Щербатых А.В., Григорьев Е.Г. (ред.) Клинические лекции по хирургии. Часть 2

Подождите немного. Документ загружается.

процесс в молочной железе идет неравномерно, и тогда возникают резко болез-

ненные очаги фиброза отдельных долек. Андрогенотерапия оказывает в таких

случаях благоприятное воздействие.

Тиреотоксическая мастопатия (болезнь Вельяминова)

Это заболевание наиболее всесторонне описано Н. А. Вельяминовым в 1910

г., который впервые выявил связь этой формы мастопатии с заболеваниями щито-

видной железы, сопровождающимися тиреотоксикозом. В анамнезе больных не-

редко отмечаются тяжелые психические травмы. При тиреотоксической мастопа-

тии имеются характерные общие и местные симптомы. Жалобы больных на боли

в обеих молочных железах являются постоянным симптомом. Эти боли обычно

усиливаются в предменструальном периоде. При осмотре молочных желез обна-

руживается наличие комков разного диаметра и неправильной формы плоских

«лепешек», а иногда и больших дисков, занимающих всю центральную часть

молочной железы («блюдечка»). Все эти образования неясно отграничены от ок-

ружающей ткани, неплотны, порой мягковаты и болезненны при ощупывании.

Поражения обычно имеют двусторонний характер, но могут наблюдаться и в

одной молочной железе. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Спаяние с кожей

молочной железы отсутствует, сосок не втянут. Среди общих симптомов прежде

всего обращает на себя внимание тот факт, что больные почти все худы, астени-

ческого телосложения. У них имеются характерные симптомы тиреотоксикоза в

виде раздражительности, беспокойства, психической возбудимости, дрожания век

и пальцев, а иногда и всего тела. Больные отмечают понижение памяти и плохой

сон, нередко субфебрильную температуру. Жалуются на сердцебиение, потли-

вость, частый стул, исхудание, мышечную слабость и быструю утомляемость.

Часто имеется повышение основного обмена, пульс в среднем около 100—150

ударов в минуту в лежачем положении. Все эти симптомы являются результатом

повышенной функции щитовидной железы и поступления в кровь большого ко-

личества йодтирина, который вызывает значительные изменения функции коры

головного мозга и подкорковых центров, а также нарушение обмена вследствие

токсического воздействия на центральную нервную систему. При осмотре щито-

видной железы в большинстве случаев отмечается увеличение ее I, II, а иногда и

III степени. Переход в рак тиреотоксической мастопатии обычно не наблюдается.

Гормональный анализ тиреотоксической мастопатии далеко не всегда дает воз-

можность выяснить, что является первичным при этом заболевании: первичный

тиреотоксический зоб или первичная гипофункция яичников. По видимому, наи-

большее значение имеет первичный тиреотоксический зоб, который влечет за

собой понижение гормональной функции яичников. Механизм этого воздействия

до сих пор неясен, но возможно, что усиленная секреция тиреотоксина снижает

не только функцию передней доли гипофиза и продукцию тиреотропного гормо-

на, но и секрецию гонадотропных гормонов, что может обусловить гипофункцию

яичников. Лечение тиреотоксической мастопатии заключается в лечении тирео-

токсикоза, которое проводится эндокринологом. Одновременно назначаются

препараты, применяющиеся при консервативном лечении мастопатии.

Фиброзная мастопатия

К этой форме относится большое количество заболеваний молочной железы

у женщин в период наибольшей функции яичников и в преклимактерический

период. Заболевание это подразделяется на две группы: а) диффузная фиброзная

мастопатия и б) узловая фиброзная мастопатия. Последняя встречается чаще.

Весьма часто встречается сочетание обеих форм. Характерной особенностью

этого заболевания являются опухолевидные разрастания фиброзной ткани, обу-

словленные дисфункцией яичников и нарушением функции других органов внут-

ренней секреции (гипофиза и пр.).

Диффузная фиброзная мастопатия (рис. 4) — более ранняя стадия заболе-

вания, которое обычно начинается с появления болевых ощущений в молочных

железах, наступающих за несколько дней до начала менструаций. Боли могут

иметь различный характер и интенсивность. Иногда они слабые и мало отлича-

ются от обычного предменструального набухания желез, испытываемого многи-

ми здоровыми женщинами. Постепенно болевые ощущения становятся интенсив-

нее и постояннее, возникают за неделю и ранее до начала менструаций и исчеза-

ют с их появлением. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, ирра-

диируют в руку, лопатку, болезненно любое прикосновение или надавливание на

грудь. Больные теряют покой, обращаются к врачам, думают о раке. При пальпа-

ции желез на первый план выступает резкая болезненность и незначительное

диффузное уплотнение. После начала менструаций все эти явления исчезают.

Наблюдается эта форма у женщин чаще в возрасте моложе 35 лет.

Гистологические изменения при

данной форме изучены недостаточно.

Есть указания, что при данной форме

заболевания выявляются сосудистые

расстройства, набухание железистых

долек, отек внутридольковой соедини-

тельной ткани. На следующих этапах

заболевания болевой синдром становит-

ся слабее. Перед менструацией еще со-

храняются легкие боли, болезненность

при пальпации ограничивается отдель-

ными участками одной или обеих желез.

При пальпации определяются участки

уплотнений без четких границ, в виде

тяжей, мелкой зернистости, огрубения

железистых долек. Эти уплотнения чаще

наблюдаются в верхненаружных квад-

рантах молочных желез или в разных

отделах одной железы. В ряде случаев

при надавливании на соски из них появ-

ляются выделения различного характера. Болезненные уплотнения в молочных

железах усиливаются в предменструальном периоде и уменьшаются с началом

менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступа-

ет. Диффузная фиброзная мастопатия нередко наблюдается у женщин в возрасте

40—45 лет и в начале климактерического периода. В этих случаях заболевание

тесно связано с начинающимся процессом инволюции в молочной железе.

При гистологическом исследовании выявляется пестрая картина: гиперпла-

зированные и атрофичные железистые дольки, расширенные протоки и ацинусы,

мелкие кисты, разрастание и огрубение соединительной ткани, коллагеноз, поля

Рис. 4. Маммограмма. Диффузная

фиброзная мастопатия

гиалиноза, очаги лимфоидной инфильтрации, участки нормального строения же-

лезы. Во многих случаях диффузная фиброзная мастопатия является фоном для

развития узлов при узловатой фиброзной мастопатии. Лечение диффузной фиб-

розной мастопатии консервативное. Больные подлежат наблюдению у гинеколога.

Узловая фиброзная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз

встречается чаще в возрасте старше 30 лет, средний возраст — 38 лет). Заболева-

ние это характеризуется появлением в молочной железе болезненных узлов уме-

ренно плотной консистенции, не имеющих ясно ограниченных контуров и сли-

вающихся с окружающими тканями. Размеры этих узлов от 1 до 5 см в диаметре.

Заболевание часто двустороннее, причем узлы нередко располагаются симмет-

рично в обеих молочных железах. Наиболее излюбленной локализацией являются

верхненаружные квадранты желез. В большинстве случаев больные жалуются на

боли и чувствительность в области узлов. Во многих случаях боли достигают

значительной выраженности, даже отдают в подмышечную ямку, плечо, руку на

стороне поражения. Диагноз заболевания основывается прежде всего на двусто-

роннем характере патологического процесса. Прощупываемый узел не имеет рез-

ких границ, края его сливаются с окружающими тканями, а консистенция уме-

ренно плотная. Больные всегда указывают на болезненные ощущения в области

поражения, усиливающиеся в предменструальном периоде. При ощупывании

«опухоль» болезненная и часто имеет зернистую поверхность. Кожа и сосок не

вовлечены в патологический процесс, регионарные лимфоузлы не увеличены.

Узлы при фиброзной мастопатии не имеют четких контуров и неподвижны в тка-

ни молочной железы (в отличие от фиброаденом). Узловые уплотнения более

четко определяются при исследовании больной в вертикальном положении, при

пальпации кончиками пальцев и при захвате ткани между пальцами. В положе-

нии больной лежа уплотнения теряют свои контуры, как бы исчезают в окру-

жающих диффузно уплотненных тканях. При прижатии уплотнения ладонью к

грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кѐнига). Не

определяются также кожные симптомы. Узлы при фиброзной мастопатии мед-

ленно увеличиваются в размерах и даже могут в течение длительного времени не

проявлять признаков роста. Иногда боли в них внезапно нарастают, и они стано-

вятся плотными. Обычно эти явления имеют место в симметрично расположен-

ных узлах в обеих молочных железах. В тех случаях, когда опухоль увеличивает-

ся и становится плотной лишь в одной молочной железе, возникает подозрение на

рак. Среди больных, обращающихся с жалобами на болезненные ощущения и

опухоли в молочной железе, значительный процент составляют лица с последст-

виями перенесенного мастита. Это в большинстве случаев молодые женщины,

рожавшие 3—5 лет и более назад и перенесшие мастит во время кормления. Не-

большие боли, которые у них возникали в пораженной молочной железе, не об-

ращали на себя внимание. В дальнейшем же эти боли резко усиливались, особен-

но в предменструальный период, когда, по их словам, обе груди набухали, а затем

появлялась и опухоль, которую они раньше у себя не определяли. При осмотре у

этих больных находили типичные симптомы фиброзной мастопатии, наиболее

выраженные на месте лактационного мастита. Здесь прощупывались не только

небольшие опухоли узловатого характера, но и плотные рубцы в глубине молоч-

ной железы. Дифференциальная диагностика между узлами при фиброзной мас-

топатии и раком молочной железы трудна. Анамнез, наличие двустороннего про-

Рис. 5. Маммограмма. Фиброадено-

ма молочной железы

цесса, множественность узлов, отсутствие резких границ, умеренно плотная кон-

систенция, болезненные ощущения в области узлов, усиливающиеся в предмен-

струальном периоде, болезненность при пальпации и зернистая поверхность, от-

сутствие поражения кожи и соска, регионарных лимфоузлов могут служить под-

спорьем для отличия этого заболевания от рака. Во всех случаях, вызывающих

сомнение, следует прибегнуть к секторальной резекции со срочной гистологиче-

ской диагностикой. При сочетании узловатой фиброзной мастопатии с рубцами

после лактационного мастита диагностические затруднения значительно возрас-

тают, так как после гормональной терапии у этих больных наблюдается неболь-

шое улучшение. В таких случаях следует произвести удаление узла вместе с руб-

цами. Узловатая фиброзная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз) явля-

ется облигатным предраком. Лечение оперативное — секторальная резекция мо-

лочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома представляет собой фиброэпителиальную опухоль (рис. 5).

Когда фиброзная ткань доминирует, то опухоль называется фиброаденомой, а при

значительной выраженности эпителиальной ткани — аденофибромой. Заболева-

ние встречается в более молодом возрасте, чем мастопатия; чаще у женщин мо-

ложе 30 лет, иногда у молодых девушек. Фиброаденома — это плотной конси-

стенции опухоль, преимущественно округлой или овальной формы с гладкой, а

иногда бугристой поверхностью, не вы-

зывающая болей и совершенно безболез-

ненная при пальпации. Кожа молочной

железы с опухолью не связана, сосок не

втянут. Опухоль имеет капсулу и поэтому

резко отграничена и подвижна среди ок-

ружающих тканей. Капсула фиброадено-

мы является ложной. Она является участ-

ком уплотнившейся окружающей соеди-

нительной ткани железы, среди которой

эпителиальные элементы погибли от дав-

ления разрастающейся фиброаденомой.

Фиброаденомы могут быть одиночными

или множественными, располагаться в

одной или обеих железах, часто они соче-

таются с мастопатией. Размеры фиброа-

деном различны: от маленьких, иногда

определяемых лишь при микроскопиче-

ских исследованиях, до образований диа-

метром в несколько сантиметров. В некоторых случаях фиброаденомы растут

быстро, достигают больших размеров, занимая большую часть молочной железы

и деформируя ее, при этом они хорошо видны в виде выступающего узла.

Гистологически различают несколько форм фиброаденом: интраканалику-

лярные — с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди которой

располагаются сдавленные протоки в виде ветвистых эпителиальных тяжей; пе-

риканаликулярные — с параллельным разрастанием соединительной ткани и эпи-

телия, который образует железистые трубочки, при этом выявляются расширен-

ные протоки и кисты, как при мастопатии; листовидные (филлоидные) формы —

растут быстро, достигают больших, иногда гигантских размеров. На разрезе они

имеют слоистое строение, напоминая листы сложенной книги. При гистологиче-

ском исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой кле-

точными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим

эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.

В тех случаях, когда фиброаденомы бедны стромой и в их структуре преобладает

разрастание железистого эпителия, они имеют название аденом. Фиброаденомы

малигнизируются реже мастопатий — всего в 1–1,5 % случаев, причем преиму-

щественно листовидные фиброаденомы. Лечение фиброаденом — хирургическое

— секторальная резекция молочной железы. У больных пожилого и старческого

возраста, особенно в менопаузе, вследствие усиленного разрастания соедини-

тельной ткани фиброаденомы могут подвергаться обратному развитию. Это про-

исходит в результате «удушающего» роста соединительной ткани. Эпителий при

этом атрофируется и исчезает, соединительная ткань гиалинизируется. В ней

откладываются соли извести, и начинается частичное или полное обызвествление

фиброаденомы.

Дифференциальный диагноз заболеваний молочной железы

Дисгормональные заболевания в основном приходится дифференцировать

от рака молочной железы. Это сравнительно легко, когда в молочной железе не

определяется плотных узлов (масталгия, тиреотоксическая мастопатия). Однако

при узловатой фиброзной мастопатии, фиброаденомах, ретенционных кистах,

кровоточащей молочной железе дифференциальный диагноз может представлять

значительные трудности. Из субъективных симптомов при дисгормональных

заболеваниях молочных желез следует прежде всего отметить боль, которая

практически наблюдается в каждом случае заболевания. Боль эта усиливается

перед месячными. При ранних стадиях рака болевые ощущения в молочных же-

лезах отсутствуют. При осмотре больной определяют симметричность располо-

жения и форму молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных

покровов. При раке нередко наблюдается более высокое стояние грудной железы

на больной стороне (симптом Форга), может быть морщинистость кожи над опу-

холью, симптом «площадки», симптом «апельсиновой корки», что не наблюдает-

ся при дисгормональных заболеваниях молочной железы. В то же время при

больших фиброаденомах стояние молочной железы на больной стороне нередко

бывает ниже, чем на здоровой. Эта опухоль часто контурируется визуально. Ме-

тодически правильно проведенная пальпация требует исследования в положении

больной стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно обследуют всю мо-

лочную железу как вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и область

субмаммарной складки. Пальпация молочных желез при масталгии и тиреотокси-

ческой мастопатии выявляет лишь равномерное диффузное уплотнение ткани

железы и болезненность при пальпации. При диффузной фиброзной мастопатии

отмечается тяжистость в больной железе, чаще в обеих, более выраженная в

верхненаружных квадрантах, болезненность при пальпации. Наибольшую труд-

ность представляет дифференциальный диагноз узловатой фиброзной мастопатии

и рака молочной железы. При узловатой фиброзной мастопатии поражение мо-

Рис. 6. Маммограмма. Дуктограмма при

внутрипротоковой опухоли

лочных желез чаще двустороннее, узлы болезненны при пальпации, имеют зер-

нистую поверхность, кожа над ними не изменена (положительный симптом Ке-

нига). Для дифференциальной диагностики практически у всех больных узлова-

той формой фиброзной мастопатии приходится прибегать к дополнительным

методам исследования (маммография, ультразвуковое исследование, пункцион-

ная биопсия, наконец, секторальная резекция молочной железы).

Дополнительные методы исследования

Наибольшую ценность в диагностике заболеваний молочной железы имеют

морфологические методы исследования. К ним относятся цитологическое иссле-

дование выделений из соска, цитологическое исследование материала, получен-

ного при пункционной биопсии (тонкой иглой), гистологическое исследование

столбика ткани из опухоли, взятого специальной иглой (трепанбиопсия). В со-

мнительных случаях прибегают к эксцизионной биопсии — производится секто-

ральная резекция молочной железы и вся опухоль посылается на гистологическое

исследование. При диффузном поражении молочной железы и возникшем подоз-

рении на рак можно иссечь часть уплотнения для срочного гистологического

исследования (инцизионная биопсия). Нужно иметь в виду, что последние два

вида биопсии выполняются при условии возможности выполнения радикальной

операции, если будет выявлен рак.

Бесконтрастная маммография осуществляется при наличии уплотнений

в молочных железах, которые трудно клинически отличить от раковых опухолей.

При раковых опухолях определяется тень без четких контуров с отходящими в

ткань железы лучами. При мастопатии — диффузное, тяжистое затемнение мо-

лочной железы или ее отделов с просветлениями (кисты) или затемнениями не-

четко очерченными при узловой фиброзной мастопатии и с четкими контурами

при фиброаденомах. Особая ценность бесконтрастной маммографии в том, что

при узловой фиброзной мастопатии узлы нередко бывают двусторонними и поли-

топными, что при пальпации нередко

выявить не удается. При дуктографии

(рис. 6) контрастное вещество вводится

в проток и при этом выявляются расши-

ренные протоки, кисты с гладкой или

бугристой стенкой вследствие папил-

лярных разрастаний (папилломы, рак).

С помощью ультразвукового ис-

следования (рис. 7) (УЗИ) удается до-

биться визуализации опухоли при узло-

вых формах дисгормональных заболе-

ваний и получить представление о ее

локализации и размерах, а также о

структуре молочной железы.

Рис. 7. УСГ молочной железы. Главный

млечный проток в первую фазу менстру-

ального цикла.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ

ЖЕЛЕЗ

ФИО, возраст_________________________________________________

День менструального цикла______________________________________

Пальпаторные данные (в одной или обеих железах, > 1 см

)_________________

0 баллов — изменений нет

1 балл — слабовыраженные участки диффузного характера

2 балла — тестоватые, эластические участки диффузного характера

3 балла – зернистые диффузно расположенные уплотнения

4 балла – бляшкообразные участки диффузного характера

5 баллов — комкообразные участки (локализующийся фиброаденоматоз)

6 баллов — четко локализованные участки уплотнения на фоне диффузных

Выделения из сосков (правой, левой молочной железы) — нет/есть________

Ультразвуковая анатомия

Кожа______ мм: не изменена, утолщена, изменена____________________

Премаммарная клетчатка_______ мм

Фиброгландулярная ткань_______ мм; эхоплотность________ у. е.

Ретромаммарная клетчатка_______ мм

Ультразвуковой морфотип (ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета,

зрелый, предменопаузаль-

ный, постменопаузальный, лактационный)

Эхоструктура правой и левой молочных желез симметрична/асимметрична

Эхографические симптомы диффузной мастопатии: нет/есть:

1. Фиброзные изменения (линейный фиброз, уплотнение стенок млечных про-

токов, междольковых перегородок, связок Купера), гребни Дюрета до 30

лет________________

2. Дуктэктазии (> 3 мм в первую фазу)________________________________

3. Наличие множественных кист___________________

4. Изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия синусов и фиброз

стенок)

5. Гиперплазия железистой ткани (__ мм)___________________________

6. Участки (фибро)аденоматоза______________________________________

7. Несоответствие ультразвукового морфотипа возрасту__________________

Эхографический вариант диффузной мастопатии (железистый, фиброзный, кистоз-

ный, смешанный)

Наличие солитарных кист — нет/есть:

Размеры_______________

Локализация_________________

Контуры (ровные/неровные, четкие/нечеткие, дифференцируются отчетли-

во/неотчетливо)

Содержимое____________________________________________________

Очаговые (узловые) образования:

Количество______________________________________________________

Локализация_____________________________________________________

Размеры_______________________________________________________

Контуры (ровные четкие, неровные четкие, ровные нечеткие, неровные нечеткие, не

определяются)__

Эхоструктура (однородная/неоднородная)_____________________________

Эхогенность образований (анэхогенные, гипоэхогенные, изоэхогенные, гиперэхогенные,

смешанные)

Дополнительные акустические эффекты за образованием (усиление, осл. абление,

акустическая тень, реверберация) _______________________

Участки жировой инволюции

Аксиллярные лимфатические узлы (не лоцируются, лоцируются неизмененными разме-

рами ____ мм изменены)________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультразвуковые признаки:

– конкретного заболевания согласно МКБ последнего пересмотра;

– дифференциально-диагностического ряда;

– полученных конкретных данных.

Рекомендации к применению уточняющих методов диагностики:_________

Метод термографии основан на регистрации изменения температуры кож-

ных покровов над патологическим очагом. Этот метод мало эффективен при дис-

гормональных заболеваниях, так как в большинстве случаев температура над

патологическим очагом не изменена.

Для выявления изменений в регионарных лимфатических узлах произво-

дится пневмоаксиллярография. В подмышечную ямку вводятся 100–150 мл ки-

слорода. На фоне газа становятся видными увеличенные лимфоузлы.

Цитологическая диагностика. Является одним из эффективных методов.

Выполняется пункция узловых образований и лимфатических узлов. Цитологиче-

скому исследованию подвергаются и выделения из сосков, соскобы с эрозий или

отпечатки

Для выяв. ления пораженных метастазами парастернальных лимфатических

узлов применяется метод чрезгрудинной флебографии. Водорастворимое контра-

стное вещество вводится в грудину. Увеличенные лимфоузлы сдавливают вену,

нарушают кровоток, что и выявляется на рентгенограмме.

Комплексное лечение больных мастопатией

В лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать систем-

ный подход. При назначении консервативной терапии чрезвычайно важно со-

блюдать принцип длительности и непрерывности лечения больных мастопатией.

Интенсивная терапия вначале и поддерживающие курсы на протяжении не толь-

ко месяцев, но и лет являются непременным условием надежного излечения этого

сложного заболевания. Терапия должна носить причинный характер, т. е. должна

быть направлена на группу факторов, приведших к возникновению мастопатии.

На первом этапе лечение следует направить на восстановление нарушенной ней-

рогуморальной регуляции. На втором этапе необходимо поддерживать регуляцию

на физиологическом уровне. Поскольку мастопатия часто сопровождается хрони-

ческим воспалительным процессом внутренних половых органов, хроническим

гепатохолециститом, гипотиреозом (заболеваниями, протекающими годами), то и

лечение ее должно осуществляться в течение многих лет. При патогенетическом

подходе не используются какие-либо изолированные лекарственные препараты, а

проводится комплексное лечение. В состав медикаментозных комплексов вклю-

чаются негормональные, гормональные и направленные на ликвидацию сопутст-

вующих заболеваний средства.

Негормональные препараты. Витаминотерапия. Учитывая показатель

гормонального баланса, процессов метаболизма, витаминотерапию следует счи-

тать необходимым компонентом в комплексном лечении больных мастопатией.

Известно, что витамин А обладает широким диапазоном действия и принимает

участие в регуляции обменных процессов и в регуляции деятельности эндокрин-

ных желез. Недостаточное поступление в организм витамина А приводит к ос-

лаблению функциональной активности надпочечников, щитовидной и половых

желез. Больным мастопатией целесообразно назначение витамина С как вещества

с многогранной биологической активностью. Витамин С способствует снижению

гиперхолестеринемии, улучшению функционального состояния надпочечников.

Аскорбиновая кислота усиливает функциональную активность желтого тела.

Способностью нормализации функции центральной нервной системы благодаря

активному участию в обмене глутаминовой кислоты, регулирующим влиянием на

гонадотропную функцию гипофиза обладает витамины группы В. Витамин B6

может быть применен для активизации синтеза эндогенных катехоламинов в над-

почечниках. При недостаточности витамина B6 происходит нарушение биосинте-

за в печени. Витамин B1 оказывает регулирующее влияние на многие виды обме-

на. Особенно эффективно его применение при гепатопатиях различного проис-

хождения. Как правило, полный курс витаминотерапии начинается с внутримы-

шечных инъекций. В первый день производятся внутримышечные инъекции ви-

тамина B1 (60–120 мг) и витамина С (100–500 мг). Во второй день также внутри-

мышечно вводится витамин B6 (50–100 мг). По такой схеме инъекции произво-

дятся на протяжении 45 дней.

После окончания курса внутримышечных инъекций рекомендуется прием

поливитаминов в порошках. Примерный состав комплекса поливитаминов (разо-

вая доза):

 аскорбиновая кислота 200–500 мг

 никотиновая кислота 40–50 мг

 витамин B1 10–20 мг

 витамин B2 20 мг

 Витамин B6 20 мг.

В состав комплекса целесообразно добавить:

 рутин 10-20 мг

 димедрол 10–20 мг

 кальция лактат 300–500 мг.

На курс лечения выписывается 100 порошков. Поливитамины назначаются

после еды. В течение первых двух недель целесообразно принимать по 3 порошка

в день и еще две недели — по 2 порошка в день; оставшиеся порошки принима-

ются 1 раз в день. Продолжительность лечения поливитаминами в порошках око-

ло двух месяцев. После приема поливитаминов назначается витамин А в масля-

ном растворе (ретинола ацетат). Этот препарат рекомендуется применять по 50–

100 тыс. ME один раз в сутки после еды. Продолжительность лечения витамином

А составляет 1–1,5 месяца. Полный курс витаминотерапии продолжается не ме-

нее 4-5 месяцев. Через 4–6 мес. курс лечения витаминами необходимо повторить.

Если отмечается хороший терапевтический эффект, при повторных курсах допус-

тимо ограничиться назначением только поливитаминов и витамина А. У некото-

рых больных при приеме поливатаминов появляется аллергическая реакция в

виде уртикарной сыпи и зуда. В этих случаях разовая доза поливитаминов снижа-

ется в 2 раза. При продолжающейся аллергической реакции витаминотерапия

прекращается.

Общетонизирующая терапия. У большинства больных мастопатией, не-

смотря на различие причин, приведших к этому заболеванию, имеет место сни-

жение адаптационных возможностей. Поэтому в комплексе терапевтических воз-

действий одно из ведущих мест должны занимать препараты, стимулирующие

защитные реакции организма. К ним относятся: настойка женьшеня, настойка

китайскоо лимонника, экстракт элеутерококка, пантокрин и другие адаптогенные

препараты.

Седативная терапия. Подавляющее число больных мастопатией предъяв-

ляют массу жалоб, в основе которых лежат вегетативные дисфункции. Учитывая

полиморфность невротических проявлений, связанных с изменениями функцио-

нальной активности гипоталамуса, больным мастопатией с невротическими рас-

стройствами следует назначать седативные препараты. Следует учитывать изби-

рательность действия отдельных лекарственных средств и лечение больных про-

водить только после консультации с психоневрологом. К назначению препаратов

седативного действия следует подходить строго индивидуально. У больных до 40

лет без резко выраженных нервно-психических расстройств можно ограничиться

назначением одного из следующих медикаментозных средств седативного дейст-

вия: микстура Кватера — по 1 ст. ложке 2–3 раза в день, астойка валерианы — по

20 кап. 2–3 раза в день, настойка пустырника — по 20 кап. 2–3 раза в день. Если

применяемые седативные средства оказываются недостаточно эффективными, то

для преодоления состояния тревоги и подавленности назначаются транквилиза-

торы. Из малых транквилизаторов больным мастопатией назначают мепробамат

(400–800 мг в сутки), элениум (5–30 мг в сутки), седуксен (5–15 мг в сутки)и др.

Большие транквилизаторы возможно применять только по назначению психонев-

ролога и под его контролем.