Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта
Подождите немного. Документ загружается.
Рис. 229. Карпульные шприцы для
инъекции и карпулы с анестетиками
применением резиновую пробку и металлический колпачок карпулы следует
протереть марлей, смоченной в 70% этиловом спирте.
Карпульные шприцы имеют вид цилиндров, в которые вставляется карпу-
ла, на конце шприца фиксируется игла. В корпусе шприца свободно переме¬
щается шток, который обеспечивает подачу анестетика из карпулы при нажа¬
тии на него. Конец штока имеет форму кольца или упора для большого пальца
руки. Карпульные шприцы обычно выпускаются двух типов: для традицион¬
ной и интралигаментарной анестезии. Инъекторы для интралигаментарной
255
анестезии имеют дополнительное устройство для дозированного введения ане¬
стетика и поворотную головку для изменения наклона иглы в пределах 180°.
Наиболее распространенные карпульные шприцы «Citoject» («Bayer»),
«Paroject» («Ronvig»), «Peripress» («LKB products»), «Ligmaject» («DH Australia»),
«ИС-01-MID» (Россия) и многие другие.
Очень редко у неуравновешенных больных при проведении обширных пла¬
стических операций применяют общее (чаще внутривенное) обезболивание.
Местное лечение начинают с обильных полосканий и тщательной иррига¬
ции ротовой полости. Для полоскания используют щелочные растворы
(натрия тетраборат, гидрокарбонат), для орошения - невысокой концентра¬
ции различные антисептики (этакридина лактат 1: 5000 или 1: 10 000, раствор
перманганата калия 1:10 000), из лекарственных средств растительного проис¬
хождения — чистотел, ромашку, сок каланхое и др.
Предварительное полоскание и ирригация снижают содержание микро¬
флоры в полости рта, устраняют слизь, пылевые остатки, частично — зубной
налет, улучшают гигиеническое состояние и практически являются своеобраз¬
ной подготовкой операционного поля.
УСТРАНЕНИЕ МЕСТНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ
В комплексном лечении различных заболеваний пародонта (воспалитель¬
ных, дистрофических, дистрофически-воспалительных) большой удельный
вес составляют мероприятия, направленные на устранение повреждающих
факторов.
К раздражителям тканей пародонта относятся мягкие и твердые зубные от¬
ложения (зубная бляшка, зубной камень), травматическая окклюзия, окклю-
зионные нарушения при аномалиях зубов и челюстей, острые края кариозных
зубов, неполноценные ортодонтические аппараты, отсутствие контактных
пунктов между зубами, некачественные апроксимальные пломбы и др.
Зубные отложения оказывают на ткани пародонта разностороннее дей¬
ствие, поэтому важно уделять внимание организационным и лечебным вмеша¬
тельствам по профилактике и удалению зубного налета и зубного камня. Сис¬
тематически проводимый методически правильный уход за полостью рта явля¬
ется важнейшим индивидуальным средством по устранению зубных
отложений.
Удаление мягких зубных отложений производят механическим путем с по¬
мощью обильных ирригаций полости рта, а также щеточками, крючками
и экскаваторами. Межзубные промежутки тщательно очищают от налета,
используя крючки, ватные турунды, зубные нити (дентальные флоссы).
Зубной налет удаляют с помощью тугих ватных тампонов, смоченных мик-
роцидом, 0,02% раствором фурацилина или другими антибактериальными
средствами. Для более эффективного отделения налета от твердых тканей
зубов можно использовать протеолитические ферменты (трипсин, химотрип-
син, террилитин и др.). Их предварительно растворяют в соотношении 1 мг на
1 мл раствора в микроциде, изотоническом растворе хлорида натрия или
256
Рис. 230. Инструменты для удаления
зубных отложений:
А- крючки, кюретки, долота, рашпили; Б—
сменные инструменты; В — инструменты для
полирования
буфере (ацетатном, нитратном) и накладывают в виде аппликаций на зубы об¬
рабатываемого участка пародонта. Учитывая, что протеолитические ферменты
уменьшают плотность и других зубных отложений (например, зубного камня),
аппликации ферментов целесообразно применять перед механическим их уда¬
лением. Для частичного растворения зубного налета можно использовать
некоторые антисептики, например 3% раствор перекиси водорода. Эффектив¬
но удаление зубного налета из межзубных промежутков с помощью зубных
нитей (дентальных флоссов) или специальных ершиков.
Удаление зубного камня. Это первоочередная задача при устранении
основных причин, травмирующих пародонт. Нельзя лечить воспаление паро¬
донта, не удалив зубной камень.
Удаление зубных отложений должно быть тщательным и заканчиваться
визуальным или инструментальным контролем. Недостаточно полное удале¬
ние зубного камня ведет к рецидивам: он вновь образуется, особенно в тех
участках, где сохранились его остатки. Существует три метода удаления зубных
отложений: механический (инструментальный), химический и ультразвуко¬
вой. При механическом методе зубной камень удаляют с помощью наборов
специальных инструментов (рис. 230). В наборы входят крючки, экскаваторы,
прямые долота, рашпили, кюретки и др. (рис. 231). Разнообразие инстру¬
ментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверх-
257
Рис. 231. Основные виды инструмен¬
тов для удаления зубного камня и обра¬
ботки поверхности корня:
1 - кюретка; 2 - серповидный крючок;
3 — напильник (рашпиль); 4 — долото;
5 — крючок-«мотыга»
А Б В
Рис. 232. Инструменты для промывания и орошения тканей пародонта:
А - пустер; Б — шприц; В — водяной пистолет стоматологической установки
ностей зуба. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответст¬
вовать кривизне поверхности корня. Используют также инструментарий для
антисептического орошения и механического вымывания остатков зубного
камня, грануляций и др. (рис. 232).
При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен зани¬
мать по отношению к больному наиболее удобное положение. Во время удале¬
ния зубного камня с зубов верхней челюсти, вестибулярной поверхности пе-
258
редних и всех поверхностей премоляров и моляров нижней челюсти наиболее
удобное положение врача — перед больным.
При удалении зубного камня с язычной поверхности нижних центральных
зубов врачу удобнее находиться позади больного, голова которого несколько
запрокинута назад.
В процессе работы врач соблюдает определенную последовательность.
1. Анализ рентгенограмм: оценка локализации, консистенции, количества
поддесневого зубного камня, его топографо-анатомических связей с пародон-
тальными карманами, степени деструкции костной ткани альвеолы. Определе¬
ние объема работы в одно посещение.
2. Антисептическая обработка полости рта не раздражающими препарата¬
ми с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической
установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вме¬
шательства и межзубные промежутки.
3. Обезболивание: анестетики и разновидность анестезии выбирают инди¬
видуально в зависимости от общего состояния больного, переносимости,
характера и объема вмешательств.
4. Обработка десневого края и пришеечной области зубов йодсодержащим
раствором. Кроме того, что интенсивно окрашенный зубной камень хорошо
обозрим, он становится менее плотным, дополнительно дезинфицируется опе¬
рационное поле, определяются его границы и интенсивность воспаления.
Раствор состоит из 12 г йодида цинка, 40 г кристаллического йода, 40 г дистил¬
лированной воды и 80 г глицерина.
Если зубные отложения довольно прочные, предварительно на участок их
удаления можно положить аппликации с протеолитическими ферментами на
7-10 мин. После аппликации зубные отложения менее стойко фиксированы
к зубам (рис. 233).
Инструмент во время удаления следует прочно зафиксировать в руке в по¬
ложении писчего пера. Рабочая рука врача устанавливается на челюстях или
зубах больного, а ее движения с инструментом дополнительно ограничивают¬
ся пальцами левой руки. Если зубы подвижны, их следует удерживать пальца¬
ми, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента,
или фиксировать вдоль оси (рис. 234, 235).
Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно
продвигаясь к верхушке. Для этого под камень подводят соответствующий ин¬
струмент и скользящими движениями отделяют его от твердых тканей зуба
вверх или в стороны. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент
используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец (рис. 236). Снятие
камня чередуют с антисептическим промыванием межзубных промежутков
и пародонтальных карманов. При этом можно использовать аппарат для ваку-
ум-кюретажа, с помощью которого удаляют из пародонтальных карманов
мельчайшие частички зубного камня.
Зубной камень необходимо удалить со всех поверхностей зуба до тех пор,
пока они не станут гладкими. При этом вместе с камнем снимаются поверхно-
17* 259
Рис. 233. Начальные этапы удаления
зубного камня:
1 - фиксация зуба; II - промывание пародонтальных карманов; III — положение инструмента;
IV - удаление зубного камня экскаватором; V - удаление зубного камня различными крючка¬
ми; а - направление движения инструмента; б - соотношение кривизны кюретки и зуба
260
стные слои пораженного цемента или даже дентина корня зуба (рис. 237).
После удаления камня необходимо провести полирование твердых тканей зуба
с помощью щеточек, резиновых чашечек и др., используя специальные пасты.
Например, применяют пасту следующего состава: 10 г пемзы, 10 г глицерина,
5 капель 3% настойки йода. Можно использовать зубной порошок, мел, поро¬
шок фосфат-цемента и др. В настоящее время имеется много разновидностей
профилактических паст для удаления зубных отложений и полирования
поверхности корня. Полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба
необходимо покрыть фторсодержашим лаком или аппликациями реминерали-
зующих растворов: 10% глюконата кальция, 2% натрия фторида.
Удалять камень следует очень осторожно, не травмируя дно и стенки паро¬
донтального кармана, а также слизистую оболочку десны. Несоблюдение этого
261
Рис. 235. Схема удаления наддеснево-
го камня серповидным крючком
Рис. 236. Схема использования кюрет¬
ки для удаления поддесневого камня
и обработки поверхности корня
правила сопровождается обильным кровотечением, маскирующим операци¬
онное поле, затрудняющим дальнейшее выполнение манипуляций, и вызыва¬
ет обострение дистрофически-воспалительного процесса в пародонте.
Возникшее кровотечение можно остановить при помощи 3% раствора пе¬
рекиси водорода, гемостатической губки и других кровоостанавливающих
средств.
После удаления зубных отложений проводят ревизию пародонтальных кар¬
манов, удаляют обломки камня, тщательно промывают карманы.
В зависимости от состояния пародонта на участок десны накладывают за¬
щитную пародонтальную медикаментозную повязку, которая может быть твер¬
деющей, нетвердеющей или на клеевой основе (рис. 238).
Существует также химический метод удаления зубных отложений, однако
его на практике применяют редко, он сохраняет лишь свое историческое зна¬
чение. Для этих целей рекомендовали в основном невысокие концентрации
(18—20%) органических кислот, которыми обрабатывали поверхность зубного
камня. Возможно применение и официнальных препаратов, которые, размяг¬
чая зубные отложения, облегчают их удаление инструментами или при
помощи ультразвука.
Все большее распространение получает удаление зубных отложений с по¬
мощью ультразвука. Его осуществляют специальными аппаратами, которые
могут быть самостоятельными или входить в комплект универсальных стомато¬
логических установок. К. аппаратам прилагаются наборы соответствующих
262
Неправильно
Рис. 237. Рекомендуемая схема обработки поверхности корня кюреткой
263
Рис. 238. Завершающие этапы удале¬
ния зубного камня:
I — остановка кровотечения аппликациями;
// — введение лечебных препаратов в паро-
донтальный карман; III - наложение лечеб¬
ной повязки
крючков, рабочая часть которых по¬
лукруглая, соответственно кривизне
поверхности зуба, как и крючков для
механического удаления зубного кам¬
ня (рис. 239).
В аппаратах использован магни-
тострикционный способ образования
высокочастотных колебаний, кото¬
рые передаются наконечнику-держа-
телю через воду. В воде под действием
ультразвуковых колебаний возникает
кавитация, что и разрушает зубной
камень. Явление кавитации дает воз¬
можность без изменения силы давле¬
ния на наконечник хорошо очистить
поверхность зуба, которая как бы
полируется. Ультразвуком зубной ка¬
мень удаляется бескровно, безболез¬
ненно, даже с поверхностей, малодо¬
ступных для обычного инструмента¬
рия. Преимуществом метода является
также то, что после удаления зубного
камня почти не требуется полировки
зуба (рис. 240).
При удалении зубных отложений
следует соблюдать некоторые профи¬
лактические меры. Для предупрежде¬
ния травмы глаз от попадания кусоч¬
ков зубного камня врач должен рабо¬
тать в защитных очках. Учитывая
возможность нарушения целостнос¬
ти слизистой оболочки во время уда¬
ления зубного камня и появления
крови в слюне больного, врач должен
пользоваться марлевой маской, кото¬
рую меняет через каждые 2 ч, и рези¬
новыми перчатками. Такие меры поз¬
воляют исключить заражение врача
ВИЧ (вирусом иммунодефицита
человека).
Аномалии зубов и челюстей
являются довольно сильными раз¬
дражителями тканей пародонта, осо¬
бенно в детском возрасте. Лечение
264