Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей

Подождите немного. Документ загружается.

дни

профилактики

острой

почечной

недостаточна

ги введение U) % раство-

Мшнита

и до:»- до 1,5 мл/кг и час показано наряду с адекватной

ОКСИГеНОТв

нии

стабилизацией гемодинамики и коррекцией нарушений водно-основно-

(Ш'кгролитного

и кислотно-основного баланса. Максимальная суточная доза

должна превышать 15 мл/кг. Критерием эффективности терапии

служит

дос-

питие

диуреза

50-100

мл/ч.

Противопоказания:

органические поражения почек с нарушением процесса

рйьтрации,

резко выраженная сердечная недостаточность, дегидратация кле-

1чиога сектора, внутричерепные гематомы.

15.3.4.

Кровезаменители-переносчики кислорода

Одной из важнейших

задач

инфузионно-трансфузионной терапии является

Коррекция

нарушений газотранспортной функции крови. К сожалению, пока не

гтвует

кровезаменителя, способного транспортировать кислород и углекис-

пыи

газ.

Поиск

новых кровезаменителей с газотранспортной функцией активно

шлется в

двух

направлениях:

- использование растворов модифицированного гемоглобина;

- применение эмульсии перфторуглеродов.

Эти вещества, замещая основную функцию крови — кислородтранспорт-

ную — имеют ряд преимуществ: универсальны, не

требуют

изосерологического

подбора, практически безопасны в отношении переноса инфекций, имеют дли-

гнп.ный

срок годности, их можно накапливать в больших количествах и приме-

нить

немедленно.

Кровезаменители-переносчики кислорода на основе модифициро-

ванного гемоглобина. Известно, что растворы гемоглобина, введенные в со-

судистое

русло,

обладают

токсическими свойствами, связанными с диссоциа-

цией

внеэритроцитарного гемоглобина на низкомолекулярные димеры и их

переходом в ткани и фильтрацией через почечные канальцы, что

ведет

к нару-

шению

функции почек. Кроме того, они

обладают

резко повышенным сродст-

вом к кислороду, малой кислородной емкостью, наблюдаются быстрое окис-

ление гемоглобина в метгемоглобин и потеря способности к обратной окси-

генации.

Для борьбы с указанными недостатками исследователи пытаются присоеди-

нить

к молекуле гемоглобина регуляторы обратимой оксигенации с одной сто-

роны

и синтезировать высокомолекулярные производные гемоглобина. Поли-

меризация

гемоглобина позволяет добиться высокой его концентрации в рас-

творе при нормальном онкотическом давлении и невысокой вязкости раствора.

Единственным в мире кровезаменителем на основе модифицированного гемо-

глобина, успешно прошедшим клинические испытания и разрешенным к меди-

цинскому

применению (декабрь

1998),

является российский препарат геленпол

на

основе полимеризованного гемоглобина человека. Препарат создан сотрудни-

ками

Российского НИИ гематологии и трансфузиологии МЗ РФ и НИИ высоко-

молекулярных соединений РАН. Геленпол хорошо переносится и не вызывает

побочных эффектов, обеспечивает нормализацию гемодинамических показате-

лей,

улучшает

работу

сердца, уменьшает степень анемии, увеличивает степень

насыщения

гемоглобина артериальной и венозной (с 32 до 44 мм рт. ст.) крови

кислородом,

улучшает

микроциркуляцию.

Молекулярная масса

upen.i

150

000

260000

Да, |)О.

равняется 2Н

торр,

период гюлувыведсния

Н 14 чН

сов, одна лечебная доза кровезаменителя

(в

лиофильно высушенной форме)

гм

держит

4 г

гемоглобина;

качестве стабилизаторов

антиокислителей m и

зуются

глюкоза

аскорбиновая кислота. Препарат длительно хранится

(оа*ы

но

лиофильно высушенной форме), может использоваться немедленно,

требует

предварительного определения групп крови

инфекционно безопасен

Недостатком геленпола является невысокая концентрация

в нем

гемоглоби

на

соответственно сравнительно небольшой вклад

транспорт кислорода.

Кровезаменители-переносчики кислорода на основе перфторуглсро

дов. Препараты этой группы

не

образуют

химических соединений

кислоро

дом,

растворяют

его и

другие

газы, причем степень растворения кислорода

в растворе перфторуглеродов прямо пропорциональна

его

парциальному давле-

нию.

Внутривенная инфузия этих препаратов возможна только

виде эмульсий.

Эти соединения

не

подвергаются метаболизму

и в

организме являются инертны-

ми.

Частицы такой эмульсии удаляются

из

организма клетками ретикулоэндоте-

лиальной системы

течение

4-12

часов. Непременным условием транспорта ки-

слорода

от

легких

тканям организма является дыхание пациента газовой

сме

сью, обогащенной кислородом.

Отечественный препарат перфторан принадлежит

новому поколению

Kpq

везаменителей, характеризующихся газотранспортной

мембраностабилизи*

рующей функцией,

улучшающих

газообмен

метаболизм

на

уровне тканей,

по

вышающих кислородный транспорт крови, восстанавливающих центральную

ге

модинамику. Перфторан оказывает протекторное действие

на

миокард,

обладает

сорбционными,

диуретическими свойствами,

улучшает

динамику кровотока

периферическую микроциркуляцию крови.

Показания

к применению перфторана:

1) острая

хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический,

ожоговый

инфекционно-токсический шок);

2) нарушения микроциркуляции

периферического кровообращения (нару-

шения

тканевого метаболизма

газообмена, черепно-мозговая травма, ишеми-

ческий отек головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, шоковая

почка, жировая эмболия

при

множественной травме, облитерирующие заболе-

вания

сосудов

конечностей);

3) противоишемическая защита органов, отключаемых временно

от

кровото-

ка

или предназначенных

для

трансплантации (кардиоплегия при реконструктив-

ных операциях

на

сердце, предварительная подготовка донора

реципиента

трансплантации органов);

4) использование

в АИК при

перфузионном сохранении отключаемых

от

кровотока органов

региональной перфузии;

5) проведение глубокой изоволемической гемодилюции;

отсутствие

донорской крови

эритроцитарных

сред

при

наличии

боль-

ного угрожающей жизни анемической гипоксии;

7) отказ реципиента

от

гемотрансфузии

по

религиозным соображениям

или

из-за опасности заражения вирусными инфекциями;

8) местное применение (лаваж

аэрозольная обработка поверхности альве-

ол, промывание плевральной

брюшной полости, орошение гнойных

ран и ра-

невой поверхности слизистых оболочек

кожи).

До u.i и методы введении

Мрфторана.

Острая

хронигескан

гиповнлемия.

Внутривенно капельно или струй но

5 30 мл/кг. Ирм

возмещении

более 30 % ОЦК эффект препарата макси-

мри дыхании воздушной смесью, обогащенной кислородом

(40-50

%).

Нарушения

микроциркуляции

периферигеского

кровообращения.

Внут-

|1имг ) капельно в дозе 4-10 мл/кг. Можно вводить 2-3 раза с интервалом

| I I дня. Эффект препарата максимален при дыхании воздушной смесью, обо-

мной

кислородом

(40-50

%).

П/ютивоишемигеская

защита

органов

использование

в АИК. Перед

ром органов для трансплантации перфторан вводят донору капельно или

груйно в дозе

20-30

мл/кг при постоянной оксигенации. Реципиенту перфто-

|мн

шюдят за два часа до операции в дозе 10-20 мл/кг. В АИК используют как

онной

или дополнительный дилютант из расчета 10-40 мл/кг массы тела.

Местное

применение:

Противопоказания:

анафилактоидная реакция при проведении биологической пробы;

— гемофилия;

— беременность;

— не остановленное хирургическими методами кровотечение.

Основные

принципы

использования

перфторана:

1) наибольшего эффекта

следует

ожидать у больных с тяжелой и крайне тя-

желой степенью кровопотери;

2) введение препарата осуществляют после выявления источника кровотече-

ния,

временной или окончательной остановки кровотечения;

3) перед и во время инфузии перфторана необходима интенсивная подача

кислорода;

следует

помнить, что насыщение кислородом крови и устранение гипок-

сии

возможно при инфузии

900-1800

мл перфторана со скоростью от 100

до 120 кап./мин в условиях содержания кислорода от 20 до 40 %;

5) инфузию перфторана

следует

заканчивать до завершения оперативного

вмешательства, а повторные введения — не ранее, чем через сутки после нее;

следует

помнить, что в процессе и после завершения операции больные

с тяжелой степенью кровопотери нуждаются в трансфузиях эритроцитарной

массы или цельной крови.

Перфторан

не лишен реактогенных свойств, связанных с присутствием

эмульгаторов, поэтому при его введении рекомендуется соблюдать меры предос-

торожности. Препарат нельзя вводить в сочетании с кровезаменителями на ос-

нове декстрана, ГЭК, так как они способствуют резкому укрупнению эмуль-

сии.

Ниже представлены результаты сопоставления клинических эффектов пер-

фторана и геленпола (табл. 15.8).

Современные кровезаменители не просто замещают ту или иную функцию

крови,

но часто обеспечивают эффект, который не может быть достигнут при

использовании крови и гемокомпонентов. Перспективы совершенствования

кровезаменителей-переносчиков кислорода

дают

возможность надеяться на раз-

работку новых препаратов, которые позволят осуществлять коррекцию наруше-

ний

газотранспортной функции даже более успешно, чем при использовании ге-

мотрансфузий или эритроцитсодержащих сред.

Jtiirtil

и, i i;Mui\UMiiii(TiiMiMiin n nni)jyjnunnii- l

Таблица

Сопоставление

клинических

эффектов

перфторана

геленпола

Показатель

Газотранспортная

функция

Гемодинамический

эффект

Гемопоэз

Кислотно-основное

состояние

Иммунологическая

реактивность

организма

Процессы

перекисного

окисления липидов

Перфторан

+++

Геленпол

+++

15.3.5.

Полифункциональные (комплексные) кровезаменители

этой группе относят препараты, оказывающие несколько действий на орга-

низм.

Среди них мафусол, полиоксифумарин, реамбирин — препараты, обеспечи

вающие повышение энергетического потенциала клеток (инфузионные антиги-

поксанты).

Из-за содержания в них фумарата или сукцината они восстанавливают

метаболизм клеток за

счет

участия в реакциях обратимого окисления и восста-

новления

цикле Кребса. Тем самым они способствуют утилизации клетками

жирных кислот и глюкозы, а также нормализуют КОС и газовый состав крови.

Полифер

—

% раствор частично гидролизированного декстрана

0,15—

0,2 % комплексом железа. Инфузия этого препарата

улучшает

гемодинамику,

снижает вязкость крови

агрегацию эритроцитов. Наличие же

его составе

ионов

железа усиливает эритропоэз и синтез гемоглобина.

Реоглюман — 10 % раствор декстрана с добавлением 5

маннита и 0,09

на-

трия хлорида. Оказывает выраженное гемодинамическое и диуретическое действие.

Полиглюсоль —

% декстран с добавлением сбалансированных по ионному

составу солей натрия хлорида, калия хлорида, кальция хлорида, магния хлорида

натрия ацетата, оказывает гемодинамическое действие. Корригирует солевой

обмен, уменьшает метаболический ацидоз.

15.3.6.

Препараты для парентерального питания

Согласно мировой статистике, частота госпитального голодания составляет

от 30 до 50 %. Основной целью лечебного питания является обеспечение паци-

ента необходимым количеством энергии и сохранение его собственного белка.

Основные принципы искусственного лечебного питания

(ИЛП):

1) своевременность начала проведения ИЛП;

2) оптимальность сроков проведения ИЛП;

3) адекватность проведения ИЛП.

Способы доставки питательных компонентов реципиенту — энтеральный

парентеральный.

Препараты ПП используют при абсолютной невозможности потреблять

пищу энтерально или усваивать естественные продукты.

Различают следующие ниди

пи

но объему

полит-,

|спомогятельное

частичное:

полное

1111 (ПИП) ииуфииеипое введение

всех

питательных компонен-

i-in (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества) в количествах,

ностью покрывающих потребности организма;

вспомогательное ПП (ВПП) — внутривенное введение

всех

питательных

тентов в количествах, дополняющих получение их естественным путем;

- частичное ПП (ЧПП) применяется для краткосрочной поддержки орга-

нинма

(не более 7-10 дней) и включает отдельные питательные компоненты;

2) в зависимости от пути доставки питательных компонентов различают:

- центральное ПП - через магистральные сосуды;

- периферическое ПП — через периферические сосуды.

Препараты для ПП показаны в случаях полного или частичного исключения

№

ичтвенного питания пациента вследствие некоторых заболеваний; после опе-

ративных вмешательств на органах ЖКТ; в посттрансплантационном периоде

После

ауто- и аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток;

После

курсов лучевой и полихимиотерапии; при гнойно-септических заболева-

ниях,

травматических,

лучевых,

термических поражениях; при тяжелых ослож-

мгниях послеоперационного периода, а также при гипопротеинемиях любого

ренеза.

Основные компоненты ПП: препараты — источники азота, препараты — но-

Сители энергии, минеральные элементы, витамины.

Источники

азота необходимы организму для построения специфических

Ы'лков,

нуклеиновых кислот, ферментов, гормонов и т. д. Потребности здорово-

го человека в белке составляют

0,6-0,8

г/кг в сутки, больного на стационарном

лечении —

0,8-1,0

г/кг в сутки, а при тяжелых энтеропатиях и ожогах — более

1,58 г/кг в сутки. Применение альбумина, препаратов, созданных на его основе,

.1 также крови и плазмы в качестве средств ПП неэффективно и нецелесообраз-

но,

так как период полураспада альбумина в организме составляет 18-22 дня,

после чего полученные аминокислоты

могут

быть использованы в качестве ис-

точника

азота. Обеспечить физиологическое азотистое питание парентеральным

путем можно лишь с помощью препаратов, полученных на основе гидролиза

белкового сырья и аминокислотных препаратов.

Белковые

гидролизаты получают из казеина, белков крупного рогатого

скота, мышечных белков, а также из эритроцитов доноров крови, не использо-

ванных для переливания. Отечественные препараты представлены Гидролиза-

том казеина, Гидролизином, Аминокровином, Аминопентидом (первое поколе-

ние

препаратов), а также Инфузамином и Гидрамином (второе поколение). Из

препаратов зарубежных фирм используются Аминозол, Аминон и Амиген. При

получении белковых гидролизатов исходное сырье подвергают ферментативно-

му или кислотному гидролизу. Белковые гидролизаты вводят внутривенно мед-

ленно

со скоростью

10—30

капель в минуту. Возможно также введение их через

зонд в желудок, а в кишечник — через кишечные свищи. При быстром введении

этих препаратов возможно появление реакций в виде озноба, повышения темпе-

ратуры, слабости. Противопоказаниями к применению белковых гидролизатов

служат

острые нарушения гемодинамики, декомпенсация сердечной деятельно-

сти,

тромбоэмболические заболевания. Учитывая значительную реактогенность

этих

препаратов,

обязательным

условием является

проведение биологичеся

пробы

начале внутривенного

их

введения.

Растворы аминокислот

являются перспективной группой

препарате!

ПП,

так как они

легко усваиваются организмом.

Это

сбалансированные

СМИ

синтетических аминокислот либо комбинации аминокислот

с энергетическщ

субстанциями, электролитами, микроэлементами

витаминами.

Различают несколько групп растворов аминокислот

(АК):

— растворы общего типа: аминостерил (Германия), вамин (Швеция),

мор

амин,

морипрон (Япония), левамин (Финляндия), полиамин, инфузамин (РоСШ

— растворы, используемые

при

заболеваниях различных органов

и в

детей

практике.

При

заболеваниях почек (аминостерил-ке-нефро; Германия),

пещ

(аминостерил-гепа-п

аминофузин-гепа; Германия),

для

детского парентер;и

ного питания (аминовеноз детский, аминопед

ваминолакт; Германия);

— растворы аминокислот

высоким содержанием глютамина: гламин,

пептиВен (Германия).

Растворы

АК

общего типа содержат,

как

правило,

аминокислот

добаш

ми

основных электролитов

или без них. В

некоторых растворах имеются комш

ненты энергетического обеспечения (сорбитол

или

ксилитол). Содержат

общего азота колеблется

от 6,3 до 16 г/л.

Концентрированные растворы

АК п

перосмолярны.

АК

общего типа применяют

для

коррекции белковой недост

точности

пред-

послеоперационном периоде,

при

кахексии,

при

нарушенi

акта глотания, кишечных фистулах, патологических изменениях слизистой

оби

лочки тонкой кишки

и т. д.

Обращают

на

себя внимание

5 и 10 %

растворы аминоплазмаля

Е,

содержа-

щие

20 АК, в том

числе орнитин. Орнитин

стимулирует

глюкозоиндуцирошш

ную выработку инсулина

активность карбамоилфосфатсинтетазы,

что

способ

ствует

увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу

мочевины,

а в

сочетании

аспаргином

—

снижению содержания аммиака.

Со-

держащийся

растворах фосфор активизирует глюкозо-фосфатный цикл.

Для больных

патологией почек предназначены растворы, состоящие

из

неза-

менимых

АК и не

содержащие электролитов. Введенные аминокислоты

мочеви

на

используются

для

построения заменимых

АК, что

приводит

увеличению

со

держания общего белка

снижению концентрации мочевины

крови

моче.

Растворы

АК,

используемые

при

патологии печени, характеризуются сниже-

нием

доли ароматических

АК и

обогащением растворов аминокислот

разветв-

ленными

боковыми цепями, которые тормозят проникновение ароматических

аминокислот через гематоэнцефалический барьер,

что

является профилактикой

развития печеночной энцефалопатии.

Растворы

АК,

используемые

педиатрии, кроме

аминокислот, необходи-

мых

для

синтеза белка, содержат сульфоаминокислоту таурин, необходимую

для

нормального функционирования сетчатки

других

тканей.

АК

подобраны

пропорции, соответствующей соотношению аминокислот

материнском моло-

ке.

Присутствие

программе

ПП

добавок глютамина

или АК

растворов

высо-

ким

содержанием глютамина способствует профилактике атонии кишечника,

со-

провождающей длительное парентеральное питание.

Противопоказаниями

использованию препаратов-источников азота являются:

— нестабильная гемодинамика (гиповолемия, кардиогенный

или

септиче-

ский

шок);

iижелый

отек

тткмх;

•нурия

(без

диалим);

дегидратация

и гипергидратация;

гипоксия;

нарушения

электролитного обмена, осмолярности плазмы, КОС;

пораженные метаболические расстройства.

МП

ж'обходимо назначать по строгим показаниям и не

следует

0B(J

-in

i.iKoii

же

результат

можно получить при использовании естествецц

ог

•и

i« того питания.

Энергетические

компоненты

парентерального

питания.

Важней

Ши

ЩИИН'М

:>ффективности ПП является адекватное энергетическое обеспечение б

. имтсгических процессов в организме пациента. Введение источников

энер

ги

°~

иппрсмснно

с азотсодержащими препаратами

предупреждает

утилизацию ил

П'гмых АК по пути глюконеогенеза для обеспечения энергетических затрат

Энергетические потребности взрослого человека при различной физич'

i ипности варьируются от 1200 до

2000

ккал в сутки. У больных осно

Вной

К0И

тнГюлический уровень значительно возрастает при лихорадке — на 1з о/

Мнениях

и сильных

ожогах

— на

40-100

%. ' Р

источникам энергетического обеспечения при ПП относят

углевод

Ь]

ты и жировые эмульсии. ' Р

Компоненты

углеводного

питания.

Наиболее доступным средство^

Э[

ГИческого

обеспечения считается глюкоза. Это незаменимый

субстрат

дд

я D

. ^

11,11С,

построения клеточных субстанций, клеток крови, один из основных щ °

ТЫ

ЩИКОВ

энергии

(40-50

%), активный компонент для работы надпочечникон ^

Минимальная

суточная потребность в глюкозе составляет 200-Зпо *

4 г/кг). Стандартная доза при ПП -

350-400

г. Максимальная доза - 5-л /

| сутки или 0,25 г/кг в сутки.

кг

Глюкоза используется в виде 10, 20, 40, 50 и 70 % растворов, перед

Нач

1111 содержание глюкозы в плазме крови должно быть ниже 11 ммод

л П

введении добавляют 1 ЕД инсулина на 10 г глюкозы (10 ЕД на 1 л 10 %

ра

' ^

глюкозы). Р

Покрыть

энергетические потребности больного только введением раствопов

козы

трудно, а иногда и нежелательно. Это обусловило создание растворов бол

энергетической ценности, не вызывающих побочных явлений и доставляющие

6И

большом объеме большое количество энергетических субстратов. Этим тр

ов

не

отвечают препараты на основе жиров — жировые эмульсии (ЖЭ).

иям

Жировые

эмульсии

готовят из соевого, кукурузного, подсолнечного

кового и

других

масел

путем

их эмульгирования ультразвуком с последу °

стабилизацией. Препараты этой группы являются основным источником

гии при проведении парентерального питания. Включение их в

коми™

оказывает также выраженный азотсберегающий эффект, создает

коррекции

липидного профиля плазмы и

структуры

мембран клеток, ^m

же обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами и жир

аК

римыми витаминами.

Суточная доза жира составляет 1-2 г/кг.

настоящему времени разработано три поколения жировых эмульсий-

1) длинноцепочечные ЖЭ - ЛСТ (интралипид, липовеноз, липол,

7М

гУпДИН~1_л,

инфузолипол);

2) средне-

длинноцепочечные

ЖЭ

МСТ/ЛСТ

50 : 50 (липофунд

МСТ/ЛСТ);

3) структурированные липиды (структолипид)

эмульсии

преобладании

(%-жирных кислот (омегавен, липоплюс).

Наиболее эффективными

безопасными считаются

ЖЭ

второго поколет

такие

как

липофундин МСТ/ЛСТ. Наличие

составе эмульсии

50 %

триглт

ридов

со

средней длиной цепи (МСТ) способствует быстрому

их

усвоению,

повышает скорость энергообразования

синтеза белков,

также предотвращ!

липидные перегрузки.

В настоящий момент широко используются

10 и 20 %

растворы: интралиг

(«Fresenius»), липофундин-С

(«Leiras»),

липофундин МСТ/ЛСТ

(«В.

Вгаш

липлвеноз («Fresenius Kabi»).

Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно

или

через зонд

киин

ник

со

скоростью

10-20

капель

минуту. Доза

для

новорожденных

детей

2,5-3

г/кг

массы тела

сутки.

При

быстром внутривенном введении возмо)

развитие реакций

виде гиперемии лица, тахикардии, загрудинных болей.

П|

меиение

жировых эмульсий противопоказано

при

шоке, черепно-мозговой

трг

ме,

резких нарушениях функции печени, выраженном атеросклерозе.

Из

других

источников энергии

при

осуществлении парентерального питан!

необходимо помнить

об

использовании углеводных спиртов (ксилита, сорбит!

маннита),

также стимуляторов белкового обмена

—

микроэлементов, витами-

нов

анаболических стероидов.

Общее количество микроэлементов

организме человека составляет всего

г.

Вместе

с тем они

играют существенную роль

метаболических процессах

Большинство

микроэлементов являются кофакторами

или

катализаторами

ак

тивности ферментов,

что

делает

их

необходимыми

для

оптимальной утилизации

основных продуктов.

программы ПП микроэлементы

входят

виде специаль

ных добавок

растворам аминокислот или

углеводов

(адамель фирмы «Braun»),

одна доза которых вводится

первый литр инфузируемых растворов.

Важным компонентом

ПП

являются витамины. Активно

участвуя

обмене

белков,

углеводов

жиров, витамины являются стимуляторами метаболических

процессов

организме

и,

наряду

микроэлементами, способствуют оптималь-

ной

утилизации основных продуктов

ПП. В

системе парентерального питания

они

используются

виде специальных добавок, таких

как

солувит

виталипид

(«Braun»), которые представляют соответственно водорастворимые

жирораство-

римые витамины. Водорастворимые витамины обычно добавляют

растворы

глюкозы, жирорастворимые

— в ЖЭ

(одна доза

первый литр инфузируемых

растворов).

Правила

проведения парентерального питания:

1) аминокислотные растворы

растворы

углеводов

вводят параллельно,

же-

лательно через Y-образный переходник;

2) жировые эмульсии нельзя сочетать

растворами электролитов, аминокис-

лот, лекарственных средств.

Их

вводят

по

отдельной системе;

3) скорость введения:

— аминокислот

— до 0,1 г/кг в час

(20-30

кап./мин);

— глюкозы

— от 0,5 до 0,1 г/кг в час (для 20 %

раствора

— 40

кап./мин,

более концентрированные растворы,

также детям

— как

можно медленнее);

[ров до 0,15 г/кг I час (10 % жировую эмульсию - до 100 мл/ч,

% не более Si) мл/ч);

4) гииеросмолярные растворы

следует

вводить только в центральную вену;

иодимые растворы должны иметь

температуру

36-37

°С;

Ч итдпше питательных растворов и переливание компонентов крови долж-

Проиодиться через разные системы;

.') иг использовать место введения питательных растворов для

других

внут-

№1

IX манипуляций.

Мри

организации ПП

следует

учитывать возможность развития

следующих

i рупп осложнений:

1) технические; пневмоторакс, перфорация вены, пункция артерии, воздуш-

1мГюлия, катетерная эмболия, венозный тромбоз, перфорация миокарда, по-

ние

грудного

лимфатического протока;

.') септические, в том числе катетерный сепсис (5-6 % случаев), который ха-

|ttih

п'|ш:1уется следующими признаками; клиническая картина сепсиса при от-

• мши

других

признаков развития инфекции, рост идентичной микрофлоры

призах крови, взятой из катетера и из

другой

вены, внезапное нарушение толе-

||(штности к глюкозе, воспаление кожи в месте

выхода

катетера из вены, гипо-

iciumi и олигурия;

J) метаболические (2-25 % случаев); гипо- и гипергликемия, нарушения

электролитного баланса, повышение содержания мочевины в крови, повышение

мшцентрации аминотрансфераз, холецистит (при длительном ПП), нарушение

ь.имнса липопротеинов, обменные заболевания костей, почечная недостаточ-

ность, замедленное опорожнение

желудка,

синдром быстрого насыщения.

Одним из эффективных методов профилактики ряда осложнений ПП явля-

к и фильтрация используемых трансфузионных сред через специальные фильт-

ры.

Присутствие в инфузионных

средах,

даже

изготовленных в заводских усло-

|иях, различных микрочастиц — давно известный факт, подтвержденный

многими исследователями. При проведении инфузионной терапии эти микро-

•пстицы

служат

причиной развития местных и системных осложнений. Частицы

р.пдражают интиму

сосудов

и являются фактором развития инфузионных фле-

тов. Попадая в микроциркуляторное

русло

легких, микрочастицы представля-

ют собой источник формирования гранулем, что чаще встречается в педиатриче-

ской

практике.

Ряд

осложнений трансфузионной терапии связан с проникновением микро-

флоры в сосудистое русло, что приводит к септицемии и гнойно-септическим ос-

ложнениям.

Грамотрицательные бактерии в

результате

лизиса выделяют эндо-

токсины,

что может привести к развитию эндотоксического шока.

Разработанные фирмой

«Palls*

фильтры для переливания солевых растворов,

для инфузии препаратов ПП позволяют успешно бороться с этими осложнения-

ми.

Кроме того, использование этих фильтров является надежной профилакти-

кой

воздушной эмболии пузырьками

воздуха,

поступившими в систему для пе-

реливания раствора при ее заполнении, а также при случайном ее разъединении.

ЛИТЕРАТУРА

Барышев

Б. А. Кровезаменители : справочник для врачей. — СПб. : Человек, 2001,

89 с.

Волкова О. Я., Иванова Н. £.,

Афанасьев

Б. В. Молекулярно-биологическое гшшрощ

ние

генов 1-Й классов системы HLA : пособие для врачей. - СПб., 2004. - 12 с.

Голосова

Т, В., Никитин И. К. Гемотрансмиссивные инфекции. — М. : Медициш к<

информационное

агентство, 2003. — 192 с.

Детская онкология : руководство для врачей. — СПб. : СпецЛит, 2002. - 351 с.

Донское

С. И. Группы крови системы Rhesus: теория и практика.— М., 2005. — 392 с.

Клиническая

иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолор, Т. Фишер, Д. Адпи

ман.

- М. : Практика, 2000. - 290 с.

Основы трансфузиологии / под ред. М. Ф. Заривчацкого. — Пермь : Изд-во Пермсш

го ун-та, 1995. - 317 с.

Перфтроорганические соединения в биологии и медицине / под общ. ред. Г. Р.

на

ницкого

и В. В. Морозова. — Пущино, 2001. — 225 с.

Практическая

трансфузиология. — М, : Триада-Х, 1997. — 435 с.

Руководство по трансфузионной медицине / под. ред. Е. П. Сведенцова. —

Киро!

1999. - 716 с.

Шевгенко

Ю. Л.,

Жибурт

Е. Б. Безопасное переливание крови : руководство для вр|

чей. - СПб. : Питер, 2000. - 320 с.

Шевгенко

Ю. Л.,

Жибурт

Е. Б..

Серебряная

Я. Б. Иммунологическая и инфекциопман

безопасность гемокомпонентной терапии. — СПб. : Наука, 1998. - 232 с.

Шевгенко

Ю. Л.,

Шабалин

В. Я., Заривгацкий М, Ф.,

Селиванов

Е. А. Руководство по

общей клинической трансфузиологии. — СПб. : ООО «Издательство Фолиант», 2003.

608 с.

Щербакова

Г. Я,

Рагимов

А. А. Парентеральное питание в клинике. — М. : Медицин-

ское информационное агентство, 2002. — 40 с.

Apheresis. Priciples and Practice. — 2

ed. / ed. В. С McLeod. — Maryland :

AABB

Prrss

Bethesda, 2003. - 710 p.

Handbook of Pediatric Transfusion Medicine / eds. : С. В. Hillyer, R. G. Strauss,

L. С Luban. -

Elsevier

academic Press, 2004. - 394 p.

Hitler

C. D. [et al.]. Blood Banking and Transfusion Medicine. — Churchill : Livingstone,

2003. - 624 p.

Silberstein

H.,

Anderson

N. Blood Banking and transfusion medicine.

Basic

principles and

practice. — Churchill : Livingstone, 2003. — 624 p.