Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

серьезных моментов; сугубого внимания требуют

формы с нарастающим течением или с резким

обострением после известного возраста,

появляющимся без достаточной видимой причины.

Поэтому, когда мы видим перед собой больного в

возрасте 35—40 лет, который обращается к нам с

жалобами на «рецидив» или на постепенное

обострение заболевания в течение последних 1—2

лет, то здесь с большой вероятностью можно

заподозрить начинающийся процесс мозгового

артериосклероза. Последний очень рано активирует

остаточную или уже стабильную симптоматику

логоневроза, вновь сообщая ей утерянную живость и

подвижность. В соответствии с этим больные

жалуются кроме заикания еще и на утомляемость,

расстройство

настроения, головные боли, тяжесть в голове,

бессонницы и т.д., т.е. дают весь неврастенический

комплекс,

В литературных данных мы имеем указание на

свойство церебрального артериосклероза усиливать

различные проявления, наклонность к которым

существовала и раньше.

Таким образом, создается особый благоприятный

фон для стойких и нарастающих форм заикания.

Постоянная неуверенность в себе, склонность к

депрессиям, страхам, подозрительность,

настороженное ожидание новых и новых колебаний

в симптоматике — все эти свойства начального

артериосклероза сочетаются как нельзя лучше с

основным фоном логоневрозов, с той же

неуверенностью, ранимостью, лабильностью,

которые приводят к, постоянным и напряженным

ожиданиям срыва.

Пониженная трудоспособность создает

неблагоприятные условия для речевой ортопедии.

На первый план выступает, конечно, общая терапия

— сыворотка Трунечека, углекислые и простые

ванны, токи д'Арсонваля, в самых начальных стадиях

— гальванический воротник. Логоортопедические

курсы присоединяются впоследствии как часть

общего лечения, но проводятся с большой

мягкостью, без особого активирования личности, во

избежание утомления и больше над чисто-

технической частью речи.

Психотерапевтические беседы предпочтительны

индивидуального порядка, а не коллективные.

Первые курсы лечения приносят обыкновенно

больному значительное облегчение и заставляют его

цепляться за повторение, однако же, частная

нагрузка, наоборот, утомляет и не дает

ощутительных результатов. Мы не имеем

возможности проследить случаи заикания в поздних

стадиях атеросклероза. Думаем, что они могли бы

представить некоторый интерес для разрешения

вопросов патогенеза интересующего нас

заболевания.

Группа расстройств речи, попадающих в

логопедические учреждения под диагнозом

заикания, но связанных так или иначе с

органическими заболеваниями ц.н.с. — значительно

больше, чем это можно было бы предположить,

даже учитывая прошлые эпидемии летаргического и

гриппозных менинго-энцефалитов. Здесь

попадаются, с одной стороны, смешанные случаи

эволюционного заикания, осложненного

последующим органическим заболеванием ц.н.с. и

задержанного в своем регредиентном течении; с

другой стороны — настоящие комбиозы, где невроти-

ческая симптоматика тесно переплетается с

органической; кроме того, имеется очень большое

количество хронических протекающих

эпидемических энцефалитов и его резидуальных

состояний, которые дают целый ряд своеобразных и

мало изученных в настоящее время расстройств

речи.

Принимая во внимание, с одной стороны,

капризную симптоматику и расширение границы

заикания, с другой — разнообразие и атипические

синдромы эпидемического энцефалита — не

приходится удивляться той полной неясности,

которая наблюдается в этой области. Ясно, что

энцефалитические расстройства речи должны

составить особую главу логопедиии, в которой

главное место займет, может быть, эпидемический

энцефалит. Опубликованные в неврологической

литературе описания церебральных дизартрии

(Маргулис) пока еще мало вошли в практическую

логопедию, хотя значение диференциального

диагноза между эволюционными формами заикания

и всеми этими формами уже имеет свое научное

освещение. Близость заикания к стриарным

расстройствам речи позволила некоторым авторам

предполагать, что в основе заикания лежат местные

поражения, именно стриарного тела (Ферстер).

Выделяемая нами функциональная тахилалия,

протекающая со вторичными явлениями заикания,

имеет также свою параллельную форму в

органическом ряду энцефалитов, где она часто

сплетается с полилалическим симптомокомплексом

или с дизартрмескими и дизаритмичес-кими

расстройствами.

Считаем необходимым привлечь особое внимание

логопедов к различным формам органических

расстройств речи. На логопедическом приеме очень

часто приходится обнаруживать назревающие

явления паркинсонизма, дебютирующие расстрой-

ствам речи у таких больных, которые даже не

подозревают о перенесенном им заболевании.

Между тем, кривая нарастающего течения,

своеобразная толчкообразность в речи, расстройство

дыхания с судорожным сокращением диафрагмы,

расстройство мелодии наводит сразу на мысль о

более серьезном заболевании, которое почти

безошибочно подтверждается дальнейшим невро-

логическим исследованием.

Наиболее распространенными среди

неврологических симптомов нужно считать симптом

Кернига, а затем повышение мышечных тонусов,

особенно нижних конечностей, односторонне или

двустороннее, или же захватывающее все четыре

конечности; несколько реже встречается ригидность

затылка. Иными словами, в затяжных и осложненных

формах заикания мы имеем большею частью дело с

остатками тех или иных форм менинго-энцефалитов.

Прогноз этих расстройств речи так же разнообразен,

как и сами симптомокомплексы; но во всяком случае,

почти все формы заикания, связанные с мениннго-

энцефалитами, очень трудно поддаются снижению;

методика лечения этих форм почти не разработана,

что создает неблагоприятную установку на них в

среде практических логопедов ...При упорной

работе, на

правленной больше в сторону речевой ортопедии,

чем психотерапии, иногда удается достигнуть

частичного снижения симптоматики и социального

приспособления личности, при субъективном

переживании улучшения со стороны самого

больного.

Логопедия нашего времени только вступает на

путь клинической разработки материала; поэтому

каждая из намеченных нами групп ждет своей

дальнейшей разработки в качестве отдельной главы

логопедии.

Вопросы логопедии. — Харьков, 1936. — Декабрь. С.

8-32.

Н. А. Власова, Э. Н. Герценштейн

Опыт работы с

логоневротиками

дошкольного возраста

На основании клинических наблюдений мы

выделили 4 характерные речевые группы.

Первую группу мы считаем основной. Здесь мы не

имеем застарелых форм заикания и таких явлений,

как вторичные невротические наслоения.

Характерные черты детей этой группы: продвижение

в перевоспитании речи идет без значительных

рецидивов, внимание устойчиво, дети обычно с хоро-

шим интеллектом, активны в занятиях, общительны.

Детей, относящихся к этой группе, 95 чел.

Длительность заикания от 2 недель до 1 года. В

генезе заикания: 50% — шоковые неврозы; 23% —

наследственное отягощение со стороны речи; 11% —

подражание посторонним; у 7% заикание появилось

после инфекционных заболеваний; у 9% выяснить

причину возникновения заикания не удалось. В

анамнезе никаких уклонений от нормального

развития нет, в анамнезе родителей у 21%

отмечается нервность одного из родителей, у 10% на

нервность жалуются оба родителя. Форма заикания у

этих детей в большинстве случаев клоническая. Срок

перевоспитания речи у них значительно короче, чем

у детей остальных групп, — от 2 до 5 месяцев. Пси-

хомоторика у детей этой группы характерна своей

активностью, устойчивостью внимания, хорошей

ориентировкой в пространственных заданиях,

творческим восприятием заданий, постепенным и

довольно устойчивым продвижением. Моторика этих

детей менее скованная, чем у детей других групп,

скованность эта сменяется нормальным или почти

нормальным тонусом. Ритмом дети овладевают

хорошо, труднее дается выдержанный темп. Часты

случаи хорошей моторной одаренности,

выразительности

и пластичности движений. Катамнез, собранный нами

у 35 детей основной, 1-й группы, показал стойкость

полученных правильных речевых навыков. Срок,

прошедший после лечения, был от 1 года до 5 лет; у

60% этих детей рецидивов со времени выписки из

группы не было совсем. У остальных 40% были

незначительные рецидивы, с которыми дети сами

справлялись без специальной логопедической

помощи.

Ко второй группе относятся дети, у которых

заикание осложнено различными видами дислалии.

Дети этой группы очень болезненно реагируют на

свой недостаток речи, и эта ущемленность делает их

замкнутыми, раздражительными. Все они чуждаются

коллектива детей. Эта группа, состоящая из 45 чел.,

характеризуется устойчивостью внимания и большим

желанием заниматься исправлением своей речи.

Большинство детей отстает в интеллектуальном

развитии. Заикание у большинства из них появляется

с началом речи; таким образом, стаж заикания у них

длительный. В генезе заикания чаще всего

встречается наследственная речевая отягощенность

— 41,5%, затем в результате сложных дислалии —

30,6%; 12% результате подражания посторонним,

сочетаясь с тяжелой социально-бытовой обстановкой,

небольшой процент в результате шоковых неврозов

— 8%; и 8% после тяжелых инфекционных

заболеваний. В анамнезе отмечается позднее

развитие речи, в большинстве случаев к трем годам.

Все дети соматически слабые, плаксивые, часто

жалуются на плохой сон. Форма заикания с

преобладанием тонуса. Срок перевоспитания речи от

8 до 12 месяцев. Заикание у этих детей часто

являлось следствием патологического косноязычия, и

в некоторых случаях с исправлением косноязычия

заикание быстро исчезало. Дети этой группы дают

очень большой сдвиг в общем развитии, догоняя

норму, и попадают вместе с другими в нормальные

школы. Психомоторика детей этой группы

характеризуется плохой или средней моторной

одаренностью. Нет ловкости, быстроты, четкости.

Темп медленный, держится довольно долго,

активность тоже пробуждается постепенно. К новым

заданиям применяются туго, любят повторять старое.

Инициативы не проявляют. У 8 детей этой группы был

собран катамнез спустя 3 года после того, как дети

были выписаны со здоровой речью. Ни у одного из

детей не было за этот промежуток времени

рецидива.

Третья группа с реактивным речевым и общим

торможением отличается большим количеством

невротических реакций: дети болезненно реагируют

на свой недостаток и склонны фиксировать на нем

свое внимание. В коллективе они держатся особня-

ком, вне коллективных игр и занятий, почти все

время молчат и избегают пользоваться спонтанной

речью не только с логопедом,

но и с детьми. Интеллект в большинстве случаев

хороший, часто встречаются среди них и одаренные

дети. Ухудшение в речи идет медленно с большими

и длительными рецидивами. Дети этой группы имеют

большую длительность заикания — от 1 до 4 лет.

Детей, относящихся к этой группе, прошло у нас 45

человек. Преобладает тоническая форма заикания. В

генезе заикания наибольший процент (25) относится

к наследственному отягощению заиканием у родных,

25% к нервности обоих родителей, затем у 17% заи-

кание появилось в результате шоковых неврозов, у

15% после менингита, у 9% в результате подражания

посторонним и у 9% причину заикания не удалось

установить. В анамнезе нет больших уклонений от

нормального развития в раннем детстве. Ходьба и

речь начиналась до года. Следует отметить большое

количество инфекционных заболеваний,

перенесенных большинством детей в возрасте от 2

до 6 лет (корь, воспаление легких, скарлатина,

коклюш, брюшной тиф, малярия и менингит). Срок

перевоспитания речи длительный — от 8 до 15

месяцев. Рецидивы в процессе лечения длительные.

Изменения, происходящие в психическом статусе в

связи с перевоспитанием речи, у детей этой группы

очень заметны. Полное отсутствие коллективности у

них проходит в связи с улучшением в речи. Они

приспосабливаются к коллективу, не чуждаются его,

становятся активнее и общительнее, что помогает в

дальнейшем этим детям без травмы включаться в

школьную жизнь. В психомоторике дети этой группы

не дают быстрого успеха. Активность, ритмичность

их, ориентировка в пространственных заданиях,

творческая переработка слабее и медленнее

развивается. В некоторых случаях имеется сильная

мышечная заторможенность, которую не всегда

удается преодолеть. Есть случаи некоторой

моторной отсталости. Катамнез, собранный у детей

этой группы, невелик. Мы имели возможность про-

верить 8 детей. Правильные речевые навыки у них

очень стойки. У 4 детей прошло 4 года после

выписки со здоровой речью; за это время не было ни