêîâîãî êðîâîòâîðåí-

íÿ. Â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ  ñåðö³, ïå÷³íö³, íèðêàõ  ðîçâè-

âàºòüñÿ ïðîì³æíå çàïàëåííÿ (äèâ. ìàë. 281). Ñòðîìà öèõ

îðãàí³â íàáðÿêëà, ³íô³ëüòðîâàíà íåéòðîô³ëàìè, ë³ìôîöèòàìè, ã³ñò³î-

öèòàìè. Äëÿ ñåïòèöåì³¿ õàðàêòåðíå ï³äâèùåííÿ ñóäèííî-òêàíèí-

íî¿ ïðîíèêíîñò³, ðîçâèòîê ô³áðèíî¿äíèõ çì³í ñò³íîê ñóäèí, àëåð-

ã³÷íèõ âàñêóë³ò³â, ç ÷èì â çíà÷í³é ì³ð³ ïîâÿçàí³ ïðîÿâè ãåìîðà-

ã³÷íîãî ñèíäðîìó.

Ñåïòèêîï³ºì³ÿ

Ñåïòèêîï³ºì³ÿ  ôîðìà ñåïñèñó, ïðè ÿê³é ïðîâ³äíèìè º ãí³éí³

ïðîöåñè ó âîðîòàõ ³íôåêö³¿ ³ áàêòåð³àëüíà åìáîë³ÿ («ìåòàñòàçóâàí-

íÿ ãíîþ») ç óòâîðåííÿì ãíîÿê³â â áàãàòüîõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ;

íà â³äì³íó â³ä ñåïòèöåì³¿ îçíàêè ã³ïåðåðã³¿ ïðîÿâëÿþòüñÿ äîñèòü

ïîì³ðíî, òîìó çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº íåáóðõëèâî. Ãîëîâíà ðîëü

658

â ðîçâèòêó ñåïòèêîï³ºì³¿ íàëåæèòü ñòàô³ëîêîêó òà ñèíüîãí³éí³é

ïàëè÷ö³.

Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ â³ä ñåïòèêîï³ºì³¿, ÿê ïðàâèëî, çíàõîäÿòü

ñåïòè÷íèé îñåðåäîê, ÿêèé çâè÷àéíî ðîçòàøîâàíèé ó âîðîòàõ

³íôåêö³¿, ç ãí³éíèì ë³ìôàíã³òîì òà ë³ìôàäåí³òîì, ïðè÷îìó òêà-

íèíà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà íåð³äêî ï³äëÿãàº ãí³éíîìó ðîçïëàâëåííþ.

Â îáëàñò³ ñåïòè÷íîãî îñåðåäêó çíàõîäÿòü òàêîæ ãí³éíèé òðîìáî-

ôëåá³ò, ÿêèé º äæåðåëîì òðîìáîáàêòåð³àëüíî¿ åìáîë³¿. Â çâÿçêó

ç òèì, ùî äæåðåëà îñòàííüî¿ çÿâëÿþòüñÿ ÷àñò³øå ó âåíàõ âåëèêîãî

êîëà êðîâîîá³ãó, ïåðø³ ìåòàñòàòè÷í³ ãíîÿêè çÿâëÿþòüñÿ â ëåãå-

íÿõ (ìàë. 283). Ïîò³ì ïðè âòÿãóâàíí³ â ïðîöåñ ëåãåíåâèõ âåí (òðîì-

áîôëåá³ò ëåãåíåâèõ âåí), ãíîÿêè óòâîðþþòüñÿ â îðãàíàõ ñèñòåìè âå-

ëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó  â ïå÷³íö³ (àáñöåñè ïå÷³íêè), íèðêàõ

(ãí³éíèé íåôðèò), ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ê³ñòêîâîìó ìîçêó

(ãí³éíèé îñòåîì³ºë³ò), â ñèíîâ³àëüíèõ îáîëîíêàõ (ãí³éíèé àðòðèò),

êëàïàíàõ ñåðöÿ (ãîñòðèé ñåïòè÷íèé ïîë³ïîçíî-âèðàçêîâèé åíäî-

êàðäèò, äèâ. ìàë. 282). Ãíîÿêè ìîæóòü ïîøèðþâàòèñü íà ñóñ³äí³

òêàíèíè. Íàïðèêëàä, ïðè àáñöåñ³ ëåãåí³ ðîçâèâàºòüñÿ ãí³éíèé ïëåâ-

ðèò ³ ïåðèêàðäèò, ïðè ìåòàñòàòè÷íîìó àáñöåñ³ ïå÷³íêè  ãí³éíèé

ïåðèòîí³ò, ãíîÿêè íèðêè óñêëàäíþþòüñÿ ïåðè- ³ ïàðàíåôðèòîì; ãíî-

ÿêè øê³ðè  ôëåãìîíîþ ³ òà ³í. Ã³ïåðïëàñòè÷í³ ïðîöåñè â ë³ìôà-

Ìàë. 283. Òðîìáîáàêòåð³àëüíèé åìáîë ó ã³ëö³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ïðè ñåï-

òèêîï³ºì³¿ (ïðåïàðàò Î.Â. Öèíçåðë³íãà)

659

òè÷í³é (³ìóíîêîìïåòåíòí³é) ³ êðîâîòâîðí³é òêàíèíàõ ìåíø âè-

ðàæåí³, í³æ ïðè ñåïòèöåì³¿. Òîìó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íå çá³ëüøó-

þòüñÿ, îäíàê ñåëåç³íêà ìîæå áóòè òèïîâî ñåïòè÷íîþ, ïðè÷îìó â

¿¿ ïóëüï³ çíàõîäÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â (ñåïòè÷íèé

ëåéêîöèòîç ñåëåç³íêè). Â ê³ñòêîâîìó ìîçêó îìîëîäæåííÿ éîãî

êë³òèííîãî ñêëàäó çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî. Ïðîì³æí³ çàïàëüí³ ðå-

àêö³¿ â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ ïîì³ðí³ àáî â³äñóòí³.

Ñåïòè÷íèé (áàêòåð³àëüíèé) åíäîêàðäèò

Ñåïòè÷íèé (áàêòåð³àëüíèé) åíäîêàðäèò  îñîáëèâà ôîðìà ñåï-

ñèñó, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíå ñåïòè÷íå ïîøêîäæåííÿ êëàïàí³â ñåðöÿ.

Ïðè ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³ âèðàæåíà ã³ïåðåðã³ÿ, â çâÿçêó

ç ÷èì éîãî ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê áàêòåð³àëüíó ñåïòèöåì³þ.

Îñê³ëüêè ñåïòè÷íèé îñåðåäîê çíàõîäèòüñÿ íà êëàïàíàõ ñåðöÿ,

ã³ïåðåðã³éíîìó ïîøêîäæåííþ ï³äëÿãàº íàñàìïåðåä ñåðöåâî-ñóäèí-

íà ñèñòåìà, ùî îáóìîâëþº ñâîºð³äí³ñòü êë³í³÷íèõ ³ ïàòîëîãîàíàòî-

ì³÷íèõ ïðîÿâ³â öüîãî çàõâîðþâàííÿ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Â íàø ÷àñ íàéá³ëüø ñïåöèô³÷íèìè çáóä-

íèêàìè ñåïòè÷íîãî (áàêòåð³àëüíîãî) åíäîêàðäèòó º á³ëèé ³ çîëî-

òèñòèé ñòàô³ëîêîê, çåëåíÿùèé ñòðåïòîêîê (ïåðåâàæíî L-ôîðìè òà

ìóòàíòè), ð³äøå  åíòåðîêîê. Çðîñëî çíà÷åííÿ ãðàìíåãàòèâíèõ

áàêòåð³é  êèøêîâî¿ ³ ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷îê, êëåáñ³ºëè, ïðîòåþ,

à òàêîæ ïàòîãåííèõ ãðèá³â. Ïîãëÿäè íà ïàòîãåíåç ñåïòè÷íîãî (áàê-

òåð³àëüíîãî) åíäîêàðäèòó çà îñòàíí³ ðîêè ï³äëÿãëè çíà÷í³é åâî-

ëþö³¿. Ùå â 1942 ð. Î. ². Àáðèêîñîâ ââàæàâ åíäîêàðäèò (sepsis

lenta) ã³ïåðåðã³÷íîþ ôîðìîþ ñåïñèñó. Íåçàáàðîì íà çì³íó öüîìó

ïîãëÿäó ïðèéøîâ ä³àìåòðàëüíî ïðîòèëåæíèé: á³ëüø³ñòü äîñë³ä-

íèê³â ïî÷àëè ðîçãëÿäàòè ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò ÿê ïðîÿâ ã³ïåðåðã³¿,

ÿê ñåïòèöåì³þ ç ñåïòè÷íèì îñåðåäêîì íà êëàïàíàõ ñåðöÿ. Òå-

ïåð õàðàêòåð ã³ïåðåðã³¿ ðîçøèôðîâàíèé, äîâåäåíî, ùî â ¿¿ îñíîâ³

ëåæàòü ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³, îáóìîâëåí³ âïëèâîì öèðêóëþþ-

÷èõ â êðîâ³ òîêñè÷íèõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ÿê³ ì³ñòÿòü àíòèãåí

çáóäíèêà. Ç öèðêóëþþ÷èìè ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè ïîâÿçóþòü

áàãàòî ïðîÿâ³â ñåïòè÷íîãî åíäîêàðäèòó: ãåíåðàë³çîâàí³ âàñêóë³-

òè, ð³çêå ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³, òðîìáîåìáîë³÷íèé

ñèíäðîì, êë³òèíí³ ðåàêö³¿ ñòðîìè òà ³í.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ñåïòè÷íèé (áàêòåð³àëüíèé) åíäîêàðäèò ðîçãëÿ-

äàþòü çà äâîìà êð³òåð³ÿìè: çà õàðàêòåðîì ïåðåá³ãó ³ íàÿâí³ñòþ

àáî â³äñóòí³ñòþ ôîíîâîãî çàõâîðþâàííÿ.

Âèõîäÿ÷è ç õàðàêòåðó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, âèä³-

ëÿþòü ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ çàòÿæíèé (õðîí³÷íèé) ñåïòè÷íèé åí-

äîêàðäèò. Òðèâàë³ñòü ãîñòðîãî ñåïòè÷íîãî åíäîêàðäèòó ñêëàäàº

áëèçüêî 2 òèæí³â, ï³äãîñòðîãî  äî 3 ì³ñÿö³â, çàòÿæíîãî  ì³ñÿö³

³ ðîêè.

660

Â íàø ÷àñ ïåðåâàæàþòü ï³äãîñòð³ òà çàòÿæí³ ôîðìè, ãîñòð³ ìàé-

æå çíèêëè.

Â çàëåæíîñò³ â³ä íàÿâíîñò³ àáî â³äñóòíîñò³ ôîíî-

âîãî çàõâîðþâàííÿ ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò (îñîáëèâî

ï³äãîñòðèé ³ çàòÿæíèé) ðîçïîä³ëÿþòü íà äâà âèäè: 1) òàêèé, ùî

ðîçâèâàºòüñÿ íà ïîøêîäæåíèõ êëàïàíàõ,  âòîðèííèé ñåïòè÷íèé

åíäîêàðäèò; 2) òàêèé, ùî âèíèêàº íà ³íòàêòíèõ êëàïàíàõ,  ïåð-

âèííèé ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò, îïèñàíèé â 1949 ð. Á. Î. ×îðíîãó-

áîâèì (õâîðîáà ×îðíîãóáîâà). Âòîðèííèé ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò,

çà äàíèìè ðîçòèí³â, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â 7080 % âèïàäê³â ³ ïåðå-

âàæíî íà ôîí³ ðåâìàòè÷íîãî ïîðîêó ñåðöÿ; ³íîä³ â³í ðîçâèâàºòü-

ñÿ íà ôîí³ àòåðîñêëåðîòè÷íîãî, ñèô³ë³òè÷íîãî àáî ïðèðîäæåíîãî

(òåòðàäà Ôàëî, çáåðåæåíà àðòåð³àëüíà ïðîòîêà òà ³í.) ïîðîêó. Ïåð-

âèííèé ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò çóñòð³÷àºòüñÿ â 2030 % âèïàäê³â,

ïðè÷îìó çà îñòàííº äåñÿòèð³÷÷ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêå çðîñòàííÿ

ö³º¿ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ äîñòàòíüî õàðàêòåðíà ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ

çì³íàìè ïåðåâàæíî â ñåðö³, ñóäèíàõ, ñåëåç³íö³ òà íèðêàõ, à òàêîæ

òàê çâàíèìè ïåðèôåðè÷íèìè îçíàêàìè. Ö³ çì³íè ïîºäíóþòüñÿ

ç òðîìáîåìáîë³ÿìè, ³íôàðêòàìè ³ ìíîæèííèìè ãåìîðàã³ÿìè.

Îñíîâí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ñòîñóþòüñÿ êëàïàí³â ñåð-

ö ÿ. Ïåðåâàæàº ³çîëüîâàíèé åíäîêàðäèò, ÿêèé, çà äàíèìè ðîçòèí³â,

çóñòð³÷àºòüñÿ â 6075 % âèïàäê³â. Â 50 % âèïàäê³â ïîøêîäæó-

þòüñÿ ëèøå àîðòàëüí³ êëàïàíè; â 1015 %  ì³òðàëüíèé êëàïàí;

â 2539 %  àîðòàëüí³ òà ì³òðàëüíèé êëàïàíè, â 5 %  ³íø³

êëàïàíè. Îòæå, ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò äîñèòü ÷àñòî (â 7580 %)

ðîçâèâàºòüñÿ íà àîðòàëüíèõ êëàïàíàõ. ßê íà ñêëåðîçîâàíèõ, òàê

³ íà íåñêëåðîçîâàíèõ êëàïàíàõ âèíèêàº ïîë³ïîçíî-âèðàçêîâèé åí-

äîêàðäèò (ìàë. 284). Ïðè öüîìó íà ñêëåðîçîâàíèõ êëàïàíàõ çÿâ-

ëÿþòüñÿ çíà÷í³ òðîìáîòè÷í³ íàêëàäåííÿ ó âèãëÿä³ ïîë³ï³â, ÿê³

ëåãêî ðîçêðèøóþòüñÿ ³ ðàíî ïðîñî÷óþòüñÿ âàïíîì, ùî äóæå õà-

ðàêòåðíî äëÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ öèõ íàêëà-

äåíü çíàõîäÿòü âèðàçêîâ³ äåôåêòè â ñêëåðîçîâàíèõ ³ äåôîðìîâà-

íèõ ñòóëêàõ êëàïàí³â, ³íîä³ ïîâåðõíåâ³, ³íîä³ ç ïîðóøåííÿì

ö³ë³ñíîñò³ êëàïàíà, óòâîðåííÿì ãîñòðèõ àíåâðèçì ñòóëîê àáî ìà-

ñèâíèì ¿õ ðóéíóâàííÿì. Òðîìáîòè÷í³ íàêëàäåííÿ ðîçòàøîâóþòüñÿ

íå ò³ëüêè íà ñòóëêàõ, àëå ³ íà ïðèñò³íêîâîìó åíäîêàðä³, à ïðè ïî-

øêîäæåíí³ àîðòàëüíèõ êëàïàí³â ïîøèðþºòüñÿ íà ³íòèìó àîðòè.

Ïðè ì ³ ê ð î ñ êîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âäàºòüñÿ

óñòàíîâèòè, ùî ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ç óòâîðåííÿ îñåðåäê³â íåêðî-

çó òêàíèíè êëàïàí³â, íàâêîëî ÿêèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ,

ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí, ã³ñòîöèò³â, áàãàòîÿäåðíèõ ìàê-

ðîôàã³â, íåéòðîô³ëè â³äñóòí³ àáî ¿õ äóæå ìàëî. Ñåðåä êë³òèí

³íô³ëüòðàòó çóñòð³÷àþòüñÿ êîëîí³¿ áàêòåð³é. Â ä³ëÿíêàõ íåêðîçó

661

çÿâëÿþòüñÿ ìàñèâí³ òðîìáîòè÷í³ íàêëàäåííÿ, ÿê³ îðãàí³çóþòüñÿ.

Ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà, ÿêà ðîçðîñòàºòüñÿ ïðè äîçð³âàíí³, äåôîð-

ìóº ñòóëêè, ùî âåäå äî ôîðìóâàííÿ ïîðîêó ñåðöÿ. ßêùî åíäîêàð-

äèò ðîçâèâñÿ íà çì³íåíèõ õâîðîáîþ êëàïàíàõ, òî ñêëåðîç ¿õ ïîñè-

ëþºòüñÿ. Â ì ³ î ê à ð ä ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ ìÿçîâèõ

âîëîêîí, ÿêà çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ïîðîêó. Â ïðîì³æí³é òêàíèí³

ì³îêàðäó çóñòð³÷àþòüñÿ ã³ñò³îë³ìôîöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè ³ âóçëè, ùî

íàãàäóþòü àøîô-òàëàëàºâñüê³ ãðàíóëüîìè. Â ñóäèíàõ ì³îêàðäó

çíàõîäÿòü ïëàçìàòè÷íå ïðîñÿêàííÿ ³ ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ñò³íîê,

åíäî- ³ ïåðèâàñêóë³òè.

Â ñóäèíí³é ñèñòåì³, îñîáëèâî â ì³êðîöèðêóëÿòîðíî-

ìó ðóñë³, çíàõîäÿòü ðîçïîâñþäæåí³ àëüòåðàòèâíî-ïðîäóêòèâí³

çì³íè. Âîíè ïðåäñòàâëåí³ ïëàçìîðàã³ºþ ³ ô³áðèíî¿äíèì íåêðîçîì

ñò³íîê êàï³ëÿð³â, àðòåð³îë òà âåí, åíäî- òà ïåðèâàñêóë³òàìè. Çàïàëü-

í³ çì³íè â ñò³íêàõ àðòåð³é äð³áíîãî ³ ñåðåäíüîãî êàë³áðó ïðèçâî-

äÿòü äî ðîçâèòêó àíåâðèçì, ðîçðèâ ÿêèõ ìîæå áóòè ñìåðòåëüíèì

(íàïðèêëàä, êðîâîâèëèâ â òêàíèíó ãîëîâíîãî ìîçêó). Ïåðåâàæà-

þòü ÿâèùà ï³äâèùåíî¿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³, ç ÿêèìè â çíà÷í³é

ì³ð³ ïîâÿçàíèé ðîçâèòîê ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó. Çÿâëÿþòüñÿ

ìíîæèíí³ ïåòåõ³àëüí³ êðîâîâèëèâè íà øê³ð³, â ñåðîçíèõ ³ ñëèçî-

âèõ îáîëîíêàõ, à òàêîæ â êîíþíêòèâ³ î÷åé.

Ñåëåç³íêà, âíàñë³äîê òðèâàëî¿ ã³ïåðïëàç³¿ ïóëüïè, ÿê ïðà-

âèëî, çá³ëüøåíà, ç ³íôàðêòàìè ð³çíî¿ äàâíîñò³ (ìàë. 285). Â íèð-

êàõ ðîçâèâàºòüñÿ ³ìóíîêîìïëåêñíèé äèôóçíèé ãëîìåðóëîíåôðèò.

×àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ³íôàðêòè ³ ðóáö³ ï³ñëÿ íèõ. Â áàãàòüîõ îðãà-

íàõ çíàõîäÿòü ïðîì³æí³ çàïàëüí³ ïðîöåñè, âàñêóë³òè, êðîâîâèëè-

âè, ³íôàðêòè. Â ãîëîâíîìó ìîçêó, çîêðåìà, íà ãðóíò³ ñóäèííèõ çì³í

Ìàë. 284. Õðîí³÷íèé ïîë³ïîçíî-âèðàçêîâèé åíäîêàðäèò