Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

571

Ванна для подводного

массажа

1500

2,0

Водолечебная кафед-

ра

300 л/час

Контрастная ванна

800 л/час

Мелкие процедуры

(вагинальные ороше-

ния, кишечные про-

мывания и т.п.)

3,0

2-2,5

Обмыв ванн

1-1,5

При проведении расчетов внутренних систем минерального водоснабже-

ния по формулам (16.8) и (16.9) рекомендуется пользоваться графиком, приве-

денным на рис. 16.6.

Для определения объемов резервуаров следует строить график суточного

водопотребления

Нормы расхода воды на лечебные процедуры указаны в табл. 16.5.

Рис. 16.6. Зависимости коэффициента одновременного действия ванн k

и «пикового» секундного расхода для ванных отделений q от числа ванн n.

16.6.3. Лечебно-плавательные бассейны.

572

Лечебно-плавательные бассейны могут сооружаться как при отдельном

санатории, так и при их группе. Сооружение лечебно-плавательных бассейнов

при санаториях не исключает строительства общекурортных бассейнов для ку-

пания и плавания. Для лечебных целей рекомендуется строительство, как пра-

вило, крытых бассейнов.

В соответствии с функциями лечебно-плавательных бассейнов в их ком-

плексе располагают кроме раздевалок и душевых массажную, зал лечебной

гимнастики, комнаты врача лечебной физкультуры и методиста, а также другие

подсобные помещения (табл. 16.6).

Все помещения лечебно-плавательного бассейна следует размещать в

наземных этажах. Насосную, помещения фильтрования и обеззараживания во-

ды допускается располагать в подвалах или полуподвалах. Как правило, не ре-

комендуется размещать в подвалах или полуподвалах котельные.

Площадь помещений фильтров, хлораторной, склада реагентов, насосной,

бойлерной и др. зависит от применяемого оборудования.

Пропускная способность бассейна при санатории должна быть преду-

смотрена плановым заданием и рассчитывается исходя из назначения лечебной

гимнастики и плавания в воде в среднем 30% больных и отпуска процедур в

бассейне через день.

Таблица 16.6.

Площадь помещений лечебно-плавательных бассейнов

Помещение

Площадь, м2

Вестибюль (на одного больного)

0,25-0.3

Гардероб (на одного больного)

0,1

Ожидальная (на одно место)

1,2

Раздевалка (на одно место)

1,3

Душевая кабина

0,9

Ванна (площадь зеркала воды на одного больного)

Массажная (на одно место)

573

Зал лечебной гимнастики

Комната спортинвентаря

10-12

Кабинеты:

врача

медицинской сестры

методиста лечебной физкультуры

Продолжительность пребывания одной группы больных в помещениях

бассейна 1 ч (непосредственно в ванне бассейна 15-30 мин в зависимости от

медицинского назначения). Общая продолжительность отпуска лечебных про-

цедур в день 6 ч (с 8 до 14 ч).

Большинство гимнастических упражнений при занятиях в бассейнах про-

водится с использованием стенки, поэтому ширину ванны при двухстороннем

расположении мест для упражнений рекомендуется принимать равной 5 м. На

каждое место для упражнений следует отвести 2 м вдоль стенки бассейна.

Глубина ванны бассейна (до уровня воды) должна меняться от 1,2 до

1,5м. В санаториях для лечения больных с заболеваниями периферический

нервной системы и органов движения, где применяется вытяжение в воде, мо-

жет выделяться сектор с углублением до 2 м.

Уклон дна ванны допускается до 0,03. Превышение борта стенки над

уровнем воды должно составлять 0,3-0,4 м. Стенки ванн должны быть верти-

кальными. Высота борта стенки от уровня пола должна быть в пределах 0,8-0,9

м.

Для входа в ванну бассейна и выхода из нее устраивают лестницы шири-

ной 0,9 м с перилами высотой 0,9 м. Материал ступенек должен исключать

скольжение ног и поддаваться легкой очистке, ширина ступенек 0,2 м, высота

0,15 м.

По всему периметру ванны бассейна на уровне воды устраивают поручни,

а также переливные лотки, так называемые пенные корытца. Вдоль одной из

574

торцовых сторон ванны бассейна желательно устраивать скамью для отдыха

шириной 0,15-0,2 м.

Перед лестницей для спуска в бассейн устраивают ножную ванну шири-

ной 1 м и глубиной до 0,1 м.

Вокруг ванны бассейна устраивают обходные дорожки шириной 1,5 м по

продольным сторонам и 3 м по торцовым сторонам с уклоном 0,01-0,015 к тра-

пам или решеткам.

Высоту зала бассейна в чистоте принимают не менее 4,2 м, высоту

остальных помещений бассейна устанавливают по действующим нормам.

Отношение площади окон к площади помещения бассейна должно быть

не менее 1:5, а при замене их световыми фонарями отношение площади фона-

рей к площади бассейна должно быть не менее 1:3. При устройстве окон и фо-

нарей следует предусмотреть в них фрамуги. Конструкция и качество отделки

ванн бассейна должны обеспечивать безопасность купающихся: ванны не

должны иметь острых углов, раковин, шероховатостей, они должны быть не-

скользкими и поддаваться легкой очистке и дезинфекции. Температуру воды в

бассейне рекомендуется поддерживать на уровне 23-26°С, температуру воздуха

в зале бассейна следует принимать на 1-2°С выше температуры воды.

Лечебно-плавательные бассейны проектируют с учетом возможности

присоединения их сетей к существующей канализации. Следует предусмотреть,

чтобы сток из переливных лотков не попадал обратно в ванну бассейна.

Помещения лечебно-плавательных бассейнов должны быть оборудованы

центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиляцией с механическим

побуждением. Допускается устройство воздушного отопления, совмещенного с

приточной вентиляцией. Температура приточного воздуха должна быть не вы-

ше 40°С.

Для обогрева скамей и пола площадок перед ванной бассейна, а также по-

верхности обходных дорожек рекомендуются регистры из гладких труб, замо-

ноличенные в толщу бетона и рассчитанные на получение температуры на по-

верхности скамей и пола 30°С («теплые полы»).

575

Подача приточного воздуха и размещение приточных отверстий должны

исключать возможность образования застойных зон и неприятного движения

воздуха. В помещениях бассейна рекомендуется размещать приточные отвер-

стия не ниже 2 м от уровня пола с направлением воздуха вверх под углом 45°. В

зоне пребывания больных скорость движения воздуха не должна превышать

0,06-0,07 м/с.

Для эффективной работы вытяжной вентиляции целесообразно распола-

гать ее отверстия под потолком зала и по периферии ванны над переливными

желобами.

Рекомендуется кратность воздухообмена 1-2,5 ч

Водоснабжение лечебно-плавательных бассейнов может быть осуществ-

лено от городского водопровода, из минеральных источников и путем глубоко-

водных морских заборов. В последних двух случаях трубопроводы необходимо

выполнять из коррозионноустойчивых материалов.

Место забора воды согласуется с местными органами. Качество пресной

воды, поступающей в ванну бассейна, должно удовлетворять требованиям,

предъявляемым к питьевой воде по соответствующему ГОСТу.

Водообмен воды в ванне бассейна может осуществляться рециркуляцией

с очисткой и дезинфекцией при условии добавления 15% свежей воды еже-

дневно, а также непрерывным протоком свежей воды. Полный водообмен дол-

жен быть обеспечен в среднем за 6 ч.

При водообмене по методу рециркуляции воду очищают путем фильтро-

вания и дезинфекции с помощью хлора, ультрафиолетового облучения, озони-

рования, электролиза и т.п.

При хлорировании воды технологические помещения необходимо проек-

тировать согласно санитарным правилам проектирования оборудования и со-

держания складов для хранения сильнодействующих веществ. Содержание

остаточного хлора в воде бассейна должно составлять 0,2-0,3 мг/л.

Очистку и дезинфекцию воды бассейнов необходимо проектировать в со-

ответствии с нормами и техническими условиями проектирования водоочист-

576

ных станций хозяйственно-питьевых водопроводов. Спуск всей воды из лечеб-

но-плавательного бассейна, механическая очистка, дезинфекция ванны бассей-

на и заполнение его свежей водой должны осуществляться не реже 1 раза в не-

делю.

16.6.4. Радоновые лечебницы

Естественные радиоактивные воды используют для бальнеолечения в

нашей стране на ряде курортов: Пятигорск, Белокуриха, и др. Наиболее широко

в курортной практике используют радоновые ванны, вагинальные орошения и

лечебное питье. За последние годы возрос интерес и к вдыханию воздушно-

радоновых смесей в ингаляториях.

Основными изотопами, содержащимися в радоновых водах, являются ра-

дон и дочерние продукты его радиоактивного распада. Радон относится к ра-

диоактивному семейству радия.

Радий (Ra

226

) открыт в 1898г., как продукт распада урана, с периодом по-

лураспада в 1620 лет. В процессе распада радия происходит образование и вы-

деление (эманация) инертного радиоактивного газа радона (Rn

222

) с периодом

полураспада 3,823 суток. Основная часть энергии распада радона приходится

на образование альфа-частиц, с чем и связывают биологический эффект дей-

ствия радона. Поэтому лечение радоном еще называют альфа-терапией. Коли-

чество бета-частиц и гамма-излучения при распаде незначительно и в лечебном

применении радона не отмечено. В результате его распада образуются дочер-

ние продукты - изотопы полония, висмута, свинца, теллура.

Источником радона в природе являются горные породы, содержащие ра-

диоактивные элементы. При этом кристаллические породы обычно имеют бо-

лее высокую концентрацию урановых компонентов, чем средние осадочные

породы. Эманируя из горных пород, радон мигрирует с подземными водами и

выделяется в атмосферу Земли, создавая совместно с космическим излучением

естественный радиационный фон Земли. По данным современных радиологов,

около 80% в общую дозу естественного земного облучения вносит радон.

577

Наиболее опасны для человека высокие концентрации радона в воздухе закры-

тых помещений нижних этажей зданий, подвалах, шахтах, длительное пребы-

вание в которых может провоцировать раковые заболевания легких.

Требования к питьевым водам в России не допускают содержание радона

более чем 60 Бк/л. Однако многие подземные источники содержат воды с го-

раздо более высокой концентрацией радона. При наличии определенной мине-

ральной составляющей такие воды могут использоваться для лечебных целей.

В нашей стране к стандартам бальнеологических минеральных радоновых

вод относятся воды, содержание радона в которых должно быть не менее 185

Бк/л.

Эта величина довольно условна, так как необходимая интенсивность об-

лучения может регулироваться временными параметрами. Так, в Польше ми-

нимальная лечебная норма составляет 375 Бк/л, во Франции – 370 Бк/л, в Чехии

1192 Бк/л, в Германии–6885Бк/л.

Концентрация радона в различных месторождениях минеральных вод ко-

леблется в значительных пределах. По ее величине воды подразделяют на:

Очень слабо радоновые 185-740 Бк/л;

Слаборадоновые 740-1480 Бк/л;

Радоновые средней концентрации 1480-7400 Бк/л;

Высокорадоновые >7400 Бк/л.

Инертный газ радон в 6,7 раза тяжелее воздуха, обладает низким коэффи-

циентом растворимости в воде. Из-за малой растворимости он легко выделяется

из воды в воздух. В термальных водах, имеющих температуру свыше 30º С, ко-

эффициент растворимости радона в воде уменьшается вдвое по отношению к

так называемым «холодным» радоновым водам с температурой до 10º С. Быст-

рому выделению радона в воздух также способствуют насыщенность термаль-

ных радоновых вод азотом и углекислотой. По данным ряда авторов, потери

радона из воды с выделяющимся из неѐ углекислым газом достигают 36%. Все

эти факторы обуславливают необходимость приближения радонолечебниц к

природным источникам термальных радоновых вод. Поэтому известные радо-

578

новые курорты располагаются, как правило, непосредственно на источниках

радоновых вод, как, например, курорт Пятигорск в Ставропольском крае, Бело-

куриха на Алтае, Цхалтубо в Грузии, Джеты-Огуз в Киргизии и другие.

В то же время широкое распространение в природе имеют слабоминера-

лизованные холодные радоновые воды разного ионного состава, которые при

определенных условиях можно транспортировать по трубам, в емкостях с со-

хранением их кондиционных лечебных составов.

К холодным радоновым водам, подаваемым в радонолечебницы по тру-

бопроводам, относятся месторождения радоновых слабоминерализованных вод

курортов Увильды Челябинской области, Георгиу-Деж Воронежской области,

курорта Радон Республики Беларусь и другие. Необходимость транспортировки

радоновых вод по трубопроводам от источника к радонолечебницам могут при-

водить к потерям радона до 55%. При этом конкретная величина потерь во мно-

гом зависит от длины трубопровода, конструкции резервуара, присутствия в

воде других газов, герметичности элементов всей линии и ряда других причин.

Транспортировка вод на большие расстояния связана со значительной удален-

ностью источников от мест ее потребления.

Социально-экономическая значимость радоновых курортов и месторож-

дений радоновых вод зависит не только от их бальнеологической ценности (со-

держание радона в воде, дебит, температура, повышенная минерализация и

т.д.), но и не в меньшей степени от месторасположения источника по отноше-

нию к крупным населенным пунктам и экологического благополучия прилега-

ющих к источнику территорий. Ухудшение социального положения большей

части российского общества, повышение степени занятости трудоспособного

населения, целесообразность проведения оздоровительных мер без отрыва от

работы привели к необходимости приближения мест проведения лечебных

процедур в крупные населенные пункты.

Частично эту проблему решают путем создания радоновых лабораторий -

ординарных и кустовых, для искусственного изготовления радоновых вод с ис-

пользованием препаратов радия, заключенных в специальный сосуд-барботер.

579

Кустовая радоновая лаборатория обеспечивает концентратами радона несколь-

ко радонолечебниц, расположенных в различных лечебных или санаторно-

курортных учреждениях.

По степени радиационной опасности радоновые лаборатории относятся к

учреждениям 2-го класса с максимально допустимой концентрацией радона и

его ДП в воздухе производственных помещений 1200 Бк/л (Нормы радиацион-

ной безопасности -99). При искусственном изготовлении радона повышенными

источниками радиационной опасности могут быть:

Барботеры с радием, бак-смеситель, порционный дозатор, порционная

и транспортная тара концентрата радона;

Воздух, загрязненный радоном и его дочерними продуктами (ДП);

Одежда персонала и рабочие поверхности помещения лаборатории, за-

грязненные коротко живущими дочерними продуктами радона, а в случае ава-

рии с барботером- долгоживущими изотопами радия.

В настоящее время в Российской Федерации функционируют около 100

таких учреждений. Недостатком искусственно приготовленной радоновой воды

является также отсутствие возможности воссоздать уникальный природный

комплекс радоновой воды, характеризующийся сложнейшей системой связей в

виде взаимодействия компонентов минеральной составляющей воды с радоном

и его дочерними продуктами.

Радонолечебницы (отделения радонотерапии) с содержанием радона и его

дочерних продуктов в лечебной ванне до 40 нКи/л (1500 Бк/л) относятся к

учреждениям 3 класса вредности. Класс работ не устанавливается при исполь-

зовании естественных радоновых вод с объемной активностью радона в воде

ванн не более 300 Бк/л (ОСП 72/87).

Радонотерапия связана с облучением ионизирующей радиацией, поэтому

для обеспечения гарантированной экологической безопасности при лечении в

радонолечебнице должны выполняться действующие санитарно-гигиенические

нормы и правила (СП 2.6.1.1310-03

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.04.2003 N 70

580

Основными эксплуатационными требованиями к радонолечебницам и от-

делениям являются следующие.

Монтаж генераторов радона и установок для приготовления концентрата

радона проводится представителями заводов изготовителей и (или) иными ор-

ганизациями, аккредитованными на данный вид деятельности в установленном

порядке. До начала эксплуатации проводится приготовление водного концентр-

ата радона и определяется содержание в нем радона. На основании этих экспе-

риментальных данных проводится расчет объема порций водного концентрата,

дозируемого в порционные склянки, используемые для приготовления проце-

дур с заданной дозировкой радона.

Медицинские учреждения, имеющие радоновые лаборатории и радоноле-

чебницы, ежегодно заполняют и представляют в установленном порядке радиа-

ционно-гигиенический паспорт организации.

Размещение и оборудование ординарных, кустовых радоновых лаборато-

рий и радонолечебниц осуществляется в соответствии с проектом. На проект

оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение органов, осуществ-

ляющих госсанэпиднадзор. Проектной документацией предусматривается

обоснование мер по обеспечению радиационной безопасности персонала, насе-

ления и пациентов при строительстве, эксплуатации, выводе из эксплуатации, а

также в случае радиационной аварии. В проекте предусматривается оснащение

радоновых лабораторий приборами радиационного контроля. Не допускается

размещение радоновых лабораторий в жилых зданиях и детских учреждениях.

Ординарная радоновая лаборатория размещается в отдельном здании

или отдельной части здания, изолированно от других его помещений. В лабора-

тории предусматривается следующий набор помещений:

- хранилище для размещения в специальной нише генераторов радона,

установки для приготовления концентрата радона и поглотительного фильтра

для радона;