Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

321

микроклиматические характеристики местности, не препятствуют передвиже-

нию и разнообразят пейзаж.

Сельскохозяйственные угодья представлены в нашей стране пашней и се-

нокосами. Сенокосы являются необходимым элементом ландшафта и не сни-

жают рекреационной значимости территории. Если же велика распаханность

территории, то такая территория не представляет интереса для рекреационного

освоения. Чередование полей с перелесками и лесными массивами придает

своеобразие пейзажу и не ухудшает рекреационных качеств ландшафта.

Ягодные, грибные угодья и угодья с лекарственными растениями исполь-

зуются для создания природных рекреационных парков или территорий, на ко-

торых отдыхающие занимаются сбором лесных и луговых даров.

При оценке угодий основными факторами, обусловливающими ценность

природного комплекса, являются наличие и обилие ягод, грибов и лекарствен-

ных растений, а также степень разнообразия их видов, обеспечивающая доста-

точно длительный прогулочно-промысловый сезон. Для оценки природного

комплекса располагают такими показателями как обилие, разнообразие, ред-

кость (экзотичность) видов ягод, грибов и лекарственных растений. Данные о

ягодах можно взять из таксационного описания лесов.

Наиболее богаты ягодами леса и горные территории. По болотам распро-

странены клюква и морошка. В сосновых борах произрастают черника, голуби-

ка и брусника. Земляника растет на полянах и опушках в смешанных лесах.

Малинники особенно богаты на вырубках. В поймах рек широко распростране-

ны красная и черная смородина. В горах Кавказа обильно произрастают ежеви-

ка, кизил, алыча, каштан, дикие яблони и груши, а по Южному Уралу - дикая

вишня. В Сибири заготавливают черемуху, калину и боярышник, а на Камчатке

- жимолость.

Оценка ягодников и угодий с лекарственными растениями производится

по пятибалльной системе по методике Н.М. Ступиной и Л.И. Мухиной.

Степень разнообразия определяется числом видов растений, произраста-

ющих в рассматриваемом природном комплексе с учетом отношения их к чис-

322

лу всех видов, встречающихся на данной территории. Значительно сложнее

оценивать грибные угодья. Обычно для оценки обилия грибов прибегают к кос-

венному методу, оценивая условия, характерные для места обитания конкрет-

ных видов грибов. Такой метод оценки пригоден и для оценки обилия ягод в

тех случаях, когда иной информации нет. В оценку грибных угодий входит и

такой показатель как редкость вида.

Для организаторов отдыха важна продолжительность использования уго-

дья, т.е. нужно знать продолжительность ягодного, грибного сезона и время

сбора лекарственных растений. Необходимо учитывать сроки созревания раз-

личных видов ягод и появления грибов. Во многом это обусловливается разно-

образием видов. Особое предпочтение следует отдавать угодьям, где в течение

теплого периода отмечается постоянная смена грибов, ягод и лекарственных

растений, что дает возможность использовать их длительное время. В таких

местностях целесообразно создавать грибо-ягодные рекреационные парки с по-

стоялыми дворами и лесной кухней по переработке даров природы.

Эстетическая ценность ландшафтов.

При оценке рекреационной ценности ландшафта следует учитывать, что

пейзаж - не только фон, на котором происходит путешествие, но и явление,

имеющее огромное самостоятельное значение. Иногда на первом месте оказы-

ваются эстетические качества ландшафта.

Живописность местности определяется сочетанием двух или трех компо-

нентов ландшафта (пересеченный рельеф, водный объект, разнообразный рас-

тительный покров), чередованием открытых и закрытых пространств (лес,

пашня, луг, болото), наличием видовых панорам (утесы, обрывы, открытые во-

доемы и др.) и колористическим разнообразием пейзажа. Оптимально, когда

имеются все три компонента ландшафта. Но обычно достаточно бывает двух

составляющих. Единичны случаи, когда одного компонента достаточно для

формирования своеобразного пейзажа. Они очень интересны для показа, но не-

пригодны для строительства рекреационных учреждений. Эстетика ландшафта

323

зависит от человека и может быть улучшена благодаря антропогенному вмеша-

тельству.

Ландшафтно-рекреационный потенциал - это интегральная оценка

пригодности данной территории для рекреации и туризма. Она включает ре-

креационную оценку ландшафтов и экологического состояния природной сре-

ды.

Интегральная рекреационная оценка ландшафтов складывается из сред-

них значений основных составляющих ландшафта: рельефа, водных объектов и

растительного покрова. Пофакторная оценка каждого параметра содержит

функциональную и эстетическую составляющие. При трехбалльной системе

оценок устанавливается следующая градация территорий для рекреационного

освоения:

- неблагоприятные 1,0-1,4 балла

- относительно благоприятные 1,5-2,4 балла

- благоприятные 2,5-3,0 балла

В соответствии с принятой градацией по значениям ландшафтного по-

тенциала проводится зонирование территории по степени благоприятности

природных ландшафтов для рекреационного освоения.

Следующим этапом рекреационного зонирования является экологическая

оценка состояния природной среды, которая проводится по трехбалльной си-

стеме пофакторно-интегрально. Устанавливаются чистые (2,5-3,0 балла), отно-

сительно чистые (1,5-2,4 балла) и грязные (1,0-1,4 балла) территории. Затем

производится экологическое зонирование территории.

Следующий этап ландшафтно-рекреационного зонирования территории

состоит в совмещении ландшафтной и экологической оценок территории и

установлении новых границ рекреационных территорий. Благоприятные рекре-

ационные территории характеризуются высоким ландшафтно-рекреационным

потенциалом (2,5-3,0 балла) и чистой природной средой. Относительно благо-

приятные рекреационные территории включают:

- благоприятные ландшафты и относительно чистую природную среду

324

- относительно благоприятные ландшафты и чистую природную среду

- относительно благоприятные ландшафты и относительно чистую при-

родную среду.

Неблагоприятные для рекреационного освоения территории характери-

зуются либо самой низкой оценкой ландшафтов, либо крайним экологическим

неблагополучием. Иногда отрицательная оценка ландшафтов сочетается с пло-

хим экологическим состоянием природной среды, Ландшафтно-рекреационное

зонирование территории необходимо для грамотной ориентировки при выборе

местностей, благоприятных для развития рекреации и туризма. Неблагоприят-

ные зоны обычно неперспективны для туризма.

После проведения рекреационного зонирования территории проводят по-

левое (экспедиционное) обследование местности для выделения участков пер-

спективного освоения под различные рекреационные объекты, после чего дела-

ется заключение о рекреационной ценности территории.

ТЕМА 10. ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ И РЕДКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ КУ-

РОРТНЫЕ ФАКТОРЫ

 Место физиотерапии в оказании санаторно-курортных услуг. Основы

взаимодействия организма с физическими факторами.

 Искусственные физические факторы, применяемые в курортной ле-

чебной практике.

 Применение редких и нетрадиционных методов оздоровления.

10.1. Место физиотерапии в оказании санаторно-курортных услуг.

Основы взаимодействия организма с физическими факторами.

В санаторно-курортной практике, наряду с природными лечебными ре-

сурсами, широкое применение находят методы аппаратной физиотерапии.

Физиотерапия (от греч. φυσιζ – природа, ξεπαπεια - терапия) – это меди-

цинская дисциплина, изучающая действие на организм физических факторов,

применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской

реабилитации.Поскольку предметом изучения данной медицинской науки яв-

325

ляются любые лечебные физические факторы (рис.10.1), то у курортологии с

физиотерапией есть много общего, а именно тот раздел, который касается ле-

чебного применения природных физических факторов.

Рис.10.1. Лечебные физические факторы

В то же время, курортология не рассматривает специально аппаратные

методы лечения, а в физиотерапии не изучаются курортография, организация

курортного дела и ряд других курортологических направлений.

Многочисленные методы физиотерапии основаны на действии физиче-

ских раздражителей, которые представляют природное окружение человека:

свет, тепло, холод, механическое воздействие, различные формы электричества.

Физические аппаратные методы лечения на курортах применяются как

дополнение к основной терапии. На всероссийских курортах их получают око-

ло 20% санаторных больных. Они обладают способностью потенцировать дей-

ствие природных лечебных факторов, значительно ускоряют процессы реаби-

литации, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. У врачей-

курортологов сложилась практика избегать без явных показаний назначений

физиотерапевтических процедур, делая упор в лечении на естественные при-

родные факторы. В то же время, в связи с бурным развитием лечебно-

оздоровительных технологий, созданием и внедрением новых методов лечения,

в ряде случаев искусственные факторы используются на курорте более активно,

чем природные. Для примера можно назвать искусственную спелеотерапию (в

ЛЕЧЕБНЫЕ

ФИЗИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ

ИСКУСТВЕННЫЕ

электролечебные

магнитолечебные

фотолечебные

механолечебные

термолечебные

гидролечебные

радиолечебные

ПРИРОДНЫЕ

климатолечебные

бальнеолечебные

грязелечебные

326

специально оборудованных помещениях), баротерапию, детензор-методы, мо-

ниторную очистку кишечника, СПА-технологии.

Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических фак-

торов наступает в результате курсового лечения. Его продолжительность со-

ставляет от 6 до 12, реже 14-20 процедур. Суммирование лечебных эффектов

каждой процедуры обеспечивает длительное последействие, которое продолжа-

ется от 2 недель до 4 месяцев, а в комплексе с природными лечебными факто-

рами (бальнеолечение, грязи, климат) до 6 месяцев и даже до 1 года.

Механизм действия физических факторов

Механизм действия физических факторов в наиболее общей форме мож-

но представить следующим образом. Прежде всего, происходит поглощение

энергии действующего фактора организмом как физическим телом. В этой фазе

все процессы подчиняются физическим законам. Ими определяется глубина

проникновения действующего фактора в организм, вид тканей, в которых в

наибольшей степени происходит поглощение энергии и возникают первичные

эффекты поглощения - образование тепла, свободных радикалов возбужденных

молекул и т. д.

Наряду с первичным, чисто физическим, поглощением энергии действу-

ющего фактора в тканях развиваются сложные и менее изученные процессы

трансформации энергии физического фактора, особенно в области низкоэнерге-

тических воздействий, в биологические процессы. Происходит возбуждение

рецепторов, нервов или иных возбудимых тканей, изменение обычного для

тканей соотношения ионов и рН среды, образование биологически активных

соединений. Местные изменения состояния тканей распространяются нервны-

ми и гуморальными путями, влияют на различные системы и нейроэндокрин-

ную регуляцию.

Результатом действия физических факторов будут неспецифические и

специфические реакции организма.

Неспецифическое действие. В развитии болезни есть свои закономерно-

сти. Боль, воспаление, нарушение кровообращения являются проявлениями

327

сложных процессов. Вместе с тем они могут определяться как неспецифиче-

ские, или универсальные проявления (синдромы), поскольку сопровождают

многие заболевания. Воздействие на эти синдромы физическими методами ле-

жит в основе синдромального подхода к физиолечению.

Особенностью физиотерапии является неспецифичность действия боль-

шинства физических факторов. Неспецифичность следует понимать как дей-

ствие, приводящее к одинаковому результату.

Неспецифичность действия означает, что в результате воздействия на ор-

ганизм различных по природе физиотерапевтических факторов достигаются

сходные биологические эффекты. Зная о неспецифическом воздействии, мы об-

ладаем широким спектром выбора методик, исходя из конкретных возможно-

стей.

В результате физиотерапевтического воздействия на организм пациента

наступает ряд эффектов: усиление кровообращения и обменных процессов,

противовоспалительный и обезболивающий эффект, повышение защитных сил

организма и т.д.

Усиление кровообращения и обменных процессов. С помощью циркуля-

ции крови клетки и органы объединяются в единую функциональную систему.

Недостаточность кровообращения вносит нежелательные изменения в деятель-

ность этой системы и играет существенную роль в развитии и прогрессирова-

нии многих заболеваний.

Воздействие электрического тока, электромагнитных нолей, инфракрас-

ного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, локальной баротерапии, ме-

тодов водолечения на биологические ткани приводит к разной степени образо-

вания тепла. Локальное повышение температуры тканей снимает сосудистый

спазм, снижает тонус кровеносных сосудов и приводит к усилению местного

кровообращения. Характерной особенностью его является сегментарность:

расширение сосудов происходит не только в зоне воздействия, но и во всех

тканях и органах, иннервируемых данным спинномозговым сегментом. Взаи-

мосвязанные изменения развиваются и в венозной системе. В зависимости от

328

силы и особенностей действующего физического фактора они варьируют - от

усиления венозного оттока (оптимальная реакция) до увеличения кровенапол-

нения вен. Венозное полнокровие возникает при превышении терапевтической

дозы (при передозировке) физического фактора и представляет собой нежела-

тельный побочный эффект физиотерапии.

Усиление циркуляции крови и увеличение суммарной площади внутрен-

ней поверхности капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации

кислорода позволяет улучшить питание и снабжение кислородом тканей, повы-

сить уровень обменных процессов. Такой путь приводит к ускоренному устра-

нению дефектов и тканевых повреждений, торможению дистрофических про-

цессов.

Противовоспалительный эффект. Неспецифическое противовоспали-

тельное действие в зоне воспаления характеризуется изменениями проницаемо-

сти клеточных мембран, скорости окислительно-восстановительных процессов,

образованием биологически активных продуктов.

Сосудистая реакция, вызванная применением физиотерапевтических фак-

торов, сопровождается усилением рассасывающего действия и распада продук-

тов воспаления. Патологический очаг отграничивается от здоровых тканей, что

также способствует устранению воспаления. Локальное повышение интенсив-

ности артериального, капиллярного и венозного кровообращения приводит к

разрушению грубых соединительнотканных рубцов, спаек. Особенно выражен-

ным противовоспалительным действием обладают электромагнитные поля и

переменные электрические токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой ча-

стоты.

При поверхностном расположении воспалительного очага применяют

ультрафиолетовое облучение, аэроионотерапию. Для уменьшения отека ис-

пользуют спиртовой компресс, вибротерапию, локальную баротерапию. Для

стимуляции восстановления разрушенных тканей применяют тепловые факто-

ры - инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию.

329

Обезболивание. Болеутоляющий (анальгетический) эффект имеет как

местное, так и рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот

или иной вид воздействия повышает порог раздражения и снижает возбуди-

мость рецепторов болевой чувствительности. Обезболивающее действие физи-

ческих факторов определяет их применение при заболеваниях, сопровождаю-

щихся болями, независимо от причин их возникновения.

Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфати-

ческого оттока приводят к ликвидации отека и сдавливания нервных оконча-

ний, что является дополнительной причиной обезболивания.

Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают низкоча-

стотные импульсные токи.

Специфическое действие

Физический фактор может оказывать специфическое, или избирательное,

действие. Подобный эффект учитывается при выборе методов лечения кон-

кретного заболевания как компонент патогенетического лечения. Специфиче-

ский и неспецифический компоненты в действии физических факторов неотде-

лимы друг от друга. Провести грань между неспецифическим и специфическим

действием некоторых лечебных факторов достаточно сложно. Многие из них

обладают несколькими эффектами, но в этом случае можно ориентироваться на

доминирующий эффект воздействия.

Например, только импульсный ток обусловливает двигательное возбуж-

дение и соответствующее сокращение мышц. Специфическим для низкочастот-

ных импульсных токов является спазмолитический лечебный эффект.

На уровне центральной нервной системы лечебные физические факторы

воздействуют на центры нервной регуляции кровообращения, обмена веществ и

иммуногенеза. С этой целью используют транскраниальную электроанальге-

зию, высокочастотную магнитотерапию.

На уровне периферической нервной системы лечебные физические фак-

торы действуют на симпатические ганглии пограничной цепочки и пораженный

330

орган. Для этого применяют импульсные и низкочастотные токи с частотой не

более 50 имп./с, импульсные магнитные поля высокой амплитуды.

Специфический лечебный эффект присущ высокочастотному терапевти-

ческому ультразвуку. Ультразвук разъединяет, разрыхляет патологические раз-

растания соединительной ткани в виде рубцов, спаек, потому что в них проис-

ходит наибольшая задержка акустической энергии. Ультразвук избирательно

поглощается нервной тканью, а глубина его проникновения соответствует

уровню залегания периферических нервных элементов.

Улучшают процессы клеточного питания многие физиотерапевтические

факторы, но в большей степени низкоиндуктивные магнитные поля и низкоин-

тенсивное лазерное излучение. На практике замечено, что при большой интен-

сивности воздействия и при значительном объеме охватываемых им тканей

преобладает неспецифический компонент. При небольших дозировках и огра-

ниченных участках воздействия на первый план выступает специфический

компонент.

Основные принципы лечебного применения физических факторов.

Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного

пациента предполагает соблюдение дифференцированного выбора вида ис-

пользуемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом

необходимо учитывать синдромно-патогенетическую обоснованность приме-

нения конкретного физического фактора, характер основных клинических про-

явлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функци-

ональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранно-

го фактора. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их

применения в лечебных и профилактических целях (Боголюбов В.М., Понома-

ренко Г.Н., 1999).

Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической фи-

зиотерапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного

физического фактора и его влияния на определенные функции организма боль-

ного. Используя данный принцип, назначаются такие факторы, которые бы од-