Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 18. Опухоли костей и мягких тканей 453

крупного нервного ствола, последний веретенообразно утолщен и неотделим от

опухоли. В злокачественных невриномах наблюдается различная степень зрело-

сти. При зрелых формах опухоль содержит волокнистые структуры и на разрезе

желтовато-белого или сероватого цвета, блестящая, иногда желатинообразная.

При микроскопии выявляются формы с вытянутыми гиперхромными ядрами

и митозами. Клетки формируют пучки в разных направлениях.

Для группировки по стадиям, планирования лечения в нашей стране широ-

ко используется классификация TNM (1997) для мягкотканных новообразова-

ний, которая приведена ниже.

Клиническая классификация - TNM

Т — первичная опухоль

♦ Т

— недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

♦ Т

— первичная опухоль не определяется.

♦ Т

— опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

♦ Т

— опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

N — регионарные лимфатические узлы

♦ N — регионарные лимфатические узлы.

♦ N

— недостаточно данных для определения регионарных лимфатиче-

ских узлов.

♦ N

— нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати-

ческих узлов.

♦ N

— регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

отдаленные метастазы

♦ М

— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М

— нет признаков отдаленных метастазов.

♦ М

— имеются отдаленные метастазы.

Патологическая классификация - pTNM

рТ-, pN- и рМ-категории соответствуют Т-, N- и М-категориям.

G — гистопатологическая дифференцировка

♦

— степень дифференцировки не может быть установлена.

— высокая степень дифференцировки.

— средняя степень дифференцировки.

— низкая степень дифференцировки и недифференцированные опу-

холи.

Группировка по стадиям

454

Часть II. Частная онкология

18.2.4. Локализация. Клиническая картина

Согласно Международной классификации ВОЗ, насчитывается 39 форм злокаче-

ственных опухолей мягких тканей. Первые попытки классификации новообра-

зований мягких тканей принадлежат A. Stout (1958), К. В. Даниел-Бек (1967).

Злокачественные новообразования мягких тканей чаще возникают на фоне

доброкачественных опухолей. Почти в половине случаев началу заболевания

предшествует травма.

Основным клиническим проявлением заболевания является наличие опухо-

ли в мягких тканях. Болевой синдром обусловлен тканевой принадлежностью,

локализацией и размерами опухоли.

Более половины пациентов обращаются к специалистам с большими по раз-

мерам опухолями, которые нередко уже прорастают в кость или нервные ство-

лы. Кожные покровы чаще вовлекаются в опухолевый процесс при больших, а

иногда огромных размерах опухоли, вызывая в некоторых случаях нарушение

целостности (изъязвление). Консистенция опухоли чаще всего плотноэластич-

ная, возможно с участками размягчения, последние свидетельствуют о нали-

чии распада опухолевой ткани в отдельных участках. Большинство сарком

мягких тканей обладает способностью к частому рецидивированию после ра-

дикальных операций.

Метастазирование чаще всего происходит гематогенным путем. Лимфоген-

ное метастазирование в регионарные и отдаленные лимфатические узлы встре-

чается в 5 % случаев. Лимфогенно метастазируют в основном синовиальная,

круглоклеточная и светлоклеточная саркомы.

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) — одна из самых час-

тых злокачественных опухолей мягких тканей. Развивается у людей любого

возраста (редко у лиц старше 50 лет) из синовиальных оболочек суставов, сухо-

жильных влагалищ, фасций, нижних и верхних конечностей.

Синовиальная саркома — одна из наиболее злокачественных опухолей мяг-

ких тканей. Выявлению опухоли могут предшествовать боли, которые отлича-

ют синовиальную саркому от большинства других опухолей мягких тканей.

В опухоли могут образовываться кистозные полости, и тогда она эластична;

если в опухоли откладываются соли кальция, тогда она становится плотной.

Правильной постановке диагноза помогает локализация опухоли вблизи суста-

вов или костей конечностей.

Липосаркома — мезенхимальная злокачественная опухоль из жировой тка-

ни, представленная многочисленными вариантами и разновидностями. Липосар-

Глава 18. Опухоли костей и мягких тканей

455

кома может быть множественной, развиваясь у одного больного одновременно

или поэтапно в самых разных местах туловища и конечностей (рис. 18.23, см.

вклейку). Некоторые авторы первично-множественный вариант опухоли отно-

сят к системным заболеваниям, обозначая процесс как липобластоматоз.

Липосаркома может развиваться в любой части тела, где есть жировая ткань,

но чаще она наблюдается на нижних конечностях (бедро), в области плечевого

сустава, на ягодичной области; «излюбленной» локализацией считается также

забрюшинное пространство. Частота встречаемости увеличивается в старших

возрастных группах. Липомы, как правило, озлокачествляются очень редко.

Основной симптом — пальпируемая опухоль. Границы опухоли пальпаторно

четко не выявляются. Опухоль редко прорастает кожу или кости. При дифферен-

цированных формах опухоль растет медленно, иногда достигая значительных

размеров, когда и обнаруживается больным. Склонна к рецидивам после хирур-

гического вмешательства. Низкодифференцированные липосаркомы растут бы-

стро и могут достигать больших размеров, метастазируют гематогенным путем,

чаще всего в легкие, а также в печень, головной мозг. Метастазирование в регио-

нарные лимфатические узлы встречается редко. Окончательный диагноз устанав-

ливается после биопсии и морфологического изучения удаленной опухоли.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из элемен-

тов поперечно-полосатой мускулатуры. По частоте возникновения занимает

3-4-е место среди всех злокачественных опухолей мягких тканей. Развивается

у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, в любом возрасте, но чаще у людей

старше 40 лет. Является самой распространенной злокачественной опухолью

мягких тканей у детей. Характерные локализации опухоли — конечности, го-

лова и шея, малый таз. Растет в толще мышц в виде узла различной консистен-

ции — от мягкой до плотной (рис. 18.24, см. вклейку).

Как и при других мягкотканных опухолях, основной признак рабдомиосар-

комы — пальпируемая опухоль, локализующаяся в мышцах, с нечеткими гра-

ницами, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, малоподвижная.

Рост опухоли быстрый, не сопровождается болями и изъязвлением, распадом

опухоли. Сеть подкожных вен расширена. Опухоль метастазирует в легкие,

редко — в регионарные лимфатические узлы.

Фибросаркома — одна из частых злокачественных опухолей мягких тканей,

которая формируется из незрелой волокнистой соединительной ткани. Может

возникать на фоне нейрофиброматоза (рис. 18.25, см. вклейку).

Чаще всего локализуется в мышцах конечностей (бедро, плечо) или тулови-

ща. Развивается из межмышечных фасциальных образований. Как и другие

опухоли мягких тканей, пальпируется в виде плотного, бугристого, малоболез-

ненного и относительно подвижного узла округлой или овальной формы. Жен-

щины болеют чаще мужчин. Заболевают, как правило, люди среднего возраста,

но наблюдается у людей любой возрастной группы. Растет сравнительно медлен-

но, почти никогда не поражает кожу. Опухоль может расти очень долго, иногда

в течение нескольких лет и достигать больших размеров (рис. 18.26, см. вклей-

ку). Началу заболевания может предшествовать травма. Опухоль отличается

склонностью к частому рецидивированию. Каждый последующий рецидив со-

провождается снижением дифференцировки опухолевых клеток и увеличением

456

Часть II. Частная онкология

злокачественного потенциала опухоли. Метастазирует гематогенно, главным

образом в легкие, редко в регионарные лимфатические узлы.

Лейомиосаркома — редкая злокачественная опухоль гладкой мускулату-

ры, чаще всего возникающая в матке, изредка — в конечностях. Нередко ло-

кализуется вблизи сосудистого пучка. Растет опухоль в виде бугристого опу-

холевого узла плотной или плотно-эластической консистенции, с нечеткими

границами.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Чаще всего локализуется в

мягких тканях конечностей, туловища, реже — в забрюшинном пространстве

(рис. 18.27, см. вклейку).

Развивается из межмышечных фасциальных образований. Как и другие

опухоли мягких тканей проявляет себя в виде пальпируемой опухоли, плот-

ноэластической консистенции. При больших размерах отмечаются участки

размягчения, что указывает на наличие некроза. Чаще встречается у мужчин

(60-65 %), заболевают, как правило, люди среднего возраста (25-55 лет). Растет

сравнительно медленно, но отличается скачкообразным темпом роста. Нередко

данное положение связывается с наличием в анамнезе травм или проведенного

ошибочного лечения (физиопроцедуры).

Ангиосаркома — это общее название относительно редких злокачественных

опухолей, развивающихся из элементов стенки кровеносных или лимфатичес-

ких сосудов. В группу включаются, в зависимости от особенностей гистологи-

ческого строения, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, лимфангиосар-

кома и саркома Капоши. Заболевание возникает одинаково часто у мужчин и

женщин, в возрасте 40-50 лет, чаще всего на конечностях.

Клинически выявляется мягкоэластической консистенции, болезненная

при пальпации, малоподвижная опухоль, локализующаяся в глубине мягких

тканей. Опухоль растет быстрее, чем другие саркомы мягких тканей; склонна

к изъязвлению и распаду. Наблюдается раннее гематогенное метастазирова-

ние в легкие.

Злокачественная невринома (нейрогенная саркома, злокачественная шван-

нома) — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток шванновс-

кой оболочки периферических нервов (нейроэктодермального происхождения),

преимущественно у людей среднего возраста, чаще на бедре, голени, предпле-

чье, очень редко на шее, голове.

Поражение опухолью периферических нервов не всегда сопровождается

выраженным болевым синдромом и другими неврологическими расстройства-

ми. Они возникают приблизительно у половины больных. При дифференци-

рованных формах рост опухоли медленный. Быстрый рост опухоли обычно

связан с ее выраженной анаплазией.

К редким формам также относятся эктопированные в мягкие ткани остео-

генная и хондросаркомы, злокачественная фиброзная гистиоцитома.

18.2.5. «Сигналы тревоги»

Основной симптом, на который следует обращать внимание, это пальпируемая

опухоль. Злокачественные новообразования мягких тканей отличает быстрый

Глава 18. Опухоли костей и мягких тканей

457

темп роста (в отличие от доброкачественных новообразований), отсутствие ви-

димых границ опухоли, плотный характер большинства новообразований, быс-

трое появление болевого синдрома.

18.2.6. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с хроническими воспалительными забо-

леваниями, туберкулезным поражением, сифилисом, посттравматическими

гематомами и абсцессами, а также с доброкачественными новообразованиями

мягких тканей.

18.2.7. Методы обследования

Несмотря на наружную локализацию большинства опухолей мягких тканей,

диагностика их представляет определенные трудности. Объективное обследова-

ние включает в себя осмотр, пальпацию опухоли, регионарных лимфатических

узлов. Обязательно проводятся рентгенологическое и гистологическое исследо-

вания опухоли.

Рентгенография проводится в двух стандартных проекциях (рис. 18.28).

На снимках видна интенсивная гомогенная тень опухоли. Метод информати-

вен при плотных новообразованиях. На рентгенограмме определяют взаимо-

отношение мягкотканной опухоли с костью. Проводится дифференциальная

диагностика между мягкотканной опухолью и мягкотканным компонентом

костной опухоли. Длительный анамнез, быстрый рост опухоли могут привести

к узурации кости или вторичной деструкции, что чаще всего наблюдается при

синовиальной саркоме, рабдомиосаркоме, нейробластоме средостения.

Рис. 18.28. Рентгенограмма правой стопы боль-

ного Н., 12 лет. Диагноз: рабдомиосаркома

правой стопы. Объем мягких тканей правой

стопы значительно увеличен, вторая и третья

плюсневые кости раздвинуты, деформирова-

ны, истончены

Ангиография позволяет определить локализацию опухоли, характер ее кро-

воснабжения, связь с магистральными сосудами. Для синовиальной саркомы,

рабдомиосаркомы характерно наличие большого количества патологических

сосудов в опухоли, диффузное распределение контрастного вещества в после-

дней.

На ангиограммах опухоль мягких тканей более четко контурируется и хо-

рошо выявляется соотношение опухоли с магистральными сосудами, что очень

важно для хирургического лечения.

458

Часть П. Частная онкология

Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томогра-

фия применяются для уточнения степени распространенности процесса, связи

мягкотканных новообразований с подлежащими костями, соотношения жиз-

ненно важных структур с последними. Особенно информативно данное иссле-

дование при локализации опухоли на туловище (врастание в грудную и брюш-

ную стенку, связь с органами средостения, легких, брюшной полости). Данная

методика дает ценную информацию также при подозрении на проникновение

опухоли в полость малого таза.

Лимфография у больных со злокачественными опухолями мягких тканей

используется редко, чаще всего для исключения метастатического поражения

регионарных и отдаленных лимфатических узлов (рис. 18.29).

Рис. 18.29. Лимфограммы до (а) и после (б)

лимфаденэктомии (видны контрастирован-

ные лимфатические узлы на лимфограм-

ме а (стрелки)

Цитологический метод позволяет провести микроскопическое исследование

клеточного материала, полученного из опухоли с помощью тонкоигольной ас-

пирационной биопсии. Метод позволяет дать заключение о характере пораже-

ния (воспаление, опухоль), о типе опухолевого процесса (доброкачественный

или злокачественный). Морфологический метод дает точную гистологическую

характеристику опухоли (тип опухоли, степень ее злокачественности, степень

посттерапевтических изменений после предоперационного лечения).

Ниже приведены федеральные стандарты диагностики злокачественных опу-

холей мягких тканей («Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокаче-

ственных новообразований». — М., 2002).

С49.* ОПУХОЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ, ПОДКОЖНОЙ И ДРУГИХ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ

С49.00.1. ОБСЛЕДОВАНИЕ (для всех стадий)

С49.00.1.1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

С49.00.1.1.1. Объективный осмотр больного врачом

С49.00.1.1.2. Цитологическое исследование

С49.00.1.1.3. Открытая биопсия опухоли

С49.00.1.1.4. Рентгенография органов грудной клетки

* Код МКБ-10.

Глава 18. Опухоли костей и мягких тканей

459

С49.00.1.1.5. Ультразвуковое исследование области локализации опухо-

ли, органов брюшной полости, регионарных лимфатических

узлов

С49.00.1.1.6. Рентгенография костей при подозрении на вовлечение их в

опухолевый процесс

С49.00.1.1.7. Компьютерная томография пораженного участка мягких

тканей

С49.00.1.1.8. Консультация заведующего отделением

С49.00.1.1.9. Консилиум хирурга, радиолога, химиотерапевта

С49.00.1.1.10. ЭКГ стандартная

С49.00.1.1.11. Консультация терапевта

С49.00.1.1.12. Осмотр анестезиолога

С49.00.1.1.13. Осмотр врача приемного отделения (в случае госпитализа-

ции)

С49.00.1.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

С49.00.1.2.1. Магнитно-резонансная томография опухоли мягких тканей

С49.00.1.2.2. Ангиография при подозрении на вовлечение сосудов в опухо-

левый процесс

С49.00.1.2.3. Сканирование костей скелета

С49.00.1.2.4. Консультация уролога

С49.00.1.2.5. Консультация гинеколога

С49.00.1.2.6. Консультация специалистов (эндокринолог и др.)

С49.00.1.3.1. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (обязательные и фа-

культативные)

Примечание. Исследования, упомянутые в пп. С49.00.1.3.1, С49.00.1.3.2,

С49.00.1.3.3, С49.00.1.3.4, С49.00.1.3.5, выполняют до начала обследования.

С49.00.1.3.1. Исследование крови на резус-фактор

С49.00.1.3.2. Исследование крови на австралийский антиген

С49.00.1.3.3. Определение группы крови

С49.00.1.3.4. Реакция Вассермана

С49.00.1.3.5. Определение антител к ВИЧ

С49.00.1.3.6.1. Анализ крови общий (3 раза: до операции, после операции,

перед выпиской)

С49.00.1.3.6.2. Анализ крови общий при лучевом лечении и химиотерапии:

не менее 1 раза в неделю на протяжении всего курса лечения

С49.00.1.3.7.1. Анализ мочи общий (Зраза: до операции, после операции,

перед выпиской)

С49.00.1.3.7.2. Анализ мочи общий при лучевом лечении и химиотерапии:

не менее 1 раза в неделю на протяжении курса лечения

С49.00.1.3.8. Анализ мочи по Нечипоренко

С49.00.1.3.9. Биохимическое исследование сыворотки крови (не менее

3 раз — общий белок, глюкоза, холестерин, мочевина, били-

рубин, креатинин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза)

460

Часть II. Частная онкология

С49.00.1.3.10. Биохимическая коагулография

Примечание. Выполняют при первичном обследовании и по показаниям.

С49.00.1.3.11. Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли

С49.00.1.3.12. Консультация, пересмотр стекол цитологических препара-

тов

С49.00.1.3.13. Гистологическое исследование биопсийного материала

С49.00.1.3.14. Полное изготовление и гистологическое исследование опера-

ционного материала

С49.00.1.3.15. Консультация, пересмотр стекол гистологических препаратов

18.2.8. Лечение. Отдаленные результаты. Диспансеризация

В настоящее время при лечении опухолей мягких тканей, применяют хирур-

гический, лучевой и химиотерапевтический методы и комбинацию этих ме-

тодов. По данным отечественной и зарубежной литературы, для большинства

злокачественных опухолей мягких тканей ведущим методом лечения является

хирургический.

Для злокачественных опухолей мягких тканей характерно частое рециди-

вирование.

Одним из основных условий хирургического лечения сарком мягких тка-

ней является радикально и абластично проведенное оперативное вмешатель-

ство. Операция должна основываться на принципах футлярности и зонально-

сти. Возможно применение органосохраняющих операций в виде широкого

иссечения опухоли, а также калечащих операций (ампутации, экзартикуляции

и др.). Калечащие операции проводятся в тех случаях, когда невозможно уда-

лить опухоль радикально путем широкого иссечения, при предшествующих

многократных операциях по поводу злокачественного новообразования мягких

тканей, а также в качестве паллиативного метода. Химиотерапию и лучевое

лечение следует считать дополнительными методами, они используются (или

не используются) в комбинации с операцией в зависимости от степени чувстви-

тельности той или иной опухоли к химио- или лучевой терапии.

Лечение синовиальной саркомы включает в себя сочетание предоперационно-

го лекарственного лечения с радикальным оперативным вмешательством. При

локализации опухоли на конечностях проводятся два курса предоперационной

химиотерапии антрациклинами и соединениями платины с перерывом между

курсами в 3-4 недели.

В последующем — хирургический этап в виде широкого иссечения опухоли.

Исходя из степени постлекарственного патоморфоза, в послеоперационном пе-

риоде проводятся курсы адъювантной химиотерапии препаратом, вызвавшим

некроз опухолевых клеток.

Липосаркома относится к опухолям с низкой чувствительностью к лучевой

и химиотерапии. Основной метод лечения липосарком — хирургический (иссе-

чение опухоли в пределах здоровых тканей). К таким калечащим операциям,

как ампутация и экзартикуляция конечности, прибегают при местно-распрос-

траненных процессах.

Глава 18. Опухоли костей и мягких тканей

461

Лечение рабдомиосарком комбинированное и комплексное. Применяется

полихимиотерапия (антрациклины, препараты платины, вепезид и др.) и луче-

вое лечение в качестве комбинации с радикальной операцией.

Ангиосаркома чувствительна к лучевому воздействию. Лечение комбиниро-

ванное (предоперационная лучевая терапия с последующим широким иссечени-

ем). При больших опухолях, распаде новообразования возможно применение

ампутации или экзартикуляции.

Фибросаркома относится к опухолям, не чувствительным к лучевому воздей-

ствию и химиотерапии. Лечение хирургическое. Опухоль широко иссекается с

учетом правил футлярности и зональности. При распространенных опухолях

применяются ампутации или экзартикуляции.

Злокачественная невринома (нейрогенная саркома, злокачественная шван-

нома). Лечение хирургическое — радикальное иссечение опухоли.

Ниже приведены федеральные стандарты лечения больных злокачествен-

ными новообразованиями мягких тканей («Алгоритмы объемов диагностики и

лечения злокачественных новообразований». — М., 2002).

С49.* ОПУХОЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ, ПОДКОЖНОЙ И ДРУГИХ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ

С49.00.2. ЛЕЧЕНИЕ

С49.00.2.1. Хирургическое лечение

С49.00.2.1.1. Иссечение опухоли

С49.00.2.1.2. Ампутация конечности

С49.00.2.1.3. Экзартикуляция конечности

С49.00.2.1.4. Иссечение опухоли с краевой резекцией прилегающих кос-

тей скелета

С49.00.2.1.5. Иссечение опухоли с закрытием дефекта тканей микрососу-

дистым способом

С49.00.2.1.6. Иссечение опухоли в радиохирургическом варианте

С49.00.2.2. Комплексное лечение

С49.00.2.2.1. Хирургический компонент

Примечание. Применяются все виды оперативных вмешательств, что и при ос-

новном хирургическом лечении.

С49.00.2.2.1. Иссечение опухоли

С49.00.2.2.2. Ампутация конечности

С49.00.2.2.3. Экзартикуляция конечности

С49.00.2.2.4. Иссечение опухоли с краевой резекцией прилегающих кос-

тей скелета

С49.00.2.2.5. Иссечение опухоли с закрытием дефекта тканей микрососу-

дистым способом

С49.00.2.2.6. Иссечение опухоли в радиохирургическом варианте

С49.00.2.2.2. Лучевой компонент

С49.00.2.2.2.1. Предоперационная химиолучевая терапия

* Код МКБ-10. Сокращенный вариант.

462 Часть II. Частная онкология

Примечание. Выполняют до начала хирургического лечения.

С49.00.2.2.2.2. Послеоперационная химиолучевая терапия

С49.00.2.3. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ПЛАНЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО

ЛЕЧЕНИЯ

Примечание. Выполняется при отказе больного от операции, а так же общих

противопоказаниях к операции и опухолевых процессах, при которых не про-

водится хирургическое лечение:

♦ РОД — 180-200 сГр;

♦ СОД —6000 сГр;

♦ продолжительность — 30-35 дней.

С49.00.2.4. ХИМИОТЕРАПИЯ В ПЛАНЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕ-

НИЯ

Примечание. Проводится при множественных метастазах.

Прогноз при злокачественных опухолях мягких тканей зависит от многих

факторов: типа опухоли, дифференцированности опухоли, стадии заболевания,

чувствительности опухоли к лечению, радикальности проведенной операции и

других факторов.

Прогноз при синовиальной саркоме неблагоприятный, 5-летняя выживае-

мость составляет не более 40 %, при липосаркоме зависит от дифференцировки

опухоли, относительно благоприятный при дифференцированных формах. При

радикальном удалении опухоли 5-летняя выживаемость — около 70 %. Для не-

дифференцированных форм липосарком этот показатель не превышает 40 %.

Прогноз после радикального лечения лейомиосаркомы относительно благо-

приятный, 5-летняя выживаемость составляет более 60 %; при рабдомиосарко-

ме — сложный, 5-летняя выживаемость составляет не более 50 %; при злокаче-

ственных шванномах — около 80 %.

Прогноз после радикального хирургического вмешательства при фибросар-

коме благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет около 70 %.

Больные, которым проведено лечение по поводу злокачественных новооб-

разований мягких тканей, должны активно наблюдаться у онколога в течение

5 лет. Как и при злокачественных новообразованиях костей и суставов, в тече-

ние первого года после окончания лечения проводится полное медицинское об-

следование с обязательной рентгенографией грудной клетки в двух проекциях

один раз в 3 месяца. В течение второго года проводится обследование один раз

в 6 месяцев. В последующем проводятся контрольные обследования один раз в

год с обязательным рентгенологическим исследованием легких.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. В каком возрасте чаще всего возникают первичные опухоли костей?

2. Какие злокачественные опухоли остеогенного происхождения вы можете

перечислить?