Власова О. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ: История, мыслители, проблемы

Подождите немного. Документ загружается.

321

][^_^ 4. vht l`hmh|d`xh {Z[\gZ]Z _ t^{Zq^m _. ½. jZg ]d{u^qqd[k

ность здесь не подвергается никакому структурному разрушению, что,

по мнению Гебзаттеля, позволяет задать вопрос о том, каким образом

в компульсии сохраняется согласованность между внутренним и внеш-

ним миром. Как считает ученый, в этом случае мы имеем дело с иначе

структурированным миром. «Ананкастический мир из-за своей несовме-

стимости с повседневной реальностью оборачивается физиогномиче-

ским, или, мы бы сказали, псевдомагическим антимиром»

⁸¹

—

указывает

он. По его мнению, в патологических состояниях (лихорадке, интокси-

кации, слабости и др.) физиогномическая структура окружающей сре-

ды отодвигает категориально-рассудочные формы мира на задний план

и определяет индивидуальный способ бытия в мире. Уменьшение субъ-

ект-объектного напряжения придает физиогномической структуре гиб-

кость, в результате она начинает определяться субъективными фактора-

ми, в первую очередь общим аффективным состоянием человека (тре-

вогой, горем, радостью).

Термин «физиогномический» Гебзаттель понимает несколько иначе,

чем Минковски. Он отмечает, что мир ананкастника удивительным об-

разом напоминает магический мир примитивных народов: те же закли-

нания, магические чары и действия. По его мнению, мир компульсив-

ного пациента подвержен влиянию «враждебных сил», квинтэссенцию

которых ученый называет антиэйдосом. Критериями ананкастического

антимира являются угроза и отвращение. Этими чертами обладают для

ананкастника, например, предметы, неправильно извлеченные из шка-

фа. На них накладывается печать загрязнения, и они обретают способ-

ность загрязнять другие предметы.

Новообразования внешнего мира в компульсии несут, по признанию

Гебзаттеля, физиогномический характер, поскольку имеют значение

для пациента. Его мир отмечен печатью физиогномической данности,

и в этом он схож с магическим миром примитивных народов. Но сфера

физиогномических данных, в отличие от таковой у детей и примитив-

ных народов, у ананкастников весьма ограниченна. В нее входит лишь

то, что является враждебным по отношению к форме, т. е. все, симво-

лизирующее не-форму. Гебзаттель подчеркивает, что динамизм, симво-

лизирующий не-форму, приводит в этом случае к нарастанию дереали-

зации самих вещей. Например, запахи, которые «заражают» предметы

окружающего мира, нельзя увидеть объективно. Поэтому мир лишает-

ся качеств мира.

Тем не менее, встречи ананкастника с враждебными силами про-

исходят не в вакууме, физиогномические черты вторгаются не только

во внешний, но и во внутренний мир человека. Пациент четко ощущает

⁸¹

Там же. С. 301.

Vlasova.indb 321Vlasova.indb 321 08.02.2010 15:38:1208.02.2010 15:38:12

322

|^`q\ iii

пустоту, потерю существования в образах грязи, разрушительного огня,

гниения. При этом внешний мир носит редуцированный характер, име-

ет место депривация мира ананкастника. Именно этой чертой, по мне-

нию Гебзаттеля, ананкастный мир отличается от магического мира при-

митивных народов. Он пишет: «Потеря миро-содержания

—

плотности,

наполненности и формы, содержащихся в мире, то есть реальности, ха-

рактерна для той окружающей среды, о которой мы говорим»

⁸²

. Этот

мир характеризуется еще и ограниченностью, неестественной монотон-

ностью и ригидной неизменностью.

Ранее мы писали о постоянной спешке ананкастника. Теперь мы мо-

жем ответить на вопрос о том, от кого бежит больной, что заставляет его

всегда торопиться. Гебзаттель считает, что этим врагом является псевдо-

магический антимир больного. «Этот мир отовсюду его преследует; он

набрасывается на него изнутри и снаружи. Угроза и отвращение (табу)

—

его агенты. Однако в этом двойном эффекте проявляется ориентация су-

ществования (Dasein) на не-существование (Nicht-dasein)»

⁸³

—

пишет он.

В этом не-существовании и живет больной.

Конкретный пример компульсии и ее феноменологического подтек-

ста подкрепляет высказанные Гебзаттелем идеи. А само обсессивно-ком-

пульсивное расстройство становится самым благодатным для феномено-

логических психиатров материалом.

Гебзаттель не останавливается исключительно на исследовании пси-

хического заболевания, его привлекают и другие антропологические

темы. Он относится к тем феноменологическим психиатрам, формиро-

вание идей которых происходило уже после «хайдеггерианского пово-

рота» Бинсвангера, и поэтому центральной задачей их творчества явля-

лось построение всеохватывающей антропологии. Те механизмы и про-

цессы, которые они не могли истолковать в рамках психопатологии,

включались в широкий антропологический контекст.

Надо отметить, что исследования Гебзаттеля иногда вызывали и рез-

кую критику. Так, Д. Висс указывает: «Идеям Гебзаттеля не хватает ра-

дикальности и мужества поставить под сомнение христианское опреде-

ление существования, его мировоззрение остается онтически ориен-

тированным… Даже биографическое описание болезни уступает место

общему феноменологическому определению сущности. Генетический

момент поэтому также не обсуждается»

⁸⁴

. Хотя одновременно с этим

в другой работе Висс говорит, что «утверждения фон Гебзаттеля, пре-

⁸²

Там же. С. 303.

⁸³

Там же. С. 305.

⁸⁴

Wyss D. Die tiefenpsychologischen Schulen von den Anfängen bis zur Gegenwart.

Entwicklung, Probleme, Krisen. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht, 1972. S. 271.

Vlasova.indb 322Vlasova.indb 322 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

323

][^_^ 4. vht l`hmh|d`xh {Z[\gZ]Z _ t^{Zq^m _. ½. jZg ]d{u^qqd[k

одолевая время, в наше время столь же значимы, как и в те дни»

⁸⁵

. Здесь

в основу критики кладутся традиционные для рефлексии феноменоло-

гической психиатрии упреки в антропологизации онтологии.

Следует отметить три момента идей Гебзаттеля, которые для феноме-

нологической психиатрии оказались новыми. Во-первых, противопостав-

ление исторически-генетического и структурно-генетического метода,

что приближало его идеи не столько к феноменологической психиат-

рии с ее акцентом на внутреннем сознании и опыте, сколько к экзистен-

циальному анализу с его подчеркиванием континуальности пережива-

ния и значимости жизни-истории. В этом разделении весьма заметным

становится кантианство Ясперса: за исторически-генетическим мето-

дом закрепляется исследование содержания патологического феноме-

на, за структурно-генетическим

—

формы, через нее

—

целостного опыта

психически больного индивида, а также жизненного смысла симптома.

Во-вторых, сформированное под влиянием феноменологии Шелера ак-

центирование становления и его изменений в психической патологии

явилось попыткой онтологического обоснования психопатологических

нарушений. По сути, сам концепт становления у Гебзаттеля по своему

статусу в онтологически-онтической системе подобен концепту жизнен-

ного порыва у Минковски и несет сходную идейную нагрузку. В-треть-

их, проведенное на основании разделения идей Шелера и Паскаля раз-

личие между проживаемым и переживаемым временем явилось свое-

образным развитием идей Минковски о проживаемой длительности,

пространстве и времени и способствовало обозначению непосредствен-

ной проживаемой связности с миром как основного исследовательского

пространства феноменологической психиатрии.

Стало быть, Гебзаттель словно завершает феноменологический тре-

угольник «Минковски-Штраус-Гебзаттель», развивая и акцентируя идеи

своих предшественников.

* * *

Таким образом, феноменологическая психиатрия в обилии вариаций,

в различных оттенках идей и заимствований направляет свое внима-

ние на непосредственный опыт взаимодействия человека с реальностью

и проживание этого взаимодействия. Важнейшими ее «достижениями» яв-

ляются переход исследований психопатологии от психологической к экзи-

стенциальной ориентации и возникновение новых ориентиров анализа.

⁸⁵

Wyss D. Die anthropologisch-existentiell ontologische Psychologie und ihre

Auswirkungen insbesondere auf die Psychiatrie und Psychotherapie



Die

Psychologie des 20. Jahrhunderts / Hrsg. H. Balmer. Zürich: Kindler, 1976. S. 528.

Vlasova.indb 323Vlasova.indb 323 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

|^`q\ iii

Обобщив весь проделанный анализ, можно выделить следующие ха-

рактерные черты феноменологической психиатрии:

– экзистенциальная метаонтическая направленность исследований;

– антропологизация методологии, адаптация методов философии для

исследования психически больного человека;

– акцентирование непосредственного опыта проживания реальности;

– эклектизм в заимствованиях, влияниях и построении собственных

идей;

– внутренний, гуссерлианский характер априоризма.

Ограничив методы и процедуры экзистенциально-ориентированно-

го исследования пространством опыта психически больного человека,

феноменологические психиатры отбросили «излишнюю онтологич-

ность» и скорректировали методологию. Связка «онтологическое

—

он-

тическое», «между» ними приобрели особую актуальность, конституи-

ровав область метаонтики. Особенностью этой области явилось акцен-

тирование непосредственного, если можно так сказать, одномерного

априоризма. В этой непосредственности человек взаимодействует с ре-

альностью, он ее проживает, живет в ориентирах пространственности

и темпоральности, которые при этом несут отпечаток этой непосред-

ственности

—

они тоже здесь и теперь, они однопорядковы опыту, ря-

доположны ему. В этом отношении феноменологическая психиатрия

наследует гуссерлианское представление об априоризме, когда a priori

опыта и сознания располагаются в самом опыте и сознании, и этим она

отличается от экзистенциального анализа с его оттенком кантианства.

Метаонтика феноменологической психиатрии конституирует специ-

фические промежуточные концепты, особенно хорошо заметные в фе-

номенологически-структурном анализе Минковски: проживаемое время

и пространство, личный порыв и т. д. Она пытается обозначить себя как

область исследования (эстезиология Штрауса), проработать методоло-

гию (феноменологически-структурный анализ Минковски, структурно-

генетический метод Гебзаттеля), и в обязательном порядке противопо-

ставляет себя позитивистской, картезианской психиатрии. Но пока еще

она отмечена печатью стихийности, она

—

движение с эклектичной тео-

рией. Экзистенциальный анализ пойдет дальше, он начнет осмыслять

не только феноменологическую психиатрию, но и себя самого, двигаясь

от эклектизма к синкретизму.

Vlasova.indb 324Vlasova.indb 324 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

ЧАСТЬ IV

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЙ

АНАЛИЗ

Экзистенциальный анализ, непосредственно вплетаясь в фено-

менологическую психиатрию, приходит ей на смену. Он сохра-

няет специфическую для нее проблематику, но расставляет

другие акценты и вырабатывает иные приоритеты. Несмот-

ря на единое название, он представлен в основном двумя проти-

воборствующими теориями, на всем протяжении его развития

оспаривавшими «правильность» толкования фундаменталь-

ной онтологии Хайдеггера в клинике. Первую из них

—

экзи-

стенциальный анализ Л. Бинсвангера

—

принято еще называть

экзистенциальной антропологией. Этот вариант хронологи-

чески первичен и, несомненно, более самобытен, но совершенно

не оформлен институционально и является скорее теоретиче-

ским направлением. Вторая теория

—

Dasein-анализ М. Босса

—

сформировалась на основании противопоставления как тра-

диционной медицине, так и идеям Бинсвангера. Бравируя дру-

жескими отношениями с Хайдеггером, Босс развернул полемику

за чистоту толкования явленных учителем истин. Этот вари-

ант менее самобытен и поэтому отражает все те трудности,

которые возникают при догматическом использовании фунда-

ментальной онтологии Хайдеггера в практике психиатрии.

Оба варианта тем не менее различным образом отражают

особенности и следствия взаимодействия философской теории

и клинической практики.

Vlasova.indb 325Vlasova.indb 325 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

Vlasova.indb 326Vlasova.indb 326 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

327

][^_^ 1

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ АНТРОПОЛОГИЯ

ЛЮДВИГА БИНСВАНГЕРА

§ 1. «lZqZv`q_dgg¿À l`hmh^qt»:

whug\ h q_Zt|d`q_Z

Творчество Людвига Бинсвангера (1881

–

1966) как нельзя отчетливо пред-

ставляет эволюцию экзистенциально-феноменологической психиат-

рии. Развивая на ранних этапах своего творчества идеи психопатоло-

гической феноменологии, позднее он отходит от Гуссерля к Хайдегге-

ру и становится основателем экзистенциального анализа. Традиционно

его творчество принято делить на три периода: 1) ранний гуссерлиан-

ский (1912

–

1929); 2) хайдеггерианский (1930

–

1960); 3) поздний хайдегге-

рианско-гуссерлианский (1960

–

1966)

Людвиг Бинсвангер родился 13 апреля 1881 г. в семье врачей. Его

дед, Людвиг Бинсвангер, в 1848 г. переехал в Швейцарию из Германии.

В Швейцарии, в Кройцлингене, в 1857 г. он основал санаторий «Бель-

вью», заведование которым впоследствии переходило в династии Бинс-

вангеров от отца к сыну. В 1911 г. этот пост занял Людвиг Бинсвангер,

а в 1956 г. он передал его своему сыну Вольфгангу. Это место было сильно

своими традициями: семья врача проживала в самом санатории вместе

с больными и во время обеда сидела с ними за одним столом. Дядя Бинс-

вангера, Отто Бинсвангер, невролог и исследователь истерии из Йены,

был лечащим врачом Ф. Ницше.

Как видим, отступление от традиций в семье Бинсвангеров не поощря-

лось, поэтому закономерно, что Бинсвангер получил медицинское обра-

Этот принцип разделения предлагает Шпигельберг, и в настоящее время он

является традиционным. Однако есть и некоторые вариации. Так, М. Шмидт

выделяет в творчестве Бинсвангера четыре фазы: 1) предфеноменологическую

(1907

–

1920); 2) раннюю феноменологическую (1920

–

1928); 3) хайдеггерианскую

(1928

–

1960) и 4) позднюю феноменологическую (1960

–

1965), при этом основ-

ным содержанием первой обозначая критику психоанализа (Schmidt M. Eksta-

tische Transzendenz… S. 25

–

26).

Vlasova.indb 327Vlasova.indb 327 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

328

|^`q\ iv

зование. Он учился в гуманистической гимназии «Констанц», где в допол-

нение к классическому образованию ему преподавали Канта, и именно

в гимназии он впервые проникся идеями немецкого философа. Тем не ме-

нее Бинсвангер никогда не учился философии. Он изучал медицину в Ло-

занне, Йене (неврологию у своего дяди О. Бинсвангера) и Гейдельберге.

В июне 1906 г. он начал работать помощником врача в клинике Универ-

ситета Цюриха Бургхольцли. Там же в то время разрабатывал свою тео-

рию шизофрении и активно применял новаторские методы психоана-

лиза Э. Блейлер. Бинсвангер был ассистентом заведующего клиникой

К. Г. Юнга, под его руководством он защитил диссертацию по теме «Пси-

хогальванический рефлекторный феномен».

В феврале 1907 г. Юнг в сопровождении Бинсвангера посещал в Вене

Фрейда, с которым до того только переписывался. Эта встреча оказалась

для Бинсвангера судьбоносной. После отъезда Юнга он остался в Вене

еще на неделю: участвовал в научных собраниях и психоаналитических

семинарах, в ходе которых обратил внимание на недостаток психиатри-

ческих знаний у их участников, а также невзначай констатировал незна-

чительный интерес к философии у самого Фрейда. Услышав такие заме-

чания, Фрейд ответил, что философия представляет собой одну из самых

адекватных форм вытесненной сексуальности и не более того. Но Бинс-

вангер не оставил за ним последнего слова. «А что же в таком случае пред-

ставляет собой наука и, в частности, психоаналитическая психология?»,

—

коротко бросил он. «Психология, по крайней мере, приносит социаль-

ную пользу»,

—

попытался закончить ошарашенный Фрейд

Такое противостояние между Фрейдом и Бинсвангером продолжа-

лось до конца жизни Фрейда. Они вели переписку, которая насчиты-

вает более ста писем, Бинсвангер часто навещал Фрейда, а Фрейд го-

стил у Бинсвангера в Кройцлингене и направлял туда своих пациентов.

Бинсвангер стал первым президентом Цюрихского Психоаналитическо-

го Общества (с 1910 г.) и, несмотря на теоретические разногласия, всегда

восхищался Фрейдом как человеком. Все его работы наравне с крити-

кой психоанализа содержат потрясающе красивые и проникновенные

фрагменты о заслугах Фрейда как ученого.

В 1912 г. у Бинсвангера диагностировали злокачественную опухоль,

и он решился на операцию, после которой вероятность ранней смер-

ти сохранялась. По прогнозам врачей, операция должна была продлить

жизнь Бинсвангера еще на десять лет. Единственным человеком, кото-

рому Бинсвангер сообщил об этом, был Фрейд, написавший действи-

См.: Бланкербург В. Экзистенциальный анализ



Энциклопедия глубинной пси-

хологии. Т.

. Индивидуальная психология. Аналитическая психология / Под.

ред. А. М. Боковикова. М.: Когито-Центр,



, 2004. С. 430

–

431.

Vlasova.indb 328Vlasova.indb 328 08.02.2010 15:38:1308.02.2010 15:38:13

329

][^_^ 1. ½xuh`qdgyh^[\g^k ^gqtZlZ[Z]hk [Òf_h]^ {hg`_^g]dt^

тельно понимающий ответ. За этим письмом последовал визит Фрейда

в Кройцлинген, по выражению ничего не знающего Юнга, «кройцлен-

генский жест», который стал одной из причин разрыва Юнга и Фрей-

да. Заметим, в этом разрыве Фрейд иногда обвинял и самого Бинсванге-

ра, часто выступавшего между ними посредником, однажды сказав ему:

«Это ваше упущение».

В 1911 г. Бинсвангер, отказавшись от предложений продолжить карь-

еру в Университете Цюриха и Бургхольцли, принял от отца пост дирек-

тора санатория «Бельвью». «Семейное дело»

—

«Бельвью»

—

он выбрал

и тогда, когда в 1927 г. ему предложили после Блейлера занять пост ди-

ректора всемирно известной Бургхольцли. Вскоре он превратил «Бель-

вью» в интеллектуальный и культурный центр европейской науки. Туда

съезжались психологи, психиатры, философы, ученые и художники

из разных стран. В 1912 г. его посетил Фрейд, 15 августа 1923 г.

—

Гуссерль,

1 декабря 1934 г.

—

Хайдеггер. Среди других философов-знаменитостей

—

А. Пфендер, М. Шелер, В. Силаши, Э. Кассирер, М. Бубер и др. Влияние

этих посещений на Бинсвангера мы можем увидеть в его работах. Сре-

ди пациентов этого санатория встречались не менее известные лица

—

швейцарский художник Эрнст Людвиг Кирхнер, король балета Вацлав

Нижинский, социолог Макс Вебер. «Бельвью» был великолепным сана-

торием. Обширный комплекс зданий включал беседку, где жил и рабо-

тал Бинсвангер, комнату для музицирования и большую библиотеку, со-

державшую лучшие тома литературы от Гомера до классиков

в.

. Ро-

ланд Кун, кстати, вспоминал, что Бинсвангер владел пятью языками,

ежедневно читал Гомера и был блестящим пианистом

⁴

В 1912

–

1913 гг. Бинсвангер начинает работать над своей первой боль-

шой работой «Введение в проблемы общей психологии», посвящен-

ной анализу отношений между психологией и естественными наука-

ми. Хотя с первого взгляда она имеет незначительное отношение к зре-

лым (гуссерлианскому и хайдеггерианскому) периодам его творчества,

сама по себе работа воистину поражает. Она полностью развенчивает

возможный по отношению к феноменологической психиатрии и экзи-

стенциальному анализу миф о поверхностном знакомстве психиатров

(и в особенности Бинсвангера) с современной и предшествующей фило-

софской традицией. Все же, поскольку работа действительно представ-

ляет по своей направленности скорее психологическое, чем философ-

В настоящее время дела в Кройцлингене ведет внучатый племянник Бинсван-

гера Андреас Бинсвангер; будучи агрономом и продвигая сельское хозяйство,

он одновременно управляет частным семейным архивом.

⁴

См.: Kuhn R. Nachruf: Ludwig Binswanger (1881

–

1966)



Schweizer Archiv für

Neurologie Neurochirurgie und Psychiatrie. 1967. Bd. 99. № 1. S. 114.

Vlasova.indb 329Vlasova.indb 329 08.02.2010 15:38:1408.02.2010 15:38:14

330

|^`q\ iv

ско-клиническое исследование, мы коснемся лишь тех ее моментов, ко-

торые значимы для нас.

Работа начиналась словами, которые объясняют истоки не только

творчества самого Бинсвангера, но и всей интеллектуальной психиат-

рии. «В знак благодарности я посвящаю эту работу двум исследовате-

лям (Блейлеру и Фрейду

—

О. В.), благодаря выдающемуся вкладу которых

в последние два десятилетия значительно расширились и углубились

психологические знания, и радикально изменилось поведение психиат-

ра. Однако это знание еще не осмыслило себя; то есть оно еще не обла-

дает пониманием своих понятийных основ, своего логоса. Поэтому мы

должны, хотим мы того или нет, взять на себя „груз понимания“»

⁵

. Науку,

которая связана с этим пониманием, Бинсвангер называет общей психо-

логией и отмечает, что именно ей посвящена его книга.

В этой работе он пытается понять поведение и переживание больно-

го как такового, не просто как объекта естествознания, а как человека

во всем многообразии его проявлений. Он настаивает на том, что объект

исследования психиатрии должен наблюдаться во всей его феноменаль-

ной действительности. Кроме того, уже в этой первой большой работе

Бинсвангер обозначает и пытается преодолеть разделение интенциональ-

ного акта на сознание и объект, и эту разделенность на субъект и объект

он всю жизнь будет называть раковой опухолью психологии и философии.

«Наглядной действительностью, которая является отправной точкой ин-

тереса, наблюдения, разделения и комбинирования в психиатрии и к ко-

торой она вновь обращается косвенным путем, преобразовывая, помогая

и излечивая, является психически больной человек»

⁶

—

пишет он.

Одной из особенностей современной ему психологии Бинсвангер на-

зывает переизбыток «сырых» фактов и недостаток методологического

осмысления научных принципов. Причина последнего

—

отсутствие со-

трудничества между методологами (практически все из которых являют-

ся философами) и эмпириками-психологами или психопатологами (ко-

торые предубежденно и непонимающе относятся к философии). «Нет,

пожалуй, науки, в которой настолько разобщены „теоретики“ и „практи-

ки“, как в психологии до недавнего времени»

⁷

—

подчеркивает Бинсван-

гер. Тем не менее он отмечает, что ни в коем случае не призывает вводить

философию в психологию, наоборот, скорее, четко разделяет их и пред-

остерегает психологов от использования в своей работе спорных фило-

софских концептов. Следуя Г. Риккерту, он отмечает, что человеческая ре-

⁵

Binswanger L. Einführung in die Probleme der allgemeinen Psychologie. Berlin:

Springer, 1922. S.

⁶

Ibid. S. 1.

⁷

Ibid. S. 6.

Vlasova.indb 330Vlasova.indb 330 08.02.2010 15:38:1408.02.2010 15:38:14