Корепанов Г.С., Неумоева Е.В., Огороднова О.В. (ред.) и др. Семейная политика: опыт, проблемы и перспективы ее реализации

Подождите немного. Документ загружается.

241

Таблица 2

Количество гинекологических заболеваний

Год Миома Нар. менстр. функции Хр. сальпингоофорит

2006 619 22 56

2007 648 29 59

Особого внимания заслуживают беременные женщины. Оценка их

здоровья имеет важное значение, поскольку они выполняют чрезвычайно важ-

ную функцию материнства – воспроизводство населения. У каждой из них

зарегистрировано 1-2 хронических заболевания. Заболеваемость беременных

женщин за 2007 год можно проанализировать по данным, представленным в

табл. 3.

Таблица 3

Заболевания беременных женщин

Основные показатели 2006 г. 2007 г.

Гестоз 78 (20,5)* 97 (23.9)

Мочеполовая система 25 (6,5) 15 (3.7)

Анемия 79 (20,8) 85 (20.9)

* В скобках приведены данные в процентах

Рост числа заболеваний репродуктивной системы и соматической патоло-

гии во многом определяет увеличение числа осложнений во время беременно-

сти и родов. Отрицательное воздействие на здоровье беременных оказывают

такие факторы, как несбалансированное питание, гиподинамия, безработица,

алкоголизм, курение, социально значимые заболевания.

Каждый 3-й ребенок имеет отклонения

в состоянии здоровья. Произошло

повышение уровня перинатальной смертности за счет 2 родов в г. Урае, но

отмечается снижение рождаемости недоношенных и незрелых детей (табл. 4).

Таблица 4

Отклонения в состоянии здоровья детей

Год Число недоношенных

из общего числа

родившихся

Число новорожденных, переведенных

в другие стационары (в отделения для

выхаживания недоношенных и

патологии новорожденных

)

2006 23 43

2007 21 26

Показатель оперативного родоразрешения путем операции «кесарево сече-

ние» за последние 2 года остается на одном уровне. Выбор в пользу операции

зависит от удельного веса акушерской и экстрагенитальной патологии. Если

242

имеется минимальный риск в родах, особенно для ребенка, кесарево сечение

гарантирует в большей мере рождение здорового малыша.

Не вызывает сомнения, что проблема аборта продолжает оказывать самое

серьезное влияние на репродуктивное здоровье населения и продолжает оста-

ваться национальной. Каждый 10-й аборт проводится у лиц до 19 лет. В по-

следние годы (2005 – 2007 гг

.) благодаря целенаправленной работе отмечается

тенденция к снижению абсолютного числа абортов (табл. 5).

Таблица 5

Количество абортов

Сравнительная характеристика

абортов

2005 г. 2006 г. 2007 г.

Общее число 731 605 551

Самопроизвольные 42 (5,7)* 56 (9,3) 54 (9,8)

Медицинские легальные 564 (77,2) 519 (85,8) 481(87,3)

По медицинским показаниям 46 (6,6) 25 (4,1) 15 (2,7)

* В скобках приведены данные в процентах

Частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений после аборта ко-

леблется до 3,9%, что является низким показателем. Степень риска аборта для

здоровья и жизни женщины определяется объемом квалифицированной меди-

цинской помощи при его проведении, ее доступностью, качеством и безопас-

ностью, включая эффективное консультирование и информирование

о послед-

ствиях аборта, психологическую поддержку, применение современных техно-

логий аборта, широкую информированность населения о контрацепции и реа-

билитации после аборта. Одна из причин высокого уровня абортов – недоста-

точное использование современных средств контрацепции (табл. 6).

Таблица 6

Показатель использования женщинами современной контрацепции

Год Показатель

2006 2934 женщины (28,2%)

2007 3094 женщины (31,1%)

В связи с ростом цен на контрацептивы они стали недоступными для мно-

гих женщин.

Важным фактором, снижающим реализацию репродуктивной функции на-

селения, является бесплодие в браке. Оно относится к тяжелым состояниям,

нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим

на его здоровье и качество жизни. Проблему диагностики и лечения бесплодия

можно

считать принципиально решенной. На “Д” учете по району состоит 48

женщин. На высокотехнологичную помощь по программе ”Сотрудничество”

департаментом здравоохранения ХМАО выделены 4 квоты для проведения

ЭКО в 2007 году. Проблема состоит в дорогостоящем регулярном гормональ-

243

ном обследовании женщин, неоднократном их посещении консультаций, спе-

циалистов, генетика в медицинских центрах. Едут на обследование и консуль-

тации в центры по планированию семьи за пределы округа единицы ввиду от-

сутствия материальных средств. Из 10 семейных пар полное обследование

проходят только 4.

Таким образом, из сложившейся ситуации можно сделать следующие вы-

воды:

нарушения репродуктивного здоровья являются ведущей причиной

ухудшения демографической ситуации, роста осложнений беременности,

ухудшения состояния здоровья детей и подростков, младенческой заболевае-

мости и смертности.

Основными направлениями работы для восстановления и сохранения ре-

продуктивной функции человека являются:

1. Эффективное проведение целого ряда первичных профилактических и

лечебных мероприятий, направленных на восстановление и сохранение репро

дуктивной функции у женщин и мужчин. Имеется острая необходимость при-

нятия эффективных мер по снижению показателей уровня абортов.

2. Внедрение новых медицинских технологий (новые препараты, особенно

гормональные, схемы лечения, модификация эндоскопических операций, вне-

дрение в акушерско-гинекологическую практику предимплантационной и

пренатальной диагностики). За последние 2 года в центральной районной

больнице внедрены высокотехнологичные

эндоскопические методы обследо-

вания и лечения (лапароскопия, гистероскопия). Если раньше задачей хирурга

являлось удаление поврежденного органа или образования путем чревосече-

ния, то в настоящее время основная цель – ликвидация патологических изме-

нений при сохранении репродуктивных органов. На первых этапах внедрения

лапароскопические вмешательства производили по поводу спаечного процесса

в малом тазу, непроходимости

маточных труб, удаления матки, в настоящее

время практически все гинекологические операции могут быть выполнены

эндоскопическим путем, без вскрытия брюшной полости. Широко использу-

ются гормональные препараты. Они применяются для контрацепции, лечения

эндокринных форм бесплодия, профилактики и лечения тяжелых гинекологи-

ческих заболеваний (эндометриоз, гиперпластические процессы в матке, мио-

ма матки).

3. Особого внимания

требует охрана репродуктивного здоровья подрост-

ков: создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию

и образованию детей и подростков, формирование у них позитивной установ-

ки на здоровый образ жизни и подготовку к семейной жизни.

4. Совершенствование методов организации лечебного процесса. Только

хорошая организация позволит действительно внедрить в практическое здра-

воохранение новые

медицинские технологии, разработанные на основе иссле-

дований.

5. Финансирование районной программы ”Безопасное материнство”, “Пла-

нирование семьи”.

Репродуктивное здоровье женщины выделяется своей общественно-

политической значимостью, так как оно напрямую связано со здоровьем детей,

а следовательно, с будущим государства и нации. Одним из основополагаю-

244

щих факторов, характеризующих состояние репродуктивного здоровья жен-

щин и детей, является показатель младенческой смертности (табл. 7).

Таблица 7

Данные о младенческой смертности

Показатели 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Показатель смертности на 1000

родившихся младенцев

4,1

5,6

По итогам 2007 года отмечается увеличение младенческой смертности.

Структура младенческой смертности по возрасту: 2 случая неонатальной

смерти – 1-й случай в Урайском родильном доме, 2-й – в отделении реанима-

ции для новорожденных в ОКБ г. Ханты-Мансийска, 3-й случай – на дому в

возрасте 5 мес. Структура младенческой смертности по причине: 1-й – слу-

чай на фоне

РДС, отечно-геморрагического синдрома, 2-й – на фоне отека лег-

ких, массивной церебральной лейкомаляции, 3-й случай – от острой сердечно-

сосудистой недостаточности на фоне септического эндокардита.

Данные об основных заболеваниях детей приведены в табл. 8.

Таблица 8

Заболеваемость детей от 0 до 14 лет (число заболеваний)

Причины 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Общая 1671 1650 1592

Болезни органов дыхания 1109 1138 1063

Инфекционные и паразитарные

болезни

102,5

109,5

95,3

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

60,3

Болезни органов пищеварения 57,7 53,7 51,6

Болезни глаз 39,6 30,3 32,4

Болезни костно-мышечной

системы

15,7

9,8

15,3

Болезни мочеполовой системы 20,9 9,5 16,5

Болезни нервной системы 15,1 11,7 22

Общая заболеваемость детей данной возрастной группы уменьшилась на

3.5%. Структура первых 2 мест остается прежней, на 3-м месте - болезни кожи

(2006 год – болезни органов пищеварения). 1-е место среди заболеваемости

детей от 0 до 14 лет занимают заболевания органов дыхания, 2-е место – ин-

фекционные и паразитарные заболевания, 3-е место – болезни кожи.

Рассмотрим показатели заболеваемости подростков (

табл. 9).

245

Таблица 9

Заболеваемость подростков (число заболеваний на 1000 человек)

Причины 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Общая 1093,7 1217 1110

Инфекционные и паразитарные 41,7 62,4 45,6

Болезни эндокринной системы 3,7 2,9 4

Психические расстройства 3,7 2,9 2,9

Болезни нервной системы 25,3 13,3 24,6

Болезни глаз 39,3 34,1 32,2

Болезни системы кровообращения 10,3 6,9 8,2

Болезни органов дыхания 637 771,1 642,1

Болезни органов пищеварения 44,9 31,6 60,8

Болезни кожи 51 63,3 49

Болезни костно-мышечной

системы

31,8

Болезни мочеполовой системы 20,6 19,8 27,5

Заболеваемость подростков по сравнению с данными прошлого года

уменьшилась на 8,8%. В ее структуре 1-е место занимают болезни органов

дыхания; 2-е – болезни органов пищеварения; 3-е место – болезни кожи.

Остается высоким показатель детской инвалидности в районе, но по срав-

нению с показателями предыдущего года он уменьшился на 2,3% (табл. 10).

Таблица 10

Показатели инвалидности

Возраст и пол детей 2005 г. 2006 г. 2007 г.

177 171 163 Всего детей до 18 лет

проценты

Мальчики 57,6 57,9 57,7

Девочки 42,3 42,1 42,3

Подростки 10-14 лет 32,7 35 31,3

Подростки 15-17 лет 30,5 25,1 28,8

Дети 5-9 лет 23,1 21,6 22,7

Дети 0-4 лет 13,5 18,1 17,2

Нарушение в состоянии здоровья:

Умственные нарушения

25,4

28,2

Двигательные нарушения 25,4 27,5 34,3

Висцеральные и метаболические

нарушения

23,1

18,7

17,2

246

Нарушения, ведущие к ограничению

жизнедеятельности:

Неадекватное поведение

39,5

44,4

Двигательные нарушения 27,7 31 28,8

Общение с окружающими 13,5 9,4 10,4

Владение телом 14,7

Заболевания, обусловившие возник-

новение инвалидности:

Психические расстройства 28,8 30,4 29,4

Болезни нервной системы 27,7 30,4 33,1

Врожденные аномалии 16,9 16,3 17,1

Показатель инвалидности

Из расчета на 10000 человек 204,4 199,0 194,5

Впервые 22 чел. 18 чел. 14 чел.

Изменилась структура патологии: по нарушению в состоянии здоровья

на 1-м месте - двигательные нарушения, тогда как в предыдущие года были

умственные нарушения (2007 год – 2-е место), на 2-м месте – умственные на-

рушения, 3-м месте – висцеральные и метаболические нарушения. Изменилась

структура и по ведущему ограничению жизнедеятельности: на 3-м месте –

владение телом, на 4-м

месте - общение с окружающими. Среди заболеваний,

обусловивших возникновение инвалидности, на 1-м месте – болезни нерв-

ной системы (2005 – 2006 годы – психические заболевания), на 2-м – психиче-

ские расстройства, на 3-м месте – врожденные аномалии.

Произошло увеличение удельного веса возрастной категории 15-17 лет на

3,7%.

Таблица 11

Уровень первичной детской инвалидности

Показатели 2006 г. 2007 г.

Впервые стали инвалидами, чел. 18 14

Возраст:

0-4 лет 13 (72,2)* 3 (21,42)

5-9 лет 1 (5,5) 3 (21,42)

10-14 лет 3 (16,6) 4 (28,6)

15 лет - 3(21,42)

16-17 лет 1 (5,5) 1 (7,1)

* В скобках приведены данные в процентах

247

Учитывая высокие показатели детской инвалидности, необходимо решать

задачи, направленные на стабилизацию и улучшение данного положения ком-

плексно.

1. Работа акушеров-гинекологов:

− профилактика осложнений во время беременности и родов;

− работа с подростками по профилактике гинекологической заболеваемо-

сти, абортов, своевременное лечение соматической патологии;

− профилактика рождения детей с врождённым уродством.

Реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями ис-

ходя из имеющейся материально-технической базы лечебно-профилак-

тических учреждений района, детских образовательных учреждений, отделе-

ний социальной защиты населения.

Оздоровительные базы, используемые в Кондинском районе:

− амбулаторно-поликлинические и стационарные отделения района;

− пришкольные оздоровительные площадки;

− детские дошкольные учреждения и школы

района;

− загородные лагеря отдыха;

− санаторно-курортные учреждения;

− оздоровительный лагерь «Юбилейный» (санаторные смены);

− дневные отделения социальной защиты населения (п. Кондинское,

п. Междуреченский).

Таблица 12

Оздоровление детей-инвалидов

Кондинского района в летний период

Показатели 2005 г. 2006 г. 2007г.

Оздоровлено

инвалидов

(44,5)

(45,6)

105

(64,4)

* В скобках приведены данные в процентах

Четко прослеживается увеличение охвата детей-инвалидов оздоровлением

в летний период (табл. 13).

Таблица 13

Динамика

реабилитации детей с ограниченными возможностями на базе

различных учреждений

Показатели 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Всего оздоровлено 184 (100)* 151 (85.3) 163(100)

В том числе,

в санаторных учреждениях

12 (6,5)

8 (4,5)

14 (8,6)

В оздоровительном лагере

«Юбилейный»

11 (5,9)

15(8,4)

14(8,6)

248

В амбулаторно-

поликлинических учреждениях

184(100)

177(100)

163 (100)

На базе стационаров ЛПУ (кой-

ки дневного пребывания)

34 (18,4)

38 (21,4)

39 (24)

На базе образовательных

учреждений

56 (30,3)

68 (39,7)

66 (40,4)

На пришкольных площадках 39 (21,1) 28 (15,8) 30 (18,4)

В загородных лагерях 4 (2,1) 4 (2,2) 13 (8)

На базе отделений дневного

пребывания в учреждениях

социальной защиты

88 (47,8)

92 (51,9)

25 (15,3)

* В скобках приведены данные в процентах

В зависимости от исходного уровня состояния здоровья дети и подростки

направляются на различные виды отдыха и реабилитации. Учитывая, что зна-

чительная часть детей-инвалидов имеет медицинские противопоказания для

реабилитации в условиях санаторных учреждений, оздоровление детей прово-

дим непосредственно на месте. Из табл. 13 видно,

что за последние годы воз-

рос удельный вес детей, прошедших реабилитацию в условиях санаторной

смены районного оздоровительного лагеря «Юбилейный», на базе стациона-

ров ЛПУ. Снизился процент оздоровления в учреждениях социальной защиты,

это связано с тем, что в 2007 году было закрыто учреждение в п. Междуречен-

ском, а отдаленность п. Кондинского не дает

возможности оздоравливать де-

тей в большем количестве. По линии здравоохранения в 2007 году, как и в

предыдущие годы, организовано оздоровление в стационарах (койки дневного

и круглосуточного пребывания) на базе 7 лечебно-профилактических учреж-

дений района, имеющих стационары в следующих поселках: Междуреченский,

Кондинское, Половинка, Луговое, Болчары, Мортка, Куминский.

Организация питания детей первых трех

лет жизни. Молочные смеси в

ЛПУ района поступают централизованно через МУ ЦРБ исходя из общего ко-

личества детей до 1 года, до 2 и 3 лет. Молочные продукты для детского пита-

ния распределяются среди детей разных возрастных групп согласно постанов-

лению Правительства автономного округа от 01.03.2007 № 50-п. Адаптиро-

ванные молочные смеси выдаются ежемесячно

на педиатрических участках

детям, находящимся на искусственном вскармливании: до 6 мес. – 3200 г,

6-12 мес. – 1600 г и дополнительно 1200 г сухих каш. Детям с года до 2 лет

выдается 2 кг сухого молока, детям из малообеспеченных семей с 2 до 3 лет –

1 кг сухого молока.

Организация питания детей в детских дошкольных учреждениях. Все

дети, посещающие ДДУ района,

получают сбалансированное, рациональное 5-

разовое питание. Контроль за калоражем, сбалансированностью питания и ве-

дением медицинской документации осуществляет медицинский работник.

Организация питания школьников. Наполняемость школ Кондинского

района составляет 4351 человек, из них 4172 школьника за 2006 – 2007 учеб-

ный год получили бесплатное питание. Контроль за приготовлением пищи и

249

ведением необходимой документации осуществляет медицинский работник,

закрепленный за школой.

Меры по обеспечению доступности квалифицированной медицинской

помощи детям и подросткам. Первичную медицинскую помощь детям и

подросткам оказывают 10 участковых врачей-педиатров, нет педиатров в Лу-

говской и Куминской участковых больницах (УБ), на данных участках прием

ведут фельдшеры. Стационарная помощь детям оказывается на

базе централь-

ной районной больницы (детские койки), Кондинской, Луговской, Половин-

кинской, Болчаровской, Морткинской, Куминской участковых больниц. С ок-

тября 2007 года на базе МУ ЦРБ открыто отделение медицинской профилак-

тики, одной из задач которого является медицинские осмотры детей. С осени

2007 года бригада врачей 1 раз в квартал выезжает на каждую территорию

для

осмотра детей первого года жизни. Дети и подростки, нуждающиеся в специа-

лизированной помощи, проходят лечение на базе окружных больниц (города

Нижневартовск, Ханты-Мансийск, Нягань). Также по решению комиссии де-

партамента здравоохранения дети и подростки получают консультативную и

высокотехнологичную помощь за пределами округа (города Тюмень, Екате-

ринбург, Москва и т.

д.), таких детей в 2007 году было 23.

Социально значимые заболевания. ВИЧ-инфекция: за весь период реги-

страции ВИЧ-инфекции зарегистрировано 139 человек, из них 3 ребенка до 14

лет. На 01.12.2007 на диспансерном учете состоит 109 человек, из них 3 ребен-

ка. От ВИЧ-положительных матерей родилось всего 23 ребенка, из которых 11

сняты с диспансерного учета по перинатальному

контакту, 12 детей продол-

жают обследование и состоят на диспансерном учете (табл. 14).

Таблица 14

Год Всего

зарегистрировано

вновь выявленных,

взрослые/дети

Взято на

диспансерный

учет

Из них впервые

выявленные,

взрослые/дети

2006 15 15 11

2007 25/2 20 16/2

Не поставлены на учет 18 человек, из них 4 отказались и 14 находятся в

УИИ. За последние 2 года отмечался рост заболеваемости населения ВИЧ-

инфекцией на 13,5%. За 2006 год рожденных от ВИЧ-положительных женщин

– 6 детей, за 2007 год – столько же.

По туберкулезу состоял на диспансерном учете в 2006 году 1 ребенок, в

2007 году – 2.

Заболеваемость туберкулезом среди детей

и подростков на 100 тыс. насе-

ления составила в 2006 году – 1/11,6, в 2007 году – 1/11,9.

Ежегодно на территории Кондинского района выявляются случаи заболе-

вания туберкулезом среди детей и подростков.

Онкологические заболевания. В 2006 году на учете состояла 1 девочка-

подросток, в 2007 году она переведена во взрослую сеть. Вновь зарегистриро-

ванных больных детей с онкологической патологией в 2007 году

нет.

250

Заболеваемость психическими болезнями среди детей и подростков на 100

тыс. населения составила в 2006 году – абс.20 / показ. 232, в 2007 году соот-

ветственно – 34/405.

Заболеваемость психическими расстройствами увеличилась на 41%.

Таблица 15

Психические заболевания, связанные с употреблением

психоактивных веществ среди детей и подростков:

2006 г.

абс.

2007 г.

абс.

Всего – 5, из них: Всего – 3, из них:

2 случая – токсикомания 2 случая - токсикомания

2 случая – алкоголизм 1 случай-алкоголизм

1 случай – наркомания

Заболевания, передающиеся половым путем на 100 тыс. населения: в 2006

году – абс. 1 / показ. 11,64, в 2007 году – 0.

В 2007 году заболеваний среди детей и подростков не зарегистрировано.