До начала 2002 года СМО еще формировали резерв
финансирования предупредительных мероприятий по
ОМС; который в соответствии с рекомендациями Феде-
рального фонда ОМС в настоящее время отменен.
Порядок финансирования обязательного
медицинского страхования
В целях обеспечения финансирования программ ОМС
граждан для страхователей, то есть для предприятий, орга-
низаций и учреждений и иных хозяйствующих субъектов,
независимо от форм собственности установлен страховой
тариф взносов на ОМС в размере 3,1% по отношению к на-
численной оплате труда по всем основаниям в следующем
соотношении:
─ в Федеральный фонд обязательно медицинского
страхования (ФФ ОМС) – в размере 1,1%.
─ в территориальный фонд обязательного меди-
цинского страхования (ТФ ОМС') – в размере 2,0%.
Основными источниками поступления финансовых
средств в систему ОМС являются:
─ суммы единого социального налога (ЕСН), единого
налога на вмененный доход и сельскохозяйственного на-
лога, оплачиваемые налогоплательшиками в соответствии
с налоговым законодательством;
─ страховые взносы органов исполнительной власти
субъектов РФ и местного самоуправления на ОМС нерабо-
тающего населения.
Основные итоги деятельности системы ОМС за 2002 г.
показали (Здравоохр. 2003. №6. С. 43-48), что в 2002 г. в
ТФ ОМС поступило почти 128 млрд р., из них 77,3 млрд р.
налоговых поступлений и 42,4 млрд р. – страховых взносов
на ОМС неработающего населения.
Общий объём поступлений средств был на 45%
больше, чем в 2001 г. Темпы прироста поступлений
средств в систему ОМС в 2002 г. были значительно выше,
чем в 2001 г. (год введения ЕСН), как по налогам (на 45%),
так и по страховым взносам на ОМС неработающего насе-
ления (на 78%). Хотя темпы прироста поступлений страхо-
вых взносов на страхование неработающих граждан оказа-
лись значительно выше налоговых поступлений, доля их в
общей структуре поступления средств ОМС составила толь-
ко 33,1%.И это при том, что численность неработающего
населения, на медицинского страхование которого направ-
ляются эти средства, составляет более 60% всего населения
РФ.
Сохраняется ситуация, когда средства ЕСН (а их почти
вдвое больше – 60,4%), предназначенные для страхования
работающих граждан, в значительной части используются
на оплату медицинской помощи неработающему населе-
нию. С одной стороны, казалось бы, это хорошо – срабаты-
вает принцип социальной солидарности, то есть деньги ра-
ботающих граждан идут на оплату медицинской помощи
неработающим. Но, с другой стороны, в худшем положе-
нии оказываются работающие – налоговые поступления в
систему ОМС (при уровне ЕСН 3,1% от ФОТ) явно недоста-
точны для оплаты медицинской помощи всем гражданам
страны. Низкий уровень страховых взносов органов испол-
нительной власти на страхование неработающих граждан
приводит к хроническому дефициту финансирования базо-
вой программы ОМС. Иными словами, социальные гаран-
тии государства по оказанию всем гражданам регламенти-
рованных данной программой объёмов бесплатной меди-
цинской помощи за счёт средств ОМС в сложившихся
условиях до сих пор не могут быть реализованы в полном
объёме. Для эффективного функционирования и дальней-
шего развития системы ОМС необходимо полное финансо-
вое обеспечение базовой программы ОМС, являющейся со-
ставной частью Программы государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помо-
щи. В 2002 г. для полного финансирования базовой про-
граммы ОМС по расчётам было необходимо 218,6 млрд р.,
то есть дефицит финансирования базовой программы
ОМС составил 90,7 млрд р., или 42%. Это дефицит склады-
вается, главным образом, из-за ненадлежащего исполне-
ния органами исполнительной власти субъектов РФ своих
прямых обязанностей по финансовому обеспечению меди-
цинского страхования неработающих граждан. Так, макси-
мальный и минимальный уровни поступления средств
ЕСН в расчёте на одного работающего в год в субъектах РФ