Стекольщиков Л.В. Организация здравоохранения и экономика. Лекции

Подождите немного. Документ загружается.

Л.В.Стекольщиков

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРА-

НЕНИЯ

И ЭКОНОМИКА

Текст лекций

Чебоксары 2008

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Федеральное государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Чувашский государственный университет имени И.Н.Улья-

нова»

Л.В.Стекольщиков

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И ЭКОНОМИКА

Текст лекций

Чебоксары 2008

УДК 614 (075.8)

С 79

Рецензенты:

д-р мед. наук, профессор В.Д.Семёнов

канд. мед. наук, доцент Р.В.Степанов

Стекольщиков Л.В.

С 79 Организация здравоохранения и экономика: текст

лекций / Л.В.Стекольщиков. Чебоксары: Изд-во Чуваш.

ун-та, 2008. 257 с.

ISBN

Рассматриваются вопросы организации медицинской по-

мощи сельскому населению, рабочим промышленных предприя-

тий, в зарубежных странах и основы обязательного медицинско-

го страхования в стране, освещаются вопросы экономики здраво-

охранения (экономика здравоохранения как наука и предмет

преподавания, характер отношений собственности в здравоохра-

нении, особенности рынка услуг в здравоохранении, ценообразо-

вание и платные медицинские услуги).

Для студентов IV-VI курсов медицинского факультета. Мо-

жет быть полезен для главных врачей и организаторов здраво-

охранения.

Ответственный редактор: д-р мед. наук, профессор

Ю.Г. Максимов

Утверждено Редакционно-издательским советом

университета

УДК 614 (075.8)

ISBN © Стекольщиков Л.В., 2008

ТЕМА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМО-

ЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

План:

1. Основные принципы оказания лечебно-профилак-

тической помощи сельскому населению.

2. Различия жизни между городом и селом.

3. Этапы оказания медицинской помощи сельскому

населению.

4. Скорая медицинская помощь сельскому населению.

5. Организация акушерско-гинекологической помощи

женщинам, проживающим в сельской местности.

6. Организация стоматологической помощи сельскому

населению

7. Современные задачи реформирования сельского

здравоохранения.

Организация лечебно-профилактической помощи

сельскому населению, как и городскому, строится на одних

и тех же организационных принципах:

1) профилактическая направленность;

2) общедоступность;

3) бесплатность, в рамках государственных гарантий;

4) участковый метод обслуживания;

5) диспансерный метод обслуживания;

6) оказание специализированной медицинской помо-

щи;

7) преемственность в лечебно-профилактической по-

мощи между поликлиникой и стационаром.

Главной задачей сельского здравоохранения, как и го-

родского, является полное удовлетворение потребностей

жителей села во всех видах высококвалифицированной

медицинской помощи.

Однако существующие различия между городом и се-

лом, которые определяются целым рядом факторов, требу-

ют от органов здравоохранения применения особых орга-

низационных форм и методов работы с сельским населе-

нием.

Различия между городом и селом можно разделить на

три группы (Р.С. Гаджиев, 1988; Ю.П. Лисицын и др.,

1999):

I. Постоянные (неустранимые).

1. Низкая плотность населения, разбросанность насе-

ленных пунктов и их отдаленность друг от друга, что ока-

зывает влияние на доступность медицинской помощи.

2. Специфика сельскохозяйственного труда (се-

зонность работ, отдаленность мест работы от населенных

пунктов и медицинских учреждений; работа в одиночку;

контакт с животными и с землей; иная длительность рабо-

чего дня и так далее). Все это обусловливает характер забо-

леваемости сельского населения и необходимость созда-

ния передвижных форм медицинской помощи, изменение

графиков работы медицинских учреждений.

II. Временные (устранимые).

1. Неравномерность распределения кадров. Обеспе-

ченность врачебными кадрами в целом по России в 2002

г.: 42,5 на 10 тыс. населения (в Чувашии 42,0) средним

мед. персоналом – 96,9 (в Чувашии – 105,0). В сельской

местности обеспеченность врачами – 12,6, средним мед-

персоналом – 60,2, в ЧР соответственно – 22,5 и 93,4 (Л.А.

Михайлова, 2003).

2. Отставание в материально-технической базе сель-

ского здравоохранения.

3. Недостаточный уровень коммунального и культур-

ного обслуживания сельского населения (дороги, водо-

снабжение, газификация и другие жилищно-бытовые

условия).

4. Более низкая, чем у городского населения, санитар-

ная культура.

III. Дополнительные.

1. Демографические факторы (состав сельского населе-

ния по возрасту и полу, профессиональный состав), что

обусловливает заболеваемость населения.

2. Климатогеографические особенности проживания в

сельской местности (рельеф местности, климат), что также

обусловливает заболеваемость населения.

С учетом всех этих факторов медицинская помощь

сельскому населению организована поэтапно и на каждом

этапе выполняются свои задачи (Р.С. Гаджиев, 1988; Г.М.

Гайдаров и др., 2001; Ю.П. Лисицын и др., 1999).

I этап. Сельский врачебный участок (СВУ) во главе с

сельской участковой больницей (СУБ) или самостоятель-

ным врачебным амбулаторием (ВА). В СВУ входят в насто-

ящее время офисы врачей общей практики (семейного

врача), фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), фельд-

шерские здравпункты на сельскохозяйственных предприя-

тиях, детсады (там работают медицинские сестры), сель-

ские медицинские профилактории, аптечные пункты.

II этап. Районные медицинские учреждения. Цен-

тральная районная больница (ЦРБ), если их несколько в

районе, то они идут под номерами, районные диспансеры,

центральная районная аптека, центры гигиены и эпиде-

миологии.

III этап. Областные (республиканские, краевые) боль-

ницы и диспансеры, городские больницы (отделения го-

родских больниц), выполняющих функции областных

(республиканских), областная (республиканская) станция

переливания крови.

Основные виды медицинской помощи на этапах (Ю.П.

Лисицын и др., 1999):

– СУБ, врачебные амбулатории - оказание квалифици-

рованной врачебной помощи;

– ЦРБ – оказание специализированной врачебной по-

мощи по основным её видам;

– областная (республиканская) больница – оказание

высококвалифицированной помощи по всем видам.

I этап. Сельский врачебный участок – это первое зве-

но в системе медицинского обслуживания сельского насе-

ления.

Количество сельских врачебных участков в районе в

основном определяется числом населения и расстоянием

до ЦРБ. Средняя численность населения на врачебном

участке колеблется в пределах 5-7 тыс. чел. при оптималь-

ном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового

села, в котором расположена СУБ, до самого отдалённого

села сельского врачебного участка). Однако в зависимости

от природных и экономико–географических факторов,

влияющих на доступность медицинской помощи, размеры

врачебных участков и численность населения на них могут

быть различными. На севере, например, радиус участка ко-

леблется в пределах 50-100 км (Ю.П. Лисицын и др., 1999).

Все медицинские учреждения, входящие в состав вра-

чебного участка, организационно объединены и работают

по единому плану под руководством главного врача СУБ.

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт - ближайшее меди-

цинское учреждение, в которое обращаются сельское насе-

ление за медицинской помощью. Он играет важную роль в

общей системе организации медицинской помощи сель-

скому населению. Наличие ФАП является одной из особен-

ностей сельского здравоохранения, обусловленных необхо-

димостью приближения медицинской помощи в условиях

большого радиуса обслуживания сельских участковых

больниц и невысокой плотности сельского населения. Чис-

ло фельдшерско-акушерских пунктов в Российской Феде-

рации в 2002 г. составило 42928, в Чувашии – 686 фельд-

шерско-акушерских пунктов и 8 сельских здравпунктов.

Рекомендуемый норматив числа жителей для органи-

зации фельдшерско-акушерского пункта – 700 и более

при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения

не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего меди-

цинского учреждения превышает 7 км, то ФАП можно ор-

ганизовать в населённых пунктах с числом населения 300

– 500 человек. Число жителей, обслуживаемых одним

фельдшерско-акушерским пунктом, в ЧР от 100 до 2 тыс.

человек, в среднем 550 (Н.В. Суслонова, 2001).

ФАП должны иметь необходимый набор помещений

(ожидальня, кабинет фельдшера и акушерки, процедур-

ный кабинет, кабинет здорового ребёнка, стерилизацион-

ная, служебный кабинет). В штаты входят фельдшер, аку-

шерка, медицинская сестра и санитарка.

В РФ ФАП оказывают медицинскую помощь более 37%

жителей села (Р.С. Гаджиев и др., 1986). В ЧР доля сельско-

го населения, обращающегося за амбулаторно-поликлини-

ческой помощью в ФАП, составляет 38% (Н.В. Суслонова,

2002).

Посещение ФАП сельскими жителями зависит от воз-

раста, с увеличением возраста отмечается увеличение

кратности посещения ФАП. Так, по данным ленинградской

области, в течение 2001 года в среднем однократно ФАП

посетили 18,9% респондентов, а в возрастной группе 60 лет

и старше только 10,7%, а многократно (4 раза и более) ФАП

посетили 57,1% (в других возрастных группах этот показа-

тель составляет 22,5 – 23,8%). В 2001 году в ФАП не об-

ращались 23,8% лиц в возрасте до 30 лет, 19,8% – в воз-

расте 30 – 59 лет и только 3,6% – в возрасте 60 лет и стар-

ше. Посещаемость ФАП зависит от доступности меди-

цинской помощи, то есть до расстояния от сельского на-

селённого пункта до ФАП (В.М. Тришин, 2003).

В структуре посещения ФАП 37% посещений делается с

лечебно-диагностической целью, 32,8% составляют посе-

щения по поводу выполнения врачебных назначений,

23,9% – по поводу профилактических осмотров и 6,3% –

для оформления медицинской документации (И.М. Водя-

ненко и др., 2002).

В настоящее время действует положение о фельдшер-

ско–акушерском пункте, утверждённое ещё приказом МЗ

СССР №1000 (1981 г.), в соответствии с которым в функции

ФАП входят:

1) оказание населению доврачебной медицинской по-

мощи при острых заболеваниях и несчастных случаях и ор-

ганизация консультации с врачом СУБ или ЦРБ;

2) своевременное и в полном объёме выполнение на-

значений врача;

3) организация патронажа детей и беременных женщин

(раннее выявление беременных; оказание медицинской

помощи во время беременности и родов; наблюдение за

родильницами и младенцами на дому после их выписки из

роддома; оказание экстренной акушерско-гинекологиче-

ской помощи; наблюдение за детьми раннего возраста, до-

школьного и школьного возрастов; профилактические

прививки детям и взрослым);

4)систематическое наблюдение (диспансеризация) за

состоянием здоровья инвалидов войны и труда, ведущих

специалистов сельского хозяйства (животноводов, механи-

заторов, растениеводов).

Осуществляя профилактическую работу, медицинские

работники ФАП выполняют следующие функции (Ю.П.

Лисицын и др., 1999):

1) непосредственно участвуют в текущем санитарном

надзоре за учреждениями для детей и подростков, комму-

нальными, пищевыми, промышленными объектами, водо-

снабжения и очисткой населённых пунктов;

2) проведение противоэпидемических мероприятий,

то есть подворный обход по эпидемическим показаниям с

целью выявления инфекционных больных, контактных с

ними лиц и подозрительных на инфекционные заболева-

ния, изолирование больного на дому и организация теку-

щей дезинфекции до госпитализации;

3) извещение территориального центра гигиены и

эпидемиологии об инфекционных, паразитарных и про-

фессиональных заболеваниях населения и выявленных на-

рушениях санитарно-гигиенических требований;

4) санитарно-гигиеническое обучение и воспитание

населения.

Медицинский профилакторий

Медицинский профилакторий (МП) является струк-

турным подразделением СУБ, врачебной амбулатории или

ЦРБ. МП находится на балансе сельского предприятия, ко-

торое обеспечивает соответствующим помещением при

животноводческих комплексах. МП имеет приёмную, фи-

зиотерапевтический кабинет, ванную комнату и комнату

отдыха. В МП работает средний медицинский персонал,

прошедший специальную подготовку по физиотерапии

(Р.С. Гаджиев, 1988; Б.С. Монаков и др., 1989). Функции

МП:

1) осуществление всех возможных физиотерапевтиче-

ских процедур, назначенных врачами сельским работни-

кам;

2) оказание первой медицинской помощи при острых

(внезапных) заболеваниях и травмах;

3) направление лиц, нуждающихся в медицинской по-

мощи, в соответствующее медицинское учреждение;

4) обучение сельскохозяйственных работников по про-

грамме санитарного минимума.

Ответственность за работу МП несут главные врачи ме-

дицинских учреждений, в составе которых они создаются.

Сельская участковая больница

СУБ является основным учреждением на сельском вра-

чебном участке. Мощность СУБ зависит от численности на-

селения на участке, радиуса обслуживания, расстояния до

ЦРБ и от особенностей местных условий.

По числу коек установлено четыре категории СУБ: I –

75-100; II – 50-75; III – 35-50; IV – 25-35.

Средняя коечная мощность участковых больниц 35

коек (Л.А. Мыльникова, 2001), в штате в среднем 2-3 вра-

ча.

Характер и объём медицинской помощи в СУБ в основ-

ном определяется её мощностью, оснащением, наличием

врачей-специалистов. Однако независимо от мощности в

любой СУБ должна быть оказана амбулаторная и стацио-

нарная помощь терапевтическим и инфекционным боль-

ным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь

детям, неотложная хирургическая и травматологическая,

стоматологическая помощь (Ю.П. Лисицын и др., 1999).

В больницах I категории должны быть специализиро-

ванные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиа-

трии, инфекционным болезням, туберкулёзу. Такие боль-

ницы должны быть оснащены современным клинико-диа-

гностическим оборудованием.

В больницах II категории должны быть койки по

терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекцион-

ным болезням;

В больницах III категории должны быть койки по

терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству, ин-

фекционным болезням.

В больницах IV категории должны быть койки по

терапии, хирургии, акушерству.

Структура СУБ: амбулатория, стационар, лечебно-диа-

гностические кабинеты, может быть подстанция отделения

скорой медицинской помощи ЦРБ, вспомогательные поме-

щения.

К началу 2004 года в Чувашии функционировало 36

участковых больниц, 64 сельские врачебные амбулатории,

93 офиса врача общей практики. Коечный фонд сельских

больниц, (включая ЦРБ), составляло 5662 койки – это

38,5% всего коечного фонда республики (Н.В. Суслонова,

2004).

В 2002 г. число жителей, обслуживаемых одной СУБ,

составило в республике 4,3 тыс. чел., сельской врачебной

амбулаторией – 2,1 тыс. чел.

Основными функциями СУБ являются:

1) обеспечение населения прикреплённого участка

квалифицированной врачебной помощью, как амбулатор-

ной, так и стационарной;

2) оказание медицинской помощи на дому и скорой

медицинской помощи;

3) диспансеризация сельского населения;

4) проведение лечебно-профилактических мероприя-

тий по охране материнства и детства;

5) проведение санитарно-противоэпидемических ме-

роприятий (текущий надзор за объектами, противоэпиде-

мические мероприятия);

6) врачебная экспертиза временной нетрудоспособно-

сти;

7) организационно-методическая работа (руководство

работой и контроль за работой ФАП, анализ показателей

заболеваемости обслуживаемого населения, разработка

мероприятий по улучшению медицинской помощи населе-

нию, организация плановых выездов врачей в фельдшер-

ско-акушерские пункты, организация семинаров по повы-

шению квалификации медицинского персонала, учёт и от-

чётность по действующим формам отчетности);

8) гигиеническое воспитание и обучение населения.

Важное место в деятельности СУБ занимает работа с

детьми (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003). Лечебно-профи-

лактическая помощь детям на сельском врачебном участке

осуществляется врачом и средними медицинскими работ-

никами под руководством главного врача участковой боль-

ницы. При наличии на сельском врачебном участке пе-

диатра главный врач, как правило, возлегает на него ответ-

ственность за организацию медицинской помощи детям на

участке. При отсутствии педиатра главный врач СУБ впра-

ве возложить ответственность за лечебно-профилактиче-

скую помощь на одного из врачей общего профиля, выде-

лив ему для работы по педиатрии определённое время.

Основными обязанностями врача, ответственного за

обслуживание детей на сельском врачебном участке, яв-

ляются:

1) непрерывное профилактическое наблюдение за

детьми раннего возраста в приписанных участковой боль-

нице селах;

2) периодический врачебный осмотр всех детей ранне-

го возраста, особенно первого года жизни, на участке;

3) активное выявление больных и ослабленных детей

на врачебном участке, взятие их на диспансерный учёт с

целью регулярного наблюдения и оздоровления;

4) организация своевременного и полного охвата де-

тей профилактическими прививками;

5) обеспечение регулярного наблюдения за детьми в

организованных коллективах, наблюдение за правильным

нервно-психическим и физическим развитием детей, про-

ведение необходимых оздоровительных мероприятий.

6) активное выявление заболевших детей, особенно

раннего возраста, своевременное оказание им квалифици-

рованной медицинской помощи и обеспечение в случае

необходимости госпитализации;

7) постоянное изучение условий и образа жизни детей

в семье, выявление и содействие устранению неблагопри-

ятно влияющих на состояние здоровья и развития детей

факторов внешней среды;

8) контроль за работой ФАП по вопросам медико-са-

нитарного обеспечения детей путём регулярного (по гра-

фику) выезда на место, оказание им необходимой органи-

зационно-методической помощи;

9) организация и проведение широкой санитарно-про-

светительной работы среди родителей, детей, педагогов,

воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.

Педиатры ЦРБ должны выезжать по разработанному

графику в СУБ для улучшения организации медицинской

помощи детям на селе. О приезде педиатра население

должно быть оповещено заранее.

Материалы проверки СУБ и ФАП по медико-санитар-

ному обеспечению детей обобщаются районными педиа-

трами и организационно-методическими кабинетами ЦРБ

и периодически заслушиваются на районных конференци-

ях и медицинских советах при главном враче района. По

итогам обсуждения принимаются соответствующие орга-

низационные меры.

Можно выделить следующие особенности в организа-

ции амбулаторной и стационарной помощи в СУБ (Ю.П.

Лисицын и др., 1999):

– нет чёткого ограничения амбулаторного приёма;

– часы приёма больных должны назначаться в наибо-

лее удобное для населения время с учётом сезонности сель-

скохозяйственных работ;

– возможность приёма больного фельдшером при от-

сутствии врача по той или иной причине;

– вызовы врача на дом осуществляются лишь в пунк-

товом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в другие

населённые пункты сельского врачебного участка осуще-

ствляются фельдшером;

– выделение одного профилактического дня в неделю

у врача для объезда участка и выполнения возложенных

на него функций;

– дежурство в стационаре с правом пребывания дома

и обязательной информацией персонала о своём местона-

хождении на случай необходимости оказания неотложной

помощи.

Необходимо отметить продолжающуюся тенденцию

сокращения маломощных СУБ и их перепрофилирования

в отделения ЦРБ, офисы врача общей практики и в учре-

ждения социальной помощи.

II этап. Второй этап медицинской помощи сельским

жителям, как уже говорилось выше, – районные учрежде-

ния здравоохранения.

Центральная районная больница

Как правило, районные медицинские учреждения на-

ходятся в районном центре. Основным звеном в системе

организации медицинской помощи сельским жителям яв-

ляется ЦРБ, в которой оказывается специализированная

помощь по основным её видам жителям всего района.

Кроме того, ЦРБ осуществляет организационно-мето-

ди-ческое руководство всеми лечебно-профилактическими

учреждениями района и является органом управления, то

есть выполняет функцию райздравотдела. Главный врач

ЦРБ является одновременно и главным врачом района, а

заведующие отделениями ЦРБ являются главными специ-

алистами района по своим специальностям.

По мощности (по числу коек) ЦРБ делятся на шесть ка-

тегорий: I − 350-400; II – 300 - 350; далее каждая катего-

рия уменьшается на 50 коек и VI категория – 100 - 150

коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, расположенных в

городах, примерно 270 коек, расположенных в сельских

поселках, – 165 коек.

Структура ЦРБ: поликлиника, стационар, отделение

скорой и неотложной помощи, патолого-анатомическое

отделение, организационно-методический кабинет.

Штаты ЦРБ зависят от категории. Но в каждом ЦРБ

имеется: 1) главный врач; 2) заместитель главного врача

по медицинскому обслуживанию населения, одновремен-

но заведующий организационно-методическим кабине-

том;

3) заместитель главного врача по детству и родовспо-

можению при численности обслуживаемого населения 70

тыс.чел. и более;

4) заместитель главного врача по медицинской части

при наличии 100 коек и более.

Для оперативного руководства здравоохранением рай-

она при главном враче ЦРБ создается медицинский совет,

куда входят: главный врач, заместители главного врача,

главный врач центра гигиены и эпидемиологии, заведую-

щий центральной районной аптекой, заведующий поли-

клиникой ЦРБ, ведущие специалисты района (терапевт,

хирург и др.) и представители общественных организаций.

Основными задачами ЦРБ являются:

1. Обеспечение населения района и райцентра в необ-

ходимом объеме квалифицированной специализирован-

ной медицинской помощью.

2. Оперативное и организационно-методическое руко-

водство учреждениями здравоохранения района, а также

контроль за деятельностью всех ЛПУ района.

3. Планирование, финансирование и организация ма-

териально-технического снабжения учреждений здраво-

охранения района.

4. Разработка и осуществление мероприятий, направ-

ленных на повышение качества медицинского обслужива-

ния населения района, снижение заболеваемости, инва-

лидности и смертности.

5. Разработка и осуществление мер по расстановке, ра-

циональному использованию, повышению профессио-

нальной квалификации медицинских кадров района.

В Чувашской Республике (ЧР) к началу 2004г. меди-

цинскую помощь сельскому населению оказывали 21 ЦРБ

и 2 районные больницы (Н.В. Суслонова, 2004).

Главный врач ЦРБ (Ю.П. Лисицын и др., 1999):

– непосредственно осуществляет руководство деятель-

ностью ЦРБ, отвечает за всю профилактическую, лечеб-

ную, диагностическую, административно-хозяйственную и

финансовую деятельность больницы;

– руководит работой всех учреждений здравоохране-

ния района;

– несет ответственность за организацию и уровень

здравоохранения района.

Организационно-методический кабинет и врачи – спе-

циалисты ЦРБ под руководством главного врача осуще-

ствляют организационно-методическое руководство учре-

ждениями здравоохранения района:

– организуют плановые выезды врачей-специалистов

в СУБ для консультаций и оказания практической помощи

врачам этих учреждений по вопросам лечебно-диагности-

ческой и профилактической работы;

– систематически изучают основные количественные

и качественные показатели работы медицинских учрежде-

ний района (уровень заболеваемости, летальности, общей

и младенческой смертности, расхождение клинических и

патолого-анатомических диагнозов и т.д.);

– разрабатывают на этой основе мероприятия по по-

вышению качества медицинской помощи, снижению забо-

леваемости и смертности;

– организуют мероприятия по расстановке, рацио-

нальному использованию и повышению квалификации

медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей на базе ЦРБ си-

лами районных и областных (республиканских) специали-

стов организуются и проводятся конференции, семинары,

совещания, лекции и доклады, на которых врачи знако-

мятся с новыми методами работы, методиками лечения, с

нововведениями в лучших ЛПУ области (республики).

Специализация и повышение квалификации средних ме-

дицинских работников ФАП проходит также на базе ЦРБ.

Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ ока-

зывается по 10-15 и более специальностям: терапии, хирур-

гии, акушерству, гинекологии, педиатрии, травматологии

и ортопедии, стоматологии, дерматовенерологии, инфек-

ционным болезням и др.

В целях расширения специализированной меди-

цинской помощи сельскому населению в многих ЦРБ орга-

низуются межрайонные специализированные отделения

(МСО).

МСО наряду с выполнением функций структурного

подразделения ЦРБ осуществляют (И.А. Логвиненко и др.,

1984):

– консультативный прием в поликлинике больных по

направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;

– госпитализацию больных из прикрепленных районов

и их стационарное лечение;

– организационно-методическую и консультативную

помощь врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе

плановыми выездами;

– внедрение новых методов и методик в работу ЛПУ

прикрепленных районов по специализации МСО.

В плане приближения специализированной меди-

цинской помощи к сельским жителям в ЦРБ организуются

бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи. Бри-

гады формируются из числа штатных врачей-специали-

стов и среднего медицинского персонала, работают по за-

ранее составленному плану и графику, обеспечиваются

транспортным средством, аппаратурой и находятся в под-

чинении заместителя главного врача по медицинскому об-

служиванию населения района (Ю.Л. Зыбин, 2001; Б.С.

Монахов и др., 1989; А.А. Калининская и др., 2002).

Областная (республиканская, краевая) больни-

ца

III этап. Основное учреждение на этом этапе – област-

ная (республиканская, краевая) больница. Областная боль-

ница – наиболее крупное многопрофильное ЛПУ, при-

званное оказывать высококвалифицированную специали-

зированную (узкоспециализированную) медицинскую по-

мощь жителям села в полном объеме.

Получившая развитие в 80-е годы прошлого века вы-

ездная медицинская помощь жителям села утратила свое

предназначение, а в ряде территорий носит формальный

характер. Однако накоплен положительный опыт ее орга-

низации в отдельных областных (республиканских) боль-

ницах и на районном уровне. Например, в Нижегородской

области работа выездной медицинской службы проводит-

ся по следующим направлениям (А.А. Калининская и др.,

2002):

Первое направление. Выездной службой проводится

комплексный анализ медицинской помощи населению