имеют такое же диагностическое значение, как и на преды-
дущем этапе.
В возрасте 9—12 мес более выраженной становится гро-
тескность черт лица, если она обусловлена нарушением об-
мена гликозамингликанов; те же симптомы, обусловленные
врожденной эндокринной патологией, были выражены в пол-
ной мере уже на предыдущих этапах.
У ребенка к концу года уже может быть до 8 зубов. Хотя
время прорезывания зубов подвержено большим колебани-
ям, следует иметь в виду, что замедленное прорезывание зу-
бов, их патологическое расположение, величина и состояние
эмали могут быть одним из симптомов заболевания, сопро-
вождающихся задержкой возрастного развития (фенилкето-
нурия, гипераланинурия, псевдогипопаратиреоз и другие эн-
докринные расстройства, мукополисахаридоз, нанизм, врож-
денный поликератоз, прогерия, несовершенный остеогенез,
синдром Корнелии де Ланге и др.). Изменение цвета эмали
чаще всего наблюдают у детей, получавших глутаминовую
кислоту, а также при несовершенном остеогенезе и некоторых
других экто-мезодермальных дисплазиях.
Отклонения от возрастных параметров физического раз-
вития оценивают тш же, как на предыдущем этапе.
В пятый возрастной период, когда ребенок осваивает вер-
тикальную позу, появляются и становятся более выраженны-
ми нарушения опорно-двигательного аппарата, которые могут
служить дополнительным указанием на причину и патогенез
задержки развития. Так, искривления позвоночника и длин-
ных трубчатых костей характерны для нарушений обмена в
соединительной ткани, патогенетически различных форм ра-
хита, заболеваний, сопровождающихся мышечной слабостью,
церебрального паралича и др.
Из кожных симптомов, помимо тех, которые могли быть
выявлены и на предыдущих этапах, у детей 11 —12 мес иног-
да можно наблюдать нежные телеангиэктазии, характерные
для синдрома Луи-Бар, аденомы на щеках и лейкоплакии
как признак туберозного склероза, желто-коричневые боро-
давчатые изменения кожи, характерные для сального неву-
са Ядассона.
Все виды чувствительности к году практически полностью
сформированы, но исследование чувствительности у ребенка
значительно затруднено тем, что он еще не может ответить
на вопросы, а его непроизвольные реакции модифицируются
состоянием биологического комфорта, доминирующим вос-
109