Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

Неврозы

Приведем характеристику

из

детского сада

на

мальчика

лет, страдающего энурезом

на

фоне

невроза:

«Мальчик

спо-

койный,

но не

всегда, часто малоактивный.

детском

саду

очень

скучает

по

дому.

Товарищей

Вани нет.

Ест

хорошо,

спит

неспокойно.

Иногда

не

засыпает совсем.

Но

мальчик

вос-

питанный, ласковый,

добрый».

Его

энурез возник

результате травмирующей

до сих

пор

разлуки

матерью, отдавшей

его в

конце первого

года

ясли,

где

он,

как и

потом

детском саду, скучал

без

нее,

был

беспо-

койным

плохо засыпал,

дома расслаблялся

спал

так

глу-

боко,

что не мог

проснуться. Психологически данный

меха-

низм

подкрепления энуреза

мог бы

означать желание

снова

стать

маленьким, чтобы,

как и до

года, быть вместе

матерью,

безопасности

тепле.

невротическом происхождении энуреза говорит

пример

мальчиком

лет.

матери

при

беременности

был

угрожа-

ющий выкидыш,

и,

хотя роды прошли нормально,

малыш

не

был

физически крепким.

Его

травмировали

постоянные

ссо-

ры

родителей.

Будучи

по

природе ласковым

добрым,

ребенок

вначале переживал

за

мать,

которой

был

очень

привязан,

затем

особенно ранимо воспринимал намечающийся

уход

отца

из^семьи.

После окончательного разрыва

отношений

ро-

дителей мальчик стал повышенно обидчивым,

временами

плаксивым

вялым

(заторможенным).

Вечером боялся

темно-

ты, а

ночью

ему

снились страшные

сны:

«Летит

бомба

прямо

на

меня»;

«Я

падаю

глубокий колодец

тону».

Подобные

сны

выражали чувство тревоги

безысходности.

Положение

усугублялось отношением

нему матери,

кото-

рая

стала

без

конца

делать

замечания,

кричать,

угрожать

наказывать физически.

Бабушка

же

своей опекой

стремилась

восполнить издержки «воспитания» дочери, заняв,

по

сущест;

ву, ее

место. Мальчик настолько

уставал

от

всех

переживании

спал

так

глубоко,

что не мог

проснуться.

Препятствовала

пробуждению

боязнь темноты.

Помощь

нашей стороны была оказана прежде

всего

сня-

тием

страха

темноты.

Одновременно

нами

воспитателем

&ыл

дан

совет матери

не

быть

такой

строгой

относиться

большим пониманием

душевным запросам сына.

СтраШ"

ные

сны

прекратились после

их

изображения

на

рисунках

внушения возможности проснуться

необходимое

время,

ночью

по

необходимости мальчик стал просыпаться сам,

242

Виды

нервности

не

испытывая,

как

раньше,

страха темноты,

или же

спал

сухим

до

утра.

Следующий фактор недержания мочи

—

условнорефлек-

торный,

когда возникает условный

рефлекс

на

мочеиспуска-

ние

при

конкретных обстоятельствах,

определенное

время.

Чаще

всего

это

происходит, когда детям

2-5

лет,

и они

мочат-

ся

днем, если «заиграются»,

или

время

от

времени

ночью,

ожи-

дая,

что их, как

маленьких, высадят

на

горшок.

тому

же

из-за

своего возраста

они не

придают недержанию мочи

особо-

го

значения.

Бывает

вариант,

при

котором ребенок продол-

жает

быть тревожно (невротически) привязанным

матери,

беспокойно

спит, если

она

не

находится рядом

(в

комнате)

и об-

мачивается

во

сне, поскольку

его

предварительный «сигнал»

виде беспокойства, крика

или

плача остается

без

ответа.

Вне

дома,

гостях,

больнице

или

пионерском лагере

энурез,

как

правило, отсутствует. Таким образом, энурез

рассматри-

ваемом

варианте

является

следствием

возникновения

услов-

ного

рефлекса

на

домашнюю обстановку

может быть устра-

нен

психологическим воздействием, прежде всего внушением.

Фактор

педагогической

запущенности,

или

семеино-оы-

товой

фактор,—

это

недостаток родительской заботы

люо-

ви,

вызванный отсутствием родительских чувств

ребенку

или

непониманием значения психологических факторов

в его

психическом

развитии.

выглядят тогда

эти

дети

как

неухо-

женные,

недоверчивые,

вялые (заторможенные)

или

возбуж-

денные,

агрессивные.

Здесь дело

не

только

том,

что

мать

своевременно

не

меняла

пеленок, оставляя ребенка

мокрым

способствуя этим атрофии

его

позыва

на

мочеиспускание.

Главное,

что она

вовремя

не

реагировала

на

естественное

для

младенцев

детей

первых

лет

жизни беспокойство

перед

на-

чалом

мочеиспускания,

пропуская

^возвратно

нужное

вре-

мя.

Нередко

такие

матери

настолько

заняты

собо

*'^

^™

забывают

собственном ребенке, который

воод

Р™*

*™

как

обуза,

препятствующая

реализации

каких-то

более

важ-

ных

целей.

Эти

матери

чураются

повседневной

B03

ком,

не

следят

за его

естественными

отп

авлеНИЯМИ

^1^

таются

все

решить,

что

называется,

одним

махом,

^егая

крайним

мерам.

Они

рано отдают детей

ясли,

пе

РепоРУ

чают

родственникам

или

отправляют

альнеише

™.

ский

лагерь

на

несколько смен, несмотря

на

продолжающее

°я

недержание

мочи.

^243

спал

Неврозы

Как мы

помним, педагогическая запущенность

типична

и у

детей

патологическими привычками,

частности

мас-

турбациями

(онанизмом). Действительно, энурез

онанизм

часто

сочетаются

вместе представляют серьезную

проблему

для

дошкольных

учреждений,

особенно

круглосуточным

пре-

быванием

детей. Можно сказать,

что

родительская

деприва-

ция,

приводящая

энурезу,—

это

прежде всего

недостаток

соответствующего

ухода

раннем детстве

отсутствие

эмоци-

онального

контакта

ребенком

со

стороны матери

отца,

не-

редко

длительное время

не

бывающего дома.

Обращает

внимание

больший процент

правонарушений

детей

энурезом

подростковом возрасте, поскольку

отсут-

ствие

душевной теплоты родителей оставляет часто

неизгла-

димый след

психике ребенка,

делая

его

недостаточно

чувстви-

тельным

горю

страданиям

других

детей.

фактор связан

конфликтной

диспозицией

семье

или

детском учреждении, когда недержание

мочи

вы-

ступает

качестве своеобразного,

не

всегда

осознанного

про-

теста против каких-то травмирующих условий

жизни.

Так,

дети первых

лет

жизни, скучая

по

дому

переживая

отсут-

ствие контактов

детском учреждении, мочатся первое

время>

протестуя

против лишения

привычных

эмоциональных

связей

ухода.

старшем возрасте временами появляющийся

энуре

иногда

используется

как

протест против несправедливого

же-

стокого

обращения

семье, когда

нет

возможности

иначе

вы-

разить себя.

Протест

виде недержания мочи встречается

детей

пер-

вых лет

жизни

вследствие попыток родителей излишне

ран

приучить

их к

опрятности

или

наличия конфликтной

ситуа-

ции в

семье.

Проиллюстрируем

это

двумя

примерами.

иер

вом

из них

речь идет

своеобразном

«закаливании»

мальчик

лет. Когда ребенку исполнилось

месяца,

его

родители

ста-

ли

предпринимать всевозможные

меры,

чтобы прекратить

не-

произвольное

и, как мы

знаем,

естественное

этом

возраст

мочеиспускание.

этой целью

они

раскрывали пеленки,

не-

смотря

на

холод

деревянном доме.

вскоре стали

саясат

на

стульчик,

на

котором ребенок

еще не мог

сидеть.

резул

•

тате всех этих действий мальчик

перестал

последующем

ся

•

нализировать

своем желании мочиться, продолжая

сяа

мокрым,

хотя большинство

его

«незакаленных»

сверстник

уже

просыпались

или

просились сами, выражая

беспокоист

244-

Виды

нервности

движениями

или

звуками.

этих

же

родителей есть старшая

дочь

лет,

которой

не

было проблем

туалетом,

так

как

на нее

не

оказывали

давления,

необходимый навык опрятности

был

приобретен

вовремя.

другом

случае

мать

бабушку крайне раздражало «ди-

кое

упрямство» мальчика

лет, который задерживал,

как

мог,

мочеиспускание днем, зато,

как

говорила мать,

«с

душой»

мо-

чился

во

время

дневного сна,

иногда

утром. Бабушке

он

открытую заявлял:

«Я еще

полежу, пока

не

пописаю».

Мать

бабушка

обратились

к нам с

просьбой оказать

на ре-

бенка

нужное воздействие. Выяснилось, что, лишенный отца,

мальчик

очень привязан

матери,

но

она, заканчивая

диссер-

тацию,

былапостоянно

занятаи

не

могла

уделять сыну

достаточ-

ного

внимания.

Роль матери

выполняла

бабушка,

чрезмерно

опе-

кающая

внука

препятствующая

любым проявлениям

его

самостоятельности.

Потому-то

между

ними

идет

непримири-

мыйконфликт.

наибольшей степени

он

возникает

из-за стрем-

ления

бабушки

во что

бы

то ни

стало уложить внука спать

днем,

несмотря

на

его

противодействие. Фактически

же

ритм

сна

мальчика

нарушен

имеющейся

него

невропатией,

и его

«не-

желание»

спать объясняется именно этим,

не

«вред™»

ха-

рактером.

Мы

рекомендовали бабушке

матери

JP™>

попытки

насильного

укладывания.

Результат

не

замедлил ска-

заться.

Мальчик

перестал мочиться

постель.

___-.

Следующий,

соматически-эндокринный

фактор

энуреза

обусловлен

соматическими

(на

уровне

диэнцефальнои^области

мозга)

гормональньши

неполадками

деятельности

организ-

ма.

связи

этим

отмечается

излишняя

полнота.^астозн

ос

ть

(отечность),

склонность

аллергии,

запорам

™

жажда,

также

зависящее

уже

«т

особенностей

эмбриональ

ного

полового

развития

неопускание

яичек

yi|^^V^.

энцефальной

природы

могут

быть

столь

™*™*™£^™

ства

сна при

энурезе

депрессивные оттенки настроения

некоторых

детей.

ак

тор

недержания

Последний,

локальный

(

ме

™^

^оны

мочеполо-

мочи

зависит

от

врожденных

аномалии«»стед

одоже

вой

сферы

(атония

мочевого=^'

раоп0

ло«внны

ние

недоразвитие мочеполовых

оли<

ли

воспали

органов)^

обусловливается

^^^^^-

тельного

процесса (нефрит, пиелит

и т.

Д-Jv^

ходит

Деляется небольшими

порциями

или

каплями,

ребенок

ходит

245

шая

Неврозы

мокрым

не

чувствует этого. Правильно

диагностировать

данную форму может только

врач

после осмотра

ребенка

по-

лучения результатов анализов.

Мы

рассмотрели различные факторы

возникновения

недер-

жания мочи. Далеко

не

всегда

они

могут быть выделены

чис-

том

виде,

чаще всего приходится говорить

об их

сочетании,

Наиболее

распространенными факторами недержания

мочи

яв-

ляются конституциональный

фактор педагогической

запу-

щенности, поскольку известное предрасположение

элемен-

ты

родительской депривации наиболее типичны.

Часто

сочетаются

невропатический

невротический

факторы,

уелов-

норефлекторный

фактор

протеста.

Мы

подробно

рассмотрели проблему недержания

мочи,

так

как она

является одной

из

самых

наболевших

дошкольных

учреждениях. Неизбежно

встает

перед

воспитателями

детско-

го

сада

вопрос: высаживать

детей,

страдающих

энурезом,

на

горшок ночью

или

нет?

На

этот вопрос нельзя

ответить

од-

нозначно.

Если педиатр перед

поступлением

ребенка

дошкольное

уч-

реждение указал

на

энурез,

то

нужно пройти

предварительное

обследование

лечение

невропатолога

учетом

состояния

нервной

системы

целом. Если лечение

не

дало

положитель-

ных

результатов,

то

следует выяснить, насколько

целесообраз-

но

помещение данного ребенка

ночную группу.

Случается

так,

что

родители злоупотребляют алкоголем

или

ведут

асо-

циальный образ жизни,

детей сдают

на

полное

попечение

дет-

ского

учреждения.

По

отношению

таким родителям

нужно

предпринять

все

доступные юридические

дедагогическя-ooj

щественные

меры воздействия. Ссылки некоторых

родителей

на

занятость, работу

вечернее время

не

могут быть

призна-

ны

убедительным доводом,

так как

врач может

предоставить

справку

наличии энуреза

невозможности из-за

этого

рабо-

тать одному

из

родителей

ночную

смену.

Как же

поступать

такими

детьми,

находящимися

ноч-

ных

группах детского сада? Этот вопрос решается

после

консультации

невропатологом

или

детским

психиатром-

При

наличии энуреза, обусловленного органической

патоло-

гией

головного мозга

повышенной судорожной

(пароксиз-

мальной)

активностью, высаживание ночью

не

только

беспо-

лезно,

но

иногда

опасно,

так как

ведет

к еще

большим

нарушениям

сна и

через

них к

усилению нервных

проявле-

246

Виды

нервности

ний

днем.

тому

же

трудно

подобрать

оптимальное время

высаживания

для

каждого ребенка, поскольку непроизволь-

ное

мочеиспускание

встречается

различное время сна.

При

условнорефлекторной

или

педагогически запущенной

форме

развития энуреза высаживание

ряде случаев

приво-

дит

положительным результатам,

но

делать это,

как уже от-

мечалось,

следует только после консультации специалиста

проведения соответствующего обследования.

Непроизвольное мочеиспускание

во

время дневного

сна

означает

и его

наличие дома ночью. Поэтому

здесь должна

быть

рекомендована консультация специалиста.

Во

всех слу-

чаях, если ребенок

не

спит днем, лучше воздержаться

от

при-

нуждения

ко

сну, устраняя этим

невротическую

протестную

основу

недержания мочи.

Особого

внимания заслуживает

непроизвольное

мочеиспус-

кание

вне

сна. Иногда

оно

встречается

детей

холерическим

темпераментом,

нетерпеливых

импульсивных, испытыва-

ющих

мгновенный позыв

на

мочеиспускание

и не

успевающих

Дойти

до

туалета

или

стесняющихся,

а то и

боящихся сказать

своём

желании

воспитателю.

Эти

же

дети могут нечаянно

об-

мочиться

во

время

игр и не

всегда отдают себе отчет

случив-

шемся.

Правильнее

назвать

данную форму недержания мочи

как

эпизодическую, поскольку

она

встречается

как

исключе-

ние.

других

вариантах

возникновение дневного недержания

мочи

связано

аномалиями

или

болезнями

мочевыводящих

путей

или же

церебрально-органической патологией

мини-

мальной мозговой недостаточностью (ММН)

двигательной

активностью

возбудимостью.

При

отсутствии

анализах мочи признаков воспалительно-

го

процесса целесообразно напоминать детям каждый

час

необходимости сходить

туалет. Подобная простая мера

позволяет

уменьшить частоту непроизвольных мочеиспуска-

ний.

Если

же

эффект отсутствует,

то

приходится говорить

о вы-

раженной

патологии, обследование

лечение

по

поводу кото-

Рой

проводится

медицинском учреждении.

Мы

убедились

многообразии медицинских

психоло-

го-педагогических

аспектов недержания мочи.

Вот

почему

нет

единого

универсального способа

его

устранения. Добиться

положительных

результатов можно только

при

индивидуаль-

ном

подходе

ребенку, принимая

во

внимание

все

стороны

происхождения данного

недуга.

247

емя

jCtfrO

ЭНКОПРЕЗ

Недержание кала,

или

энкопрез,

может начаться

любом

возрасте, особенно

в 5

лет,

часто сочетается

энурезом.

Это

не

случайно, поскольку между двумя

видами

расстройств

есть

много

общего:

те же

факторы происхождения,

недостаток

по-

ложительных родительских

чувств,

общая физическая

нерв-

ная

ослабленность.

Еще

чаще,

чем

недержание

мочи,

энкопрез

встречается

мальчиков,

отцы

которых

злоупотребляют

алко-

голем,

матери недостаточно тепло относятся

детям,

не

уме-

ют

обращаться

мальчиками

и не

принимают

их

эмоциональ-

но.

Часто нелюбовь матери подчеркивается желанием

иметь

девочку.

Недержание кала обычно наблюдается днем

во

время

игры,

прогулки, когда естественный позыв подавляется,

потом,

увлекшись, ребенок вообще забывает

необходимости

сходить

туалет

и не

чувствует непроизвольно происходящей

дефека-

ции.

тому

же

позыв

на

дефекацию может быть

слишком

ин-

тенсивным

быстрым,

особенно

гиперактивных,

двигатель-

но

возбудимых детей.

дальнейшем ребенок

перестает

ощущать позыв

запах кала. Полная атрофия

позыва

более

свойственна

детям, отцы которых злоупотребляют

алкоголем,

также детям,

анамнезе которых отмечались тяжелые

исто-

щающие заболевания, прежде всего

со

стороны

желудоч-

но-кишечного

тракта (диспепсия, дизентерия

др.)

или

его

дисфункция (запоры)

настоящем.

Проиллюстрируем сказанное несколькими

примерами-

первом

из них

энкопрез наблюдался

трехлетнего

мальчи-

ка.

После помещения

в 1 год 2

месяца

ясли

он

сразу

заболел

ОРЗ и

пневмонией

остался дома

со

строгой,

не

терпящей

ни-

каких детских шалостей няней.

семье было

неспокойно,

отеД

злоупотреблял алкоголем,

и,

когда

мальчику

исполнилось

1,5

года,

родители

развелись.

Мальчик

был

снова

отдан

яс-

ли, к

которым опять

не мог

привыкнуть, скучал

по

матери.

плакал

долго

не мог

заснуть. Вскоре

он

начал

систематичес-

ки

обмачиваться ночью

и не

держал

кал

днем,

по

поводу

чег°

дальнейшем воспитатель детского сада

рекомендовал

ма-

тери обратиться

нам.

Во

втором случае

мы

наблюдали

мальчика

лет,

отлича-

ющегося

не

только повышенной эмоциональной

чувствитель-

ностью

впечатлительностью,

но и

развитым

чувством

соо-

ственного

достоинства. Несколько месяцев назад

он не

успел

добежать

до

туалета

воспитатель

при

всех стыдил

ругал

его.

результате мальчик отказался посещать туалет

детском

саду

и с

нежеланием ходил

него

дома,

так как

туалет зафик-

сировался

качестве источника наказания. Выделение кала

происходило

небольшими порциями,

вскоре

он

перестал

за-

мечать

это,

как и

чувствовать

сам

позыв. Помочь мальчику

удалось,

как

только

был

устранен страх перед

посещением

туа-

лета,

между

ним и

воспитателем

был

налажен контакт.

Третьему мальчику было

лет. Несмотря

на

свою

непо-

седливость,

он был

ласковыми

привязчивым, добрым

уступ-

чивым.

Но

именно привязчивость

раздражала мать, посколь-

ку

она

считала

ее

признаком слабости характера,

как у

мужа,

который

не мог

воздержаться

от

алкоголя.

Чем

больше

она

осуждала

мужа,

тем

больше

он

пил, стараясь вообще

не

бывать

Дома.

сыну

же

мать

становилась

все

строже, наказывая ино-

гда

просто

«под

настроение»

и не

пытаясь глубоко проникнуть

его

переживания.

Год

она

забыла взять

на

дачу

еще

бывший

употреблении горшок, вследствие чего мальчик тер-

пел

несколько дней, отказываясь идти

холодный туалет

на

улице, пока

не

началась непроизвольная дефекация.

Спус-

тя

год все

повторилось, только

уже в

санатории,

где

также

не

было горшка

приходилось терпеть, пока

не

подойдет оче-

редь

туалет.

наконец, следует сказать

мальчике

лет, отец которого

злоупотреблял

алкоголем. Однажды мальчик,

не в

силах боль-

ше

терпеть скандалов дома, вылил вино

раковину. Отец

минут,

по

словам матери, бегал

за ним с

криком

«убью»,

пос-

ле

чего мальчик стал обмачиваться ночью,

днем

не

держал

кал.

Мать вскоре развелась

мужем,

но

состояние ребенка

улучшилось

лишь

частично.

Мы

провели курс общеукрепляющего лечения.

Воспитатель

по

нашему

совету незаметно

для

сверстников напоминал каж-

Дый

час о

необходимости посещения туалета. Через некоторое

ремя

недержание кала прекратилось полностью.

Недержание

кала

обычно уменьшается

или

сходит

на нет

началу подросткового возраста,

но

отдельные эпизоды могут

встречаться

любом возрасте

при

волнении, испуге, расстрой-

ствах

желудка

кишечника.

Как и при

недержании мочи,

эн-

копрез

всегда

требует консультации специалиста. Помимо это-

°.

взрослые должны внимательнее относиться

такому

ребенку

тактично

напоминать

ему

время

от

времени

опок

щении

туалета.

тики

Тики

— это

непроизвольные, часто

повторяющиеся

под?

гивания мышц лица (мигание,

наморщивание

лба,

шмыгав?

носом,

раскрытие

рта,

подергивания губ,

щеки

т.

д.),арк

куляционных

дыхательных мышц (звуки

типа

«о»,

поп?'

хивания,

покашливания,

попискивания,

тяжелые

вздохе,

прерывистая,

напоминающая заикание речь

и т.

д.).

Нел»

вольные

сокращения

других

мышц,

главным

образом

шеииг/

ливища,

более

выраженные

по

амплитуде

менее

частые,

вр;

кптЗ*

™

головой

вздрагивания

телом,

подергали*

конечностей

т. д.,

обозначаются

как

гиперкипезы.

каЛт

6ДК

™

КИ

гипе

РКинезы

расцениваются

взрослый

пьтФ^Г'

на

Р°

чит

°е

кривлянье

баловство.

Поэтому*

зашт™*

бесп

Ь1В

ными

замечаниями,

запретами

или

я*

воем^1

УСТРаНИТЬ

Их>

Но

если

еб

енок

может

на

давя*

нов™

адержать

тик

(или

гиперкинезы),

то

затем

ониво»

тиков

яяТ

ЛЬШей

силой

Причем

сознательная

задер*

нием

Н6

без

азли

^на

оборачивается

резким

нарас

бол™

РеННеГ

нап

Р^ения,

проявляющимся

«MB»»»"

вГ;,Т

ДРаЖИТельностью

агрессивностью,

но

сложн

ОГ

ОМ>

ЧТ

ТИКИ

ста

вляют

собой

коневое

принад™

Лезненн

°го

процесса.

Немаловажная

роль

J-

«оГьГ

еч

Г"

На

ледс

^^ои

передаче

П0в

»ш*н*«*

(импуТьс

ВОЗ

?У™°СТИ

излишней

резкости

двй*

^оГе

ТИ)

СТОРОНЬ1

°™>

которого,

как

npaj

^во

Spe™

ДеТСТВе>

^жно

даже

сказать,

Jj5

они

могут

появи,

ЭТ

УГуб

У>

^ОЙ»

тип

патологи

на

отцов

ЬСЯ

ев

°чек,

особенно

тех,

кто

по

выше

СВРПП!°

ТОМу

же

эти

Девочки

значительно

«Р

^раст

Т>

них

наблюдается

onepe^J

^орданапГГ

РаЗВИТие

одновремсннонедоста^,

4"вочПо

г1

еИИЙ

бщей

неловкости

исковш«

Рическими

С7

бл

ад

ать

как

флегматическими,

так

и*

РОСТОМ

они

ТОШ10

Рашшта. В

последнем

случае"

Более

часто

х^

ЛИЧаются

°'

сверстников.

первую

очередГ?

В<тж

гаки

««блюдокяхис

i«^.

редь

РИ

холерических

чертах

тсмнеР'

1М

250

|Нср

Виды

нервности

также

тех,

кто

отстает

по

росту

физическому развитию

от

сверстников. Несмотря

на

подвижность,

этих мальчиков

выявляется

также

недостаточная координация движений.

Другим фактором,

непосредственно

способствующим

появ-

лению

тиков, будет внутреннее напряжение

или

возбудимость,

которые

накапливаются исподволь, изнутри

и в

силу разных

причин

не

могут быть выражены внешне,

т. е.

отреагированы.

Источники

внутреннего, болезненно

заостренного

напряжения

разнообразны

относятся

органически повреждающим мозг

факторам

(асфиксия

родах, воспаление, ушиб

или

сотрясе-

ние),

невропатии

неврозам. Часто

эти

источники сочетаются

между

собой,

выделение ведущей роли одного

из них

произ-

водится

на

основании

ряда

ограничительных признаков.

Тики, или, точнее,

тикоидные

гиперкинезы,

возникающие

на

почве резидуальной церебральной органической недостаточ-

ности,

отличаются

упорным течением, мало зависящим

от

действий внешних, ситуативных

или

психологических фак-

торов.

Более всего заметна связь тиков

органически проду-

цируемым,

т. е.

беспричинным, возбуждением, особенно

у ги-

перактивных, психически

двигательно возбужденных

нередко расторможенных детей.

Тики

на

почве невропатии менее устойчивы, зависят

от

действия климатических, погодных факторов,

в том

числе

Духоты,

жары,

изменения барометрического давления; усили-

ваются

ситуации повышенного звукового фона, яркого све-

та,

мелькания перед глазами

(особенно

при

просмотре телепе-

Редач).

Характерно

нарастание тиков

при

утомлении,

что

говорит

невыносливости, ослабленности организма. Обычно

это

имеет место после длительно

или

часто протекающих

со-

матических

инфекционных заболеваний, свидетельствуя

недостаточно надежных защитных силах организма.

Тики, возникающие

при

неврозах,

большей степени обус-

ловлены

действием психологических факторов,

и в

первую оче-

Редь

беспокойством. Способствуют тикам всевозможные волне-

аия,

связанные

непривычной ситуацией общения,

ожидания

чего-либо,

испугом

или

внутренними противоречиями

конф-

ликтом.

Но это не

означает,

что

тики

при

неврозах носят исклю-

чительно

функциональный характер,

так

как

психогенный фак-

тор

может приводить

и к

усилению лежащих

основе тиков

Церебрально-органической,

или

конституционально-невропати-

ческой,

недостаточности.

251

•тт^тг*