Власова О. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ: История, мыслители, проблемы

Подождите немного. Документ загружается.

441

][^_^ 2. dasein-^g^[hu vdf^tf^ {Z``^

В-третьих, приоритетное значение обретает понятие темпоральности,

и история жизни психически больного предстает как развертывающая-

ся в единстве прошлого, будущего и настоящего жизненная история.

В-четвертых, концепт заброшенности оказывается весьма продуктив-

ным при толковании жесткой связи существования с миром и обора-

чивается в патологических анализах понятием омирения.

В-пятых, заимствуется и концепт ничтожения, который в психиатрии

начинает рассматриваться как черта патологического существова-

ния, конечным пунктом которого выступают пустота и небытие.

Это лишь основные влияния фундаментальной онтологии, которыми

было отмечено развитие экзистенциального анализа. Основным меха-

низмом влияния и одновременно основным критерием отличия фено-

менологической психиатрии от экзистенциального анализа выступает

использование концепта бытия-в-мире.

Именно в экзистенциальном анализе впервые центром психиатри-

ческого анализа начинает выступать мир пациента. Нельзя, конечно,

сказать, что в феноменологической психиатрии окружающий мир со-

вершенно не учитывался. В ней уже упоминается «другой», но мир еще

выступает как мир сознания, как психическое переживание феноме-

нов, являясь, тем самым, внутриличностным феноменом. После Хай-

деггера в экзистенциальном анализе мир начинает восприниматься

как совокупность вещей и событий, как проявление заботы, как место

реализации существования. Психиатрия переходит от живого челове-

ка к живому миру, миру значений, смыслов и открытых возможностей.

Включение в локус анализа мира пациента приводит к закрепле-

нию пространства метаонтики как исследовательской области фило-

софской психиатрии. Если в феноменологической психиатрии про-

странством «отражения» онтологического порядка выступал преиму-

щественно внутренний опыт пациента, его собственный личный мир,

то экзистенциальный анализ говорит здесь уже о целостном существо-

вании человека, и поэтому не случайно, что, например, в теоретиче-

ских построениях Босса одним из центральных концептов становится

хайдеггеровский «просвет бытия», а в теории Бинсвангера появляют-

ся экзистенциально-априорные структуры. Они отмечают метаонтиче-

ское «между» онтологией и онтикой.

В экзистенциальном анализе еще теснее переплетаются теория

и практика. Он выступает своеобразной философской интерпретаци-

ей, толкованием случая, превращаясь из метода диагностики и лече-

ния в герменевтическую процедуру. Экзистенциально-аналитические

толкования оказываются практически никак не связанными с после-

Vlasova.indb 441Vlasova.indb 441 08.02.2010 15:38:5708.02.2010 15:38:57

|^`q\ iv

дующими диагностикой и лечением, где предпочтение отдается либо

традиционным методам медицины (Бинсвангер), либо технике психо-

анализа (Босс). И в рамках этой новой, основанной на фундаменталь-

ной онтологии, парадигмы психиатрии оказывается чрезвычайно за-

труднительно выработать ориентиры для практической деятельности.

Практика, изначально выступая в синтезе с теорией, корректируя не-

которые положения и определяя предпочтения, теперь отходит на вто-

рой план. Задавая предметное поле и специфический ракурс теоре-

тического исследования, она умолкает, когда дело касается обратной

рефлексии. Здесь экзистенциальный анализ так и не пойдет дальше фе-

номенологической психиатрии, придется дожидаться антипсихиатрии,

чтобы взглянуть на вторую сторону этого взаимодействия.

Vlasova.indb 442Vlasova.indb 442 08.02.2010 15:38:5708.02.2010 15:38:57

ЧАСТЬ V

КОНЦЕПТУАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО,

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

И ОБРАТНОЕ ВЛИЯНИЕ

Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ

не являются лишь комплексом идей рассмотренных нами мыс-

лителей. Сама экзистенциально-феноменологическая тради-

ция, вмещающая в себя эти два направления,

—

намного больше,

чем идеи Ясперса, Минковски, Штрауса, Бинсвангера и Босса.

Будучи представлены исключительно так и не иначе (а именно

это мы и видим в большинстве критических работ), и феноме-

нологическая психиатрия, и экзистенциальный анализ оста-

ются маргиналиями психиатрии и лишаются своего контек-

ста. В распространении в различных географических топосах,

в перетолковывании и переосмыслении идей родоначальников,

в философской рефлексии все эти разрозненные теории, не все-

гда сходные в изначальных теоретических посылках, стано-

вятся единой традицией. Собственно, если сначала, рассмат-

ривая философско-клинический контекст и философский фон,

мы говорили о предпосылках, а анализируя конкретные идеи

родоначальников,

—

о формировании и первоначальном разви-

тии идейного пространства, то настоящая глава как раз

и ведет речь об оформлении, конституировании, закреплении

и развитии этой традиции, вписывая ее в контекст западной

философии

в.

Vlasova.indb 443Vlasova.indb 443 08.02.2010 15:38:5708.02.2010 15:38:57

Vlasova.indb 444Vlasova.indb 444 08.02.2010 15:38:5808.02.2010 15:38:58

445

][^_^ 1

РАЗВИТИЕ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-

ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОЙ

ПСИХИАТРИИ:

ГЕОГРАФИЯ И ТРАНСФОРМАЦИИ

§ 1. Ó_dÀy^thk h ]dtv^ghk

Те представители феноменологической психиатрии и экзистенциально-

го анализа, чьи взгляды уже были представлены, не были одиноки. Мно-

жество психиатров в разных странах пытались, используя феноменоло-

гию, приоткрыть завесу опыта безумца.

В Швейцарии и Германии, странах своего первоначального развития

экзистенциально-феноменологической психиатрия распространялась

в двух направлениях: как институализированный и преимущественно

практический Dasein-анализ (последователи Босса) или как преимуще-

ственно теоретический неинституализированный экзистенциальный

анализ (последователи Бинсвангера).

В настоящее время институализированный еще при жизни Бос-

са Dasein-анализ «шагает по планете». Центр Dasein-анализа

—

Цюрих.

В 1970 г. для объединения ассоциации и национальных институтов Dasein-

анализа была основана Международная ассоциация dasein-анализа. Но,

несмотря на благие цели, этот проект так и остался проектом, поэтому

28 сентября 1981 г. она была упразднена. Вскоре, в 1990 г., ее сменила Меж-

дународная Федерация Dasein-анализа. Ее штаб-квартира располагалась

и располагается в Цюрихе, а первым президентом стал ученик Босса Гий-

он Кондрау, в 2003 г. на этом посту его сменил сын Гийон Фидель Кондрау.

Кроме этой организации существуют и национальные объедине-

ния: Dasein-аналитический Институт Психотерапии и Психосоматики,

Швейцарское Общество Dasein-анализа (

sgda

), Швейцарское Объеди-

нение Dasein-аналитической Психотерапии в Цюрихе, Австрийское Об-

щество Dasein-анализа (

ogda

) в Вене, Бразильская Ассоциация Dasein-

анализа (

abda

) в Сан-Пауло, Французская школа Dasein-анализа (

efda

)

в Марселе, Канадское Общество Dasein-анализа (

sdac

) в Торонто, Бри-

Vlasova.indb 445Vlasova.indb 445 08.02.2010 15:38:5808.02.2010 15:38:58

446

|^`q\ v

танское Общество Экзистенциального анализа (

sea

) в Лондоне, Чехо-

словацкое Общество Dasein-анализа (

tdag

) в Праге, Центр и Бельгий-

ская школа Dasein-анализа (

cebda

) в Брюсселе. Наиболее известными

школами этого направления являются британская и бельгийская.

Если последователи Босса сосредоточены в основном вокруг Dasein-

аналитического общества и Международного института Dasein-анализа,

то влияние Бинсвангера намного шире.

В родных экзистенциальному анализу Швейцарии и Германии его

развитие сосредоточилось в основном вокруг двух университетских

клиник: Гейдельбергской и Фрайбургской. Именно в них первоначаль-

но работали многочисленные последователи Бинсвангера. Что каса-

ется особенностей наследования его идей, то говорить о прямой пре-

емственности здесь не имеет смысла. Очень метко характеризует это

явление Г. Шпигельберг, который пишет: «Бинсвангер не основал ника-

кой школы. Он никогда не сотрудничал с университетами. Но его кли-

ника в Кройцлингене около Констанца играла роль интеллектуального

и культурного центра, который привлекал ведущих мыслителей и ока-

зал намного большее влияние, чем какая-либо университетская школа»

Самой крупной фигурой среди последователей Бинсвангера в Швей-

царии был Роланд Кун (1912

–

2005). Кун родился 4 марта 1912 г. в Биле,

в Швейцарии. Его предки по материнской линии были известными вра-

чами, по отцовской

—

пасторами и не менее известными поэтами. Отец,

как и дед, был издателем и книготорговцем, поэтому Кун очень рано от-

крыл для себя мир книг и искусства. После получения аттестата зрелости

он изучал медицину в Берне и Париже, специализируясь в хирургии. Но,

поскольку мест для изучения хирургии не было, он выбрал психиатрию.

Тогда же он познакомился с Хансом Цуллигером и Арнольдом Вебером

—

учениками Германа Роршаха, автора знаменитого теста чернильных пя-

тен, и увлекся этой методикой. Уже в 1939 г. он принял пост заведующего

отделением и заместителя директора психиатрической больницы канто-

на Тургау в Мюнстерлингене на Боденском озере. В этой клинике (явля-

ясь ее главным врачом с 1970 по 1980 гг.), отказавшись даже от предложе-

ния возглавить кафедру психиатрии в Университете Вюрцбурга, он про-

работал до выхода на пенсию. Близ Мюнстерлингена, в Кройцлингене,

тогда работал Бинсвангер, открывший для Куна феноменологию, и друж-

ба с основателем экзистенциального анализа связывала его долгие годы

Spiegelberg H. Phenomenology in Psychology and Psychiatry… P. 104.

Примечательно, что Кун, будучи специалистом в тесте Роршаха, составлял

интерпретацию этого теста для некоторых опубликованных случаев Бинс-

вангера (См.: Bossong F. Erinnerung an Roland Kuhn (1912

–

2005) und 50 Jahre

Imipramin



Der Nervenarzt. 2008. Bd. 79. № 9. S. 1083).

Vlasova.indb 446Vlasova.indb 446 08.02.2010 15:38:5908.02.2010 15:38:59

447

][^_^ 1. t^u_hqhd ½xuh`qdgyh^[\gZ-jdgZvdgZ[Z]h|d`xZÀ l`hmh^qthh

Имя Куна вписано не только в историю психиатрии, но и в историю

фармакологии. Это именно он в 1956 г. открыл специфическую антиде-

прессивную эффективность широко используемого до сих пор антиде-

прессанта

—

имипромина, и за это открытие номинировался на Нобе-

левскую премию.

В 1957 г. в университете Цюриха Кун защитил диссертацию

, а с 1966 г.

работал там профессором и до 1998 г. читал постоянные лекции, в зим-

нем семестре останавливаясь на текстах Бинсвангера, Мальдини, Си-

лаши, Бланкенбурга и Шелера, в летнем

—

на текстах Фрейда. Каждые

две недели на своих домашних семинарах он обсуждал с гостями рабо-

ты Бинсвангера, Штрауса, Вирша, Бланкенбурга, Хенигсвальда и Гада-

мера, подробно фиксируя заседания. Протоколы этих встреч насчиты-

вают около тысячи страниц и до сих пор не опубликованы, так же как

и некоторые тексты Куна. Кун умер в Мюнстерлингене 10 октября 2005 г.

Кун

—

это одна из самых легендарных фигур экзистенциально-феноме-

нологической психиатрии, хотя бы потому, что, прожив 93 года, он сумел

внести вклад в различные области медицины. Сложно представить, что

еще в 1953 г. к нему вместе с Жаклин Вердо приезжал тогда совсем юный

Мишель Фуко. Его заслуги еще при жизни были признаны многими стра-

нами и университетами. Он был почетным членом Немецкого общества

психиатрии и невропатологии, почетным доктором медицинских факуль-

тетов университетов Лувена и Базеля, за заслуги в развитии экзистенци-

ально-феноменологической психиатрии и философии ему была присвое-

на степень почетного доктора философского факультета Сорбонны.

В своих работах Кун продолжал идеи Бинсвангера и, разумеется, при-

числял себя к последователям экзистенциального анализа. «Основная

идея этого течения,

—

отмечал он,

—

состоит не в том, чтобы расширить

психопатологию, но в том, чтобы взять за точку ее отсчета существова-

ние и показать, в каком смысле психопатологический подход к больному

представляет дефицитарную модификацию существования»

⁴

. На его взгляд,

важную роль в экзистенциальном анализе играет проблема речи и выра-

жения, поскольку вопрос к сокрытому миру внутреннего опыта и пере-

живания мира как раз и выступил одним из стимулов его развития; весь-

ма значимым здесь, на его взгляд, явилось и развитие психоанализа с его

проговариванием утаенного в бессознательном

⁵

Maskendeutungen im Rorschachschen Versuch. Basel: S. Karger, 1944.

⁴

Kuhn R. Existence et psychiatrie



Psychiatrie et existence… P. 47. См. также:

Kuhn R. Daseinsanalyse und Psychiatrie



Psychiatrie der Gegenwart. Bd.

/ Hrsg. H. W. Gruhle, R. Jung. W. Mayer-Gross, M. Müller. Berlin; Göttingen,

Heidelberg: Springer, 1963. S. 833

–

902

⁵

Kuhn R. Existence et psychiatrie… P. 56.

Vlasova.indb 447Vlasova.indb 447 08.02.2010 15:38:5908.02.2010 15:38:59

448

|^`q\ v

Закономерно, что экзистенциальный анализ противопоставляется

Куном традиционной психиатрии как точной естественной науке, осно-

ванной на позитивистском методе индукции (классическим примером

которой, по его мнению, является рассмотрение клинического случая

и выделение общих признаков

—

симптомов

—

и их классификация). Но,

будучи первооткрывателем действия имипромина и находясь, таким об-

разом, у истоков эры фармакотерапии, Кун, разумеется, не мог не учи-

тывать и плюсов естественнонаучной психиатрии,

—

того, что благодаря

действию определенных препаратов можно купировать симптомы пси-

хических расстройств. Поэтому он всячески призывал к «срединному»

пути, к учету и биологических, и экзистенциальных факторов, не высту-

пал, по его собственному высказыванию, с патетическими заявлениями

о необходимости радикального обновления, а скорее говорил о возмож-

ности выхода на более высокий уровень исследования

⁶

Более известными все же являются его экзистенциально-аналити-

ческие исследования клинических случаев, самый знаменитый из ко-

торых

—

случай убийства проститутки

—

был издан в сборнике «Экзи-

стенция». В этой работе Кун представляет случай Рудольфа Р., который

в возрасте двадцати одного года совершил преднамеренное убийство

проститутки. Мы не будем останавливаться на его клиническом разборе,

предоставив это клиницистам. В этой работе для нас любопытным явля-

ется то, каким образом Кун развивает идеи экзистенциального анализа.

Следует отметить, что исследование проделано в духе Бинсвангера,

на это указывают даже аналогичные бинсвангеровским рубрики и их по-

рядок. Следуя великому предшественнику и своему другу, Кун критикует

психологию и отмечает, что психологическое понимание и попытки вос-

пользоваться им для осмысления преступлений во многих ситуациях ока-

зываются бесплодными. Эта ограниченность, по его убеждению, является

следствием изучения человека в экспериментально упрощенных услови-

ях и описание его в терминах клинической психиатрии на базе класси-

фикационных критериев. Такому подходу он противопоставляет феноме-

нологический метод Гуссерля, развитый в экзистенциальной аналитике

Хайдеггера и экзистенциальном анализе Бинсвангера. Этот метод, на его

взгляд, дает возможность «описать человека независимо от той или иной

нормативной концепции, избегая разграничений между больным и здо-

ровым и, насколько это возможно, вынесения приговора»

⁷

. Понятно, что

экзистенциальный анализ, основанный на феноменологическом методе,

не является таким четким и однозначным, как психология. Как справед-

⁶

Ibid. P. 53.

⁷

Кун Р. Покушение на убийство проститутки



Экзистенциальная психология.

Экзистенция… С. 512.

Vlasova.indb 448Vlasova.indb 448 08.02.2010 15:39:0008.02.2010 15:39:00

449

][^_^ 1. t^u_hqhd ½xuh`qdgyh^[\gZ-jdgZvdgZ[Z]h|d`xZÀ l`hmh^qthh

ливо отмечает Кун, он не является законченной и идеальной теорией,

позволяющей «растолковать» все человеческие проявления. Он, конеч-

но, сопровождается различными недопониманиями, поскольку находит-

ся в самой начальной стадии своего развития, но при всем при этом он

имеет множество положительных сторон.

Этот метод, по мнению исследователя, позволяет обойти установле-

ние жестких связей посредством теорий и благодаря этому не допускает

натяжек в истолковании опыта. Он позволяет увидеть мир, в котором су-

ществует человек. При этом понятие «мир» трактуется у Куна достаточ-

но своеобразно. Так, он пишет: «Слово „мир“ мы используем не в смыс-

ле „образ жизни“ и не в библейском смысле „мирские страсти“, а, скорее,

в смысле „миропроект“, который каждый человек прикладывает ко все-

му, что его окружает, с помощью которого он интерпретирует все, с чем

сталкивается, исходя из которого складывается контекст отношений

к чему-либо, и которым детерминирована экзистенция (Dasein) каждого

человека»

⁸

. Понятие мира здесь подобно таковому у Бинсвангера, и в ка-

ком-то смысле его можно охарактеризовать как синоним понятия опыт.

Важнейшей задачей анализа Кун видит понимание мира Рудольфа,

в котором преступление было не просто возможным, но неизбежным.

Тем самым, он указывает на тотальность этого мира, способность сво-

им контекстом определять жизнь и поведение. В этом контексте виден

призрак экзистенциально-априорных структур Бинсвангера. И основ-

ной чертой мира здесь называется скорбь. Именно она обусловливает

основания его миро-проекта

—

жизнь в ожидающей неопределенности.

Мир является ему в состоянии неизвестного, и без этой неизвестности

для него нет мира. «Жизнь Рудольфа,

—

отмечает исследователь,

—

это су-

ществование без продолжения, без будущего, без истории. Это скачка

в бинсвангеровском смысле, это Время, раздробленное на мгновения»

⁹

Для анализа скорби Рудольфа Кун обращается к «Бытию и времени».

Он вспоминает утверждение Хайдеггера о том, что умерший становит-

ся объектом заботы, что он все еще остается больше, чем подручной ве-

щью. Скорбящие при этом пребывают в скорбящее-памятном-бытии-с-

ним. Кун отмечает, что в своих рассуждениях Хайдеггер останавливает-

ся на утверждении о том, что бытие-с-умершим заслоняет умершего как

реально того-кто-пришел-к-концу, и пытается продолжить анализ. Он пи-

шет, что бытие скорбящего в одном мире с умершим приводит к тому, что

его мир фактически существующего и реального меняется и приобрета-

ет черты нереального. Скорбящий оказывается повернут от реального

мира повседневности в сторону прошлого, его мир становится фанта-

⁸

Там же. С. 554.

⁹

Там же. С. 549.

Vlasova.indb 449Vlasova.indb 449 08.02.2010 15:39:0108.02.2010 15:39:01

450

|^`q\ v

стическим и подобным сновидению. Поэтому Кун предлагает понимать

фразу Хайдеггера «только те, кто вне этого мира, могут продолжать оста-

ваться с умершим» как движение скорбящего от мира, от того мира, в ко-

тором он раньше находился вместе с умершим. Как следствие возника-

ет одиночество и пустота, отсутствие интереса к любым мирским делам.

Подводя итог теоретической части, Кун отмечает: «Результат фе-

номенологического описания аффекта скорби может быть приложим

к конкретному случаю, даже в случае психически больного человека,

поскольку надежность феноменологического описания не ограничена

оценками нормальности или аномальности»

¹⁰

. Именно это позволяет

ему обратиться к анализу конкретного случая

—

скорби Рудольфа, привед-

шей его к преступлению. Он заключает, что впервые импульс к убийству

Рудольф чувствует в момент, который Хайдеггер называет «оставаться

с мертвым», после похорон отца. Скорбь по отцу перемещает Рудоль-

фа в мир фантазий и снов. Аффект скорби оказался для него тесно свя-

зан с сексуальным желанием, внутренний мир фантазий и внешний мир

повседневности стали пересекаться для него в сексуальном акте. Окон-

чательно смешавшись они, по мнению Куна, приводят его к убийству.

«Убийство

—

это одна из форм нашей блуждающей скорби…»,

—

цитирует

он в конце работы слова Рильке.

Фигура Куна стоит вне Гейдельбергской клиники и клиники Фрайбур-

га. Теперь я обращусь к ним. Шпигельберг отмечает, что сам Бинсван-

гер в интервью 1962 г. говорил, что местом, где его идеи были развиты

наиболее творчески, была Гейдельбергская психиатрическая клиника

¹¹

В этой клинике в пятидесятые годы

в. под руководством Вальте-

ра фон Байера независимо друг от друга идеи Бинсвангера развивали

несколько исследователей, самыми известными из которых являются

Х. Хафнер, К. П. Кискер и Х. Телленбах. Помимо исследования сущест-

вования психически больного человека, все эти ученые большое внима-

ние уделяли изучению начальных этапов заболевания, так называемой

пред-области, пред-поля (Vorfeld) заболевания.

Хайнц Хафнер (1940

–

2003) при использовании экзистенциального ана-

лиза неоднократно подчеркивал значение для психопатологического

понимания феноменологии Гуссерля

¹²

. Именно с ее помощью, на его

взгляд, можно получить доступ к горизонту психопатологического опы-

та, оставляя за скобками все лишнее и непосредственно обращаясь

¹⁰

Там же. С. 558

–

559.

¹¹

Spiegelberg H. Phenomenology in Psychology and Psychiatry… P. 105.

¹²

Hafner H. Psychopathen: Daseinsanalytische Untersuchungen zur Struktur und

Verlaufsgestalt von Psychopathen. Berlin: Springer, 1961. S. 214.

Vlasova.indb 450Vlasova.indb 450 08.02.2010 15:39:0108.02.2010 15:39:01