Шабалов Н.П. Детские болезни
Подождите немного. Документ загружается.
Введение
61
яости в 1993-1994 гг. связан с переходом России на новые критерии учета
ясиворожденности (стали включать все плоды с массой тела 500 г и более, имеющие
любой признак жизни — дыхание, сердцебиения, спонтанные дви-ясения, пульсацию
пуповины).
L Структура младенческой смертности в 2000 г. представлена в табл. 12. ', ' Обратим
внимание на то, что в развитых странах неонатальная смертность Доставляет
примерно 75-80% младенческой смертности, тогда как у нас — 50%, *Ёго говорит о
большем неблагополучии в отечественной системе оказания помощи грудным детям по
сравнению с новорожденными. Стоит отметить также и то, что на территориях России с
относительно низким показателем клйденческой смертности преобладают перинатальные
причины ее, а в райо-jgajc с высоким показателем — болезни органов дыхания,
инфекционные и паразитарные болезни.
■ К сожалению, в России за годы «демократизации» вдвое выросла и заболе-ваемость как
доношенных, так и недоношенных новорожденных (табл. 13-44), а вот неонатальная
смертность падает!
Увеличение заболеваемости новорожденных, особенно в последнее пятилетие, на наш
взгляд, прежде всего, связано с ухудшением состояния здоро-
Таблица 13
Заболеваемость доношенных новорожденных*
(Баранов А. А. и соавт., 1999)
8
8
8
Заболевания На 1000 Соотношение
1991/1997 гг. (в
%)
1991 1997
Число детей 1655 387 1161 052 -29,86
Ойцая заболеваемость 148 308 +208
Врткденные аномалии 16,6 28,4 +71,1
Гипоксия 40,4 142,1 +252
г
Патологические состояния, обусловленные
гипоксией:
8 8 8
—синдром дыхательных расстройств 4,2 8,4 +100
—гематологические нарушения 2,0 9,7 +385
-ВЖК"иСАК"* 0,8 2,3 +188
Родовая травма:
8 8 8
—всего 22,2 30,8 +38,7
—внутричерепная 8,4 6,4 -23,8
_—другая 13,8 24,4 +76,8
Инфекция (суммарно) 9,3 27,7 +198
JbH**** 5,7 8,3 +45,6
* Общая заболеваемость живорожденных новорожденных с массой тела 1000 г и более
составила в 1991 г. — 183,0, а в 2000 г. — 502,5 на 1000, то есть увеличилась в 2,7 раза
8
♦***
[Баранов А. А. и соавт., 1999; Корсунский А. А., 2001].
Внутрижелудочковые кровоизлияния. Субарахноидальные
кровоизлияния. Гемолитическая болезнь новорожденных.
62///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1
Таблица 14
Заболеваемость недоношенных детей с массой тела 1000 и более граммов
(Баранов А. А. и соавт., 1999)
8
8
8
Заболевания На 1000 Соотношение
1991/1997 гг. (в
%)
1991 1997
Число детей 97 385 76 584
8
Общая заболеваемость 619 809 +30,69
Врожденные аномалии 34,8 48,1 +40,2
Гипоксия 232,0 400,9 +72,8
Патологические состояния, обусловленные
гипоксией:
8 8 8
— синдром дыхательных расстройств 177,2 218,0 +23,0
— гематологические нарушения 9,5 24,0 +153
-ВЖКиСАК 11,0 25,1 +128
Родовая травма:
8 8 8
— всего 52,6 43,6 -17,1
— внутричерепная 31,8 21,6 -32,3
—другая 20,7 22,0 +6,3
Инфекция (суммарно) 55,2 123,5 +124
ГБН 10,1 11,5 +21,1
Таблица 15
Заболевания или патологические состояния, предшествовавшие беременности или
возникшие во время беременности
(Баранов А. А. и соавт., 1999)
8
8
8
Заболевания На 1000 Соотношение
1991/1997 гг. (в
%)
1991 1997
Заболевания:
8 8 8
— системы кровообращения 5,47 9,41 +72
— мочеполовых органов 7,99 14,59 +82,6
— анемия 16,63 37,75 +127
—сахарный диабет: 0,10 0,12 +20
—дисфункция щитовидной железы 0,99 4,68 +373
Осложнения беременности:
8 8 8
— ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ
11,6 16,09 +52,8
— в том числе: преэклампсия, эклампсия 0,19 0,56 +195
— венозные осложнения 1,79 2,58 +44,1
Число беременных, закончивших
беременность в отчетном году
1 707 545 1188115 -30,4
вья беременных женщин (табл. 15), уменьшением частоты нормальных родов (табл.16) в
связи с социально-экономическим хаосом в стране. Подавляющее большинство беременных
(91,3%) имели те или иные заболевания или осложнения течения беременности [Баранов
А. А. и соавт., 1999].
Введение
63
i \,-,.............. .......................... .......................... .......................... ...
Таблица 16
Заболевания или патологические состояния, возникшие в процессе родов и в
послеродовом периоде по данным акушерских стационаров (Баранов Д. А. и
соавт., 1999)
8
8
8
8 8 ---- 1' ,.4...... м in;,).)'. 8
...:,!? ■ .■■ •■•'-//// ,
:^1\ Заболевания
На 1000
Соотношение
1991/1997 гг. (в%)
1991
1997
"'Анемия 9,02
24,92
+176
";№ЙДНИЙ ТОКСИКОЗ
9,97
18,50
+85,6
—в том числе эклампсия и преэклампсия 0,34
0,92
+171
"Аномалии родовой деятельности 9,73
13,24
+36,1
'кровотечения (всего)
3,33
3,93
|_ +18,0
' —в том числе в последовом периоде 2,33
2,80
+20,2
-Родовойсепсис и разлитая послеродовая
инфекция
0,10
0,17
+70
' венозные осложнения
0,94
1,97
+110
"Нормальные роды 46,2
31,60
-31,6
i Материнская смертность, хотя и медленно, снижается в последние 5 лет, |ю'в 200&г.
еще составляла 39,7 на 100 000 родившихся живыми. В 1999 г. по данным Госкомстата
России в структуре материнских потерь смертность беременных (все сроки гестации),
рожениц и родильниц составляла 66,9% (359 женщин), после аборта 24,2% (130
женщин), от внематочной беременно-СТИЧ-8,9% (48 женщин). Среди причин смерти
беременных, рожениц и родильниц первое место занимали кровотечения — 98
женщин (27,3%), второе — поздний токсикоз — 69 женщин (19,2%), третье —
непрямые причины акушерской смерти (экстрагенитальные заболевания) — 38
(7,1%), от послеродовых септических осложнений погибли 23 женщины (6,4%) и др.
[Корсунский
1
ft, А., 2001].
Ь»"05тоит сказать, что в табл. 13-14 указана лишь зарегистрированная заболе-|
ййгмость, которая ниже фактической. Например, внутриутробные инфекции ^ыявляют у
6-7% больных новорожденных, хотя распространены они гораздо шире. В частности,
углубленные специальные исследования, проведенные §а рубежом, показывают, что
около 2% всех новорожденных инфицированы Цитомегаловирусом, а 3-7% —
хламидиями. Еще большие цифры райпрост-Ышения внутриутробного инфицирования
вирусами дает московский виру-Ьолог Профессор Л. С. Лозовская - 20-25% [Лозовская
Л. С, 1997]. На протяжении более двух десятилетий в Санкт-Петербургском городском
центре ^гатологии новорожденных генерализованные внутриутробные инфекции у
каждого третьего-четвертого умершего новорожденного патологоанатомы расценивают
как основную причину смерти (Цинзерлинг А. В. и В. А. и их Сотрудники).
В табл. 17-19 приведены величины и структура заболеваемости детей первого
года жизни, сравнительной заболеваемости детей, подростков и взрослых, динамика этих
показателей в течение 90-х годов в России.
64///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1
Таблица 17
Заболеваемость детей первого года жизни в России
(Баранов А. А. и соавт.,1999)
8
8
8
Заболевания
На 1000
Соотношение
1991)1997 гг. (в%)
1991
1997
Общее число заболеваний 1831 2559 +39,8
из них: Инфекционно-ларазитарные
92,9
60,9 -34,5
Эндокринной системы, расстройства
питания, нарушения обмена веществ и
иммунитета
97,11-993 год 123,4 +27,1-1997/1993 гг.
в том числе:
8 8 8
— рахит 53,4-1993 год 65,8 +23,2 —1997/1993 гг.
— анемия 73,2-1993 год 112,6 +53,8-1997/1993 гг.
Нервной системы и органов чувста 146,2 240,0 +68,3
в том числе:
8 8 8
-ДЦ П * 1,5 0,98 -34,7
Органов дыхания 1151 1267 +10,1
в том числе:
8 8 8
— заболевания ВДГГ, грипп, пневмония 962 1029 +7,0
Органов пищеварения 55,2 108,2 +96
Мочеполовых органов 14 30,2 +116
Состояния, возникшие в перинтальном периоде 167,9 381,2 +127
Травмы и отравления 15,4 16,4 +6,5
Прочие болезни 165,9 141,6 -14,6
* Детский церебральный паралич. ** Верхние
дыхательные пути.
Таблица 18
Общая заболеваемость населения России по классам болезней (на 1000 населения
соответствующего возраста) («Государственный доклад о состоянии здоровья
населения Российской Федерации в 1999 г>)
8
8
Классы болезней
по МКБIX
пересмотра
1993
1999
дети подростки взрослые дети подростки взрослые
Всего 1384,2 1384,2 1002,1 1724,7 1462,8 1462,8
Инфекционные и паразитарные
болезни
103,4 103,4 38,7 115,1 56,2 56,2
Новообразования
2,5 2,5 31,1 4,0 4,1 4,1
болезни эндокринной
системы,, расстройства
питания, нарушения обмена
веществ и иммунитета
17,7 17,7 26,3 31,6 60,7 60,7
Болезни крови и кроветворных
органов
11,4 11,4 2,8 19,0 9,3 9,3
Психические расстройства
26,9 26,9 52,6 33,8 59,3 59,3
Болезни нервной'системы и
органов чувств
127,4 127,4 120,3 199,4 250,4 250,4
Болезни системы
кровообращения
9,3 9,3 127,3 16,1 27,7 27,7
Болезни органов дыхания
770,3 770,3 223,9 858,3 496,4 496,4
Болезни органов пищеварания
99,6 99,6 92,0 127,1 132,0 132,0
Болезни мочеполовой системы
25,8 25,8 59,0 41,4 75,1 75,1
Осложнения беременности,
родов и послеродового
периода
8,1 8,1 44,5 10,2 12,0 12,0
Болезни кожи и подкожной
клетчатки
68,7 69,7 43,2 80,9 70,7 70,7
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
ткани
24,6 24,6 76,7 49,8 90,1 90,1
Врожденные аномалии
11,3 11,3 0,9 18,8 11,7 11,7
Травмы и отравления
67,0 67,0 92,0 87,6 101,0 101,0
Введение
65
Таблица 19
Динамика общей заболеваемости населения Российской Федерации (по
МКБIX) в 1991-1999 гг.,% (Тишук Е., 2001)
8
Классы патологии Взрослые Дети
Класс 1. Инфекционные и паразитарные болезни +42 +19,3
Класс 2. Новообразования +27 +92,1
Класс 3. Болезни эндокринной системы, расстройства
питания, нарушения обмена веществ и иммунитета в том
числе тиреотоксикоз с зобом и без него
+41,4
+ в 2,29
раза + в
2,66 раза
Класс 4. Болезни крови и
кроветворных органов В том числе
анемии
+ в2,49разав
+ в 3,08 раза
+ в 2,18
раза + в
2,36 раза
Класс S. Психические расстройства -3,1 +26,9
Класс в. Болезни нервной системы и органов чувств
В том числе миопия
+40,5
+9,8
+35,8
+36,1
Класс 7. Болезни системы кровообращения
В том числе: гипертоническая
болезнь ишемическая болезнь
сердца цереброваскулярные
болезни стенокардия инфаркт
миокарда
+37,2
+67,7
+52,2
+53,1
+68,7
27,2
+ в 2,34
раза + в
2,54 раза
' Класс 8. Болезни органов дыхания
В том числе: хронические
назофарингит, синусит аллергический
ринит -бронхиальная астма
-13,6
+40,2
+54,8
+62,3
-0,5 +61,7 +
в 3,05 раза
+ в 2,53
раза
Класс 9. Болезни органов пищеварения
В том числе язва желудка и
двенадцатиперстной кишки гастриты и
гастродуодениты желчнокаменная
болезнь, холециститы, холангиты
болезни поджелудочной железы
+6,7 +6,8
+7,5 +35,8 +
в 2,52 раза
+51,0 + в
2,47 раза +
в 2,76 раза
+98,0
Класс 10. Болезни
мочеполовой системы В том
числе: камни почек и
мочеточников болезни
предстательной железы мужское
бесплодие сальпингиты,
оофориты расстройства
менструации женское бесплодие
+56,5 +87,4
+ в 6,04
раза + в
3,66 раза
+56,5 + в
3,9 раза
+54,5
+94,4 + в
3,19 раза
Класс 11. Осложнения беременности, родов и
послеродового периода
+ в 2,69 раза
8
Класс 12. Болезни кожи и подкожной клетчатки +10,9
+36,8 + в
2,7 раза
Класс 13. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани
+18,4
+82,9 + в
2,2 раза
.Класс 14. Врожденные аномалии +38,2 +82,9
_Кпасс 15. Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде
+22,1 + в 2,2 раза
_Кпасс 16. Симптомы, признаки и неточно
обозначенные состояния
8
• +38,2
.Класс 17. Травмы и отравления -7,1 +18,6
,.■$.',