лучение бесплатной медицинской помощи; несмотря на то,
что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в
старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страхо-
вые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере
за всех граждан, независимо от возраста. В системе ОМС
объектом медицинского страхования является страховой
риск, связанный с затратами на оказание медицинской по-
мощи при возникновения страхового случая. При этом стра-
ховой риск – это предполагаемое событие, а страховой слу-
чай – совершившееся событие, предусмотренное договором
страхования. В системе ОМС страховыми случаями являют-
ся заболевания, травмы, беременность, роды и проблемы,
связанные со здоровьем.
Граждане РФ в системе ОМС имеют право (ст. 6):
– на обязательное и добровольное медицинское страхова-
ние;
– свободный выбор медицинской страховой организации,
медицинского учреждения и врача в соответствии с условия-
ми договора обязательного и добровольного медицинского
страхования. Несомненным прогрессом по сравнению с го-
сударственной системой является то, что пациенты получи-
ли право выбора медицинского учреждения и врача. Это
сделало их более независимыми от возможности прикрепле-
ния административным путем к некомпетентному врачу.
Безусловно, это право коснулось в первую очередь и в основ-
ном жителей городов, где есть возможность выбора. На селе,
где зачастую доступен лишь один врач, возможности выбора
ограничены.
– получение медицинской помощи на всей территории РФ,
в том числе за пределами постоянного места жительства.
Предоставление пациентам широкого права выбора по всей
территории страны явилось определенным преувеличением
способности отечественной системы здравоохранения аде-
кватно адаптироваться к такому решению. Недостаточный
уровень компьютеризации медицинских учреждений, раз-
вития самоуправления, разобщенность субъектов РФ, кон-
серватизм органов управления здравоохранением и врачей
во многом сдерживает реализацию данного права граждан.
Следует отметить, что столь широкие права в выборе врача и
медицинского учреждения предоставлены гражданам лишь
в Швеции, некоторых графствах Дании и Финляндии, а так-
же в США в рамках отдельных программ добровольного ме-
дицинского страхования.
– получение медицинских услуг, соответствующих по
объему и качеству условиям договора, независимо от разме-
ра фактически выплаченного страхового взноса. Меди-
цинская помощь является достаточно специфическим про-
дуктом на рынке услуг. Она отличается от большинства дру-
гих тем, что потребитель – пациент – мало знает о ее необхо-
димости, объеме и качестве при том или ином заболевании.
В то же время врачи знают о том, что необходимо делать при
заболевании человека. Таким образом, на рынке меди-
цинских услуг имеется асимметрия информации, которой
врачи зачастую пользуются в своих интересах. В частности,
достаточно большой объем медицинских вмешательств не
имеет обоснования и связан нередко с желанием врачей уве-
личить свои доходы.Пациента зачастую убеждают в том, что
результаты лечения получены наилучшие, хотя на самом
деле они могли быть и значительно лучше. В настоящее вре-
мя пациенты в лице СМО получили независимых защитни-
ков своих интересов. Эксперты СМО, являющиеся в
большинстве случаев высококвалифицированными врача-
ми, могут объективно и независимо оценить результаты ле-
чения. В случае признания медицинской помощи неэффек-
тивной или некачественной страховщики могут налагать на
медицинское учреждение, а в некоторых случаях и на вра-
чей, финансовые санкции, в том числе и в пользу пациентов.
Для этого используются досудебные и судебные механизмы
регулирования возникающих разногласий между интереса-
ми пациентов и врачей (В.Ю.Семенов, 2002).
– предъявление иска страхователю, СМО, медицинскому
учреждению, в том числе на материальное возмещение при-
чиненного по их вине ущерба, независимо от того, преду-
смотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
Нормы, касающиеся ОМС, установленные Законом, рас-
пространяются на работающих граждан с момента заключе-
ния с ними трудового договора. Наряду с гражданами РФ
такие же права в системе ОМС имеют находящиеся на тер-
ритории РФ лица, не имеющие гражданства, постоянно про-
живающие в РФ, иностранные граждане, временно находя-