Титаренко М.Л., Кобзев А.И., Лукьянов А.Е. Духовная культура Китая: энциклопедия в 5 томах. Том 5: Наука, техническая и военная мысль, здравоохранение и образование

Подождите немного. Документ загружается.

реннего»/«Книга

внутреннем»).

Его

наиболее древние части были

на- Медицина

писаны, возможно,

начале эпохи Сражающихся государств (Чжань-

го),

но

окончательное формирование произошло

в III в. до н.э.

Канон

состоит

из

двух частей. Первая называется

«Су

вэнь» («Вопросы

про-

стом»,

рус.

пер.:

Б.Б.

Виногродский, 1996),

вторая первоначально

на-

зывалась «Чжэнь цзин» («Канон иглоукалывания»),

но в

VIII

в.

была

пе-

реименована

«Лин шу» («Ось

духа»).

С III

в. «Су вэнь» считался утраченным. В VIII в.

он

был вос-

становлен,

может быть, идополнен Ван Бином (ок. 710

—

805). Содержание «Хуан-ди нэй цзина»

отражает различные традиции медицинской мысли. Эта книга, построенная

виде диалогов полу-

легендарного императора/первопредка

Хуан-ди

(прав. 2698-2598;

см. т. 2) с его

медицинскими

советниками, главным образом

с Ци Бо и

Лэй-гуном, обобщила опыт древних врачей

стала для

их преемников учебником

настоящей энциклопедией.

По

значению, которое

она

имела

для

развития медицины,

ее

можно сравнить

древнегреческим «Гиппократовым сборником»

или

«Каноном врачебной науки» классика среднеазиатской медицины

Ибн

Сины (Авиценны).

Основные

ее

положения

без

существенных изменений используются

ныне

традиционной

китайской медицине.

В «Хуан-ди

нэй

цзине» применены модели мироописания, разработкой которых наиболее актив-

но занималась школа «натурфилософов»

(иньян-цзя; см. т. 1). Его

отдельные теоретические

по-

ложения близки учению философской школы

Сун

Цзяня

и Инь

Вэня (IV—III вв.

до

н.э.; см.

т. 1

сунъинь-сюэпай),

развивавшей положения раннего

даосизма

(см. т.

2). В частности, там отрази-

лась концепция пневмы-ци

[7] как

космической субстанции, объединяющей материальные

и функционально-энергетические аспекты всего сущего,

и ее

экстракта/семени/семенного духа

цзин [3] (см. т. 1),

образующегося

момента зачатия человеческого организма.

«Нэй цзине»

в универсальной форме представлена концепция противоположных космических

сил инь

[

ян

[7]: материальный субстрат организма определялся

как инь [7], его

функционально-энер-

гетические аспекты — как

ян

[7];

из

11 внутренних органов пять цзан

—

печень, сердце, селезенка,

легкие, почки

—

причислялись

категории инь

[

7],

шесть фу [2]— желчный пузырь, тонкая киш-

ка, желудок, толстая кишка, мочевой пузырь, «тройной обогреватель» (сань цзяо)

— к

категории

ян

[

7];

свою очередь,

из

пяти органов-^зан сердце

легкие соотносились

остальными тремя

как

ян

[1]

инь

[/], а в

паре сердце-легкие первое принадлежит

к ян

[1], второе —

к инь

[7]

т.п.

Классификационная матрица пяти стихий/элементов

(у син) и их

основные референты фигу-

рируют

трактате

координации

органами

функциями человеческого организма (пять

органов-цзан, пять органов-фу [2], пять эмоций/чувств

(цин

[2]), «пять чиновников» (угуань

[

/]),

т.е.

органов чувств,

т.д.). Внутри каждой

из

этих пятеричных групп действуют закономерности

взаимодействия пяти стихий/элементов — «взаимопорождение»

(сян шэн),

«взаимопокорение»

(сян

кэ) и

т.д.,

заболевания предстают

как

«избыточность»

(тай го)

какой-либо стихии, при-

водящая

«наскакиванию»

(чэн [4\) на

другую стихию, либо «недостаточность»

(бу цзи),

след-

ствием которой является «оскорбление»

(у

[77]) этой стихии.

В «Нэй цзине» также изложено фундаментальное

для

китайской медицины представление

о подчинении человеческой жизни

функций организма универсальным циклическим зако-

номерностям годовых, сезонных, суточных

иных природных

циклов.

Это

представление

—

один

из

аспектов концепции

«взаимного отклика» (гань

ин)

«совпадающих

единстве Неба

и человека» (тянь жэньхэ

и), в

наиболее последовательном

ви-

де сформулированной главным создателем доктрины государ-

ственного конфуцианства

Дун Чжун-шу

(190/179-120/104;

см.

т. 1)

легшей

основу государственных ритуалов империи Хань

(206 до н.э. — 220 н.э.). Болезнь,

как и

дезорганизация природ-

ных

или

социальных процессов, представляется нарушением

соответствующей синхронизации, лечение

— ее

восстановле-

нием.

Во

времена

Дун

Чжун-шу сложилось также представле-

ние

об

«изначальной пневме» (юань

ци) —

первосубстанции

космоса,

которой гармонично соединены потенции основ-

ных видов субстанций, проявляющих себя

мире форм.

Здоровье организма, гармоническое равновесие

его

пневм

и систем ставилось

зависимость

от

насыщенности «изначаль-

ной»,

или

«истинной» (чжэнь [7]), пневмой-г<ы [7] — носителем

функций исходного совершенства нерасчлененного космиче- Диагностические зоны на лице

Науки ского единства/единого/одного (и [2]). Эти и многие другие натурфило-

софские представления, отраженные в «Хуан-ди нэй шине», стали нор-

0 ЖИЗНИ f и

мативными в китайской медицине.

человеке При раскопках 1972—1973 гг. в Мавандуе (в районе г. Чанша, пров. Ху-

нань) могильника 168 г. до н.э. было обнаружено несколько книг на

шелке и бамбуковых и деревянных планках, 14 из которых в той или

иной степени связаны с медициной и в целом соответствуют ранее известной медицинской тра-

диции. Четыре из них являются медицинскими канонами (и цзин) и посвящены теории каналов

(мо [3]): «Цзу би ши и мо цзю цзин» («Канон прижигания одиннадцати каналов ног и рук»),

«Инь ян ши и мо цзю цзин» («Канон прижигания одиннадцати каналов инь и ян»; два списка),

«Мо фа» («Методы [использования] каналов»); «Инь ян мо сы хоу» («Летальные симптомы кана-

лов инь и ян»). Одна книга представляет собой собрание «лекарственных рецептов» (яо фан) —

«У ши эр бин фан» («Рецепты от пятидесяти двух болезней»). Пять книг касаются проблем

эротологии (см. ниже, «искусства внутренних покоев» — фан чжун чжи шу): «Ши вэнь» («Десять

вопросов»); «Хэ инь ян» («Гармония инь и ян»); «Тянь ся чжи дао тань» («Речи о высшем Пути-

дао Поднебесной»); «Ян шэн фан» («Способы пестования жизни»); «Цза ляо фан» («Различные

способы лечения»). Четыре оставшиеся книги затрагивают темы самосовершенствования

с целью достижения бессмертия (шэнь сянь; см. шэнь [1], сянь-сюэ в т. 1; сянь [1] в т. 2): «Цзюэ гу

ши ци» («Отказ от злаков и вкушение пневмы»); «Дао инь ту» («Изображение [гимнастических

приемов] выведения и втягивания»); «Тай чань шу» («Книга о зародышах и родах»/«Книга

о возникновении эмбриона»); «Цза цзинь фан» («Различные способы излечения»).

В имперский период в Китае было издано более 10 тыс. наименований медицинской литера-

туры, из которых до нас дошло около 6 тыс. Многие из них и в наше время служат врачам-тра-

диционалистам в качестве практических руководств. Среди наиболее знаменитых медицинских

книг древнего Китая — написанный в начале III в. Чжан Чжун-цзином (150—219) монументаль-

ный труд «Шан хань лунь» («Суждения о вреде холода»/«Рассуждения о болезнях, вызванных

холодом»/«Трактат о лихорадочных болезнях»), или «Шан хань цза бин лунь» («Суждения

о лихорадочных и разнообразных болезнях», англ. пер.: Luo Xiwen, 1986). Первоначально он

состоял из 16 глав, но позже был разделен на две отдельные книги, собственно «Шан хань лунь»,

состоящий из 10 глав, и «Цзинь гуй яо люэ» («Свод важнейшего из золотого ларца»). В этом

сочинении обобщены сведения о лечении инфекционных и лихорадочных заболеваний, а также

о фармакологии, диетологии и иглоукалывании. Чжан Чжун-цзин был сначала высокопостав-

ленным чиновником, но когда от холеры погибли многие его родственники, решил оставить

административный пост и посвятить себя медицине. Он учился у Чжан Бай-цзу и вскоре прев-

зошел его в медицинских познаниях. Чжан Чжун-цзин настаивал на эффективности клини-

ческого лечения и сторонился магических средств.

Послециньское развитие магистрального рационализирующего течения в китайской медицине

было в значительной степени связано с даосскими врачевателями, с их макробиотическими,

гигиеническими и иными разработками, высшей целью которых было максимальное продление

жизни и даже достижение бессмертия (все известные алхимики были также фармацевтами). Из

представителей даосской алхимии, чьи ятрохимические изыскания внесли значительный вклад

в развитие китайской медицины, наибольшей известностью пользуются Гэ Хун (284—363 или

283—343;

см. т. 1) и Тао Хун-цзин (456—536; см. т. 1). В прямом контакте с этой традицией раз-

вивалась медицинская ицзинистика (и и) — методология использования для целей диагностики

и лечения системы «символов и чисел» (сян шу; см. т. 1) «Чжоу и» («Чжоуские перемены»; см.

т. 1) в координации с другими классификационными схемами и алгоритмами универсальной

нумерологической методологии сяншучжи-сюэ (см. т. 1).

В эпоху Хань в Китае появились приюты для разного рода калек, где им оказывалась медицин-

ская помощь. Вслед за распространением в стране буддизма возникло много буддийских госпи-

талей.

Китайское чиновничество устанавливало правила карантина в случае необходимости. Напри-

мер,

в IV в. во время бедственной эпидемии император династии Цзинь применил то, что уже

тогда называлось «древними правилами», а именно на 100 дней наложил запрет на посещение

императорского двора для должностных лиц, в чьих семействах имелось три или более случаев

заболевания.

В III—VI вв. серьезное влияние на практику и теорию китайской медицины оказал буддизм (см.

т. 1,2), активно распространявшийся в это время в Китае. Даже первые стационарные больницы

появились сначала при буддийских храмах. Затем практику содержания госпиталей переняли

398

даосы, и уже в противовес им власти стали организовывать светские ле-

Медицина

чебницы, которые чаще всего создавались временно, на период эпиде-

мий. Вместе с буддийской литературой на китайский язык переводились

и индийские медицинские сочинения. В библиографическом разделе

«Суй шу» («Книга об [эпохе] Суй», VII в.) отмечены восемь трактатов по

терапии индийского происхождения. С ними пришли концепции «четы-

рех стихий/элементов» (земли, воды, огня и воздуха) и «четырех жидкостей» (черной желчи,

желтой желчи, крови и флегмы), оставленные Индии греками после завоеваний Александра

Македонского.

Ссылки на медицинские «буддийские писания» присутствуют, в частности, у Тао Хун-изина,

а в работах врача и алхимика Сунь Сы-мяо/мо (581—673; см. т. 2), в частности в «Цянь цзинь яо

фан» («Лекарственные рецепты [ценою] в тысячу золотых», публ. 652—655), концепция «четы-

рех стихий/элементов» является одной из основных при описании этиологии и симптоматики

заболеваний. В трудах Сунь Сы-мяо отчетливо прослеживается также взаимодействие рацио-

налистичных философских концепций (инь—ян, у син и т.п.), идей симпатической магии, демо-

нологической медицины, даосских религиозных доктрин.

Уже в эпоху Суй (589—618) в Китае устраивались колонии для прокаженных мужчин и женщин.

Эта практика опиралась на убеждение, что проказа является инфекционной болезнью.

К 610 г. относят появление фундаментального труда Чао Юань-фана «Чжу бин юань хоу лунь»

(«Суждения о причинах и симптомах всех болезней») из 67 разделов, в котором классифици-

рованы 1720 заболеваний. В обобщающих сочинениях эпохи Тан (618—906) влияние индийской

медицины проявляется особенно ярко. Содержат они и прямые переводы из индийских сочи-

нений, в частности по офтальмологии, в которых описывалась хирургическая техника удаления

катаракты. Индийские предписания значительно обогатили также китайскую фармацевтику.

Для медицинской литературы V—X вв. характерно обилие терминологических расхождений, что

не в последнюю очередь связано с появлением большого числа заимствованных терминов.

Создавались в ту эпоху и работы по хирургии, но касались они по преимуществу вскрытия кар-

бункулов и обработки ран, нанесенных металлическим оружием.

Собственно медицинская практика тогда и впоследствии не была в Китае исключительным

достоянием каких-либо профессиональных групп. Врачеванием занимались люди самого раз-

ного социального статуса — шаманы и маги, даосские отшельники, буддийские монахи, уче-

ные-конфуцианцы, официальные и странствующие врачи, народные лекари и т.п.

Медицинские знания всегда считались неотъемлемой частью конфуцианского образования.

С другой стороны, общеобразовательная квалификация рассматривалась как необходимое до-

полнение к собственно медицинским познаниям врача.

Первым китайским врачом, писавшим о врачебной этике, был танский алхимик, врач и уче-

ный-энциклопедист Сунь Сы-мяо. В «Цянь цзинь яо фан» он обобщил знания из многих

медицинских областей. Рекомендации Сунь Сы-мяо вошли в сокровищницу китайской

науки. Он, например, указывал, что при диабете «три

вещи должны быть отвергнуты: вино, секс и злаковые

продукты, содержащие крахмал и соль; если соблюдать

такой режим, то излечение может произойти без ле-

карств».

Первоначально подготовка врачевателей осуществля-

лась преимущественно в рамках семьи, когда ученик со

стороны считался членом семьи учителя. В даосизме

и буддизме обучение медицине могло быть сопряжено

с развитием паранормальных качеств, освоением психо-

техники и других разделов гун фу (см. т. 1). Подготовку

официальных врачей осуществляли в основном двор-

цовые, а в некоторые эпохи и региональные ведомства

здравоохранения. Такая практика известна с 493 г., когда

впервые стало проводиться обучение медицине в Выс-

шем училище (Тай-сюэ), организованном еще в 124 г.

до н.э. В 624 г. в столице была создана Высшая медицин-

ская школа (Тай-и-шу), одновременно выполнявшая

функции лечебного учреждения, обслуживающего импе-

Меридианы на левой ноге раторскую семью и знать. Школа включала медицин-

400

Науки

о жизни

и человеке

ское и аптечное отделения с собственными учебными и экзаменацион-

ными программами.

Помимо директора школы и двух его помощников работой учреждения

руководили четыре «доктора» («широко [эрудированные] мужи» — бо

ши) медицины, которым подчинялись «мастера», «инструкторы» и млад-

ший персонал — всего 186 человек. Обучение в школе проходили 85 сту-

дентов. Продолжительность курса собственно медицины составляла семь лет. Штат аптеки при

школе насчитывал 34 человека, а медицинский персонал императорского двора в эпоху Тан

—

не

менее 130 человек. Медицинские учреждения и установления той эпохи стали образцом для

последующих династий, но достигнутый тогда уровень организованности и нормативной разра-

ботанности остался практически недосягаемым.

Спустя пять лет после основания Тай-и-шу, в 629 г., в каждом провинциальном центре возникли

подчиненные ей учебные заведения, автономность которых со временем росла. В 713 г. местная

власть получила право назначать ассистентов, а в 723 г. — преподавателей-докторов.

В 728 г. возникла Ханьлинь академия (см. т. 1), при которой были врачи, занимавшиеся медицин-

скими исследованиями и лечением императора и его окружения.

В эпоху Северной Сун (960-1126) процветало врачевание в буддийских и даосских мона-

стырях. В это время при Ханьлинь академии существовало Медицинское бюро (И-гуань-яо-

цзюй),

на основе которого в 1076 г. знаменитый реформатор и философ Ван Ань-ши

(1021-

1086;

см. т. 1) создал новую Высшую медицинскую школу (Тай-и-шу) в тогдашней столице

династии Сун г. Бянь (совр. Кайфэн). Она была рассчитана на подготовку около 250—300 уча-

щихся. Обучение велось по девяти дисциплинам: внутренние болезни (да фан мд), лихорадки

(фэн кэ), педиатрия (сяо фан мд), офтальмология (янь кэ), хирургия (ян чжун), акушерство (чань

кэ),

стоматология (коу чи), фарингология (янь хоу кэ), иглоукалывание и прижигание (чжэнь

цзю кэ). По окончании школы будущие врачи держали теоретические и практические эк-

замены. К 1111 г. двенадцать наиболее выдающихся практикующих дипломированных врачей

этой школы завершили создание 200-томной энциклопедии «Шэн цзи цзун лу» («Император-

ским иждивением [составленные] общие записи»). Эта работа была частью общей программы

по кодификации симптомов болезней, диагностических и лечебных методов. В 1166 г. школа

была закрыта. Новая Высшая медицинская школа, открывшаяся в 1191 г., была рассчитана на

100 учащихся.

В эпоху Сун в Китае появились первые дипломированные врачи-женщины. Необходимость

в них уже давно ощущалась, поскольку, согласно конфуцианскому этикету, врачи-мужчины не

допускались к осмотру больных женщин из знатных семейств, а диагноз и назначение лечения

могли происходить только через посредниц

—

служанок или родственниц больной. Часто, чтобы

объяснить врачу, что беспокоит больную, им приходилось показывать больное место на

специальной фарфоровой, нефритовой или костяной статуэтке обнаженной женщины.

Несмотря на высокое развитие сунской госу-

дарственной системы здравоохранения, в це-

лом имперская бюрократия не переоценивала

социальную значимость медицины. Близкую

официальной точку зрения выразил главный

создатель неоконфуцианской ортодоксии Чжу

Си (1130—1200; см. т. 1), причисливший меди-

цину к «малым наукам» (сяо сюэ), наряду с аг-

рономией, садоводством, мантикой и т.п.: они

необходимы, но мудрые ими не занимаются.

В эпохи Сун (960-1279) и Юань (1280-1367)

наибольший вклад в развитие медицины вне-

сли Лю Вань-су (1120—1200) из чжурчжэньско-

го государства Цзинь, Чжан Цун-чжэн (1156-

1228),

Ли Гао (1180-1251) и Чжу Чжэнь-хэн

(1281-1358).

При монгольской династии Юань были пред-

приняты попытки создать департаменты меди-

цинского образования в каждой провинции

и уезде, раз в три года проводить аттестацию

врачей, запретить практику неатгестованным

Рисунок фигуры человека с изображенным на

ней меридианом (эпоха Мин)

лекарям, обязать врачей получать образование в официальных медицин-

Медицина

ских школах и т.п. Однако эти мероприятия носили в значительной мере

формальный характер, департаменты существовали лишь номинально.

Монголы больше доверяли мусульманским, нежели китайским врачам,

что способствовало проникновению в Китай теорий арабской меди-

цины, под влиянием которой, в частности, учение о шести экзогенных

факторах заболеваний («шести пневмах» — лю ци) редуцировалось до концепции «четырех

пневм» (сы ци) — ветер, холод, тепло и влага.

В эпоху Мин (1368—1644) в ходе дальнейшего развития отдельных медицинских школ завер-

шилось формирование теоретической базы традиционной китайской медицины. Расширение

контактов с другими восточными странами привело к существенному пополнению медицин-

ских знаний. Эпоха Мин характеризуется большим числом обобщающих и сводных публикаций

по разным разделам медицины, тенденцией к синтезу и унификации ранее возникших школ

и направлений. Крупнейшей фигурой в китайской медицине того периода является Ли Ши-

чжэнь (1518—1593), потомственный врач, составитель многотомного фармакологического трак-

тата «Бэнь цао ган му» («Основные положения о корнях и травах»/«Великий травник»/«Ком-

пендиум Materia medica»), который помимо описания лекарственных средств и рецептов со-

держит сведения из области естественной истории, материалы по географии, истории, дието-

логии, кулинарии и философии. Ли Ши-чжэню принадлежат еще несколько медицинских со-

чинений, в частности трактат по чжэнь-цзю терапии «Ци цзин ба мо као» («Исследование вось-

ми пульсов чудесных меридианов»).

В тот же период Ян Цзи-чжоу составил фундаментальное пособие по теории и практике аку-

пунктуры и моксы «Чжэнь цзю да чэн» («Большая антология по иглоукалыванию и прижи-

ганию», рус. пер.: Б.Б. Виногродский, 2007). Вершиной медицинской ицзинистики в эпоху Мин

стал сводный труд Чжан Цзин-юэ «Лэй цзин фу и» («Приложения-крылья к „Канону распре-

деления по родам"»), в который вошел раздел «И и и» («Смысл медицинских перемен»).

Соответствующие теоретические сочинения создавались и в эпоху Цин (1644—1911). Большим

авторитетом доныне пользуется, в частности, работа Тан Цзун-хая «И и тун шо» («Общее

изъяснение медицинской ицзинистики»).

В конце эпохи Цин в Китай начала проникать европейская медицина, основанная на совер-

шенно иных концепциях и потому не взаимодействовавшая с традиционной практикой, что

привело последнюю к постепенной потере своего высокого статуса на государственном уровне,

хотя в среде простого народа ее методы оставались по-прежнему популярными.

Если миссионеры-иезуиты, начавшие свою проповедническую деятельность в Китае с конца

XVI в., в качестве подсобного средства для распространения христианства избрали астроно-

мию и математику, то миссионер-протестант Питер Паркер (1804—1888) решил заменить их ме-

дициной. В 1838 г. Паркером было основано в Китае Медицинское миссионерское общество.

Среди медицинских миссионеров важную роль играл

Бенджамин Хобсон (1816—1873), работавший в 1839—

1859 гг. в Макао, Гонконге и Кантоне. Помимо врачеб-

ной практики он занимался обучением европейской

медицине китайских врачей, а также написал четыре

учебника, долгие годы задававшие стандарты в рецеп-

ции западной медицины китайцами: по физиологии —

«Цюань ти синь лунь» («Новые суждения о всем [че-

ловеческом] теле», 1851), по хирургии — «Си и люэ

лунь» («Общие суждения западных врачей», 1857), по

акушерству и детским болезням — «Фу инь синь шо»

(«Новые рассуждения о матери и ребенке», 1858), по

практической медицине и лекарственным вещест-

вам — «Нэй кэ синь шо» («Новые рассуждения о внут-

ренних болезнях», 1858). Им был составлен англо-ки-

тайский словарь медицинских терминов (A Medical

Vocabulary in English and Chinese, 1858). В 1845 г.

Хобсон создал Гонконгское миссионерское общество.

Его дело по распространению европейской медицины

в Китае продолжили другие миссионеры, среди кото- Рисунок XIX в., показывающий

рых можно выделить Джона Керра (1824—1901), в 1886 г. процедуру реанимации

Науки

основавшего новую Китайскую медицинскую миссионерскую ассо-

циацию.

О ЖИЗНИ

г-

Благодаря деятельности медицинских миссионеров

во

второй половине

и человеке XIX в.

среди китайской интеллигенции возобладал интерес

европей-

ской медицине.

Еще до

наступления Новейшего времени многие

ки-

тайские врачи получили медицинское образование

на

Западе. Отечест-

венная медицинская традиция продолжала существовать

и в XX в., но

только

70—80-х годов,

когда обозначилась

ее

популярность

на

Западе,

она

стала получать активную государственную

поддержку.

Успехи древнекитайских врачей поражают

сейчас. Многие болезни были диагностированы

и подробно описаны ими

на

тысячелетие раньше, чем

Европе.

Китае медики имели развитую

теорию, оригинальные методы диагностики, успешно справлялись

многообразными острыми

и хроническими заболеваниями. В отдельных отраслях европейская медицина сумела опередить

китайскую лишь

на

рубеже XIX—XX вв., после фундаментальных открытий

области фармацев-

тики, бактериологии

нейрофизиологии. Западная медицина

по

крайней мере

на 12

столетий

отстала

от

китайской

лечении гиперфункции щитовидной железы.

Не

имея гормональной тео-

рии,

но

основываясь

на

традиционных концепциях «сродства видов/подобия родов»

(тун

лэй)

и пяти стихий/элементов, китайские медики

уже в IX в.

выделяли

из

мочи половые гормоны

и использовали

их для

лечения гормонально-половых расстройств.

XIII—XIV

вв. с

этой

же

целью применялись семенники животных.

около

XI в.

благодаря алхимическим опытам стал

известен гомеопатический эффект применения ядовитых веществ

малых дозах. Пока

не

уда-

лось описать классическим языком европейской науки специфические теории традиционной

китайской медицины, хотя

математике, астрономии

других дисциплинах

это

было

целом

осуществлено.

Анатомические знания

хирургия

В древнем Китае условия

для

изучения внутреннего строения человеческого тела были менее

благоприятными,

чем в

других современных

ему

государствах, поскольку

по

конфуцианским

нормам считалось недопустимым нанести увечье человеческому трупу.

Во II в. до н.э. был

даже наложен запрет

на

вскрытие

тел

умерших.

связи

этим традиционная китайская

медицина базировалась

основном

на

анатомических знаниях, полученных

до

этого запрета.

В «Нэй цзине» рассказывается,

что

Хуан-ди приказал своим сановникам

Юй Фу, Ци Бо и

Лэй-

гуну исследовать человеческие внутренности, чтобы

для

всеобщего блага пополнить медицин-

ские знания. Иногда интерес

анатомии строился

Китае

не на

научных основаниях,

а на

праздном любопытстве. Ди-синь, последний правитель

ди-

настии Инь, согласно «Ши цзи» («Исторические записки»;

см.

т. 1) Сыма Цяня (см. т. 1), велел вскрыть грудную клетку своему

нелюбимому министру

по

имени

Би

Гань, чтобы выяснить,

сколько

в его

сердце отверстий. Считалось,

что у

мудреца

их

должно быть семь.

В медицинских текстах, созданных начиная

с III в. до

н.э.,

че-

ловеческое тело изображалось

как

сложная система анатоми-

ческих элементов, функционирующих

во

взаимосвязи друг

с другом. Главные внутренние органы были идентифицирова-

ны

по

размеру, цвету

весу. Связи между ними считались

осуществляемыми циркуляцией крови

пневмы-г<и

[Л-

Собственно анатомические описания

ранних медицинских

трактатах зачастую носят совершенно фантастический харак-

тер.

Остеология развита чрезвычайно слабо.

человеческом

теле выделяются некоторые большие кости

видимые

на по-

верхности тела костные выступы. Всего

человеческом теле

насчитывается около

200

костей,

мужчин кости белее,

чем

у женщин,

есть различия

в их

количестве.

китайской мио-

логии

нет

названий для отдельных мышц,

все они

обозначены

термином «мясо» (жоу).

Ван

Ман в 16

г.

н.э.

первым нарушил конфуцианский запрет Главные внутренние органы

на вскрытия, поручив главному придворному врачу,

его по- (из

медицинского справочника

мощникам

мяснику вскрыть труп преступника, чтобы взве- XVI

в.)

402

сить и измерить главные органы. В течение следующего тысячелетия не

Медицина

было произведено ни одного вскрытия.

Китайская анатомия в значительной степени была пополнена знания-

ми,

полученными при рассечении тел заключенных в начале XII в. Тогда

Ян Цзе (1068—1140) создал первый анатомический атлас «Цунь чжэнь

ту» («Изображения, хранящие истину»).

В начале XIX в. Ван Цин-жэнь (1768—1831) издал «И линь гай цо» («Исправление заблуждений

в лесе медицинской [литературы]»), где пересмотрел древние взгляды на основе более точных

анатомических сведений, полученных им при осмотре порванных собаками трупов детей, умер-

ших при эпидемии чумы в 1798 г.

В традиционной китайской медицине выделяются две взаимозависимые циркуляции в орга-

низме: пневма-^и [/] движется легкими по неким невидимым парафизиологическим каналам

цзин

[1]

и ло; кровь (сюэ [2\) движется сердцем по артериям (дун мд) и венам (цзин мд). Ии[1) —

это янская субстанция, а кровь — иньская. В «Нэй цзине» вполне определенно говорится

о замкнутом круге движения крови, а следовательно, идея кровообращения в упрощенном виде

возникла в Китае по меньшей мере в III в. до н.э., двумя тысячелетиями раньше, чем у Уильяма

Гарвея (1578—1657), опубликовавшего в 1628 г. книгу «О движениях сердца и крови у животных»

(«Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus») с описанием теории крово-

обращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по малому и большому кругам.

Гарвей еще не знал о капиллярах и считал, что кровь переходит из артерий в вены по анасто-

мозам и через поры тканей. Капилляры открыл Марчелло Мальпиги в 1661 г.

Древнекитайские медики считали, что раз в сутки ци [1] и кровь встречаются в запястье в одних

и тех же фазах своих циркуляции. При этом за сутки кровь совершает 50 кругооборотов,

а ци

[1]

— 13 500, что соответствует числу вдохов-выдохов. Получается, что один цикл движения

крови совершается за 28 мин. 48 сек. Это, безусловно, ошибочный вывод, поскольку истинная

длительность такого цикла — около 30 сек. Гарвей также не имел четкого представления

о длительности цикла движения крови и полагал, что он может совершаться в течение получаса,

часа или дня.

Китайцы проводили измерения суммарной длины кровеносных сосудов, которые для этого уда-

лялись из трупов и протягивались в линию. Их длина считалась близкой к 48 м.

Функционирование сердца сравнивалось с работой насоса и демонстрировалось при обучении

будущих медиков на установке, состоявшей из системы мехов и бамбуковых трубок.

Добиваясь нередко замечательных результатов в лечении внутренних болезней, китайская ме-

дицина почти не знала хирургии. Хотя время от времени издавались трактаты и практические

пособия по этой тематике, хирурги принадлежали к низшим категориям врачевателей, а хирур-

гическое вмешательство рекомендовалось в ограниченных

случаях. В ведении традиционной китайской хирургии было

лечение всех наружных заболеваний, таких как различные

дерматозы, гнойники, раны, укусы, язвы и пр. Хирурги так-

же занимались кровопусканием, лечением глаз, зубов и пе-

реломов.

Это отставание имело как морально-идеологические, так

и теоретические предпосылки. С одной стороны, в глазах

общества человек, лишенный конечности или какого-то ор-

гана, был заведомо ущербен — сказывалась традиционная

идеологема совершенства как полноты, целостности, в том

числе «телесно-личностной» (шэнь [2]), а распространен-

ным видом позорного наказания было отрубание какой-

либо части тела. С другой стороны, медицинская теория

строилась на идее взаимодействия и взаимопревращения

пневм-г<и [7], воплощающих преимущественно функцио-

нально-энергетические, а не вещественно-физические

трансформации и влияния; внутренние органы и соединяю-

щие их каналы цзин [/] и ло мыслились как парафизио-

логическая функциональная система, элементы которой не

Расположение внутренних обязательно должны иметь материальные соответствия

органов в теле человека (из (например, его не имеют такие «органы», как перикард —

медицинского справочника, 1575) синь бао и «тройной обогреватель» — сань цзяо). Поэтому

Науки

анатомические знания не получили большого развития, основные

методы лечебного воздействия сводились к терапии.

жизни

Китайская традиция отмечает лишь одного знаменитого хирурга древ-

человеке ности — Хуа То (141—208), который известен еще тем, что разработал

оздоровительную гимнастику «игры пяти животных» (у цшь си). Он зани-

мался внутренней хирургией, несмотря на давление со стороны орто-

доксальных врачей, которые были против рассечения тел. При операциях Хуа То часто исполь-

зовал методы обезболивания растворенным в вине анестезирующим средством ма фэй сань,

рецепт которого утрачен. Возможно, в его состав входил цветок дурмана или индийская конопля.

О подобном анестезирующем средстве шуй шэн сань писал врач Доу Цай в «Бянь Цяо синь шу»

(«Книга о сердце Бянь Цяо»), изданной в 1146 г. Видимо, то же самое снадобье под названиями цао

у сань и мэн хань яо использовали соответственно Вэй И-линь в XIV в. и Ли Ши-чжэнь в XVI в.

Хуа То приписывают множество разновидностей операций. Некоторые из них, вроде операций

по пересадке органов, кажутся маловероятными, поскольку тогда отсутствовали соответствую-

щие хирургические инструменты.

Описания мастерства Хуа То не чужды преувеличений. Например, когда он оперировал без

наркоза генерала Гуань Юя, раненного в руку отравленной стрелой, а тот продолжал увлеченно

играть со своим другом в китайские шашки. Врач действовал так умело и быстро, что пациент

даже не успел почувствовать боли. После наложения швов он мог двигать рукой.

По преданию, Хуа То был казнен по приказу Цао Цао (155—220), знаменитого полководца,

в эпоху Троецарствия (Сань-го) основавшего династию Вэй (220—265). Тот страдал головными

болями и обратился за помощью к Хуа То. Согласно одной версии истории, осмотрев больного,

врач сказал, что вылечить его можно только с помощью трепанации черепа. Цао Цао усмотрел

в этом предложении злой умысел и приказал казнить Хуа То как заговорщика. По другой версии,

Хуа То вылечил Цао Цао за один сеанс иглоукалывания. Этим он произвел на него большое

впечатление, и Цао Цао предложил выдающемуся хирургу остаться у него на службе. За отказ

Хуа То был брошен в тюрьму, а затем казнен. В обеих версиях указывается, что перед смертью он

хотел оставить свои медицинские записи тюремщику, но тот отказался из страха вызвать гнев

тирана, и тогда Хуа То в отчаянии сжег их. В другой концовке тюремщик все же принял записи,

но они были сожжены его женой, побоявшейся наказания.

Хирургические операции, подобные выполненным Хуа То, потом иногда повторялись в китай-

ской медицине. В «Чжу бин юань хоу лунь» («Суждения о причинах и симптомах всех болезней»)

Чао Юань-фана (VII в.) и «Ши и дэ сяо фан» («Действенные предписания от поколений врачей»)

Вэй И-линя (XIV в.) содержатся сведения об операции сшивания разорванной кишки. Врач Фан

404

Гимнастические упражнения по системе «игры

пяти животных», разработанной Хуа То

Хуа То оперирует Гуань Юя

Гань (VIII—IX вв.) прославился успешным хирургическим исправлением

Медицина

заячьей губы. Ван Кэнь-тан (1549—1613) и Чэнь Ши-гун (1555-1636)

проводили операции по пришиванию частично оторванных ушей и ис-

правлению трахеи.

При проведении малых операций китайцы использовали разные ори-

гинальные приспособления. В IV в. алхимик Гэ Хун описал удаление же-

лезной иглы из горла прикрепленным к нити магнитом. Впоследствии хирурги усовершенство-

вали этот метод извлечения из горла железных предметов, используя полированный магнит,

уменьшенный до размеров финиковой косточки.

В VII в. Сунь Сы-мяо в «Цянь цзинь яо фан» («Лекарственные рецепты [ценою] в тысячу золо-

тых») описал использование изготовленного из трубчатого стебля катетера для устранения

преграды при мочеиспускании. Трубку следовало осторожно вставить в уретру пациента на

глубину около 10 см. Затем доктор дул в свободный конец трубки, преграда удалялась, и моча

могла течь свободно.

Врач Чжан Цзы-хэ (ок. 1156 — 1228) в случае необходимости удаления жидкости из мошонки,

грудной или брюшной полости использовал для их прокола трубчатую иглу. Известен случай,

когда Чжан Цзы-хэ удалил монету со стандартным отверстием в центре из гортани с помощью

двух бумажных трубочек, нанизанных друг на друга. На внутренней трубке был маленький

крючок, а прилегающий к нему конец внешней трубки был слегка разлохмачен. Врач вставил

трубки в горло пациента и зацепил крючком монету. Затем он сдвинул внешнюю трубку, чтобы

монета ею прикрылась, и вытащил трубки с монетой из гортани, не повредив ее стенки.

Доктор Чэнь Ши-гун в «Вай кэ чжэн цзун» («Правильные основы внешней дисциплины/хирур-

гии»,

1617) описал инструмент, изобретенный им для удаления носовых полипов. Он представлял

собой пару медных спиц с ушком на одном конце каждой, через которое была протянута доб-

ротная шелковая нить. Этим концом спицы вставлялись в ноздрю пациента, и их концы под-

водились к шейке полипа. Затем шейка обкручивалась нитью, и резким движением он удалялся.

Система цзин ло и внутренние органы цзан и фу [2]

Традиционная медицина «натуралистического» направления основана на нескольких принци-

пах, общих для всех отраслей знаний в древнем Китае. Она исходила из единства всего уни-

версума. Человеческий организм мыслился неотъемлемой частью природы, космосом в миниа-

тюре. В этой науке полагалось, что одни и те же законы действуют и в человеке, и во внешнем

мире. Как в природе ночь следует заднем и времена года сменяют друг друга, так и в организме

Ханьское изображение покровителей дня и ночи Рисунок фигуры человека с мери-

дианом (эпоха Мин)

Науки

происходят упорядоченные

сбалансированные циркуляции пневмы-

„_._„„

ци [1]. В

медицине пневма-цы

[1]

считалась

не

только общемировой

ЖИЗНИ

- , ,

субстанцией,

но и

особой внутренней энергией, дифференцирующейся

и человеке в

соответствии

со

структурой организма.

По качеству, месту возникновения

«хранения» пневма-(<и [1] подраз-

деляется

на

несколько видов,

что и

определяет кардинальные позиции

в циклах

ее

движения

организме. «Главная, грудная»

ци [1]

(цзун

ци —

«родовая пневма»)

образуется

при

соединении поступающих извне

ци [1]

воздуха

и ци [1]

пищи. «Питательная»

ци [1]

(ин ци) и

«защитная»

ци

[1]

(вэй ци [1])

образуются

из ци [1]

пищи. «Врожденная, изна-

чальная»

ци

[

(юань

ци)

передается человеку родителями

при

рождении.

Ци [1] воздуха входит

организм через легкие,

ци

[1] пищи — через желудок. Цзун

ци

связана

с легкими

желудком.

Ин ци и вэй ци

[]] связаны только

желудком. Юань

ци, по

одной

из

вер-

сий,

«хранится»

обеих почках,

по

другой (уточняющей) версии — только

правой, которая

поэтому считается «вратами жизненности/предопределения»

(мин

мэнь).

По

мнению

Сюй Да-

чуня (1693—1771), выраженному

«Нань цзин

ши»

(«Толкования „Канона трудностей"»),

не

только правая почка,

но и

глаза являются «вратами жизненности/предопределения»,

которых

находится «врожденная энергия».

В соответствии

теорией пяти стихий/элементов внутри человеческого организма выделялось

5 главных органов-цзан («сокровищницы»)

—

печень, сердце, селезенка, легкие, почки

—

главных органов-фу [2] («мастерские») — желчный пузырь, тонкая кишка, желудок, толстая

кишка, мочевой пузырь. Назначение органов-цзан

—

«хранить»,

органов-$у

[2] —

«пере-

рабатывать» внутреннюю энергию. Первые считались «иньскими»

«сплошными» (цзан

[2]),

а вторые — «янскими»

«полыми»

(фу

[14]).

Таблица

Корреляции со стихиями/элементами органов

цзан

и фу [2]

№ Стихия (син [3]

17)

Орган-цзан

Орган-фу

[2]

1 дерево

(му

[3] т(ч)

печень

(гань

[3]

Щ-)

желчный пузырь

(дань

[5] Щ)

2 огонь (хо [1]

'X)

сердце

(синь

[1]

/[»

тонкая кишка (сяо чан

фЩ)

почва

(ту

[1]

±)

селезенка (пи [3]

желудок (вэй [8]

Щ)

вода (шуй

7.К)

почки

(шэнь

[4] Щ) мочевой пузырь (пан

гуан

металл

(цзинь

[2]^)

легкие (фэй

[2]

|ф)

толстая кишка

(да

чан

ХЩ)

Эти органы объединяются попарно

отдельные функциональные системы,

которые входят

еще

меридианы, органы чувств

ткани тела. Каждая пара символизируется своей стихией/

элементом (табл.

1).

Связь каждого органа-(<зд«

органом-фу

[2]

через соответствующие

им

меридианы именуется «внутренне-наруж-

ной».

Печень находится

во

«внутренне-наруж-

ной» взаимосвязи

желчным пузырем,

а также связана

глазами. Основные

ее

функции — депонирование крови, обес-

печение циркуляции пневмы-ци

[Л в ор-

ганизме, контроль состояния сухожилий

(обеспечение

их

субстанцией

инь

[1]

пе-

чени

кровью)

зрения. Функция обес-

печения циркуляции

пневмы-ци [1]

пред-

полагает связь печени

эмоциональными

состояниями (гнев при ослаблении функ-

ции печени либо

сам

ослабляющий

пе-

чень),

преимущественное влияние

на

функции пищеварения

всасывания

селезенке

желудке, секрецию желчи

ее накопление

желчном пузыре. Желч-

ный пузырь собирает желчь

выделяет

ее

в кишечник, вместе

печенью обеспечи-

вая свободное протекание пневмы-ци

[1].

Меридиан почек

Меридиан печени

406