Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

301

Лечебные эффекты: гипосенсибилизирующий (антиаллергический), се-

дативный, гипотензивный, муколитический (разжижающий мокроту).

Показания.

Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма всех форм, рецидиви-

рующий трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии

с легочной недостаточностью не выше II стадии, поллинозы, риносинусопатии,

респираторные аллергозы. Заболевания сердечно-сосудистой системы: вегето-

сосудистые дисфункции, синдром хронической усталости, нейроциркуляторная

дистония. Аллергии: нейродермит, рецидивирующая экзема, атопический дер-

матит.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недо-

статочностью кровообращения II-III стадии, органов дыхания с легочно-

сердечной недостаточностью выше II стадии, часто рецидивирующие ангины,

хронические заболевания почек с почечной недостаточностью выше II степени,

инфекционные заболевания, психозы, клаустрофобия.

Природные источники и условия проведения. Процедуры проводят в кар-

стовых пещерах (классическая спелеотерапия), соляных шахтах, калийных руд-

никах, гротах. Образующие их породы определяют физико-химический состав

воздуха пещер и горных выработок. Лечение больных проводят в солерудниках

Березники (Россия). Солотвино (Украина), Солигорск (Беларусь), Нахичевань

(Азербайджан), Чон-Туз (Киргизия), пещере «Белой» под Цхалтубо (Грузия),

золотокопях Бад-Гаштейн и солеруднике Сольбад-Сальцеман (Австрия), пеще-

ре Клутерт и солекопях Шенебеке (Германия), пещерах Беке, Тапольца (Вен-

грия), Гамбасекской пещере (Словакия), солерудниках «Кинга» (Польша) и

Сигет (Румыния) пещере «Магура» (Болгария).

Параметры. Температура воздуха в пещерах 7 - 22°С. относительная

влажность - 40-75 %.

Методика. В помещении спелеолечебницы больные принимают удобную

позу (сидя, лежа), засыпают или выполняют дыхательную гимнастику, террен-

302

кур с медленными и глубокими вдохами и выдохами. Контроль их состояния

осуществляет медицинская сестра.

Дозирование процедур спелеотерапии осуществляют по продолжительно-

сти воздействия и параметрам микроклимата спелеолечебниц. Продолжитель-

ность ежедневно проводимых дневных процедур 1 - 5 часов, ночных - 12 часов

(с 20 до 8 ч). Курс лечения 18-23 процедуры. Повторный курс спелеотерапии

проводят через 12 мес.

Гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения. Она включа-

ет воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного

(солнечные ванны).

Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое

излучение Солнца, включающее в себя инфракрасное, видимое и ультрафиоле-

товое излучение длинно- и средневолнового диапазона. В спектре излучения

Солнца, достигающего земной поверхности, отсутствуют коротковолновые

ультрафиолетовые лучи, практически полностью поглощаемые озоновым слоем

атмосферы.

Интенсивность и спектральный состав оптического излучения Солнца

определяются высотой его расположения над горизонтом и прозрачностью ат-

мосферы. Снижающие прозрачность атмосферы водяные пары (туман, тучи)

способны задерживать до 20 % инфракрасного излучения, а пыль и дым - до

40% ультрафиолетового излучения. Максимальная спектральная плотность

ультрафиолетового излучения Солнца (4%) летом в южных районах России

наблюдается в 10 - 11 часов, а в северных - в 11-12 часов. В утренние и вечер-

ние часы из-за увеличения пути прохождения лучей Солнца в атмосфере по-

глощение оптического излучения с малыми длинами волн (ультрафиолетовых

лучей) увеличивается в 35 раз, а их доля в спектре солнечного излучения не

превышает 1 %. С уменьшением географической широты спектральная плот-

ность длинноволнового ультрафиолетового излучения падает. Необходимо

учитывать, что при гелиотерапии на больного, помимо прямых солнечных лу-

чей, действует рассеянное излучение от небосвода (60 % интенсивности прямо-

303

го излучения Солнца) и отраженное от поверхности Земли и различных объек-

тов (30 %).

Кроме суточных колебаний спектральной плотности солнечного излуче-

ния, существуют и его сезонные ритмы. Так, например, в осенне-зимний период

в спектре солнечного излучения к северу от 57-й параллели ультрафиолетовое

излучение вообще отсутствует (ультрафиолетовая «ночь»). Между широтами

57 - 52° условия ультрафиолетового дефицита сохраняются только в разгар зи-

мы, а ниже 52° ультрафиолетовое излучение присутствует в спектре солнечного

излучения круглый год.

Лечебное действие солнечного излучения определяется сочетанием реак-

ций, возникающих в организме при одновременном воздействии излучений от-

дельных диапазонов - инфракрасного, видимого и ультрафиолетового. В их ос-

нове лежат фотофизические и фотохимические процессы, происходящие при

поглощении различных квантов оптического излучения. Вместе с тем, при

оценке физиологического действия суммарного излучения Солнца необходимо

учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового

излучений (феномен фотореактивации). Усиление процессов синтеза меланина

и миграция клеток Лангерганса в дерму под действием длинноволнового уль-

трафиолетового излучения приводят к компенсаторной активации клеточного и

гуморального иммунитета. В результате стимуляции эпифиза и других подкор-

ковых центров усиливаются высшая нервная деятельность, мозговое кровооб-

ращение и тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегули-

рующее действие на внутренние органы и ткани. Кроме того, пигментация («за-

гар») кожи косметически привлекательна и ее широко используют в практике

курортного лечения.

Вследствие фотодеструкции белков в поверхностных слоях кожи длинно-

волновым ультрафиолетовым излучением Солнца образуется урокановая кис-

лота, которая хорошо поглощает средневолновые ультрафиолетовые лучи и тем

самым защищает организм от их проникновения в глубь организма. Кроме того,

меланин, как зонтик, предохраняет кожу от дальнейшего распространения ин-

304

фракрасного излучения. Происходящее вследствие его поглощения усиление

теплоотдачи (путем испарения) препятствует перегреванию организма. Однако

при длительном пребывании на солнце происходят уплотнение и дегидратация

кожных покровов, что приводит к преждевременному появлению складок и

морщин. Знаменитый врач древности Авиценна писал в «Каноне врачебной

науки»: - «Никто не должен пребывать слишком долго на солнце, иначе его те-

ло станет сухим, твердым и грубым».

Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически актив-

ные вещества поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание и репа-

ративную регенерацию различных тканей организма. Вследствие раздражения

нервных проводников кожи они дополняются нейрорефлекторными реакциями

сосудистого тонуса и активации симпатико-адреналовой системы. Взаимосвя-

занная нейрогуморальная регуляция гомеостаза и метаболизма дополняется

специфическими эффектами образования витамина D и активации микросо-

мальной системы печени. В процессе курсового воздействия солнечного излу-

чения запуск специфических и неспецифических фотобиологических реакций

восстанавливает нормальное соотношение процессов высшей нервной деятель-

ности, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней

среды.

Сочетанным воздействием всех участков оптического спектра обусловле-

на разность реакций на солнечное излучение. Вначале возникает гиперемия ко-

жи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем (через 6-12 ча-

сов) появляется эритема, обусловленная средневолновым ультрафиолетовым

излучением. Через 3-4 суток она угасает, и начинается шелушение утолщенного

эпидермиса. В эти же сроки проявляется пигментация кожи (загар), вызванная

длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуно-

стимулирующий, катаболический, тонизирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без

нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5-б мес.), ишемическая бо-

305

лезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК. нейроциркуляторная дистония

всех форм, гипертоническая болезнь II стадии. Последствия заболеваний и

травм костно-мышечной системы. Хронические заболевания легких (бронхит,

трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, ограниченный вялотекущий туберкулез

легких. Функциональные заболевания нервной системы с умеренно выражен-

ными нарушениями. Заболевания почек (хронический гломерулонефрит и пие-

лонефрит). Остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм цен-

тральной и периферической нервной системы. Болезни кожи (экзема, нейро-

дермит, псориаз), слабогранулирующие раны и язвы, гиповитаминоз D. Хрони-

ческие заболевания ЛОР-органов (отит, ринит, фарингит, ларингит).

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хро-

нических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия,

радикулит), суставов, почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напря-

жения III-IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная

красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, органические

поражения центральной нервной системы, фотодерматит, заболевания эндо-

кринных органов с выраженными нарушениями их функции.

Параметры. Солнечные ванны принимают при различных значениях

температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного

солнечного излучения. Для комплексной оценки тепловых условий солнечных

ванн вводят понятие «радиационно-эквивалентно-эффективная температура»

(РЭЭТ), величину которой находят по номограмме.

Методика. Для приема солнечных ванн больных располагают лежа на

топчанах. Их головы должны находиться в тени, а на глаза необходимо наде-

вать солнцезащитные очки. В лечебной практике применяют общие и местные

солнечные ванны. При общих ваннах облучают все тело человека, а при мест-

ных - отдельные участки (воротниковую, поясничную зону, конечности). В за-

висимости от условий облучения выделяют солнечные ванны суммарной, рас-

сеянной и отраженной радиации. Ванны рассеянной радиации проводят в об-

лачные дни, а ослабленной - под тентами и экранами (жалюзийными или ре-

306

шетчатыми). С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специ-

ально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах, под навесами

и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях,

климатокабинах и на специально оборудованных топчанах. Продолжительность

солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и неодинакова для

различных географических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры.

Повторный курс солнечных ванн проводят через 2-3 месяца. Дозирование сол-

нечных ванн осуществляют по плотности энергии суммарного излучения. В за-

висимости от географической широты, времени года и суток ее достигают при

различной продолжительности процедур. Продолжительность ванн рассеянной

радиации примерно в два раза больше, чем прямой. Курсовое использование

солнечных ванн осуществляют по трем режимам.

Талассотерапия - лечебное применение морских купаний. В широком по-

нимании включает в себя использование природных физических факторов, свя-

занное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов.

При купаниях на организм одновременно действуют термические, меха-

нические и химические факторы морской воды. Гидростатическое давление во-

ды стимулирует кожный кровоток. Для поддержания равновесия и преодоления

сопротивления движущихся масс воды купающийся выполняет интенсивные

движения, которые повышают его мышечный тонус. Растворенные в морской

воде химические вещества (Са, Mg, К, Сl, Вг, J, фитонциды морских водорос-

лей) во время купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение

ее нервных проводников. Накапливаясь в сальных и потовых железах при испа-

рении воды, они диффундируют в кожу в течение продолжительного времени и

потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии.

Купания возбуждают центральную нервную систему и вегетативные под-

корковые центры, активируют обмен веществ и изменяют функции сердечно-

сосудистой, дыхательной и других систем организма. Выделяющиеся при купа-

ниях активные формы тропных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов

повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Красота моря и

307

прибрежный ландшафт оказывают выраженное психоэмоциональное воздей-

ствие на больного, вызывают ощущение радости и оптимизма, веры в скорое

выздоровление.

При морских купаниях происходят фазные изменения: терморегуляции

больного. В первую фазу (нейрорефлекторную или первичного охлаждения) из-

за внезапного охлаждения тела у больного возникает спазм сосудов кожи и

расширяются глубокие сосуды внутренних органов. Рефлекторное возбуждение

преимущественно парасимпатической нервной системы приводит к брадикар-

дии и брадипноэ, повышению кровяного давления. Во вторую фазу (реактив-

ную) за счет активации различных видов обмена в организме повышается

удельный вес метаболической теплопродукции и наступает гиперемия кожи,

учащается и углубляется дыхание, в 2 - 3 раза увеличивается степень утилиза-

ции кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания тканей. При

длительном пребывании в воде наступает третья фаза (вторичного охлажде-

ния), которая характеризуется ознобом, дрожью, симпатическим пиломоторным

рефлексом («гусиной кожей»). Нарастающий парез сосудов кожи приводит к

застойной венозной гиперемии (цианозу) и охлаждению тела, которое может

вызвать переохлаждение больного и обострение болезни. Поэтому при купани-

ях необходимо предупреждать развитие третьей фазы реакции терморегуляции,

для выявления которой применяют простые методы оценки функционального

состояния (измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления и тем-

пературы).

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, сосудорасширяю-

щий.

Показания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II

ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год), нейроциркуляторная дистония по

гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I-II стадии,

последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы (переломы ко-

стей, разрывы связок и сухожилий и др.) и периферической нервной системы,

хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, заболева-

308

ния органов пищеварения и обмена веществ, функциональные заболевания

нервной системы с не резко выраженными проявлениями.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и обострения

хронических заболеваний внутренних органов и периферической нервной си-

стемы (невропатии, невралгия, радикулит), суставов, ревматизм, нарушение

мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей, орга-

нические заболевания центральной нервной системы,

Параметры. Лечебные купания проводят при различной температуре во-

ды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в

воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейнов и пр.). По-

сле купаний больные отдыхают на лежаках лечебных пляжей, в климатопави-

льонах и аэросоляриях. В прохладный период года купания проводят в искус-

ственных закрытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды. Тем-

пература воды 21-24°С. воздуха 22-25°C.

Методика. Купания включают в себя плавание вольным стилем, брассом

или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 движений/мин.). Не умею-

щие плавать больные передвигаются по дну и выполняют плавательные движе-

ния руками, стоя на дне. Перед процедурой больной в течение 10 - 15 мин от-

дыхает. Продолжительность проводимых 2-3 раза в день купаний - от 30 с до 30

мин. Курс лечения составляет 12-20 процедур. Повторный курс морских купа-

ний проводят через 1-2 мес.

Дозирование купаний осуществляют по холодовой нагрузке - разнице

между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности

тела. В зависимости от температуры воды ее достигают при различной продол-

жительности воздействия.

Для курсового проведения воздушных ванн используют несколько режи-

мов воздействия. В начале курса лечения назначают купания по режиму слабой

холодовой нагрузки, при хорошей переносимости процедуры - по режиму сред-

ней холодовой нагрузки, затем при удовлетворительном состоянии во вторую

половину срока лечения - по режиму сильной холодовой нагрузки.

309

9.5. Курортные ландшафты и их использование для лечения и отды-

ха.

В данном разделе представлены материалы по ландшафтной рекреалогии

и ландшафтотерапии, то есть связанные с применением составляющих ланд-

шафта для отдыха, оздоровления и лечения.

Как было показано в главе 6, рекреационная оценка ландшафтов произ-

водится на основе пофакторной оценки каждой из составляющих ландшафта

(рельефа, водных объектов и почвенно-растительного покрова), рассматривае-

мой с точки зрения использования ее конкретным видом рекреации.

Понятно, что сами факторы ландшафта выраженным прямым лечебным

действием не обладают, однако они создают тот благоприятный фон, на кото-

ром более эффективно проявляется действие других природных ресурсов. Кро-

ме того, наличие определенных составляющих ландшафта является условием

для реализации лечебно-оздоровительных технологий. К примеру, для проведе-

ния терренкуров необходим рельеф местности с определенными характеристи-

ками, водные объекты создают условия для занятия различными водными ре-

креационными занятиями.

Считается, что для лечебно-оздоровительного отдыха наиболее благопри-

ятна пересеченная местность с незначительными превышениями. Лечебно-

оздоровительные учреждения обычно размещаются на равнинах, в предгорьях

и низкогорьях до высоты в 1000 м. Но встречаются и высокогорные курорты,

расположенные на высоте более 2000-3000 м. В данном случае для лечения ис-

пользуются особые природные условия данной местности (чистый воздух и его

ионизация, атмосферное давление, содержание кислорода и озона и др.).

При лечебной оценке территории необходимо также учитывать не только

абсолютную высоту местности, но и степень расчлененности рельефа, которая

характеризуется глубиной и густотой расчленения и крутизной склонов. Для

оздоровительных целей наиболее благоприятен крупнохолмистый или грядо-

вый рельеф; относительно благоприятна слабохолмистая и волнистая мест-

310

ность. Ровная поверхность эстетически маловыразительна и неблагоприятна

для проведения рекреационных занятий.

Особенно важны характеристики рельефа при прокладке терренкуров, то

есть маршрутов дозированной ходьбы, назначаемых отдыхающим в санаториях

для тренировки сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата,

дыхательной системы.

Терренкуры обычно прокладываются по пересеченной местности спосо-

бом чередования горизонтальных участков с подъемами. С повышением кате-

горий сложности маршрута возрастает протяженность всего маршрута, умень-

шается протяженность горизонтальных участков и увеличивается количество и

высота подъемов. Терренкуры маркируются через каждые 100 м и должны

иметь гаревое покрытие (первый слой из песка и гравия, а сверху - мелкий пе-

сок). Иногда встречаются терренкуры с небольшой протяженностью маршрута,

но с большим количеством сложных подъемов, требующих значительных фи-

зических усилий на их преодоление.

Неблагоприятны для строительства рекреационных учреждений и прове-

дения рекреационных занятий районы с опасными природными явлениями:

оползнями, селями, сходом снежных лавин, вулканизмом, землетрясениями,

камнепадами и др.

Использование ландшафтов в туристских целях.

Пребывание отдыхающих на курортах часто сопровождается пешеход-

ными походами. Походы проводятся в равнинной, предгорной и горной мест-

ностях практически на всей территории России. Сложность маршрута зависит

от высоты местности, крутизны склонов, его протяженности и наличия препят-

ствий на трассе. Наиболее часто встречающимися препятствиями являются бо-

лота, овраги, крупные лесные массивы, кустарниковые заросли, микроклимати-

ческие особенности территорий (особенно горных).

Горный туризм развивается в районах с колебаниями высот от 1000 до

3500 м. Соответственно различают низкогорные, среднегорные и высокогорные

маршруты горного туризма. Подъемы достаточно удобны в условиях низкого-