Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

331

новременно устраняли (ослабляли) причину данного заболевания, активно

вмешивались в его развитие (патогенез) и ликвидировали проявление основных

симптомов заболевания. Некоторые лечебные физические факторы (например,

искровой разряд, аэроионы, коротковолновое ультрафиолетовое излучение и

др.) могут воздействовать на этиологический агент, а подавляющее большин-

ство других - на различные звенья патогенеза и основные симптомы заболева-

ния, что является их бесспорным преимуществом.

Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечеб-

ным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (местно),

рефлексогенные зоны (сегментарно) и на целостный организм (генерализован-

но). В зависимости от области воздействия реализуются преимущественно спе-

цифические эффекты, вызываемые данным фактором, либо неспецифические.

Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, а

неспецифических - при генерализованном воздействии физических факторов.

Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный

принцип означает, что следует лечить не болезнь, а больного. Исходя из него,

при использовании физических факторов необходимо учитывать:

возраст, пол и конституцию больного;

наличие сопутствующих заболеваний;

наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкрет-

ного физического фактора;

реактивность организма и степень тренировки адаптационно-

компенсаторных механизмов;

биоритмическую активность основных функций организма.

Реализация данного принципа достигается также введением в физиотера-

певтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае про-

исходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факто-

ров в зависимости от состояния подвергаемых лечебному воздействию биоло-

гических тканей, что существенно увеличивает их клиническую эффектив-

ность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации обычно ис-

332

пользуют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп

мышц или электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают

состояние вегетативной регуляции внутренних органов. Биоуправляемая регу-

ляция позволяет использовать оптимальные режимы воздействия для конкрет-

ного больного с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и

обеспечивает быстрое восстановление гомеостазиса в поврежденных тканях.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Наиболее выра-

женный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в ре-

зультате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для

одних заболеваний 6-8, для других 8-12, реже 14-20 процедур. В этом случае

морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной

процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от ди-

намики клинических проявлений патологического процесса процедуры прово-

дят ежедневно или с перерывом в 1—2 дня. Суммация лечебных эффектов фи-

зических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотера-

пии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем, продолжитель-

ное использование одного физического фактора увеличивает адаптацию к нему

и существенно снижает эффективность лечебного действия. Следует также

учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических

факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более

благоприятны, чем непосредственные.

Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физиче-

ские факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при

лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фак-

тора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально

соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, общее уль-

трафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по

основной схеме, у ослабленных больных - по замедленной схеме, а у физически

крепких – по ускоренной схеме облучения.

333

Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсут-

ствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10 % боль-

ных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния

больного, при которых использование лечебных физических факторов не реко-

мендуется (общие противопоказания для физиотерапии).

Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно

данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоя-

нию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров

применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного,

так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патоло-

гического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует

уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам,

существенно снижающей их клиническую эффективность. Для этого использу-

ют возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, ло-

кализации, площади и продолжительности его воздействия, включения в ком-

плекс лечения дополнительных факторов.

Необходимо также учитывать возможность усиления лечебных эффектов

физических факторов при некоторых заболеваниях (например, ультрафиолето-

вого облучения при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой

лекарственной терапии. Кроме того, в процессе обследования больного могут

быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изме-

нения тактики физиотерапии.

Следует также иметь ввиду и возможность проявления неблагоприятных

реакций со стороны патологически измененных органов; они могут возникать

при неграмотном назначении процедур. Такая реакция может быть преимуще-

ственно общей (без значительных изменений в пораженном органе или систе-

ме) или местной (очаговой).

В случае патологической реакции необходимо снизить интенсивность

физического фактора, изменить методику его применения или сделать перерыв

в лечении на 1-2 дня.

334

Динамическое использование лечебных физических факторов подразуме-

вает различные варианты их применения на разных стадиях восстановительно-

го лечения больного и требует преемственности в проведении физиотерапии с

учетом предшествующего и сопутствующего лечения. Повторные курсы фи-

зиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего

лечения через определенный промежуток времени.

Принцип комплексного лечения физическими факторами. Полиси-

стемность патологического процесса диктует необходимость комплексного ис-

пользования лечебных физических факторов. Оно осуществляется в двух ос-

новных формах: сочетанной и комбинированной. Сочетанное лечение предпо-

лагает одновременное воздействие да патологический очаг несколькими физи-

ческими факторами. При комбинированном воздействии их применяют после-

довательно с различным временным интервалом, достигающим 1-2 суток, или

сменяющими друг друга курсами. Высокая эффективность комплексного лече-

ния физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, про-

явлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности

последействия.

Необходимо помнить и о совместимости различных физиотерапевтиче-

ский процедур: Не рекомендуются назначение в один день двух общих проце-

дур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и

возбуждающих центральную нервную систему. Недопустимо одновременное

проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), особен-

но при подострых или хронических воспалительных процессах, двух процедур

на одну рефлексогенную или проекционную зону. Несовместимы в один день и

на одно поле факторы, сходные по виду энергии. При амбулаторном лечении

количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении

больным сложных диагностических исследований физиотерапию не проводят

совсем. Необходимо также помнить о несовместимости применения на одно

поле электро- и лазеротерапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а

также различных видов фототерапии. Не рекомендуют также сочетание раз-

335

личных физических факторов с акупунктурой. Для курортной практики важно,

что нельзя в один день проводить бальнеолечение и большинство физиопроце-

дур, что удлиняет сроки курортного лечения.

Таким образом, для получения выраженного клинического эффекта фи-

зиотерапии необходимо следовать принципам корректного назначения лечеб-

ных физических факторов.

10.2. Искусственные физические факторы, применяемые в курортной

лечебной практике.

Как уже было отмечено в предыдущем разделе, для лечения больных на

курортах могут применяться самые разнообразные преформированные физиче-

ские факторы. Их описание обычно осуществляется в соответствии с типом

фактора, используемого для лечения.

10.2.1. Лечебные физические факторы электромагнитной природы.

Это довольно большая и часто применяемая группа физических методов

лечения (табл.10.1). Названием «электротерапия» в настоящее время обознача-

ют группу физиотерапевтических методов, основанных на воздействии элек-

трического тока на организм. Методы отличаются друг от друга, прежде всего

тем, какие токи они используют - ток может быть переменным или постоян-

ным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц). Совокуп-

ность этих параметров, в конечном счете, и определяет окончательный эффект.

Воздействие электромагнитных полей на организм человека может осу-

ществляться как через различные физические среды (например, воздух, воду),

так и путем непосредственного контакта тканей с находящимися под напряже-

нием металлическими проводниками (электродами). Методы лечебного исполь-

зования электромагнитных полей и излучений по взаиморасположению их ис-

точника и организма условно могут быть разделены нa контактные и ди-

стантные. Используя первые методы, говорят о воздействии на больного элек-

трического тока, который может изменяться по силе, направлению, форме и ча-

стоте. В методах второй группы при расположении больного в ближней зоне на

336

него воздействуют электрическое и магнитное поля, а в дальней - электромаг-

нитные излучения, которые также могут изменяться по амплитуде силовых ха-

рактеристик, форме и частоте.

Таблица 10.1.

Методы лечебного применения электромагнитных полей и излучений.

Вид и характер токов и полей

Методы лечебного применения

Постоянные электрические токи

Непрерывный

Гальванизация

Лекарственный электрофорез

Импульсный

центрального действия

Электросонтерапия

Транскраниальная электроаналгезия

периферического действия

Электростимуляция

Короткоимпульсная электроаналгезия

Диадинамотерапия

Переменные электрические токи

Низкой частоты

Амплипульстерапия

Интерференцтерапия

Флюктуоризация

Ультратонотерапия

Средней частоты

Местная дарсонвализация

Электрическое поле

Постоянное

Франклинизация

Высокой и ультравысокой часто-

ты

УВЧ-терапия

Магнитное поле

Постоянное

Постоянная магнитотерапия

Импульсное

Импульсная магнитотерапия

Низкой частоты

Низкочастотная магнитотерапия

Высокой частоты

Высокочастотная магнитотерапия

337

Электромагнитное излучение радиочастотного диапазона

Сверхвысокой частоты:

дециметровое

сантиметровое

СВЧ-терапия:

дециметроволновая терапия

сантиметроволновая терапия

Крайне высокой частоты

КВЧ-терапия

Механизм действия, лечебный эффект, показания к применению.

Электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только

нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма.

Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда

патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в

органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распростра-

няясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизне-

деятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращение,

изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют фермент-

ные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоля-

ющее и противовоспалительное действие. Проведение курса электровоздей-

ствия по специальным методикам сопровождается улучшением общего само-

чувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной

нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений,

артериального давления.

Основа действия постоянного тока (гальванизации) - это изменение со-

отношения различных ионов в тканях. Для нормального состояния различных

тканей, так же как для возбуждения или торможения функций организма, ре-

шающее значение имеет соотношение между одно- и двухвалентными ионами,

в частности, между количеством ионов натрия и калия, с одной стороны, и

ионов кальция и магния, с другой. Под воздействием постоянного тока в коже

под электродами возникает ток проводимости, и происходят повышение возбу-

димости тканей, изменение рН среды, явления поляризации. Перечисленные

сдвиги вызывают четкие субъективные ощущения: покалывание, жжение, боль.

338

Достигаемый лечебный эффект гальванизации – противовоспалитель-

ный, лимфодренирующий, гипоальгезирующий, седативный (на аноде), сосудо-

расширяющий, миорелаксирующий, секреторный (на катоде).

Показаниями для применения являются заболевания желудочно-

кишечного тракта (хронический гастрит, хронический гепатит, колит, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), заболевания костно-мышечной

системы, заболевания периферической нервной системы, функциональные за-

болевания ЦНС, гипертоническая болезнь I-II стадии.

В случае использования постоянного тока для введения лекарственных

веществ (при смачивании прокладок на том или ином электроде лекарственным

раствором) получается метод, получивший название «лекарственный элек-

трофорез». При этом к рассмотренным выше механизмам действия постоянно-

го тока добавляются лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества.

Доля лекарственного вещества, проникающего в организм путем электрофоре-

за, составляет не более 5-10% от используемого при процедуре. При таком спо-

собе введения лекарства накапливаются локально в поверхностных зонах по-

ражения и проникают в кровоток, оказывая общее действие. При этом избегают

отрицательных эффектов, свойственных пероральному (через желудок) и па-

рентеральному (путем инъекций) введению.

Показания определяются спецификой вводимого лекарственного препа-

рата.

Импульсная электротерапия.

Это воздействие на организм с лечебной целью постоянного тока по им-

пульсной методике для достижения преимущественно общего эффекта (цен-

трального действия) или локального (периферического действия).

К методам центрального воздействия относится электросонтерапия –

лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного

мозга. В силу динамического характера деятельности головного мозга при

электросонтерапии наступают две фазы – торможения и активации. Первая из

них проявляется во время процедуры и сопровождается дремотным состоянием,

339

сонливостью, урежением частоты сердечных сокращений и дыхания. Через час

после окончания процедуры возникает вторая фаза, проявляющаяся в ощуще-

нии бодрости и свежести, снижении утомления, улучшении настроения и по-

вышении работоспособности.

Лечебные эффекты: успокаивающий, снотворный, спазмолитический.

Показания: заболевания ЦНС, особенно с нарушением сна, неврастения,

заболевания сердечно-сосудистой системы (начальные стадии атеросклероза

сосудов мозга, стенокардия I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии), яз-

венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и

др.

Транскраниальная электроанальгезия (электростимуляция) – это ле-

чебное воздействие импульсными токами на систему головного мозга.

Суть метода заключается в воздействии на собственную мощную защит-

ную систему организма – эндорфинную систему. Мозг постоянно вырабатывает

особые вещества - эндорфины, обладающие многочисленными лечебными

свойствами. При различных заболеваниях количество вырабатываемых эндор-

финов многократно увеличивается, что положительно сказывается на состоя-

нии больного.

Мягкое электрическое воздействие, осуществляемое через поверхностные

головные электроды в специальном, строго выдержанном режиме, избиратель-

но влияет на защитные механизмы мозга. При этом в мозге активируется выде-

ление бета-эндорфина, концентрация которого значительно увеличивается в

мозге и крови. Именно бета-эндорфин, иногда называемый «гормоном радости»

оказывает нормализующее воздействие на ряд нарушенных функций организ-

ма, не влияя па нормально идущие процессы.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофости-

мулирующий, успокаивающий.

Показания: различные виды болей (остеохондроз, невриты, невралгии,

различные головные боли). Нейроциркуляторная дистония, стенокардия I-II

340

ФК, неврастения, нарушения сна, язвенная болезнь желудка и двенадцати-

перстной кишки.

Электростимуляция – лечебное применение слабых импульсных токов

для восстановления органов и тканей, утративших нормальную функцию. Это

импульсная электротерапия периферического действия Главное назначение

этих методов – борьба с болью. Применяют для преимущественной стимуляции

поврежденных нервов и мышц.

Воздействие слабыми импульсными токами на поврежденные мышцы с

целью улучшения их трофики получило название электромиостимуляции. В

естественных условиях возбуждение и сокращение мышц вызывается нервны-

ми импульсами, поступающими к мышечным волокнам из нервных центров.

Такое же возбуждение можно вызвать, применяя воздействие на двигательные

нервные волокна электрическим током. Независимо от вида раздражения (ме-

ханический, химический, электрический, термический), как только порог воз-

буждения мышечного волокна достигает критической величины, возникает по-

тенциал действия, приводящий к сокращению мышцы. Повышая интенсивность

электромиостимуляции, можно вызвать разную силу сокращений. При этом за

счет повышения интенсивности стимула можно добиться сокращения разного

количества мышц. С помощью электростимуляции мышцы подготавливаются к

более высоким нагрузкам, так как повышается скорость сокращения и увеличи-

вается число волокон, которые отвечают на сокращение.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, сосудорасширяющий,

трофостимулирующий, противовоспалительный.

Показания: мышечная атрофия, остеохондроз с корешковыми синдрома-

ми, вялые параличи, гиподинамия при суставных и травматических поражениях

и т.д.

При чрезкожной электронейростимуляции (короткоимпульсная элек-

троанальгезия) слабые импульсные токи действуют по принципу «клин клином

вышибают», то есть стимулируют чувствительные нервные волокна, являющи-

еся антагонистами болепроводящих нервов. Они также стимулируют механизм