Шабалов Н.П. Детские болезни

Подождите немного. Документ загружается.

106666666666666666666666666666666666666666666666666666666 Детские болезни. Том 1

ки плода вибрируют в резонанс со звуками, которые окружают мать. Мать должна

установить творческий контакт с плодом, рассказывать ему о будущей жизни, какие

человеческие качества она наиболее ценит в человеке и хотела бы видеть у него в будущей

жизни. Она должна извиняться перед ребенком, если предстоит физическая нагрузка или

если она недовольна, ругает его отца. Отец также должен беседовать с плодом, но основное

влияние на плод — через мать, создание оптимальной психологической обстановки для

беременной. В то же время показано, что голова ребенка в утробе движется за рукой отца,

поглаживающего живот матери.

—8 Показано также, что не только химический состав пищи (рациональное

соотношение белков, жиров, углеводов, витаминный и электролитный,

микроэлементный), но и обстановка приема пищи, качество ее приго

товления и продуктов могут оказывать влияние на аппетит, пищевые

привычки и даже вероятность пищевой аллергии у ребенка во внеут-

робной жизни. Женщина должна испытывать удовольствие при еде,

избегать в III триместре беременности продуктов промышленного кон

сервирования, «высокоаллергенных» продуктов (шоколад, крепкий чай

и кофе, «желтые» и «красные» фрукты, орехи, рыба, фасоль, свинина и

баранина, избыток молочных продуктов, яиц и др.), некачественных

продуктов.

—8 Установлено, что различные пищевые дефициты во время беременнос

ти, как правило, не ведут к специфической патологии мозга плода (ис

ключение: дефицит фолиевой кислоты — дефекты закрытия нервной

трубки, а дефицит цинка способствует тератогенному эффекту лекарств,

алкоголя), но могут быть отклонения в созревании головного мозга, что

приводит к задержке или даже дефициту сенсорного, интеллектуально

го и психологического развития у школьников и подростков. Такими

пищевыми дефицитами во время беременности могут быть: белково-

энергетический, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, железа,

йода, цинка. Отсюда чрезвычайная важность использования каждой

женщийой с ранних сроков беременности поливитаминно-минеральных

препаратов, разработанных для применения во время беременности,

например, отечественного препарата «Компливит».

—8 И все же главное — это положительный психоэмоциональный тонус бе

ременной женщины, радостное ожидание всей семьи рождения ребен

ка, творческий подход матери к установлению контакта с плодом, по

вседневный, постоянный учет его прав и интересов. Желательно, в

частности, ограничение просмотра телевизионных передач, отказ от

фильмов ужасов и вообще передач с насилием, жестокостью. В заклю

чение отметим, что присутствие отца на родах способствует оптималь

ному импринтингу (запечатлению) сразу после рождения.

—8 Еще во время беременности педиатр, также как и акушер, должны наце

ливать мать на чрезвычайную важность грудного вскармливания, в те-

Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра//////////// 107

чение получаса после рождения приложить ребенка к груди (см. наш учебник

«Неонатология», СПб, 1997). В курсе пропедевтики детских болезней изложены

преимущества естественного вскармливания, и родителям надо напоминать, что дети на

грудном вскармливании реже болеют инфекционными заболеваниями, рахитом, анемиями,

лучше развиваются психомоторно, и в дальнейшем у них выше коэффициент ,

интеллектуальности, достоверно меньше риск развития аллергических и сердечно-сосудистых

болезней, сахарного диабета, опухолей, а главное — они» более гармонично развиваются.

—888 I Корифеи отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин,

А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский, М. С. Маслов, А. Ф. Тур всегда были настойчивыми

проводниками стимуляции физической активности ребенка (массаж и гимнастика,

дифференцированные для детей каждого возраста, физкультура у более старших),

закаливания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, подчеркивая, что это имеет очень

существенное значение не только для физиологического здоровья ребенка, но является и

мощнейшим стимулом нервно-психического развития. В частности, уже в родильном доме

со 2-3-го дня жизни не должно быть тугого пеленания. Родителей надо настойчиво

убеждать в преимуществах «свободного пеленания», а точнее, использование ползунков,

костюмчиков уже с самого раннего возраста. Тугое пеленание, когда руки и ноги ребенка

лишены подвижности, задерживает, а возможно и нарушает, должное психомоторное

развитие ребенка.

— В то же время педиатр должен быть категорически против «моржева

ния» детей раннего возраста, у которых нет собственного «выбора» и за

них решают родители, выступающие как собственники («мой ребенок,

что хочу, то и делаю») — это нарушение прав ребенка. Мы видели мно

гих детей с тяжелыми пневмониями, инфекциями мочевых путей, эпи-

дндимитами, ангинами после одного из «моржеваний», но ни одного

избавившегося от какой-либо хронической болезни в результате «мор

жевания».

Нет возможности подробно останавливаться в данной главе на конкретном содержании

«пайков» — это задачи курсов пропедевтики детских болезней, реабилитации и других.

— Очень важно разъяснять родителям и важность профилактических при

вивок для здоровья ребенка. К сожалению, в результате некомпетент

ных сведений в средствах массовой информации (газеты, журналы, ра

дио, телевидение) в начале 90-х годов в нашей стране участились отказы

родителей от профилактических прививок детям, что привело к вспыш

кам дифтерии, коклюша и кори. На кафедре детских инфекций Вы под

робно изучаете календарь профилактических прививок, противопока

зания, подготовку детей к прививкам. Вместе с тем, еще до того, как

убеждать родителей, педиатр должен быть сам уверен в том, что, несмот

ря на определенный процент поствакцинальных реакций и осложнений,

108////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

риск потери здоровья несоизмеримо выше при заболевании инфекциями, для

профилактики которых проводят прививки. Кроме того, дети, рационально привитые,

реже болеют и кишечными, респираторными инфекциям^. Другое дело, что некоторых

детей надо специально подготавливать к проведению профилактических прививок.

— В заключение этого раздела необходимо отметить, что все рекоменда

ции педиатр должен давать родителям так, чтобы они поняли, то есть

педиатру надо иметь «обратную связь» — уточнить, как родители ура

зумели те или иные его рекомендации. Нужно все время ставить себя

как бы на место матери и с учетом этого давать рекомендации. Иногда

педиатру в интересах ребенка приходится помогать родителям решать

какие-то их жизненные проблемы, информировать административные

органы о неблагополучиях в той или иной семье.

Педиатр и родители больного ребенка

—8 Деликатность, собранность, подтянутость, уверенность, внимательность,

без улыбки на лице (мы еще не знаем ситуации в семье, тяжести состо

яния ребенка до нашего прихода) способствуют успокоению родителей,

а значит и ребенка.

—8 Тщательный сбор анамнеза и расспрос о начале болезни, предпринятых

родителями мерах и их эффективности, причинах, по мнению родите

лей, болезни, состоянии здоровья окружающих взрослых нередко опре

деляют тактический диагноз.

—8 Обязательно мытье рук до начала осмотра больного. Аккуратный, скру

пулезный, пунктуальный осмотр ребенка и лишь после этого — сужде

ние о диагнозе. «Диагноз с первого взгляда» расценивается родителями

нередко как халатность, небрежность.

—8 Необходимо убежденное и четкое, но не категоричное, изложение све

дений о болезни. Излишних подробностей о болезни лучше избегать.

—8 Лучше, как правило, не говорить о сомнениях в диагнозе, ибо тогда ро

дители вряд ли будут выполнять рекомендации.

—8 При сомнениях в диагнозе лучше прийти еще раз и осмотреть ребенка

повторно.

—8 Никогда нельзя раздражаться на родителей, даже если они не правы,

грубы.

—8 Никогда не высказываться отрицательно или скептически о диагнозе и

назначениях врачей, осматривавших ребенка до Вас, даже если они не

правы, надо лишь скорректировать терапию, сказав, что ситуация изме

нилась и сейчас нужно другое лечение.

—8 Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжела

тельности облегчает выполнение профессиональных задач.

Слева 1. Медицинская этика и деонтология педиатра/////////// 109

Проявление таких качеств, как доброта, внимание, ласка при осмотре ребенка.

Твердая воля при предъявлении определенных требований облегчает лечебный процесс. При

этом необходимо внушение родителям и ребенку мысли, что они сами горячо заинтересованы и

нуждаются в выполнении врачебных предписаний.

Давать родителям лишь выполнимые рекомендации. В частности, не назначать медикаменты,

которые родители не могут купить или достать.

Обязательно убедиться, как родители поняли сказанное, и быть уверенным, что они будут

выполнять рекомендации, а также владеют ли они навыками ухода.

При хронических заболеваниях всегда поддерживать оптимизм родителей в отношении прогноза.

Не запугивать родителей!

Четкая ориентация родителей на то, что только их упорный и кропотливый повседневный труд

по соблюдению режима, диеты, физических упражнений, прогулки, перестройка внутрисемейного

уклада могут оказать решающее влияние на хронически текущую болезнь у ребенка.

Если у постоянно наблюдаемого Вами больного имеется заболевание, которое лечит врач-

специалист, необходимо отчетливо понимать диагноз, смысл и содержание этапной терапии и при

неясностях связаться с врачом-специалистом, ибо и на Вас лежит ответственность за раннее

выявление осложнений, в том числе и проводимой специалистом терапии.

Не посылать мать с ребенком к специалисту по любому поводу, в том числе для решения тех

проблем, которые Вы сами можете разрешить.

При неизлечимых летальных заболеваниях полную информацию о прогнозе давать не сразу,

учитывать особенности психики родителей (возможно, сообщить правду надо лишь одному из

родителей), помня, что ошибки могут быть при самых современных методах диагностики. Гип-

пократ писал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в

неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает».

Никогда при заболеваниях с неблагоприятным прогнозом не обещайте родителям

благоприятного исхода, выздоровления. О любых инвазивных манипуляциях и агрессивных

методах лечения должны быть поставлены в известность родители ребенка. Категорический

отказ одного из родителей от жизненно необходимого ребенку обследования или лечения должен

быть поводом для повторной беседы, разговора с другим родителем или родственником. Никогда

нельзя скрывать от родителей возникшие у ребенка в ходе лечения нарушения состояния или

осложнения, но давать им соответствующую трактовку.

О///////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

—8 Никогда не ругать ребенка или высказываться негативно о нем, особен

но в присутствии родителей.

—8 Никогда не отказывать родителям в посещении ребенка в стационаре.

—8 Никогда не отказывать родителям в просьбе консилиума.

—8 Никогда не советовать родителям при хронических заболеваниях у ре

бенка обращаться к экстрасенсам или колдунам.

—8 Никогда не оставлять без внимания ни один вопрос о болезни ребенка,

его состоянии, лечении, ссылаясь на занятость и загруженность — луч

ше ответить кратко, по существу.

—8 Воздерживаться от популярной у терапевтов «донозологической диаг

ностики», диагноза «предболезнь» и т. п. — это изматывает и приводит

к «стрессорным болезням» и у родителей, и нередко у ребенка, ненуж

ной полифармакотерапии по просьбе родителей. При выявлении наслед

ственного предрасположения к той или иной группе болезней необходи

мы, прежде всего, организация здорового образа жизни и ограничение

контакта с потенциально провоцирующими факторами. В то же время,

выявление при скрининг-исследованиях гипотиреоза или наследствен

ной аномалии обмена — это уже диагностика болезни в доклинической

стадии.

—8 Плата и подарки никогда не должны быть условием оказания медицин

ской помощи больному врачом государственного учреждения. В то же

время, если по окончанию успешного лечения родители хотят «отбла

годарить» врача — в этом нет ничего предосудительного.

—8 Если у ребенка есть повреждения, не характерные для его возраста, осо

бенно повторные травмы, если ребенок выглядит запуганным, а один из

родителей агрессивен, алкоголик — особое внимание педиатра должна

привлекать семья. Это может быть «синдром жестокого обращения с

детьми», который по данным ВОЗ встречается в 5% случаев.

Педиатр и здоровый ребенок

«Всякое дитя есть новое, неповторимое событие в мире; всякое дитя содержит в темной

глубине своей души много разных сил. Пусть детская личность вначале является еще

«хамелеоном» — но материнская любовь видит дальше равнодушного взгляда; сквозь скорлупу

эмпирического материала для любящего взора матери видно само ядро, виден тот образ Божий,

который у всякого из нас свой, особый и неповторимый. Любящий взор, как это превосходно

истолковал Владимир Соловьев, провидит идеальную сторону в личности, которая заключена в

глубине души и направляет процесс созревания детской личности».

(В. В. Зеньковский)

Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра//////////// 111

—8 Осознание неповторимости каждой личности, стремление и умение най

ти, увидеть эти черты — непременное условие успешной работы педи

атра со здоровым ребенком и его родителями.

—8 В настоящее, время нет общепризнанного учения о психологическом

развитии детей, и на этот счет существуют лишь теории.

Психоаналитическая теория (3. Фрейд, А. Фрейд, Э. Эриксон, Л. Ф. Обу-> хова и др.) имеет

предметом анализа человеческие эмоции и межличностные отношения, в основном определяемые

половой принадлежностью.

Когнитивная теория (теория умственного развития; Жан Пиарже и др.) касается главным

образом проблем мышления, процесса усвоения знаний.

Теория поведения (бихевиористская от англ. behavior — поведения; Джон Уотсон и др.)

пытается объяснить почему, когда и каким образом дети и взрослые обучаются вести себя так, а не

иначе.

Биологическая теория (Конрад Лоренц и др.) концентрирует внимание на сравнении

поведения людей и животных в естественных условиях, изучает роль импринтинга,

социобиологаческих факторов, в частности наследственных (например, евгеника), в

особенностях психологии и поведении человека. В. Ц. Эфроимсон — один из наиболее

последовательных сторонников этой теории — написал интересную монографию «Генетика

этики и эстетики» (СПб, 1995), в которой подчеркивает и важнейшую роль импрессинга, то есть

тех воздействий детского и подросткового возраста, которые оказали решающее влияние на

этические критерии и интеллект индивида.

Гуманистическая теория, восходящая к Ж. Руссо и разработанная применительно к детям

американским педиатром А. Масловым, основана на следующих основных положениях:

—8 дети от рождения наделены природной добротой и способностью ори

ентироваться в социальном мире, но не только благодаря биологичес

ким особенностям и социальным влияниям, но и так называемой «тре

тьей силе» (суперразум, ноосфера, Бог);

—8 никакого «среднего типа» («усредненной модели») среди людей не су

ществует;

—8 главным предметом изучения развития человека (в противовес акцен

ту психоанализа на депрессиях, аномалиях поведения и развития, бо

лезнях) должны стать такие положительные качества, как здоровье, доб

рота, нормальное развитие, совершенство;

—8 у людей есть собственные побудительные стимулы к развитию непов

торимого внутреннего мира, к его полной реализации.

• А. Маслов выделил у человека 5 уровней потребностей:

1)88 выживание, биологические потребности;

2)88 безопасность и уверенность в будущем;

112////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

3)88 любовь и принадлежность к конкретной национальной и социальной

группе (социальный статус);

4)88 самооценка;

5)88 самореализация.

По А. Маслову восхождение по упомянутой лестнице возможно лишь при удовлетворении

потребностей более низкого уровня и каждый человек обладает мотивационным набором,

который помогает ему удовлетворить потребности всех уровней, но самореализации достичь

чрезвычайно трудно и большинство людей этого уровня не достигают, хотя достигшие не стоят

на нем. Французский писатель Ж. Сименон пришел к следующему выводу: «Я бы сейчас

определил счастье как возможность быть искренним, когда не обращаешь внимания на досадные

мелочи жизни. Они не имеют значения, если у вас переполнено сердце, если вы не стесняетесь

быть самим собой».

— Вы подробно изучали особенности психомоторного развития детей ран

него возраста в курсе пропедевтики детских болезней. Напомним, что

среди эмоциональных реакций, которые педиатр должен учитывать в

процессе знакомства и установления контакта с ребенком раннего воз

раста, прежде всего надо иметь в виду страх, гнев и удовольствие. При

этом своеобразием эмоциональных реакций у малышей являются:

1)их кратковременность;

2) интенсивность и неадекватность раздражителю;

3) стандартность у новорожденных и детей первых месяцев жизни и на

растающее разнообразие по мере взросления.

—8 Для снятия страха педиатру лучше при осмотре детей раннего возраста

адресоваться в своих первых словах, не глядя на ребенка и как бы не

обращая на него внимания, прежде всего, к родителю, который его при

нес или с которым он пришел. Напротив, для детей дошкольного и

школьного возраста лучше, как правило, если педиатр вначале обраща

ет внимание на них, устанавливает контакт в первую очередь с ребен

ком: спрашивает его имя, возраст и т. д.

—8 Если ребенок плачет, лучше дать ему успокоиться и лишь потом осмат

ривать его. У детей первых месяцев жизни прекращение плача иногда

вызывает перемена положения ребенка (например, из положения

лежа — в положение сидя или стоя), отвлечение на яркую игрушку, осо

бенно звучащую. Иногда срабатывают другие приемы отвлечения —

дать пощупать фонендоскоп, поднеся его к ладони. Для более старших

детей — условный рисунок педиатра — котенка, зайца и других живот

ных. Иногда надо вначале «выслушать» фонендоскопом зайца, мишку,

маму.

—8 Нередко маленького ребенка лучше выслушивать на руках у матери.

—8 Раздевать малыша лучше поэтапно, постепенно, это его успокаивает.

Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра//////////// 113

Страх перед осмотром у здоровых детей дошкольного и младшего школьного возраста может

проявляться не только плачем, сопротивлением, попыткой бежать или прятаться, но и

маскироваться напряженностью и бравадой, тревогой, внезапной непоседливостью, инфантиль-

ным поведением, дурашливостью, трудностью в разговорной речи. Все это надо учитывать и

переждать, пока ребенок успокоится.

Детей дошкольного возраста очень важно периодически хвалить — неважно за что, но всегда

поощрять за поведение: «Молодец! Хорошо дышишь!» и т. д. Каждый педиатр вырабатывает свои

методы отвлечения и поощрения ребенка.

Никогда нельзя посмеиваться над ребенком или стыдить его перед другими детьми, родителями,

всегда надо уважать его достоинство и личность. Если мать или отец ругают, отчитывают

ребенка при осмотре, всегда надо встать на сторону ребенка, оправдать дефекты его поведения —

этим легко заслужить доверие ребенка.

Педиатр во время приема должен быть вйимателен, спокоен, сдержан, аккуратен, приветлив и

ребенок должен почувствовать интерес к нему, его доброту, желание помочь. Все расспросы и

беседа должны идти ровным и спокойным голосом. От педиатра не должно исходить раздража-

ющих запахов духов, табачного дыма и др.

Детей дошкольного и школьного возраста для установления контакта педиатр может расспросить

о друзьях, воспитателях в детском саду, любимых учителях в школе и т. д.

Осматривая ребенка, нельзя молчать (молчание настораживает), но нельзя и непрерывно

говорить, смеяться. Не следует требовать непременно громкого ответа на вопрос, иногда на

вопрос, заданный вполголоса или даже шепотом, можно получить гораздо более внятный ответ,

чем на вопрос, заданный громким голосом.

Руки педиатра при осмотре всегда должны быть только что вымытыми и теплыми!

Никогда нельзя раздражаться на ребенка!

При осмотре подростков всегда надо иметь в виду наличие у них чувства стыдливости и потому

не просить раздеться при других детях, взрослых. У девушек выслушивать и перкутировать

сердечную область мужчине-педиатру всегда надо с учетом их возрастной стыдливости.

Удлинение детства — удлинение жизни, поэтому педиатр должен разумно протестовать против

введения в школе обязательной для всех детей программы «безопасного секса», ведь где

начинается секс — там кончается детство, а массовый «дефицит детства» — залог эпидемии

безнравственности, повышения уровня жестокости в обществе. Человек — млекопитающее с

самым длительным периодом детства и не следует противоречить природе — укорачивать

детство. Однако, конечно же, обязательны в школе курсы анатомии и физиологии человека.

114////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

Педиатр и больной ребенок

«Больница — доброжелательниц к ребенку» — программа Всемирной Организации

Здравоохранения.

—8 Перед контактом с больным ребенком педиатр должен отключиться от

личных забот и настроиться на эмпатию, сочувствие, сопереживание,

сострадание чувствам больного, создать «доминанту на лицо другого»

(А. А. Ухтомский). Ребенок должен почувствовать внимание, любовь и

защиту осматривающего врача, то, что помощь ребенку в настоящее вре

мя — главное дело врача.

—8 «Контакт глаза в глаза» при осмотре, когда педиатр смотрит на ребенка

с перечисленными выше чувствами, облегчает диагностику и улучшает

эффект лечения.

—8 Телесный контакт при осмотре обязателен, ибо при этом происходит

энергетическая и эмоциональная «подпитка». Прикосновение к руке,

поглаживание и другие виды ободряющих прикосновений во время рас

спроса, осмотра в сочетании с ласковым взглядом укрепляют в ребенке

чувство безопасности и уверенности в себе, уменьшают страх.

—8 Теплые руки и коротко остриженные ногти перед началом осмотра так

же обязательны.

—8 При расспросе о симптомах болезни необходимо учитывать особеннос

ти личности опрашиваемого ребенка, его возраст, состояние. Нередко

дети односложно отвечают на вопрос врача, используя его формулиров

ку, то есть «каков вопрос — таков ответ», и врач получает ответ, кото

рый он хочет, находится в плену собственной версии болезни, локали

зации боли.

—8 Дети часто говорят, повторяя манеру и обороты взрослых в семье, по

этому педиатр должен выяснить, что понимает ребенок под тем или

иным выражением (например, что значит «сердце болит», где у ребенка

сердце и т. д.).

—8 Дети плохо ориентируются во времени, поэтому вопросы, связанные со

временем, следует задавать в понятной для них форме (например, «до

или после Нового года или елки заболел животик» и т. д.).

—8 При жалобах на боли в животе нужно спросить у ребенка, в каком месте

болит, животик и начать пальпацию с неболезненных мест. При поло

жительном ответе ,на допрос, болит ли пальпируемое место, важно убе

диться, что это именно так, повторно проводя пальпацию этого места

после безболезненных мест.

—8 Неприятные для ребенка приемы осмотра (например, осмотр зева со

шпателем) целесообразно проводить в конце осмотра.

Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра//////////// 115

—. Симптом «отсутствия улыбки ребенка» в ответ на улыбку с добрым сердцем

взрослого — важный признак «нездоровья» ребенка. Впрочем, это относится и к

педиатру: неулыбающийся педиатр — недоразумение.

— «Педиатр никогда не должен довольствоваться однократным осмотром

больного ребенка, и осматривать его надо как во время сна, так и во вре

мя бодрствования, но если этому препятствует крик ребенка, то избира

ются разные меры:

1) приложение дитяти к груди матери;

2) врач, вступив в комнату, не тотчас приближается к дитяти;

3) надобно внимание дитяти обратить на привлекательные для него

предметы, особливо на ясный свет;

4) врач... может показывать такой вид как будто он вовсе не обращается к

кричащему дитяти, а занимается другими детьми» (Хотовицкий С. Ф.,

«Педиятрика», 1847, п. 87).

— При домашнем и поликлиническом осмотре каждого больного ребенка

всегда следует ставить перед собой и решать следующие вопросы:

1)нет ли у ребенка хирургической патологии (аппендицит, инвагинация и реже — другие

болезни), требующей немедленного осмотра детским хирургом;

2) нет ли у ребенка острозаразного заболевания, требующего госпита

лизации, изоляции и карантинных мероприятий;

3) нет ли у ребенка патологии, требующей неотложной терапии (напри

мер, менингит, начинающийся сепсис и другие);

4)888888 есть ли показания для госпитализации не только в связи с характе-

> .888 ром болезни, ее тяжестью, но и обусловленные домашними, семей

ными условиями.

-г Госпитализировать ребенка необходимо лишь в тех случаях, когда не-..,88 возможно

достигнуть положительного эффекта лечения в домашних, поликлинических условиях,

дневном стационаре.

—8 Оформление детских отделений в больнице должно быть особенным:

рисунки зверюшек, птиц и т. п.

—8 Размещать детей по палатам следует с учетом возраста и пола.

—8 Ребенок в больнице должен находиться в домашней одежде, иметь до

машние игрушки, игры, книги. Правда, родителей надо предупредить, что

из инфекционных отделений лучше игрушки, книги домой не уносить.

—8 Детей раннего и дошкольного возраста целесообразно госпитализиро

вать с матерью или другими близкими родственниками (отец, бабуш

ка — как это удобно семье).

1- Не следует исключать или ограничивать посещения родственников. Ограничения

возможны лишь при жизнеугрожающих состояниях у детей и по эпидпоказаниям.