Власова О. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ: История, мыслители, проблемы

Подождите немного. Документ загружается.

141

][^_^ 2. x[hgh|d`xZd ltZ`qt^g`q_Z: ltdflZ`¿[xh h ltdf_d`qghxh

скольку любое отклонение от разума

—

это шаг в царство безволия, а вина

—

один из основных источников психического заболевания

⁴⁶

. Именно по-

этому рассудить и диагностировать психические болезни может только

разум: психиатр должен выучиться на священника и педагога, развивать

навыки психологического наблюдения и жить разумной жизнью. Изле-

чение тогда

—

это перевоспитание, наставление на истинный путь разума.

Взаимодействие философии и психиатрии наблюдалось в

xix

в.

не только в теории, но и в практике. После волны философских построе-

ний Германия подключилась к психиатрической реформе, результатом ко-

торой стало возникновение самого института психиатрической клиники.

Примечательно, что философия здесь хотя и утратила свои ведущие пози-

ции, но все-таки сохраняла влияние. Иоганн Готфрид Лангерманн (1768

–

1832),

стоявший у истоков этой психиатрической реформы, изучал не только пси-

хиатрию, но и посещал лекции Фихте. Как Фихте и Кант, он считал, что

больной сам ответственен за утрату контроля и возникновение безумия,

и связывал излечение с перевоспитанием и восстановлением контроля.

Карл Вильгельм Иделер (1795

–

1860) называл источниками психологии,

лежащей в основе психиатрии, внутреннее познание, историю, практи-

ческую философию и психическую терапию. Большинство психических

процессов, по его мнению, не входит в сознание, оттесняется в фон со-

знания и может быть обнаружено лишь косвенно. Душевнобольной чело-

век не может найти своего пути в своем душевном состоянии, он утрачи-

вает с ним контакт и, представляя свои чувства как своих врагов, созда-

ет для себя воображаемый мир с воображаемыми образами, связанными

с его намерениями

⁴⁷

. Психолог, на взгляд Иделера, должен развивать

в себе чувство эмпатии, способность «переживать ситуацию другого че-

ловека», используя практическую философию и другие средства «психо-

гогики» и борясь с внутренними конфликтами, должен привести больно-

го к выздоровлению. Выздоровление при этом он, подобно Райлю, свя-

зывал с обретением рассудительности и эмоционального равновесия.

Как мы видим, романтическая психиатрия достаточно своеобразно

восприняла идеи немецкой классической философии. Так, она приняла

прагматическую антропологию Канта, рассматривающую человека как

свободного и независимого индивида, и оставила без внимания его фи-

зиологическую антропологию, трактующую человека как подчиненного

законам природы. Философия природы Шеллинга также имела стимули-

⁴⁶

Примечательно, что Хайнрот считал, что от душевной болезни спасти челове-

ка может только одна религия

—

Христианство.

⁴⁷

Ideler K. W. Grundriss der Seelenheilkunde. Bd.

. Berlin: Enslin, 1835. S. 150

–

152, 255,

445 (См.: Marx O. M. German Romantic Psychiatry. Part



History of Psychiatry.

1991. № 2. P. 19).

Vlasova.indb 141Vlasova.indb 141 08.02.2010 15:37:3508.02.2010 15:37:35

142

|^`q\ ii

рующее влияние на медицину того периода. Понимание человека и его

души как части природы, признание взаимодействия организма и окру-

жающей среды способствовали развитию медицинских наук. По мнению

Э. Хиршфельда, «интеллектуализация законов природы» была одной

из центральных движущих сил немецкой психиатрии, мечущейся меж-

ду теорией и практикой

⁴⁸

. Но взаимодействие философии и психиатрии

принесло не только позитивные результаты. «Практике и терапии,

—

пи-

шет О. Маркс,

—

философия природы ничего не дала. Спекулятивный, де-

дуктивный подход Шеллинга и оттеснение опыта на второй план имели

отрицательное воздействие, поскольку пострадало исследование дета-

лей»

⁴⁹

. Точно такое же негативное влияние философии, или по крайней

мере такой результат их взаимодействия, будут выделять и в отношении

феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа.

Если говорить о сходстве традиции феноменологической психиатрии

и экзистенциального анализа с романтической психиатрией, необходимо

сказать о характерных чертах последней. Л. Каувенбергх среди них выделя-

ет следующие: 1) общий теоретический фон

—

психология способностей;

2) сходное представление о болезни

—

основанием здоровья выступает гар-

мония между душой и телом, болезнь

—

следствие нарушения этой гармо-

нии; 3) специфическая трактовка науки

—

убежденность в том, что естест-

венные науки не соответствуют исследовательскому пространству психи-

атрии, поскольку душевная болезнь не может изучаться в рамках жестких

законов и математических формул; 4) отсутствие единой для всех романти-

ческих психиатров альтернативы

⁵⁰

. Примечательно, что романтическая

и экзистенциально-феноменологическая психиатрия имеют сходные чер-

ты, различным у них является лишь теоретический фундамент, что и об-

условливает отличия философских концепций психического заболевания.

В феноменологической психиатрии достаточно четко слышны от-

голоски немецкой романтической натурфилософской традиции. Так,

по Хайнроту, меланхолия есть заброшенность собственного «я», которое

вытесняется другим предметом, это отчужденное, полое, пустое, терзаю-

щее себя «я», ему свойственно «самосознание непринадлежности-самому-

себе». При помешательстве все происходит наоборот. «Я» как бы «выры-

вается из себя самого и лишается себя самого, уносится в галлюцинации

и миражи»

⁵¹

. Основу душевных расстройств, согласно Хайнроту, состав-

⁴⁸

Hirschfeld E. Romantische Medizin. Zu einer künftigen Geschichte der naturphilo-

sophischen Ära



Kyklos. 1930. № 3. S. 8.

⁴⁹

Marx O. M. German Romantic Psychiatry. Part

… P. 360.

⁵⁰

Cauwenbergh L. S. J. Chr. A. Heinroth (1773

–

1843): A Psychiatrist of the German

Romantic Era



History of Psychiatry. 1991. № 2. P. 374.

⁵¹

Heinroth J. C. A. Lehrbuch der Störungen des Seelenlebens vom rationalen

Standpunkt entworfen. Teil 2. Цит. по: Дёрнер К. Гражданин и безумие… С. 356.

Vlasova.indb 142Vlasova.indb 142 08.02.2010 15:37:3608.02.2010 15:37:36

143

][^_^ 2. x[hgh|d`xZd ltZ`qt^g`q_Z: ltdflZ`¿[xh h ltdf_d`qghxh

ляет «утрата себя вследствие себялюбия», в таком же состоянии находит-

ся и современное общество.

Можно даже сказать, что в

в. лишь наблюдался второй всплеск

этой традиции взаимодействия философии и психиатрии. Поэтому не-

которые исследователи трактуют феноменологическую психиатрию

и экзистенциальный анализ как возвращение к романтической психиат-

рии. «Забытые жившими позднее психиатрами

xix

столетия, которые

хотели видеть психиатрию в качестве медицинской специальности, ба-

зирующейся исключительно на биологической науке, романтики позд-

нее были названы предтечами современной психотерапии и психоана-

лиза»

⁵²

—

пишет О. Маркс.

Для того чтобы спровоцировать этой второй всплеск должно было

появиться мощное философское течение, по своей масштабности

и строгости равное немецкой классической философии.

§ 2. lZh`xh ^[\qdtg^qh_¿ _ hgqd[[dxqz^[\gZÀ

l`hmh^qthh g^|^[^

_dx^

В  г. в работе «Политика переживания» лидер антипсихиатрии

Р. Д. Лэйнг писал: «Во взглядах на проблему психического здоровья

и психической болезни происходит перманентная революция как в рам-

ках самой психиатрии, так и за ее пределами. Клинический подход усту-

пает место позиции, соединяющей в себе экзистенциальный и социаль-

ный подходы»

⁵³

. В этом Лэйнг, конечно, был прав, но начался этот про-

цесс в начале века и к 1960-м достиг своей кульминации.

В плане гуманитаризации психиатрии определенную роль сыграл

психоанализ. В настоящее время большинство критиков понимают пси-

хоанализ либо как одно из направлений психиатрии, либо как область

гуманитарной науки. Но обе эти точки зрения не совсем верны, и на это

в свое время обращали пристальное внимание представители экзистен-

циально-феноменологической психиатрии. Психоанализ являлся мар-

гинальной теорией, не вписывающейся ни в одну из областей знания.

Возможно, именно по этой причине он занял одно из центральных мест

в процессе интеграции наук в

в. Психоанализ настолько органично

вписался в гуманитарную науку, что никто уже и не вспоминает, какую

⁵²

Marx O. M. German Romantic Psychiatry. Part

… P. 352. См. также: A Re-evaluation

of the Mentalists in Early Nineteenth Century German Psychiatry.

⁵³

Лэйнг Р. Д. Феноменология переживания / Пер. с англ. Е. Н. Махнычевой



Лэйнг Р. Д. Феноменология переживания. Райская птичка. О важном. Львов,

2005. С. 116.

Vlasova.indb 143Vlasova.indb 143 08.02.2010 15:37:3708.02.2010 15:37:37

144

|^`q\ ii

функцию он нес в момент своего зарождения. Метод Фрейда был не фи-

лософским и не психологическим, а клиническим, медицинским.

В конце

xix

столетия быть психиатром означало работать врачом

в государственной психиатрической системе. Так как евреи не были до-

пущены к государственной службе, Фрейд никак не мог быть психиатром.

Он был невропатологом. Но к неврологии, как к чистой медицине, душа

у него не лежала. По этой причине он предложил метод психоанализа,

маргинальный по отношению как к психиатрии, так и к неврологии.

Принято считать, что Фрейд впервые обозначил психологические

механизмы возникновения и развития психических заболеваний, но,

как справедливо подчеркивают Л. Шерток и Р. де Соссюр

⁵⁴

, эта идея

принадлежала не ему, а его учителю Ж. Шарко. Фрейд же впервые вы-

вел изучение психического заболевания из предметной области невро-

логии и психиатрии, указав на возможность создания междисциплинар-

ной теории. Отталкиваясь от описания причин психической патологии

(для него «главной» психической патологией была истерия), эта мар-

гинальная теория пыталась не только объяснить патологию, но также

дать целостную картину функционирования человека в мире. Именно

целостную, потому что психоанализ не принадлежал ни к одной науч-

ной дисциплине и не мог, соответственно, использовать конкретнонауч-

ную методологию и термины. Тем самым, Фрейд, вольно или невольно,

сделал первый шаг на пути к гуманитаризации науки о душевных болез-

нях, а впоследствии

—

к сближению клинического и медицинского спо-

собов мышления. Все его частные «достижения» служат этому доказа-

тельством.

Кроме того, Фрейд впервые попытался описать не просто клиниче-

скую картину истерии как набора симптомов, а «истерическое» бытие

в мире. Так, Р. Д. Лэйнг пишет: «Самым великим психопатологом стал

Фрейд. Фрейд был героем. Он сошел в „Преисподнюю“ и встретился там

с абсолютным ужасом. Он принес с собой свою теорию, как голову меду-

зы, превратившую эти ужасы в камень. Мы, следующие за Фрейдом, об-

ладаем знанием, с которым он возвратился и передал нам. Он выжил. Мы

должны увидеть, сможем ли мы выжить, не пользуясь теорией, которая

в некоторой степени является оборонительным орудием»

⁵⁵

. Психоана-

лиз впервые приоткрыл «внутренний мир» психически больного, опи-

сав психопатологию как переживание, но тут же создал теорию, кото-

рая исключала любую возможность увидеть и понять это переживание.

Еще одной заслугой Фрейда, упоминание которой важно для настоя-

⁵⁴

Шерток Л., Соссюр Р. де. Рождение психоаналитика. От Месмера до Фрей-

да / Пер. с франц. Н. А. Автономовой. М.: Прогресс, 1991. С. 106, 112

–

113.

⁵⁵

Лэнг Р. Д. Расколотое «Я».



б., 1995. С. 16.

Vlasova.indb 144Vlasova.indb 144 08.02.2010 15:37:3708.02.2010 15:37:37

145

][^_^ 2. x[hgh|d`xZd ltZ`qt^g`q_Z: ltdflZ`¿[xh h ltdf_d`qghxh

щей работы, является сближение понятий нормы и патологии. До него

считалось, что психическая патология органически и физиологически

обусловлена, что между патологией и нормой нет никаких промежуточ-

ных звеньев. Именно он утвердил в науке вектор «норма—невроз—пси-

хоз», при этом признав, что каждый человек является невротиком.

Преодоление ограничений метода и теории Фрейда толкало исследо-

вателей на поиски новых решений и выдвижение новых гипотез. П. Тил-

лих очерчивает контуры соприкосновения психоанализа и философии.

На его взгляд, психоанализ первоначально возникает как психотерапев-

тическая техника на основании переработки старых психотерапевти-

ческих методов. Но в то же время это было возможно лишь на основа-

нии нового понимания тех психологических процессов, которые лежат

в основе психотерапии, а также в основе человека как живого гештальта.

«Психоанализ,

—

пишет Тиллих,

—

не только зависит от теорий человека,

жизни и бытия, но и эти теории зависят от практики психоанализа. <…>

Поэтому не удивительно, что аналитическая практика Фрейда стала ис-

точником идей, которые изменили весь интеллектуальный климат

столетия»

⁵⁶

. Философская матрица психоаналитической теории, как он

отмечает, оказалась не совсем органична значению психоанализа и по-

следствиям психоаналитической теории. «Натуралистические (и в неко-

тором отношении идеалистические) установки Фрейда не соответствуют

тому огромному значению, которое он косвенным образом оказал на эк-

зистенциальный анализ оснований человеческого существования»

⁵⁷

—

подчеркивает философ. На различие между психоаналитической прак-

тикой и теорией будет указывать и М. Босс, не уставая подчеркивать, что

теория психоанализа генетически берет свое начало из практики.

Несмотря на определенные положительные достижения и некото-

рые дискуссионные и критические моменты, отношения психоанали-

за и экзистенциально-феноменологической психиатрии полны проти-

воречий. В основе их

—

маргинальный статус психоанализа и особенно-

сти его проникновения в медицину.

Феноменологическая психиатрия, давая начало единой экзистенциаль-

но-феноменологической традиции, начинает свое развитие в 20-е гг.

в.

И в те времена по отношению к психиатрии психоанализ все еще продол-

жал оставаться маргинальным. В пространство клинической психиатрии

он проникает во многом благодаря Блейлеру, и поэтому закономерно, что

те мыслители, идеи которых мы разбираем на страницах настоящей рабо-

ты, так или иначе входя в его круг, о психоанализе были наслышаны. Эта

⁵⁶

Tillich P. Existentialism and Psychotherapy



Psychoanalysis and Existential Philoso-

phy… P. 8

–

⁵⁷

Ibid. P. 9.

Vlasova.indb 145Vlasova.indb 145 08.02.2010 15:37:3808.02.2010 15:37:38

146

|^`q\ ii

осведомленность отражена в их работах. Но изначальный импульс экзи-

стенциально-феноменологической традиции

—

описательная психология

и феноменология, психоанализ при этом решающего значения не имеет.

Здесь необходимо разделять две вещи: непосредственное влияние

на формирование теоретической системы и влияние в плане критики,

в плане формирования общего контекста и атмосферы. Мы настаиваем,

что в отношениях между психоанализом и экзистенциально-феномено-

логической традицией имеет место второе, но не первое. Психоанализ

оказал влияние в плане гуманитаризации психиатрической клиники,

выступив импульсом и содержанием первого этапа сближения фило-

софского и клинического, но при этом, несмотря на иногда позитивное

отношение к нему самих мыслителей, на формирование их концепций

не повлиял. Он наложил свой отпечаток на практику, но не на теорию.

Критически по отношению к психоанализу были настроены все пред-

ставители феноменологической психиатрии. Штраус активно критико-

вал теорию Фрейда как уничтожившую живой опыт реальности, Мин-

ковски был крайне негативно настроен по отношению к психоаналити-

ческой концепции психического аппарата и теории бессознательного,

характеризовал его как атомистическую и ассоцианистскую теорию. Геб-

заттель (с оговорками по отношению к разным периодам творчества)

к односторонней, на его взгляд, теории психоанализа относился также

весьма критически. Правда, это не мешало ему использовать психоана-

лиз в своей практике. Но в данной работе мы ведем речь о теории. От сек-

суальной теории Фрейда, как справедливо отмечает и Т. Пасси, отказы-

ваются все представители экзистенциально-феноменологической пси-

хиатрии

⁵⁸

Отношение экзистенциального анализа к психоанализу несколько бо-

лее противоречивое. В 1921 г. в письме к Фрейду Бинсвангер подчерки-

вает: «Прежде всего, я хотел бы как минимум засвидетельствовать, что

Ваше научное творчество, наряду с творчеством Блейлера, было наибо-

лее мощным импульсом для моей научной работы и моей мысли»

⁵⁹

. Но од-

новременно с этим Бинсвангер всегда воспринимал психоанализ в аспек-

те критики и именно в этом смысле трактовал его как мощный стимул

своего творчества. Босс, как отмечалось выше, разделял теорию и прак-

тику психоанализа, критикуя первую как физикалистскую концепцию.

Психоанализ, по сути, ввел в психиатрию дополнительно к биологи-

ческому еще два ракурса рассмотрения психопатологии: интер- и интра-

⁵⁸

Пасси говорит конкретно о Бинсвангере, Минковски, Штраусе и Гебзаттеле

(Passie T. Phänomenologisch-anthropologische Psychiatrie und Psychologie. Eine

Studie über den «Wengener Kreis» … S. 194).

⁵⁹

Цит по: Ibid. S. 196.

Vlasova.indb 146Vlasova.indb 146 08.02.2010 15:37:3808.02.2010 15:37:38

147

][^_^ 2. x[hgh|d`xZd ltZ`qt^g`q_Z: ltdflZ`¿[xh h ltdf_d`qghxh

субъективный. Именно в этом ключе будут создаваться междисципли-

нарные теории, которые в огромном количестве появляются после «от-

крытий» Фрейда. Поэтому особо актуальными становятся исследования

внутреннего мира психически больного, а также изучение социального

контекста безумия.

в. приносит психиатрии новый диагноз. В 1911 г. Блейлер вводит тер-

мин «шизофрения»

⁶⁰

, которым обозначает группу психозов, объединен-

ных на основе трех общих характеристик: а) расщепления психических

функций на независимые комплексы (впервые используется термин «схи-

зис»); б) ассоциативных расстройств и в) аффективных расстройств

⁶¹

Тем самым, Блейлер впервые в истории психиатрии предлагает опре-

делять шизофрению по «невидимым глазу» признакам, не по синдро-

мам, а по стертым симптомам. Введением этого термина он одновремен-

но и укрепляет позиции психиатрии как закрытой науки, и расшатыва-

ет их. Ю. В. Каннабих пишет: «Блейлер стоит на рубеже новейшей эпохи.

Шизофрения, учил он, гораздо чаще протекает в скрытых формах с мало

выраженными признаками, чем в формах явных с законченной симпто-

мологией. <…> В этих мыслях сказалось характерное знамение времени:

психиатрия вышла из стен своих специальных больниц и в виде „малой

психиатрии“ проникла в самую гущу повседневной жизни»

⁶²

В третьем издании работы «Аутистически недисциплинированное

мышление в медицине и его преодоление»

⁶³

(1920 г.) Блейлер причис-

ляет к сопутствующим чертам аутистического мышления создание внут-

реннего фантастического мира, обладающего не меньшей реальностью,

чем внешний. В «Руководстве по психиатрии» он замечает: «Шизофре-

ники теряют контакт с действительностью, в легких случаях мало замет-

но, кое-когда, в тяжелых случаях целиком… они живут в воображаемом

мире, полном осуществленных желаний и идей преследования. Однако

оба мира представляют для них реальность; иногда они могут сознатель-

но их различать. В других случаях аутистический мир для них более реа-

лен, а другой мир только кажущийся. Реальные люди это „маски“, „на-

скоро сделанные люди“ и т. п.»

⁶⁴

. Тем самым Блейлер впервые в истории

психиатрии описывает внутрипсихическую реальность душевнобольно-

го человека, «открывает» ее.

⁶⁰

В работе: Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig,

u. Wien, Deuticticke, 1911.

⁶¹

Следует отметить, что до сих пор традиция рассмотрения шизофрении

—

это

традиция Блейлера, медицина недалеко ушла от выделенных им критериев.

⁶²

Каннабих Ю. В. История психиатрии. М.:



; Мн.: Харвест, 2002. С. 498.

⁶³

Блейлер Ю. Аутистическое мышление. Одесса: Полиграф, 1927.

⁶⁴

Блейлер Ю. Руководство по психиатрии. М.: Изд-во Независимой психиатр.

ассоц., 1993. С. 314.

Vlasova.indb 147Vlasova.indb 147 08.02.2010 15:37:3908.02.2010 15:37:39

148

|^`q\ ii

Два указанных открытия Блейлера

—

диагностика по «невидимым» при-

знакам и описание психической реальности шизофреника

—

до сих пор

остаются практически неосмысленными. Психиатры видят в них законо-

мерное развитие психиатрии, выражение ее прогресса, не понимая при

этом того «вреда», который нанес Блейлер психиатрии как закрытой нау-

ке. Философы, не знакомые с историей психиатрии, воспринимают Блей-

лера как жесткого психиатра. Для того чтобы оценить значение этих от-

крытий необходим именно тот синтез философского и клинического зна-

ния, о котором мы говорим в начале настоящей работы. Фигура Блейлера

по научному вкладу, по значимости достижений ничуть не меньше фигуры

Фрейда. Можно сказать, что Блейлер произвел эпистемологический пе-

реворот в психиатрии

⁶⁵

. Теория Фрейда существовала все

—

таки обособ-

ленно от официальной психиатрии, Блейлер же изменил клиническое

мышление. Он проник «внутрь» человека (незадолго до этого то же самое

проделали З. Фрейд и В. Рентген), своими исследованиями индуцировав

процесс гуманитаризации медицины, сближения до этого четко разделяе-

мого клинического и философского знания. И не случайно, что многие

родоначальники и представители экзистенциально-феноменологической

психиатрии учились и работали у Блейлера в Бургхольцли. С июня 1906

по апрель 1907 гг. Л. Бинсвангер и Э. Минковски служили там младшими

ординаторами.

После открытий Блейлера изучение внутреннего мира шизофрении

и сравнение его составляющих с внутренним миром нормального челове-

ка осуществляется в исследованиях творчества душевнобольных. В 1922 г.

выходит книга Ханса Принцхорна»Художества душевнобольных», которая

резко отличается от аналогичных работ, выходивших ранее. Принцхорн

рассматривает творения душевнобольных не как признаки и симптомы

болезни, а как самостоятельные произведения искусства. Он сравнивает

мышление и творчество шизофреников с творчеством детей, авангардом

и примитивным искусством. Такие сравнения, по его мнению, «стира-

ют контуры любого понятия патологии, потому что они ищут общий эле-

мент во всех психических явлениях. Поэтому в конце концов они непре-

менно разрушают „патологические картины“ и постоянно рискуют выйти

на простор общечеловеческих стремлений»

⁶⁶

. Ж. Гаррабе указывает, что

эта работа знаменует точку разрыва в культурной истории шизофрении.

⁶⁷

⁶⁵

Об этом см.: Stotz

—

Ingenlath G. Epistemological Aspects of Eugen Bleuler’s Con-

ception of Schizophrenia in 1911



Medicine, Health Care and Philosophy. 2000.

№ 3. P. 153

–

159.

⁶⁶

Цит. по: Гаррабе Ж. История шизофрении / Пер. с франц. А. Д. Пономарева. М.;



б., 2000. С. 57.

⁶⁷

Там же.

Vlasova.indb 148Vlasova.indb 148 08.02.2010 15:37:4008.02.2010 15:37:40

149

][^_^ 2. x[hgh|d`xZd ltZ`qt^g`q_Z: ltdflZ`¿[xh h ltdf_d`qghxh

По его мнению, после выхода этой книги прилагательным «шизофрени-

ческий» обозначают и иррациональную манеру поведения, и манеру твор-

чества художников, и определенную форму психоза. В результате термин

«шизофренический» выводится за пределы узкой области психиатрии.

Еще одно направление исследований в психиатрии, которое способ-

ствовало гуманитаризации клиники,

—

это выявление макросоциальных

предпосылок психического заболевания, которое началось в 20

–

30-х гг.

в. и было связано с этнографическими и транскультурными исследо-

ваниями. В это время наибольшую актуальность приобрело изучение осо-

бенностей мышления и сознания в примитивных культурах. Достижения

этнологов привели психиатров к закономерному вопросу о том, отлича-

ются ли симптомы психических расстройств у представителей различ-

ных обществ и культур. В это время начинается исследование этноспеци-

фичных психических заболеваний. Уже в 1934 г. в статье «Антропология

и анормальное» Рут Бенедикт указывает, что критерием нормальности

является соответствие взглядам социальной среды, которая окружает ин-

дивида

⁶⁸

. М. Херсковиц, основываясь на исследованиях Бенедикт, пред-

лагает термин «инкультурация». Под этим термином он понимает вхож-

дение индивида в конкретную культурную среду, которая впоследствии

определяет мышление, модели поведения и восприятие реальности. Ин-

культурация находится в тесной связи с формированием представлений

о норме и патологии. В работе «Культурная антропология»

⁶⁹

Херсковиц

указывает, что «окончательное определение того, что нормально и что

ненормально, зависит от организации отношений в культуре»

⁷⁰

. До сих

пор нет единого взгляда на вопрос о том, встречаются ли наиболее рас-

пространенные в современном обществе психопатологические феноме-

ны в наиболее древних социальных структурах. Все же, большинство со-

временных антропологов полагают, что шизофрения

—

это болезнь циви-

лизации и не возникает в традиционных обществах

⁷¹

В 1939 г. этнолог и психоаналитик Жорж Деверо, считающийся родо-

начальником этнопсихиатрии, на основании проведенных этнологиче-

ских исследований (индейцы хопи, папуасы Новой Гвинеи, племя седанг

и др.) предлагает социологическую теорию шизофрении

⁷²

. Он пытает-

⁶⁸

Benedict R. Anthropology and Abnormal



Journal of General Psychology. 1934.

Vol. 10. P. 59

–

80.

⁶⁹

Herskovits M. Cultural Anthropology. New York: Knopf, 1955.

⁷⁰

Ibid. P. 356. Цит. по: Белик А. А. Культурология. Антропологические теории куль-

тур. М.: Рос. гос. гуманит. ун-т, 2000. С. 95.

⁷¹

Белик А. А. Культура и личность. Психологическая антропология. Этнопсихоло-

гия. Психология религии. М.: Рос. гос. гуманит. ун-т, 2001. С. 219.

⁷²

Devereux G. Une théorie sociologique de la schizophrénie (1939)



Essais d’ethno-

psychiatrie générale. Paris: Gallimard, 1970. P. 215

–

247.

Vlasova.indb 149Vlasova.indb 149 08.02.2010 15:37:4008.02.2010 15:37:40

150

|^`q\ ii

ся ответить на вопрос, почему шизофрения спонтанно возникает у чело-

века, тогда как для того, чтобы вызвать сходные изменения у животных,

нужны долгие экспериментальные воздействия. Шизофрения, по Де-

веро, является следствием дезориентации в изменяющейся социокуль-

турной среде, но сама среда не может быть при этом причиной шизо-

френии. Отвлекаясь от узкого понимания шизофрении, Деверо говорит

о том, что современная цивилизация сама страдает от социо

—

полити-

ко

—

экономической формы шизофрении, ложного и нереалистического

восприятия окружающего мира. Представление о реальности в этом слу-

чае подобно архаическим формам мышления, которые допускают воз-

можность псевдоориентации в сверхъестественном мире, если ориен-

тация в реальном мире невозможна. Именно поэтому некоторые черты

и симптомы шизофрении воспроизводят различные обычаи и ритуалы.

По мнению Деверо, шизофрения

—

это этнический психоз нашей куль-

туры, им страдают все: как врачи, так и пациенты. По этой причине не-

возможно определить ни анатомический субстрат шизофрении, ни ее

органическую этиологию, ни излечить от нее. Избавиться от шизофре-

нии можно лишь путем культурной революции.

Таким образом, психиатрия постепенно отходит от симптоматиче-

ского и синдромального толкования и пытается представить целостную

картину возникновения и развития психических заболеваний. Первая

половина

в. знаменует собой кризис биологической психиатрии. Не-

смотря на обилие этиологических гипотез, биологическая психиатрия

в этот период не может установить происхождения шизофрении. В про-

тивовес ей возникают различные направления, которые пытаются объ-

яснить функционирование человека в мире и формирование психиче-

ской патологии.

Для этой цели психиатрия заимствует наработки множества гума-

нитарных наук, рискуя «чистотой» своего клинического метода. Иссле-

дования Блейлера показывают, что за шизофренией стоит совершен-

но особый внутренний мир, представители этнопсихиатрии указыва-

ют на специфичность проявления психической патологии в различных

культурах. Само понятие психического заболевания становится рас-

плывчатым, его границы стираются. Клиническое мышление при этом

становится гуманитаризированным.

Тем самым, психоанализ и междисциплинарные теории психиатрии

в первой половине

в. приводят к гуманитаризации клинической пси-

хиатрии. Проблематика клинических исследований начинает пересе-

каться с проблематикой гуманитарных наук. Эти явления (сближение

клинического и гуманитарного) составляют начальный этап процесса

интеграции философского и клинического знания. Следующим шагом

на этом пути становится обращение психиатрии к феноменологии.

Vlasova.indb 150Vlasova.indb 150 08.02.2010 15:37:4108.02.2010 15:37:41