Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

Неврозы

А.

И.

Захаров

ВИДЫ

НЕРВНОСТИ*

Выявление

детей

ослабленной психикой

—

актуальная

за-

дача.

каждом дошкольном учреждении есть воспитанники,

поведение

которых существенно отклоняется

от

нормы.

Это мо-

гут

быть либо излишне подвижные дети

—

«неуправляемые»,

агрессивные,

либо вялые, медлительные,

плаксивые,

каприз-

ные,

упрямые

и т. п.

Воспитателю необходимо уметь разбирать-

ся

различных

негативных

проявлениях

ребенка,

знать,

какое

из

них

может свидетельствовать

начале

нервно-психическо-

го

заболевания.

Исходя

из

данных обследования

дошкольников,

можно

на-

метить

такие виды отклонений

поведении

по

возрастам:

года

как у

мальчиков,

так и у

девочек чаще всего выраже-

ны

конфликтность, стремление выделиться,

они

испытывают

неприятие

изоляцию

со

стороны сверстников;

для 3 лет ха-

рактерны

заикание

онанизм;

мальчики

тому

же

чаще,

чем

девочки,

бывают упрямы

недоверчивы,

грызут

ногти,

у них

чаще возникают

тики,

энурез

энкопрез.

В 4

года

мальчиков

девочек

проявляются заострение

боязливости

пугливости, робости

нерешительности,

чув-

ство

вины

переживание

случившегося,

что

говорит

пике

эмоционального

развития

этом возрасте.

Чаще

отмечаются

несамостоятельность

пассивность (зависимость), медлитель-

ность

тики. Вместе

с тем в 4

года заметно уменьшается кон-

А.

И.

Захаров.

Как

предупредить

отклонения

поведении

ребенка.-

М.:

Просвещение,

1986.

С.

5-16,

54-87.

212^

Виды

нервности

фликтность

поведение

целом становится

более

адаптиро-

ванным.

В 5 лет

отклонения

поведении

и в

нервной системе

маль-

чиков

становятся

более заметными.

Они

часто проявляют

повышенную

эмоциональную чувствительность, обидчивость

склонность

легко

расстраиваться,

обладая

в то же

время

еще

достаточно

выраженной боязливостью

чувством вины. Девоч-

ки

этом

же

возрасте

чаще

всего возбудимы, расторможены,

них

выражены

чувство вины

переживание случившегося,

чаще

проявляются истерические черты поведения

виде

не-

устойчивости (лабильности) настроения, капризности, стрем-

ления

быть

центре внимания.

Они

также заметно более

по-

движны

непоседливы.

Таким

образом,

мальчики

в 5 лет

более склонны

реакци-

ям

тормозимости,

девочки

реакциям возбудимого круга.

В 6 лет

мальчики начинают выявлять такой

же

характер

отклонений,

как

девочки

в 5

лет,

именно: повышенную

возбудимость

расторможенность,

недостаточно осознанное

чувство

вины

переживание случившегося. Кроме того,

они

менее

искренни

более подвижны,

чем

раньше. Девочки

же,

наоборот,

становятся более

сензитивными,

хотя

несколько

упрямыми

неискренними.

Следовательно, можно говорить

наличии своеобразного

перекреста

отклонениях

поведении

мальчиков

девочек

5 и 6

лет.

мальчиков

это

сдвиг

от

тормозимости

(в 5

лет)

возбудимости

(в 6

лет),

девочек, наоборот,

от

возбудимос-

ти,

если

не к

тормозимости,

то к

повышенной эмоциональной

чувствительности

ранимости.

Если попытаться ответить

на

вопрос, какой возраст наибо-

лее

труден

общепринятом значении этого слова,

то для

маль-

чиков

это

будет

года

и 6

лет,

для

девочек

года

и 5

лет.

В 3 го-

Да

характерна

конфликтность,

ач»

5 и 6 лет

соответственно

Девочек

мальчиков

как

возбудимость,

так и

расторможен-

ность.

Отдельно

были

рассмотрены

характеристики нервности

Детей

из

полных

неполных (вследствие развода)

семей,

не-

полная

семья,

как

правило, оказывает более травмирующее

влияние

на

мальчиков,

которых

в 1,4

раза

больше

нервных

Расстройств.

девочек этот показатель составляет

1,4.

иора-

Щает

на

себя внимание большая возбудимость

конфликтность

Детей

из

неполных семей, расторможенность

неустойчивость

213

Неврозы

настроения,

стремление выделиться, беспричинное упрямство

негативизм,

несамостоятельность

пассивность

поведении.

Кроме

того,

детей

из

неполных семей

чаще

наблюдаются

гры-

зение

ногтей

заикание.

мальчиков

данному

перечню

расстройств

следует добавить капризность

истеричность

(осо-

бенно

значимые

различия),

чрезмерную

подвижность

непосед-

ливость,

тики

большую склонность

онанизму.

Девочки

значительно

чаще

испытывают

неприятие

изо-

ляцию

со

стороны сверстников. Если девочки

из

неполных

се-

мей

менее открыты

эмоционально отзывчивы, более

недовер-

чивы,

то

мальчики, наоборот, более открыты, эмоционально

чувствительны

доверчивы.

Во

всех случаях

эти

дети

требуют

особого

внимания

воспи-

тателя,

так

как

при

реальной

мнимой неудаче

общении ста-

новятся

еще

более нервными

негативными

помощи извне.

Проявления

нервности крайне разнообразны, поэтому

мы

систематизируем

их в

несколько основных

видов.

Нервность,

вызванная действием ранних патогенных фак-

торов

на

мозг,

втом

числе

при

беременности,

непосредственно

при

родах

и в

первые

года жизни, обозначается

какрезидуалъ-

нал

церебральная,

органическая

недостаточность,

или

оста-

точная

мозговая органическая

недостаточность.

До

рождения

(антенатально)

к ней

может привести выраженная патология

преимущественно

второй половины беременности, воздействие

токсических

веществ,

в том

числе алкоголя

никотина,

тече-

ние

всей

беременности, начавшийся,

но

остановленный

выки-

дыш,

ряде случаев тяжелые вирусные инфекции,

резус-несов-

местимость

при

наличии антител

и т. д.

Патогенными

факторами,

действующими

на

мозг

ребенка

при

рождении, являются преждевременные

(на

месяц

и бо-

™п£Г

лереношешше

(на

две

недели

более)

роды,

внутри-

утробная

кислородная

недостаточность,

или

асфиксия

(

ДУ

и™L

™

ВРШЯ

рождения

ког

Да

ребенка

отсутствует

крик

или

он

появляется

после

оживляющих

мероприятий.

Возмож-

ния*

тГ

ОВЫе

кровоизли

«ния

*РИ

механических поврежде-

чГи

™

Д6ТИ

РаНЬШ6

Часто

не

вь

шивали,

сейчас

же

слу-

Но

затГГ

смертности

ИР*

Родах

исключительно

редки,

н^вности

еТСТВеНН

УВеЛИЧИЛОСЬ

числ

Д^ей,

причина

го

возлейоГ

От

аленнь

1й

результат

патолошческо-

наГ

ГпГи™д

(

НЬШ

°*

Р&

*™

™*°™™

-слорода)

214""

Виды

нервности

Патогенные факторы, вызывающие органические наруше-

ния

деятельности мозга после рождения, разнообразны

и в ос-

новных

чертах

разделяются

на

последствия воспалительных

или

механических повреждений мозга.

первом случае

это

может

быть

инфекция, затрагивающая мозг, вроде сепсиса,

гриппа,

свинки

и т. д., во

втором

—

ушиб

или

сотрясение моз-

га. Все эти

факторы оказывают наибольшее патогенное воз-

действие

до 2

лет,

когда

мозг

еще

относительно раним

незрел.

Поэтому

термин «остаточная мозговая органическая

недоста-

точность»

применяется

для

обозначения

нервности,

имеющей

когда-то

вполне конкретную, органически повреждавшую мозг

причину.

Для

определения органически обусловленной нерв-

ности,

возникающей позже

лет, употребляются термины,

от-

ражающие причину

ее

возникновения,—

«остаточные

явления

сотрясения головного

мозга»,

«остаточные явления менинги-

та»

и т. д.

Нарушения, возникающие

при

органическом поражении

мозга,

наиболее часто проявляются

лсихопатоподобным

пове-

дением,

т. е.

внешне напоминающим психопатию,

но не

явля-

ющимся

таковым

действительности.

Это

повышенная

возбу-

димость,

гнев

ярость

по

любому поводу

или без

него,

т.

е.

выход чувств из-под

контроля,

расторможенность чувств

влечений.

Близко

последнему примыкают бесцеремон-

ность,

отсутствие сдерживающих начал, чувства вины

пере-

живания случившегося.

плане общения

это

неуживчивость

со

сверстниками, конфликтность

агрессивность.

другом

варианте

органические нарушения мозга прояв-

ляются

преимущественно повышенной

утомляемостью,

истощаемостыо,

заторможенностью чувств

влечении,

общей

пассивностью

вялостью,

что

обычно обозначается

как

цереб-

роастенический синдром. Нередко

оба

варианта сочетаются

между собой,

особенно

при

наличии сангвинического темпе-

рамента.

При

холерическом темпераменте преобладает возбу-

димость,

а при

флегматическом

—

тормозимость.

Психопатии

значительно

более

редкий

вид

нервности,

чем

резидуальная

церебральная органическая

недостато

ность.

отличие

от

последней, возникновение психопатии

де-

терминировано

не

внешними (экзогенными)

акт

°Р

внутренними

(эндогенными), генетически обусловленными

психическими

неполадками. Психопатии

как

патологический

склад

характера

полной мере заявляют

себе

подростковом

§215

I 0

возрасте.

Но уже в

первые годы дети

психопатическими чер-

тами обращают

на

себя внимание

расторможенностью

или,

реже,

тормозимостью,

недружелюбием

агрессивностью,

от-

сутствием

чувства вины

стыда,

немотивированным

нега-

тивизмом,

также устойчивостью патологических проявлении

некритичностью

в их

восприятии.

Отрицательное

обращение

детьми усиливает патологичес-

кие

предпосылки психического развития.

Это

случаи,

когда

дети брошены

на

произвол судьбы родителями, ведущими

амо-

ральный

нередко асоциальный образ

жизни,

когда

ребенок

является лишним, отвергнутым, когда

он

забит

буквальном

смысле

этого слова

видит постоянные примеры жестокости,

конфликтов

фальши

со

стороны взрослых. Подобное

«воспи-

тание»

способно

само

по

себе привести

существенным

на-

рушениям-в

формировании характера

личности,

что

обозна-

чается

как

патохарактерологическое

развитие.

По

существу,

оно

является откликом

на

патологически измененное

отноше-

ние к

нему родителей, продиктованное психопатическими

осо-

бенностями

их

характера

личности.

этом

плане

может

быть

подавляющее, парализующее волю ребенка воспитание,

попустительство любым

его

прихотям

капризам,

непосле-

довательность

импульсивность

обращении.

На

практике иной

раз

трудно

разделить

рассмотренные

виды нервности, поэтому обычно речь идет

нервно-психичес-

ких

отклонениях, обусловленных остаточными явлениями

органического

поражения головного

мозга,

усиленными непра-

вильным

(отклоняющимся

от

нормы) воспитанием.

частым проявлениям нервности

детском возрасте

отно-

сится

невропатия

—

врожденная нервность,

или

нервная

ослабленность,

которая постепенно уменьшается

возрастом»

прежде

всего если созданы благоприятные условия

для

психи-

ческого

развития детей

семье.

Врожденный

характер

невро-

патии

не

означает преобладающей роли наследственности, хотя

она

может иметь определенное значение

как

некоторый

об-

щий в

семье

тип

нервного реагирования.

Более существенно

для

появления невропатии действие

ка-

ких-либо

ослабляющих факторов

на

организм женщины,

непосредственно

предшествующих беременности

особенно

вовремя

ее.

ним

могут

быть причислены хронические

бо-

лезни; гормональная неустойчивость, препятствующая

на-

ступлению

беременности; вегетососудистая дистония; нервное

Виды

нервности

переутомление;

выраженное волнение

беспокойство;

токси-

козы

беременности; угрожающий выкидыш. Весомой причи-

ной

невропатии является невротическое состояние женщины

во

время

беременности, вызванное семейными

производ-

ственными

конфликтами, волнениями

связи

бытовой

не-

устроенностью,

экзаменами, недостатком времени

спешкой

при

повышенном чувстве ответственности. Выраженный

стресс,

обусловленный отрицательными переживаниями,

—

дистресс,

приводит

гормональным изменениям

организ-

ме

женщины,

что

через общую кровеносную сеть неблаго-

приятно

сказывается

на

состоянии плода

развитии

его

нерв-

но-регуляторных,

адаптационных систем.

После

рождения такой ребенок часто вздрагивает

от

шума

беспокойно спит.

году проявления невропатии становятся

отчетливо

выраженными

такими остаются

течение несколь-

ких

ближайших лет. Сгруппировать

их

можно следующим

об-

разом:

повышенная склонность

беспокойству

на

фоне заост-

ренной

эмоциональной

чувствительности

лабильности

(неустойчивости)

настроения; легкая утомляемость, общая

нервная невыносливость, плохая переносимость

шума,

духо-

ты

яркого

света;

нарушения сна:

поверхностный,

чуткий,

беспокойный

или

чрезмерно глубокий

непроизвольным

мочеиспусканием, затрудненное засыпание, уменьшенная

по-

требность

дневном

сне

(отказ

от

него

в 2-3

года); вегетососу-

Дистая

дистония

(проявляется,

главным образом, сниженным

артериальным

давлением, плохим самочувствием

при

коле-

баниях

барометрического

давления,

головными болями,

головокружениями, рвотами

спазмами,

в том

числе ларин-

госпазмом

(ложным крупом),

также

повышенной потливос-

тью,

ознобами, сердцебиениями

неустойчивостью пульса);

соматическая ослабленность, обусловленная общим снижени-

ем

реактивности организма,

его

защитных, иммунных сил;

на-

рушенный

обмен веществ, недостаточная ферментативная

ак-

тивность

аллергия

виде

экссудативно-катарального

Диатеза.

Соответственно,

этих детей наблюдается понижен-

ный

вес, бледность

или

повышенный

вес и

вялость; большая

легкость

возникновения психомоторных расстройств

виде

Двигательного

беспокойства, энуреза, тиков

заикания.

На

невропатию

могут

указывать

несколько признаков,

особенно

первые

из

них.

Чем их

больше,

тем

сильнее

выра-

жена

невропатия,

свидетельствуя

болезненно

заостренной

^17

£*

нервной

чувствительности

невыносливости

таких

детей,

об-

щей

ослабленности

их

организма.

Дети

невропатией заслуживают

особого

внимания,

так

как

обладают

повышенной эмоциональной чувствительностью,

склонностью

беспокойству, нарушениям

сна

аппетита.

Они

обостренно

реагируют

на

порицания, часто обижаются

пла-

чут.

Поэтому эмоциональное состояние

таких

детей

должно

на-

ходиться

под

постоянным контролем

воспитателя,

всегда

го-

тового

прийти

на

помощь

защитить

при

необходимости. Дети

невропатией быстро перевозбуждаются

от

шума, уставая

при

этом

плохо координируя свои действия. Поэтому время

их

пребывания

группе должно быть ограничено: желатель-

но,

чтобы родители

по

возможности забирали

их

раньше.

Проблемой является

плохой аппетит

детей

невропати-

ей.

Склонность

спазмам

недостаточная ферментативная

активность

пищеварительных соков создают характерную

кар-

тину

«жвачки», «каши

во

рту»,

такой ребенок всегда остается

за

столом последним. Уговоры

принуждения

не

помогают,

так как в

результате возникающего нервного напряжения

еще

больше уменьшается выделение

ферментов.

Здесь необходимо

помнить,

что

такой ребенок

не

может быстро

много есть

без

того,

чтобы

не

нарушить

и так

хрупкое равновесие фермента-

тивных

систем. Самое лучшее

— не

торопить

и не

стыдить его,

не

создавать вокруг него атмосферу исключительного внима-

ния и

осуждения

его

неспособности

быть

как

все.

Как ни

стран-

но,

именно подобное отношение проявляется

полной мере

дома

нередко является одним

из

существенных психотрав*

мирующих

факторов, доводя ребенка

до

нервного

срыва

в ви-

де

отвращения

пище,

страха

перед

ее

приемом.

Не

менее важна

проблема

сна у

детей

невропатией.

Уясе

2—3

года

они

отказываются спать днем, обладая

и до

этого

чутким

поверхностным

сном.

Целесообразно рассредоточить

таких

немногочисленных детей среди хорошо спящих сверст-

ников

опять

же, как и с

едой,

не

фиксировать

на сне

излиш-

него внимания

и не

брать клятвенного заверения обязательно

спать

следующий раз.

Различия между невропатией

резидуальной

церебральной

органической

недостаточностью

относятся

не

столько

качест-

венной,

сколько

количественной

стороне, подчеркивая

отсут-

ствие явных (грубых) органических нарушений мозга

при не-

вропатии,

ее

преимущественно

функциональный характер.

Виды

нервности

Менее

выражена

при

невропатии возбудимость

особенно

агрессивность.

Чаще

всего

эти

дети

не

могут постоять

за

себя,

они

беззащитны

склонны скорее затормаживаться,

чем

воз-

буждаться. Психомоторные

нарушения

отличаются меньшей

тяжестью

и в

большей степени зависят

от

возрастных,

сезон-

ных

климатических факторов.

Еще

ощутимее различия между невропатией

психопати-

ей

(см.

табл.

1).

Таким образом,

мы

видим большую тяжесть психических

расстройств

при

психопатии

нервных

при

невропатии.

распространенному виду нервности относятся

неврозы,

нередко

протекающие

на

фоне

невропатии

и тех или

иных

не-

поладок

соматической

физической сфере организма. Глав-

ное,

что

отличает

неврозы

от

других видов нервности,

— это

предопределяющая роль

в их

происхождении психогенных

факторов

—

психических травм, переживаний

напряжений,

Таблица

Различия между невропатией

психопатией

№п/п

Сфера

отграничения

Роль

неблагоприятной

наследственности

Время

проявления

нервности

Ведущая область

поражения

Стойкость

проявлений

Изменение

возрастом

Склонность

беспокойству

чувству вины

Агрессивность

Невропатия

Относительно

небольшая

Непосредственно после

рождения

Нервно-вегетативная

соматическая

сфера

организма

Неустойчивость

обратимость

возрастом

Уменьшается

Выражена

Не

характерна

Психопатия

Предопределяющая

На

втором

году

жизни

особенно

подростковом

возрасте

Психическая

сфера

Устойчивость

относительная

необратимость

Увеличивается

Отсутствует

Одно

из

главных

проявлений

219

Неврозы

Таблица

Основные

различия неврозов

психопатий

№п/п

Сфера

отграничения

Наследственность

Патологические

изменения

характера

Расторможенность

Конфликтность

соче-

тании

агрессивностью

жестокостью

Чувства

вины,

стыда,

сочувствие,

переживание

случившегося

Устойчивость

проявлений

Отношение

оказанию

.помощи

лечению

Неврозы

Не

значима

Парциальные (отдельные

черты)

или

отсутствуют

Отсутствует

Выражены

Обратимость

результате

благоприятного изменения

обстоятельств

или

лечения

Положительное, поиск

помощи

Психопатии

Предопределяющая

Тотальные (патологический

склад

характера

целом)

Выражена

Отсутствуют

Относительная

необратимость

устойчивость

Отрицательное,

отказ

негативизм

которыми

не

может справиться ребенок

которые,

подобно

стрессу, приводят

болезненному расстройству нейрорегуля-

торных

адаптационных функций

организма.

Функциональ-

ный

характер нервно-психических расстройств

при

неврозах,

их

психологическая обусловленность

распространенность

требуют

особого

внимания

<...>.

Помимо неврозов

как

болез-

ненных состояний, нередко возникают невротические

реакции

ответ

на

действие

тех или

иных

психотравмирующих

факто-

ров,

не

приводящие

выраженным нервно-психическим рас-

стройствам

носящие обратимый

характер.

ним

можно

отнести повышенную возбудимость, капризность

или

затормо-

женность

при

начале посещения детского сада,

переживания

ущербности

связи

наличием

того

или

иного заболевания

или

физического дефекта, заостренную эмоциональную реакцию

на

оценку

мнения окружающих

и т. д.

Итак,

мы

познакомились

такими видами нервности,

как

резидуальная церебральная органическая недостаточность,

220

психопатии,

патохарактерологические развития, невропатия

неврозы.

Остановимся

на

различиях между неврозами

пси-

хопатиями

(см.

табл.

2).

Из

таблицы

виден взаимоисключающий характер невро-

тических

расстройств

психопатических нарушений. Дети

психопатическим

психопатоподобным поведением крайне

отягощают

климат

группы

ввиду повышенной возбудимости,

агрессивности,

конфликтности

негативизма.

Они

заставляют

воспитателей

тратить

большую часть времени

нервной

энер-

гии,

нередко

ущерб

другим

детям.

Более того, дети

психопа-

тическими

чертами

поведения являются постоянным источни-

ком

психотравматизации

сверстников

нормальным

особенно

невротическим

поведением, которые

не

могут постоять

за

себя,

легко

обижаются

плачут. Подобные переживания только ухуд-

шают

адаптацию этих детей

детскому саду

и в

качестве источ-

ника

постоянного стресса способствуют

их

частым соматичес-

ким

заболеваниям, замедленному выздоровлению. Поскольку

количество

детей

психопатическими проявлениями

относи-

тельно

невелико, следует оказывать

им

посильную медицин-

скую

воспитательную

помощь.

Немаловажное значение приоб-

ретает

апелляция детского

сада

общественности

правовым

органам

случае упорного алкоголизма родителей,

их

амораль-

ного

асоциального

образа

жизни.

Как

уже

отмечалось, наиболее распространенным видом

нервности

являются

неврозы

невротические реакции.

Поэто-

му

мы

рассмотрим

их

более подробно, сосредоточив внимание

главным

образом

на

неврозах.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

НЕВРОЗА

отечественной литературе невроз определяется

как

психогенное

заболевание личности.

детей невроз

— это

пси-

хогенное

заболевание формирующейся личности,

т. е.

такое

заболевание,

которое затрагивает значимые аспекты формиро-

вания

личности, систему

ее

отношений,

первую очередь,

это

взаимоотношения

семье

затем

уже

отношения

со

сверстни-

ками

другими взрослыми.

Невроз

может

возникнуть после психического потрясения,

Диванного

реальной

или

воображаемой угрозой

для

жизни

ре-

бе

нка

или

близких

для

него людей. Чаще

же

невроз

не

начн-

ётся

вдруг,

внезапно,

развивается

течение более

или

менее