Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

,,__|

Для его

психики характерна установка

на

реальность: мыс-

лительные процессы

его

конкретны,

очень конкретен

его

рас-

сказ

по

картинке

со

многими несущественными подробностя-

ми. У

него достаточная зрительная

память.

Хорошо

еще

сохранная речь

желание поговорить делают

его

чрезвычай-

но

многословным,

он

нанизывает одну конкретную

подроб-

ность

на

другую.

Несмотря

на всю

ранимость, чувствительность, повы-

шенную

аффективность,

он

весь

окружающей действитель-

ности,

ему

нужны люди, чтобы

на них

опираться;

он

требует

себе

участия,

а не

замыкается

себе;

он

постоянно должен

самоутверждаться, привлекать

себе

внимание, отсюда

вся его

назойливость

и все его

конфликты.

Его

агрессивность прояви-

лась

в его

ответе.на

вопрос «Что такое

газета?»

он

ответил: «Где

пишут,

где

кого

убили».

Этот

случай интересен

в том

отношении,

что мы

при-

сутствуем

при

становлении эпилептической психики.

Мальчик хорошо умственно развит,

хорошей памятью,

хорошей

речью.

После начала припадков стал постепенно

ме-

няться. Мышление

его

постепенно начало приобретать фор-

мальный характер,

он

стал

многословен,

ответах

не

различал

существенное

от

несущественного

отмечал

все

подробности,

какие

знал

по

задаваемому вопросу.

него

стала

снижаться

словесная

память,

появились олигофазические

явления.

Ему

стало

трудно учиться,

и он

начал отказываться

от

учения, осо-

бенно

вместе

товарищами, чтобы

не

выявлялась

его

несосто-

ятельность.

Редко

детей образуется такого рода эпилептичес-

кий

характер

ханжескими

высказываниями,

агрессией.

Психологическому

эксперименту подвергалось много

боль-

ных с

симптоматической

формой

эпилепсии',

большинстве

случаев

этих больных

психике было много черт, присущих

эпилептической

болезни (генуинной эпилепсии);

истории

болезни

часты

этих случаях

отметки:

симптоматическая эпи-

лепсия, течение

по

генуинному

типу.

психиатрической литературе указывается,

что в

случаях

симптоматической

эпилепсии наблюдается

более

выраженная

тугоподвижность,

чем при

эпилептической болезни, большее

снижение

интеллекта

отсутствием критического отношения

собственной интеллектуальной несостоятельности, большая

истощаемость

отсутствие устойчивости

целенаправленнос-

ти

работе. Приведем

два

случая симптоматической эпилепсии,

Эпилепсия

причем

первом случае черты эпилептической болезни меньше

выражены,

чем во

втором.

Наблюдение

III.

Мальчик

лет, ученик 4-го класса.

Три

года

не

учится,

помогает

матери

по

хозяйству.

матери

во

время беремен-

ности

была малярия. Раннее развитие ребенка нормальное,

рос

весе-

лым,

общительным,

спокойным.

школе

с 7

лет, учился хорошо.

возрасте

7 лет

после испуга (ребята закричали:

«Пожар!»)

появились

припадки:

не

всегда теряет

сознание,

припадки редкие,

он

их

старает-

ся

скрыть.

По

характеру добрый, аккуратный,

не

скупой.

больнице дисцип-

линирован, рассудителен, пунктуально исполняет

все

назначения.

Добросовестен.

Вежлив. Робок. Застенчив. Неуверен

себе.

Неини-

циативен.

Интересы ограничены, читать

не

любит, охотно занимает-

ся

вышивкой.

На

психологическом исследовании проявилось очень невы-

сокое

общее

развитие.

Невысокий интеллект;

мышление

кон-

кретно-образное; логические процессы удовлетворительны

случаях

конкретным материалом; абстрактные понятия

развиты слабо, малодифференцированы. Речь бедная, мало-

культурная;

ответы

на

вопросы

не

сразу правильные,

но

затем

после

длительного обдумывания

они

могли

улучшаться.

Про-

дуктивность

лучше

работе

конкретно-наглядным материа-

лом, проявил конструктивную сообразительность, разбирался

технических чертежах. Словесная память

не

очень

высокая,

медленно

запоминал,

но мог

длительно помнить.

трудом

пе-

реключался: когда привык

рисованию треугольников

в од-

ном

направлении,

не мог

сразу перейти

рисованию треуголь-

ников

другом направлении. Легко застревал

на

чем-нибудь

одном,

например,

когда

перечислял

деревья,

очень длительно

старался

их

вспомнить

и все

никак

не мог

закончить

своего

от-

"ОАФЯ

MdQ'tATTTa'YJr

-ГУ

-ГМ-t

гч

•»¥*•*...

-.*._

ч\

«VCA

истцах

видел одно

и то

леи.

облака расходятся,

облака

начинают сходиться,

обла-

ка

разошлись,

снежные облака. Также очень однообразны

реакции

ассоциативном

процессе,

<. >

поп™

ТУ

^"S

прерывает

ФФ

кт

легкий,

сам

внушаемый,

подчиняемый.

На

эксперименте

выявились психастенические

™ZT™

психики:

поставлен

ситуацию

выбора,

переживал

большую

растерянность,

долго

колебался,

сомне-

142Н

Эпилепсия

вался,

на

чем же ему

остановиться.

работе исполнителен,

но

малоинициативен. Утомляем,

связи

утомлением резко

нарушается темп понимания, тогда может

над

каким-нибудь

заданием,

даже

совсем простым, сидеть очень долго,

не

пони-

мая его и

ничего

не

предпринимая, чтобы как-нибудь выйти

из

затруднения.

На

конференции этот случай

был

диагно-

стирован

как

симптоматическая эпилепсия, было указано,

что

обращает

на

себя внимание

его

резкая

заторможенность,

исто-

щаемость,

а в

связи

с ней

нарушение работоспособности.

Наблюдение

IV.

Девочка

лет, ученица 6-го класса. Диагноз:

симптоматическая эпилепсия. Латентная гидроцефалия.

этиологии

природовая

травма, явление дистрофии.

Ряд

тяжелых

травм.

возрасте

6 лет

начались припадки, сначала абортивные,

за-

тем

генерализованного характера, тяжелое постприпадочное состоя-

ние. Эпизодические эпилептические

психотические

состояния. Тече-

ние

прогредиентное.

Изменение личности

по

типу эпилептической

болезни

(генуинной).

школе сначала училась хорошо, была дисциплинированной,

дома

же

она

раздражительна, хмура, ворчлива, взрывчата, назойлива,

вязка, приставуча. Высказывала мысли

нецелесообразности жизни

припадками.

занятиях

медлительна,

новое

понимала

не

сразу

могла

впасть

отчаяние, тогда

уже

ничто

до нее не

доходило

и она

ничего

не

могла

делать.

Была очень занята

собой,

любила быть

на ви-

ду.

школе успевала

плохо,

особенно

плохо давались устные предме-

ты:

русский язык, история, география, дома учила уроки,

казалось,

что

она все

знает,

когда вызывали

доске,

она

все

забывала.

Посте-

пенно

делалась

все

медлительнее,

трудом переключалась,

застрева-

ла на

переживании.

Бывали расстройства настроения

суицидальны-

ми

мыслями.

Чрезвычайно вежлива.

На

психологическом исследовании проявилось невысокое

об-

щее

развитие,

малая культурность; девочка

не

имела никаких

ин-

теллектуальных интересов; ориентировка была

удовлетворитель-

на

только

пределах конкретно-наглядного

опыта,

могла

отмечать сходство

различие

предметах, если предметы обсуж-

дения наглядны. Понимание отвлеченных положений недоступ-

но

(ей

лет,

она

училась

в 6-м

классе); могла путать одно поня-

тие с

другим

(«горячий»—

это то же, что

«горький»).

На

низком уровне процесс обобщения.

классификации

так

решила задание:

первую группу положила домашних

"143

Эпилепсия

животных,

людей, растения, мебель, посуду

заявила,

что это

все,

что

нужно

человеку;

во

вторую группу положила всех хищ-

ных

зверей,

а в

третью

группу всех хищных птиц; таким

обра-

зом,

классификации

она

исходила

из

житейских соображе-

ний,

а не из

логических категорий.

Ассоциативный

процесс

однообразный

замедленный.<...>

Речь

негладкая, отмечались явления олигофазии.

На во-

просы

сначала давала маловразумительные ответы,

но в

про-

цессе говорения

постепенно

их

улучшала.

На

очень низком

уровне

словесная память: медленно запоминала слова

быст-

ро

забывала все,

что

запоминала. Воображение

бедно:

тесте

Роршаха

пятнах видела конкретные предметы;

если пятно

ей

ничего

не

напоминало,

то она

отказывалась

его

коммен-

тировать.

Не

могла сочинить никакого рассказа

по

картинке;

описывая картинку, перечисляла

по

порядку

всех

людей

предметы, изображенные

на

картинке. Отмечалось резкое

расхождение между выполнением словесных

заданий

кон-

кретно-наглядных: могла хорошо комбинировать

узоры

Косса

несложные картинки,

но не

могла

назвать

то, что

складыва-

ла; во

время комбинирования

делала

много

лишних

приспосо-

бительных

движений. Соображала очень медленно,

но

устой-

чиво.

От

всех занятий очень

утомлялась.

Деменция

при

эпилепсии

детском возрасте

встречается

довольно

большого количества больных,

но в

различных сте-

пенях, более

или

менее резко выраженных. Деменция

при

эпи-

лепсии

— это

сложное образование,

ее

свойством

является

не-

обратимый,

прогрессирующий дефект, который проявляется

общем снижении всей личности,

стойких поражениях

ин-

теллекта

других

психических

процессов

невозможностью

ориентироваться

новых условиях,

ограничении возможнос-

ти

учиться

детей

подростков

принимать активное, твор-

ческое

участие

жизни.

дементных

эпилептиков

особенно

обращает

на

себя вни-

мание

все

усиливающаяся медлительность,

тугоподвижность

всех

психических

процессов,

все

больше

больше снижается

память,

так что

больной

совершенно

не

может приобретать

новые

знания

постепенно

теряет приобретенные. Нарушает-

ся

процесс

мышления,

затрудняется

различение

существенно-

го и

незначительного,

больные

делаются

неспособными

воспри-

нимать

вещи

явления

вне

связи

ограниченной

ситуацией,

ответах

они

обнаруживают

склонность

детализации

нани-

144^

Эпилепсия

145

зыванием

друг

на

друга

ненужных подробностей, отражающих

узость кругозора больного.

Особенно

часто встречаются выра-

женные речевые

расстройства.

Больные становятся

все

более

вязкими,

вся

психика

делается тяжелой.

некоторых

деградированных эпилептиков аффективная сфера поражается

сторону

все

большего

большего эгоизма, злопамятности,

жестокости.

Среди

деградированных

эпилептиков отмечаются пре-

имущественно больные

симптоматической формой эпилеп-

сии.

Наблюдение

Мальчик

лет. Диагноз: симптоматическая эпи-

лепсия.

Остаточные

явления

менинго-энцефалита.

В11

месяцев перенес тяжелый менингит.

В 3

года отмечен первый

припадок.

В 8 лет

припадки стали

реже,

1—2

раза

месяц; наряду

большими бывали

малые припадки. Обнаружена

внутренняя

откры-

тая

гидроцефалия. Закончил

классов,

трудом давалась

арифмети-

ка. Не

хочет

больше

учиться,

хочет

устроиться

на

физическую

работу.

Выраженных интересов

ни к

чему нет, обществу подростков

предпочи-

тает общество младших детей

(6—7

лет),

рассказывает

им

сказки.

По

характеру обстоятелен, аккуратен.

Предупредителен,

чересчур

веж-

лив,

льстив, угодлив, хозяйственный,

расчетливый,

скупой.

На

психологическом обследовании проявил большую

ту-

пость

интеллектуальной работе, замедленность понимания,

полное

отсутствие инициативы. Логические процессы

низкие:

сравнивая предметы, указывая

на

несущественные наглядные

признаки (например,

так

сравнил доску

стекло: «Доска сде-

лана

из

дерева,

стекло

из

стекла,

оно

белое,

стеклянное»).

Понимание

отвлеченных положений недоступно.

Так

сравни-

вал

обман

ошибку: «Обмануть

—

нагло сказать,

ошибка

—

ошибиться,

обмануть,

со

злостью

сказать».

заданиях

на по-

нимание

метафор

пословиц

выявилась

малая

дифференци-

рованность

мыслительных процессов, некоторые метафоры

понимал

правильно,

когда нужно было

подкладывать

гото-

вые

объяснения,

он к

правильно понятой метафоре

подклады-

вал

буквальное объяснение. Например, метафору «ядовитый

человек» понял так:

«Злой,

зловредный,

хочет

сделать

зло»

—

иподкладывал

объяснение: «Больной вместо лекарства глот-

нул

яду»

и т. п.

Таким образом,

он

метафору

мог

одновременно

некритично

понимать

иносказательно,

буквально.

речи

110

он

многословен, особенно когда описывал картинку. Понимал

все

медленно,

туго

и в

то

же

время отмечалась склонность

по-

спешным

умозаключениям, поспешным действиям. Так,

по-

лучив

задание сложить картинку

из

многих элементов, стал

на-

брасывать элементы один около

другого,

не

сообразуясь

содержанием,

заявил: «Хочу посмотреть,

что

получится,

по-

том

можно

перелепить».

От

манеры

его

работы оставалось

впечатление,

что он

начинал действовать,

еще

не

понимая,

что

нужно

делать; энергия уходила

на

движение,

мысли

содер-

жании работы отступали

на

задний план.

Память

его

снижена, особенно словесная,

как

меха-

ническая,

так и

логическая; память нечеткая,

при

вос-

произведении

данное

слово

заменял придуманным. Зрительная

память

лучше.

Чрезвычайно

исполнителен: всякую данную

ему

работу

до-

водил

до

конца, тратя

на нее

много времени,

перерывать

рабо-

ту

совершенно

не

мог.

Аффект

его

ненапряженный,

него совсем

нет

злобности.

Когда

него что-либо

не

выходило,

он не

раздражался,

про-

должал делать,

хотя

медленно,

но

весело,

все

время шутил

(примеры

его

шуток: «Виноват, виноват, поехал

на

Арбат,

ло-

вить жирных

поросят»).

Складывая кубики,

сними

разгова-

ривал:

«Ты

меня

тут

стой!» Прикладывая синий кубик,

гово-

рил:

«Вот

мы

тебя сейчас подсиним!» (Такое стремление

шутливым замечаниям

мы

часто отмечали

гидроцефалов.)

Поэтому

отношениях

ним не

было напряженности;

не-

приятна была только

его

необычайная предупредительность,

угодливость.

•

необычайной инертности

его

психики,

слабой

ее

пере-

ключаемости

говорит

такой

случай:

он

работал

на

огороде

не

закончил порученной

ему там

работы, когда воспитатель

увел

его с

огорода. Вскоре больной

был

приведен

на

психоло-

гическое

исследование.

Он был в

большом

беспокойстве, зая-

вил,

что его

голова

вся

забита

этим незаконченным делом;

раз он

взялся

за

какое-нибудь

дело,

он

должен

был

его

непре-

менно

закончить.

этот

день

его

нельзя было

привлечь

к вы-

полнению

какого-либо

задания,

он

только

говорил

своей

не-

законченной

работе.

В чем в

данном

случае

деградация?

чрезвычайно замед-

™

Ра

"Т

ЛЬН

СТИ

ВОЧень

большой

инертности

пси-

хики,

полной

безынициативности.

Плохая

память

не

дает

возможности

приобретать новые сведения, снижение мысли-

тельных

лроцессов

не

позволяет разбираться

жизненных

яв-

лениях.

Интересы мальчика сужены;

его

работоспособность

может проявиться только

на

исполнительских работах,

боль-

ше

всего

он

любит только простую физическую работу,

этой

работе

он

самоутверждается.

Наблюдение

VI.

Девочка

лет, ученица 5-го класса. Раннее раз-

витие

нормальное. Росла смышленой, веселой, ласковой, общитель-

ной.

школе

с 8

лет,

была

отличницей.

возрасте

10 лет

перенесла

брюшной

тиф с

осложнением отитом. Через

год

после брюшного тифа

среди

полного здоровья появились припадки, сначала

без

судорог,

падением, потерей сознания,

последующей амнезией. Вскоре

на-

чались судорожные припадки

по

1—2

припадка

день.

дальнейшем

припадки носили характер эпилептического статуса

— до 20

припад-

ков

день.

Со

времени начала припадков девочка стала раздражитель-

ной,

грубой, вязкой, злобной, стала собирать ненужные мелочи,

по-

теряла интерес

школьным занятиям.

больнице установлено,

что

она

по

физическому развитию отстает

от

возраста.

неврологическом

статусе

недостаточность конвергенции,

сухожильные

рефлексы

силь-

но

повышены.

психическом

статусе:

вяла,

оглушена, растеряна,

окружающем

не

совсем ориентируется,

своих припадках

не

пом-

нит. Персеверирует, застревает

на

одних

и тех же

словах, повторяет

одни

и те же

фразы; назойлива, вязка, постоянно жалуется

какого-

нибудь,

разговоры окружающих относит

себе. Недоброжелательна

вместе

с тем

угодлива, слащава, хвалит

всех,

всем довольна. Ничем

систематически заняться

не

может.

данном случае имеется грубо выраженная деменция.

структуре деменции значительную роль играют

речевые

рас-

стройства,

они

носят разнообразный характер: имеются эле-

менты

амнестической

афации (забывает название менее упот-

ребительных предметов),

также парафазические явления:

вместо одного слова говорит другое, похожее

по

созвучию,

на-

пример, вместо «лошадка» говорит

«лопатка»,

вместо «вело-

сипед»

—

«версиде»,

«версипе»; вместо «лодка»

—

«лучка»

и т. п.

Предметы называет уменьшительными именами

—

«ка-

рандашик, линеечка, пуговичка»

и т. п.

Вместо названия пред-

мета говорит

о его

назначении,

но от

долгого неупотребления

может забыть назначение предмета. Например, растерялась,

когда

был

задан вопрос: «Что такое вилка?» Ответила:

«Я

такую

не

знаю».

Не

могла перечислить

насекомых,

так

как

забыла,

что это

такое. Растеряла

все

навыки:

лутает

понятие

правое

—

левое,

ее

письмо соответствует

письму

ученицы

1-го

класса.

Забыла

умножение,

деление.

Не

могла ничего запоми-

нать.

Когда

ей

называли слова

для

запоминания,

она

повторя-

ла

несколько слов правильно

несколько неправильно,

а ко-

гда ее

попросили второй

раз

повторить заданные

слова,

она

не

могла этого сделать,

так как все

забыла.

Не

была

состоя-

нии

запоминать показанные предметы, потому

что

названия

многих

предметов

не

знает.

Процессы

логического мышления

чрезвычайно

слабы.

Когда

ей

предлагали сравнить

два

предмета,

она

повторяла

во-

прос,

сравнивать предметы

не

могла,

очень затруднительно

было

для нее

общее название. Смысла рассказа

в 3

строчки

не

уловила, отметила только несколько подробностей,

без

вся-

кой

связи. Картинки складывала очень

медленно,

методом

проб

ошибок.

комбинировании проявляла безынициативность,

одно

и то же

движение могла повторять

по

многу

раз,

хотя

оно

явно

не

достигало цели. Чрезвычайно медлительна: когда

по-

лучала задание, долго смотрела

на

него, сначала ничего

не по-

нимала, только постепенно

до ее

сознания

доходило,

что от нее

требуется.

При

ответах

на

вопрос,

найдя какую-нибудь

форму-

лировку, повторяла

ее

несколько

раз.

неправильных

изобра-

жениях

не

могла разбираться,

заявляя:

«Раз нарисовано

—

зна-

чит

правильно».

Очень угодливая,

все

время благодарила,

говоря:

«Вы мне все

сказали».

структуре

деменции

надо

отметить:

связи

частыми при-

падками девочка нередко находилась

оглушенном состоянии.

Из

этого состояния

она

выходила медленно; очень медленно

по-

нимала,

что

от нее

требуется, весьма медленно

и на

низком уров-

не

выполняла

доступные

для

нее

задания.

На всю ее

мыслитель-

ную

работу

накладывают

особый

отпечаток речевые нарушения,

резкие нарушения памяти, отсюда слабая сообразительность

во

всякой данной

ей

интеллектуальной работе.

Она

медлитель-

на,

безынициативна,

персеверативна.

ГЛАВА

ШИЗОФРЕНИЯ

•

АУТИЗМ

Шизофрения.

Аутизм

ВВОДНЫЕ

ЗАМЕЧАНИЯ

Шизофрения

—

сложное, многообразное заболевание.

До сих

пор

неясны причины, вызывающие

это

заболевание, хотя суще-

ствуют

различные

гипотезы. Детские

психиатры

(Г. Е.

Сухарева,

В.

Ковалев

др.) описывают разные формы шизофрении,

патопсихологи

видят

разную

структуру

психического дефекта

зависимости

от

формы заболевания. Однако есть

общие

за-

кономерности

протекания психических процессов

формиро-

вания

личности

при

шизофрении. Так, отличительными особен-

ностями

психики

больных

детей

являются искажение восприятия

мыслительных

операций, своеобразие игровой деятельности

общения.

При

некоторых формах заболевания возможна

де-

менция.

Если

маленький ребенок ведет себя своеобразно, родители

редко

сразу обращаются

психиатру. Многое

они

пытаются

объяснить

неправильным

воспитанием,

возрастными

особен-

ностями,

семейными проблемами. Поэтому часто сначала дети

их

родители попадают

психологу.

Шизофрения

может

возникнуть

очень раннем возрасте

(врож-

денные особенности),

может проявиться

позже:

дошколь-

ном

или

школьном возрасте. Шизофрению подросткового воз-

раста

принято рассматривать отдельно.

Аутизм

полный

или

частичный отказ

от

общения

окружаю-

щими рассматривается

разными

авторами

либо

как

самостоя-

тельное психическое заболевание,

либо

как

синдром

при ши-

зофрении

или

другом психическом

заболевании.

Синдром

раннего детского аутизма может быть диагностиро-

ван

ребенка

даже

до

года,

так

как

для

него свойственно

нару-

шение всех видов контактов

матерью

(телесного,

глазами),

а это не

может

не

беспокоить родителей.

150