Шабалов Н.П. Детские болезни

Подождите немного. Документ загружается.

126////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

Типы воспитания в семье

Существует прямая зависимость между родительским отношением к ребенку, то есть

его воспитанием, и возникновением нарушений поведения или личностными деформациями.

Родительские отношения к детям, как правило, не выступают в чистом виде, они сложны,

противоречивы и изменчивы. Так, любовь соседствует с неприязнью, душевное расположение с

отвержением- Только вдумчивое изучение (расспросы, наблюдение, психологические

исследования) ответят на вопрос о том, как в действительности воспитывается ребенок. Выявлено

несколько образцов отношений родителей к детям и соответственно несколько типов

неадекватного воспитания.

1. Отвержение

Эмоциональное отвержение ребенка матерью может быть в разной степени выражено и по-

разному проявляться. Только незначительную часть детей родители бросают или отдают на

воспитание другим лицам. Подавляющее большинство детей остается в лоне семьи. Среди

причин отвергания детей матерями: их психологическая незрелость, неустойчивость,

невротичность и, в ряде случаев, психоз. Такие матери сами неспособны адаптироваться к жизни,

не могут привязаться к своему ребенку, а в отношениях с другими людьми они враждебны,

неожиданны в своих поступках или боязливы. Их неумение построить межперсональные

отношения проявляются в неустроенной семейной жизни, невыполнении обязанностей перед

обществом и своим ребенком. Одни боятся беременности, не желая, чтобы ребенок мешал их

личной жизни, другие не способны выполнять роль матери. Такие женщины в детском возрасте

сами были лишены родительской любви. Некоторые же так чрезмерно опекались в родительской

семье, что не смогли освоить роль и ответственность взрослого. Иногда материнское поведение

копирует отношение ее родителей к ней самой в детстве.

В ряде случаев ребенка отвергают в связи с тем, что он идентифицируется с другим лицом (его

отцом, братом, сестрой), к которому имеется неприязнь или враждебность. Большой риск стать

отвергаемыми имеют дети, рожденные вне брака, однако у психологически зрелой матери хватает

душевных сил для преодоления трудностей воспитания в неполной семье. Ребенок от случайной

беременности может показаться излишней обузой в семье, особенно если и отец выражает при

этом свое неудовольствие. Вообще чувства матери ребенка к мужу и ее оценка брака в большой

мере определяют ее отношение к ребенку. Отверженным может оказаться ребенок, который,

будучи рожденным матерью с целью воздействия на поведение супруга (против пьянства, для

оживления его деловой активности, для привлечения интереса к ней), на самом деле не

выполнил своей роли. К другим мотивам отвержения относятся несовместимость родителей,

страх плохой наследственности, брак по принуждению, выключение матери из сферы трудовой

и общественной активности.

Глава 2. Психология больного ребенка//////////////////////////// 127

Причиной отвержения ребенка отцом может быть принятие точки зрения жены, которой

ребенок не нравится, это происходит тогда, когда муж занимает подчиненное положение и своим

поведением покупает себе расположение жены. Другой причиной могут быть обиды, страдания

и невротические комп-лексы отца, переживающего недостаток любви и внимания со стороны

жены. Некоторые отцы, идентифицируя ребенка с собой, переносит на него чувство ТЙприятия

самого себя. Их враждебность к сыновьям связана со страхом, что |дети повторят не

принимаемый ими жизненный путь. Выделяют несколько разновидностей неадекватного

воспитания.

2. Гипоопека

А. Явное эмоциональное отвержение проявляется в открытой враждебности. Это воспитание

по типу «Золушки», когда вне зависимости от поведения ребенка, его заслуг, связанных с

выполнением поручений и обязанностей, он йе только не получает одобрения или поощрения,

но и никогда не удостаива-;ётся

ласки и внимания. Его замечают лишь для того, чтобы чем-то

загрузить ЙйИ наказать за недостаточно быстрое или некачественное выполнение подчас

непосильных заданий. Переживания или трудности ребенка игнорируют, аесли все-таки

попадают в поле зрения родителей, то вызывают у них раздражение и приводят к

дополнительным наказаниям за «неблагодарность и нерадивость». Ребенка постоянно

заставляют чувствовать, что он плох, в чем-то виноват, несообразителен и неумел, что он

помеха родителям в их жизни, тенее грубоватое отвержение сводится к тому, что ребенка не

ласкают, не обнимают, не похлопывают по плечу в знак дружеского участия и внимания. Мать

стремится, насколько это возможно, рано отнять его от груди, уйти от ребенка к своей работе

или другим занятиям, предоставив заботу о ребенке

другим лицам.

Б. Перфекционизм. Мать, культивирующая этот тип воспитания, могла бы

г сказать о своем ребенке, что он не может понравиться ей таким, как есть и как он ведет себя, она

могла бы полюбить его, если бы он стал лучше. В условиях,

- -когда в обществе одной из наибольших ценностей человека считается материнская любовь,

крайне трудно признаться даже себе в ее отсутствии. Вместо того, чтобы назвать вещи своими

именами и выяснить причину отвержения, мать проецирует свою вину на ребенка, убеждая себя,

окружающих и его самого, что он плохой, нервный, упрямый и имеет плохую наследственность.

При этом она требует, чтобы и специалисты также признали дефективность ребенка. Оправдывая

свои отрицательные чувства его несовершенством, она принимает для

■ себя как руководство к действию необходимость улучшить ребенка. С этой целью прочитываются

горы книг, выслушивается множество советов специалис-. тов, причем полученные рекомендации

выполняются слишком буквально и негибко. Если же эти усилия не приводят к «улучшению»

ребенка, то как к последнему средству такая мать готова прибегнуть к насилию. Стремясь к тому,

чтобы ублаготворить родителей, и не получая одобрения, ребенок перестает Верить в свои силы и

постоянно переживает чувство вины.

128////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

В. Компенсаторная гиперопека заключается в том, что мать особое значение придает

собственной персоне, а не совершенствованию ребенка. Чрезмерная забота позволяет ей

преодолевать свое чувство вины за отвержение. Эти усилия, якобы для блага ребенка, отнимают

много сил, но успокаивают ее самое и оправдывают перед лицом окружающих. Мать пытается

предупредить в ребенке возникновение чего-то плохого, на что направлена ее постоянная и

неистовая деятельность. Отвержение такой матерью чаще всего принимает форму страха, что

ребенок заболеет, умрет, приобретет плохие манеры, будет плохо себя вести или уйдет от нее.

Свое отношение мать могла бы выразить следующим образом: как кто-нибудь может подумать,

что она не любит свое дитя. Она жертвует собой ради его блага. Она отказывает себе во всем,

потому что она должна посвятить себя своему ребенку. Разве это не доказывает ее добрые

чувства?

Г. Гипопротекция по существу не тип воспитания, а его недостаточность. В этом случае в

семье не осуществляется в необходимой мере удовлетворение физических потребностей ребенка.

Его забывают накормить, переодеть одежду, соответствующую погоде, вымыть, постричь и т. д.

Совсем не учитывают его духовные потребности. У него нет своего угла, своих книжек, игрушек,

с ним не занимаются и не помогают в приготовлении уроков. У родителей отсутствует интерес к

тому, как ребенок проводит время, где и с кем он бывает вне дома, чем занимается, каковы его

переживания.

Д. Скрытая гипопротекция от предшествующей ситуации отличается наличием лишь

видимости какого-то интереса к воспитанию, однако дальше «правильных» слов родители не

идут, они не требуют выполнения провозглашаемых и тут же забываемых ими правил поведения

и режима; угрозы наказаний и обещания поощрений не выполняются. Такое формальное отноше-

ние к воспитанию дети очень хорошо чувствуют и переживают.

Скрытая гипопротекция наблюдается при понимании родителями их неправильного и

осуждаемого обществом отношения к ребенку и является попыткой затушевать свой модус

воспитания утрированной заботой, проявляемой главным образом на людях. От такого

показного внимания ребенок, конечно же, не получает необходимого душевного тепла, и потому

его психологическое состояние и развитие тоже страдают.

Е. Потворствующая гипопротекция — это нередко встречающаяся манера воспитания,

характеризующаяся, с одной стороны, отсутствием контроля за поведением и попустительством

всем проделкам ребенка, а с другой — стремлением родителей оградить его от воспитательных

мер детского коллектива, педагогов, других взрослых, случайно или по долгу службы пытающихся

оказать влияние на ребенка.

3. Гиперопека

Этот тип воспитания можно охарактеризовать как чрезмерную родительскую заботу. Такие

родители не позволят никому вмешиваться в их отношения с детьми, они сводят до минимума

свои отношения с супругом, друзьями, уменьшают свою активность вне дома. У матерей причиной

такого отношения

Глава 2. Психология больного ребенка//////////////////////////// 129

#огут быть предшествующие выкидыши, утрата или болезнь ребенка, длительный период

бесплодности или невозможность в дальнейшем иметь детей. Дру-шйе причины связаны с

материнскими переживаниями в детском возрасте. Эти матери стремятся дать своим детям то, чего

сами не имели, однако в своем старании чрезмерно усердствуют. Причины гиперпротекции могут

зависеть и от отношений матери с отцом ребенка. Пассивные отцы, не разделяющие с матерью

работу в доме, недостаточно активные в производственной и общественной жизни, а иногда и

сексуально неадекватные, заставляют матерей перенести всю свою энергию на заботу о ребенке.

Различают несколько форм гиперопеки:

а)8 чистую;888888888888 ^

б) компенсаторную (см. выше);

в) смешанную (гиперпротекция в младенческом возрасте с последующим

отвержением);

г)8 мягкую (невыраженную форму);

д) нематеринскую (гиперпротекцию отца, сестры, брата, бабушки, дедуш

ки или других родственников);

е)8 доминирующую, при которой наряду с мелочной опекой, ограждением

от реальных и воображаемых опасностей и болей, постоянно навязыва

ется воля родителей, лишающая ребенка свободы выбора, самостоятель

ности, инициативности и препятствующая воспитанию чувства долга;

ж) потворствующую, когда ребенок становится предметом постоянного

любования, восхищения, «кумиром», которому не только поклоняют

ся, но и демонстрируют его перед всеми как образец, талант, уникаль

ное явление. При этом все его шалости и проступки безоговорочно про

щаются, более того, они истолковываются как признаки необычности и

Л'=88888 одаренности.

: I; В результате воспитания по типу гиперпротекции дети становятся заторможенными,

невротичными, у них развиваются эмоциональные нарушения, Школьные фобии. При

потворствующей гиперпротекции больше трудностей р поведении отмечается дома. При

доминирующей — дети становятся парсив-НЫми, подчиненными и зависимыми, в связи с чем

плохо приспосабливаются к любым условиям.

4. Воспитание по типу повышенной

моральной ответственности

■ Встречается в тех случаях, когда почему-либо собственные родительские Чаяния оказались

неосуществленными либо в области образования, либо в Жизненной карьере. Родители,

идентифицируя себя с детьми, стремятся заставить их реализовать все, что не получилось у самих.

В других случаях ребенку поручают уход, кормление, заботу, сопровождение и т. д. другого, более

младшего или беспомощного члена семьи. Ребенок понимает, какая большая

130////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1/// ;

лежит на нем ответственность. Однако вынести такой груз не может ни слишком маленький, ни

характерологически своеобразный ребенок. Результатом такого непосильного бремени (уход за

больной бабушкой, надзор за младшим братом, постоянная необходимость приносить домой

одни лишь пятерки) могут быть психические расстройства, в частности, в форме обсессивно-фо-

бического невроза.

5. Противоречивое воспитание

Различное отношение к ребенку и к своим обязанностям по его развитию, а также собственные

психологические трудности у разных членов семьи (матери, отца, бабушки, деда) приводят иногда

к тому, что в одной семье возникают самые разные образцы воспитания. Для ребенка при этом

создается весьма неблагоприятная психологическая ситуация в форме противоречивых требований

и установок, затрудняющих его адаптацию, нередко приводящая к искажению развития психики и

формированию невротических черт личности.

6. Смена образцов воспитания

Нередко происходит в случае распада семьи, смерти или болезни одного из родителей, что

обусловливается изменением структуры семьи и нарушением психического состояния того

родителя, который берет на себя основную заботу о ребенке. Эти изменения могут быть очень

резкими. Так, например, гиперпротекцию единственного ребенка в семье может сменить скрытая

гипоопека после рождения другого.

Профилактика

В предупреждении нарушений родительского воспитания наиболее важно предвидеть

обстоятельства, которые могут этому способствовать. Уже в течение беременности возможно

представить, каким будет отношение матери к будущему ребенку. Иногда в это время для

изменения позиции матери достаточно обсуждения создавшегося семейного положения,

психологического состояния матери или возможных последствий для ребенка отрицательного к

нему отношения. Следует также привлекать других членов семьи для изменения

формирующегося отношения к еще не родившемуся ребенку. В редких случаях требуются

более активные вмешательства: психотерапия или фармакотерапия уже родившей с тем, чтобы

снять явные психологические или психопатологические переживания, препятствующие

принятию ребенка. Раннее распознавание уже появившегося эмоционального отвержения ребенка

еще до того, как это отношение упрочилось, также позволяет надеяться на благоприятный

эффект вмешательства. В этот момент на мать могут оказать благотворное влияние задушевные

беседы, не только разъясняющие возможные последствия душевного неприятия матерью ребенка,

но и создающие мотивационную основу для его принятия. Здесь уместно сослаться на опыт

изучения так называемых «нежеланных» детей, то есть родившихся пос-

Глава 2. Психология больного ребенка//////////////////////////// 131

ле неоднократно высказываемого матерью стремления прервать беременность. Если матери не

смогли добиться желаемого и вынуждены были рожать, то их дети отличались даже в школьном

возрасте от своих сверстников нарушенной способностью к адаптации в семье, в среде

сверстников, к школьным условиям. Особенно это касалось мальчиков.

Жестокое обращение с ребенком

Крайне важно раннее выявление семей, где имеется не только отвер-Мсение, но и явная

враждебность с жестокостью к ребенку. Это необходимо для Предупреждения развития опасной

системы плохого обращения с ним. Злоупотребления родителей своим положением властителя

судьбы ребенка могут выразиться в лишении его душевной заботы и поощрений, что само по себе

резко нарушает его развитие. Жестокость часто проявляется и в физическом обращении:

постоянных подзатыльниках или периодических избиениях, которые могут закончиться

калеченьем детей. Возможна в таких случаях и сексуальная эксплуатация ребенка в форме

совращения, развращения и даже насилия над ним со стороны членов семьи. Облегчить

распознавание такой ситуации поможет знание личности родителей и своеобразия семейных

отношений, которые связаны с жестоким обращением с ребенком. Среди ^аких родителей: больные

психозами, личности с постоянной враждебностью и Склонностью к злоупотреблению своим

положением, зависимые от других, депрессивно-агрессивные, холодные, одержимые внедрением

жестокой дисциплины, импульсивные, переживающие семейный конфликт, или неспособные вы-

полнить свою родительскую роль. Иначе говоря, к жестокому обращению склонны родители,

имеющие дефект в характере, позволяющий агрессивным Импульсам свободно реализоваться в

отношении беспомощного ребенка. ■ В свою очередь, некоторые особенности детей провоцируют

родителей к жестокому с ними обращению. К числу таких черт в первую очередь относятся

аффективная неустойчивость, гиперактивность, неуправляемость, непредсказуемое поведение,

неспособность освоить моральные принципы. К сожалению, первым сигналом жестокого обращения

могут оказаться (одна или чаще множественные) травмы, обнаруженные у ребенка, а в некоторых

случаях и повторные поступления пострадавшего в стационар. Косвенным признаком такого

обращения с ребенком могут быть также и несчастные случаи: ожоги, Отравления, бытовые или

уличные травмы и т. д. Врач должен уметь увидеть за единичным инцидентом, а тем более за их

серией, особенность семейного воспитания и обязательно вмешаться в судьбу ребенка. В одних

случаях поможет Госпитализация или амбулаторное лечение больного родителя, а в других —

придется временно или постоянно воспитывать ребенка вне семьи.

Как явствует из сказанного, определенные типы отношений в семье могут •нарушить

нормальное психическое развитие ребенка. С целью предупреждения этого врачу следует оценить

характер внутрисемейных отношений и выявить тип воспитания, стремиться к нормализации

отношений к ребенку и

132////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

тем самым предупредить его аномальные реакции, характерологическое развитие, улучшить

возможности для социальной адаптации. К числу средств, призванных помочь в этом, относятся

индивидуальные беседы с родителями, семейная психотерапия, коллективная психотерапия с

привлечением нескольких проблемных семей, различные виды психотерапии с самим ребенком,

включение вопросов психогигиены и психопрофилактики в санитарно-про-светительную работу.

Реакция личности ребенка на

болезнь

Заболевший ребенок, как правило, отличается от здорового. У него меняется настроение,

он может стать подавленным, раздражительным, плаксивым либо тревожным, беспокойным и

реже беспечно-благодушным. Однако может расстраиваться не только эмоциональное состояние.

Иногда появляются и упорствуют мысли о тяжести заболевания, о его исключительности, о

невозможности излечения или напротив, о его незначительности и несерьезности. В связи с этим

отношение к лечению оказывается либо адекватным и даже зависимым, либо пренебрежительным

и отвергающим процедуры, манипуляции и медикаменты. У многих детей нарушается поведение.

Они перестают играть, утрачивается непосредственность общения со взрослыми и детьми. Дети

не получают радости от совместных игр и развлечений. Иногда происходят и более выраженные

нарушения контактов, что приводит к уединенности больных детей, не стремящихся более к

обществу сверстников и старших. Они могут тяготиться теми ограничениями, которые на них

налагает болезнь. Нередко дети отказываются от выполнения режима, не подчиняются старшим,

упрямятся. Рисунок их поведения нарушается шалостями, а иногда и неожиданными и

неуместными поступками.

Описанные переживания и нарушения поведения у больных детей — своеобразные

проявления реакции детской личности на возникшую болезнь.

Семья и болезнь ребенка

Заболевание ребенка в подавляющем большинстве случаев переживается семьей как

событие исключительное. Современные семьи, как правило, малодетны и поэтому болезнь

единственного или даже одного из двух-трех детей превращается в драму. Повышенное

беспокойство современных родителей объясняется просто. К единственному ребенку обычно

возникает очень глубокая привязанность. В нем видят не только продолжение рода, но и того, кто

исполнит все несбывшиеся мечты своих родителей и исправит их ошибки. С ним связывают

надежды на поддержку в старости. Для многих, таким образом, утрата единственного чада — не

просто потеря близкого, но и крушение надежд. Неудивительно, что в такой ситуации ребенку с

малолет-

Глава 2. Психология больного ребенка//////////////////////////// 133

«его возраста создают «оранжерейные» условия воспитания, его оберегают от реальных и

выдуманных опасностей и трудностей. В этих случаях изнеживающее эгоистическое воспитание

сочетается с избыточной озабоченностью и опасениями относительно будущего ребенка.

Нередко лишая ребенка активности и инициативы, родители усугубляют его незащищенность,

неприспособленность к реальной жизни, хотя при этом крайне тревожатся о его благо-i йолучии.

Особенно это касается отношения к возможным или уже возникшим | заболеваниям ребенка.

;

<- На это отношение родителей сегодня влияет и много других обстоятельств. ! Первое —

невысокий уровень собственного здоровья многих родителей, их I частые болезни, переживания,

связанные с тяжелыми недугами близких. Кро-I8 ре того, родители Нередко опасаются, что из-за

своих болезней они будут не-

■8 способны воспитать своего сына или дочь. Второе — информированность на-

!8 деления об опасности тех или иных заболеваний и средовых вредностей.

-Средства массовой информации и особенно неловкие усилия санитарного '. просвещения

способствовали тому, что некоторые люди не столько укрепля-\. к>т здоровье или предупреждают

болезни, сколько пребывают в страхе перед возможностью заражения или заболевания.

Постоянно опасаясь неправильно накормить, заразить, не уберечь, перегрузить ребенка, родители

в действи-

*8 т-ельности не создают условий для закаливания и физических нагрузок, чем

.8 цё способствуют укреплению сопротивляемости организма ребенка. Третье —

убежденность родителей в своих знаниях или незнаниях о конкретной болезни или детских

болезнях вообще. В зависимости от наличия или отсутствия

■8 этих знаний одни родители с уверенностью лечат детей сами, другие «исправ-

*88 ляют» назначения врачей, а третьи, считая, что подход к их ребенку непра-

*88 аильный, водят ребенка от одного специалиста к другому. Недостаточные или

? искаженные представления родителей о врачевании иногда сказываются и на

j, ^сведении самого ребенка во время болезни.

I'.... Все указанные обстоятельства проявляют себя различно в зависимости от Ji-

индивидуальных психологических особенностей родителей. Крайне сосредо-'' точенные на

здоровье родители создают в семье атмосферу страха, неуверенности, ожидания тяжелых

болезней, а при их появлении — плохого исхода. ,8 Эгоистичные, стремящиеся жить напоказ, из

всего извлекать для себя пре-':. имущества, родители даже болезнь ребенка будут стараться

использовать для привлечения внимания к себе. Очень уверенные в своих силах и возможнос-'8

тях, самонадеянные родители нередко недостаточно внимания уделяют ребенку вообще и во

время болезни в частности.

Атмосфера, складывающаяся в семье во время болезни ребенка, во многом вависит от того,

как его воспитывают. Если ребенку до болезни не хватало - заботы, внимания, руководства, то и

во время болезни в такой семье его не

обеспечат всем необходимым. В то же время некоторые

родители, поняв, что '■, ,они до болезни ребенка недостаточно окружали его заботой, мало

уделяли ;, времени, перестраиваются и создают ему все условия. В тех же семьях, где

■8 ребенок окружен чрезмерным вниманием, где пытаются предупредить каж-