Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта
Подождите немного. Документ загружается.
Рис.140. Хронический генерализо¬
ванный катаральный гингивит, II сте¬
пень
Рис.141. Острый катаральный гинги¬
вит, х 200:
I - отек; 2 - периваскулярные инфильтраты;
3 - дистрофические изменении волокон
При детальном клинико-лабораторном обследовании больных гингивитом
проба Шиллера-Писарева положительная, миграция лейкоцитов в полость
рта по Ясиновскому повышена, стойкость капилляров десны при вакуумной
пробе по Кулаженко понижена, количество десневой жидкости увеличено
и др. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) понижено,
при остром и обострившемся хроническом течении воспалительного процесса,
наоборот, повышено.
При реопародонтографии выявляют крутой подъем реопародонтографиче¬
ской кривой, закругленную вершину, сглаженную дикротическую кривую,
расположенную в верхней трети ката кроты. Реографический индекс колеблет¬
ся от 0,03 до 0,05 Ом; периферический тонус сосудов составляет 17-19%;
индекс периферического сопротивления 100—110%; индекс эластичности
60-70%.
Патоморфологические изменения. При остром катаральном гингивите нару¬
шены процессы ороговения поверхностных слоев эпителия, усиленно на¬
капливается гликоген в клетках шиповатого слоя. В соединительнотканной
собственной пластинке слизистой оболочки десны преобладают явления
отека, кровеносные и лимфатические капилляры расширены. Содержание
кислых гликозаминогликанов увеличено в стенках сосудов соединительной
ткани и преимущественно вокруг них, в периваскулярной зоне выявляются
мелко- или крупноочаговые инфильтраты, состоящие из лейкоцитов, плазмо-
цитов (рис. 141).
При хроническом катаральном гингивите в эпителиальных клетках отмеча¬
ются нарушения ороговения, выражающиеся развитием паракератоза и ваку¬
ольной дистрофии. Это сопровождается незначительным увеличением коли¬
чества гликогена в клетках шиповатого слоя. В соединительной ткани вокруг
155
сосудов появляются мелкоклеточные лимфоцитарные инфильтраты, увеличи-
вается количество тканевых базофилов. Подобные очаговые инфильтраты
располагаются и в области десневой борозды. Коллагеновые волокна дистро¬
фически изменены, утолщаются и сливаются в грубые пучки. В периваскуляр-
ной соединительной ткани отмечают незначительное увеличение кислых гли-
козаминогликанов. Патологоанатомическая картина соответствует хроничес¬
кому неспецифическому воспалению с явлениями обострения.
Лечение катарального гингивита и катарального папиллита должно быть
комплексным и включать этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.
Этиотропное лечение включает выявление и устранение общих
и местных повреждающих факторов. Особое внимание уделяется устранению
таких местных раздражителей, как зубной налет, зубной камень, неполноцен¬
ные пломбы, протезы, кариозные полости, корни зубов и др, Очень важно на¬
учить пациента правилам рациональной гигиены полости рта и убедить его
в их применении, поскольку при наличии воспаления десен пациенты часто
прекращают регулярную чистку зубов. В случаях острого воспалительного про¬
цесса целесообразно пользоваться очень мягкими зубными щетками, ворсин¬
ки которых не будут дополнительно раздражать десну. Назначают полоскания
полости рта антисептическими, гигиеническими средствами или гипертониче¬
скими растворами в зависимости от характера (острое или хроническое)
течения процесса.
Патогенетическое лечение состоит в медикаментозном воз¬
действии на различные патофизиологические звенья воспалительного процес¬
са. При остром воспалении необходимо подавить довольно сильную боль
в десне. Для этого назначают полоскания растворами цитраля, прополиса (по
20—50 капель спиртовых растворов на стакан воды). Для аппликаций на болез¬
ненные участки десен применяют анестетики (анестезин, лидокаин, тримека-
ин и др.), производные антраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, ме-
фенаминат натрия). В случаях выраженной боли назначают анальгетики.
Противовоспалительная терапия. При выборе медикамен¬
тозных средств нужно учитывать механизм развития и фазу воспаления. Боль¬
шинство противовоспалительных препаратов влияют не на один, а на несколь¬
ко патогенетических звеньев воспаления, поэтому их можно назначать на раз¬
ных стадиях воспаления.
В ранних стадиях показаны средства, обладающие способностью стабили¬
зировать мембраны лизосом и тем самым препятствовать образованию медиа¬
торов воспаления (мефенамина натриевая соль, салицилаты), ингибиторы
протеолиза (трасилол, контрикал), препараты, стимулирующие образование
противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантоте-
нат, витамины С, Р и др.). Для регуляции нарушений микрогемоциркуляции
показаны антикоагулянты (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные
средства (натрия салицилат, мефенамина натриевая соль). Поскольку при
воспалении десны важную роль играет микрофлора, то назначают антибакте¬
риальные препараты в виде полосканий, аппликаций на пораженные участки
десен. Применяют антисептики (этакридина лактат и др.), производные
156
нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин и др.), реже - антибиотики
и сульфаниламидные препараты.
В репаративной фазе воспаления для стимуляции защитных механизмов
и восстановительных процессов назначают препараты, повышающие фагоци¬
тоз (лизоцим), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), препараты пи-
римидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), эндогенные РНК и ДНК
(нуклеинат натрия), средства растительного происхождения и др. Для усиле¬
ния действия медикаментозных препаратов возможно их введение в виде аэро¬
зольных ингаляций (особенно детям при диффузном воспалительном процес¬
се), а при хроническом воспалении — с помощью электрофореза, ультрафоно-
фореза. Возможно самостоятельное использование физических методов
лечения, например, лазерного излучения, УФ-облучения и др.
Роль сенсибилизации в патогенезе острого воспаления обосновывает при
необходимости применение гипосенсибилизирующих средств (антигистамин-
ные препараты, витамин С, препараты кальция). Их назначают по общеприня¬
той схеме как общее лечение катарального процесса в десне. У детей значение
общего лечения возрастает, поэтому при необходимости назначают дезинток-
сикационные средства, витаминотерапию и др.
При лечении хронического катарального гингивита нет необходимости
в широком назначении обезболивающих средств; для полосканий чаще
используют гипертонические (2%) растворы поваренной соли или соды. При¬
меняют вяжущие, дубящие средства: настои и отвары зверобоя, шалфея,
ромашки, коры луба и др.; фитонцидные препараты — фитодонт, ромазулан,
юглон, сальвин, мараславин и др. Чаще используют физметоды лечения; элек¬
трофорез различных лекарственных препаратов, лекарственные орошения,
гидромассаж.
Язвенный гингивит — воспалительный процесс десны с преобладанием аль-
теративного компонента, нарушением целости и некрозом тканей, Он разви¬
вается при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на
сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом: веретенообразная
палочка и спирохета (боррелия) Венсана. Эти условно-патогенные анаэробные
возбудители относятся к довольно постоянной микрофлоре полости рта и об¬
наруживаются в небольших количествах в десневой борозде, глубоких
складках слизистой оболочки. При несанированной полости рта и недостаточ¬
ном уходе за ней их количество резко увеличивается. Решающую роль в воз¬
никновении заболевания играет снижение реактивности организма, когда
создаются неблагоприятные условия для его защиты и, наоборот, благоприят¬
ные условия для размножения этой анаэробной микрофлоры. Возникновение
язвенного гингивита может свидетельствовать о серьезных нарушениях реак¬
тивности организма вследствие общих заболеваний или снижении резистент-
ности тканей десны.
Развитию язвенного гингивита иногда предшествуют перенесенные ин¬
фекционные заболевания (грипп и др.), переохлаждение, стрессовая ситуация
и др. Он часто возникает на фоне тяжелых общих заболеваний - лейкозов, аг-
ранулоцитоза, авитаминозов, злокачественных опухолей, отравлении солями
157
Рис.142. Острый локализованный
язвенный гингивит, легкая степень
тяжелых металлов и др. Отмечается
сезонность возникновения заболева¬
ния (весна, осень), что связывают
с гиповитаминозами.
В возникновении язвенного гин¬
гивита большое значение имеют
местные раздражающие факторы —
зубные отложения, корни зубов, ка¬
риозные полости, неудачные плом¬
бы, протезы и др. Нередко провоци¬
рующим фактором становится за¬
трудненное прорезывание зубов
мудрости (особенно нижних), ослож¬
ненное хроническим перикоронари-
том. Это объясняется тем, что очаг
инфекции под капюшоном зуба муд¬
рости является постоянным источни¬
ком интоксикации и сенсибилизации организма, раздражения рецепторного
поля. В этот период изменена трофика слизистой оболочки, а присоединяю¬
щаяся механическая травма капюшона прорезывающимся зубом мудрости
и его антагонистом, нарушая целость эпителия, способствует генерализации
патологического процесса.
Клинически различают острое и хроническое течение язвенного гингиви¬
та, а по степени тяжести - легкую, среднюю и тяжелую.
Острый язвенный гингивит, Больные жалуются на боль в дес¬
нах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость, затруднение приема пиши,
иногда боль при глотании, тризм и др. Заболевание сопровождается выражен¬
ной общей реакцией организма: недомоганием, головной болью, раздражи¬
тельностью, повышением температуры тела, нарушениями сна, аппетита, дис-
пептическими расстройствами и др. В зависимости от характера поражения
десны и выраженности обшей реакции выделяют 3 клинические степени: лег¬
кую, среднюю и тяжелую (Н.Ф.Данилевский, Г.Н.Вишняк, А.М.Политун, 1981).
В развитии заболевания выделяют 4 периода; продромальный; первичных кли¬
нических проявлений; выраженных клинических проявлений и обратного раз-
вития. Заболеванием может быть поражена десна в области 2-3 зубов — ограни¬
ченный (локализованный) гингивит либо на всем протяжении зубного ряда
челюстей - диффузный (генерализованный) гингивит (рис. 142, 143).
В продромальный период, который длится 1—2 дня, а при легкой степени
заболевания обычно не выражен, больные отмечают сухость, жжение, боль
в деснах. При формах средней тяжести и тяжелой повышается температура
тела (в тяжелых случаях до 38-39 °С), более выражены признаки общего
недомогания.
Период первичных клинических проявлений характеризуется развитием
катарального воспаления десен (гиперемия, кровоточивость, боль и др.),
повышением температуры тела, дальнейшим развитием явлений обшей инток¬
сикации. В зависимости от степени тяжести длительность этого периода
158
составляет 2—4 дня, при тяжелой
форме — 1—2 дня.
В период выраженных клиничес¬
ких проявлений заболевания на фоне
общих расстройств проявляются
и быстро нарастают некротические
изменения десен. Этот период бывает
в среднем от 5 до 15 дней, продолжи¬
тельность его зависит от тяжести
заболевания, возраста больных, со¬
стояния реактивности организма,
своевременности и правильности
лечения.
Некроз начинается с десневого
края, с вершин межзубных сосочков.
В этих участках некротизированная
поверхность десны приобретает бело¬
вато-грязно-серый цвет и покрывает¬
ся слоем налета такого же цвета.
Налет и некротическую ткань можно осторожно удалить инструментом, после
чего обнажается кровоточащая, болезненная при пальпации язвенная поверх-
ность. Некроз может быстро распространиться по маргинальному краю десны
вдоль зубного ряда и перейти на альвеолярную десну. Десневые сосочки теря¬
ют свою форму, приобретают вид равномерно срезанных, а при прогрессирова-
нии процесса некротизируются до основания.
Вследствие некротического распада ткани появляется неприятный запах
изо рта, усиливается саливация. Резко нарастает боль, особенно при разговоре,
движении губ, щек, из-за чего больные часто держат рот полуоткрытым.
Некротические участки десны не отторгаются, а распадаются, в результате чего
образуется обширная язвенная поверхность, покрытая грязно-серым налетом.
Рис. 143. Острый генерализованный
язвенный гингивит:
А - легкая степень; Б — средняя степень;
В — тяжелая степень
159
после снятия которого по ее краю обнаруживают грязно-серую кайму. Края яз¬
венного повреждения неровные, довольно мягкие и болезненные при пальпа¬
ции. Между здоровой и пораженной десной определяется четкая демаркаци¬
онная линия, окружающая язву слизистая оболочка гиперемирована. Язык об¬
ложен налетом, вследствие нарушения процессов самоочищения наблюдается
обильный мягкий налет на зубах, иногда одновременно с зубным камнем. Ре¬
гионарные подчелюстные и другие лимфатические узлы увеличены, мягкой
консистенции и болезненны при пальпации.
При легкой степени воспалительного процесса подобные изменения раз¬
виваются в десне на ограниченном участке зубного ряда и общее состояние
больного изменяется мало. При средней степени тяжести некроз десны вдоль
зубного ряда диффузный, явления интоксикации нарастают, температура тела
повышается до 38—38,5 С, общее состояние ухудшается. При диффузном (ге¬
нерализованном) процессе и тяжелой степени заболевания все симптомы наи¬
более выражены, Больные заторможенные, вялые, отмечаются потливость,
иногда бледный с землистым оттенком цвет лица. Боль в деснах практически
постоянная и усиливается даже вне приема пиши, лимфатические узлы увели¬
чены и болезненны при глотании и пальпации. Резко выражены явления об¬
шей интоксикации, температура тела повышена до 39—40 °С. Следует отме¬
тить, что в последнее время возросло количество случаев тяжелого течения
язвенного гингивита без выраженного подъема температуры тела на фоне зна¬
чительно сниженной реактивности организма.
Хронический язвенный гингивит чаше развивается как ис¬
ход острого процесса и характеризуется вялым течением. Больные жалуются на
постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприят¬
ный запах изо рта. Десна застойно гиперемирована, отечна, изъязвленный край
валикообразно утолщен. Вершины межзубных десневых сосочков или даже
весь маргинальный край десны покрыты небольшим количеством грязно-серо¬
го налета. Нередко в результате некроза десневых сосочков утрачивается фес-
тончатость десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют. При осто¬
рожном удалении налета и некротических тканей обнажаются кровоточащие
язвенные поверхности. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка
увеличены, слабоболезненные при пальпации. Заболевание, как правило, про¬
текает в легкой форме, реже — средней тяжести; нередко без выраженных субъ¬
ективных ощущений и нарушения общего состояния организма (рис. 144).
При рентгенологическом исследовании отмечаются остеопороз вершин
межальвеолярных перегородок и расширение периодонтальной щели у их
вершин. При микроскопии налета обнаруживают большое количество сме¬
шанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных пало¬
чек и спирохет Венсана (фузоспириллярный симбиоз), грибов (дрожжеподоб-
ные и актиномицеты) и других микроорганизмов. В мазках-отпечатках боль¬
шое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов, фагоцитарная
активность которых соответствует реактивности организма и степени тяжести
заболевания. При обострении заболевания в крови отмечается умеренный лей¬
коцитоз, тенденция к сдвигу лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
160
А Б
Рис. 144. Хронический язвенный гингивит;
А — легкая степень; Б - средняя степень
Патоморфологически в поверхностных слоях некротизированной ткани
десны — обилие разнообразной микрофлоры: кокки, палочки, фузобактерии,
спирохеты. В эпителии явления акантоза, часто с очаговой его атрофией. Суб¬
эпителиально и глубже расположенные слои инфильтрированы сегментоядер-
ными лейкоцитами, увеличено количество тучных клеток, находящихся
в состоянии дегрануляции. Соединительная ткань в состоянии дезорганиза¬
ции, коллагеновые волокна в инфильтратах разрушены; сосуды расширены,
периваскулярная ткань отечна (рис. 145).
Резко повышена активность ферментов протеолиза, снижено содержание
ингибиторов, лизоцима, угнетены все показатели иммунологического статуса.
Патологоморфологически язвенный гингивит представляет картину тяжелого
острого воспаления с резко выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, зна¬
чительными изменениями кровеносных и лимфатических сосудов, с явления¬
ми застоя и повышенной проницаемости.
Дифференциальная диагностика язвенного- гингивита, особенно тяжелой
степени, должна проводиться с заболеваниями крови, аллергическими пора¬
жениями. Точный диагноз устанавливают на основании развернутого анализа
крови, данных аллергологических проб. В тяжелых случаях необходима кон¬
сультация гематолога, терапевта, аллерголога, других специалистов.
Лечение язвенного гингивита состоит из нескольких этапов. Вначале вы¬
являют и устраняют общие повреждающие факторы и тщательно удаля¬
ют местные раздражители, Их удаление, особенно зубных отложений (зуб¬
ного камня), необходимо проводить очень осторожно во избежание до¬
полнительной травмы тканей десны. Обязательно применение обезболи¬
вающих препаратов (анестетиков, мефенамина натриевой соли и др.)
для полноценного проведения этих манипуляций. Избирательно нужно
подходить к удалению корней на этом этапе лечения, поскольку может
II
161
Рис. 145. Хронический язвенный гин¬
гивит, х 90:
I - некроз тканей; 2 - грануляционная ткань;
3 - отек и круглоклеточная инфильтрация
развиться некроз кости лунки уда¬
ленного зуба.
Рекомендуются обильные полос¬
кания растворами антисептиков, осо¬
бенно препаратами, подавляющими
анаэробную микрофлору, т.е. выделя¬
ющими кислород (раствор перманга-
ната калия 1:10 000, 3% раствор пере¬
киси водорода — 1 столовая ложка на
стакан воды и др.), обезболивающие
полоскания.
После устранения местных раз-
дражающих факторов выполняют не-
крэктомию — удаление некротичес¬
ких тканей с поверхности десны. Ее
проводят инструментами, ватными
шариками, турундами осторожно
и тщательно под обезболиванием
и обильным орошением антисепти¬
ками. От тщательности проведения некрэктомии во многом зависит эффек¬
тивность применения медикаментозных средств. Для облегчения отторжения
некротизированных тканей используют протеолитические ферменты (трип¬
син, химотрипсин, проназа, террилитин и др.) в виде аппликаций свеже¬
приготовленных растворов — 1 мг фермента на 1 мл раствора антибиотика
(стрептомицина) или другого совместимого с ферментами препарата, напри¬
мер 5-НОК. Подобное, но менее эффективное действие оказывают 0,25% рас¬
творы соды, перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразую-
щие вещества, способствующие вымыванию некротической ткани. Показа¬
телем правильности выполнения некрэктомии является чистая язвенная
поверхность десен.
После некрэктомии важным этапом лечения является применение
антибактериальных и противовоспалительных средств. Используют анти¬
биотики, нитрофураны, антисептики, сульфаниламидные и другие препа¬
раты с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Антибактериальные
препараты комбинируют с противовоспалительными (мефенамина на¬
триевая соль и др.).
Для стимуляции процессов репаративной регенерации и улучшения об¬
менных процессов в воспаленной ткани применяют производные пиримиди-
новых оснований (метилурацил, пентоксил), витаминные препараты (аскор¬
биновая кислота, токоферола ацетат), средства растительного происхождения
(сок каланхое и др.), оксигенотерапию, солкосерил, лизоцим. Хорошее стиму¬
лирующее действие на ткани десны оказывают полоскания искусственным
лизоцимом (1 л холодной кипяченой воды + 1 чайная ложка соли + 1 белок ку¬
риного яйца). Показателем успешного лечения является стихание воспали¬
тельных явлений в десне.
162
Для стимуляции образования эпителия на этом этапе лечение дополняется
кератопластическими средствами — витамин А, масло шиповника, облепихо-
вое масло, каротолин, анилиновые красители и др.
Кроме того, медикаментозное лечение дополняется физическими метода-
ми воздействия. Их назначают дифференцировано в зависимости от фазы
воспалительного процесса. В начальных стадиях воспаления показаны аэро¬
зольные ингаляции, токи УВЧ, местная гипотермия, лазерное излучение;
в более поздних — их дополняют электрофорезом, гидротерапевтическими
процедурами и т.п.
Общее лечение зависит от степени тяжести заболевания: менее объемное —
при легкой и довольно значительное — при тяжелой степени язвенного гинги¬
вита. Назначают гипосенсибилизирующую {антигистаминные препараты,
производные салициловой кислоты, аскорбиновая кислота) и антибактериаль¬
ную терапию (антибиотики, сульфаниламидные препараты с учетом чувстви¬
тельности микрофлоры). Хорошие результаты дает лечение метронидазолом
(трихопол, флагил) и другими противопротозойными препаратами. В тяжелых
случаях применяют дезинтоксикационные средства, при необходимости -
стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).
Принципы лечения хронического воспаления в целом такие же и заключа¬
ются в устранении этиологических факторов, активном использовании проти¬
вовоспалительных и антибактериальных препаратов, физических методов,
направленных на нормализацию микроциркуляции, улучшение трофики и ре-
паративных способностей тканей десны, Из физических методов показаны
различные тепловые процедуры, электролечение, бальнео- и ультразвуковая
терапия и др. Общее лечение назначают по показаниям в зависимости от
состояния больного.
Гангренозный гингивит. Вариант язвенного гингивита, который характери¬
зуется некрозом и гангренозным распадом. Встречается исключительно редко
при тяжелом общем состоянии больных, когда создаются условия для развития
анаэробной микрофлоры — фузоспириллярного симбиоза и Вас. perfringens.
Заболевание отличается быстрым развитием патологического процесса,
распространенностью поражения, нарастанием некроза и гангренозного рас¬
пада, выраженной интоксикацией. Появлению некротической и гангренозной
стадии заболевания предшествуют катаральные изменения десен. Эта стадия
короткая, катаральные явления быстро сменяются некрозом, фактически
одновременно наступает гангренозный распад.
Характерно, что развитие некроза и распада ткани происходит на фоне
незначительной воспалительной реакции окружающих тканей. Присущие яз¬
венно-некротическому процессу воспалительный инфильтрат, выраженная
демаркационная линия с гиперемией окружающей слизистой оболочки
у таких больных отсутствуют. Пораженная ткань серо-грязного, темно-корич¬
невого цвета. Появляется специфический гнилостный запах изо рта. Регио¬
нарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, резко болезненны при паль¬
пации. Саливация в первые дни усиливается, но по мере нарастания общих
и местных явлений уменьшается (рис. 146).
163
Рис. 146. Гангренозный гингивит
Общие реакции организма — не¬
домогание, головная боль, слабость,
нарушения аппетита и другие четко
выражены и их тяжесть быстро нарас¬
тает. Больные обычно адинамичны,
ареактивны, температурная реакция
обычно незначительная — субфеб-
рильная повышается до 38 °С.
Гангренозный процесс быстро
распространяется вдоль зубного ряда
и в глубину тканей пародонта с даль¬
нейшим развитием поражения его
тканей. В таком случае вследствие
распада тканей оголяются шейки
и корни зубов, обнажается кость.
Возможно образование секвестров
в альвеолярном отростке в результате некроза костной ткани. Зубы становятся
подвижными и при значительной потере альвеолярной кости выпадают.
В дальнейшем процесс может распространиться на другие участки слизистой
оболочки полости рта (щеки, язык, нёбо), и даже на мышечную ткань и кожу.
Лечение гангренозного гингивита проводится по принципу язвенного пора¬
жения десен. Более часто и широко назначают общее лечение: антибиотики
широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним микрофлоры;
дезинтоксикационную терапию (гемодез, глюкоза, переливание крови), вита¬
минотерапию (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамины А, Е
и др.). При необходимости применяют противогангренозные сыворотки.
Гипертрофический гингивит. Это хронический воспалительный процесс
десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями с разрастанием
волокнистых элементов собственной пластинки слизистой оболочки. Патоло¬
гический процесс обычно развивается очень медленно, в клиническом тече¬
нии возможны обострения и ремиссии.
По клинико-морфологическим изменениям обычно различают две формы
заболевания. Их называют по-разному: воспалительная и фиброзная, отечная
и фиброзная, гранулирующая и фиброзная (И.О.Новик, 1968). Последнее
название, по нашему мнению, наиболее полно отражает клинико-морфологи-
ческую сущность заболевания.
В развитии заболевания участвуют разные местные раздражающие факто¬
ры полости рта — механические, химические, термические и др. Важное мес¬
то в этиологии занимают общие нарушения некоторых систем организма,
в первую очередь эндокринной. Среди них нужно отметить нарушения функ¬
ции половых, щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза и некоторых дру¬
гих. Гипертрофический гингивит часто проявляется в периоды полового со¬
зревания и у женщин при беременности; может возникнуть на фоне гипови-
таминозов, нарушений некоторых видов обмена, в частности углеводного.
Несомненно влияние на его возникновение медикаментозных препаратов
164