Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

ГЛАВА

УМСТВЕННАЯ

ОТСТАЛОСТЬ

Умственная

отсталость

ВВОДНЫЕ

ЗАМЕЧАНИЯ

Умственная

отсталость является

не

психическим

заболевани-

ем,

специфическим состоянием,

когда

интеллектуальное раз-

витие

ребенка ограничено определенным уровнем

функциони-

рования

центральной нервной системы. Умственно отсталый

ребенок может развиваться

обучаться,

но

только

пределах

своих

биологических возможностей.

Эта

истина

довольно

тра-

гична

для

родителей умственно отсталых

детей,

так как им хо-

чется

сделать

все

возможное, чтобы

их

ребенок стал «как

все».

Умственная

отсталость

не

лечится. Врач может назначить сти-

мулирующую

терапию, если

нет

каких-либо противопоказаний,

но

ее

эффект может осуществиться

пределах биологических

возможностей

организма конкретного ребенка.

Таким

образом,

прогноз

развития

социальной адаптации умственно отсталых

детей

большой степени зависит

от

системы воспитания

обу-

чения.

зависимости

от

степени умственной отсталости можно

до-

биться

больших

или

меньших результатов. Следует знать,

что

дети

имбецильностью

идиотией (средняя

тяжелая формы

умственной отсталости) являются инвалидами

детства,

полу-

чают

пенсии

либо имеют опекуна,

либо

могут быть

помеще-

ны

специальные учреждения социального обеспечения.

работе

детьми этого контингента патопсихологи, кроме

диаг-

ностической

работы, проводят большую

консультативную

пси-

хотерапевтическую

работу

семьями этих

детей.

Не все

роди-

тели

могут самостоятельно справиться

таким горем, кроме

того,

этих

семьях

часто растут

интеллектуально полноценные

дети.

Они

также

нуждаются

психологической

поддержке.

Лети

дебильностью

(легкая степень умственной отсталости)

имеют другие проблемы.

Вводные

замечания

-|3

Эти

проблемы

связаны,

прежде

всего,

невозможностью

успешно учиться

по

программе массовой школы. Перевод

ре-

бенка

во

вспомогательную школу является

трагедией

для

боль-

шинства родителей.

разных странах по-разному подходят

вопросу,

где и как

обучать умственно отсталых детей. Пред-

лагается обучать

их

либо

общем потоке детей,

либо

диффе-

ренцированно

специальных школах.

России

до

недавнего

времени дети

диагнозом

«дебильность»

обучались

во

вспо-

могательной школе.

последнее время решение медико-пе-

дагогической комиссии часто игнорируется родителями. Умст-

венно отсталый

ребенок

поступает

коррекционную

школу

(современное название вспомогательных школ) только

при со-

гласии

родителей,

но

многие родители ищут обходных путей.

Так

как в

большинстве массовых школ

настоящее время

ра-

ботают классы коррекции, выравнивания

т. д.,

тодетейсде-

бильностью

можно встретить

там.

некоторых частных шко-

лах

также

учатся умственно отсталые дети.

Огромной проблемой является адекватное воспитание детей

легкой

степенью умственной отсталости, которое опреде-

ляет

будущую

социальную

трудовую

адаптацию.

Дело

том,

что при

хорошей

адаптации,

повзрослев,

они

раство-

ряются

жизни.

Работают (как правило,

на

простой

работе),

заводят семью,

детей,

являются полноправными членами

об-

щества. Патопсихологи могут принести большую пользу, осу-

ществляя регулярное консультирование умственно отсталых

детей

и их

родителей.

Следует

отметить,

что

олигофрения

уметвенная

отсталость

—

принципе одно

и то ж&,

однако принято говорить

об

олигоф-

рении только

в том

случае,

когда

ее

причина точно установле-

на. В тех же

случаях,

когда

причина точно неизвестна, более

употребим термин «умственная отсталость».

К. С.

Лебединская

СТЕПЕНИ

УМСТВЕННОГО НЕДОРАЗВИТИЯ

ПРИ

ОЛИГОФРЕНИИ'

По

степени выраженности интеллектуального недоразви-

тия

олигофрения делится

на три

группы:

дебильность,

имбе-

цильность

идиотию, количественное соотношение

которых

составляет

соответственно

75%,

20% и 5% .

Дебилъностъ

—

наиболее легкая

по

степени

наиболее рас-

пространенная

форма олигофрении,

которой

чаще

всего при-

ходится сталкиваться

при

отборе детей

во

вспомогательные

школы. Дети

олигофренией

степени дебильности составля-

ют

основной контингент учащихся вспомогательной школы

количественно

—

подавляющее большинство

ее

учащихся.

диагностическом отношении

эта

форма иногда представляет

определенные

трудности,

так как

интеллектуальный дефект

здесь выражен

негрубо.

Имеются элементы способности

обоб-

щению.

дошкольном

возрасте присутствует примитивный

за-

мысел

игре, возможность

ее

простейшей

организации;

школьном

—

определенная оценка конкретной

ситуации,

ориентация

простых практических

вопросах.

Имеются

фра-

зовая

речь, часто неплохая механическая

память.

Все это

спо-

собствует

приобретению определенного запаса сведений, овла-

дению

навыками чтения, письма,

счета,

усвоению знаний,

предусмотренных

программой вспомогательной

школы.

Отбор

детей

во

вспомогательную

школу:

Пособие

для

учителя

Сост.:

Т.

А.

Власова,

К. С.

Лебединская,

В. Ф.

Мачихина.

- М.:

Просвеще-

ние,

1983.

С.18-22.

Степени умственного недоразвития

-|g

При

отсутствии осложняющих факторов обнаруживаются

до-

статочные старательность

работоспособность. Относительная

сохранность

эмоций,

их

более выраженная дифференцирован-

ность облегчают выработку самоконтроля.

<...>

И тем не

менее дебильности присущи

все

компоненты

оли-

гофренического

недоразвития интеллекта.

Мышление

имеет наглядно-образный

характер.

Подлинное

образование понятий оказывается недоступным. Очень слаба

способность

отвлечению

обобщению. Плохо понимается

смысл прочитанного. Правильно воспринимая

предметы

и их

изображения, дети, страдающие

дебильностью,

затрудня-

ются

в их

сравнении, установлении существующих между ними

внутренних

связей.

Это

наглядно проявляется

эксперименте

сюжетными картинками, серией последовательных изображе-

ний,

операциях

на

классификацию.

При

обучении счету дети

трудом усваивают понятие количественного содержания чис-

ла,

смысл условных арифметических

знаков.

Без

предваритель-

ного

разъяснения

часто

не

понимают

условие

несложной зада-

чи. При ее

решении

«застревают»

на

предшествующем способе

действия.

трудом усваивают правила правописания.

Фразы

примитивны, речь часто страдает

аграмматизмами,

косноязычием. Словесные определения,

несвязанные

конкретной ситуацией, воспринимаются медленно.

интеллектуальным недоразвитием тесно

связана

незре-

лость

личности. Отчетливо выступают несамостоятельность

суждений

взглядов,

отсутствие любознательности

игровой,

познавательной

трудовой деятельности, слабость инициати-

вы. При

общей достаточной сохранности эмоциональной сфе-

ры нет

сложных оттенков переживаний.

Отмечается

недостаточность тонких дифференцированных

движений, выразительности мимики.

Довольно

часты

разрозненные

неврологические знаки, диспла-

зии

телосложения, нередки

цереброэндокринные

расстройства.

При

правильном воспитании

обучении,

своевременном

привитии трудовых навыков, отсутствии нервно-психических

расстройств,

осложняющих интеллектуальный дефект, соци-

альный прогноз этой формы олигофрении благоприятен.

При

выполнении работы,

не

требующей инициативы, самосто-

ятельности

быстрой

переключаемости,

обнаруживается доста-

точная продуктивность. Наличие практической ориентировки,

Умственная

отсталость

заинтересованности

своем жизнеустройстве способствует

приобретению

трудовых навыков

посильной социальной адап-

тации.

Имбецилъность

—

более тяжелая степень

слабоумия,

чем

де-

бильность.

Специфика

выраженность

олигофренического

сла-

боумия

выступают

при

имбецильности

большей отчетливос-

тью.

Это

прежде всего проявляется

полной неспособности

отвлечению

от

конкретной ситуации, образованию

даже

эле-

ментарных

понятий.

Суждения крайне бедны

большей частью

без

переработки заимствованы

от

окружающих. Логические

процессы находятся

на

очень низком уровне. Дети

не в

состоя-

нии

уловить основную идею прочитанного

им

рассказа,

его со-

держание

воспроизводят только

по

наводящим вопросам.

Недостаточность зрительного

слухового анализа

синте-

за

отчетливо проявляется

затруднениях

при

запоминании

букв,

сходных

по

написанию

или

звучанию,

при

слиянии

зву-

ков

слоги

слогов

слова. Чтение часто носит механический

характер, понимание смысла прочитанного отсутствует. Воз-

можно обучение порядковому счету

пределах первого десят-

ка,

механическое

заучивание

таблицы

умножения.

Отвлечен-

ный

счет, понятие

числе недоступны.

Запас слов мал, иногда ограничен

названиями

отдельных

предметов. Речь

маловыразительная,

фразы короткие, аграм-

матичные.

Нередко отмечается

косноязычие.

Моторика

малодифференцирована. Синкинезии, медлитель-

ность, вялость,

неловкость

движений

усуглубляют

трудности

овладения письмом, физическим трудом.

Для

деятельности

характерно

отсутствие

инициативы»

самостоятельности,

оперирование штампами, основанными

на

подражании. Доступны лишь

те

виды труда, которые

состо-

ят из

стереотипного

повторения

одних

и тех же

заученных

при-

емов. Интеллектуальная переработка собственного

опыта

от-

сутствует. Изменение рабочего

или

бытового шаблона

вызывает

состояние

растерянности.

Поэтому приспособление

жизни

элементарным видам труда возможно лишь

при

наличии

по-

стоянной

помощи,

контроля

руководства.

В то же

время

этим

детям

нередко

присуща определенная наблюдательность

в бы-

товых

ситуациях.

Есть способность

накоплению некоторого

запаса сведений. Часто доступны понимание

произнесение

элементарных

фраз, установление различия между предмета-

ми

на

основе

выделения

их

простейших

признаков.

Возможно

Степени умственного недоразвития

обучение

элементам чтения, письма, простого порядкового сче-

та.

Есть элементарные навыки самообслуживания.

Относительно

сохранны простые непосредственные эмоции,

также

проявления сочувствия, стремление помочь, реакция

на

похвалу

порицание. Имеются

зачатки

самооценки: пере-

живание своей физической слабости, моторной неловкости.

При

отсутствии

осложненности

олигофрении

дети

подрост-

ки,

страдающие имбецильностью

<...>,

часто способны овладеть

элементарными видами физического труда (простыми карто-

нажными работами, подбором

по

цвету

размеру несложных

деталей

для

различных бытовых изделий

и т.

д.).

При

тяжелой

степени имбецильности обучение

даже

простым видам произ-

водственного

труда

невозможно.

Выраженность интеллектуального дефекта

при

имбециль-

ности

различна.

При

менее тяжелом слабоумии (наличии

достаточно развитой

речи,

способности

приобретению

элементарных практических навыков) дифференциация

с де-

бильностью

нередко представляет определенные трудности.

этих случаях детей целесообразно направлять

диагности-

ческие классы вспомогательных школ,

где

квалификация

вы-

раженности интеллектуального

дефекта

дается

на

основе

определения степени обучаемости.

неврологическом статусе детей, страдающих имбециль-

ностью, часто встречается разнообразная симптоматика,

указывающая

на

патологию черепно-мозговых нервов, другие

подкорковые расстройства, нередки патологические рефлексы,

<...> судорожные припадки. Характерны

дисплазиичерепа,

яв-

ления микро-

гидроцефалии

и т. д.

физическом облике чаще,

чем при

дебильности, наблюда-

ются различные дисплазии телосложения, церебрально-эндо-

кринные расстройства,

Идиотия

представляет

собой

наиболее тяжелую степень

олигофрении.

Отмечается грубое недоразвитие функций вос-

приятия.

Реакция

на

окружающее

слаба

либо неадекватна.

Сознание

собственной

личности

смутно.

Мышление

по

сущест-

ву

отсутствует

(алогия).

обращенной речи воспринимаются

не ее

смысл,

интона-

ции

сопровождающие речь мимика

жесты.

Особенности

собственной

речи зависят

от

глубины идиотии.

Речь

бывает

ограничена

отдельными нечленораздельными звуками

или

представляет

собой

набор единичных слов

(рществи^т^ельн^х

Умственная

отсталость

или

глаголов, чаще

неопределенной форме), употребляемых

без

грамматических согласований,

грубым нарушением про-

изношения,

частым непониманием смысла.

Эмоции

крайне элементарны

большей частью связаны

с фи-

зическим

самочувствием, физиологическими потребностями.

Ис-

точником

удовольствия

примитивных проявлений радости

яв-

ляются

соматическое благополучие, ощущение сытости, тепла,

удовлетворение

патологических влечений (прожорливость, она-

низм,

сосание пальцев, жевание несъедобных

предметов).

Чувст-

во

неудовольствия

вызывается ощущением холода, голода, боли,

соматическим дискомфортом. Формы выражения аффекта при-

митивны: радость проявляется

двигательном возбуждении,

вы-

разительном

крике

мимике;

состоянии злобы наблюдаются

агрессия,

склонность

самоповреждению. Аффект

страха,

прояв-

ления негативизма часто связаны

боязнью нового, неизвестно-

го.

Однако

при

более легких степенях идиотии

больных можно

обнаружить зачатки социальных

чувств:

элементы привязаннос-

ти к

людям, которые

их

кормят

и за

ними ухаживают, проявле-

ния

радости

при

похвале, смутного беспокойства

при

порицании.

Общий

фон

настроения характеризуется либо благодушием

эле-

ментами эйфории, либо вялостью

апатией, реже злобностью

угрюмостью.

Недоразвитие моторики проявляется

крайней бедности

мимики,

однообразии

замедленности движений, нарушени-

ях их

координации вплоть

до

расстройств навыков стояния

ходьбы.

Деятельность,

по

существу, отсутствует.

Нет

навыков

самообслуживания.

Поведение ограничено либо действиями,

связанными

реализацией инстинктивных

потребностей,

либо

элементарными

аффективными

двигательными

реакциями

на

внешний

раздражитель.

Предоставленные себе, одни боль-

ные

лежат

или

сидят,

не

реагируя

на

окружающее,

другие

бес-

покойны,

бесцельно суетливы. Двигательные стереотипии

имеют характер ритмического раскачивания туловища, одно-

образных движений головы, конечностей.

неврологическом статусе нередки деформации черепа,

па-

резы, параличи, судорожные припадки. Часты грубые дефекты

физического развития: выраженные

дисплазии

телосложения,

пороки

развития кожи, внутренних органов,

эндокринно-обмен-

ные

расстройства.

Отграничение

от

сходных состояний

С.

Д.

Забрамная

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

ОТГРАНИЧЕНИЕ

ЕЕ

ОТ

СХОДНЫХ

СОСТОЯНИЙ

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА УМСТВЕННОЙ

ОТСТАЛОСТИ

Вопросы,

связанные

изучением умственной

отсталости,

от-

носятся

числу наиболее важных

дефектологии. Занимают-

ся

ими не

только олигофренодедагоги,

но и

специалисты смеж-

ных

наук: психологи, невропатологи, психиатры, эмбриологи,

генетики

др.

Внимание

проблемам умственной отсталости

вызвано

тем,

что

количество людей

этим видом аномалий

не

уменьшается.

Об

этом свидетельствуют

статистические

дан-

ные

по

всем странам

мира.

Это

обстоятельство

делает

перво-

степенным

вопрос

создании условий

для

максимальной кор-

рекции нарушений развития детей.

нашей стране учебно-воспитательная работа

умственно

отсталыми

детьми осуществляется

специальных дошколь-

ных

школьных учреждениях системы образования

здраво-

охранения. Дети

глубоким поражением центральной нервной

системы находятся

детских домах социальной

защиты,

где

ними тоже ведется учебно-воспитательная

работа

по

специ-

альной

программе.

Для

того, чтобы весь педагогический процесс

был

более

эф-

фективным,

необходимо

правильное

комплектование

специ-

альных учреждений. Поэтому встает

задача

максимально

Забрамная

С.

Д.

Психолого-педагогическая

диагностика

умственно-

го

развития

детей.-

М.:

Просвещение,

Владос,

1995.

С.

5-18.

ШШ==1^ШШ1111=!=^Ш111=1111^=111=11

Умственная

отсталость

точной

дифференциальной диагностики,

но

прежде

чем

решать

эту

задачу, важно знать,

каких

детей следует

считать

умствен-

но

отсталыми,

в чем

своеобразие

их

познавательной деятель-

ности,

эмоционально-волевой сферы

поведения.

Исследования

ученых

(Л. С.

Выготский,

А. Р.

Лурия,

К.

С.

Лебединская,

В. И.

Лубовский,

М. С.

Певзнер,

Г. Е. Су-

харева

др.) дают основания относить

умственной

отста-

лости

только

те

состояния,

при

которых отмечается

стойкое,

необратимое

нарушение

преимущественно

познавательной

деятельности,

вызванное

органическим

повреждением

коры

головного

мозга.

Именно

эти

признаки (стойкость, необрати-

мость дефекта

и его

органическое происхождение) должны

первую очередь учитываться

при

диагностике умственной

от-

сталости.

Умственная отсталость

— это не

просто «малое количество

ума»,

это

качественные изменения всей психики, всей личнос-

ти в

целом, явившиеся результатом перенесенных органичес-

ких

повреждений центральной нервной системы.

Это

такая

атипия развития,

при

которой страдают

не

только интеллект,

но

эмоции, воля, поведение, физическое

развитие.

Такой

диффузный

характер патологического развития умственно

от-

сталых детей вытекает

из

особенностей

их

высшей нервной

деятельности.

Исследования

А. Р.

Лурии,

В. И.

Лубовского,

А. И.

Меще-

рякова,

М. С.

Певзнер

и др.

показали,

что

умственно отсталых

имеются

довольно грубые изменения

условно-рефлекторной

деятельности, разбалансированность процессов возбуждения

торможения,

также нарушения взаимодействия сигнальных

систем.

Все это

является физиологической основой

для

ано-

мального

психического

развития

ребенка,

включая процессы

познания, эмоции, волю, личность

целом.

Особенности

психики умственно отсталых исследованы

до-

статочно

полно

(Л. В.

Занков,

В. Г.

Петрова,

Б. И.

Пинский,

О.

Рубинштейн,

И. М.

Соловьев,

Ж. И. Шиф и

др.)

<...>.

Для

умственно отсталых

характерно

недоразвитие

позна-

вательных

интересов

(Н. Г.

Морозова),

которое

выражается

том,

что они

меньше,

чем их

нормальные

сверстники, испы-

тывают потребность

познании.

Как

показывают

данные

исследований,

умственно отста-

лых

на

всех

этапах

процесса познания имеют место элементы

недоразвития,

а в

некоторых случаях атипичное развитие пси-