Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

561

четные) на лечебные процедуры, процент одновременного действия приборов и

температуру воды можно принимать по данным, приведенным в табл.16.3.

Температура воды средняя для проектирования горячего водоснабжения.

Расход воды указан с учетом обмывания ванны после процедур (15% расхода),

Для контрастных ванн указан расход воды на время процедуры.

Таблица 16.2.

Расчет площадей помещений для грязелечения

Помещение

Площадь, м2

Грязелечебный зал:

процедурное место (кабинет на одну кушетку)

кабина для раздевания (две кабины на процедурное место)

душевая кабина для смыва лечебных грязей (одна кабина на

два процедурных места)

2,4

Кабинет грязелечения для гинекологических процедур:

на одну кушетку с душевой кабиной, унитазом и кабиной для

раздевания

на две кушетки (при числе кушеток больше двух на каждую

из них увеличивается на 6 м

)

Грязевая кухня:

на одну кушетку

общая площадь

4,5

Комната для персонала (в комнате следует предусматривать

душевую кабину площадью 2,4 м2):

на одну кушетку в грязелечебном зале

общая площадь

Комната отдыха для больных:

на одну кушетку

на одно кресло

Для мойки и сушки простынь, холстов, брезентов на две ку-

шетки (при числе кушеток больше двух на каждую из них

562

площадь увеличивается на 3 м

)

Для хранения и регенерации грязей (глубина бассейнов для

хранения и регенерации иловых грязей должна составлять

1,2-1,5 м, число и объем бассейнов определяют расчетом)

- на одну кушетку

Заполнение этих ванн водой осуществляется по специальным трубопро-

водам в то время, когда процедуры не отпускаются. Расчетный расход воды в

период их заполнения 2 л/с. Расход воды душами для смыва грязей указан на

одну процедурную кушетку.

Души для смыва грязей с тела больного при групповых ячейках устанав-

ливают из расчета один душ на две процедурные кушетки. При индивидуаль-

ных ячейках душ устанавливают в каждой ячейке. Кроме стационарного душе-

вого насадка с сеткой души должны иметь сетку на гибком шланге. Пресная

вода подается без смесителей с постоянной температурой 36-37°С. Душевые

установки должны быть снабжены педальным включением и выключением.

Таблица 16.3

Нормы расхода воды на лечебные процедуры

Процедура

Расход воды

Процент одно-

временного

действия при-

боров

Расчетная

t воды, °С

часовой,

л/ч

расчетный,

л/с

Ванна нормальная

900

Ванна субаквальная

700

Подводный душ-массаж

в ванне

500

100

Вертикальное вытяже-

ние в воде в ванне

(4x3x2 м)

Из расчета замены 10% воды ежедневно

и 100 % еженедельно

563

Ванна контрастная (2x2

м)

800

0,15

100

Гицропатия (водолечеб-

ная кафедра)

3000

1,7

100

Душ для смыва грязей

200

0,2

100

Лечебно-плавательный

бассейн (5x12 м)

Из расчета замены 10% воды ежедневно

и 100% воды еженедельно

Вода к душам, должна подаваться из баков, вместимость которых опреде-

ляется из расчета не менее 100 л на одну грязевую кушетку. Баки должны быть

оборудованы автоматическим регулятором уровня и иметь переливную трубу.

Для мокрой уборки грязевых процедурных помещений, грязевой кухни,

постирочной брезентов и помещений для хранения и регенерации грязей долж-

ны предусматриваться водоразборные краны с подводкой горячей и холодной

воды.

Высота водолечебных процедурных помещений в чистом виде должна

быть не менее 4,2 м, лечебных кабинетов и других помещений пребывания

больных – 3 м.

Наиболее рациональной планировкой процедурных помещений можно

считать общий зал, разделенный на индивидуальные ванные кабины перего-

родками высотой 2,2 м. В этом случае ванные кабины сообщаются с одной сто-

роны с рабочим коридором для обслуживающего персонала, а с противополож-

ной стороны через индивидуальные раздевальни с коридором для больных.

Ванные кабины для спинальных больных должны иметь ширину дверей

не менее 1,1 м, а их планировка должна обеспечивать свободный перенос носи-

лок с больным и перекладывание его с носилок в ванну. Установка ванны у

стены в этом случае не допускается.

При двустороннем расположении кабин в бальнеолечебницах коридор

для больных предусматривают в центре зала, а рабочие коридоры – вдоль

наружных стен.

564

Процедурные залы изолируют от всех остальных помещений бальнеоле-

чебницы.

Водолечебные ванны подразделяются на общие и местные (ножные, си-

дячие, четырехкамерные и др.). Общие водолечебные ванны предназначаются

для принятия лечебных процедур в естественных и искусственных лечебных

водах (углекислые, радоновые, хвойные, соляные и т.д.).

Для проведения ванных лечебных процедур в бальнеолечебницах уста-

навливают фаянсовые, пластиковые или чугунные эмалированные ванны обще-

го назначения (прямобортные размером 1700x750 мм и круглобортные разме-

ром 1880x750 мм) и медицинские. Медицинские ванны предусмотрены двух

моделей: большая - размером 1890x780 мм, глубиной 450 мм, выполняемая из

керамики, и размером 1800x770 мм, глубиной 500 мм, выполняемая из чугуна;

средняя- размерами 1700х750мми 1660x750мм, глубиной 460 мм, выполняемая

из чугуна. Керамические ванны покрывают глазурью, химически стойкой к

воздействию лечебных минеральных вод. Чугунные медицинские ванны по-

крывают специальной химически стойкой эмалью.

Помимо больших ванн в водолечебницах применяют также ванны сред-

них размеров, так как это экономит расход минеральной воды. Основное требо-

вание, предъявляемое к водолечебной ванне, - удобство размещения в ней

больного. Размеры ванных должны быть такими, чтобы больной мог лежать в

ней без напряжения, свободно вытянувшись.

Для обеспечения возможно большей пропускной способности водолечеб-

ных отделений медицинские ванны оборудуют выпускной и смесительной ар-

матурой увеличенного сечения, позволяющей быстро наполнять и опорожнять

ванну. Диаметр выпуска для медицинских ванн принят равным 50 мм. Смеси-

тельная арматура предусмотрена с подводками диаметром 25 мм.

Ванны устанавливают на высоте 145 мм от пола до их низа.

В последние годы появилось несколько вариантов отечественных и зару-

бежных ванн, предназначенных специально для водолечения с дополнительны-

565

ми возможностями: оборудованием для аэрации воды (эффект «жемчужных»

ванн), для подачи воды под давлением (эффект гидромассажа).

Выпускаются также специальные ванны для ручного проведения проце-

дуры подводного массажа. В этом случае ванна снабжена компрессором, по-

дающем воду 35-37°С под давлением (1-3)

Па через шланг, с помощью ко-

торого массажист осуществляет массаж пациента, погруженного в воду, струей

воды под давлением по определенной для каждого заболевания методике.

В сидячих ваннах вода покрывает таз, низ живота и одну треть бедер.

Стопы помещаются в таз с теплой водой. Открытые части тела покрывают про-

стыней (одеялом). Различают ванны теплые (36-37°С) длительностью 20-30

мин; горячие (39-42°С) длительностью 10-15 мин; прохладные (30-25°С) дли-

тельностью 5-10 мин и холодные (25-15°С) длительностью 2-3 мин.

Размеры сидячих ванн позволяют свободно размещаться в них человеку

любой комплекции: наружные размеры составляют 850...950x750...950, внут-

ренние - 630...700x650...700, глубина - 350 мм. Передний борт ванны возвыша-

ется над полом на 360...450 мм. Для проведения процедуры растирания или

восходящего душа на дно ванны устанавливают невысокое кольцеообразное

сиденье. На бортах ванны расположены поручни. Ванны оборудованы выпус-

ком, переливом (для проточных ванн), смесителем или термосмесителем, вос-

ходящим и поясничным душем (при необходимости). Выпуск и перелив распо-

ложены в боковой части ванны, смеситель - на стене помещения или сбоку от

ванны на полу на колонках-подводках. Ванны изготовляются из чугуна и стали

с эмалированными поверхностями, из керамики, пластика и нержавеющей ста-

ли.

Чехословацкая фирма «Хирана» изготовляет ванны для конечностей (че-

тырехкамерные ванны) с ванночкой для ног объемом 65 л и двумя ванночками

для рук по 20 л.

Эта же фирма изготовляет ножные и ручные вихревые ванны. Ножная

ванна имеет овальную форму в плане. Ручная ванна имеет также овальную

форму в плане. Ванна устанавливается на металлической подставке. Ее общая

566

высота с вихревым агрегатом в пределах 1300-1600 мм. Вихревое движение во-

ды в ваннах создается регулируемым лопастным завихрителем.

Ножные и ручные ванны из нержавеющей стали и пластмасс выпускают-

ся рядом стран.

Для проведения общих контрастных ванн используют две расположен-

ные рядом ванны большой вместимости или два смежных бассейна, размеры

которых должны быть такими, чтобы больной мог в них свободно передвигать-

ся (размеры в плане 3,5...3,7х2,7...3,9 м). В один бассейн (или ванну) подают

воду температурой 38-42°С, в другой – 10-24°С. Воду в бассейнах меняют один

раз в неделю, но ежедневно в зависимости от назначенной температуры добав-

ляют свежую воду. Процедура начинается с погружения больного на 2-3 мин в

горячую воду, затем его погружают в холодную воду, где он находится до 1

мин. Так повторяют от трех до пяти-шести раз, заканчивая процедуру холодной

водой.

Для проведения вибрационных ванн - сочетания воздействия на организм

ванны с пресной или латеральной водой и вибраций водяных волн, направлен-

ных на определенный участок тела больного, используют вибратор, устанавли-

ваемый на небольшом резиновом круге или при помощи кронштейна и фикси-

руемый на расстоянии 1-4 см от тела больного. Продолжительность процедуры

3-10 мин. Температура воды 36-38°С.

Процедуру подводного кишечного (субаквального) промывания осу-

ществляют в ванне вместимостью 400-600 л, устанавливаемой в отдельном по-

мещении, где должны быть также душевая установка и унитаз. Ванну на 3/4 за-

полняют водой с температурой 37°С. Лечебный дозаторный бачок наполняют

лекарственным раствором, минеральной или пресной водой температурой 38-

40°С, промывной бачок - водой температурой 36-37°С. Как правило, промыва-

ние проводят минеральными водами, учитывая, что их минерализация не долж-

на превышать 10 г/л. Длительность процедуры 30-45 мин. Высота установки

бачка 1200-1500 мм.

567

Промывание кишечника на стульчаке проводят в отдельной кабине, обо-

рудованной унитазом и бачком для промывной жидкости объемом 20 л. Бачок

укрепляют на стене сбоку от унитаза на высоте 1200-1500 мм над его верхним

уровнем. К бачку подводят холодную и горячую воду. На передней стенке бач-

ка располагают указатель уровня и термометр. На стенке унитаза закрепляется

дугообразно изогнутая трубка с резиновым наконечником. Промывание прово-

дят минеральной или пресной водой. В пресную воду добавляют лекарственные

вещества. Продолжительность процедуры 10-15 мин.

В последние годы большую популярность приобрела модификация дан-

ного метода - мониторная очистка кишечника (МОК), проводимая с помощью

специального аппарата, создающего поток промывания лечебным раствором.

Душевые процедуры. Души - водолечебные процедуры, при которых на

тело воздействует вода в виде струи или многих струй строго дозируемой тем-

пературы под заданным давлением. Основными действующими факторами ду-

шей являются температурное и механическое раздражение.

Души делят на общие и местные, подвижные (Шарко, шотландский, ве-

ерный) и неподвижные. Кроме того, их различают по давлению: с низким,

средним и высоким давлением воды; по температуре: шотландский душ (15-

45°С) и душ с постоянной температурой. Для проведения душей используют

специальное устройство - водолечебную кафедру. Кафедра комплектуется

насосами для подачи к пульту управления питающей холодной и горячей воды

с постоянным давлением, что необходимо для проведения процедур с требуе-

мой точностью поддержания температуры воды и с заданным скоростным

напором водяных струй.

К водолечебной кафедре прилагается комплект установок, позволяющий

применять души различных видов.

Дождевой душ. С помощью специальной сетки вода разбивается на от-

дельные струйки и падает на тело в виде дождя. Температура воды различна,

давление (1-1,5)

Па, продолжительность процедуры от 1 до 5 мин.

568

Игольчатый душ. Вода проходит через специальную сетку, в отверстиях

которой укреплены металлические трубочки длиной 2-3 см малого диаметра

(0,5-1 мм), и падает на тело в виде отдельных струек. Температура воды раз-

лична, давление (1-1,5)

Па, продолжительность процедуры от 1 до 5 мин.

Пылевой душ. Вода проходит через специальный наконечник в виде шара,

от которого под углом 90° отходят четыре изогнутые трубки, несколько расши-

ренные на конце. В расширениях расположены отверстия, из которых вода вы-

ходит в виде мелкой водяной пыли. Температура воды различна, давление (1-

1,5)

Па, продолжительность процедуры от 1 до 5 мин.

Струевой душ (Шарко) проводят от водолечебной кафедры с помощью

небольшого резинового шланга с наконечником, направляя струю воды на

больного, находящегося на расстоянии 3-3,5 м от кафедры. Температура воды в

начале курса лечения 35-32°С, в конце 20-15°С, давление от (1-1,5) до (2,5-

Па, продолжительность процедуры от 1-2 до 3-5 мин.

Веерный душ является разновидностью струевого. Струя воды подается

на тело больного в виде веера. Для этого используют специальную лопатку,

надеваемую на наконечник шланга. Температура воды 35-25°С, давление (1,5-

Па, продолжительность процедуры 2-3 мин.

Шотландский душ проводят от водолечебной кафедры с помощью шлан-

гов: через один подают горячую воду, а через другой - холодную. Больного по-

переменно подвергают воздействию воды разной температуры - сначала 37-

45°С, затем 25-10°С. Давление воды (2-3)

Па, продолжительность процеду-

ры 1-3 мин.

Циркулярный душ проводят с помощью специальной установки, состоя-

щей из системы вертикальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся

вверху и внизу неполными кольцами. На внутренней поверхности труб имеют-

ся мелкие отверстия, через которые подают воду. Больной подвергается воздей-

ствию множества тонких горизонтальных струек повышенного давления. Тем-

569

пература воды в начале курса лечения 36-34°С, в конце 25°С, давление (1-

1,5)

Па, продолжительность процедуры 2-5 мин.

Восходящий душ. Распыленная струя воды под давлением выбрасывается

кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом и обращенной отверстиями

вверх. Над сеткой устанавливается треножник с сиденьем. Температура воды

может быть различной (теплая, индифферентная, прохладная, холодная). Про-

должительность процедур 2-5 мин. Давление воды (0,5-1,5)

Па. Иногда к

установке восходящего душа присоединяют душевую установку для воздей-

ствия на пояснично-крестцовую область.

Душ-массаж (душ Виши) - водолечебная процедура, при которой массаж

проводят под душем. Применяют в качестве общей и местной процедуры. Об-

щую процедуру проводят на кушетке, над которой смонтирована горизонталь-

ная труба с обращенными вниз отверстиями. Для проведения местной процеду-

ры струю воды из шланга направляют на соответствующий участок тела. Дав-

ление воды (0,5-1)

Па, температура 36-40°С.

Число душевых процедур и нормы расхода воды приведены в таблице

16.4.

Суточный расход минеральной воды для водолечебницы определяют по

существующим нормам следующим образом. Для каждой группы однородных

бальнеотехнических аппаратов – ванн, ингаляторов, дозаторов, бачков, водоле-

чебных кафедр – рассчитывают суточный расход воды по формуле

= 1,1 n

n k t, (16.7)

где q

- число процедур, отпускаемых на одном аппарате за 1 ч; n - число

однородных аппаратов; k - норма расхода воды на одну процедуру; t – продол-

жительность работы аппарата, ч, за сутки; 1,1 - коэффициент на непредвиден-

ные потери воды.

Таблица 16.4

Нормы расхода воды на душевые процедуры

Душ

Расход воды на одну

Число процедур за 1 ч

570

процедуру, л

Шарко

240

Дождевой

120

Игольчатый

100

Восходящий

Пылевой

Определяют общий суточный расход как сумму суточных расходов воды

группами однородных аппаратов:

сут

i 1

(16.8)

Для обеспечения единовременного наполнения ванн при проведении

процедур необходимо определить максимально расчетный «пиковый» расход

воды, который покрывают дополнительным резервированием. Этот расход

определяют по формуле

макс

n kn (16.9)

где Т - продолжительность наполнения или непрерывного расхода воды

аппаратом, с; k

- коэффициент одновременного действия аппаратов.

Коэффициент одновременного действия ванн определяется по формуле

= 1,74

-0,4

, (16.10)

где n - число ванн.

Формула (16.10) действительна при значениях 4 ≤ n ≤ 200.

Таблица 16.5

Нормы расхода воды на процедуры

Процедура

Расход на

процедуру, л

Число процедур в

1 час

Оптимальная про-

должительность

наполнения, мин

Ванна

250

2,5

Ванна субаквальная

300

1,5