Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

Синдромы

раннего детского

аутизма

ромом

Каннера может

их

вообще

не

замечать).

типичных

случаях

указанных синдромов

прогноз

может быть различным.

Он

более благоприятен

при

синдроме Аспергера, который рас-

сматривается

как

особый вариант начального этапа формиро-

вания

аутистической (шизоидной)

психопатии.

случае синд-

рома

Каннера

чаще

наблюдается переход

пограничную

интеллектуальную недостаточность

или

атипичную форму

умственной

отсталости.

Менее

изученными вариантами синдрома раннего детского

аутизма

являются выделяемые

зарубежной литературе

«пси-

хогенный

аутизм»

«органический аутизм»

[3,4],

или

«сома-

тогенный

аутизм».

Психогенный аутизм,

по

данным западных

психиатров, возникает преимущественно

детей раннего воз-

раста

(до 3-4

лет)

связи

воспитанием

условиях

эмоцио-

нальной

депривации

(длительное отсутствие материнской лас-

ки,

неправильно организованное воспитание

интернатах).

Он

характеризуется

нарушением контакта

окружающими,

эмоциональной

индифферентностью,

пассивностью, безучаст-

ностью,

задержкой

развития

речи

психомоторики.

отличие

от

Других вариантов психогенный аутизм носит более прехо-

дящий

характер, подвергаясь быстрому обратному развитию

при

нормализации условий воспитания. Однако

случае пре-

бывания

ребенка раннего возраста

неблагоприятных услови-

ях

воспитания более

3 лет

аутистическое поведение

наруше-

ния

становятся стойкими

трудно отличимыми

от

проявлений

Других

вариантов

аутизма.

Симптоматика органического,

или

соматогенного, аутизма

малоспецифична.

Его

связывают обычно

последствиями ран-

него

органического поражения головного мозга.

Он

сочетается

теми

или

иными проявлениями психоорганического

синдро-

ма:

психической инертностью, невысоким уровнем памяти,

моторной

недостаточностью. Кроме того, отмечаются рассеян-

ная

неврологическая симптоматика, признаки гидроцефалии,

изменения

по

органическому типу

на

ЭЭГ, эпизодические

эпи-

лептиформные

судорожные припадки.

Как

правило, обнару-

живается

более

или

менее выраженное отставание

интеллек-

туальном

речевом

развитии.

Синдромы

раннего детского аутизма имеют разную

нозо-

логическую

принадлежность

различную этиологию.

Спорным

является

вопрос

об

этиологии

нозологической принадлежно-

сти

синдрома Каннера.

Сам L.

Kanner

относит

его к

кругу

^201

Шизофрения.

Аутизм

«шизофренических

расстройств»,

однако указывает

на его от-

носительную стабильность

отличие

от

шизофрении

как

про-

цесса. Близкую точку зрения

высказывают

В.

М.

Башина

[1J

и М. Ш.

Вроно

[2],

по

мнению которых, синдром

Каннера

мож-

но

рассматривать

как

своеобразную аномалию

развития,

выра-

жение дизонтогенеза, связанного

шизофренией

проявля-

ющегося либо

доманифестном

или

инициальном периоде

болезни, либо (реже) после невыявленного приступа шизофре-

нии, перенесенного

возрасте моложе

лет.

пользу этой

точ-

ки

зрения приводятся данные катамнестического изучения

детей

синдромом

Каннера, которые показали,

что в 23 на-

блюдениях

период первого возрастного криза (2-4 года)

у де-

тей

возникли

продуктивные

психопатологические расстройства

(неврозоподобные,

аффективные

кататонические),

также

яв-

ления

регресса

речи

поведения,

что,

как

полагают

авторы,

сви-

детельствует

манифестации шизофренического процесса.

Только

в 9

наблюдениях,

которых состояние оставалось ста-

бильным,

авторы считают возможным говорить

об

«истинном»

синдроме

Каннера

как о

непроцессуальном дизонтогенезе.

Вопрос

об

этиологии подобных случаев «истинного» синдрома

Каннера

они

оставляют открытым.

Точка

зрения,

согласно которой синдром Каннера

относится

умственной отсталости, распространена

западных

странах.

Так,

Bosch считает,

что при

этом синдроме имеет

место

«врожденное

или

рано приобретенное состояние эстетичес-

ки-физиогномической

практической слабости, аналогичное

слабоумию».

D. A. van

Krevelen

рассматривает этот синдром

как

разновидность олигофрении

аффективным дефектом.

Среди

российских авторов сходных взглядов придерживается

С.

С,

Мнухин [4], который относит синдром Каннера

разно-

видности

выделенной

им

атонической формы психического

не-

доразвития

(олигофрении).

Wing

наблюдала

синдром Кан-

нера

детей

болезнью Дауна

фенилкетонурией. Имеются

также

данные

возможности становления

на

основе синдрома

Каннера

аутистической (шизоидной) психопатии.

этиологии синдрома Каннера придается роль

нас

ледствен-

но-конституциональному

резидуально-органическому

факто-

рам,

также неправильному воспитанию (эмоциональная

де-

привация).

Значение

наследственно-конституционального

фактора,

по

мнению ряда авторов, является ведущим.

Так.

по

данным

Kanner,

у 85%

родителей изученных

им

детей

202

Синдромы

раннего детского

аутизма

ранним аутизмом отмечались

аутистически-шизоидные

чер-

ты

личности.

М. Ш.

Вроно

[2]

указывает,

что при

генеалоги-

ческом

исследовании семей

детей

синдромом

Каннера

обнаружена

значительная семейная отягощенность (шизофре-

ния,

шизоидные личности). Многие исследователи придают

важную

роль

происхождении синдрома Каннера резидуаль-

но-органическому фактору,

на

роль которого

косвенно

указы-

вает

относительная частота

таких

больных эпилептиформ-

ных

судорожных припадков, встречающихся,

поданным

Wing

[7],

наблюдений. Указывается

на

возможную

этиологическую

роль перенесенных энцефалитов.

По

мнению

D. A. van

Krevelen, синдром Каннера возникает

при

сочетании наследственного фактора

ранним органичес-

ким

поражением головного мозга, тогда

как

изолированный

наследственный фактор играет основную роль

происхожде-

нии

синдрома

Аспергера.

генезе синдрома Каннера опреде-

ленное

значение придается также микросоциально-средовому

фактору, связанному

неправильным воспитанием детей

ро-

дителями, которые часто отличаются аутистическими черта-

ми

личности

эмоциональной холодностью. Нозологическая

принадлежность синдрома Аспергера считается более

опреде-

ленной.

Большинство исследователей, начиная

с Н.

Asperger,

относит

его к

ранним проявлениям аутистической (шизоидной)

психопатии.

этиологии

основная.роль

отводится наследствен-

но-конституциональному фактору.

Клинико-нозологическое

положение психогенного вариан-

та

раннего детского

аутизма

не

вполне ясно, несмотря

на

опре-

деленный

характер

причинного фактора. Остается неясной

РОЛЬ

наследственности.

Не

решен вопрос

том,

каким кли-

ническим

формам

(реакциям,

психогенным

развитиям) психо-

генных

расстройств может быть отнесен данный вариант.

По-

ложение

еще

более осложняется возможностью возникновения

больных

этим вариантом более стойкой задержки психичес-

кого

речевого

развития.

Органический [4],

или

соматоген-

ный,

вариант раннего детского

аутизма

относится

широко-

му

кругу

резидуально-органических

психических расстройств,

связанных

остаточными явлениями ранних, прежде всего

внутриутробных

перинатальных органических поражений

°ловного

мозга различной этиологии (инфекционной, трав-

матической,

токсической, смешанной). Вместе

с тем

нельзя

исключить

роли наследственного фактора.

203

чер-

ПРТТ.

Шизофрения.

Аутизм

На

основании

изложенного может быть сделан вывод

том,

что

ранний детский

аутизм

представляет

сборную

группу

синд-

ромов

разного происхождения, наблюдаемых

детей раннего

дошкольного возраста

рамках

разных

нозологических

форм. Общим

для

этих синдромов

является

то, что в их

основе

лежит своеобразный психический дизонтогенез

типа

«иска-

женного

развития»

[5,

6] с

преобладанием

недоразвития

более

древних

психических сфер,

особенности сферы инстинктов

аффективности. Поэтому следует

согласиться

мнением

Nissen

неправомерности использования термина «ранний

детский аутизм» только

для

обозначения синдромов Каннера

Аспергера.

ЛИТЕРАТУРА

Башина

В.

М.

синдроме раннего детского

аутизма

Каннера

Журнал

невропатологии

психиатрии. 1974.

№ 10.

Вроно

М.

Iff. Шизофрения

детском возрасте

Шизофрения.

Мультидисцишгинарное

исследование

/ Под

ред.

А. В.

Снежневского.—

М.:

Медицина, 1972.

Исаев

Д. Н.

Классификация состояний общего психического

недо-

развития

формирование функциональных систем головного мозга

Проблемы общего психического недоразвития. Труды Ленинградского

пе-

диатрического

медицинского института.

Т.

70.—

Л.,

1976,

Мну

хин

С. С. О

рези

дуальных нервно-психических расстройствах

детей

Резидуальные

нервно-психические расстройства

детей.

Труды

Ленинградского

педиатрического

медицинского

института

/ Под

ред.

С. С.

Мнухина.

Т.

51.—

Л.,

1968.

Сухарева

Г. Е.

Лекции

по

психиатрии детского возраста (Избран-

ные

главы).—

М.:

Медицина, 1974.

Юрьева

О. П. О

типах

дизонтогенеза

детей,

больных шизофрени-

ей

Журнал невропатологии

психиатрии. 1970.

№ 8.

WlngL.

Approche

clinique

therapeutique

des

psychoses

autistiques

precoses

1'enfant

Rev. Neuropsychiatr. infantile. 1975.

V. 23.

204

Аутизм

В.

Е.

Каган

АУТИЗМ*

<...>

Аутизм

как

клинический феномен

достаточно

сложен

для

того, чтобы

мы

претендовали

на его

окончательное опи-

сание,

а тем

более понимание.

По

мере решения существу-

ющих,

связанных

аутизмом проблем возникают

все

новые

вопросы.

Мы

формулировали

их по

ходу изложения

будем вполне удовлетворены, если

они

помогут вырабаты-

вать

направления

задачи

дальнейших исследований. Здесь

уточнение

клинико-динамических

особенностей аутизма,

более точная верификация наследственного фактора,

и все

более

актуальные вопросы психогенных ограничений обще-

ния,

значение ранних этапов развития

формировании

об-

Щения,

поиск средств лечения,

и мн. др.

Самого присталь-

ного

внимания

заслуживает,

на наш

взгляд,

изучение

сопоставление этиопатогенеза, нейропсихологических

нейрофизиологических

особенностей аутизма,

частности

выяснение

роли нарушений

межполушарного

взаимодей-

ствия,

первичных

компенсаторных

гипо-

гиперактиваций

полушарий

формировании

аутизма.

Вместе

с тем

проделанная работа позволяет сделать

неко-

торые

выводы. Наиболее общим

из них

является

подтвержде-

ние

положения

нозологической

несяецифичности

аутизма,

проявляющегося клинически

виде ряда

синдромов

(табл.

1).

•В

ряду этих синдромов детский аутизм занимает

особое

ме-

сто,

отличаясь

от

других

и по

реакции

на

лечение.

Его

прогноз

£.

Каган.

Аутизм

детей.

-Л.:

Медицина,

1981.

С.Ш-188.

205

Шизофрения.

Аутизм

Таблица

Аутистические

синдромы

детей

Синдромы

Аутизм

при

шизофрении

Аутизм

при

шизоидных

психопатиях

Датский

аутизм

Органический аутизм

Парааутистические

состояния

Основной

этиологический

фактор

Наследственность

Экзогенные

вредности

акте-

перинатальном

онтогенезе

Экзогенные

вредности

постнатальном

онтогенезе

Психогении

Патогенетическая

основа

Специфическая

диссоциация

Контрастные

черты

характера

Асинхрония,

неравномерность,

задержки

развития

Психическое

недоразвитие,

резидуальные

психопатии

атоническая форма

Невротическое

реагирование

Динамика

Профедиентная

Непрофедиентная

Прогрессирующее

развитие психики

Определяется

возможностями

терапии

Различна,

без

регресса психики

может быть различным,

но в

любом случае целесообразен

ак-

тивный

терапевтический подход.

Уряда

больных,

на

этапе

установления диагноза кажущихся безнадежными, пользуясь

предложенной

нами комплексной системой терапии, удается

добиться определенного, иногда значительного, прогресса

психическом развитии

социальной

адаптации.

Особого

внимания

заслуживает

психопрофилактика

нарушений общения. Сформулированные некоторые

ее

пред-

посылки нуждаются

медико-педагогической разработке

конкретизации

для

внедрения

практику работы медицин-

ского

педагогического персонала

и для

обучения родителей.

организационном плане назрела необходимость создания

специальных служб

для

аутичных

детей

подготовка кадров

для

этих

служб.

общечеловеческом, этическом,

социально-психологичес-

ком

плане принято говорить

«роскоши человеческого

обще-

206

Аутизм

ния».

проблеме аутизма

мы

встречаемся

общением

как

необходимостью,

трагически очевидной

силу ограничения

болезнью

способности

нему.

По

существу,

речь идет

детях,

которые

без

помощи врача

не

могут реализовать

совершенст-

вовать

потенции быть

стать

Homo

socialis.

Задача помощи

им

трудна,

но

важность решения

ее

несомненна. <...>

207

ГЛАВА

НЕВРОЗЫ

Неврозы

ВВОДНЫЕ

ЗАМЕЧАНИЯ

Неврозы

относятся

к тем

заболеваниям, которыми может

за-

болеть

практически любой изначально психически здоровый

ребенок. Детские психиатры различают

разные

заболевания

состояния,

которые

объединяют

под

названием

«детская

нервность».

Детские

патопсихологи

часто

сталкиваются

невротическими

реакциями,

которые

возникают

детей

на

сверхсильный

раз-

дражитель

(например,

испуг),

также

астено-невротически-

ми

реакциями,

которые

возникают

детей

на

фоне

ослаблен-

ного

соматического состояния.

?™

еОТРаХИ

КОТОРЬ1еИОПЫТЫВ

темноты

одиночества),

могут

усиливаться

приобретать

не-

вротический

характер.

сте

ЯВЛЯЮГСЯ

Лее

стойким

Расстройствами

носятси-

™ZT

Характер

любом

олучае

психолог

имеет

дело

на-

РУшениями

развития

эмоциональной

сферы

ребенка.

°™

Че

КИереакцт

Та"™"

ЫМИН

^^^

ками,

заиканием,

энурезом, энкопрезом.

^льногпп^

таюкедети

™соким

уровнем

интеллекту-

Гсгь7Г,Г

ГИЯ

аСгаОГЛИЧаЮГСЯПОВЫШенно

^ув

СгеИ

ль-

розы

~™

В0зника1

°т

"эротические

реакции

нев-

сграш^Л

ЧаЯХ

ГУГ

РУ

ша

™

оон

аппетит,

снятся

aaZLT'

ИсПЫТЫВая

больш

»°

интеллектуальныенагруз-

£ано™гТ^

музыка,

балет),

эти

дети

б?Гпео^Г'

ЧаШ

впеча

™™ь»ы™.

Они

излишне

глу-

LTr

с'оиТа

ГЛаЖв

Незначете

^ше

события,

преувеличь

порицания

СТР

реаги

РУ>°тД™е

на

незначительные

Вводные

замечания

^^211

школьном возрасте

качестве психологической защиты

у де-

тей-невротиков часто формируются ритуалы: защитные дви-

жения

действия.

Всем знакомы «счастливые авторучки», жест

«постучать

по

дереву»

и т. д. У

детей

со

«школьными невроза-

ми»

ритуалов становится

так

много,

что все

силы

время ухо-

дят на их

соблюдение. Если что-то помешает ребенку выпол-

нить

соответствующий ритуал,

он

может настолько растеряться

расстроиться,

что не

сможет написать контрольную работу

или

сдать

экзамен,

даже

имея хорошие знания.

Причины

возникновения

невротических реакций

неврозов

многообразны,

но все они

являются психогенными. Нервная

система

ребенка оказывается

не в

силах справиться

эмоцио-

нальным

напряжением,

переживанием чего-то непонятного,

страшного,

обидного, несправедливого

точки зрения самого

ребенка.