Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

351

сформулирована. Поэтому существующие методики рекомендуются благодаря

обобщению эмпирического опыта, накопленного клиницистами в процессе

практического использования. Одна из рабочих гипотез основана на способно-

сти живого организма избирательно откликаться на действие внешнего элек-

тромагнитного излучения (ВЭИ) крайне низкой интенсивности, притом реакция

организма возникает на строго индивидуальной - терапевтической частоте. Та-

кое воздействие вызывает типичные для психологического стресса колебания

уровня биологически активных веществ в тканях мозга и соматической пери-

ферии. Кроме того, оно стабилизирует тканевое дыхание и вызывает активацию

гуморального и клеточного иммунитета. Иммунные сдвиги, обусловленные

миллиметровым воздействием, имеют противовирусную и антимикробную

направленность что может быть использовано для профилактики и лечения ви-

русных заболеваний, Воздействие КВЧ посредством сложной цепи преобразо-

ваний включает в организме мощные механизмы саморегуляции, в результате

чего достигается ярко выраженный терапевтический эффект. Таким образом,

лечение состоит в инициировании имеющихся в организме резервов для борь-

бы с возникшей патологией.

Лечебные эффекты: нейроадаптивный, иммуностимулирующий.

Показания. Метод КВЧ-терапии используют для лечения широко распро-

страненных заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцати-

перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, некоторые онкологические и

гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь, Разрабатывается

применение его в дерматологии, урологии. КВЧ-излучение отличается малой

проникающей способностью, излучатели аппаратов КВЧ-терапии концентри-

руют излучение на площади до 4 см

, поэтому наиболее распространенным яв-

ляется применение этого метода путем воздействия на биологически активные

точки (БАТ).

10.2.2. Лечебное применение электромагнитных волн оптического

диапазона (фототерапия).

352

Свет представляет собой электромагнитные колебания, обладающие

свойствами частиц (квантов, фотонов) и волн. Во всех физических явлениях,

связанных с распространением света, наиболее выражены его волновые свой-

ства (интерференция, дифракция, отражение, рассеяние, преломление). В явле-

ниях, связанных с излучением и поглощением света тканями, проявляются его

квантовые свойства. Между энергией кванта и длиной волны существует об-

ратная зависимость: чем короче длина световой волны, тем больше энергия ее

квантов, и наоборот.

Основной действующий фактор светотерапии - сигналы искусственного

электромагнитного монохроматического некогерентного или полихроматиче-

ского излучения в диапазоне видимого света, характеризующиеся:

ритмом их подачи (постоянно, ритмично, аритмично);

цветом (хроматическим или ахроматическим);

уровнем освещенности светового поля;

модуляциями (изменением формы);

равномерностью освещенности поля зрения.

Принято деление оптического спектра на инфракрасное излучение (длина

волн 780 нм - 1 мкм), видимое (780-380 нм) и ультрафиолетовое (380-100 нм).

При взаимодействии, с поверхностью тела человека часть оптического

излучения отражается, другая рассеивается во все стороны, третья поглощается,

а четвертая - проходит сквозь различные слои биологических тканей. Отноше-

ние этих частей к падающему потоку излучения характеризуют коэффициен-

тами отражения, рассеяния, поглощения и пропускания тканей и сред. Чаще

всего объектом взаимодействия ЭМП оптического диапазона с организмом яв-

ляется кожа. Коэффициент отражения оптического излучения слабопигменти-

рованной кожей достигает 43-55% и зависит от многих причин. Так, например,

у мужчин он на 5-7% ниже, чем у женщин. Пигментированная кожа отражает

свет на 6-8% слабее. Нарастание угла падения света на поверхность кожи уве-

личивает коэффициент отражения до 90 %.

353

Фотобиологические реакции возникают вследствие поглощения электро-

магнитной энергии, которая определяется энергией световых квантов и возрас-

тает с уменьшением длины волны. Характер взаимодействия оптического излу-

чения с биологическими, тканями определяется его проникающей способно-

стью. Различные слои кожи неодинаково поглощают оптическое излучение

разной длины волны. Глубина проникновения света нарастает при переходе от

ультрафиолетового излучения до оранжевого с 0,7-0,8 до 2,5 мм, а для красного

излучения составляет 20—30 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного излуче-

ния (на длине волны 950 нм) проникающая способность достигает, максимума

и составляет 60-70 мм, а в среднем и дальнем диапазонах резко снижается до

0,3-0,5мм.

Взаимодействие электромагнитных волн оптического диапазона с биоло-

гическими объектами проявляется как в волновых, так и в квантовых эффектах,

вероятность формирования которых изменяется в зависимости от длины волны.

При оценке особенностей лечебного действия ЭМП оптического диапазона,

наряду с такими закономерностями его волнового распространения, как отра-

жение, рассеяние и поглощение, необходимо также учитывать корпускулярные

эффекты - фотохимический, фотоэлектрический, фотолитический и др. В меха-

низме фотобиологического действия ЭМП оптического диапазона определяю-

щим является поглощение энергии световых квантов атомами и молекулами

биологических тканей. В результате образуются электронно-возбужденные со-

стояния молекул с переносом энергии кванта (внутренний фотоэффект) и про-

исходят электролитическая диссоциация и ионизация биологических молекул.

Характер первичных фотобиологических реакций определяется энергией кван-

тов оптического излучения. В инфракрасной области энергии фотонов доста-

точно только для увеличения энергии колебательных процессов биологических

молекул. Видимое излучение, энергия фотонов которого выше, способно вы-

звать их электронное возбуждение и фотолитическую диссоциацию. Наконец,

кванты ультрафиолетового излучения вызывают ионизацию молекул и разру-

шение ковалентных связей.

354

На следующем этапе энергия оптического излучения трансформируется в

тепло или образуются первичные фотопродукты, выступающие пусковым ме-

ханизмом фотобиологических процессов. Первый тип энергетических превра-

щений присущ в большей степени инфракрасному, а второй - ультрафиолето-

вому излучению. Анализ природы происходящих процессов позволяет утвер-

ждать, что специфичность лечебных эффектов различных участков оптического

излучения зависит от длины волны.

Степень проявления фотобиологических эффектов в организме зависит от

интенсивности оптического излучения, которая обратно пропорциональна

квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности. Исходя из это-

го, в клинической практике определяют не интенсивность, а дозу облучения на

определенном расстоянии от источника путем измерения времени облучения.

Таким образом, электромагнитные поля и излучения имеют определенное

пространственно-временное распределение энергии, которая при взаимодей-

ствии ЭМП с биологическими тканями трансформируется в другие виды (меха-

ническую, химическую, тепловую и др.). Вызванные возбуждением или нагре-

ванием тканей организма процессы служат пусковым звеном физико-

химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтиче-

ский эффект. При этом каждый из типов рассмотренных электромагнитных по-

лей и излучений вызывает присущие только ему физико-химические процессы,

которые определяют специфичность лечебных эффектов.

Все методы лечебного применения электромагнитных излучений оптиче-

ского диапазона можно сгруппировать следующим образом (табл. 10.2).

Таблица 10.2

Методы лечебного применения электромагнитных излучений опти-

ческого диапазона

Характер излучений

Методы лечебного применения

Инфракрасное излучение

ИК-облучение

Видимое излучение

Хромотерапия

Ультрафиолетовое излучение

УФ-облучение

355

длинноволновое (ДУФ)

средневолновое (СУФ)

коротковолновое (КУФ)

длинноволновое

средневолновое

коротковолновое

Монохроматическое когерентное из-

лучение

Лазеротерапия

Фотодинамическая терапия

Инфрафракрасное облучение - применение с лечебной целью инфра-

красного излучения.

Источником инфракрасного излучения является любое нагретое тело. Ин-

тенсивность и спектральный состав такого излучения определяются температу-

рой тела. Организм человека также является мощным источником инфракрас-

ного излучения и хорошо поглощает его (феномен радиационного теплообме-

на). Инфракрасное излучение составляет до 45-50% солнечного излучения, па-

дающего на Землю. В искусственных источниках света (лампах накаливания с

вольфрамовой нитью) на его долю приходится 70-80% энергии всего излуче-

ния.-

Происходящее при поглощении энергии инфракрасного излучения обра-

зование тепла приводит к локальному повышению температуры облучаемых

кожных покровов на 1-2°С и вызывает местные терморегуляционные реакции

поверхностной сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается фазно. Вна-

чале возникает кратковременный (до 30 с), незначительно выраженный спазм

поверхностных сосудов кожи, который в последующем сменяется увеличением

локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей в тканях крови.

В результате возникает гиперемия облученных участков тела, обусловленная

увеличением притока крови в тканях. Она проявляется красными пятнами на

коже, возникает в процессе инфракрасного облучения больного, не имеет четко

очерченных границ и исчезает бесследно через 20-30 мин после окончания об-

лучения. После многократных инфракрасных облучений на коже может по-

явиться нестойкая пятнистая пигментация, которая локализована преимуще-

ственно по ходу поверхностных вен.

356

Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет обменные про-

цессы в облучаемых тканях, активирует лейкоциты и лимфоциты в очаге вос-

паления в подострой и хронической фазах. Это приводит к ускорению грануля-

ции ран и трофических язв. Следовательно, инфракрасное излучение стимули-

рует репаративную регенерацию и может быть наиболее эффективно на заклю-

чительных стадиях развития воспалительного процесса. Напротив, в острую

фазу воспаления оно может вызвать пассивную застойную гиперемию и уси-

лить болевые ощущения.

В результате изменения импульсной активности кожных рецепторов раз-

виваются нейрорефлекторные реакции внутренних органов, связанных с облу-

ченным участком кожи. Они проявляются в расширении сосудов внутренних

органов, усилении их трофики, а также в ускорении грануляции ран и трофиче-

ских язв.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, лимфодренирующий, со-

судорасширяющий.

Показания: подострые и хронические негнойные воспалительные заболе-

вания внутренних органов, ожоги и отморожения, вяло заживающие раны и яз-

вы, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (мио-

зит, невралгия), последствия травм костно-мышечной системы.

Хромотерапня - лечебное применение различных спектров видимого из-

лучения.

На долю видимого излучения приходится до 15 % излучения искусствен-

ных источников. В естественных условиях организм практически никогда не

подвергается воздействию только видимого излучения, поскольку в спектре ис-

пускающих его ламп накаливания всегда преобладают инфракрасные лучи. По-

этому при видимом облучении в организме возникают реакции, присущие и

инфракрасному облучению. Однако, роль видимого излучения в процессе жиз-

недеятельности человека исключительна: с его помощью организм получает

свыше 90% информации о внешнем мире.

357

Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков,

которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и под-

корковых нервных центров, а следовательно, модулируют психоэмоциональные

процессы в организме. . В 1910 г. академик В.М.Бехтерев установил, что крас-

ное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры и подкорковые

структуры, синее к фиолетовое - угнетают их, а зеленое и желтое уравновеши-

вают процессы торможения и возбуждения в коре большого мозга.

Ранее И.Р.Тарханов показал исключительно важную роль белого света,

который необходим для нормальной жизнедеятельности и работоспособности

человека. Снижение продолжительности дня приводит к сезонной эмоциональ-

ной депрессии, основными симптомами которой являются гиперсомния, анер-

гия, изменение аппетита.

Белый свет повышает сниженное в 5 раз при сезонной депрессии содер-

жание мелатонина в головном мозге и адаптивную функцию эпифиза. Он вос-

станавливается соотношение фаз сна и бодрствования у больных. При погло-

щении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, активизиру-

ются общие и местные реакции микроциркуляции.

Лечебные эффекты: психостимулирующий, тонизирующий.

Показания: переутомление, неврозы, сезонная эмоциональная депрессия,

расстройства сна, вяло заживающие раны, желтуха у новорожденных.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) - лечебное применение излучения

ультрафиолетового спектра.

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протека-

ют следующие фотохимические и фотобиологические реакции: разрушение

белковых молекул (фотолиз), образование более сложных биологических моле-

кул (фотобиосинтез) или молекул с новыми физико-химическими свойствами

(фотоизомеризация), а также образование биорадикалов. Сочетание и выражен-

ность этих реакций, а также проявление последующих лечебных эффектов

определяются спектральным составом ультрафиолетовых лучей.

358

Длинноволновое облучение - лечебное применение длинноволнового

ультрафиолетового (ДУФ) излучения.

Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона стимулируют про-

цессы образования меланина в клетках кожи. Меланин – это черный пигмент,

усиление продукции которого приводит к компенсаторной активации синтеза

ряда гормонов гипофиза, с последующим усилением секреторной деятельности

надпочечников и усилением иммунного ответа.

У больных псориазом и витилиго возникает пигментация и исчезают

бляшки на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения по опре-

деленной схеме происходит полное восстановление структуры кожи. Такой ме-

тод лечения данных заболеваний называется фотохимиотерапией, или PUVA-

терапией.

Лечебные эффекты: меланинобразующий, иммуностимулирующий, фо-

тосенсибилизирующий.

Показания: острые воспалительные заболевания внутренних органов

(особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной

этиологии, ожоги и отморожения, вяло заживающие раны и язвы, утомление,

псориаз, экзема, витилиго, себорея.

Средневолновое облучение - лечебное применение средневолнового уль-

трафиолетового излучения. При поглощении его квантов, обладающих значи-

тельной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза

белка и фоторадикалы, активизирующие иммунный ответ и факторы неспеци-

фического иммунитета. Это приводит к формированию ограниченной гипере-

мии кожи - эритемы (лат. erythema - краснота). Она возникает через 3-12 часов

от момента облучения, сохраняется до 3 суток, имеет четкие границы и ровный

красно-фиолетовый цвет. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют

барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повы-

шают резистентность к действию токсических веществ. После неоднократных

средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться

слабовыраженная нестойкая пигментация, которая впоследствии быстро исче-

359

зает. Установлено, что пигментация является специфической ответной реакци-

ей на СУФ-излучение. Следовательно, загар и эритема являются самостоятель-

ными специфическими реакциями на ультрафиолетовое излучение длинно- и

средневолнового диапазонов.

Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинако-

вую вероятность формирования эритемы и проявления лечебных эффектов. Ис-

ходя из этого, в физиотерапии рассматривают действие средневолнового уль-

трафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

В первом случае при облучении средневолновыми ультрафиолетовыми

лучами увеличивается синтез витамина D.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритѐмных дозах накап-

ливающиеся в коже биологически активные вещества активируют систему

микроциркуляции облученных участков тела, что приводит к снижению отека

поверхностных тканей, уменьшению воспаления.

Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют

деятельность практически всех систем организма. Происходят активация адап-

тационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстанов-

ление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в ор-

ганизме. При локальном облучении улучшается сократимость миокарда, что

существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневол-

новое ультрафиолетовое излучение восстанавливает секрецию бронхов, стиму-

лирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную

способность почек.

Усиливаются также процессы десенсибилизации организма к продуктам

фотодеструкции белков, усиливаются защитные иммунобиологические реакции

организма.-

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостимулирующий, им-

муномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальге-

тический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

360

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних

органов (особенно дыхательной системы), последствия травм костно-

мышечной системы, заболевания периферической нервной системы вертебро-

генной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулит, плексит,

невралгия, миозит), заболевания суставов и костей, D

-гиповитаминоз, вторич-

ная анемия, алиментарно-конституциональное ожирение, рожа.

Коротковолновое облучение (КУФ) - лечебное применение коротковол-

нового ультрафиолетового излучения.

Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает вы-

раженный антибактериальный и антигрибковый эффект.

Эти лучи в начальный период облучения приводят к кратковременному

спазму капилляров с последующим более продолжительным расширением суб-

капиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротко-

волновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается

через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

При облучении крови коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами

происходит стимуляция клеточного дыхания форменных элементов крови, уве-

личивается ее ионная проницаемость, что при аутотрансфузии ультрафиоле-

том облученной крови (АУФОК) вызывает увеличение количества оксигемо-

глобина и повышение кислородной емкости крови. Достигается также детокси-

кационный эффект, улучшаются агрегационных свойств эритроцитов и тром-

боцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов А,

М и G, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями си-

стемы крови коротковолновое УФ-излучение вызывает расширение сосудов

микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и ак-

тивирует трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (при облучении кожи

и слизистых); иммуностимулирующий, катаболический, гипокоагулирующий

(при ультрафиолетовом облучении крови).