Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

662

(âàñêóë³òè, àíåâðèçìè) âèíèêàþòü îñåðåäêè ðîçìÿêøåííÿ

³ êðîâîâèëèâè. Ñåðåä òàê çâàíèõ ïåðèôåðè÷íèõ îçíàê ñåï-

òè÷íîãî åíäîêàðäèòó õàðàêòåðíèìè ââàæàþòüñÿ: 1) ïåòåõ³àëüí³

êðîâîâèëèâè â êîíþíêòèâ³ îêà á³ëÿ âíóòð³øíüîãî êóòà íèæíüî¿

ïîâ³êè (ïëÿìè Ëóê³íàË³áìàíà); 2) âóçëèêîâ³ ïîòîâùåííÿ íà

äîëîíåâèõ ïîâåðõíÿõ êèñòåé (âóçëèêè Îñëåðà); 3) ïîòîâùåííÿ

í³ãòüîâèõ ôàëàíã («áàðàáàíí³ ïàëè÷êè»); 4) îñåðåäêè íåêðîçó

â ï³äøê³ðí³é æèðîâ³é êë³òêîâèí³; 5) êðîâîâèëèâè â øê³ðó ³ ï³ä-

øê³ðíó êë³òêîâèíó (ïëÿìè Äæåéíóåÿ); 6) æîâòÿíèöÿ. Â íàø ÷àñ

³ç ïåðèôåðè÷íèõ îçíàê ñåïòè÷íîãî åíäîêàðäèòó ïîñò³éíî çóñòð³-

÷àþòüñÿ ëèøå âóçëèêè Îñëåðà.

Òðîìáîåìáîë³÷í³ óñêëàäíåííÿ çíàõîäÿòü äîñèòü ÷àñòî, òîìó ùî

äæåðåëî òðîìáîåìáîë³é  òðîìáîåíäîêàðäèò  â ïåðåâàæí³é

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ëîêàë³çóºòüñÿ â ë³âîìó ñåðö³. Òðîìáîåìáîë³¿

íåð³äêî ïðèéìàþòü ðîçïîâñþäæåíèé õàðàêòåð ³ äîì³íóþòü â êë³-

í³÷í³é êàðòèí³ õâîðîáè. Â öèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî òðîìáîåì-

áîë³÷íèé ñèíäðîì. Íà ãðóíò³ åìáîë³é ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ ³íôàðêòè

â ëåãåíÿõ, ñåëåç³íö³, íèðêàõ, ñ³òê³âö³ îêà, íåêðîçè øê³ðè, ãàíãðåíà

ê³íö³âîê, êèøîê, îñåðåäêè ðîçìÿêøåííÿ â ìîçêó. Íåçâàæàþ÷è íà

íàÿâí³ñòü â òðîìáîåìáîëàõ ñòðåïòîêîê³â, íàãíîºííÿ â òêàíèíàõ

â³äñóòíº, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïåðåðã³÷íó ðåàêö³þ îðãàí³çìó ïðè çà-

òÿæíîìó ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³.

Ïàòîìîðôîç. Çà îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ çíà÷í³ çì³íè â³äáóëèñÿ

â êë³í³÷í³é òà ìîðôîëîã³÷í³é êàðòèí³ (ïàòîìîðôîç) ñåïòè÷íîãî åí-

äîêàðäèòó. Äî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò

â³äíîñèâñÿ äî íàéòÿæ÷èõ çàõâîðþâàíü, ùî âåäóòü äî íåìèíó÷î¿

ñìåðò³. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ ìàñèâíèìè äîçàìè àíòèá³îòèê³â ïðè-

âîäÿòü äî ë³êâ³äàö³¿ ñåïòè÷íîãî ïðîöåñó íà êëàïàíàõ, ïðèñêîðþ-

þòü äîçð³âàííÿ ãðàíóëÿö³é â òêàíèí³ ñòóëîê êëàïàí³â ³ òèì ñà-

ìèì çâ³ëüíÿþòü îðãàí³çì â³ä ñåïòè÷íîãî îñåðåäêó, àëå ñïðèÿþòü

äåôîðìàö³¿ êëàïàí³â, ðîçâèòêó àáî ïîñèëåííþ ïîðîêó ñåðöÿ. ×å-

ðåç ê³ëüêà ðîê³â ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ çÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ñåðöåâî¿ äå-

Ìàë. 285. ²íôàðêò ñåëåç³íêè ïðè õðîí³÷íîìó ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³

663

êîìïåíñàö³¿, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ñìåðò³. Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ â³ä

äåêîìïåíñàö³¿ ñåðöÿ ï³ñëÿ âèë³êîâóâàííÿ â³ä ñåïòè÷íîãî ïðîöåñó

á³ëüø ÷àñòî çíàõîäÿòü àîðòàëüíèé àáî àîðòàëüíî-ì³òðàëüíèé ïî-

ðîê ñåðöÿ ç ð³çêî âèðàæåíîþ äåôîðìàö³ºþ êëàïàí³â, ïåðôîðàö³ºþ

ñòóëîê òà çàñë³íîê ³ òÿæê³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ì³îêàðäà. Ïàòîìîð-

ôîç ñåïòè÷íîãî åíäîêàðäèòó ñòîñóºòüñÿ òàêîæ éîãî åò³îëîã³¿ (ïå-

ðåâàæàº ñòàô³ëîêîê ³ ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿), ñòðóêòóðè (ïî÷àñò³-

øàííÿ ïåðâèííîãî ñåïòè÷íîãî åíäîêàðäèòó), êë³í³êè, ìîðôîëîã³¿,

óñêëàäíåíü.

Õðîí³îñåïñèñ

Õðîí³îñåïñèñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ñåïòè÷íîãî îñåðåä-

êó, ùî äîâãî íå çàãîþºòüñÿ, òà âåëèêèõ íàãíîþâàíü. Òàê³ ñåïòè÷í³

îñåðåäêè çíàõîäÿòü â êàð³îçíèõ çóáàõ, ìèãäàëèêàõ, îäíàê ÷àñò³øå

íèìè áóâàþòü âåëèê³ íàãíîºííÿ, ùî âèíèêàþòü ï³ñëÿ ïîðàíåíü.

Ãí³é ³ ïðîäóêòè ðîçïàäó òêàíèí âñìîêòóþòüñÿ, ïðèçâîäÿòü äî ³íòîê-

ñèêàö³¿, íàðîñòàþ÷îìó âèñíàæåííþ ³ ðîçâèòêó àì³ëî¿äîçó. Â ðîêè

â³éíè âèïàäêè õðîí³îñåïñèñó ñïîñòåð³ãàëèñü äîñèòü ÷àñòî. ²ñíóº

äóìêà (². Â. Äàâèäîâñüêèé, 1944), ùî ïîä³áí³ ñòàíè íå º ñåïñèñîì,

à ÿâëÿþòü ñîáîþ ãí³éíó ðåçîðáòèâíó ãàðÿ÷êó, ùî ïðèçâîäèòü äî

òðàâìàòè÷íîãî âèñíàæåííÿ.

Çì³íè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ïðè õðîí³îñåïñèñ³ íîñÿòü â îñíîâ-

íîìó àòðîô³÷íèé õàðàêòåð. ßñêðàâî âèðàæåí³ âèñíàæåííÿ, çíåâîä-

íåííÿ. Ñåëåç³íêà çìåíøóºòüñÿ, â ïå÷³íö³, ì³îêàðä³, ïîïåðå÷íîñìó-

ãàñò³é ìóñêóëàòóð³ çÿâëÿºòüñÿ áóðà àòðîô³ÿ.

ÃÐÈÁÊÎÂ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß (Ì²ÊÎÇÈ)

Ì³êîçè  öå âåëèêà ãðóïà çàõâîðþâàíü ç ð³çíîìàí³òíèìè

êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè. Ïðè îäíèõ ì³êîçàõ â³äáóâàºòü-

ñÿ åêçîãåííå çàðàæåííÿ, ïðè ³íøèõ  åíäîãåííå, òîáòî ðîçâèâàºòü-

ñÿ àóòî³íôåêö³ÿ ï³ä âïëèâîì òèõ ÷è ³íøèõ íåñïðèÿòëèâèõ ôàê-

òîð³â. Â çâÿçêó ç öèì äîö³ëüíî ðîçïîä³ëèòè âñ³ ì³êîçè íà åêçî-

ãåíí³ òà åíäîãåíí³. Äî åêçîãåííèõ ì³êîç³â â³äíîñÿòü òðèõîô³ò³þ,

ïàðøó, àêòèíîì³êîç, íîêàðä³îç, êîêöèä³î¿äîì³êîç, ðèíîñïîðèä³îç ³

ã³ñòîïëàçìîç. Ïðè öèõ çàõâîðþâàííÿõ âèÿâëåííÿ â òêàíèíàõ

ãðèá³â (ì³öåë³é, îðãàíè ïëîäîíîøåííÿ, ñïîðè) äîçâîëÿº âñòàíîâè-

òè ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ. Äî ãðóïè åíäîãåííèõ ì³êîç³â â³äíîñÿòü

êàíäèäîçè, ºâðîïåéñüêèé áëàñòîì³êîç, àñïåðã³ëüîç, ïåí³öèëüîç,

ìóêîðì³êîç. Çáóäíèêè öèõ ì³êîç³â ÷àñòî çíàõîäÿòüñÿ ÿê ñàïðî-

ô³òè íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ çäîðîâèõ ëþäåé. Â òàêèõ âèïàäêàõ

ãîâîðÿòü ïðî ì ³êîíîñ³éñòâî. Îäíàê ï³ä âïëèâîì íåñïðè-

ÿòëèâèõ ôàêòîð³â âèíèêàº äèñáàêòåð³îç, ³ ãðèáè ïðîÿâëÿþòü ïàòî-

664

ãåíí³ âëàñòèâîñò³. Â îñòàíí³ ðîêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ

ê³ëüêîñò³ çàõâîðþâàíü íà ì³êîçè, ãîëîâíèì ÷èíîì çà ðàõóíîê

ôîðì, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ íà ãðóíò³ äèñáàêòåð³îçó ïðè ë³êóâàíí³ ³ìó-

íîäåïðåñàíòàìè ³ öèòîñòàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè.

Ðîçð³çíÿþòü ãðèáêîâ³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè  äåðìàòîì³êîçè

³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â  â³ñöåðàëüí³ ì³êîçè.

ÄÅÐÌÀÒÎÌ²ÊÎÇÈ

Äåðìàòîì³êîçè ðîçïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè: åï³äåðìîì³êîçè,

ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³ äåðìàòîì³êîçè.

Åï³äåðìîì³êîçè õàðàêòåðèçóþòüñÿ óðàæåííÿì åï³äåðì³ñó;

çáóäíèêàìè ¿õ º åï³äåðìîô³òè ð³çíèõ âèä³â. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè

ôîðìàìè ö³º¿ ãðóïè ì³êîç³â º âèñ³âêîïîä³áíèé (ð³çíîêîëüîðîâèé)

ëèøàé ³ åï³äåðìîðô³ò³ÿ. Ïðè ïîâåðõíåâèõ äåðìàòîì³êîçàõ îñíîâí³

ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ â åï³äåðì³ñ³, õî÷à äåðìà íå çà-

ëèøàºòüñÿ ³íòàêòíîþ. Íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü òðè-

õîô³ò³ÿ é ïàðøà. Ãëèáîêèì äåðìàòîì³êîçàì âëàñòèâ³ óðàæåííÿ

ãîëîâíèì ÷èíîì âëàñíå äåðìè, àëå ñòðàæäàº òàêîæ ³ åï³äåðì³ñ.

Â²ÑÖÅÐÀËÜÍ² Ì²ÊÎÇÈ

Â³ñöåðàëüí³ ì³êîçè, òîáòî ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, äîñèòü ð³çíîìàí³òí³. Çáóäíèêè öèõ ì³êîç³â  äð³æäæåâ³

òà äð³æäæåïîä³áí³ ïë³ñíÿâ³ ãðèáè, àêòèíîì³öåòè òà ³í. Îäíàê

â ð³äêèõ âèïàäêàõ, íàïðèêëàä, ïðè òðèõîô³ò³¿, ïàðø³, óðàæåííÿ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â ìîæóòü âèêëèêàòè äåÿê³ ïîâåðõíåâ³ äåðìà-

òîô³òè. Öå òÿæê³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ ó îñ-

ëàáëåíèõ ëþäåé, ñóïðîâîäæóþòüñÿ êàõåêñ³ºþ ³ ÷àñòî çàê³í÷óþòüñÿ

ñìåðòþ.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Â³ñöåðàëüí³ ì³êîçè çà åò³îëîã³÷íèì ïðèíöèïîì

ðîçïîä³ëÿþòü íà ÷îòèðè ãðóïè: 1) çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü-

ñÿ ïðîìåíèñòèìè ãðèáàìè: àêòèíîì³êîç, íîêàðä³îç (ñòðåïòîòðèõîç);

2) çàõâîðþâàííÿ, ùî âèêëèêàþòüñÿ äð³æäæåïîä³áíèìè òà äð³æäæå-

âèìè ãðèáàìè: êàíäèçîç, áëàñòîì³êîçè; 3) çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ âè-

êëèêàþòüñÿ ïë³ñíÿâèìè ãðèáàìè: àñïåðã³ëüîç, ïåí³öèëüîç, ìóêîð-

ì³êîç; 4) çàõâîðþâàííÿ, ùî âèêëèêàþòüñÿ ³íøèìè ãðèáàìè: êîê-

öèä³î¿äîì³êîç, ðèíîñïîðèä³îç, ñïîðîòðèõîç, ã³ñòîïëàçìîç.

Çàõâîðþâàííÿ, ñïðè÷èíåí³ ïðîìåíèñòèìè ãðèáàìè

Àêòèíîì³êîç  â³ñöåðàëüíèé ì³êîç, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ

õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì, óòâîðåííÿì ãíîÿê³â ³ ãðàíóëüîì. Çáóäíèê

 àíàåðîáíèé ïðîìåíèñòèé ãðèáîê Actinomyces Israeli, ÿêèé ïî-

òðàïëÿº â îðãàí³çì ÷åðåç òðàâíèé òðàêò àáî äèõàëüí³ øëÿõè. ²íîä³

665

çáóäíèêà çíàõîäÿòü â êàð³îçíèõ çóáàõ, êðèïòàõ ìèãäàëèê³â ó çäî-

ðîâèõ ëþäåé, òîìó ââàæàþòü, ùî åíäîãåííèé øëÿõ çàðàæåííÿ º

íàéá³ëüø â³ðîã³äíèì. Âåëèêå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó àêòèíîì³êîçó

ìàº òðàâìà ³ ïðîíèêàííÿ ãðèáà ç³ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè. Ðîçð³çíÿþòü

ïåðâèíí³ (ëîêàëüí³) ³ âòîðèíí³ ïðîÿâè àêòèíîì³êîçó. Âòîðèííèé

àêòèíîì³êîç âèíèêàº ïðè ïåðåõîä³ ïðîöåñó ³ç ñóñ³äíüîãî îðãàíó àáî

òêàíèíè, ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ ãðèáà ãåìàòîãåííèì øëÿõîì (ãåíå-

ðàë³çîâàíèé àêòèíîì³êîç).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ïîïàäàíí³ ãðèáà äî òêàíèíè íà-

âêîëî íüîãî ðîçâèâàþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, ñòàç, ïîò³ì íàñòàº ïîñèëå-

íà åì³ãðàö³ÿ ëåéêîöèò³â ³ ôîðìóâàííÿ íåâåëèêîãî ãíîÿêà. Íà-

âêîëî íüîãî â³äáóâàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ìîëîäèõ ñïîëó÷íîòêà-

íèííèõ åëåìåíò³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí, çÿâëÿþòüñÿ ìàêðîôàãè,

êñàíòîìí³ êë³òèíè, íîâîóòâîðåí³ ñóäèíè. Óòâîðþºòüñÿ àêòèíî-

ì³êîòè÷íà ãðàíóëüîìà. Ïîðÿä ç íåþ çÿâëÿþòüñÿ íîâ³ ãðàíó-

ëüîìè, âîíè çëèâàþòüñÿ. Òàê ³íîä³ ôîðìóþòüñÿ âåëèê³ îñåðåä-

êè àêòèíîì³êîòè÷íîãî óðàæåííÿ (³íô³ëüòðàö³¿) òêàíèíè, â ÿêèõ

ä³ëÿíêè ãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ îòî÷åí³ äîçð³âàþ÷èìè ãðàíóëÿ-

ö³ÿìè ³ çð³ëîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Îñåðåäêè àêòèíîì³êîçó

ù³ëüí³, íà ðîçòèí³ æîâòî-çåëåíîãî çàáàðâëåííÿ; âåëèêà ê³ëüê³ñòü

äð³áíèõ ãíîÿ÷ê³â íàäàº òêàíèí³ ñò³ëüíèêîïîä³áíó áóäîâó. Â ãíî¿

ïîì³òí³ á³ë³ êðóïèíêè  çåðíà äðóç àêòèíîì³öåòó (ìàë. 286).

Äðóçè ñêëàäàþòüñÿ ç áàãàòî÷èñëåííèõ êîðîòêèõ ïàëè÷êîïîä³á-

íèõ åëåìåíò³â ãðèáà, ïðèêð³ïëåíèõ îäíèì ê³íöåì äî ãîìîãåí-

íîãî öåíòðó, ÿêèé ÿâëÿº ñîáîþ êîíãëîìåðàò ç ì³öåë³þ, ùî ïåðå-

ïë³òàºòüñÿ. Ââàæàþòü, ùî â óòâîðåíí³ äðóç áåðóòü ó÷àñòü ïðå-

öèï³òóþ÷³ á³ëêè òêàíèí.

Çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº äîñèòü äîâãî, ïðè÷îìó ðîçïîâñþäæåí-

íÿ àêòèíîì³êîòè÷íîãî ³íô³ëüòðàòó â³äáóâàºòüñÿ ïî êë³òêîâèí³

³ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ ïðîøàðêàõ îðãàí³â ³ òêàíèí. Â³í çàâæäè

ñïðÿìîâóºòüñÿ äî â³ëüíî¿ ïî-

âåðõí³ îðãàí³â àáî òêàíèí, äå

â³äêðèâàºòüñÿ ñâèùàìè. Â îäíèõ

âèïàäêàõ ïåðåâàæàº ðóéíóâàííÿ

òêàíèíè ç óòâîðåííÿì âåëèêèõ

ãíîÿê³â (äåñòðóêòèâíà ôîðìà),

â ³íøèõ  ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè ñóïðîâîäæóºòüñÿ

äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè (äåñò-

ðóêòèâíî-ïðîë³ôåðàòèâíà ôîð-

ìà). Â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêà-

ë³çàö³¿ àêòèíîì³êîç ðîçïî-

ä³ëÿþòü íà øèéíî-ëèöüîâèé

(íàé÷àñò³øèé ïðîÿâ), àêòèíîì³-

Ìàë. 286. Àêòèíîì³êîç. Äðóçè

àêò³íîì³öåòó â ãíî¿

666

êîç ëåãåíü ³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òèíè, àáäîì³íàëüíèé, ê³ñòêîâî-ñó-

ãëîáîâèé ³ ìÿçîâèé, àêòèíîì³êîç øê³ðè, íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ³íøèõ

îðãàí³â.

Íàéá³ëüø òÿæêèì óñêëàäíåííÿì àêòèíîì³êîçó º çà-

ãàëüíèé àì³ëî¿äîç.

Çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêàìè ÿêèõ º äð³æäæåïîä³áí³

òà äð³æäæåâ³ ãðèáè

Êàíäèäîç (êàíäèäàì³êîç, ìîí³ë³àç, î³ä³îì³êîç), àáî ïë³ñíÿâ-

êà,  îäíå ç íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèõ ³ ÷àñòèõ ïðîÿâ³â â³ñöå-

ðàëüíèõ ì³êîç³â. Çáóäíèê  äð³æäæåïîä³áíèé ãðèá ðîäó Candida,

ãîëîâíèì ÷èíîì, Candida albicans. Ö³ ãðèáè ñïîð íå óòâîðþþòü, ðîç-

ìíîæóþòüñÿ áðóíüêóâàííÿì, ïðè÷îìó äð³æäæåâ³ êë³òèíè ðîçòà-

øîâóþòüñÿ ó âèãëÿä³ íèòîê ïñåâäîì³öåë³þ, ÿê³ äîáðå âèÿâëÿþòü-

ñÿ çà äîïîìîãîþ PAS-ðåàêö³¿. Ïðèéíÿòî ðîçð³çíÿòè êàíäèäàíî-

ñ³éñòâî ³ êàíäèäîç ÿê çàõâîðþâàííÿ.

Êàíäèäîç  îäèí ³ç ÿñêðàâèõ ïðèêëàä³â àóòî³íôåêö³¿, ùî âè-

íèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ôàêòîð³â, ÷àñò³ø çà âñå íåïðàâèëü-

íîãî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ³ êîðòèêîñòåðî¿ä³â; ïðè öüîìó âå-

ëèêå çíà÷åííÿ ìàº ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó äî ïðîäóêò³â

æèòòºä³ÿëüíîñò³ ãðèáà. Ðîçð³çíÿþòü êàíäèäîç ïåðâèííèé,

ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ìàëåíüêèõ ä³òåé áåç ïðîâîêóþ÷èõ ôàêòîð³â,

³ âòîðèííèé  ï³ñëÿ áóäü-ÿêèõ âïëèâ³â íà îðãàí³çì (â³ðóñ-

íà ³íôåêö³ÿ).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Êàíäèäîç çóñòð³÷àºòüñÿ ó âèãëÿä³ ëî-

êàëüíî¿ (íàïðèêëàä, êàíäèäîç øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê òðàâíîãî

òðàêòó, ñå÷îâèõ øëÿõ³â ³ íèðîê, ëåãåíü, ðàíåâèõ ïîâåðõîíü òà ³í.)

³ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ôîðì.

Ïðè ëîêàëüíîìó êàíäèäîç³ íàé÷àñò³øå ïîøêîäæóþòüñÿ ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè, âêðèò³ áàãàòîøàðîâèì åï³òåë³ºì. Öå ïîÿñ-

íþºòüñÿ â³äîìèì òðîï³çìîì ãðèáà äî åï³òåë³þ, áàãàòîìó ãë³êîãå-

íîì, ÿêèì ³ º áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé åï³òåë³é. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³

ãðèá ðîñòå ïîâåðõíåâî, ïðè öüîìó çÿâëÿþòüñÿ áóðóâàò³ íàêëàäåí-

íÿ, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç íèòîê ïñåâäîì³öåë³þ, ùî ïåðåïë³òàþòüñÿ, çëó-

ùåíèõ êë³òèí åï³òåë³þ òà íåéòðîô³ë³â. Ïðè ïðîíèêàíí³ ãðèáà â òîâ-

ùó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çÿâëÿþòüñÿ ôîêóñè ¿¿ íåêðîçó. Íåêðîòè÷í³

ä³ëÿíêè â³äìåæîâóþòüñÿ â³ä çäîðîâî¿ òêàíèíè äåìàðêàö³éíèì

âàëîì íåéòðîô³ë³â. Ïðîðîñòàííÿ ïñåâäîì³öåë³þ â ïðîñâ³ò ñóäèíè

îáóìîâëþº ðîçâèòîê ìåòàñòàç³â. Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ íàâêîëî

ãðèá³â çÿâëÿºòüñÿ êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò, ÿêèé òàêîæ ñêëàäàºòüñÿ

ïåðåâàæíî ³ç íåéòðîô³ë³â, ùî ðîçïàäàþòüñÿ ³ í³áè íàíèçàí³ íà íèò-

êè ïñåâäîì³öåë³þ. Ó îñëàáëåíèõ õâîðèõ îñåðåäêè ìàþòü íå ãí³éíèé,

à íåêðîòè÷íèé õàðàêòåð. Ïðè íåäîñòàòí³é îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ïî

ïåðèôåð³¿ ëåéêîöèòàðíîãî ³íô³ëüòðàòó óòâîðþºòüñÿ âàë ç ãðàíóëÿ-

667

ö³éíî¿ òêàíèíè, â ÿê³é ãðèáè çíàõîäÿòü ð³äêî. ßêùî çàõâîðþâàííÿ

ðîçòÿãóºòüñÿ ó ÷àñ³, òîä³ ïåðåâàæàº ïðîäóêòèâíà ðåàêö³ÿ, çÿâëÿ-

þòüñÿ ã ð à íóëüîìè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì ³ç ìàê-

ðîôàã³â, ô³áðîáëàñò³â ³ ã³ãàíòñüêèõ áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí, ùî

ì³ñòÿòü â öèòîïëàçì³ óðèâêè íèòîê òà ôîðìè ãðèáà, ùî áðóíüêó-

þòüñÿ.

Ïðè êàíäèäîç³ òðàâíîãî òðàêòó óðàæóþòüñÿ âñ³ éîãî

â³ää³ëè. Êàíäèäîç ñòðàâîõîäó íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â ðàííüî-

ìó äèòÿ÷îìó â³ö³. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ñòðàâîõîäó óòâîðþþòüñÿ

ïë³âêè, ÿê³ â ðÿä³ âèïàäê³â ìàéæå ïîâí³ñòþ çàêðèâàþòü éîãî

ïðîñâ³ò. Óðàæåííÿ øëóíêà çóñòð³÷àþòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî. Îäíàê

ãðèáè ìîæóòü çíàõîäèòèñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ â äí³ âèðàçêè,

áóòè äæåðåëîì ãåíåðàë³çîâàíîãî êàíäèäîçó. Óðàæåííÿ êèøîê

(ìàë. 287) ïðåäñòàâëåíå âèðàçêàìè òà ïñåâäîìåìáðàíîçíèìè íà-

êëàäåííÿìè.

Êàíäèäîç ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ³ íèðîê âèíèêàº

âèñõ³äíèì øëÿõîì ³ íå ìàº áóäü-ÿêèõ ñïåöèô³÷íèõ ðèñ. Â êîð-

êîâîìó øàð³ íèðîê çÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ ãíîÿ÷êè, îñåðåäêè íåêðîçó

àáî ãðàíóëüîìè ç åëåìåíòàìè ãðèáà. Ïðîíèêíåííÿ ãðèá³â â ïðîñâ³ò

êàíàëüö³â ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîÿâè ãðèá³â ó ñå÷³, ùî ìàº âàæëèâå

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ.

Êàíäèäîç ëåãåíü çäåá³ëüøå ïîºäíóºòüñÿ ç òÿæêèì ³ ïîøè-

ðåíèì êàíäèäîçîì òðàâíîãî òðàêòó ³ ð³äêî ïðîò³êàº ³çîëüîâàíî.

Ïðè ãîñòðîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ çÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ îñåðåä-

êè ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ ç íåêðîçîì ó öåíòð³. Â ïîäàëüøîìó

â³äáóâàºòüñÿ íàãíîºííÿ öèõ îñåðåäê³â ³ óòâîðåííÿ ïîðîæíèí. Ïðè

Ìàë. 287. Êàíäèäîç. Ãðèáêîâèé êîë³ò. Âðîñòàííÿ ãðèáà Candida â òêà-

íèíó ôîë³êóëà òîâñòî¿ êèøêè

668

çàòÿæíîìó ïåðåá³ãó íàâêîëî îñåðåäê³â íåêðîçó ³ ïíåâìîí³¿ âèíè-

êàº ïðîäóêòèâíà òêàíèííà ðåàêö³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíà òêà-

íèíà ³ ïðîöåñ çàê³í÷óºòüñÿ ô³áðîçîì. Äð³áí³ áðîíõè ïðè êàíäè-

äîç³ ëåãåíü óðàæàþòüñÿ ïîñò³éíî, â ¿õ ïðîñâ³ò³ âèäíî íèòêè ãðèáà

³ çíà÷íèé ëåéêîöèòàðíèé åêñóäàò. Ãðèáè ìîæóòü ïðîðîñòè ñò³íêó

áðîíõà, ùî ïðèçâîäèòü ó òÿæêèõ âèïàäêàõ äî íåêðîçó. Óðàæåííÿ

âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â çóñòð³÷àºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî.

Ïðî ãåíåðàë³çîâàíèé êàíäèäîç ãîâîðÿòü ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ãðèáè ç ïåðâèííèõ îñåðåäê³â ïîòðàïëÿþòü ó êðîâÿíå ðóñëî, â ðå-

çóëüòàò³ ÷îãî çÿâëÿþòüñÿ ìåòàñòàòè÷í³ âîãíèùà â îðãàíàõ ³ òêà-

íèíàõ (ãîëîâíîìó ìîçêó ³ éîãî îáîëîíêàõ, ñåðö³, ëåãåíÿõ, íèðêàõ).

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî êàíäèäîçíó ñåïòèêîï³ºì³þ (äèâ.

Ñåïñèñ).

Áëàñòîì³êîç  ãðóïà çàõâîðþâàíü øê³ðè ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â,

çáóäíèêàìè ÿêèõ º áëàñòîì³öåòè  äð³æäæåïîä³áí³ ãðèáè. Âèä³-

ëÿþòü ê³ëüêà âèä³â áëàñòîì³êîçó, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ

ìàº ºâðîïåéñüêèé áëàñòîì³êîç Áðóñå  Áóøêå (êðèïòîêîêîç, òî-

ðóëüîç).

Çàõâîðþâàííÿ, ñïðè÷èíåí³ ïë³ñíÿâèìè ãðèáàìè

Àñïåðã³ëüîç  çàõâîðþâàííÿ, ÿêå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé, òâàðèí

³ ïòàõ³â. Çáóäíèêàìè éîãî º ê³ëüêà âèä³â Aspergillus (÷àñò³øå

Aspergillus fumigatus), ùî øèðîêî ïîøèðåí³ â ïðèðîä³ ³ ïîñò³éíî

âåãåòóþòü ó ãðóíò³, âîíè íàëåæàòü äî àåðîá³â. Àñïåðã³ëüîç ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ çäåá³ëüøå ó îñ³á, ÿê³ ï³ääàþòüñÿ ìàñèâíîìó âïëèâó ïðîäóêò³â,

ùî ì³ñòÿòü ãðèáè. Òàê, àñïåðã³ëüîç ëåãåíü îñîáëèâî ÷àñòî çóñòð³÷àºòü-

ñÿ ó ëþäåé ïåâíèõ ïðîôåñ³é, íàïðèêëàä, ó òèõ, ùî ãîäóþòü ãîëóá³â

(³ç ðîòó ëþäèíè áåçïîñåðåäíüî â äçüîá ãîëóá³â), ó ÷åñàëüùèê³â âîëîñ-

ñÿ. ×àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ àåðîãåííå çàðàæåííÿ. Àñïåðã³ëüîç, ÿê àóòî-

³íôåêö³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ó õâîðèõ, ÿê³ îòðèìóþòü âåëèê³ äîçè àíòè-

á³îòèê³â, ñòåðî¿äí³ ãîðìîíè ³ öèòîñòàòè÷í³ ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Íàéá³ëüø õàðàêòåðíèé ëåãåíåâèé àñïåð-

ã³ëüîç  ïåðøèé ëåãåíåâèé ì³êîç ëþäèíè, ÿêèé îïèñàëè Ñëàéòåð

(1847) ³ Ð. Â³ðõîâ (1851). Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè òèïè ëåãåíåâîãî àñ-

ïåðã³ëüîçó ÿê ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ: 1) íåãí³éíèé ëåãåíåâèé

àñïåðã³ëüîç, ïðè ÿêîìó óòâîðþþòüñÿ ñ³ðî-áóð³ ù³ëüí³ îñåðåäêè

ç á³ëóâàòèì öåíòðîì, äå ñåðåä ³íô³ëüòðàòó çíàõîäÿòü ñêóï÷åííÿ ãðè-

áà; 2) ãí³éíèé ëåãåíåâèé àñïåðã³ëüîç, ÿêîìó âëàñòèâå óòâîðåííÿ

îñåðåäê³â íåêðîçó ³ íàãíîºíü; 3) àñïåðã³ëüîç-ì³öåòîìà  ñâîºð³äíà

ôîðìà óðàæåííÿ, ïðè ÿê³é âèíèêàº áðîíõîåêòàòè÷íà ïîðîæíèíà àáî

ëåãåíåâèé àáñöåñ. Çáóäíèê ðîñòå íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ïîðîæ-

íèíè, óòâîðþº òîâñò³ çìîðùåí³ ìåìáðàíè, ÿê³ çëóùóþòüñÿ

â ïðîñâ³ò ïîðîæíèíè; 4) òóáåðêóëî¿äíèé ëåãåíåâèé àñïåðã³ëüîç, ÿêèé

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ âóçëèê³â, ñõîæèõ íà òóáåðêóëüîçí³.

669

Àñïåðã³ëüîç íåð³äêî ïðèºäíóºòüñÿ äî õðîí³÷íèõ ëåãåíåâèõ

çàõâîðþâàíü: áðîíõ³òó, áðîíõîåêòàòè÷íî¿ õâîðîáè, àáñöåñó, ðàêó

ëåãåí³â, ô³áðèíîçíî-êàâåðíîçíîãî òóáåðêóëüîçó. Â öèõ âèïàäêàõ

ñò³íêà áðîíõó, êàâåðíè âèÿâëÿºòüñÿ í³áè âèñëàíîþ òîíêèì øà-

ðîì ïë³ñíÿâè. Â òàêèõ âèïàäêàõ ìîæíà ãîâîðèòè ïðî ñàïðîô³òíå

³ñíóâàííÿ àñïåðã³ëüîçó íà ïåâí³é ïàòîëîã³÷íèé îñíîâ³.

Çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêàìè ÿêèõ áóâàþòü ³íø³ ãðèáè

Ç ³íøèõ â³ñöåðàëüíèõ ì³êîç³â çóñòð³÷àþòüñÿ, àëå ð³äêî, êîêöè-

ä³î¿äîì³êîç, ã³ñòîïëàçìîç, ðèíîñïîðèä³îç ³ ñïîðîòðèõîç.

ÕÂÎÐÎÁÈ, ÂÈÊËÈÊÀÍ²

ÍÀÉÏÐÎÑÒ²ØÈÌÈ ² ÃÅËÜÌ²ÍÒÀÌÈ

Ãðóïà ³íâàç³éíèõ çàõâîðþâàíü âåëèêà ³ ð³çíîìàí³òíà. Íàéá³ëü-

øå çíà÷åííÿ ñåðåä çàõâîðþâàíü, ÿê³ âèêëèêàþòüñÿ íàéïðîñ-

ò ³ ø è ì è, º ìàëÿð³ÿ, àìåá³àç ³ áàëàíòèä³àç, à ñåðåä çàõâîðþâàíü,

ùî âèêëèêàþòüñÿ ãåëüì³íòàìè,  åõ³íîêîêîç, öèñòèöåðêîç,

îï³ñòîðõîç ³ øèñòîñîìîç.

ÌÀËßÐ²ß

Ìàëÿð³ÿ (â³ä ëàò. mala aria  ïîãàíå ïîâ³òðÿ)  ãîñòðå àáî õðî-

í³÷íå ðåöèäèâíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ìàº ð³çí³ êë³í³÷í³

ôîðìè â çàëåæíîñò³ â³ä òåðì³íó äîçð³âàííÿ çáóäíèêà.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèêàìè çàõâîðþâàííÿ º äåê³ëüêà

âèä³â íàéïðîñò³øèõ ðîäó Plasmodium. Âïåðøå ïëàçìîä³é ìàëÿð³¿

çíàéäåíèé â åðèòðîöèòàõ Ëàâåðàíîì (1880). Íîñ³ºì çáóäíèêà º

êîìàð (Anopheles). Ïîòðàïèâøè äî êðîâ³ ïðè óêóñ³ êîìàðà, ïëàç-

ìîä³é ïðîõîäèòü ñêëàäíèé öèêë ðîçâèòêó, ïàðàçèòóþ÷è â åðèò-

ðîöèòàõ ëþäèíè, ðîçìíîæóºòüñÿ áåçñòàòåâèì øëÿõîì, ÿêèé íàçè-

âàºòüñÿ øèçîãîí³ºþ. Øèçîíòè ïàðàçèòà íàêîïè÷óþòü â öèòîïëàçì³

÷àñòèíêè òåìíî-áóðîãî ï³ãìåíòó  ãåìîìåëàí³íó. Ïðè ãåìîë³ç³ ïà-

ðàçèòè ³ ãåìîìåëàí³í âèâ³ëüíÿþòüñÿ ç åðèòðîöèòà, ïðè÷îìó ï³ãìåíò

ôàãîöèòóºòüñÿ êë³òèíàìè ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåìè, à øèçîíòè

çíîâó ïðîíèêàþòü äî åðèòðîöèò³â. Ó çâÿçêó ç öèì ðîçâèâàºòüñÿ

íàäïå÷³íêîâà (ãåìîë³òè÷íà) æîâòÿíèöÿ, ãåìîìåëàíîç ³ ãåìîñèäå-

ðîç åëåìåíò³â ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè, ÿêèé çàâåðøóºòü-

ñÿ ñêëåðîçîì. Â ïåð³îäè ãåìîë³òè÷íèõ êðèç âèíèêàþòü ãîñòð³

ñóäèíí³ ðîçëàäè (ñòàç, ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè). Ó çâÿçêó ç ïåð-

ñèñòóþ÷îþ àíòèãåíåì³ºþ ïðè ìàëÿð³¿ â êðîâ³ çÿâëÿþòüñÿ òîêñè÷í³

³ìóíí³ êîìïëåêñè. Ç ¿õ âïëèâîì ïîâÿçàíå óðàæåííÿ ì³êðîöèð-

670

êóëÿòîðíîãî ðóñëà (ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³, ãåìîðàã³¿), à òàêîæ

ðîçâèòîê ãëîìåðóëîíåôðèòó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. ²ñíóº ê³ëüêà âèä³â ìàëÿð³éíîãî ïëàç-

ìîä³ÿ, ÿê³ ðîçð³çíÿþòüñÿ ñòðîêàìè äîçð³âàííÿ. Ó çâÿçêó ç öèì

âèä³ëÿþòü òðèäåííó, ÷îòèðèäåííó ³ òðîï³÷íó ôîðìè ìàëÿð³¿.

Ïðè òðèäåíí³é, íàé÷àñò³ø³é ôîðì³ ìàëÿð³¿, â çâÿçêó ç ðóéíó-

âàííÿì åðèòðîöèò³â ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ, øê³äëèâèé âïëèâ ÿêî¿

ïîñèëþºòüñÿ âëàñòèâ³ñòþ ïëàçìîä³ÿ òðèäåííî¿ ìàëÿð³¿ îñåëÿòèñÿ

â ìîëîäèõ åðèòðîöèòàõ  ðåòèêóëîöèòàõ (Ì. Â. Âîéíî-ßñåíåöü-

êèé, 1950). Ïðîäóêòè, ùî âèâ³ëüíÿþòüñÿ ïðè ðîçïàä³ åðèòðîöèò³â,

îñîáëèâî ãåìîìåëàí³í, çàõîïëþþòüñÿ êë³òèíàìè ìàêðîôàãàëüíî¿

ñèñòåìè, ùî ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè òà ïå÷³íêè, ã³ïåð-

ïëàç³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Îðãàíè, çàâàíòàæåí³ ï³ãìåíòîì, íàáóâà-

þòü òåìíî-ñ³ðîãî, à ³íêîëè ÷îðíîãî çàáàðâëåííÿ. Ñåëåç³íêà

çá³ëüøóºòüñÿ îñîáëèâî øâèäêî, ñïî÷àòêó âíàñë³äîê ïîâíîêðîâÿ,

à çãîäîì  ã³ïåðïëàç³¿ êë³òèí, ôàãîöèòóþ÷èõ ï³ãìåíò (ìàë. 288).

Â çâÿçêó ç öèì ¿¿ ïóëüïà ñòàº òåìíîþ, ìàéæå ÷îðíîþ. Â ãîñòð³é

ñòàä³¿ ìàëÿð³¿ ñåëåç³íêà ìÿêà, ïîâíîêðîâíà, â õðîí³÷í³é  âîíà ñòàº

ù³ëüíîþ â ðåçóëüòàò³ ñêëåðîçó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ, ¿¿ ìàñà ñÿãàº

35 êã (ìàëÿð³éíà ñïëåíîìåãàë³ÿ). Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ïîâíî-

êðîâíà, ñ³ðî-÷îðíà íà ðîçòèí³. Çíà÷íî âèðàæåíà ã³ïåðïëàç³ÿ ç³ð÷à-

ñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â ç â³äêëàäàííÿì â ¿õ öèòîïëàçì³ ãå-

ìîìåëàí³íó. Ïðè õðîí³÷í³é ìàëÿð³¿ â³äì³÷àºòüñÿ îãðóá³ííÿ ñòðî-

ìè ïå÷³íêè ³ ðîçðîñòàííÿ â í³é ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ê ³ñòêîâèé

ì î ç î ê ïëîñêèõ ³ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ìàº òåìíî-ñ³ðå çàáàðâëåííÿ,

â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ éîãî êë³òèí ³ â³äêëàäàííÿ â íèõ ï³ãìåí-

Ìàë. 288. Ìàëÿð³ÿ. Çåðíà ãåìîìåëàí³íó â ìàêðîôàãàõ ñåëåç³íêè

671

òó. Çóñòð³÷àþòüñÿ ä³ëÿíêè àïëàç³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ãåìîìåëàíîç

îãðàí³â ã³ñò³îöèòàðíî-ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåìè ïîºäíóºòüñÿ ç ¿õ ãå-

ìîñèäåðîçîì. Ðîçâèâàºòüñÿ òàêîæ íàäïå÷³íêîâà (ãåìîë³òè÷íà)

æîâòÿíèöÿ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ÷îòèðèäåííî¿ ìàëÿð³¿ ïîä³áíà äî òðè-

äåííî¿ ìàëÿð³¿.

Ïðè òðîï³÷í³é ìàëÿð³¿ çì³íè ìàëî ÷èì â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä

îïèñóâàíèõ ïðè òðèäåíí³é ôîðì³, àëå âîíà ìàº äåÿê³ îñîáëèâîñò³.

Âîíè ïîÿñíþþòüñÿ òèì, ùî åðèòðîöèòè, ùî ì³ñòÿòü äîçð³âàþ÷³ øè-

çîíòè òðîï³÷íî¿ ìàëÿð³¿, ñêóï÷óþòüñÿ â òåðì³íàëüíèõ ä³ëÿíêàõ

êðîâÿíîãî ðóñëà, ùî âåäå äî ðîçâèòêó ïàðàçèòàðíèõ ñòàç³â. Â ì³ñ-

öÿõ ñêóï÷åííÿ äîçð³âàþ÷èõ øèçîíò³â â ïåð³îä ïîä³ëó ¿õ íà ìåðî-

çî¿äè â³äáóâàºòüñÿ ôàãîöèòîç íåéòðîô³ëàìè ³ ìàêðîôàãàìè ÿê çàðà-

æåíèõ åðèòðîöèò³â ³ íåçð³ëèõ øèçîíò³â, òàê ³ ïðîäóêò³â ðîçïàäó

òà ï³ãìåíòó, ùî çÿâëÿþòüñÿ ï³ñëÿ ïîä³ëó ïëàçìîä³ÿ (Ì. Â. Âîé-

íî-ßñåíåöüêèé, 1950). Ç ïàðàçèòàðíèìè ñòàçàìè ïîâÿçàí³ íåáåç-

ïå÷í³ äëÿ æèòòÿ çì³íè â ãîëîâíîìó ìîçêó, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè

ìàëÿð³éí³é êîì³. Êîðà òà ³íø³ ä³ëÿíêè ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè ãîëîâíîãî

ìîçêó ìàþòü â òàêèõ âèïàäêàõ òåìíå êîðè÷íåâî-ñ³ðå (äèì÷àñòå)

çàáàðâëåííÿ. Â á³ë³é ðå÷îâèí³ çóñòð³÷àþòüñÿ áàãàòî÷èñëåíí³ êðàï-

÷àñò³ êðîâîâèëèâè, ÿê³ îòî÷óþòü ñóäèíè, çàïîâíåí³ àãëþòèíîâàíèìè

åðèòðîöèòàìè ç ïàðàçèòàìè â öèòîïëàçì³ àáî ã³àë³íîâèìè òðîìáà-

ìè. Íàâêîëî òàêèõ ñóäèí, îêð³ì êðîâîâèëèâ³â, óòâîðþþòüñÿ îñå-

ðåäêè íåêðîçó ìîçêîâî¿ òêàíèíè. Íà ìåæ³ íåêðîçó ³ êðîâîâèëèâó

÷åðåç 1

2 äîáè ï³ñëÿ ïî÷àòêó êîìè â³äáóâàºòüñÿ ðåàêòèâíå

ðîçðîñòàííÿ êë³òèí ãë³¿, ùî âåäå äî ôîðìóâàííÿ ñâîºð³äíèõ âóç-

ëèê³â  òàê çâàíèõ ãðàíóëüîì Äþðêà.

Óñêëàäíåííÿì ãîñòðî¿ ìàëÿð³¿ ìîæå áóòè ãëîìåðóëîíåôðèò,

õðîí³÷íî¿  âèñíàæåííÿ, àì³ëî¿äîç.

Ñìåðòü íàñòàº çäåá³ëüøå ïðè òðîï³÷í³é ìàëÿð³¿, óñêëàäíåíî¿

êîìîþ.

ÀÌÅÁ²ÀÇ

Àìåá³àç  õðîí³÷íå ïðîòîçîéíå çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî

ëåæèòü õðîí³÷íèé ðåöèäèâóþ÷èé âèðàçêîâèé êîë³ò.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Àìåá³àç ñïðè÷èíÿºòüñÿ íàéïðîñò³øèì

ç êëàñó êîðåíåí³æîê  Entamîeba histolytica. Çáóäíèê áóëî â³äêðè-

òî Ô. À. Ëåøîì (1875) â åêñêðåìåíòàõ õâîðèõ àìåá³àçîì. Çàõâî-

ðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, â êðà¿íàõ ç æàðêèì

êë³ìàòîì, íàïðèêëàä, â Ñåðåäí³é Àç³¿. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ àë³-

ìåíòàðíèì øëÿõîì ³íöèñòîâàíèìè àìåáàìè, çàõèùåíèìè â³ä ä³¿

òðàâíèõ ñîê³â îñîáëèâîþ îáîëîíêîþ, ÿêà ðîçïëàâëÿºòüñÿ â ñë³ï³é

êèøö³, äå â³äáóâàþòüñÿ íàéá³ëüø âèðàæåí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè.