Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

361

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи и но-

соглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью

присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. АУФОК показана при

гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс, карбункул, остеомиелит, тро-

фические язвы), ишемической болезни сердца, бактериальном эндокардите, ги-

пертонической болезни I-II стадии, пневмонии, хроническом бронхите, хрони-

ческом гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром сальпингоофорите,

хроническом пиелонефрите, нейродермите, псориазе, роже, сахарном диабете.

Монохроматическое когерентное излучение представлено двумя вида-

ми воздействия: лазеротерапией и фотодинамической терапией.

Лазерное излучение стало использоваться в лечебных целях относитель-

но недавно. Слово лазер происходит от сочетания первых букв фразы на ан-

глийском языке «Light amplification by stimulated emission of radiation», перево-

димой как «усиление света с помощью вынужденного излучения». Уместно за-

метить, что лазерное излучение, получаемое с помощью созданных руками че-

ловека приборов, является совершенно новым экологическим фактором и не

имеет аналогов в природе. Обычная характеристика лазерного излучения: узкий

пучок, исключительно высокая яркость или интенсивность, излучения.

Оно происходит на фиксированной длине волны. Это обеспечивает ла-

зерному излучению его чистоту, которая определяется как «монохроматизм».

Кроме этого, излучение фотонов происходит с одинаковым ритмом, то есть все

лучи находятся в одинаковой фазе. Традиционные источники излучают свет во

всех направлениях. Луч лазера идеально состоит из плоских волн. Энергия из-

лучается лазером в компактном пучке, расходимость которого незначительна.

Важной особенностью является возможность достижения высокой концентра-

ции энергии путем усиления и фокусировки излучения.

В медицине лазеры применяются в двух основных направлениях: высо-

коинтенсивное лазерное излучение используется для коагуляции и рассечения

тканей в хирургии; низкоэнергетическое лазерное излучение - для инициирова-

362

ния биологических эффектов в физиотерапии. В курортной практике использу-

ется только второй тип.

Воздействие лазерным лучом связано с чрезвычайно сложными измене-

ниями на клеточном уровне Свет лазера меняет биофизические параметры кле-

точных мембран, действует на митохондрии клеток, включая различные фер-

ментативные реакции. В местах нарушения трофики происходит изменение как

доставки, так и скорости потребления кислорода. Все это ведет к улучшению

трофики тканей, уменьшению отека, стимуляции механизмов иммунологиче-

ской защиты, активизации восстановительных процессов. Общая реакция орга-

низма на облучение лазером, не зависящая от локализации облучаемого участ-

ка, обусловлена включением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой си-

стемы, что ведет к выраженному противовоспалительному, антиаллергическо-

му, противоотечному, обезболивающему эффектам.

Особое внимание в последние годы привлекают иммуномодулирующие

эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Это связано с тем, что все

большее значение в патогенезе многих заболеваний придается нарушениям им-

мунитета. Многие авторы связывают иммуномодулирующий эффект низкоин-

тенсивного лазерного излучения (НЛИ) с влиянием на рецепторный аппарат

иммунокомпетентных клеток. В клинических исследованиях установлено нор-

мализующее влияние НЛИ на функциональное состояние иммунной системы,

причем в большей степени изменялись количественные показатели, характери-

зующие клеточный иммунитет. Иммуномодулирующее действие НЛИ зависит

от локализации воздействия, исходного функционального состояния иммунной

системы и дозы лазерного излучения. Доказано антистрессорное действие НЛИ,

причем наиболее выраженный иммунореабилитирующий эффект отмечен при

локализации воздействия на область тимуса.

Перечисленные изменения вызывают существенные лечебные эффекты и

имеют обширные области применения.

Лазер вызывает терапевтический эффект только в том случае, если его

излучение достигает структуры, которая будет обработана с достаточной ин-

363

тенсивностью. Однако интенсивность излучения снижается на его пути к

структуре в соответствии с классическими оптическими законами. На потери

влияют отражение, дисперсия, преломление и поглощение.

Отражение - основная причина потери энергии лазерного излучения, ко-

торая может составить от 15 до 20%. Жирная кожа, особенно после массажа

или из-за косметики, отражает намного больше, чем сухая. Поэтому рекомен-

дуется предварительно очистить кожу спиртовым раствором.

Лазерное излучение, проникая в ткани, изменяет направление под влия-

нием отражения и преломления. Если направить видимое излучение лазера на

кожу, то появляется «ореол» примерно с сантиметровым поперечником, вы-

званный рассеянием. Это - выражение дисперсии. Поэтому важно, чтобы излу-

чение попадало на кожу под углом, как можно более близким прямому углу.

Разные ткани имеют различные коэффициенты поглощения лазерного из-

лучения одной и той же длины волны. При поглощении происходит потеря

энергии пропорционально толщине ткани и интенсивности излучения. Погло-

щение тканью сильно зависит от длины волны лазерного излучения. Лазерное

излучение теряет также интенсивность в воздухе. Для инфракрасного лазера

расстояние, при котором интенсивность снижается наполовину, равно 25 см.

Стимулирующее влияние лазеров наиболее четко проявляется, если ткани

находятся в состоянии репаративной регенерации. Имеет при этом значение и

фактор времени. Для большинства тканей наиболее эффективными являются

экспозиции между 30 секундами и 3 минутами.

Максимальное действие лазеротерапии наблюдается, в основном, к 7-му

дню облучения и эффективно до месяца.

Лазеротерапия достаточно сложный метод лечения по определению пока-

заний, используемой технике, прогнозируемости результатов и проведению

процедур.

При аутотрансфузии лазером облученной криви (АЛОК) или транскутан-

ном лазерном облучении крови, (ЛОК)

активируются ферментные системы

эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. Сниже-

364

ние скорости- агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается

здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической актив-

ности сыворотки крови, что приводит к существенному замедлению скорости

тромбообразования.

Усиления клинической эффективности лазерного воздействия достигают

сочетая его с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия). При

этом существенно увеличивается проникающая способность лазерного излуче-

ния, уменьшается коэффициент отражения на границе раздела тканей и обеспе-

чивается максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенно-

сти существенно повышают терапевтическую эффективность магнитолазерного

воздействия на патологический процесс.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративно-

регенеративный, гипоалъгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный.

Показания: заболевания и повреждения костно-мышечной и перифериче-

ской нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой (острая и подострая

стадии инфаркта миокарда, ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов

нижних конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная, аст-

ма), пищеварительной (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит) систем,

заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомио-

метрит, простатит), повреждения и заболевания кожи (длительно не заживаю-

щие раны и трофические язвы, ожоги; пролежни, отморожения, герпес, зудя-

щие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), заболевания ЛОР-

органов (тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммуноде-

фицитные состояния, диабетические ангиопатии.

Светодиодная фототерапия (фотодиодная и фотодинамическая те-

рапия). Исследования показали, что в области терапевтического воздействия

при плотности мощности излучения не более 2,5 мВт/см

когерентность излу-

чения значения не имеет. Главным параметром является длина волны излуче-

ния. Поэтому для терапевтического воздействия изобрели дешевые светодиоды

365

красного (длина волны 660 нм), зеленого (длина волны 540 нм), синего (длина

волны 470 нм) и инфракрасного (длина волны 840-950 нм) излучения.

Наблюдается действие, подобное лазеротерапии. В результате специфи-

ческого ответа организма возникают три группы биологических эффектов: им-

мунокоррекция, нормализация обменных процессов и восстановление микро-

циркуляции крови.

Разработчики аппаратуры и методик применения подчеркивают техноло-

гические преимущества этого направления:

- значительное сокращение доз назначаемых фармпрепаратов или отказ от них;

- сокращение в 2-3 раза реабилитационного периода;

- высокий профилактический потенциал;

- отсутствие побочных эффектов, неинвазивносгь и экологическая безопас-

ность.

Опыт ряда авторов показывает хорошие результаты комплексного ис-

пользования этих методов лечения. Эффективность применения увеличивается

при использовании биологической обратной связи.

10.2.3. Лечебные факторы механической природы.

В основу рассматриваемых в данном разделе лечебных методов лежит

воздействие на ткани организма человека механических факторов; напряжений,

вибрации, акустических колебаний и измененных параметров воздушной среды.

Если механическое воздействие на ткани осуществляется при помощи рук че-

ловека, говорят о лечебном массаже. Периодические: механические колебания

при непосредственном контакте тканей .с их источником принято называть

вибрацией. При периодическом воздействии на ткани через воздух, воду и дру-

гие среды говорят об акустических колебаниях.

Основными характеристиками механических факторов являются атмо-

сферное, парциальное, звуковое давление, колебательное смещение частиц сре-

ды и напряжение.

366

Атмосферное давление – отношение силы, с которой столб воздуха давит

на единицу площади земной поверхности. Единица измерения – Паскаль (Па).

Перепады атмосферного давления можно создать искусственно на земной по-

верхности в ограниченных от внешних сред пространствах – барокамерах,

нагнетая и откачивая из них воздух. В результате можно добиться создания из-

быточного (гипербария) или недостаточного (гипобария) давления.

Перепады атмосферного давления воздуха или общего давления газовой.

смеси, неизбежно приводят к изменению парциальных давлений -

составляющих- их газов. При этом вместе с давлением изменяется их плот-

ность.

Содержание газа в жидкости принято характеризовать напряжением, под

которым понимают такое парциальное давление газа, при котором наступает

равновесие между газовой смесью и жидкостью (отсутствие газообмена).

Звуковое давление - амплитуда периодических колебаний атмосферного

давления, возникающих в результате сжатия и разрежения частиц среды. В об-

ластях сжатия оно больше, а в областях разрежения – меньше. Таким образом,

звуковое давление - это добавочное изменение статического (атмосферного)

давления.

Колебательным смещением частиц среды (виброперемещением) называ-

ют амплитуду обусловленного механическим воздействием смещения частиц

вещества по отношению к среде в целом. Единицей измерения колебательного

смещения является мкм. Колебательное смещение характеризуется не только

амплитудой, но и направлением.

Механические воздействия нa тела принято характеризовать не прило-

женной к ним силой, а напряжением – частным от деления приложенной к телу

механической силы на площадь его поперечного сечения, перпендикулярную

направлению действия силы.

Единицей напряжения также является Па.

Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения

распространяются в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии

367

в которых осуществляется частицами среды. При этом каждый участок cpeды,

по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смеще-

ния, тогда как сама волна распространяется на значительные расстояния. Меха-

нические волны переносят энергию. Энергетической характеристикой механи-

ческих волн является интенсивность звука или плотность потока энергии. Еди-

ницей интенсивности является Вт

-2

Рассматривая действие механических факторов на организм, следует

иметь ввиду, что все происходящие в организме движения тканей при механи-

ческом воздействии объясняются взаимодействием силы, массы и ускорения.

Правильнее определить рассматриваемые явления как биомеханические. Био-

механикой называется раздел биофизики, в котором рассматриваются механи-

ческие свойства живых тканей и органов, а также механические явления, про-

исходящие как с целым организмом, так и с отдельными его органами.

По реакции на внешние напряжения все ткани делятся на упругие, не-

упругие (вязкие) и вязко-упругие. По плотности и типу пространственной

структуры все ткани организма разделяют на твердые (костная ткань, дентин и

эмаль зубов), мягкие (кожа, мышечная ткань, ткани паренхиматозных органов,

эндотелии сосудов) и жидкие (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слюна,

сперма).

Среди всех биологических тканей наиболее выраженными упругими

свойствами обладают кости. Для большинства мягких тканей характерны не-

определенность начального и естественного состояний, несжимаемость и ани-

зотропия внутренних напряжений. Деформации мягких тканей велики и дости-

гают 200%.

Основной объект неспецифического действия механического фактора -

жидкая среда организма.

Жидкие среды составляют наибольшую часть организма, их перемещение

обеспечивает обмен веществ и снабжение клеток кислородом, поэтому механи-

ческие свойства и течение жидкостей представляют особый интерес для меди-

ков и биологов. Подобно твердым телам, жидкости мало сжимаемы и обладают

368

большой плотностью; подобно газам, принимают форму сосуда, в котором

находятся. С повышением температуры и понижением давления подвижность

молекул жидкости увеличивается.

Под влиянием механического воздействия происходит расширение дей-

ствующих капилляров, а также начинают функционировать запасные капилля-

ры, благодаря чему усиливается приток крови к тканям, улучшается снабжение

их кислородом, повышается функциональная активность, ускоряются процессы

заживления и восстановления. Этот механизм значительно эффективнее, чем

увеличение кровообращения при форсировании работы сердца, что происходит,

например, при физической нагрузке. Ускорение циркуляции артериальной кро-

ви способствует лучшему оттоку венозной крови.

Особенно выражено механическое воздействие на циркуляцию тканевой

жидкости и лимфы. Эта жидкость находится в непрерывном движении. Омывая

клетки тканей организма, она подводит к ним питательные вещества, кислород

и захватывает продукты жизнедеятельности тканей, которые в избыточном ко-

личестве могли бы вызвать самоотравление. Прекращение или резкое замедле-

ние движения тканевой жидкости и лимфы приводит к развитию отеков, нару-

шению питания тканей, а в конечном итоге к гибели тканей. При некоторых ви-

дах механического воздействия движение лимфы может ускориться в восемь

раз.

В связи с изменением процессов обмена веществ, что вполне естественно

и логично, в последнее время появляются в литературе сведения о том, что та-

кое воздействие способствует мобилизации жира из депо и ускорению его ути-

лизации.

Специфическое действие проявляется при воздействии на мышцы, осо-

бенно при их атрофии и утомлении. В этом случае повышается тонус, улучша-

ется питание мышцы, ее сократительная функция, эластичность, возрастает по-

движность связочного аппарата, задерживается, а также уменьшается уже раз-

вившаяся мышечная атрофия. Заметно повышается работоспособность мышцы,

увеличивается ее объем и вес, быстрее восстанавливается функция утомленной

369

мышцы. Действие механических методов заметно лучше восстанавливает рабо-

тоспособность утомленной мышцы, чем просто отдых.

Кожа становится упругой, повышается ее сопротивляемость к темпера-

турным и механическим факторам. Усиливаются обмен веществ и кожное ды-

хание на участке тела в области воздействия, образуются биологически актив-

ные вещества, стимулирующие обменные и восстановительные процессы. Ме-

ханическое воздействие на определенные кожные зоны рефлекторно влияет на

ряд органов и тканей, связанных нервными путями с этой зоной.

В результате механического воздействия снимается болевой синдром,

восстанавливается двигательная активность позвоночника, возрастает перено-

симость нагрузок, нормализуются функции тазовых и других органов.

Таким образом, учитывая основной объект воздействия - жидкую среду

организма и специфические объекты воздействия: кожу, мышцы и позвоноч-

ник, можно определить основные показания для этого вида воздействия. Это

заболевания опорно-двигательного аппарата, кровеносной системы, особенно

вызванные нарушением оттока крови.

Все рекомендуемые механические воздействия проводятся длительно, си-

стематически, отдельными курсами, чаще после ранее проводимого лечения

или как средство профилактики от рецидивов заболеваний.

Основные виды лечебного применения физических факторов.

Создаваемые в тканях апериодические напряжения применяют с лечеб-

ной целью в виде массажа и мануальной терапии.

Периодические колебания при непосредственном контакте с их источни-

ком (вибрации) принято разделять в соответствии с виброчувствительностью

воспринимающих их соматосенсорных механорецепторов мышц и кожи. Выде-

ляют низкочастотную вибрацию в диапазоне 1-40 Гц, и высокочастотную, с ча-

стотой 40-250 Гц. Практически все существующие классификации механиче-

ских колебаний связаны со слуховым восприятием человека. К слышимым зву-

кам традиционно относят акустические колебания с частотой 16-20000 Гц. Ни-

же 16 Гц – это инфразвук, свыше 20000 – ультразвук. В медицине используют

370

преимущественно механические колебания ультразвукового диапазона (ультра-

звук).

Наряду с изменениями атмосферного давления воздуха наиболее широко

в лечебной практике применяют газовые смеси с измененным парциальным

давлением различных компонентов воздуха. Помимо изменения газового соста-

ва воздуха, в физиотерапии используют также насыщение воздуха различными

солями или жидкими лекарственными веществами (аэрозоли).

В соответствии с применяемыми механическими факторами выделяют

различные методы их лечебного использования (табл.10.3).

Лечебные воздействия, связанные с механическим напряжением.

Массаж – дозированное механическое воздействие на обнаженное тело

больного специальными приемами, выполняемыми руками массажиста в опре-

деленной последовательности и сочетаниях.

Помимо лечения массаж проводят также для профилактики заболеваний

(гигиенический массаж), укрепления мышц, уменьшения утомления, повыше-

ния выносливости (спортивный массаж), улучшения трофики тканей (космети-

ческий массаж).

Таблица 10.3

Методы лечебного применения механических факторов

Вид и характер фактора

Методы лечебного применения

Механические напряжения

Создаваемые руками и весом

пациента

Лечебный массаж

Мануальная терапия

Тракционная терапия

Создаваемые иглами

Акупунктура

Механические колебания

Вибрация

Вибротерапия

Ультразвук

Ультазвуковая терапия

Лекарственный ультрафонофорез