Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

511

1 - электроснабжение

2 – вода, канализация

3 – тепло

4 - транспорт

5 - белье

Рис. 15.6. Хозяйственная структура санатория.

Организационная структура другого важного звена – пищеблока, выстро-

ена таким образом, что за работу службы питания отвечает два руководителя.

Непосредственно весь пищеблок подчиняется зам. главврача по медчасти, ко-

торый осуществляет руководство питанием через шеф-повара (зав. производ-

ством), сестру-хозяйку и диетслужбу. Снабжение продуктами питания и орга-

низация их хранения обычно находится в ведении другого заместителя – по ад-

министративно-хозяйственной работе.

Прием и размещение отдыхающих осуществляется в приемном отделе-

нии, подчиненном начмеду и являющемся по своему статусу медицинским от-

делением.

Управление

Медицинская деятельность

Лечебно-профилактические отделения

Вспомогательные службы

электрика

сантехника

РСГ

котельная

прачечная

гараж

Размещение

Питание

отдыхающий

Развлечения

продукты

снабжение

путевка

512

За организацию досуга отвечает отдел культурно-массовой работы, замы-

кающийся непосредственно на главного врача (генерального директора).

Вспомогательные службы обычно представлены отделом культурно-

массовой работы, отделами электриков, сантехников, автохозяйством, ремонт-

но-строительной группой, садово-парковым хозяйством, отделом охраны и от-

делом снабжения. Из них инженерно-технические подразделения находятся в

подчинении заместителя главврача по тех. части, остальные подчиняются заме-

стителю по административно-хозяйственной части.

К функциональным подразделениям относятся бухгалтерия, планово-

экономический отдел, отдел кадров, отдел реализации путевок. Первые два от-

дела находятся в подчинении главного бухгалтера, остальные подчиняются

непосредственно генеральному директору. Подобная структура является ти-

пичной для санаториев, и сохранилась, за исключением высшего руководящего

органа (правления, совета директоров), еще с дореформенного периода.

При поступлении пациента в санаторий, он поступает в приемное отделе-

ние, где происходит оформление документации, направление на размещение (с

учетом специализации отделений) и на прием к лечащему врачу, уточняется его

самочувствие, производятся замеры антропометрических показателей, АД,

температуры.

Затем отдыхающий размещается в отведенном ему номере и принимается

лечащим врачом. Первичный прием должен осуществляться не позднее суток

после прибытия в санаторий.

На приеме у врача уточняется диагноз, назначается дообследование и вы-

рабатывается план лечения. За исполнением назначений врача следит палатная

медицинская сестра, за которой закреплен данный участок отделения.

Последующие приемы проводятся лечащим врачом по мере необходимо-

сти, но не реже одного раза в пять дней.

Основные лечебно-диагностические манипуляции осуществляются в ле-

чебно-диагностическом отделении. В его состав обычно входят такие диагно-

стические кабинеты, как кабинет функциональной диагностики, клинико-

513

биохимическая лаборатория, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ, каби-

неты узких специалистов (ЛОР, окулиста, невропатолога и т.д.).

Лечебная база может существенно варьировать в зависимости от профиля

курорта и здравницы, но в основном это водолечебница, кабинет физиотерапии,

ингаляторий, парафиногрязелечебница, кабинет гидропатии, кабинет иглоре-

флексотерапии, кабинет мануальной терапии и пр.

Принципы организации лечебной работы санатория:

тесная связь с предшествующим лечением в стационаре или поликли-

нике;

наиболее эффективный заключительный этап медицинской реабилита-

ции;

строгое ограничение состава пациентов медицинским профилем сана-

тория;

предварительное обследование больных с установлением точного диа-

гноза, что исключает или существенно уменьшает диагностическую работу и

создает предпосылки для максимально раннего начала курортной терапии;

строго индивидуальный срок пребывания больных в санатории;

наличие необходимой лечебно-диагностической базы, специалистов

определенного профиля и комплекса лечебных мероприятий которые соответ-

ствуют медицинскому профилю санатория;

профилактическая направленность курортной медицины.

Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и

природных лечебных средств данного курорта, В большинстве санаториев они

составляют от 21 до 24 суток. Для больных костно-суставным туберкулезом и с

поражениями центральной нервной системы срок пребывания в санатории со-

ставляет 45 суток, а для больных с острыми воспалительными заболеваниями

почек - 48 суток. В последние годы стали применять укороченные курсы лече-

ния отдыхающих в санаториях - 14-18 суток.

Организацию лечения в санатории условно разделяют на 3 периода. Пер-

вый из них - период адаптации (3-5 дней), характеризуется приспособлением

514

(акклиматизацией) больного к контрастной климатической зоне. В этот период

осуществляется необходимое дополнительное обследование больных, процеду-

ры курортной терапии назначают по слабым и умеренным режимам. Во второй

период - активного лечения (12-19 дней) - проводят лечебно-оздоровительные

мероприятия в полном объеме по умеренным и интенсивным режимам. Нако-

нец, в заключительный период оценивают результаты лечения и определяют

рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или продолжению ле-

чения. Проведение всех лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляют

по трем режимам возрастающей интенсивности - щадящему, тонизирующему и

тренирующему.

Оценку результатов проведенного лечения проводят по критериям эф-

фективности санаторно-курортного лечения, приведенных в методических

указаниях МЗ СССР (1984), с последующими изменениями и дополнениями.

Они учитывают субъективные и объективные показатели состояния здоровья

больного с указанием определенной степени. Ввиду того, что при хроническом

течении заболеваний выраженных изменений в состоянии здоровья больных

сразу после курортного лечения часто не происходит, критерии оценки имеют

три градации - «улучшение», «без изменений» и «ухудшение». При оконча-

тельной оценке необходимо учитывать также динамику основных симптомов

данного заболевания. Через год после санаторно-курортного лечения врач по-

ликлиники по месту жительства оценивает стойкость предшествующего лече-

ния с отметкой в карте больного - «стойкое (нестойкое) улучшение».

Помимо лечения, отдыхающему на курорте оказываются и другие услуги.

Прежде всего, следует отметить такую базовую услугу, как размещение.

Этой сфере в последние годы стало уделяться больше внимания. Современный

санаторий должен предлагать услуги одно- двухместного размещения, со всеми

коммунальными удобствами, кондиционированием, телевидением и радио, хо-

лодильником (мини-баром), телефоном. Требования к размещению и его кате-

горийность определены в «Положении о государственной системе классифика-

515

ции гостиниц и других средств размещения»

, пришедшем на смену упразд-

ненного государственного стандарта Российской Федерации «ГОСТ Р» 50645-

94, имевшем название «Классификация гостиниц». Основными тенденциями в

этой сфере, помимо повышения комфортности, являются расширение объема и

ассортимента бытовых услуг, предлагаемых клиенту (парикмахерская, прачеч-

ная, косметология, ателье, прокат и пр.), повышение уровня безопасности но-

мерного фонда, применение современных технологий его эксплуатации.

Организация питания и развлечения были подробно освещены в преды-

дущих разделах.

Эти требования являются классическими для санаториев, однако в по-

следние годы намечается существенная либерализация медицинской составля-

ющей этих услуг, смягчение требований к охранительному режиму и распоряд-

ку дня. Многие коммерческие здравницы, сохраняя медицинскую направлен-

ность, перешли на гостиничную структуру предоставления услуг.

По гостиничному типу строится также хозяйственная структура пансио-

натов и домов отдыха.

ТЕМА 16. ОСНОВЫ БАЛЬНЕОТЕХНИКИ

 Предмет и задачи бальнеотехники

 Технологические схемы, их разработка и состав

 Кондиционирование минеральных вод

 Разработка месторождений и кондиционирование грязей

 Транспортировка минеральных вод и пелоидов

 Бальнеотехнические сооружения и устройства

16.1. Предмет и задачи бальнеотехники

Как видно из материалов предыдущих разделов, в комплексе лечебно-

профилактических мероприятий большое место отводится санаторно-

Утверждены приказом Минэкономразвития и торговли РФ от 21.06.03 №197

516

курортному лечению различных заболеваний. Многолетняя практика и данные

научных исследований показывают, что многие из них успешно лечатся в ре-

зультате применения углекислых, сероводородных, радоновых и других мине-

ральных вод, а также лечебных грязей.

Основной способ применения минеральных вод с лечебной целью - это

ванны. Кроме того, могут применяться купания в бассейнах, орошения, ингаля-

ции, души. При лечении минеральными водами заболеваний желудочно-

кишечного тракта, печени, желчных путей, почек и мочеполовой системы с

успехом применяют питьевое лечение. Грязелечение проводится преимуще-

ственно в виде грязевых аппликаций и грязеразводных ванн.

На успешное лечение указанных заболеваний минеральными водами и

лечебными грязями можно рассчитывать в том случае, если будут соблюдены

определенные технические и эксплуатационные условия их применения.

Известно, что с лечебной целью, как правило, применяются подземные

минеральные воды. При этом могут быть естественные выходы этих вод, но

чаще подземные минеральные воды выводят на поверхность земли с помощью

буровых скважин.

Бурение скважин с целью выведения лечебных минеральных вод осу-

ществляется на различных глубинах, в том числе и на больших - до 3000 мет-

ров. В силу того, что формирование подземных минеральных вод происходит

на разных глубинах с разными гидрогеологическими, геометрическими и гео-

химическими условиями, физико-химический состав их будет разным. Однако

все минеральные воды в разном количестве содержат природные газы, опреде-

ленное количество ионов. Кроме того, в минеральных водах могут содержаться

биологически активные микроорганизмы. Для минеральных вод свойственна и

определенная температура, которая может быть разной для каждой из них и ко-

леблется от 0° до 100°С.

Газовый, ионный, микробиологический состав и температура обусловли-

вают лечебный комплекс минеральных вод, но в то же время этот комплекс в

значительной мере придает минеральным водам агрессивность ко многим ме-

517

таллам, применяемым в бальнеотехнических устройствах и оборудовании го-

ловных сооружений скважин. Поэтому при организации санаторно-курортного

лечения с помощью минеральных вод приходится решать две задачи: первая -

сохранить в полной мере лечебные свойства минеральных вод, обусловленных

газонасыщенностью, ионным составом, микроэлементами, температурой, при

подаче их в лечебные ванны, бассейны и т. д., в соответствии с требованиями

разработанных лечебных методик; вторая задача - это обеспечить сооружение

бальнеотехнических устройств с применением таких материалов, которые бу-

дут служить долгий срок, не поддаваясь агрессивному действию минеральных

вод и грязей. Только при этих условиях можно рассчитывать на благоприятные

результаты лечения. Следовательно, для трубопроводов минеральной воды, за-

движек, отстойников, смесителей, кранов и другой арматуры должны употреб-

ляться такие материалы, которые не вступали бы в химические реакции с мине-

ральными водами. При этом условии значительно будет снижена опасность из-

менения физико-химических свойств минеральных вод. Это же относится и к

лечебным грязям. Применяемые при сооружении бальнеотехнических

устройств железные или стальные трубы, краны, задвижки, смесители под дей-

ствием минеральных вод быстро коррозируют и выходят из строя. Так, напри-

мер, при прохождении сульфидных минеральных вод по стальным трубам об-

разуется сернистое железо, вода чернеет, количество сероводорода в ней

уменьшается, следовательно, и меняются ее лечебные свойства, сами трубы

быстро коррозируют и выходят из строя.

С развитием химической промышленности стало возможным получить

новые синтетические материалы в виде различного рода полимерных соедине-

ний. Изготовленные из таких материалов трубы, фасонные части, смесители,

краны и пр. не поддаются агрессивному действию минеральных вод. Физико-

химические свойства воды, транспортируемой по бальнеотехническим систе-

мам из полимерных материалов, мало меняются при определении их в лечебной

ванне по сравнению с показателями, полученными непосредственно при иссле-

довании минеральной воды из скважин.

518

Необходимо также учитывать изменение физико-химического состава

минеральных вод при их нагревании или охлаждении в зависимости от типа во-

ды и ее лечебного применения. Выше уже указывалось, что минеральные воды

могут иметь очень низкую температуру (около 0°) и очень высокую - до 100°.

Так, например, если холодные радиоактивные воды подогревать до 37°, то есть

до температуры лечебной ванны, то в процессе подогрева, даже в правильно

смонтированных устройствах, потери радиоактивности составляют 10-15%. Та-

кие же изменения физико-химических свойств и, прежде всего, газового соста-

ва происходят и при охлаждении горячих минеральных вод до температуры ле-

чебной ванны. Все эти изменения будут тем больше, чем несовершеннее баль-

неотехнические сооружения.

При организации санаторно-курортного лечения больных с применением

питьевых минеральных вод большое значение имеют правильно спроектиро-

ванные и технически грамотно построенные питьевые галереи и бюветы. В хо-

де их эксплуатации должны быть обеспечены условия, при которых не менялся

бы физико-химический состав питьевых минеральных вод и до минимума сво-

дились потери лечебных вод в результате их розлива.

С целью сохранения лечебных свойств естественных курортных факто-

ров, эффективного их применения при лечении ряда заболеваний с помощью

бальнеотехнических устройств, в советский период были созданы контора

«Геоминвод» Центрального института курортологии и физиотерапии, респуб-

ликанские конторы системы профсоюзов, а также конторы при бальнеофизио-

терапевтических объединениях наиболее крупных курортов (Сочи-Мацеста,

Пятигорск и др.). Эти организации, получившие позже название гидрогеологи-

ческих режимно-эксплуатационных управлений, решали, в основном, пробле-

мы рациональной эксплуатации природных лечебных ресурсов, а также приро-

доохранные мероприятия. К сожалению, в период проведения рыночных ре-

форм эти организации практически прекратили свое существование, и образо-

вался определенный вакуум в отношении обеспечения бальнеотехнических ра-

бот на курортах.

519

Под бальнеотехникой понимают отрасль техники и бальнеологии, обес-

печивающую эксплуатацию природных лечебных ресурсов (минеральных вод и

лечебных грязей) и их охрану от истощения, загрязнения и порчи.

К основным задачам бальнеотехники относятся: разработка рациональ-

ной технологической схемы эксплуатации месторождений минеральных вод и

лечебных грязей; устройство каптажных сооружений и насосных станций по

перекачке минеральных вод, системы наружных трубопроводов для их транс-

портировки к местам потребления (питьевым галереям, бюветам, ванным зда-

ниям и т. д.) и сброса отработанных минеральных вод; оборудование ванных

зданий внутренними трубопроводами и бальнеотехническими устройствами

для проведения лечебных процедур (в том числе системами охлаждения и

нагревания воды); устройство резервуаров для хранения минеральной воды;

подготовка, нагрев, подача и удаление лечебных грязей в грязелечебницах;

устройство регенерационных бассейнов и грязехранилищ; разработка техноло-

гий лечебного применения водных и грязевых ресурсов.

Для осуществления этих задач создается бальнеотехническое хозяйство

- служба, сосредоточенная на курорте в гидрогеологическом режимно-

эксплуатационном управлении или санаторно-курортном учреждении, которое

осуществляет работы по добыче, радиационному использованию гидромине-

ральных ресурсов и их охране от преждевременного истощения и загрязнения.

Например, современное бальнеотехническое хозяйство курорта Сочи представ-

лено 13 эксплуатационными скважинами для добычи минеральной воды, 30

наблюдательными скважинами для контроля за правильной эксплуатацией ме-

сторождений минеральных вод, 11 накопительными резервуарами для мине-

ральной воды общей емкостью более 3 тыс. м

, минералопроводами протяжен-

ностью более 30 км и 2 насосными станциями для подачи воды от скважин к

резервуарам и водолечебницам, несколькими водоподогревательными и смеси-

тельной установками для приготовления рабочих концентраций минеральной

воды, дегазационным коллектором и глубоководным выпуском для сброса по-

слепроцедурных вод, а также пунктом обогащения лечебной грязи.

520

16.2. Технологические схемы, их разработка и состав

Эксплуатация месторождений минеральных вод и лечебных грязей осу-

ществляется в соответствии с разработанными и утвержденными в установлен-

ном порядке технологическими схемами.

Технологическими схемами определяется комплекс мероприятий, обес-

печивающих рациональную эксплуатацию месторождений минеральных вод и

лечебных грязей, гарантирующих защиту их от бактериального и химического

загрязнения и истощения, и максимальное сохранение физико-химического со-

става и лечебных свойств этих важнейших курортных факторов в процессе их

добычи, кондиционирования и транспортировки до потребителей.

Технологические схемы разработки месторождений утверждались раньше

Центральным, республиканским или территориальным советом по управлению

курортами профсоюзов при согласовании с органами Госгортехнадзора или

(для ведомственных санаторно-курортных учреждений) ведомствами при со-

гласовании с соответствующими органами по управлению курортами профсою-

зов и Госгортехнадзором.

Утвержденная технологическая схема является документом, обязатель-

ным для всех организаций, эксплуатирующих данное месторождение, осу-

ществляющих проектирование и строительство новых и реконструкцию суще-

ствующих бальнеотехнических систем курорта. Ее составление, как правило,

должно предшествовать проектированию новых или расширению существую-

щих курортных комплексов.

Основные принципы составления технологических схем.

Технологические схемы разработки месторождений минеральных вод и

лечебных грязей составляют на основании данных геолого-разведочных и гид-

рогеологических работ. Они завершают эти работы на месторождении. Ими

определяется выбор оптимального режима разработки месторождения, обеспе-

чивающего гидрогеологически обоснованную, технически и экономически ра-

циональную эксплуатацию, соблюдение принятых для данного месторождения

кондиций, полное удовлетворение водой и лечебными грязями всех потребите-