Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

С точки зрения затронутой нами темы наибольший

интерес представляют именно эти остаточные

случаи. В статистических таблицах им

приблизительно соотносят средний процент заболе-

вания группы взрослого населения, так как при

вычислении этого процента большинство авторов

включает данные именно военно-призывных

комиссий, т.е. остаточные формы после 20-летнего

возраста.

Таковы некоторые предварительные

теоретические соображения; они подчеркивают

закономерное снижение заболевания с возрастом и

одновременно ставят вопрос о причинах, помешав-

ших этому снижению в группе взрослых больных.

В основу нашей характеристики затяжных и

трудных случаев заикания мы положили особенности

течения болезни.

Первую группу составляют больные с нормальным

вышеописанным возрастным регредиентным

течением. Эти больные отличаются своеобразной

ювенильностью; по внешнему виду они обыкновенно

кажутся значительно моложе своего возраста, хотя с

помощью антропометрических измерений нам не

удалось констатировать особого отставания в росте.

Эта ювенильность относится не только к росту массы

тела, сколько к характеру его развития; иногда у лиц,

по росту даже превышавших свой возрастной

стандарт, наблюдались те же самые черты; это

впечатление ювенильности получалось благодаря

своеобразным пропорциям частей тела,

приближающимся к отношениям детских пропорций;

оно усиливается благодаря часто встречающейся

детской нежности контуров лица, детской форме

жироотложений, запаздыванию вторичных половых

признаков, как например, волосистость на лице

мужчин, и неустойчивость голоса; у девушек нередко

наблюдается запаздывание менструаций.

Принимая во внимание эти черты ювенильности

наряду с возрастным течением и обострением в

пубертатном периоде, эту первую форму заикания мы

называем ювенильной.

В дальнейшем мы пользуемся кривой ювенильного

течения заикания как фоном, на котором рельефно

выступают атипические формы.

Среди них мы можем отметить.

2. Ювенильная форма с регредиентным, но

запаздывающим

течением.

322)Стационарная форма.

323)Периодическое течение.

324)Прогредиентное течение.

325)Рецидивы.

У больных 2-й группы развитие заболевания не

носит закономерно снижающегося характера; темп

этого развития значительно отстает от возрастных

рамок первой группы. В то время как больные 1-й

группы проделывают весь цикл нарастания и сни-

жения заболевания в период от 3—4 до 20—21 года, с

наибольшим обострением в пубертатном возрасте,

больные 2-й группы начинают снижать симптоматику

много лет спустя после официального возраста

созревания... Весь цикл развития заболевания

начинается также с 3—4 лет, заканчивается в 25—30

лет.

3-я группа больных характеризуется стационарной

формой заикания. В ней сходятся два

противоположных типа.

326) Тип заикания эндогенно-генетический.

327) Комбиноз эволюционной формы заикания с

каким-нибудь

другим заболеванием, изменяющим его основные

особенности — пластичность симптоматики и

регредиентное течение.

Название эндогенно-генетический тип заикания взято нами

условно, в отличие от ювенильной формы. В

настоящее время не приходится сомневаться в том,

что заикание вообще имеет свои глубокие

генетические корни; однако же, между приведен-

ными двумя группами намечаются какие-то различия

в законах наследования и в течении.

В ювенильной форме заикание выявляется на фоне

некоторой неполноценности всей личности, и

сопровождается обыкновенно реактивной

психопатологической надстройкой, влияющей в свою

очередь обратно на развитие той же личности.

В эндогенно-генетических формах, так же как и в

ювениль-ных, заикание подчиняется законам

менделирования, но влияние наследственности

отражается и на характере самой симптоматики;

последняя передается часто по женской линии в

такой же форме, как у родителей, так же, как у

последних, мало склонная к снижению с возрастом.

Эмоциональная сфера этих больных полноценнее и

устойчивее, чем у первых двух групп,

психопатологические надстройки беднее и меньше

связаны с личностью; симптоматика сохраняется в

более чистом виде и носит большей частью моторный

характер, меньше прикрытый различными

моментами приспособления.

Мы наблюдали эту форму чаще у женщин, чем у

мужчин, в противоположность эволюционной форме,

свойственной преимущественно мужчинам. Вообще

же эти случаи не особенно часты.

2-й тип больных группы со стационарным течением

представляет собою наиболее сложный и трудный.

Здесь мы имеем обыкновенно эволюционную форму

заикания, иногда с запоздалым течением, которое

переплетается с каким-нибудь другим заболеванием;

при этом решающая роль в течении заикания

принадлежит именно второму добавочному моменту.

Практически наибольшее значение для логопеда

имеет комбинация заикания с малярией и с

синдромом вегетативного невроза.

Особенно неблагополучная картина наблюдается

при скрытых, хронически протекающих формах

малярии; здесь симптоматика заикания почти не

поддается ни самостоятельному снижению, ни

методам обычной речевой ортопедии в соединении с

успокаивающим и укрепляющим лечением. Больные

этой группы дают обыкновенно моторный

судорожный синдром; они чрезвычайно утомляемы,

трудно включаются в коллективную работу, вялы,

жалуются на головные боли, раздражительность,

дают болезненную реакцию на неудачное лечение,

переезжают из горо

да в город в поисках специалистов, обращаясь таким

образом в хроников-логоневротиков. Во всех этих

случаях с особой яркостью выявляется

необходимость всестороннего медицинского

обследования и лечения «логоневрозов». Путем

тщательно собранного анамнеза почти всегда

удается констатировать приступы малярии в

прошлом; состояние селезенки и данные клини-

ческого исследования крови подтверждают

обыкновенно наличие хронической малярии.

Лечебная установка в начале курса направляется

всецело на борьбу с малярийной интоксикацией,

которая создает устойчивую базу для судорожных

форм заикания. Рекомендуется провокация малярии с

последующим ее лечением. Логоортопедия в первый

период лечения оставалась на заднем плане. Особой

бдительности со стороны врача требует период

обострения малярии после провокации, который

сопровождается значительным ухудшением речи;

здесь иногда приходится снимать больных с речевого

лечения и даже госпитализировать их. По мере

улучшения общего состояния симптоматика заикания

начинает легче поддаваться специальной терапии.

Другую разновидность представляют больные с

острыми приступами малярии. Хотя больные в

промежутки между приступами как будто поддаются

снижению симптоматики, но первый же приступ

малярии срывает все приобретенные навыки, и

работа начинается снова впредь до будущего

колебания. Подобные неудачи вызывают чувство

безнадежности и у больного и у персонала; упорная

работа только истощает обе стороны. В остальных

случаях малярии, так же как и в хронических,

речевому лечению предпосылается специальная

антималярийная терапия, того или иного рода, после

чего уже начинается работа над больной речью.

Третью разновидность комбинации того же

порядка представляют заболевания малярией в

период остаточной симптоматики заикания. Если

малярия обладает способностью поддерживать и

усиливать развитие формы заикания, то

присоединение ее в период угасания болезни уже не

мобилизует симптомокомплекса заикания; тем не

менее больные этой группы также обращаются за

помощью к логопеду с жалобами на недостаточность

речи, которую они называют заиканием.

Не менее трудное и неблагоприятное течение

заикания наблюдается у больных с вегетативным

синдромом. Расстройства вегетативной сферы у

заикающихся отмечаются почти всеми авторами,

изучавшими патогенез этого заболевания (А. А.

Капустин, А. М. Смирнова, М. Е. Шуберт, Гутцман,

Надолечни, Фре-шельс и др.). При развитых формах

так называемого вегетативного невроза

представители этой группы больных часто и неоднок

ратно обращаются за помощью к врачу, переходят из

учреждения в учреждение, иногда даже пытаются

совместить лечение в двух местах, так как ни одно из

лечений не облегчает в достаточной степени их

неприятное самочувствие. Жалобы заикающихся

носят тягостный, но недостаточно определенный

характер, собственно заикание стушевывается за

постоянными страхами, волнениями, тревогой,

мнительностью, общей напряженностью,

склонностью к дрожанию, потливости, покраснению

и т.д. Больные стараются связать все эти неприятные

переживания с нарушениями речи, которая таким

образом концентрирует вокруг себя всю

симптоматику. Мысль о расстройстве речи

приобретает устойчивый характер в соответствии с

постоянно нарушенным самочувствием; моторная

симптоматика речи, наоборот, выражена не сильно.

Больные путаются в оценке формы своего заикания,

констатируют, что «речь у них не особенно сильно

расстроена», но одновременно считают себя тяжело

больными и настойчиво требуют все нового и нового

лечения.

На фоне общей возбудимости, истощаемости,

неустойчивости и постоянных сомнений — речь

обыкновенно поддается улучшению лишь на

короткое время; больные мало трудоспособны, не

проявляют целеустремленности и настойчивости в

лечении; полученные результаты недооценивают,

уверенность в лечении не поднимается, так как

улучшение в речи мало облегчает общее

самочувствие.

В наследственности таких больных однороднее

отягощение отмечается редко, зато у самих больных

наблюдается с детства склонность к ночным страхам,

боязнь покраснения, идея мало-ценности; сон

тревожный, вздрагивание перед засыпанием, уто-

мительные сны, головные боли и т. д. Заикание

начинается с детства, редко достигает значительного

развития и быстро переходит в стойкую форму.

Именно у этой группы больных встречаются частые и

настойчивые мучительные жалобы на расстройства

дыхания. Большая часть больных по своему

внешнему виду и по общему развитию соответствует

своему возрасту или даже кажется старше его.

Группа описанных больных представляет, как было

уже сказано выше, очень неблагодарный материал

для лечения. Не приходится подчеркивать значение

режима, психологических установок, лечебных

процедур и правильность сомато-неврологического

диагноза. С чисто логопедической стороны

приходится сугубо предостеречь от слишком

больших и скоро следующих друг за другом курсов

речевой ортопедии, на которых больные настаивают

с особым упорством, более того, часто скрывают от

врача свой лечебный страх. Речевая психоортопедия,

особенно в форме кол

лективно-психологического метода, рассматривается

нами как один из активирующих методов лечения,

который требует от больного большого напряжения

внимания и большой затраты сил. 2,5 — 3-месячный

курс лечения исчерпывает большей частью

активность среднего больного; дальнейшее лечение

вызывает часто лишь состояние утомления;

первоначальные результаты могут при этом даже

снизиться; причем объективно можно иногда

констатировать обострение именно вегетативных

расстройств. Дозировка лечения — один из очень

ответственных моментов в логопедии; она включается

в план лечения и постоянно контролируется врачом.

Отсюда ясно, что больные с вегетативным синдромом

больше чем какие-либо другие группы больных

нуждаются в особо бережном расходовании сил и

мягкой дозировке лечения; между тем это положение

находится в полном противоречии с их личной

установкой.

Следующая группа больных с нарастающим

ухудшением заикания примыкает к предыдущей не

только по картине клинического течения, но и по

особенности своего патогенеза. Здесь так же, как и

там, дело идет большей частью о комбинациях

эволюционной формы логоневроза с каким-либо

дополнительным заболеванием, но на этот раз уже

несколько иного рода. Наибольшего практического

интереса заслуживает переплетение заикания с

артериосклерозом ц.н.с, с менинго-энцефалитами, с

шизофренией. Каждое из этих заболеваний дает

самостоятельное расстройство речи; суммируясь с

заиканием, они меняют не только течение

последнего, но и картину всего симптомокомплекса.

При описании предыдущих групп мы старались

выявить значение возрастного момента в течении

эволюционных форм заикания. Заикание, которое не

укладывается в намеченные возрастные рамки,

требует от врача особенно тщательного общего

исследования больного и детального знакомства с его

анамнезом, так как заставляет предположить

наличие каких-то добавочных и достаточно