Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

381

ского поля высокой напряженности, жесткого ультрафиолетового излучения и

др.) происходит ионизация молекул воздуха, на каждую из которых мгновенно

оседают 10-15 нейтральных газовых молекул, образуя значительное количество

легких аэроионов. Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в

воздухе по силовым линиям электромагнитного поля. Это позволяет создать

направленный поток аэроионов. При столкновении с поверхностью кожи и сли-

зистых оболочек дыхательных путей аэроионы теряют свой заряд и превраща-

ются в атомы и молекулы, обладающие высокой реакционной способностью.

Проникая в дыхательные пути, они увеличивают скорость дренирования мок-

роты и способствуют выделению из клеток биологически активных веществ.

Образовавшиеся химически активные атомы и молекулы стимулируют метабо-

лические процессы в эпителии дыхательных путей, вызывают расширение ар-

териол и усиление кровотока в сосудах бронхов и альвеол, активируют репара-

тивные процессы в дыхательных путях.

При местном (накожном) применении аэроионы воздействуют на кожные

рецепторы, снижая воспалительные процессы.

Аэроионизацию поводят по местной, общей или групповой методике.

Лечебные эффекты: муколитический, бронходренирующий, бактерицид-

ный.

Показания: пневмония в стадии реконвалесценции, хронический обструк-

тивный бронхит, бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, забо-

левания периферической нервной системы. На курорте чаще применяют груп-

повой метод аэроионизации.

Аэрозольтерапия - метод лечебного использования аэрозолей лекар-

ственных веществ. Аэрозоль - дисперсная система, состоящая из множества

мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешен-

ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда).

Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекар-

ственной взвеси, поверхность ее контактна с пораженными участками тканей,

что существенно ускоряет перенос препаратов. В зависимости от области воз-

382

действия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозоль-

терапию.

Современное лечение пациентов с заболеваниями дыхательных путей по-

чти всегда включает ингаляцию - вдыхание с лечебной целью воздуха, паров,

газов, распыленных лекарственных веществ.

Ингаляционная терапия имеет ряд особенностей и преимуществ перед

другими методами. Уникальность этого метода состоит в том, что такой путь

введения лекарственных веществ является естественным, физиологичным, не

травмирующим целостность тканей, не нагрузочным и доступным, обеспечивая

максимальную эффективность при наименьших фармакологических затратах.

Ингаляции вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных пу-

тей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия,

ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к отделению

мокроты.

Благодаря чрезвычайно обильной сети капилляров и огромной поверхно-

сти альвеол легких лекарственные средства могут всасываться легкими очень

быстро. При таком способе введения вдыхаемые вещества не претерпевают из-

менений, подобных тем, которые наблюдаются при поступлении их в желудок,

так как исключается снижение активности препарата в печени. Вещества, вве-

денные в легкие в виде ингаляций, действуют почти в 20 раз быстрее и сильнее,

чем при приеме внутрь.

Существенным преимуществом ингаляционной терапии является высокая

концентрация препарата в дыхательных путях при незначительном общем ко-

личестве и низкой его концентрации во всем организме за счет разбавления по-

сле поглощения.

Как недостаток можно отметить, что дозировка лекарств при ингаляции

возможна только в ограниченных пределах, так как доступ к органу косвенный.

При ингаляции вдыхаемые лекарственные средства поступают в организм

в виде аэрозолей. Аэрозоли как лекарственная форма представлят собой рас-

творы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлени-

383

ем газа. Аэрозоль, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с

помощью воздуха, называется спреем.

Одной из главных характеристик аэрозолей является величина аэрозоль-

ных частиц. По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей:

1) высокодисперсные (0,5-5 мкм);

2) среднедисперсные (5-25 мкм);

3) низкодисперсные (25-100 мкм);

4) мелкокапельные (100-250 мкм);

5) крупнокапельные (250-400 мкм).

Терапевтически полезный спектр аэрозольных частиц лимитирован диа-

метром от 0,5 до 10 мкм. Чем меньше диаметр частиц, тем легче они увлекают-

ся потоком воздуха и достигают более мелких разветвлений бронхиального де-

рева. Частицы диаметром более 10 мкм полностью оседают в глотке и во рту,

диаметром 7 мкм - на 60% в глотке и во рту, лишь при диаметре частиц менее 5

мкм преобладает оседание их в гортани, трахее и бронхах.

Идеально лекарственные аэрозоли при физическом измельчении должны

иметь диаметр 1-2 мкм, хотя на практике они обычно превышают эти размеры.

Аэрозольная система неустойчива и быстро меняет свое состояние.

Вследствие низкой вязкости воздуха мелкодисперсные капли быстро оседают

под действием силы тяжести. Аэрозоли низкой дисперсности (более 25 мкм)

быстро возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозоли

высокой дисперсности отличаются большей стабильностью. Они дольше нахо-

дятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже проникают в ды-

хательные пути (до бронхиол и альвеол). Исходя из этих особенностей следует

использовать аэрозоль высокой и средней дисперсности при лечении заболева-

ний легких и бронхов. При лечении же заболеваний носоглотки, гортани и тра-

хеи необходимо применять растворы аэрозолей более низкой дисперсности.

При приобретении ингалятора важно знать в первую очередь параметры пода-

ваемых им частиц аэрозоля (оптимален аэрозоль с частицами от 1 до 5 мкм).

384

Большое значение при ингаляции имеет температура. Горячие растворы с

температурой выше 40°С подавляют функцию мерцательного эпителия. Холод-

ные растворы (25-28°С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки ды-

хательных путей. У больных бронхиальной астмой, имеющих повышенную

чувствительность к холодовым раздражителям, холодные ингаляции могут вы-

звать приступ удушья. Оптимальная температура аэрозолей чаще всего равна

37-38°С.

В качестве лекарственных препаратов могут использоваться бронхолити-

ки, протеолитические ферменты, искусственные соляные растворы, отвары

трав, лекарственные препараты с добавлением растительных масел (эвкалипто-

вого, пихтового, мятного, облепихового), а также минеральные воды*

Крайне важно, чтобы растворители лекарственных вещества, используе-

мые при ингаляционной терапии, были физиологичными, особенно для боль-

ных с бронхиальной астмой. Растворы для ингаляций должны быть изотониче-

скими (с одинаковым осмотическим давлением), не холодными и с нейтраль-

ным рН. Изотонический раствор натрия хлорида - наиболее приемлемый рас-

творитель. Лекарства для ингаляций не должны быть растворены в дистилли-

рованной воде, так как действие гипертонических растворов может вызвать

бронхоспазм у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов брон-

хиального дерева.

Аэрозоль с большой плотностью раствора или крупными частицами дол-

жен быть нагретым. Длительная или массивная ингаляция холодного аэрозоля

может вызвать бронхоспазм при наличии гиперреактивности бронхов. Аэрозоль

с мелкими каплями не требует нагревания, так как частицы его нагреваются до

достижения глубоких отделов бронхиального дерева и не могут вызвать холо-

дового бронхоспазма. Таким образом, при использовании современных ингаля-

торов, подающих аэрозоль с частицами менее 5 мкм, обычаю не требуется их

подогрев.

Ингаляцию можно проводить через рот или через нос.

385

Ингаляцию через рот, как правило, назначают для лечения бронхолегоч-

ных заболеваний. В первую очередь она воздействует на воспаленную и отеч-

ную слизистую оболочку, а также на количество секрета, его продукцию и его

выведение. Другим важным еѐ свойством является местное воздействие на му-

скулатуру бронхов - снятие бронхоспазма.

Ингаляции через нос назначают для лечения больных ринитами, синуси-

тами.

Нос является эффективнейшим аэрозольным фильтром, задерживающим

почти все частицы диаметром более 1 мкм, поэтому ингаляция лекарственных

веществ через нос для лечения пациентов с заболеваниями бронхов бессмыс-

ленна.

Эффективность ингаляции находится в прямой зависимости от ее про-

должительности. При дозировании лекарственных веществ следует понимать,

что концентрация их увеличивается в течение ингаляции. Около

50%лекарственного вещества «утекает», не достигая дыхательных путей.

Методы получения и подачи аэрозолей должны соответствовать выпол-

нению конкретных задач.

Для подачи аэрозолей используют:

- паровые ингаляторы;

- компрессорные ингаляторы с небулайзерами (распылителями) различ-

ных конструкций;

- ультразвуковые ингаляторы;

- дозировочные распылители;

- распылители сухих форм лекарственных препаратов.

Лечебные эффекты: муколитический, мукокинетический, потенцирован-

ные фармакологические эффекты ингалируемого лекарственного вещества (ва-

зоактивный, бронходренирующий и др.).

Показания: острая пневмония, состояние после перенесенной пневмонии,

трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит в фазе стойкой ремиссии,

эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, бронхоэктатическая

386

болезнь при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии профессио-

нальные заболевания легких, сопутствующие заболевания ЛОР-органов, острые

респираторные вирусные заболевания, повреждения кожного покрова и слизи-

стых оболочек, ожоги и трофические язвы.

Метод очень популярен и активно используется в курортной практике

для лечения как основных, так и сопутствующих заболеваний, а также при воз-

никновении острых процессов простудного характера.

В курортных условиях можно использовать различные натуральные

эфирные масла с целью создания эмоциональной гармонии (при психотерапии)

и в лечебных целях - аэрофитотерапию.

В помещении насыщение летучими компонентами эфирных масел осу-

ществляется при помощи аппаратов для аэрофитотерапии.

Седативным (успокаивающим) эффектом обладают летучие пары валери-

аны, апельсина, герани душистой, лимона, мандарина, резеды, ромашки, цик-

ламена. Для тонизации используют летучие пары гвоздики, жасмина, ириса, ла-

ванды, лавра благородного, полыни, розмарина, рябины, смородины, тополя

черного, черного перца и шалфея.

Если обычный аэроион существует около 10 секунд, то, соединившись с

микрочастицей воды или эфирного масла, этот срок увеличивается в 3-4 раза,

что обеспечивает больший лечебный эффект. Аэроионы проникают в организм

не только через бронхи и легкие, но и через кожу тела.

В этом случае чаще применяют наружную аэрозольтерапию. Показания

для ее применения определяются лечебными свойствами распыляемого веще-

ства.

Галотерапия – это лечение заболеваний органов дыхания в условиях ре-

гулируемой дыхательной среды микроклимата соляных пещер. Она получила

научное обоснование в 40-х годах XX в. Немецкие исследователи обобщили

данные о положительном влиянии длительного пребывания большого количе-

ства людей в карстовой пещере Клутерт, которая во время Второй мировой

войны использовались как бомбоубежище. Тогда многие больные с бронхиаль-

387

ной астмой и хроническим бронхитом полностью излечились или почувствова-

ли значительное улучшение здоровья.

Аэрозоль хлорида натрия способен проникать по дыхательным путям до

уровня мелких бронхов и вызывать увеличение амплитуды движений ресничек

мерцательного эпителия бронхов. В результате увеличивается максимальная

вентиляция и жизненная емкость легких, уменьшаются одышка и количество

хрипов в легких.

Результатом совершенствования галотерапии явилось создание наземных

лечебных помещений, моделирующих микроклимат подземных пещер. Нако-

нец, в 1996 году был разработан ингалятор сухого солевого аэрозоля, позволя-

ющий точно дозировать его. Кроме того, на рынке появились различные вари-

анты оборудования для создания галокамер в любых условиях, чем не замедли-

ли воспользоваться курортные учреждения, расширив, тем самым спектр своих

лечебных возможностей.

Лечебные эффекты: муколитический, противовоспалительный, антиал-

лергический.

Показания: хронические неспецифические заболевания легких (подост-

рый бронхит, хронический необструктивный бронхит с астматическим компо-

нентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца,

бронхиальная астма, трахеобронхит), пневмония в фазе реконвалесценции, за-

болевания ЛОР-органов, заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллергиче-

ский дерматит, гнездная алопеция).

10.2.4. Лечебные физические факторы термической и водной приро-

ды.

Тепло и холод применяли с лечебной и профилактической целью еще в

древности. Знаменитые римские термы представляли собой своего рода лечеб-

но-профилактические учреждения с бассейнами для холодных купаний и спе-

циальными залами для потогонных процедур.

При повышении температуры окружающей среды активизируется обмен

веществ. Повышение температуры на каждые 10° в полтора раза увеличивает

388

скорость химических реакций. Скорость же обменных процессов в организме

может возрастать в десятки раз. Тепловое воздействие является источником ко-

лоссальных возможностей, поэтому активно используется в курортной практи-

ке. Сегодня трудно представить санаторий или пансионат, где не применялись

факторы этой группы.

Для лечебно-профилактического применения тепла и холода в курортных

условиях могут быть использованы различные среды: вода, воздух, песок, гли-

на, парафин.

На восприятие или ощущение тепла и холода организмом человека влия-

ет температура применяемого теплоносителя, его физические свойства и ряд

других причин и условий. К ним относятся:

- теплоемкость, то есть количество тепла, выраженное в малых калори-

ях, которое необходимо для нагревания 1 г вещества на 1°. Различные вещества

обладают разной теплоемкостью. Теплоемкость воды по сравнению с другими

теплоносителями самая высокая и равна единице. Благодаря высокой теплоем-

кости вода даже при небольшой разнице между ее температурой и температу-

рой тела может отнимать или подводить к организму тепло в большом количе-

стве.

- теплопроводность, то есть процесс распространения тепла. Одна и та

же температура приложенного к телу теплоносителя оказывает различное теп-

лоощущение. Так, воздух при температуре 40-50°С вызывает терпимое ощуще-

ние тепла, в то время как вода такой же температуры непереносима (вызывает

боль, ожоги и т. д.). Это связано с тем, что теплопроводность воды в 28 раз

больше теплопроводности воздуха. Еще более наглядно проявляется значение

теплопроводности при сравнении парафина и воды. Применение парафина,

имеющего низкую теплопроводность, с температурой 55-60°С сопровождается

приятным ощущением тепла. Воздействие воды такой же температуры, обла-

дающей высокой теплопроводностью, вызывает ожоги.

- разница между температурой теплоносителя и температурой поверхно-

сти тела в момент воздействия: чем больше разница, тем более отчетливо вос-

389

принимается организмом термическое действие. Этим объясняется то, что разо-

гретый и озябший человек по-разному воспринимают одну и ту же температуру

приложенного к телу теплоносителя.

- размер поверхности тела, подвергающейся температурному воздействию:

чем больше поверхность соприкосновения тела с теплоносителем, тем

резче проявляется восприятие температурного раздражителя и тем более

выражена реакция организма.

- продолжительность температурного воздействия. При действии тепла не-

которые процессы происходят очень быстро: мышечное дрожание при

охлаждении, повышение двигательной активности, изменение тонуса со-

судов поверхности тела, потоотделение. Кратковременные холодовые

воздействия (не резкие) повышают тонус мышц, увеличивают их силу,

уменьшают утомляемость; теплые процедуры, наоборот, понижают тонус

и работоспособность скелетных мышц, вызывают ощущение утомления.

При кратковременном пребывании в холодной воде вскоре появляется

приятное ощущение тепла, при более длительном воздействии того же

холодового раздражителя (например, при более длительном купании)

чувство тепла сменяется ощущением холода, ознобом. Кратковременное

местное воздействие холода или тепла вызывает повышение возбудимо-

сти периферических нервов, более длительное холодовое или тепловое

воздействие приводит к понижению чувствительности, оказывает боле-

утоляющее действие. Локальное воздействие воды (местные ванны) на

отдельные активные области вызывает изменение тонуса сосудов опреде-

ленных областей. При воздействии на ступни происходит расширение со-

судов головного мозга, на кисти - коронарных сосудов. Общие холодные

и горячие процедуры небольшой продолжительности оказывают тонизи-

рующее, возбуждающее действие на нервную систему, длительное же их

воздействие, напротив, вызывает утомление, общую слабость, угнетение

периной системы.

390

Тепло и холод, как все другие физические раздражители, приложенные к

телу, в первую очередь действуют на кожу, которая является не простой обо-

лочкой, покрывающей поверхность тела, а сложным органом, принимающим

активное участие в жизнедеятельности организма. Тепло и холод раздражают

большое количество нервных окончаний (рецепторов) кожи, а через них влияют

па центральную нервную систему, регулирующую все реакции организма. Вли-

яние тепла и холода на нервную систему находит свое подтверждение в наблю-

дениях повседневной жизни. Хорошо известно, как сказывается температура

воздуха, воды, с которыми соприкасается человек, на его общем самочувствии,

настроении, работоспособности. Процедуры индифферентной температуры (без

ощущения холода и тепла) вызывают понижение возбудимости центральной

нервной системы, оказывают успокаивающее влияние.

При воздействии указанных теплоносителей, кроме термического факто-

ра, имеет место механическое (давление массы вещества, приложенного к те-

лу), а в ряде случаев и химическое действие за счет примесей пли химического

состава самого теплоносителя. Тепло даже в лечебных дозах вызывает некото-

рое разрушение тканей и появление активных продуктов распада, которые раз-

носятся током крови и положительно действуют на отдаленные ткани и органы.

Кожа весьма богато снабжена кровеносными сосудами. Реакция сосудов в

виде расширения или сужения, вызывающая покраснение или побледнение ко-

жи, является одним из наиболее характерных и наглядных проявлений воздей-

ствия тепла и холода на организм.

Сосудистая реакция зависит от силы термического раздражителя и от

длительности его воздействия. Под влиянием холода сначала наступает по-

бледнение кожи, связанное с сужением, спазмом кровеносных сосудов. При

продолжении холодового воздействия побледнение сменяется покраснением,

наступающим в связи с расширением сосудов и ускорением тока крови в них.

Более длительное воздействие холода вызывает нежелательную реакцию сосу-

дов - расслабление их тонуса с замедлением тока крови, затем застоем, сопро-

вождающимся синюшной окраской кожи. Умеренное тепло вызывает сразу