Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

371

Факторы воздушного пространства

Атмосферное давление

Баротерапия

Периодически изменяющиеся:

пониженное

повышенное

Локальная баротерапия

гипобаротерапия

гипербаротерапия

вспомогательная вентиляция легких

Парциальное давление газов:

пониженное давление О2

повышенное давление О2

повышенное давление О2 и He

повышенное давление СО2

нормобарическая гипокситерапия

оксигенобаротерапия

оксигенотерапия

оксигеногелиотерапия

карбогенотерапия

Искусственные аэродисперсные среды

Аэроионы

Аэроионотерапия

Аэрозоли

Аэрозольтерапия

Галотерапия

Аэрофитотерапия

По источнику механических воздействий выделяют массаж ручной; ап-

паратный и комбинированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж

подразделяется на классический, сегментарно-рефлекторный и регионарно-

точечный.

При проведении массажа усиливается трофика кожи, повышаются ее эла-

стичность и тургор, улучшается кровоснабжении тканей. Происходят также

очищение компонентов кожи от шлаков, отшелушивание ороговевшего эпи-

дермиса. Устраняются застойные явления в тканях, ускоряется венозный отток

и увеличивается артериальный кровоток, что приводит к повышению систоли-

ческого и понижению диастолического артериального давления. Массаж груд-

ной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм дыхания, увеличивает

его глубину и уровень вентиляции легких. Массаж живота приводит к усиле-

372

нию перистальтики кишечника и повышению секреторной функции желудоч-

но-кишечного тракта.

Лечебные эффекты: тонизирующий, сосудорасширяющий, трофический,

дренирующий, седативный.

Показания: очень широкие. Это одна из самых популярных процедур на

курорте. Это заболевания и последствия травм костно-мышечного аппарата,

заболевания ЦНС (параличи, парезы), заболевания и травмы периферической

нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты), заболевания сердечно-

сосудистой системы (ИБС, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая бо-

лезнь, гипотония, поражения сосудов), заболевания органов дыхания и пищева-

рения.

Мануальная терапия - дозированное механическое воздействие на бло-

кированные суставы при помощи специальных приемов, выполняемых врачом.

При помощи данного метода чаще всего восстанавливают подвижность

отдельных позвоночных двигательных сегментов - анатомического комплекса

двух соседних позвонков, разделяющего их межпозвоночного диска и двух ду-

гоотростчатых суставов, а такжe продольной и короткой связок. Она нарушает-

ся вследствие изменения взаиморасположения внутрисуставных соединитель-

нотканных элементов, ущемления менисков, повреждений фиброзного кольца и

дисторсий расположенного внутри него студенистого ядра. Кроме того, этим

методом восстанавливают подвижность других крупных суставов.

За счет направленных движений, выполняемых в определенном располо-

жении больного, возникают кратковременные механические напряжения в су-

ставах. Они приводят к восстановлению подвижности позвоночных сегментов и

других суставов в полном объеме. Такие дозированные механические усилия

приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или ликвидируют

ущемление нервных корешков. Разрыв «порочного круга» рефлекторной око-

лосуставной миофиксации приводит к восстановлению подвижности позвоноч-

ника как единой структурно-функциональной системы. Снижение повышенно-

го мышечного напряжения, являющегося реакцией всего организма на блок по-

373

звоночного сегмента, вызывает уменьшение спазма мышц спины и ликвидирует

аномальную защитную позу.

Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях

и интенсивность их метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных

нервных окончаний суставов и связок, играющих кардинальную роль в форми-

ровании суставной боли, и уменьшает их повышенную чувствительность, что

существенно уменьшает болевые ощущения пациента.

Лечебные эффекты: гипоалгезивный, спазмолитический, миорелаксиру-

ющий.

Показания: заболевания и повреждения с функциональными блокадами

пояснично-двигательных сегментов, мигрень, вертеброцефалгия, деформации

позвоночника неврогенного характера, сколиоз, дорсалгия, острый корешковый

синдром, хроническая люмбалгия, дегенеративные изменения в задних межпо-

звоночных суставах и связках, торакалгия, цервикалгия, вторичные вертебро-

висцералгии (синдром позвоночной артерии, синдром Меньера, вторичнная

вертеброкардиалгия и пр.), коксартроз.

Наряду со специальными приемами, выполняемыми врачами, в лечебной

практике применяют пассивные и активные вытяжения позвоночника при по-

мощи специальных приспособлений - блоков, колец и поясов (тракционная

терапия). Различают сухое и подводное вытяжение (в том числе и в минераль-

ной воде), вертикальное и горизонтальное. Показано вытяжение главным обра-

зом при заболеваниях позвоночника.

Мануальная терапия и вытяжение позвоночника пользуются заслуженной

популярностью на курортах, поскольку здесь создаются оптимальные условия

для их получения: квалифицированные специалисты, обладающие большим

опытом в силу значительного количества пациентов, необходимое оборудова-

ние (для подводного вытяжения), возможность постоянного врачебного кон-

троля, наличие свободного времени (необходимого для отдыха после проце-

дур).

374

Акупунктура (от лат. acus - игла, punctio - колоть) - лечебное воздействие

на биологически активные точки при помощи металлических игл. Они оказы-

вают воздействие на биологически активные точки (БАТ). По современным

представлениям, такие точки являются морфофункционально обособленными

участками, расположенными в подкожной жировой клетчатке. Они содержат

рыхлую соединительную ткань и тесно связаны с подлежащими нервными про-

водниками. Всего описано около 1500 биологически активных точек, но в ле-

чебной практике чаще всего используют около 150.

В силу выраженных нейрорефлекторных связей каждой точки с опреде-

ленными органами и системами организма при их механическом раздражении

возникают многообразные местные, сегментарные и генерализованные реак-

ции. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное

действие на системы регуляции гомеостазиса. Стимуляция БАТ восстанавлива-

ет динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в

структурах головного мозга и может быть эффективно использована для кор-

рекции функционального состояния больного. Полученные данные свидетель-

ствуют в пользу реализации лечебных эффектов акупунктуры посредством

нейрогуморальных механизмов. При этом механическая стимуляция БАТ раз-

дражает механорецепторы кожи, вызывая акупунктурную аналгезию, а также

формирует наиболее выраженную реакцию внутренних органов в пределах

стимулируемого сегмента, имеющего общую сегментарную иннервацию.

Лечебные эффекты: анальгетический, спазмолитический, сосудорасши-

ряющий.

Показания: заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная

дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии,

ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК, заболевания со-

судов), органов дыхания (бронхиальная астма смешанной формы, хронический

бронхит), болезни органов пищеварения (функциональные расстройства же-

лудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит неинфек-

ционной этиологии, хронический некалькулезный холецистит, дискинезия

375

желчных путей), вегетососудистые дисфункции, остеохондроз позвоночника и

другие заболевания нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейро-

миозит, радикулоневрит вне стадии обострения), тиреотоксикоз, сахарный диа-

бет, хронический панкреатит.

Поскольку акупунктура является классическим нелекарственным мето-

дом, не требует сложного оборудования и мало травматична, она нашла широ-

кое (на первых порах даже избыточное) применение в курортной практике. По-

следние годы отношение к данному методу более сдержанное и соответствует

реальным показаниям для его применения.

Механические колебания.

Вибротерапия – лечебное воздействие механическими колебаниями,

осуществляемое при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тка-

нями больного.

Избирательное возбуждение механорецепторов при воздействии вибра-

ции приводит к расширению сосудов, улучшению локального кровотока и тро-

фики тканей. Вибрация биологически активных зон (пунктурная вибротерапия)

вызывает реакции в рефлекторно связанных с ними мышц и внутренних орга-

нов.

Лечебные эффекты: обезболивающий, сосудорасширяющий, трофиче-

ский, миорелаксирующий.

Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы

(невралгии, невриты, радикулиты), костно-мышечного аппарата, заболевания

сердечно-сосудистой системы (ИБС, нейроциркуляторная дистония), утомле-

ние, нарушения сна.

Ультразвуковая терапия – лечебное применение ультразвука. В силу

высокого градиента звукового давления и значительных сдвиговых напряжений

в биологических тканях упругие колебания ультразвукового диапазона изме-

няют проводимость ионных каналов мембран различных клеток и активируют

мембранные энзимы, способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, сни-

мают сдавливание нервных окончаний в зоне воздействия.

376

За счет повышения связывания биологически активных веществ активи-

руются механизмы неспецифической иммунологической резистентности орга-

низма.

Происходящее под действием ультразвуковых колебаний

повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток при-

водит к очищению воспалительного очага, стимулирует репаративную регене-

рацию тканей, ускоряет заживление ран и трофических язв. Образующиеся под

действием ультразвуковых колебаний рубцы соединительной ткани обладают

повышенной прочностью и эластичностью по сравнению с неозвученной тка-

нью. Перечисленные феномены определяют нетепловое (специфическое) дей-

ствие ультразвука.

При увеличении интенсивности ультразвука на границе неоднородных

биологических сред образуются затухающие сдвиговые (поперечные) волны и

выделяется значительное количество тепла (тепловое действие ультразвука).

Из-за значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях,

происходит повышение их температуры на 1°С. Наибольшее количество тепла

выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с раз-

личным акустическим импедансом: связках, рубцах, синовиальных оболочках,

суставных кистах и надкостнице, что повышает их эластичность. Нагревание

тканей приводит к ослаблению болей и уменьшению мышечного спазма. Мест-

ное расширение сосудов микроциркуляторного русла приводит к увеличению

объемного кровотока в слабоваскуляризированных тканях, повышению степени

их обеспечения кислородом, что существенно ускоряет регенерацию в очаге

воспаления. Кроме того, ультразвук устраняет спазм гладкомышечных элемен-

тов кожи и сосудов.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, катаболический, спазмоли-

тический, дефиброзирующий, бактерицидный.

Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболева-

ния суставов с выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоид-

ный артрит, периартрит, эпикондилит), последствия травм и повреждений

377

костно-мышечной системы, воспалительные заболевания периферических не-

рвов (неврит и невралгия, радикулит), заболевания внутренних органов (хрони-

ческий бронхит, плеврит, дискинезия желчевыводящих путей), мочеполовой

системы (аднексит, эрозии шейки матки, простатит), заболевания ЛОР-органов,

глаз, полости рта, склеродермия, трофические язвы. Вследствие такой широты

показаний и хорошего клинического эффекта ультразвук является достаточно

популярной процедурой на курорте.

Не меньшей популярностью на курорте пользуется лекарственный уль-

трафонофорез - сочетанное воздействие на организм ультразвуковых колеба-

ний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. За счет значительного

радиационного давления ультразвука молекулы лекарственных веществ приоб-

ретают большую подвижность и перемещаются в глубь тканей. Вызываемое

ультразвуком повышение проницаемости кожи и гистогематических барьеров

создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных

веществ в организм..

Вводимые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в

эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез и до-

статочно легко проникают через поры эндотелия кровеносных и лимфатиче-

ских сосудов. Следовательно, в отличие от электрофореза, при ультрафонофо-

резе количество лекарственных веществ, накапливающихся в кожном депо,

меньше, и действуют они в течение относительно короткого времени, что не

позволяет создавать их значительных концентраций в зоне поражения или па-

тологического очага.

Количество вводимых в организм лекарственных веществ составляет 1-

3% от нанесенных на поверхность кожи и зависит от частоты ультразвуковых

колебаний: чем она меньше, тем больше количество вводимого вещества. Уль-

тразвуковые колебания потенцируют лечебные эффекты сосудорасширяющих,

противовоспалительных и рассасывающих веществ, местных анестетиков, им-

мунодепрессантов и антикоагулянтов, а также ослабляют их побочные эффек-

ты.

378

Лечебные эффекты: потенцированные эффекты ультразвуковой терапии

и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вещества.

Показания: определяются с учетом фармакологических эффектов вводи-

мого лекарственного вещества и показаний для ультразвуковой терапии. Осо-

бенно интересен для курортов фонофорез пелоидов, позволяющий сочетать

эффекты грязелечения и ультразвука.

Лечебное использование факторов воздушного пространства.

Баротерапия (греч. βαποζ- тяжесть) - лечебное применение воздушной

газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением.

Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разрежен-

ным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с

давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем. Снижение

давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет нормальное со-

отношение градиентов давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических

сосудах, что приводит к нарастанию двустороннего обмена веществ в зоне

микроциркуляции и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей.

При локальном уменьшении атмосферного давления (отрицательном давлении)

существенно увеличивается проницаемость сосудов кожи, вплоть до разрыва

стенок подлежащих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные

кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в межклеточное

пространство нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты вос-

паления и стимулируют репаративную регенерацию тканей. Продукты лизиса

эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активируют процессы гемо-

поэза.

При локальном увеличении атмосферного давления (барокомпрессия)

снижается градиент гидростатического давления и уменьшается фильтрация

жидкости и транспорта газов через стенку сосудов. Вследствие этого создаются

благоприятные условия для усвоения кислорода прилежащими тканями, стиму-

лируются репаративные процессы заживления ран и трофических язв

379

Сочетание периодов локального повышения и понижения атмосферного

давления (импульсная баротерапия) способствует улучшению тонуса сосудов

мышечного типа и повышению проницаемости капилляров. Это приводит к

увеличению обмена веществ и улучшению кровоснабжения скелетных мышц.

Лечебные эффекты: спазмолитический, сосудорасширяющий.

Показания: остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового от-

делов позвоночника, невралгия, миалгия, атония кишечника, пневмония в ста-

дии выздоровления, атонический колит, пиелонефрит, простатит.

Гипобаротерапия - лечебное применение воздуха под пониженным ат-

мосферным давлением. При понижении атмосферного давления (гипобарии)

уменьшаются содержание кислорода в воздухе и парциальное давление в аль-

веолярном воздухе, что приводит к уменьшению скорости переноса газов в

ткани и развитию тканевой гипоксии. Вследствие возбуждения рецепторов ак-

тивируется дыхательный центр. Несмотря на развивающийся бронхоспазм и

повышение сопротивления дыхательных путей, разреженный воздух легче про-

никает в дыхательные пути. В результате в 1,2—1,5 раза увеличивается ми-

нутвый объем дыхания, дыхание становится частым и глубоким, усиливается

сократительная функция миокарда, повышается частота сердечных сокраще-

ний, артериальное давление во время процедуры возрастает, а после лечебного

курса снижается. Указанные изменения оказывают тренирующее воздействие

на внешнее дыхание больных и их сердечную деятельность.

Лечебные эффекты: гемостимулирующий, катаболический, детоксика-

ционный, иммуностимулирующий.

Показания: хронические воспалительные заболевания легких (хрониче-

ский бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести), нейро-

циркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гиперто-

ническая болезнь I стадии, постинфарктный кардиосклероз (6 мес), железоде-

фицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный

диабет, неврастения, астенические состояния, вегетососудистые дисфункции,

хронические воспалительные заболевания женских половых органов). Отпус-

380

каются процедуры в специально оборудованных кабинах и в курортной практи-

ке применяются ограниченно.

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повышенным ат-

мосферным давлением. В условиях гипербарии увеличивается сопротивление

дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяже-

нии трахеобронхиального дерева. Из-за увеличения плотности вдыхаемых газов

повышается общее сопротивление воздушному потоку. Увеличение сопротив-

ления воздуха в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной

вентиляции Восстановление скорости и глубины вдоха при гипербарии требует

усиленных сокращений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накопле-

нию СО

в альвеолярном газе и артериальной крови. Возникающая гиперкап-

ния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы

окислительного фосфорилирования и репаративной регенерации в легких. Ак-

тивация накапливающимися азотом и диоксидом углерода рецепторов бронхов

сопровождается расслаблением их гладких мышц, и усилением слизеотделения.

(аэробаротерапия).

Гипербария препятствует также формированию новых пузырьков газа и

развитию газовой эмболии – закупорке кровеносных сосудов (лечебная реком-

прессия).

Лечебные эффекты: бронходренирующий, рекомпрессионный.

Показания: пневмония в стадии реконвалесценции, хронический об-

структивный бронхит, бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами,

травматическая и хирургическая аэроэмболия, декомпрессионная болезнь, ба-

ротравма легких.

В курортной практике применяется мало. Это относится также к вспомо-

гательной вентиляции легких, нормобарической гипокситерапии, оксигеноте-

рапии, оксигенобаротерапии, карбогенотерапии, оксигеногелиотерапии.

Лечение искусственно измененной воздушной средой.

Аэроионотерапия - метод лечебного применения аэроионов воздушной

среды. В воздухе под действием различных физических факторов (электриче-