Шабалов Н.П. Детские болезни

Подождите немного. Документ загружается.

42///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

Н. Розен фон Розенштейна (1764, перевод — 1794 г.) и «Руководство к познанию и

лечению детских болезней» А. Генке (1809, перевод — 1827 г., под редакцией и с

добавлениями Е. О. Мухина). Стоит подчеркнуть, что уже в момент зарождения педиатрии в

России была четко осознана необходимость медицинского образования населения,

популяризации медицинских знаний. Примерами могут служить изданные Вольным

экономическим обществом обстоятельные книги для родителей Кондратия Ивановича Грума:

«Наставление по лечению важнейших детских болезней такими лекарствами и средствами,

которые доступны и для не врачей» (1839), «Друг матерей» (1840), «Руководство по уходу,

воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (три тома, 1841-1846).

Система организации медицинской помощи детям. Исторически так сложилось, что первые

ростки организации медицинской помощи детям связаны с призрением подкинутых детей и

относятся к XVIII в. В 1706 г. новгородский митрополит Иов организовал «Дом для

незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев», а в 1764 и 1771 гг. по инициативе

крупного государственного деятеля того времени Ивана Ивановича Бецкого (1704-1795)

открыты крупные воспитательные дома для «несчастно рожденных» детей (подкинутых и

сирот) в Москве и Петербурге. Воспитательные дома при открытии состояли из ряда помещений

для детей, маленького лазарета и родильного госпиталя. Позднее в их структуре появились

оспенные дома, больницы для детей и служащих (1799). В конце XVIII в., помимо

Московского и Петербургского, было еще 25 воспитательных домов в разных городах

России. Хотя воспитательные дома и характеризовались огромной заболеваемостью и

смертностью (выживало не более 20-25%, а с 1764 по 1797 г. — лишь 11% поступивших

детей), попытки совершенствовать их работу и снизить высокую смертность можно считать

первыми усилиями осмыслить принципы организации помощи детям. Многие основоположники

начал русской педиатрии получали свой первый врачебный педиатрической опыт в

воспитательных домах (Н. М. Максимович-Амбодик, С. Ф. Хотовицкий, К. А. Раухфус и др.).

Первая в мире детская больница была открыта в Париже (1802). Первые детские

койки (палата на 6 кроватей) в России были учреждены в открытой 8 февраля 1806 г. 30-

коечной терапевтической клинике первого ректора Медико-хирургической академии (МХА)

Иоганна Питера (Ивана Петровича) Франка, но через 3 года по решению следующего

руководителя МХА Я. В. Виллие (писал: «солдаты не беременеют и не родят») детские койки

были ликвидированы. Первая детская больница в России была открыта в 1834 г. в

Петербурге — Николаевская больница — позднее детская больница имени Н. Ф.

Филатова. Вторая детская больница учреждена в Москве в 1842 г. на Малой Бронной

улице (в настоящее время она находится на Садово-Кудринской и также носит имя Н. Ф.

Филатова). В том же году 10-коечная детская клиника для детей до 3 лет была открыта в

составе женской и акушерской клиники МХА. Третья детская больница в России была

создана в Петербурге в 1844 г. (Ели-

Введение6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 43

^аветинская больница для малолетник детей, в дальнейшем — детская больница имени Л.

Пастера). Все перечисленные больницы размещались в приспособленных помещениях и в

дальнейшем неоднократно перемещались или йМбрадвалиоь. Первой детской больницей в

России, построенной по специальной программе, составленной' К. А. Раухфусом, была

больница принца ||; Г. Ольденбургского, открытая в Петербурге 30 сентября 1869 г. К. А.

Раух-фус был с момента открытия до 1908 г. ее главным врачом и в настоящее вре-МЯ

больница носит его имя (детская больница X» 19 имени К. А. Раухфуса). Йоего же проекту

построена детская больница св. Владимира в Москве, открытая 15 июля 1876 г. (ныне

Владимирская детская больница). Во второй пойовине XIX века это были лучшие детские

больницы Европы. К началу З^Х века в России было 25 детских больниц на 2646 коек. Из

общего коечного фонда 77% было сосредоточено в Петербурге и Москве. ;

-В

соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской «Ёфедерацийот

03.09.1999 г. «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» к

учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание Детей и женщин, относят: 'Лечебно-

профилактические учреждения.

i 1Д

Больницы:8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 .88 .8888888888888888888 ,

г >'•-- детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная);

;

'888 — специализированные больницы (детская инфекционная, детская вос-

"88888 ■ становительного лечения, детская психиатрическая, детская тубер-

;

88888888 кулезная).88888888888888888888888888 .8888 .

1.2.88888888888 Амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.2.1.Поликлиники (детская городская, детская стоматологическая).

1.2.2.Центры (медико-генетический, детские диагностические, восста

новительного лечения детей)

1.3.88888888888 Учреждения охраны материнства и детства.

—дом ребенка;

—дом ребенка специализированный;

—женская консультация;

—молочная кухня;

—перинатальный центр;

—центр планирования семьи и репродукции.

! В 1998 г. число детских коек в больницах составило 170 981 (59,4 на 10 000 Детского

населения).

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям. Поликлиническую помощь детям до

революции оказывали в амбулаториях при больницах и клиниках. В течение первого года

работы Николаевской больницы через «залу оказания

44///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

помощи приносимым детям» прошло 922 ребенка (в 1904 г. — 46 650 посещений в год). С

1836 г. амбулаторный прием больных детей вели и в Военно-Медицинской Академии

(тогда МХА). В 1902 г. в Петербурге начали открывать городские лечебницы для

приходящих больных, где принимали (в том числе и больных Детей) думские врачи. В 1901

г. Русское общество охранения народного здравия в Петербурге открыло первое в России

учреждение «Капля молока», которое по существу представляло примитивную молочную кухню,

где, кроме выдачи простых молочных смесей, давали врачебные советы матерям, проводили

санитарно-просветительные беседы. В 1908 г. Г. Н. Сперанский организовал консультацию

для матерей по уходу за грудными детьми при Абрикосовском родильном доме в Москве. После

Октябрьской революции охрана материнства и детства была объявлена государственной задачей и

развернута широкая сеть яслей, молочных кухонь, домов матери и ребенка, консультаций детей

грудного и раннего возраста, детских профилактических амбулаторий и поликлиник. Если в

1918 г. в РСФСР насчитывалось всего 28 учреждений по охране материнства и детства, то

к 1927 г. — 2475 [Абросимова М. Ю. и соавт., 2000]. После Великой Отечественной

войны (в 1949 г.) консультации для грудных детей и поликлиники объединены в детские

поликлиники (не объединенные и объединенные со стационаром). В 1998 г. в России

имелось 491 детская поликлиника.

Педиатрия как раздел медицинской науки, система педиатрического образования.

Возникновение педиатрии в России как самостоятельной медицинской специальности тесно

связано с историей старейшего высшего медицинского образовательного учреждения —

МХА (ныне Российская Военно-Медицинская Академия), основанной в Петербурге в

декабре 1798 г. по указу императора Павла I и медицинского факультета Московского

университета (ныне Медицинская академия имени И. М. Сеченова и Российский

государственный медицинский университет).

Петербургская школа педиатров

Предтечей отечественной педиатрии (также как и основоположником отечественного

акушерства) следует считать профессора Повивального института Максимовича- Амбодика

Нестора Максимовича (1744-1812), который в 1784-1786 гг. опубликовал обширную

книгу «Искусство повивания, или наука о бабичем деле...». Пятая часть этого труда,

«...содержащая краткое объяснение всего того, что воспитывающим детей ведать и делать

должно — касательно их природных свойств, воспитания, попечения от самого рождения до

отроческого возраста; описание болезней, младенцам приключающихся; примечания и

наставления о врачевании оных и надежные средства, к облегчению и предохранению детей от

немочей способствующие», объемом 140 страниц, содержала три раздела:

1) о новорожденных младенцах, их качествах, природных свойствах, содержании,

попечении и воспитании;

Введение//////////////////////////////////////////////////////////////////// 45

2)88 о причинах, препятствующих взращению и воспитанию младенцев;

3)88 о болезнях младенческих вообще.

В мыслях Н. М. Максимовича-Амбодика, изложенных в этом труде, мож-«0 найти многие

характерные черты отечественной медицины и педиатрии . й.частности. Это:

Профилактическая направленность. Это видно уже из заглавия пятой Ч^асти, но

приведем и некоторые цитаты — «Впускать воздух в детскую горницу полезно по меньшей мере

дважды в день, чаще надо выносить детей на свежий воздух, особенно в хорошую погоду.

Прогулки детей на свежем воздухе предохраняют детей от многих болезней». И далее:

«Неумеренная теплота, духота ослабляют весь телесный состав. Надлежит заблаговременно

приучать детей к холоду и ко всем воздушным переменам. Холодный воздух укрепляет теую», то

есть речь идет, как бы мы сейчас сказали, о закаливании. Вероятно, труды Нестора Максимовича

были одним из корней, на котором выросла мысль Н. И. Пирогова: «Будущее принадлежит

медицине профилактической».

Медицинское образование народа и этика. Н. М. Максимович-Амбодик пишет о важности

знания женщиной особенностей питания, поведения, одежды во время беременности —

«беременная жена, как скоро почувствует, что она в своей утробе зачала, сугубо обязывается

всячески соблюдать добропорядочную жизнь и благоповедение во всем ее состоянию приличное;

ибо она должна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но еще иметь попечение

и о соблюдении носимого ею утробного плода». Нестор Максимович категорически возражал

против физического наказания детей и указывал, »гго «телесное наказание вселяет в детей

подлость, робость, неоткровенность, ложь и прочие пороки. Побои, без сомнения, обращаются во

вред здоровью». Он считал, что «Полезно приучать детей к сношению боли... Внедрять в них

ласковость, жалость, человеколюбие, вкоренять в их нежное сердце все, что есть доброго и

похвального, не допускать детей мучить и убивать неповинную тварь, птичек, бабочек, портить

вещи, поступать худо с презрением с рабами».

Безопасное (нетравматичное) акушерство. Н. М. Максимович-Амбодик, являясь отцом

русского акушерства, в то же время писал: «Поистине счастливы жены, кои с пособием приводы

рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой». Он страстно боролся

против предрассудков, суеверий, невежеств в акушерстве, понимая, какой большой вред с далеко

идущими последствиями может причинить неумелое акушерское пособие.

Естественное вскармливание. «Материнское молоко — полезнейшее, надежнейшее, ничем не

заменимое питание» — писал Н. М. Максимович- Амбо-Дик, считая, что прикорм в виде кашки

из сухарей или крупы следует давать лишь после пяти месяцев и вводить всякую новую пищу

осторожно, постепенно, избегая резких перемен. К сожалению, в середине нашего века педиатры

отошли от этих рекомендаций, но лишь в 80-90-х годах к ним вернулись.

Рациональная фармакотерапия. Два века тому назад Н. М. Максимович-. Амбодик пришел

к заключению: «Чем проще, чем короче будут врачебные предписания, чем менее много сложны

будут аптекарские составы и чем больше с

46///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

природою согласно будет врачевание болезней, тем больше успехов от врачебной науки и вящей

пользы ожидать можно... Ко врачеванию младенческих болезней едва требуются лекарства. По

крайней мере, следует выбирать из них самые легчайшие, да и то только при необходимой нужде».

К этим словам нечего добавить, и в них заложены основы клинической фармакологии.

Любовь к больному — как необходимое условие врачебной профессии.

Гражданственность. А. Ф. Тур (1967) писал о Н. М. Максимовиче-Амбо-дике: «Нельзя не

отметить, что этот оригинально мысливший русский ученый и практический врач, горячо

любивший свою родину и свой народ, выдерживал нелегкую борьбу с иностранцами,

стремившимися захватить русскую науку в свои руки и насаждавшими спекулятивные

принципы во врачебной практике». Он практически создал русскую анатомическую,

клиническую и ботаническую терминологию, одним из первых начал преподавать, читать

лекции на русском языке и эпиграфом к вышеназванному основному труду своей жизни

поставил следующую мысль — «Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении

народа, прилежном соблюдении новорожденных детей, чем населением необработанной земли

неизвестными чужеземными пришельцами». Разве в настоящее время эта мысль не актуальна в

России?

Хотовщтй Степан Фомич (1796-1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой

«акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях» в 1836 г. С этого времени он начал

впервые в высшей школе России читать систематический курс детских болезней, не

ограничиваясь болезнями новорожденных и детей первого года жизни (как это обычно делали

профессора акушерству), а — как полный курс педиатрии, излагая физиологию и патологию детей

всех возрастных периодов детства, а также детские инфекции.

Лекционный курс, читаемый С. Ф. Хотовицким, был первым в мире курсом педиатрии,

который входил в число обязательных для студента МХА дисциплин (за рубежом эти курсы

читались как приватные лишь для врачей, желающих совершенствоваться в педиатрии).

Главной заслугой С. Ф. Хотовицкого следует считать то, что его научные труды знаменовали

возникновение в России во второй четверти XIX века начало подлинно научной педиатрии. С. Ф.

Хотовицкий ясно сформулировал право педиатрии на самостоятельное существование (как

раздела медицины), а также — цели и задачи педиатрии. Это дает основание считать его первым

русским педиатром. Свои научные взгляды С. Ф. Хотовицкий систематизировал в первом

оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педият-рикаъ (СПб., 1847, 858 с), где он

сначала выделил следующие положения, лежащие в основе научной педиатрии:

— Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине

его органов и меньшей силе отправлений, свойственных человеческому организму, но в

особенностях самого состава его органов и их действий, как в здоровом состоянии, так и в

период его болезни.

•»■?,'

Введение//////////////////////////////////////////////////////////////////// 47

■*~ Органические и функциональные особенности ребенка не неизменны: ■ напротив, в

ходе развития детский организм ни на один момент не остается э одном и. том же состоянии:

количественные и качественные из-

lpi> ,л меншия в строении и отправлениях детского организма совершаются

\.... непрерывно («от утробы до могилы»).8888888 ...■.,

—' Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань,

каждая часть тела имеет свои периоды развития. Вместе с тем «по окончании каждого

отдельного развития не только орган развившийся; но и целый организм, и жизненный процесс

его вступают в новое состояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность орга-

88888 низма

подчеркнута С. Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «я дер-

..... жу перед глазами

все функции организма и не могу рассматривать их ' изолированно».

— В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболе

ваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребенка. По-

,88 этому изучение и знание органических и динамических (т. е. физиологических) свойств

детского организма, его реакции, семиотики и учет всех этих отличий необходимы при

профилактике, распознавании и ...888 лечении детских заболеваний. При этом должна быть

принята во вни-. ., мание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребенка,

боль-,

, шая значимость

(

для детского организма внешних влияний и легкость , ,,,,,

возникновения общих реакций, нередко маскирующих основное забо-. ,,8 .левание.

— Предварительное изучение и знание особенностей детского организма

и его реакций; детской семиотики, методики, обследования и учет всех

« этих особенностей необходимы при распознавании и лечении детских заболеваний.

В 1836 г. при кафедре терапии Медико-хирургической академии был от-крыт

амбулаторный прием детей. С. Ф. Хотовицкий постоянно стремился к спаданию акушерской и

детской клиник и довел этот вопрос до реального осуществления в 1842 г., когда детская

клиника (10 коек для детей до 3 лет) в составе женской и акушерской клиники (на 34

койки) была повторно откры-щ. ,в МХА. Таким образом, уже на первых этапах становления

педиатрии как Самостоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в

методике преподавания — единение теоретического и практического обуче-Щя студентов

у постели больного. С. Ф. Хотовицкий впервые вкратце описал и обобщенный образ детского

врача (смотри эпиграф к разделу «Деонтология педиатра»).

До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал С. Ф. Хотовицкий, а после

него эпизодически преподавали в течение 1-2 лет Александр ^рисеевич Хоменко, Евгений

Венцеславович Пеликан (впоследствии видный судебный медик), Иван Михайлович Волжский

(впоследствии известный пси-

"//// /

48///////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1

хиатр и невролог), Антон Яковлевич Крассовский (крупный акушер-гинеколог). К сожалению,

все эти ученые вели лишь лекционный курс.

С февраля 1861 г. детское отделение расширили до 20 коек (2 палаты) и заведование

клиникой, чтение лекционного курса, руководство практическими занятиями студентов было

поручено Радецкому Ивану Ивановичу (1835-1904), который в том же году после успешной

защиты диссертации («Патология катарального воспаления легких у новорожденных и грудных

детей») был избран приват-доцентом, то есть была создана первая в России клиническая

доцентура по курсу детских болезней.

С весны 1862 г. преподавание педиатрии в МХА было передано приват-доценту Зеленскому

Михаилу Самойловичу (1829-1890), который начинал свой курс с изложения гигиены детского

возраста, диететики, ухода за новорожденными, подробного ознакомления с естественным и

искусственным вскармливанием ребенка, особенностями женского молока и его

количественными и качественными изменениями в зависимости от различных

физиологических и патологических состояний. Раздел «Болезни нервной системы» разработан

в программе М. С. Зеленского с исчерпывающей на то время полнотой, и его по праву считают

первым в России педиатром-неврологом.

Флоринский Василий Маркович (1834-1899), профессор МХА (акушер-гинеколог), с сентября

1865 г. приступил к чтению систематического курса педиатрии, объединив теоретический курс

педиатрии с заведованием клиникой детских болезней в одних руках. В связи с тем, что в 1865

г. в МХА было организовано систематическое клиническое преподавание педиатрии, этот год

в отечественной литературе считают годом основания первой в России кафедры детских

болезней.

Быстрое Николай Иванович (1841-1906), первый в России профессор-педиатр, докторскую

диссертацию на тему «Действие бромистого аммония на животный организм и терапевтическое

употребление его в детской практике» защитил 11 января 1869 г. Осенью 1870 г. Н. И. Быстрое

после возвращения из заграничной командировки по поручению Конференции Академии

приступил к чтению курса педиатрии и заведованию клиникой детских болезней. В 1874 г.

кафедра детских болезней МХА получила постоянную базу (где и размещается по настоящее

время) и официальный статус. Заслугой Н. И. Быстрова является и то, что он впервые в России

вводит в свое изложение вопросы детского здравоохранения и организации детских лечебных

учреждений. Соответствующий пункт программы гласил: «Смертность детей первого возраста

в России и других странах. Критический разбор условий, увеличивающих и уменьшающих

смертность детей, устройство воспитательных домов, детских больниц, приютов, школ».

В ноябре 1879 г. по инициативе Н. И. Быстрова Конференция МХА, «имея в виду важное

значение обязательного изучения детских болезней», постановила ввести в экзамен лекаря и

испытание по детским болезням.

В 1885 г. по инициативе и под руководством Н. И. Быстрова в Петербурге было организовано

первое в России (и второе в мире) Общество детских врачей.

Введение//////////////////////////////////////////////////////////////////// 49

Раухфус Карл Андреевич (1835-1915), выдающийся отечественный педиатр, ибо он был:

Т ' 1) первым в России детским патологоанатомом (за 10 лет работы в Воспи-' .88

тательном доме вскрыл трупы более 1000 детей);

; 2) первым в России отоларингологом (создал гортанное зеркало и еще 17

усовершенствований для диагностики и лечения ЛОР-патологии, описал отек

гортани, связок и подсвязочного пространства как следствие инфекционного ларингита, и

др.);

3) выдающимся реформатором и знатоком строительства детских боль-

'' ниц, и созданная по его проекту больница принца Ольденбургского, от

крытая в 1869 г. и бывшая на то время лучшей детской больницей в Ев

ропе (что закреплено золотой медалью, полученной в 1878 г. на выставке

в Париже), носит в настоящее время его имя (главным врачом этой

больницы он был в течение 38 лет и впервые в России выделил в ней

карантинное отделение, дезкамеру, клиническую и биохимическую ла

боратории и др.);

4)8 первым в России детским кардиологом, так как уже его докторская дис-

, , сертация была посвящена врожденным порокам сердца у детей, а в даль-

,88 нейшем его больница была местом оказания наиболее квалифицирован

ной помощи детям с врожденными пороками сердца;

5)88 наблюдательным и вдумчивым клиницистом, описавшим в частности

укорочение перкуторного тона на стороне здорового легкого при вы-

потном плеврите (треугольник Раухфуса);

6)88 одним из творцов отечественной системы образования и воспитания

педиатрических кадров (врачей — первый ввел институт врачей-асси-

":8888 стентов, фельдшериц, нянь), воспитавшим целую плеяду крупных русских педиатров,

в том числе и профессоров (В. Е. Чернов, А. А. Кисель, " .8 П. М. Аргутинский, А. А. Русов, И.

И. Лебединский, Н. И. Лунин и др.).

' Гундобин Николай Петрович (1860-1907) — ученик Н. А. Тольского и Н. И. Быстрова,

профессор и заведующий кафедрой детских болезней ВМА. п. П. Гундобина по праву считают

основоположником русской научной пе-диатрии, ибо за 11 лет руководства Н. П.

Гундобиным кафедрой детских бблезней на ней выполнено 112 докторских диссертаций,

обобщенных им в Капитальном труде «Особенности детского возраста», опубликованном в

Санкт-Петербурге в 1906 г., книге, которая сразу же вошла в золотой фонд русской и

мировой педиатрии и являлась настольным руководством для пе-ДИатров на протяжении

десятилетий. Сознавая важную роль аппаратных и лабораторных методов диагностики, Н. П.

Гундобин все же говорил в своих лекциях: «Только клиническое наблюдение у постели больного

научит Вас ставить диагноз и предсказание, назначить больному правильную терапию

50//////////////////////////////////////////////////////// Детские болезни. Том 1/////////////////////////////////////////////////////// '

и оценить по достоинству как главные признаки болезни, так и особенности данного случая.

Химия, микроскоп, бактериология определяют болезнь, но не дают никаких указаний на ту

почву, на которой развивается данное заболевание... Одно лечить болезнь, и совершенно иное

лечить самого больного. А в последнем обстоятельстве и заключается вся обязанность врача и

клинициста». Н. П. Гундобин активно участвовал в создании Союза борьбы с детской

смертностью (1904 г.), был председателем отделения гигиены воспитания и образования, а

также школьной гигиены русского Общества охраны народного здравия (1900 г.). Николай

Петрович писал: «Молодое поколение — это надежда и будущность нации. Правильное

развитие и воспитание детей — залог роста и развития всей страны». Н. П. Гундобин —

автор неоднократно переиздававшегося фундаментального труда «Общая и частная терапия

болезней детского возраста» (СПб., 1896, 1900, 1906) и пользовавшейся широкой

популярностью у матерей научно-популярной книги «Воспитание и лечение ребенка до

семилетнего возраста» (1907,1909,1913).

В день 200-летия ВМедА (1998 г.) ее начальник, в настоящее время министр

здравоохранения РФ, академик РАМН Ю. Л. Шевченко напомнил слова Николая Петровича:

«Врачи одинаково нужны в городах и селах, в народе и в войсках. Они должны служить, и

служат не только целителями, но и проповедниками полезных и практических сведений из

гигиены и медицины... Необходимые силы для того, чтобы целыми годами, изо дня в день

видеть перед собой болезни и страдания во всех слоях общества, можно почерпнуть только из

искренней преданности и любви к человечеству. Без любви к человечеству нет врача».

Шкарин Александр Николаевич (1876-1921), профессор, в 1909-1921 гг. — начальник

кафедры детских болезней ВМедА, внес весомый вклад в изучение особенностей различного вида

обмена веществ, диететики больного и здорового ребенка, аномалии конституции. В начале

прошлого века ежегодно он читал курсантам 8 лекций по диететике и издал их в виде

книги: «О кормлении здорового и больного ребенка» (СПб, 1909,1912). Кроме того, А. Н.

Шкарин в 1910-1913 гг. впервые в истории педиатрических русских клиник организовал

молочную кухню, отделение и амбулаторные приемы для грудных детей.

Маслов Михаил Степанович (1985-1961), профессор, академик АМН СССР, руководил

кафедрой и клиникой детских болезней ВМедА и кафедрой факультетской педиатрии в

Ленинградском педиатрическом медицинском институте.

Научные направления кафедр, руководимых М. С. Масловым:

1.888 Особенности детского возраста (акцент на возрастные биохимические

и функциональные особенности в норме и при патологии): конститу

ция и аномалии конституции; реактивность детского организма.

2.888 Этиология, патогенез, функциональная диагностика и лечение заболе

ваний у детей (острые и хронические расстройства питания и пищева-