Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас

Подождите немного. Документ загружается.

пучки функционируют как сжи-

матель пищевода.

Продольные мыщцы пддыи-

мают глотку. К ним относятся

две мышцы: шилоглоточная

(основная) и небдр-глоточная,

образующая заднюю небную

дужку. Сокращаясь, мышцы

глотки осуществляют движение

типа перистальтического; кроме

того, глотка в момент глотания

поднимается кверху и таким

образом пищевой комок пере-

мещается книзу к пищеводу.

Между задней стенкой глотки

ипредпозвоночной фасцией

располагается заглоточное про-

странство в виде плоской щели,

заполненной рыхлой соедини-

тельной тканью. С боков загло-

точное пространство ограниче-

но фасциальными листками,

которые идут к стенке глотки

от предпозвоночной фасции.

Начинаясь от основания черепа,

это пространство проходит вниз

позади глотки, пищевода, где

его клетчатка переходит в__по-

зааипищеводную клетчатку, за-

тем в клетчатку заднего средо-

стения. Срединной перегород-

кой заглоточное пространство

разделено сагиттально на две

симметричные половины. У де-

тей рядом со срединной пере-

городкой имеются лимфатиче-

ские узлы, куда впадают лим-

фатические сосуды от небных

миндалин, задних отделов носо-

вой и ротовой полостей. С воз-

растом эти узлы атрофируются;

у детей они могут нагнаиваться,

образуя заглоточный абсцесс.

По бокам от глотки распола-

гается вы пол ненное~кл етч аткой

окологлоточное пространство,

где проходит нервно-сосуди-

1ЫЙ_пучо&_и находятся основ-

ные лимфатические узлы шеи.

Длина глотки взрослого

человека от ее свода до ниж-

него конца равна 14 см (12—

15 см), поперечный размер

глотки больше переднезаднего

и в среднем равен 4,5 см.

Основное кровоснабже-

ние глотки происходит из

восходящей глоточной арте-

рии (a^gharyngea ascendens)

(ветвь наружной сонной арте-

рии— a. carotis externa), из

восходящей небной артерии

(a. palatina aseenriens) (ветвь

лицевой артерии — a. facia-

lis, которая также исхо-

дит из наружной сонной ар-

терии), из нисходящей небной

артерии (a. palatina descen-

dens) (ветви верхнечелюстной

артерии — a. maxillaris, конеч-

ная ветвь наружной сонной

артерии). Нижний отдел глот-

ки частично питается из ниж-

ней щитовидной артерии (а.

thyreoidea interior) (ветвь под-

ключичной артерии — a. sub-

clavia и щитошейного ство-

ла — truncus thyreocervicalis).

Кровоснабжение небных мин-

далин осуществляется из си-

стем наружной и внутренней

сонных артерий с различными

вариантами. Вены глотки обра-

зуют глоточное сплетение,

от этого сплетения (двух верх-

них отделов глотки) кровь на-

правляется во внутреннюю

яремную вену. От переднего

отдела гортанного отдела глот-

ки она идет по верхним гор-

танным венам, от задней —

в вены щитовидной железы.

Лимфоотток из глотки

происходит в глубокие и зад-

ние^ шейные ^имф

ятииргу ир

УЗЛЫ

(nodi

lyrPphflt'H

rprvira-

les profundi e* rrtrophnryn

geales)! Заглоточные лимфа-

тические узлы разделяются на

боковые и срединные,и бывают

они, как правило, только у де-

тей раннего возраста. Лимфа-

деноидные образования глотки,

в том числе и все миндалины

глотки, приводящих лимфати-

ческих сосудов не имеют.

На наружной и внутренней

поверхностях среднего сжима-

теля глотки располагается ее

нервное сплетение (plexus

pharyngeus)" которое образо-

ванбветвями языкоглоточного,

блуждающего и симпатиче-

ского нервов (пп. glossopha-

ryngeus, vagus et sympathi-

es). Это сплетение обеспечи-

вает двигательную и чувстви-

тельную иннервацию

глотки. Верхний отдел глотки

обеспечивается двигательной

иннервацией в основном от

я^тштт"»чгт^ нерва, сред-

ний и нижний отделы — от воз-

вратного нерва (ветвь блуж-

дающего ~Яерва) . Чувствитель-

ная иннервация верхнего от-

дела глотки осуществляется

из второй ветви тройничного

нерва (п. trigeminus), сред-

него — ветвями языкоглоточ-

ного нерва и нижнего — из

блуждающего нерва внутрен-

ней ветвью верхнегортанного

нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

Через глотку проходят пища и

слюна в желудочно-кишечный

тракт, а воздух — в гортань и

далее в легкое и обратно. Глот-

ка участвует в следующих

жизненно-важных функциях:

1) в акте приема пищи — соса-

нии и глотании; 2) в голосо-

и речеобразовании, 3) в акте

дыхания, 4) в защитных меха-

низмах при приеме пищи и ды-

хании.

Прием пищи в первые ме-

сяцы жизни ребенка возможен

лишь с помощью двигательно-

го акта сосания.

Прохождение пищи из поло-

сти рта по глотке в пищевод

осуществляется в результате

сложного координированного

рефлекторного акта глотания,

во время которого происходит

в определенной последователь-

ности сокращение мышц языка,

глотки, гортани.

Речевая функция глотки со-

стоит из резонирования звуков,

возникающих в гортани. Фор-

мирование тембра голоса про-

исходит в полостях гортани,

глотки, носа и его околоносо-

вых пазух и рта. Гортань

создает звук определенной вы-

соты и силы, а образование

гласных и согласных звуков

происходит в основном в рото-

вой и в меньшей мере в гло-

точной полостях. При произне-

сении гласных звуков* мягкое

небо отгораживает носоглотку

от полости рта, согласные

звуки произносятся при опу-

щенном мягком небе.

В дыхательной функции

глотки участвуют все ее отделы,

однако при нарушении прохо-

димости носа дыхание проис-

ходит через рот, и в этом слу-

чае, а также частично при раз-

говоре, пении и других дейст-

виях через носоглотку воздух

не проходит, а попадает сразу

в среднюю часть глотки. За-

щитная функция глотки выра-

жается в том, что при , по-

падании в нее инородного тела

или действии резко раздра-

жающих факторов (химиче-

ских и термических) происхо-

дит рефлекторное сокращение

мускулатуры глотки, просвет ее

суживается, что предупрежда-

ет более глубокое проникнове-

ние раздражающего вещества.

После полости носа воздух в

глотке продолжает согреваться

и очищается от пыли, которая

прилипает к слизи, покрываю-

щей стенки глотки, и вместе

с ней удаляется или проглаты-

вается и обезвреживается в

желудочно-кишечном тракте.

Физиология небных минда-

лин не автономна, она явля-

ется составной частью функ-

ции всей лимфатической си-

стемы организма. Сущест-

вует мнение, что лимфоидный

аппарат глотки и, в частности,

небные миндалины, так же как

и подобные им скопления

лимфоидной ткани в тонком

кишечнике, выполняют защит-

ную роль в отношении орга-

низма. Анатомическое строе-

ние небных миндалин, а имен-

но наличие крипт способствует

вегетированию в них микро-

организмов, которые при

определенных условиях могут

сами (либо их токсины) вызы-

вать иммунные реакции с обра-

зованием антител. В то же вре-

мя эти же факторы могут

стать патологическими и при-

нимать участие в этиологии

или патогенезе многих общих

заболеваний.

В первые годы жизни лим-

фаденоидные структуры глотки

достигают наибольшего разви-

тия, а с момента появления

половых гормонов (с 14—

15 лет) наступает постепенное

обратное их развитие.

ИССЛЕДОВАНИЕ

ГЛОТКИ

27. Сагиттальный распил головы

и шеи. Линии, проведенные че-

рез твердое небо и корень языка,

делят глотку на три отдела.

1—верхний (epipharynx); 2—средний

(mesopharynx); 3—нижний (hypopha-

гупх).

ПАЛЬПАЦИЯ

28. Пальпация подчелюстных лим-

фатических узлов (голова боль-

ного наклонена несколько вперед).

Пальпация производится легкими

массирующими движениями кон-

чиками пальцев в направлении от

середины к краю нижней челюсти.

29. Пальпация лимфатических уз-

лов в ретромандибулярных ямках.

Пальпация производится легкими

движениями кончиками пальцев

в направлении, перпендикулярном

восходящей дуге нижней челюсти.

30. Пальцевое исследование носо-

глотки. Врач встает сзади и

справа от сидящего больного.

Указательным пальцем левой руки

вдавливают левую щеку больного

между зубами при открытом рте.

Указательный палец правой руки

вводят в носоглотку, кончиком

его ощупывают хоаны, свод

и боковые стенки носоглотки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

31. Ороскопия. Берут в левую ру-

ку шпатель со световодом за уз-

кий конец так, чтобы большой

палец поддерживал шпатель сни-

зу, а остальные пальцы были

сверху. Осматривают преддверие

полости рта, выводные протоки

околоушных слюнных желез, зу-

бы, десны, твердое небо, язык,

выводные протоки подъязычных

и подчелюстных слюнных желез,

дно полости рта.

32. Эпифарингоскопия с помощью

световолоконной оптики. Осматри-

вают задние отделы носа и носо-

глотку.

Инструментальное

исследование

(продолжение)

33. Мезофарингоскопия. Берут в

левую руку шпатель со световодом

так же, как при ороскопии. Шпа-

тель вводят через правый угол рта

больного, передние

/з языка

отдавливают книзу не всей плос-

костью шпателя, а его дисталь-

ным концом, не дотрагиваясь до

корня языка. Осматривают перед-

ние и задние дужки, неб-

ные миндалины и заднюю стенку

глотки.

34. Картина среднего отдела глот-

ки при мезофарингоскопии.

1— мягкое небо и его язычок; 2—

передняя небная дужка; 3— задняя

небная дужка; 4— небная миндали-

на; 5— задняя стенка глотки; 6—

боковая стенка глотки.

Инструментальное

исследование

(продолжение)

35. Определение содержимого в

лакунах небных миндалин. Врач

берет по шпателю в каждую руку.

Одним шпателем отдавливает

язык книзу, другим мягко надав-

ливает на основание передней

небной дужки и через нее на мин-

далину в

области

ее верхней тре-

ти. При осмотре правой миндали-

ны язык отжимают шпателем в

левой руке, а при осмотре левой —

шпателем в правой руке.

36, Промывание лакун неб-

ных миндалин (схема). Про-

мывание выполняется при

помощи шприца с насад-

ками.

СПЕЦИАЛЬНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

37. Гипофарингоскопия. Осмотр

нижних отделов глотки произ-

водится при непрямой ларинго-

скопии с помощью гортанного

зеркала. Осматривают: корень

языка с расположенной на нем

язычной миндалиной, надгортан-

ник в

виде

развернутого

лепестка,

валлекулы, каждая из которых

ограничена срединной и боковыми

язычно-надгортанными складками,

грушевидные синусы — углубле-

ния сбоку от гортани, заднюю

и боковую стенки гортаноглотки.

КРАТКАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ

Гортань (larynx) (рис. 38, а, б,

в) является расширенной на-

чальной частью дыхательной

трубки, которая верхним своим

отделом открывается в глотку,

а нижним переходит в трахею.

Располагается она под подъ-

язычной костью на передней

поверхности шеи. У худоща-

вых мужчин контуры гортани

нередко хорошо вырисовыва-

ются.

У взрослых мужчин верхний

край гортани находится на

границе IV и V шейных по-

звонков, а нижний край соот-

ветствует VI—VII шейному

позвонку. У новорожденных,

людей молодого возраста и

женщин гортань располага-

ется несколько выше, у стари-

ков, наоборот, ниже.

Рядом с боковыми поверхно-

стями гортани лежат боковые

доли щитовидной железы и

сосудисто-нервные пучки шеи.

Задняя поверхность гортани

граничит с нижним отделом

глотки, а на уровне нижнего

заднего края — с верхним от-

делом пищевода.

Во время глотания и фона-

ции наружные мышцы гортани

поднимают и опускают ее.

Такая подвижность функцио-

нально необходима, она осуще-

ствляется благодаря тому, что

гортань соединена мышцами

через подъязычную кость с

языком и нижней челюстью

вверху и с грудиной и ключи-

цами внизу.

Скелет, или остов, гортани

напоминает форму усеченной

ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ

И БРОНХИ