Корепанов Г.С., Неумоева Е.В., Огороднова О.В. (ред.) и др. Семейная политика: опыт, проблемы и перспективы ее реализации

Подождите немного. Документ загружается.

231

расходы на медикаменты на 1 жителя г. Урая в МУ ЦГБ в 2006 году составили

646 рублей, по округу – 2262 рубля. С учетом имеющейся структуры заболе-

ваемости беременных женщин и новорожденных предусмотрено дневное пре-

бывание для беременных женщин, позволяющее проводить полноценные, бес-

платные для беременных курсы профилактического лечения у женщин из

групп риска по

рождению маловесных детей. Мы придерживаемся такой точки

зрения, что уменьшение патологической рождаемости способствует повыше-

нию потребности в детях в современной семье. Больной ребенок приостанав-

ливает детородную функцию женщины, так как требует огромных душевных,

материальных и физических затрат на его воспитание.

Репродуктивные потери. Постепенно ухудшающееся состояние здоровья

беременных и рожениц

определяет и состояние так называемых репродуктив-

ных потерь, которые включают в свою структуру материнскую смертность и

плодовые потери. Материнская смертность в современных условиях все чаще

рассматривается специалистами в качестве одного из ведущих критериев со-

циально-экономического благополучия общества. Действительно, современ-

ные достижения медицинской науки вполне достаточны, чтобы не допустить

ни одного

случая смерти женщин от класса причин "осложнения беременно-

сти, родов и послеродового периода". Однако случаи смерти матерей еще

имеют место даже в развитых экономических странах. За 4 года в г. Урае име-

ли место 3 случая материнской смерти. В 2 случаях причина смерти женщин

была признана неуправляемой, в 1 – управляемой. В 1 случае смерть наступи-

ла от криминального вмешательства. Во всех 3 случаях смерть наступила в

процессе родов через естественные родовые пути. Во всех 3 случаях – на сроке

35-36 недель. В 1 случае роды завершились рождением живого ребенка, в

2 случаях дети погибли. Все женщины с ОАА, большим количеством бере-

менностей, закончившихся абортами или выкидышами, 1 женщина относилась

к группе социально

неблагополучных с рискованным сексуальным поведени-

ем. Возраст всех погибших женщин входил в интервал от 30 до 35 лет. 2 жен-

щины неоднократно отказывались от плановой госпитализации в стационар,

1 женщина 5 лет не посещала ЖК, не состояла на учете и от всех скрывала

факт своей беременности.

Министерство здравоохранения имеет разветвленную систему расследова-

ния медицинских причин

материнской смертности. Существующая система их

выявления основана в первую очередь на установлении «виновных» и «подле-

жащих наказанию», что происходит из-за недостаточного вовлечения в этот

процесс всех заинтересованных структур, в том числе сообщества и семьи, для

изучения факторов, приведших к МС. В последнее время министерство пред-

принимает усилия по внедрению

новой практики в этой сфере, которая бази-

руется на проведении конфиденциального клинического расследования (ауди-

та), основанного на доказательной медицине. Как видно из имеющегося анали-

за, в 2 случаях даже при современном уровне развития медицины смерть про-

изошла от причин, на которые медицина не может повлиять. Но у всех 3 жен-

щин на первом

месте стояли именно социальные причины, которые требовали

активного вмешательства со стороны различных социальных структур города.

232

Перинатальная смертность. В официальной мировой и отечественной

статистике после материнской смертности как показатель традиционно анали-

зируется перинатальная смертность. Несмотря на малый удельный вес этих

потерь среди всех репродуктивных, они остаются наиболее значимыми. Ос-

новной чертой перинатальной смертности в г. Урае является нестабильность

показателей. Это можно объяснить так называемой проблемой малых

популя-

ций. В районах с небольшим населением и числом рождений менее 1000 еже-

годное число случаев смерти детей до 1 года, а тем более в возрастных перио-

дах может быть малым и будет давать случайные колебания от года к году.

Поэтому для полного учета и анализа деятельности службы охраны материн-

ства и

детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных

потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в

возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель

плодово-младенческим (foeto-infantile) (рис. 1).

Рис. 1. Показатели фетоинфантильных потерь

1999 2001 2003 2005 2007

ФИП

Другим показателем для оценки медико-социальной эффективности дея-

тельности служб охраны материнства и детства по предложению ВОЗ может

служить коэффициент соотношения поздней – П (от 28 дней до 1 года) и ран-

ней – Р (мертворождаемость + 0-27 дней жизни ребенка) смертности жизне-

способных детей (П/Р): К П/Р= П Р. Для этой цели ВОЗ

предложила шкалу

оценки эффективности деятельности служб охраны материнства и детства.

Таблица 1

Шкала оценки медико-социальной эффективности

деятельности служб охраны материнства и детства

№

п/п

Коэффициент П/Р Эффективность анте- и постнатальной

профилактики

1 1,0 и более Очень низкая

2 0,5-1,0 Низкая

233

3 0,4-0,5 Средняя

4 0,3-0,4 Высокая

5 0,3 и менее Очень высокая

Предлагаемый интегрированный коэффициент, объединяющий информа-

цию о возрастной и причинной структуре смертности плодов и младенцев,

определяет уровень диагностики, адекватность лечения, качество и результа-

тивность реализации мер медико-социальной профилактики в системе охраны

здоровья матери и ребенка. Коэффициент по г. Ураю:

К 2005 = 1,52 К 2006 = 0,5 К 2007 = 0,4.

За 3 года динамика сдвинулась с уровня очень

низкой анте- и постнаталь-

ной профилактики на средний уровень. Однако не все резервы ещё использо-

ваны. За 4 года удельный вес погибших доношенных детей составил 42,8%

(8 недоношенных и 6 доношенных). В 2007 году удельный вес доношенных

детей в структуре ПС достиг 49%. Эта деформация структуры ПС отражает

прежде всего диссонанс организации медицинской помощи при доношенной

недоношенной беременности. При повышенном внимании и концентрации

ресурсов на невынашивании и недоношенных детях наблюдается снижение

качества медицинской помощи на 1-м и 2-м этапах (женская консультация и

роддом). Причем, преимущественно сбой идет на амбулаторном уровне. Одна-

ко основной проблемой является не отсутствие достаточного количества спе-

циалистов-профессионалов, а невозможность провести

полный комплекс про-

филактических мероприятий из-за практически полного отсутствия современ-

ных диагностических систем: отсутствует возможность исследования гормо-

нального профиля, исследований на ЗППП. В 3 случаях антенатальной гибели

патанатомически был установлен диагноз внутриутробная асфиксия без опре-

деления её причины. Нет четкой гистологической верификации тех или иных

отклонений.

Резервы сохранения репродуктивного здоровья.

Основным резервом в со-

хранении репродуктивного потенциала женщин г. Урая является снижение

абортов. Мы имеем благоприятную тенденцию к сокращению количества

абортов, но все равно ещё остаемся одной из территорий в округе с достаточно

высоким уровнем абортов – выше среднеокружного и среднероссийского по-

казателя. Говоря о медицинской составляющей проблемы абортов, должны

быть решены

3 задачи: аборт должен быть бесплатным, что снимает проблему

криминальных абортов (данная задача в г. Урае не стоит, процедура являлась и

является бесплатной), аборт должен быть редким, и аборт должен быть безо-

пасным, что снимает вопрос о тяжелых последствиях аборта вплоть до разви-

тия бесплодия. С конца 2007 года принцип оказания данного

вида помощи

женщинам г. Урая включает следующие направления: учет и мониторинг

женщин после прерывания беременности, а также после родов, выделение

групп риска по возникновению непланируемой беременности; консультирова-

ние и выбор метода контрацепции; обеспечение женщин с учетом степени

риска повторного прерывания беременности постабортной контрацепцией в

день прерывания беременности в лечебном учреждении за

счет лечебного уч-

реждения; интеграция деятельности с органами социальной защиты (в том

234

числе в штат женской консультации введен социальный работник) и комите-

том по делам молодежи. Проведение мониторинга абортов и контрацепции

позволяет получить достоверную информацию о количестве абортов и пользо-

вателей контрацепцией на каждом территориальном участке, способствует

улучшению организации помощи по планированию семьи. В конце года ре-

зультат деятельности участковых гинекологов оценивается

в том числе и по

показателю количества абортов.

Для женщин г. Урая эндоскопическая хирургическая стерилизация осуще-

ствляется на бесплатной основе, что в сочетании с обеспечением внутрима-

точными контрацептивами женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуа-

ции, женщин с социально значимыми заболеваниями должно привести к зна-

чительному снижению показателя абортов. Кроме того, в

настоящее время

акушерско-гинекологическая служба г. Урая руководствуется основным прин-

ципом - профилактика, а не терапия постабортных осложнений с подбором

постабортной контрацепции с целью улучшения репродуктивного здоровья

населения г. Урая.

Программные задачи. Таким образом, проблема сохранения, восстановле-

ния и улучшения репродуктивного здоровья населения МО город Урай требу-

ет комплексного подхода к

ее решению, который возможен путем осуществ-

ления целенаправленных скоординированных действий органов муниципаль-

ного управления, службы здравоохранения при поддержке Правительства ок-

руга и общественных организаций. С учетом имеющихся факторов создан ал-

горитм решения управленческих задач акушерско-гинекологической службы г.

Урая, на основе которого разработана программа реструктуризации акушер-

ско-гинекологической службы МО

город Урай. Программа направлена на со-

хранение и увеличение репродуктивного здоровья населения, повышение его

репродуктивного потенциала, обеспечение государственной политики в облас-

ти охраны репродуктивного здоровья населения России, сокращение сроков

восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую прак-

тику современных методов диагностики и лечения, повышения квалификации

специалистов, работающих в области охраны репродуктивного

здоровья. Од-

нако необходимо создание межведомственной интегрированной системы ока-

зания помощи подросткам, женщинам фертильного возраста с обязательным

учетом факторов, влияющих на здоровье мужчин (рис. 2).

С учетом того, что вклад медицины в сохранение и укрепление репродук-

тивного здоровья составляет всего 10%, разработка целостной программы

"Урайская семья" на перспективу, развитие интеграционных связей и

абсо-

лютная информационная прозрачность о имеющихся тенденциях в социально-

медицинской сфере позволит сформировать устои здоровой семьи, создать

приоритет семейных ценностей и в сложившемся профессиональном ряду вы-

делить и поставить на первое место репродуктивный труд – труд по зачатию,

вынашиванию и воспитанию здорового ребенка.

235

Рис. 2. Структура межведомственной интегрированной системы

оказания помощи подросткам и женщинам фертильного возраста

МУ ЦГБ

Общественные

организации

БВЛ СМИ

Образовательные

учреждения

Координационный совет

Администрация МО город Урай

Управление

социальной

защиты населения

Управление по

делам

здравоохранения

Управление

образования

Управление по культуре,

молодежной политике и

спорту

236

Н.Г. ШУТИКОВА,

врач кабинета планирования

семьи Советской центральной

районной больницы

УКРЕПЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ –

ПУТЬ К ЗДОРОВОЙ СЕМЬЕ

Сегодня мы наблюдаем опасное явление – снижение репродуктивного здо-

ровья населения. Происходит ухудшение качества всех звеньев репродуктив-

ного цикла – оплодотворения, беременности, формирования полноценной се-

мьи, физического и психического

развития ребенка, качества здоровья детей.

Репродуктивное здоровье

– это состояние полного физического, умствен-

ного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктив-

ной системы на всех этапах жизни.

Репродуктивная система

– это совокупность органов и систем организма,

обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом

жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою

очередь все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочув-

ствие членов семьи.

Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском

возрасте.

Бытует мнение: все, что связано с зарождением будущей жизни, це-

ликом и полностью зависит только от здоровья будущей матери. На самом

деле это не так. Доказано, что из 100 бездетных пар 40-60% не имеют детей по

причине мужского бесплодия, часто это связано с болезнями, передаваемыми

половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье вредных факторов

ок-

ружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты

убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному

здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.

Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, яв-

ляется предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит

перед выбором - родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно

решает-

ся этот вопрос при наступлении беременности у девушки-подростка. Аборт,

особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологиче-

скую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же

время родить означает для нее отрыв от сверстников, уход из школы (как пра-

вило), невозможность дальнейшей учебы и приобретения

профессии. Каждая

такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, с большим понима-

нием проблемы.

Однако и для взрослых людей проблема нежелательной беременности не

менее важна. Поэтому в деятельности женской консультации большое место

отводится профилактике нежелательной беременности и аборта, а также про-

блемам медико-социального консультирования, чтобы женщина не принимала

решения об аборте

под влиянием временных эмоциональных переживаний или

жизненных неудач.

237

Демографические показатели Советского района

Годы

Показатели

2007 2006 2005 2004

Численность населения 47200 46500 46290 45600

Женское население 24597 24400 23716 23716

Женщины фертильного возраста

(15-46 лет)

15910

17820

16630

17950

Девочки- подростки 2072 1142 1200 1217

Показатели акушерско-гинекологической службы

Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь населению района

оказывается МУЗ «СЦРБ», МЛПУ «ПРБ № 2».

Женские консультации (2) рассчитаны по площадям на 63 посещения в

смену. Прием ведут 5 участковых врачей акушеров-гинекологов. Ведутся спе-

циализированные приемы по патологии шейки матки, планированию семьи,

проблемам детского и подросткового периодов.

В стационаре оказывается

круглосуточная квалифицированная помощь.

Качественные показатели ЛПУ

Годы

Показатели

2007 2006 2005 2004

Материнская смертность 0 0 0 0

Перинатальная смертность 1,6 4,9 10,5 8,9

Нормальные роды 33,2 27,4 27,8 27,1

Преждевременные роды, % 5,3 3,9 3,7 3,6

Частота операций кесарева сечения, % 20,7 20,7 20,8 17,5

Частота рождения детей с массой менее

2500 гр. На 1000 родившихся

45,2

51,5

33,1

48,1

Случаев материнской смертности не было в течение 5 лет. Количество

нормальных родов увеличивается в динамике с 27,47% в 2006 г. до 33% в

2007 г. Количество преждевременных родов увеличилось с 3,9% до 5,3%, но в

2007 г. несколько снизилось количество рожденных детей с массой менее

2500 гр. – с 51,5% на 1000 родившихся до 45,2%.

238

Отдельные показатели оказания акушерской помощи

беременным в женской консультации

(в процентах)

Годы

Показатели

2007 2006 2005 2004

Ранняя явка беременных 83,0 81,0 81,3 82,5

Ранний осмотр беременных терапевтами 83,1 70,4 82,7 79,8

Охват обследования на сифилис в 1-й

половине беременности

100

Анемия 23,9 23,6 26,3 34,6

Болезни мочеполовой системы 20,7 17,0 21,6 23,4

Гестозы 17,7 26,4 24,2 24,1

Охват пренатальным скринингом УЗИ 100 100 100 99,4

Охват пренатальным скринингом АФП,

ХГЧ

96,3

93,4

95,4

98,11

Количество абортов

Годы

Показатели

2007 2006 2005 2004

Общее количество абортов 635 736 695 754

Аборты у первобеременных, % 12 7,3 7,3 7,4

Аборты у девочек до 14 лет

(кол-во)

Аборты у 15-19-летних, % 10,0 12,6 11,2 12,2

Аборты у ВИЧ-инфицированных

(абс.)

В 2007 г. по МУЗ «СЦРБ» отмечено снижение количества абортов с 736 (в

2006 г.) до 635. В то же время увеличивается количество абортов у первобере-

менных с 7,3% (в 2006 г.) до 13 % (в 2007 г.). За 2007 г. девочкам в возрасте до

14 лет произведено 2 аборта (в 2006 г. – 1), количество абортов у 15-19-летних

девушек снизилось с 12,6% (в 2006 г.) до

10% (в 2007 г.). Увеличение количе-

ства абортов у девочек в возрасте 14-16 лет вызывает тревогу у российских

медиков. В связи с этим на территории округа действует программа «Дети

Югры», одна из ее подпрограмм носит название «Планирование семьи». Цель

подпрограммы – повышение качества оказываемых услуг в данной области и

улучшение здоровья населения репродуктивного возраста.

Значительное ухудшение состояния здоровья современных девочек-

подростков сочетается с опережающим ростом нарушений репродуктивного

здоровья на фоне более быстрого полового созревания, снижения возраста

первой менструации, раннего сексуального дебюта и его последствий – ранней

незапланированной беременности, нежеланных родов, медицинских и соци-

ально обусловленных абортов, инфекций, передаваемых половым путем.

239

Неутешительные данные демографической статистики свидетельствуют о

необходимости специального внимания к проблеме сохранения репродуктив-

ного потенциала подростков, так как именно они будут определять темпы и

характер воспроизводства населения России в ближайшие 10-20 лет.

Особое внимание уделяют медицинские работники профилактической ра-

боте с подростками в социально неблагополучных семьях. Во избежание ран-

ней подростковой

или нежелательной беременности подросткам и женщинам

бесплатно предоставляются средства контрацепции, которые закупаются за

счет окружного бюджета и по заявке доставляются на территорию Советского

района (внутриматочные спирали (ВМС), средства барьерной контрацепции и

гормональные контрацептивы). По мнению медиков, это дает свои положи-

тельные результаты.

Увеличивается количество женщин, использующих гормональный метод

контрацепции. Применение

ВМС по-прежнему является одним из основных

методов контрацепции. Проводятся хирургические стерилизации.

Диспансеризация гинекологических больных ведется по их добровольному

согласию. К сожалению, не все гинекологические больные желают оздоравли-

ваться, часть их снимается с диспансерного учета из-за нежелания наблюдать-

ся и проходить соответствующее обследования и лечение. Основные много-

численные группы диспансерного

наблюдения: доброкачественные опухоли

женских половых органов, эктопии шейки матки, гиперпластические процессы

эндометрия.

Основные направления в работе акушерско-гинекологической службы ори-

ентированы на профилактику материнской смертности, снижение перинаталь-

ной смертности, выхаживание маловесных детей, планирование семьи, профи-

лактику и снижение гинекологической заболеваемости, профилактику и сни-

жение абортов, улучшение качества жизни женщины.

Пропаганда

здорового образа жизни:

− врачами акушерами-гинекологами и акушерками проводятся дородовые

патронажи беременных женщин;

− на индивидуальные беседы с врачом акушером-гинекологом приглашает-

ся супруг беременной женщины по необходимости;

− врачом акушером-гинекологом в рамках программы «Планирование се-

мьи» проводятся индивидуальные консультации с молодыми супружескими

парами;

− врачами-педиатрами проводятся занятия

в «школе матери» «Здоровый

ребенок» детской консультации МУЗ «СЦРБ»;

− участковой педиатрической службой проводятся дородовые патронажи

беременных, патронажи родившихся детей в течение первого года жизни;

− медицинские работники кабинета «Здоровый ребенок» проводят занятия

с родителями детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет;

− специалист-психолог детской консультации МУЗ «СЦРБ» проводит

кон-

сультативные приемы детей с родителями, беременными женщинами.

Необходимо подчеркнуть, что вклад медицины в сохранение и укрепление

репродуктивного здоровья населения составляет порядка 10%. Остальные 90%

– это питание, культура, экология, экономика, образование, законодательство

и т.д. Думаю, в будущем мы сумеем сформировать устои здоровой семьи, соз-

дать в обществе приоритет семейных ценностей и

поставить на первое место

труд по вынашиванию и воспитанию здорового ребенка.

240

В.Д. КАЗИМИРОВ,

председатель комитета по

здравоохранению администрации

Кондинского района,

пгт Междуреченский

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН

КОНДИНСКОГО РАЙОНА

В условиях низкой рождаемости (15,2), высокого уровня общей смертности

(12,1) проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают

особую социальную значимость. Репродуктивное здоровье – это состояние

полного физического, умственного и социального благополучия, а не

просто

отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной

системы, ее функций и процессов.

В Кондинском районе проживает 35221 человек. Из них женщин фертиль-

ного возраста – 9958 человек, девочек-подростков – 803.

На состояние репродуктивного здоровья, связанного с широким кругом

проблем (планированием семьи, бесплодием, репродуктивным поведением,

беременностью, деторождением, заболеваниями, передающимися половым

путем, и

ВИЧ-инфекцией), существенное влияние оказывают соматические,

психические заболевания. Весомые размеры приобрел рост гинекологической

заболеваемости репродуктивной системы у женщин и подростков. Частота

выявленных гинекологических заболеваний (98) из числа обратившихся под-

ростков (207) представлена в табл. 1.

Таблица 1

Частота выявленных гинекологических заболеваний

Из общего числа девочек до 18 лет (4013 человек) зарегистрировано забо-

леваний 157, что составило 3,9%. Среди

гинекологических заболеваний наибо-

лее часто встречаются воспалительные заболевания половых органов и откло-

нения формирования репродуктивной системы (нарушения менструального

цикла, дисменорея, задержка полового развития). У женщин фертильного воз-

раста отмечается рост заболеваемости во всех возрастных группах. По хрони-

ческим воспалительным заболеваниям произошло увеличение заболеваний на

5,3%, нарушение менструальной функции - на 31,8%, миомы матки -

на 4,7%

(табл. 2.)

Год Число

выявленных больных, %

2006 49,4

2007 47,3