Шабалов Н.П. Детские болезни

Подождите немного. Документ загружается.

Введение//////////////////////////////////////////////////////////////////// 51

рения, гепатиты, нефропатии, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой

системы, сепсис и септические состояния).

3. История педиатрии.

Лечебная деятельность М. С. Маслова характеризовалась индивидуальным подходом к

больному ребенку, учитывая особенности его конституции и реактивности. Разработанные М. С.

Масловым новые методы лечения, в частности токсической диспепсии, успешно внедрялись в

повседневную практическую деятельность педиатрических лечебных учреждений города и

ртраны. Широкое использование этих методов позволило существенно снизить, показатели

летальности. М. С. Маслов был первым отечественным педиатром, начавшим совместно с

хирургами (акад. АМН СССР Петр Андреевич, Куприянов) разрабатывать проблему

диагностики и хирургического лечения врожденных пороков сердца и нагноений легких у детей.

Учебники и монографии М. С. Маслова («Учение об аномалиях конституции», «Детские

болезни», «Лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и прогноз» и др.) на протяжении

нескольких десятилетий были настольными книгами для отечественных педиатров,

переведены на многие иностранные языки: болгарский, сербский, корейский, китайский,

румынский и албанский. Среди учеников академика М. С. Маслова более двадцати

профессоров-педиатров»

-. Тур Александр Федорович (1894-1974) — ученик А. Н. Шкарина и М. С. Мас-лова,

профессор, академик АМН СССР, лауреат Ленинской премии, с 1925 г. заведовал рядом

кафедр в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. А. Ф. Тур является одним из

основоположников таких разделов Отечественной педиатрии, как детские гематология и

эндокринология, неона-тодогия, диететика, использование массажа и гимнастики, закаливания в

рациональном воспитании детей раннего возраста. Книги А. Ф. Тура «Пропедев-•р«Ка детских

болезней» (издана 6 раз), «Справочник по диететике детей раннего возраста» (издан 7

раз), «Физиология и патология детей периода но-веджжденности» (издана 4 раза),

«Гематология детского возраста» (издана &{Ша) «Рахит» (издан 2 раза) и другие были на

протяжении десятилетий настольными руководствами для отечественных педиатров. А. Ф. Тур

был главном педиатром Ленинграда в тяжелые годы его блокады во время Великой

Отечественной войны. Большинство ведущих педиатров Санкт-Петербурга в Настоящее время

— ученики А. Ф. Тура и М. С. Маслова

Среди наиболее крупных Петербургских педиатров, помимо вышеупомянутых, следует

упомянуть:

Соколова Дмитрия Александровича (1861-1915) — ученика Н. И. Быстро-ва,

организатора и первого заведующего педиатрической кафедры и клиники (1900 г.) Женского

медицинского института (ныне Санкт-Петербургский медицинский университет имени И.

П. Павлова), первого главного врача крупнейшей в начале прошлого века (1904-1907 гг.) в

Петербурге и России Городской детской больницы (400 коек), на базе которой в 1925 г.

был открыт

52///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

первый в стране Ленинградский Педиатрический медицинский институт (ЛПМИ, ныне Санкт-

Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия — СПбГПМА),

разработавшего проект индивидуального изолятора (бокс Соколова—Мельцера), описавшего

дугообразную линию верхней границы укорочения перкуторного тона при экссудативных

плевритах (линия Соколова—Дамуазо);

Красногорского Николая Ивановича (1882-1961), академика АМН СССР — ученика И.

П. Павлова, плодотворно применившего для исследования становления высшей нервной

деятельности у ребенка методики и принципы И. П. Павлова; предложившего диету для

лечения детей с ночным энурезом (диета Красногорского), капсулу для сбора слюны (капсула

Красногорского);

Медовикова Петра Сергеевича (1873-1941) — ученика Н. П. Гундобина, организатора и

первого заведующего кафедрой детского туберкулеза ЛПМИ, крупного фтизиатра и курортолога;

Данилевича Михаила Георгиевича (1882-1956) — ученика А. Н. Шкарина, выдающегося

детского инфекциониста, создателя учения о перекрестной инфекции и системы профилактики

внутрибольничных инфекций, в течение 26 лет заведовавшего кафедрой детских инфекций

ЛПМИ, основателя ныне очень плодотворно работающей школы детских инфекционистов,

автора неоднократно переиздававшихся учебника и руководства по детским инфекциям;

Воловика Аркадия Борисовича (1892-1980) — крупнейшего детского кардиолога и

ревматолога страны, впервые описавшего латентное течение ревматизма, верифицируемое по

сформированному митральному стенозу, коро-нарит и инфаркт миокарда у детей,

доброкачественный перикардит, дующий тембр систолического шума при эндокардитах.

Велик вклад в развитие отечественной детской гематологии Котикова Юрия Агеевича

(1897-1979) и Абезгауза Александра Моисеевича, (1898-1977), эндокринологии —

Баранова Василия Гавриловича (1899-1985), Князевской Елизаветы Григорьевны (1924-

1975), Скородка Леонида Марковича (1939-1982), нефрологии — Фридмана Эммануила

Иосифовича (1899-1959) и Валентинович Александры Антоновны (1909-1976);

организации детского здравоохранения и социальной педиатрии — Менделевой Юлии

Ароновны (1883-1959), Антонова Александра Николаевича (1884-1947), Веселова Николая

Глебовича (1940-1996); детских инфекций — Кузъмичевой Антонины Трофимовны (1908-

1983) и Тимофеевой Галины Александровны (1921-1985), детской кардиологии и

пульмонологии — Ширяевой Киры Феликсовны (1928-2000), реанимации и неотложной

терапии — Цыбулькина Эдуарда Кузьмича (1938-2001).

Из ныне здравствующих петербургских педиатров большой вклад в развитие кардиологии

детского возраста внесли профессора Воронцов Игорь Михайлович, Орлова Нина Васильевна,

Юрьев Владимир Владимирович; нефрологии — Попаян Альберт Вазгенович, Сергеева Клара

Михайловна; аллергологии

Введение///////////////////////////////////////////////////////////////////// 53

г диететики — Воронцов Игорь Михайлович; эндокринологии — Лисе Вера Хьвовна,

Стройкова Анна Самарьевна; пульмонологам — Алферов Вячеслав ■звич, Богданова

Алевтина Викторовна, Сергеева Клара Михайловна, Чух-jiQ&uHa Маргарита Гавриловна;

детских инфекций — Иванова Вера Васильев-нр, педиатрической фармакологии —

Маркова Ирина Валерьевна, гинекологии детского возраста — Гуркин Юрий

Александрович.

Московская школа педиатров

Тольский Николай Алексеевич (1832-1891) — основатель детского отделения

(1868), клиники (1891) и кафедры (1888) детских болезней Московского университета,

московской школы педиатров; активный пропагандист профилактической направленности

медицины, один из основоположников школьной гигиены. Среди учеников и сотрудников Н. А.

Тольского такие крупнейшие педиатры, как Н. П. Гундобин, Н. Ф. Филатов, Н. С. Корсаков,

В.

;

Е. Чернов и др.

Филатов Нил Федорович (1847-1902) — выдающийся русский педиатр, по

общепринятому мнению — «отец русской клинической педиатрии». Й, Ф. Филатов

впервые выделил как самостоятельные заболевания идиопа-тическое воспаление

лимфатических желез (инфекционный Мононуклеоз, ранее йаЗывавшийся болезнью Филатова—

Пфейфера), скарлатинозную краснуху й впервые описал отрубевидное шелушение на

слизистой оболочке щек как ранний признак кори (симптом Филатова), специфический запах

изо рта при дифтерии, «скарлатинозное сердце» и безбелковые отеки как признак

♦скарлатинозного нефрита», впервые в России применил противодифтерийную сыворотку, а

также люмбальную пункцию для диагностики менингита. Монографии Н. Ф. Филатова

«Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Лекции об острых инфекционных

болезнях у детей» (1885, 1895), ' ^Кфаткий учебник детских болезней» (издавался 12

раз!), «Клинические лекции» (1890,1902) являются золотым фондом отечественной

педиатрии и переведены на основные европейские языки.

•Кисель Александр Андреевич (1859-1938) в начале своей врачебной деятельности

работал в детской клинике ВМА под руководством проф. Н. И. Быстро-8%где в 1887 г. и

защитил докторскую диссертацию, детской больнице принца ОЛьденбургского под

руководством К. А. Раухфуса. А. А. Кисель с 1910 г. заведовал кафедрой детских

болезней медицинского факультета Московского университета, более трех десятков лет

возглавлял московское общество детских врачей. А. А. Кисель известен как горячий сторонник

профилактического Щщравления в педиатрии и использования природных факторов (воздух,

солнце, вода) как для предупреждения, так и лечения болезней детей, санаторно-курортного

лечения, наблюдения за естественным течением болезни. Он описал хроническую

туберкулезную интоксикацию, выделил «большие» симптомы ревматизма (критерии Киселя—

Джонса). Являясь сторонником минимальной фармакотерапии у детей и применения

медикаментов с доказанным

к,.

5466666666666666666666666666666666666666666666666666666666 Детские болезни. Том 1

эффектом, он подчеркивал, что склонность течения большинства заболеваг ний у детей — это

выздоровление.

Сперанский Георгий Несторович (1873-1968) — выдающийся педиатр, ученик Н. Ф.

Филатова, Герой социалистического труда, академик АМН СССР и член-корр. АН СССР,

основатель (1922) и в течение многих десятилетий редактор старейшего отечественного

журнала «Педиатрия* (в настоящее время журнал носит его имя), первый директор

государственного научно-исследовательского института охрану материнства и детства

(1922-1933), превратившегося в один из ведущих научных педиатрических центров страны —

НИИ педиатрии РАМН. Г. Н. Сперанский является одним из основоположников

организации современной системы охраны материнства и детства в России. Еще в 1908 г. он

организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за грудными детьми и был одним

из первых педиатров, начавших работать в родильном доме (1906), редактор и основной автор

учебника «Болезни раннего детского возраста» (1934). Исследования Г. Н. Сперанского и

его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста,

неонатологии, сепсиса, пневмоний у детей грудного возраста, нефрологии и многие другие

отличаются новизной мысли, большой практической значимостью. Он был горячим сторонником

профилактического направления педиатрии, организации перинатальной службы и

специализированных родильных домов, необходимости тесной, творческой связи между педиатрами

и акушерами. Большинство современных крупных педиатров Москвы — прямые или

«внучатые» ученики Г. Н. Сперанского.

Среди видных московских педиатров, помимо упоминавшихся, следует назвать:

Корсакова Николая Сергеевича (1859-1925) — ученика Н. А. Тольского и Н. Ф.

Филатова, возглавившего после смерти Нила Федоровича кафедру детских болезней МГУ,

известного своими работами о патогенезе рахита, инфекционного мононуклеоза и способностями

исключительного диагноста и клинициста;

Колтыпина Александра Алексеевича (1883-1942) — ученика А. А. Киселя, выдающегося

инфекциониста, разработавшего единый принцип классификации инфекций, учение о фазности

инфекционного процесса (выделил три фазы инфекционного процесса: токсическая,

аллергическая и фаза вторичной микробной инвазии) и инфекционном сердце;

Молчанова Василия Ивановича (1868-1959), академика АМН СССР— ученика Н. ф.

Филатова, в течение 28 лет возглавлявшего кафедру детских болезней МГУ, внесшего

существенный вклад в изучение патогенеза детских инфекций, в частности, скарлатины,

стоявшего у истоков детской эндокринологии в нашей стране, соавтора (вместе с Ю. Ф.

Домбровской и Д. Д. Лебедевым) учебника «Пропедевтика детских болезней») и автора

монографий о задержках роста и развития у детей, о Н. Ф. Филатове;

Осиновского Николая Ивановича (1888-1953) — крупного детского кардиолога и

Бубнову Марию Матвеевну (1898-1967) — автора первой отечествен-

у                    •           Введение//////////////////////////////////////////////////////////////////// 55

яоймонографии по сахарному диабету у детей, возглавлявших кафедру детских болезней 2-го

Московского медицинского института; 'V ДомбровскуюЮлию Фоминичну (1891-1976) —

ученицу В. И. Молчанова, ^рЫнйзовавшую отделение для грудных детей и молочную

кухню при детс-йШклйнйкё МГУ, разрабатывавшую проблемы детской пульмонологии, ви-

тййинной недостаточности;

Доброхотову Александру Ивановну (1884-1958) — соратницу Г. Н. Сперан-<йсого,

много сделавшую для организации рациональной диагностики, лечения и профилактики острых

детских инфекций, в частности, кори, коклюша и с^рлатины;

с~ Исаеву Людмилу Александровну (1925-1991) — активно работавшую в об-ласти

изучения и лечения диффузных болезней соединительной ткани;

Лебедева Дмитрия Дмитриевича (1884-1970) — ученика Н. С. Корсакова, ййбСшего

существенный вклад в изучение патогенеза ревматизма и тонзилло-Генной интоксикации,

особенностей реактивности детей разного возраста;

Мазурина Андрея Владимировича (1923-2001) — выдающегося педиатра и человека,

гастроэнтеролога и гематолога, редактора и основного автора первого отечественного

руководства по детской гастроэнтерологии, написавшего отличный учебник «Пропедевтика

детских болезней» (совместно с И. М. Воронцовым) и ряд монографий.

Из ныне здравствующих московских профессоров-педиатров следует отметить

выдающийся вклад в изучение педиатрических аспектов генетики, физиологии и патологии

обмена веществ, этики и деонтологии, организации научных исследований в педиатрии —

Вельтищева Юрия Евгеньевича; неона-тологии и хронобиологии, клинической

генетики — Таболина Вячеслава Алек-сандровича; детской гематологии — Кисляк

Наталии Сергеевны, Румянцева Александра Григорьевича, Кошеля Игоря Васильевича;

детских инфекций — Нцсевич Нины Ивановны и Учайкина Василия Федоровича; детской

гастроэнтерологии — Баранова Александра Александровича, Студеникина Митрофа-

ЩЯковлевича, Запруднова Анатолия Михайловича, Мухиной Юлии Григорьевы;

эндокринологии — Мартыновой Мюды Ивановны, Касаткиной Эльвиры Щтровны,

Князева Юрия Александровича; пульмонологии - Каганова Саму-ЩпуЮрьевича,

Таточенко Владимира Кирилловича, Рачинского Сергея Владимировича; аллергологии —

Соколовой Татьяны Сергеевны, Балаболкина Ивана Ивановича; неонатологии —

Сотниковой Клавдии Александровны, Дементьевой Галины Михайловны, Володина Николая

Николаевича, Самсыгиной Галины Андреевны, Яцык Галины Викторовны; нефрологии —

Игнатовой Майи Серге-6Шы, Коровиной Нины Алексеевны.

Кафедры педиатрии в других городах России были организованы также V конце

XIX — в начале XX веков: в Казани (1881 — профессор Н. А. Толмачев), в Киеве (1889

г. — профессор В. Е. Чернов), в Харькове (1889 г. — профессор М. Д. Пономарев), в

Томске (1901 г. — профессор С. М. Тимашев), в Новороссийске (1904 г. — профессор

В. Ф. Якубович), в Саратове (1912 г. —

Ь,.

56//////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

профессор И. Н. Быстренин), в Перми (1920 г. — профессор П. И. Пичугин), в

Симферополе (1921 г. — профессор А. В. Попов), в Омске (1922 г. — профессор О. Д.

Соколова-Пономарева), в Ярославле (1921 г. — профессор В. П. Жуковский), в

Астрахани (1926 г. - профессор А. Н. Федорович), в Самаре (1932 г. -профессор В. М.

Курзон) и т. д. В настоящее время в России 84 кафедры педиатрии.

Во второй половине XIX века открыты и первые кафедры педиатрии в Европе - в

Берлине (1872), в Париже (1879), в Неаполе (1886).

Педиатрический факультет в Москве и педиатрический институт (как высшее учебное

заведение) в Ленинграде были открыты в 1930-1935 гг. В это время наша страна опередила

остальной мир в системе образования педиатров, ибо в других странах педиатром врач становится

уже после получения общеврачебного диплома, то есть со сложившимся медицинским

мировоззрением, получая профессиональную переподготовку. В России же была принята

концепция специального высшего медицинского образования для подготовки педиатров,

предусматривающая специальную педиатрическую направленность всего обучения в высшем

медицинском учебном заведении, начиная с первого курса, что формирует именно

педиатрическую направленность медицинского мышления. В 70-е годы количество

педиатрических факультетов в медицинских институтах резко увеличилось.

В 1978 г. на Алма-Атинской конференции Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)

отечественная система организации охраны материнства и детства, принципы медико-

социальной помощи признаны уникальными и рекомендованы как образец для подражания для

стран-членов ВОЗ. Однако возникает вопрос: почему же показатели состояния здоровья

женщин и детей и в первую очередь младенческой и детской смертности у нас во второй

половине XX века, да и в наступившем веке намного хуже, чем во всех развитых странах?

Ответ не прост.

—8 Несомненно, начавшаяся в мире во второй половине XX века бурная

научно-техническая революция в нашей стране охватила лишь военно-

промышленный комплекс и практически не коснулась медицины, ме

дицинской промышленности.

—8 В годы Великой Отечественной войны было уничтожено 40 тыс. боль

ниц и поликлиник. Восстановление разрушенной и опустошенной стра

ны потребовало огромных материальных затрат.

—8 К сожалению, как в послевоенные годы, так и в дальнейшем медицина

финансировалась по остаточному принципу — около 2-3% дохода от

валового национального продукта шло на здравоохранение, тогда как в

развитых странах — 8-13%.

—8 С другой стороны, оторванность от остального мира, в том числе и от

результатов мирового медицинского развития, ориентация лишь на оте

чественный опыт, догматизм и волюнтаризм при решении не только по-

Введение//////////////////////////////////// .////////////////////////////// 57

литических и хозяйственных государственных вопросов, но и узко медицинских сыграли

резкую отрицательную роль.

—88 Подбор кадров, в том числе и в медицине, направленность и оценка ре-

*'888 зультатов научных исследований, как правило, должны были иметь пат

риотическую (псевдопатриотическую!), политическую окраску и опреде-

888 лялись, исходя из догматических установок узкой группы лиц. Правилом было

думать одно, говорить — другое.

—' Низкая и фиксированная заработная плата медицинских работников, даже сейчас в

несколько раз более низкая, чем официальный прожиточный минимум, создает

естественные трудности в полноценной отдаче медиков их деятельности, не создает

стимулов для развития.

— До сих пор нет ответственности государства, президента за состояние

здоровья народа, хотя еще в 1760 г. И. Л. Данилевский в Московском

университете защитил диссертацию на степень доктора медицины «Го

сударственная власть — самый лучший врач».

— Имеется недооценка роли медицинских обществ при принятии государ

ственных решений по тем или иным медицинским аспектам, сертифика

ции врачей, медицинских учреждений, и это тоже отрицательный фак

тор.

•— К сожалению, в нашей стране даже у медиков определенной специаль-

888 ности, в том

числе и у педиатров, очень часто нет единства взглядов и мнений по узко специальным

вопросам, и чуть ли ни в каждом крупном ?,, городе или на каждой кафедре есть свои

классификации тех или иных болезней, свои подходы к лечению. Как не вспомнить А. К.

Толстого: »v

;

,.:.,88 «Страна у нас богата, порядка только нет». К счастью, во второй поло-i/

;88 вине 90-х годов в педиатрии эти тенденции стали уменьшаться, и приняты национальные

консенсусы по первичной помощи новорожденным -Р88 в родильном зале, перинатальным

энцефалопатиям, детской бронхиаль-

;

.888 ной астме, лечению острых лейкозов и др.

Научно-исследовательские педиатрические институты впервые были организованы в 1922 г. в

Москве (ныне НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН) и в 1925 г. в

Ленинграде (ныне Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская

академия). В настоящее время в России имеется 18 разного профиля научно-

исследовательских институтов 'Иедиатрического направления.

' Повышение квалификации педиатров. Первоначально повышение квалификации

педиатров и профессиональная переподготовка проходили по желанию врача при детских

больницах, кафедрах педиатрии. В 1885 г. в Петербурге по инициативе Великой княгини

Елены Павловны (жены Великого князя Михаила — брата Александра I) был открыт

Клинический институт — первое в мире учреждение, предназначенное для повышения

квалификации врачей (ныне Санкт-Петербургская академия последипломного образования), а

58//////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

1931 г. в Москве открыт Центральный институт усовершенствования врачей (ныне

Академия постдипломного образования). В этих учреждениях были созданы и кафедры

педиатрии. В настоящее время в России функционируют 26 кафедр педиатрии (в рамках как

перечисленных академий, так и факультетов повышения квалификации и профессиональной

переподготовки различных высших медицинских образовательных учреждений в разных

городах страны), где педиатры не реже чем 1 раз в 5 лет обязаны повышать свою ква-

лификацию. Введена обязательность сертификация врачей-педиатров и определение их

квалификации (II, I и высшая категории).

Общества и съезды педиатров. Первое в России (второе в Европе) Общество детских врачей

было организовано Н. И. Быстровым в Петербурге в конце 1885 г. (в Москве оно организовано

в 1892 г. Н. Ф. Филатовым). В 1904 г. в Петербурге был создан Союз борьбы с детской

смертностью, в 1909 г. в Москве — Общество борьбы с детской смертностью, в 1913 г. —

Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества. Определенную положи-

тельную роль в создании системы помощи матерям и детям сыграли и такие общественные

организации, как Русское общество охраны народного здравия (основано в 1877 г.), Общество

попечения о бедных и больных детях (Синий крест, основан в 1882 г.; почетным

попечителем и консультантом его был Н. И. Быстрое) и другие.

Первый съезд детских врачей России состоялся 27-31 декабря 1912 г. в Санкт-

Петербурге, и открыл его приветственной речью К. А. Раухфус. В дальнейшем съезды

проходили, как правило, как всесоюзные, и поэтому в 2000 г. был лишь VI Всероссийский

съезд педиатров (Конгресс педиатров по тематике «Неотложные состояния у детей»).

Педиатрические журналы. Первый отечественный педиатрический журнал «Детская

медицина» издавал с 1896 по 1905 г. в Москве на личные сред

ства один из

основоположников отечественной детской хирургии Леонтий Петрович Александров (1857-

1929). В 1911 г. в Петербурге Дмитрий Александрович Соколов начал издавать журнал

«Педиатрия». Издание его прекратилось в 1914 г. в связи с тяжелой болезнью и далее

смертью Д. А. Соколова. В 1922 г. в Москве, под редакцией Г. Н. Сперанского, началось

издание журнала под названием «Журнал по изучению раннего возраста», переименованного в

1934 г. в «Советскую педиатрию», а в 1936 г. в «Педиатрию». Г. Н. Сперанский был

главным редактором журнала почти полвека (1922-1969). В настоящее время журнал

«Педиатрия» издается как журнал имени Г. Н. Сперанского. В 1916-1918 гг. в Петербурге

издавался журнал «Охрана материнства и младенчества» (редакторы Н. А. Русских, В. П.

Герасимович и П. С. Медовиков), а в Ленинграде с 1929 по 1942 гг. — журнал «Вопросы

педиатрии, педологии и охраны материнства и детства» (с 1936 г. журнал стал назы-

ваться «Вопросы педиатрии и охраны материнства и детства»), главным редактором

которого была директор Педиатрического института профессор Ю. А. Менделева. С 1946 по

1953 г. журнал издавался в Ленинграде (глав-

Введение

йш&редактор М. С. Маслов), а с 1956 г. — в Москве под названием «Вопросы охраны

материнства и детства» (главным редактором на протяжении длительного времени

была академик РАМН Н. И. Нисевич. В настоящее время журнал выходит под

названием «Российский вестник перинатологии и педиатрии* (главный: редактор

академик РАМН Ю. Е. Вельтищев). В конце 90-х годов также в Москве стали выходить

под редакцией президента Союза педиатров России, академика РАМН А. А. Баранова два

новых педиатрических журнала «Детский доктор» и «Россий-ctcuu педиатрический

журнал».

р,0

о, 1985' 1990'

.1991' 1991'

1991' 1994'

1995' 1996' 1997

1998' 1999 2000

•* .'■

—©- Ряд 1 -

младенческая

смертность

(Россия);

Ряд 2 - младенческая смертность (С.-Петербург); Ряд 3 -

неонатальная смертность (С.-Петербург);

-ф- Ряд 4-ранняя неонатальная смертность (С.-Петербург).

Рис. 1. Младенческая, неонатальная и ранняя неонатальная смертность в России и Санкт-

Петербурге (на 1000 живорожденных).

60//////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

Таблица 11

Перинатальная и младенческая смертность в Российской Федерации и Санкт-

Петербурге (на тысячу живорожденных)

Годы Российская федерация Санкт-Петербург

Перина-

тальная

смерт-

ность

Младенче-

ская

смертность

Неона-

тальная

смерт-

ность

Ранняя

неонаталь-

ная смерт-

ность

Младенче-

ская

смертность

Неона-

тальная .

смертность

Ранняя

неонаталь-

ная смерт-

ность

1980 15,8 22,1 9,2 6,8 19,6 13,8 9,6

1985 17,8 20,7 11,1 8,6 19,2 14,0 10,4

1990 17,9 17,4 11,1 9,0 18,1 14,0 9,6

1995 15,8 18,1 11,0 8,5 14,1 7,1 4,3

1998 15,0 16,5 10,1 7,5 11,1 4,5 2,4

2000 14,7 15,3 9,8 7,0 9,3 3,4 2,3

Таблица 12

Структура младенческой смертности в России в 2000 г.

(Корсунский А. А., 2001)

Ранговое имя Класс заболевания на 10 000 родившихся

1 Состояния, возникшие в перинатальном

периоде

67,3

II Врожденные аномалии развития 35,0

III Болезни органов дыхания 16,7

IV Инфекционные и паразитарные болезни 9,3*

V Травмы и отравления 9.3*

* На 1000 живорожденных

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПЕДИАТРИИ В

РОССИИ

На рис. 1 и в табл. 11 представлена динамика младенческой смертности в России

и Санкт-Петербурге за последние 15 лет. Младенческая смертность в 2000 г. в России

составила 15,3, в Санкт-Петербурге — 9,3 на 1000 живорожденных (для петербуржцев

даже 7,2 на 1000). Педиатрам есть чем гордиться! Мы с удовлетворением можем

констатировать, что единственным статистическим показателем, который бесспорно улучшился за

последнее десятилетие в нашей стране, является младенческая смертность! Безусловно, эта

величина еще существенно выше, чем аналогичная в передовых развитых странах (Швеция,

Финляндия, Япония и другие, где он колеблется в пределах 3,5-4,0 на 1000 живорожденных),

но ведь там и финансирование здравоохранения составляет 10-13% валового

национального продукта, тогда как у нас в стране традиционно — по остаточному

принципу, около 2-3%. Кроме того, в упомянутых странах финансирование охраны здоровья

женщины и ребенка — приоритетно в пределах бюджета здравоохранения, тогда как у нас

в стране — по остаточному принципу. Подъем величин младенческой смерт-